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Manual de Capacitación en Centro de Vida Asistida DCF © 2012 Instituto de Salud Mental de Florida Louis de la Parte Universidad del Sur de Florida

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Salud Mental Comunitaria Capacitación en Centros de Vida Asistida Para la Licencia de Salud Mental Limitada

Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida

Universidad del Sur de Florida

Junio del 2012


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Estos materiales fueron elaborados por el Departamento de Derecho y Política de Salud Mental

del Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida, Universidad del Sur de Florida, en

colaboración y bajo contrato con el Departamento de Niños y Familias (contrato #LH232,

Annette Christy, Ph.D., Investigadora Principal, Profesora Asociada).

Reconocimientos

Jackie Beck, MSW, Jefe de Sección, Servicios de Salud Mental, Departamento de Niños y

Familias

Peter E. Gamache, Ph.D., Educador sobre Sistemas de Cuidado, colaboró con la redacción del

texto del manual.

Queremos reconocer a los siguientes individuos por sus revisiones del manual y sus sugerencias

para como mejorarlo.

Central Florida Behavioral Health Network [Red para Salud Conductual del Centro de Florida]:

David Clapp, Gerente Comunitario

Neal Dwyer, Gerente Comunitario

Marcia Monroe, Vicepresidente para Servicios de Proveedores

Central Florida Behavioral Health Network [Red para Salud Conductual del Centro de Florida]:

Joanna Cardwell, Coordinadora de Riesgo y Cumplimiento

Adilen Cruz, Gerente de Sistemas para el Cuidado de Adultos

Departamento de Niños y Familias:

Carmen Gómez, Especialista en Evaluación de Operaciones

Laura Menéndez, Coordinadora en Salud Mental de Adulto y Mejoras a la Calidad

Mario Ramírez, Especialista en Programa de Servicios Humanos

Laura M. Naredo, Directora de Servicios de Salud Conductual, South Florida Behavioral Health

Network [Red para Salud Conductual del Sur de Florida], y

Neil Dwyer, Gerente Comunitario

El personal del Proyecto en la Universidad de Florida incluye a:

Deborah E. Heller, Directora Adjunta

Joyce Lessard, Diseñadora de Publicaciones

Para mayor información Ejemplares electrónicas de los documentos e información adicional se pueden encontrar en:

http://www.BakerActTraining.org/.

http://www.bakeracttraining.org/


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Agenda para la Capacitación 8:00 a.m. Bienvenida e Introducción 8:15 a.m. Diagnósticos Principales de los Trastornos Mentales ¿Qué es una enfermedad mental?

Diagnósticos, síntomas, y comportamiento

Estigma/discriminación (incluyendo mitos de las EM)

Abuso de sustancias y enfermedad mental co-ocurrentes

¿Qué significa la “recuperación”?

9:45 a.m. Descanso 10:00 a.m. Medicamentos Sicotrópicos Comunes y sus Efectos Adversos Tratamiento de EM (medicamentos, efectos adversos, terapias, servicios de apoyo, etc.)

11:00 a.m. Temas Legales y Éticos Derechos del Consumidor (derecho a la auto-determinación y derechos listados en (394)

Acuerdos cooperativos, planes de apoyo para vida comunitaria, etc. (todo aspecto de los

requerimientos de S. 394.4574)

Normas para el Cuidado del Residente

Confidencialidad/Consentimiento Informado

Prevención de fuga / si los centros pueden detener a individuos en contra de su voluntad

Directivas Avanzadas

Abuso / Abandono y como reportarlo

El papel del Defensor

12:30 p.m. Almuerzo de Trabajo – Sesión de Preguntas y Respuestas (opcional) 1:30 p.m. Técnicas Básicas de Manejo de la Conducta

Desarrollo e implementación de planes conductuales

Temas conductuales, como evitar el escalonamiento, y las intervenciones (incluyendo

generalidades sobre el documento del Plan de Seguridad Personal que se encuentra en el

libro sobre la Ley Baker)

Comunicación efectiva con los residentes

Orientación hacia la Realidad

3:45 a.m. Descanso 4:00 p.m. Técnicas de Intervención en Crisis

Como obtener acceso a servicios de emergencia de salud mental

Generalidades de la Ley Baker y su uso apropiado

Prevención del suicidio

4:30 p.m. Trauma

SMSHA

Entendiendo los Disparadores de Trauma

Tipos

Tratamientos

4:15 p.m. Resumen – Preguntas y Respuestas

5:00 p.m. Clausura


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Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


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Introducción Generalidades............................................................................... ...................................................... 7

Diapositivas/Materiales Impresos .....................................................................................................13

Capítulo 1 El Diagnóstico de las Enfermedades Mentales.................................................................................17

Diapositivas/Materiales Impresos ....................................................................................................46

Capítulo 2 Medicamentos Siquiátricos Comunes y sus Efectos Adversos ........................................................59

Diapositivas/Materiales Impresos ....................................................................................................86

Capítulo 3 Temas Legales y Éticos...................................................................................................................103

Diapositivas/Materiales Impresos ...................................................................................................129

Capítulo 4 Apoyo Conductual...........................................................................................................................146


Capítulo 5 Técnicas para la Intervención en Crisis...........................................................................................188


Capítulo 6 Cuidado Informado de Trauma.......................................................................................................217

Diapositivas/Materiales Impresos ..................................................................................................224

Apéndice A Directivos Avanzados para el Tratamiento de Salud Mental..........................................................230

Apéndice B Formulario de Análisis de Conducta ...............................................................................................237

Apéndice C Plan de Seguridad Personal .............................................................................................................239

Apéndice D Derechos del Residente ....................................................................................................................244

Apéndice E Acuerdo Cooperativo .......................................................................................................................249

Apéndice F Plan de Apoyo a Vida Comunitaria .................................................................................................254


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Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


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Instrucciones Básicas del Manual El propósito de este manual es brindar materiales para capacitar al personal que tiene contacto

inmediato con los residentes en centros de vida asistida. Cada capítulo contiene texto y

presentaciones de Power Point que acompañan al texto. Las presentaciones de Power Point están

disponibles electrónicamente en www.BakerActTraining.org. Los capítulos están diseñados para

ser presentados en el orden en que aparecen en este manual. Si los capítulos no se pueden

presentar en ese orden (por ejemplo, para poder acomodar los itinerarios de interlocutores

múltiples) la Introducción debe ser presentada previo al contenido de los otros capítulos.

Al inicio de cada sesión de capacitación, preséntese a los participantes, y haga que los

participantes se presenten a si mismos. Use un ejercicio para “animarlos”, en caso de desearlo, y

deje tiempo de sobra para las preguntas durante y después de cada sesión.

El tiempo de capacitación para cada capítulo depende de la persona que presenta los manuales y

de si habrá un interlocutor invitado. Algunos capítulos sugieren que se pida la participación de

un experto (como por ejemplo, un abogado o una enfermera siquiátrica) o que se presenten

ejemplos. Recomendamos que presenten ejemplos que son relevantes para el sistema de salud

comunitario suyo, y que se usen ejercicios que animarán la participación del personal.

Información Técnica Este manual está disponible en formato PDF (archivo portátil de documento). El documento

también se puede visualizar y/o imprimir con software “Acrobat Reader”, el cual se puede

conseguir sin costo alguno de la compañía Adobe, y que puede ser descargado de una variedad de

sitios web. El siguiente enlace lo llevará a uno de los sitios de Internet donde se puede descargar

este software:

http://www.adobe.com/prodindex/acrobat/readstep.html

El texto de las cabeceras está en la fuente Helvetica y el texto del cuerpo está en la fuente Times.

Estas fuentes son universales y se pueden adaptar a cualquier impresora y computadora. La

información en este manual tiene los derechos de autor reservados. Usted puede reproducirla,

pero no debe cambiar la información. Si usa este material le debe otorgar el crédito que

corresponde a los autores.

[Diapositivas 1, 2, y 3]

(Nota al capacitador: Recomendamos que incluya una presentación de 15 minutos hecha

por una persona con una enfermedad mental. Pídales que hablen después de completar

la sección de la introducción sobre el lenguaje. Hay pautas específicas para esa persona

que están escritas en la página donde termina la sección de la presentación sobre el

lenguaje).

Quiero darle la bienvenida a cada uno de ustedes a esta capacitación, la cual está diseñada para

satisfacer los requerimientos de capacitación para obtener la licencia de salud mental limitada de

Florida. Obtener una licencia de salud mental limitada de Florida significa que usted tiene o

tendrá personas viviendo en su centro que tienen una enfermedad mental. La meta de esta

capacitación es darle un entendimiento de las enfermedades mentales, su efecto sobre las

personas que viven con ellas, los métodos de tratamiento, y temas legales sobre los cuales usted


http://www.adobe.com/prodindex/acrobat/readstep.html


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debe estar conciente.

Sobre todo, queremos proveerle información que le ayuda a entender lo que es una enfermedad

mental, y que no lo es.

[Diapositiva 4]

Estigma

En primer lugar, una enfermedad mental le puede ocurrir a cualquier persona. Puede afectar a

alguien que es rico, pobre, con educación, o sin educación, Blanco, Negro, Cristiano, Judío, joven

o anciano. No existe una persona estereotípica que vaya a desarrollar una enfermedad mental.

Más de 48 millones de Americanos se verán afectados por una o más enfermedades mentales

durante el trascurso del año.

A veces es fácil olvidar que nuestro cerebro, igual que todos los demás órganos de nuestro

cuerpo, es vulnerable a la enfermedad. Desafortunadamente, debido a que las personas con

enfermedades a veces experimentan síntomas conductuales, se les mira de forma diferente que las

personas con malestares físicos. En vez de recibir compasión y apoyo, estas personas más bien

pueden experimentar respuestas que carecen de simpatía, y que son injustas y hasta hostiles.

Mucha de la intolerancia se puede atribuir al estigma que acompaña las enfermedades mentales.

Las personas con una enfermedad mental frecuentemente se retratan como extrañas,

atemorizantes, y hasta peligrosas. Estas concepciones erradas frecuentemente desembocan en la

discriminación abierta. De hecho, cuando a las personas con enfermedades mentales se les pide

que identifiquen el problema más grande que enfrentan, la mayoría dicen que es sencillamente la

falta de aceptación.

Por ejemplo, la diabetes es una enfermedad tratable, pero que usualmente no se puede curar. Es

una condición crónica que muchas personas deben manejar por el resto de su vida. No culpamos

a nadie por tener diabetes, ni de hecho por padecer enfermedades cardíacas, asma, y un

sinnúmero de otras condiciones crónicas de salud. Así debería ser con las enfermedades

mentales. No se debería culpar a nadie por vivir con esquizofrenia, bipolaridad, maníaco-

depresión, y otras enfermedades mentales. Más bien se debería ver como algo que debe ser

manejado, igual que cualquier otra condición crónica.

Ejercicio

(Al Capacitador: pídale a los participantes que cierren sus ojos y que escuchen mientras usted

les lee una historia. Lea esta historia con una breve pausa entre cada línea, y luego hágale las

siguientes preguntas a los participantes.

1. ¿Qué pensamientos y emociones experimentó mientras le estaba leyendo esta historia?

2. ¿Cree que la situación ameritaba que la gente le reaccionara de formas tan distintas?

3. ¿Sabía que este escenario le ocurre a miles de Americanos que han sido diagnosticados con

una enfermedad mental?)


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[Diapositiva 5]

Una Historia e Historial de Caso 1. Usted es una persona que dejó su empleo como director de publicaciones debido a una

enfermedad mental.

2. Usted requirió una internación hospitalaria temporal y medicamentos para estabilizar su

condición.

3. Se le informó que si usted le era fiel a sus medicamentos, sus síntomas serían controlables.

4. Para usted fue un alivio al fin conocer cuál era su condición, y como controlarla.

5. Usted quería volver a su antiguo puesto de trabajo pero le dijeron que la habían eliminado.

6. Usted trató de hablar con un amigo sobre su experiencia, pero su amigo se comportó

fríamente y se sentía incomodo hablando con usted.

7. Usted pensó que las experiencias con su ex-empleador y amigo eran meramente

coincidencias, hasta que comenzó a experimentar el mismo tipo de trato en cualquier lugar

donde se encontraba.

8. Su terrateniente optó por no reanudar su contrato de alquiler.

9. Todos sus amigos ahora parecían serle distantes y estar incómodos con usted.

10. Las oportunidades de empleo se desvanecían siempre que usted mencionaba su condición.

11. Uste se sentía sin valor, sin esperanzas, y confundido.

[Diapositiva 6]

Discriminación

La discriminación ocurre cuando las personas no conocen la verdad sobre las enfermedades

mentales; de hecho, separar los mitos de las realidades es difícil, al enfrentar las imágenes que se

presentan en los medios. Desafortunadamente, si bien muchas personas creen que es malo

discriminar contra alguien con una enfermedad física, sí creen que es aceptable discriminar contra

alguien con una enfermedad mental. En una encuesta de 1996, el 41% de los respondientes

consideraba que sí era aceptable que un terrateniente discriminara en base a la enfermedad

mental. Esta discriminación le roba a mucha gente el apoyo emocional que necesitan, así como

las oportunidades de empleo y vivienda que necesitan para restaurar sus vidas.

Desafortunadamente, la mayoría de las actitudes y las concepciones erradas que tenemos sobre

las personas con enfermedades mentales provienen de los medios. Los periódicos frecuentemente

enfatizan el historial de enfermedad mental en los antecedentes de personas que cometen

crímenes violentos, y los noticieros de televisión frecuentemente sensacionalizan los crímenes

cuando hay una persona con una enfermedad mental por medio. Los comediantes se burlan de las

personas con enfermedades mentales, mofándose de su enfermedad mental para ponerle punto a

un chiste. Inclusive los anuncios publicitarios a nivel nacional presentan imágenes


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estigmatizantes como el gancho promocional para vender sus productos.

[Diapositiva 7]

Ahora separemos los mitos de las realidades Mito

Una enfermedad mental es diferente que una enfermedad física porque meramente está “en la

cabeza” de la persona.

Realidad

Si bien muchas enfermedades siquiátricas no pueden detectadas por medio de los exámenes

sanguíneos sencillos o las biopsias, los estudios han asociado a estas enfermedades con orígenes

físicos y biológicos.

[Diapositiva 8]

Mito

Una persona diagnosticada con una enfermedad mental nunca podrá ser normal.

Realidad

Si bien únicamente un 40%-50% de las personas con enfermedad cardíaca se recuperarán, el 80%

de las personas con depresión se recuperarán, y el 60% de las personas con esquizofrenia se

recuperarán.

Muchas de nuestras grandes obras de arte, música, y literatura fueron generadas por personas

diagnosticadas con una enfermedad mental, y un número sorprendente de puestos de alto nivel los

sostienen personas que han experimentado una enfermedad mental.

[Diapositiva 9]

Mito

Todos enfrentamos problemas en la vida y lidiamos con ellos adecuadamente, así que las

personas con una enfermedad mental deben ser de carácter más débil que el resto de nosotros.

Realidad

El carácter de la persona no tiene nada que ver con el desarrollo de una enfermedad mental. Le

puede acontecer a personas con todo tipo de temperamento, criterios, moralidad, y antecedentes.

[Diapositiva 10]

Mito

Una persona diagnosticada con una enfermedad mental es impredecible y peligrosa.


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Realidad

La violencia entre personas con enfermedad mental no es nada común. De hecho, las personas

con una enfermedad mental más comúnmente son las víctimas de la violencia, en vez de los

culpables. En los casos donde sí hay violencia, la incidencia típicamente es el resultado de las

mismas razones que con cualquier otra persona, como el verse amenazado, o el uso excesivo de

alcohol y/o drogas.

[Diapositiva 11]

Languaje

El lenguaje es sumamente poderoso. Configura nuestra percepción del mundo en formas de las

cuales no estamos concientes. El lenguaje también conlleva significados muy sutiles. Muchas de

nuestras interacciones se basan sobre el lenguaje, sea escrito u oral. El lenguaje que usamos

puede conllevar nuestro respeto, nuestro interés sincero, y nuestro amor, e igualmente puede

conllevar nuestra desconfianza, desaprobación, y odio. El lenguaje puede herir, y palabras como

“loco”, “chiflado”, “sicótico”, y “de remate” son afrentas deshumanizantes a las personas que

están experimentando los síntomas de una enfermedad mental.

Otra forma en la cual el lenguaje le configura nuestras percepciones de las personas con

enfermedades mentales es mediante el uso de palabras como “esquizofrénico”, “maníaco

depresivo”, y “marginal”. Estos son ejemplos de palabras que se usan para referirse a una

persona en base a su diagnóstico. Usar este tipo de lenguaje para hablar sobre una persona los

hace invisibles. No se considera la persona; se piensa más bien en sus síntomas, o sobre lo que

creemos está asociado con ese término. Una persona bien puede tener esquizofrenia o ser

maníaco depresiva, pero siempre es, en primer lugar, una persona.

Lo que todos tenemos en común cuando nos comunicamos los unos con los otros es que somos

personas. Nuestras experiencias y nuestros desafíos serán muchos y muy distintos, pero siempre

somos personas. La declaración “aquellos entre nosotros que tienen una enfermedad mental”

magnifica una realidad que no es aparente, por medio del lenguaje que generalmente se usa para

hablar sobre una persona con una enfermedad mental. Es decir, la persona diagnosticada con una

enfermedad mental está incluida entre “nosotros”, en vez de ser percibirse como un “otro” que no

es uno de “nosotros”.

(Nota al capacitador: Presente a la persona que dará la presentación de 15 minutos basada

sobre su propia experiencia personal. Pídale que comparta las formas que personas que

trabajan en el sistema de salud mental han usado con ellos que les han sido de más ayuda y de

menos ayuda para relacionarse con esas personas).

Tomar conciencia de cómo utilizamos el lenguaje significa ser más conciente de las palabras que

usamos para comunicarnos. Por lo tanto, cuando habla con las personas que residen en su centro,

sea considerado y responsable por las intenciones de sus comunicaciones. Ellos sabrán, aún si

usted no lo dice con palabras, que está interesado en ellos y que su bienestar le importa, o que no

tiene interés y que ellos más bien le molestan.


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[Diapositivas 12 y 13]

El CVA es un Hogar Cuando alguien llega a su Centro de Vida Asistida (CVA), este se convertirá en su hogar. Esto es

fácil olvidarlo durante la rutina diaria de administrar un CVA, o al trabajar allí. El esfuerzo se

convierte meramente en un puesto de trabajo, y las personas que trabajan allí pueden convertirse

en objeto de ese trabajo. Pero de vez en cuando, entréguese la oportunidad de recordar que éste

es su hogar, al reflejar sobre las características que definen lo que es hogar.

(Nota al Capacitador: pídale a los participantes sus ideas sobre las características que definen

un hogar, y cuáles son las características de las personas en un hogar que hacen que

verdaderamente sea un hogar. Haga una lista de los siguientes ejemplos, si los participantes aún

no los han identificado:

Sentirse seguro

Sentirse aceptado

Privacidad

Sentirse respetado

Sentir que los demás lo quieren a uno

Hay apoyo

Sentirse animado

Sentirse valorado

Compartir su espacio con otros seres vivientes, tal como plantas y mascotas; y

El sentido de familia).

Ahora evalúe las siguientes estrategias para comunicar el mensaje que el centro es el hogar de

muchas personas:

Reciba cada persona en su centro como un adulto. No trate de serles un padre o madre.

Déle a cada persona el trato que usted quisiera tener de parte de otro adulto.

Acepte la personalidad única de cada persona y de sus desafíos.

Anime a cada persona a ser si misma.

Acepte que las personas cometerán errores, y reconozca que los errores son parte vital del

aprendizaje, en vez de una acto de fracaso, no solamente para la persona que hace el

CVA su hogar, sino que para usted también.

Respete las diferencias entre las personas.


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Honre la necesidad y/o el deseo de privacidad de cada persona.

Atienda a cada persona con respeto y dignidad, aún cuando lo que piensa y siente sobre

ellos no concuerdan. Con el pasar del tiempo, el respeto puede cerrar la brecha entre las

personas y promover la confianza.

Sea honesto al comunicarse, sin lastimar ni tratar de ser controlador.

Participe en un diálogo que va en ambos sentidos, sobre las necesidades permanentes de

los residentes, y maneras para lograr que los residentes pueden sentirse cómodos.

(Al capacitador: pídale a los participantes si hay cualquier cosa que quieran añadir a la lista).

Ahora hablemos sobre los distintos tipos de enfermedades mentales, sus síntomas, y algunos de

los tratamientos que se usan para eliminar o reducir sus efectos discapacitantes.

Diapositiva 1

Capacitación en Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada

En colaboración con el Departamento de Política y Derecho de Salud Mental,

Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental, Universidad del Sur de Florida.

Diapositiva 2

Reglas de la Casa

Favor recordar silenciar sus teléfonos celulares, y desistir de enviar mensajes de texto o chequear

su teléfono excesivamente.

Diapositiva 3

Agenda

[Bienvenida]

Diagnósticos Principales de Enfermedades Mentales

[Descanso]

Medicamentos Sicotrópicos y Efectos Adversos

[Almuerzo]

Temas Legales y Éticos

Técnicas Básicas del Manejo de Conducta

[Descanso]


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Comunicándose Efectivamente con Residentes

Técnicas de Intervención en Crisis

Cuidado Informado por Trauma

Diapositiva 4

Estigma

Una enfermedad mental le puede acontecer a cualquier persona.

Nuestros cerebros también son vulnerables a las enfermedades

El estigma es la causa de la mayor parte de la intolerancia de personas que tienen una enfermedad

mental.

Las personas con enfermedades mentales dicen que el problema más grande que enfrentan es la

falta de aceptación.

Diapositiva 5

Historia e Historial de Caso

¿Qué pensamientos y emociones experimentó mientras yo leía este caso?

¿Cree que la enfermedad fue motivo suficiente para ameritar que las personas reaccionaran de

formas tan distintas hacia usted?

¿Sabía usted que este escenario le pasa a miles de Americanos que han sido diagnosticados con

una enfermedad mental?

Diapositiva 6

Discriminación

La mayoría de las personas creen que está mal discriminar contra alguien con una enfermedad

física, pero que está bien discriminar contra alguien con una enfermedad mental.

La discriminación le roba a las personas su apoyo emocional y económico, como por ejemplo, del

empleo y la vivienda que necesitan para restaurar sus vidas.

Los medios son la fuente más común de concepciones erróneas y actitudes negativas.

Diapositiva 7

Mito vs. Realidad

Una enfermedad mental es diferente que una enfermedad física porque solamente está “dentro de

la cabeza” de la persona.

Si bien muchos trastornos siquiátricos no pueden ser detectados por medio de exámenes de sangre

sencillos o biopsias, los estudios han vinculado estas enfermedades a estudios con orígenes


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biológicos.

Diapositiva 8

Mito vs. Realidad

Una persona con una enfermedad mental nunca podrá ser verdaderamente normal

Si bien solo un 40%-50% de las personas con enfermedad cardíaca se recuperarán, con

tratamiento adecuado el 80% se recuperarán de la depresión y el 60% se recuperarán de la

esquizofrenia.

Diapositiva 9

Mito vs. Realidad

Todos enfrentamos problemas en la vida y lidiamos con ellos adecuadamente, así que las

personas con enfermedades mentales deben ser de carácter más débil que el resto de nosotros.

El carácter de la persona no tiene nada que ver con la posibilidad que desarrollen una enfermedad

mental. Las enfermedades mentales le pueden acontecer a personas con todo tipo de

temperamento, criterios, moralidad, y antecedentes.

Diapositiva 10

Mito vs. Realidad

Una persona diagnosticada con una enfermedad mental es impredecible y peligrosa.

La violencia entre personas con enfermedades mentales no es nada común. De hecho, las

personas con una enfermedad mental con mayor frecuencia son las víctimas de la violencia, en

vez de los culpables. En los casos donde sí ocurre la violencia, la incidencia típicamente es el

resultado de las mismas razones que con cualquier otra persona, tal como verse amenazado, o el

uso excesivo de alcohol y/o drogas.

Diapositiva 11

Lenguaje

El lenguaje configura nuestra percepción del mundo.

El lenguaje que usamos puede conllevar nuestro respeto, nuestro interés sincero, y nuestro

amor, e igualmente puede conllevar nuestra desconfianza, desaprobación, u odio.

Palabras como “loco”, “chiflado”, “sicótico”, y “de remate” son deshumanizantes.

Palabras como “esquizofrénico”, “marginal” y “maníaco depresivo” se refieren a la persona

por su diagnóstico. Pero siempre son en primer lugar una persona, y no un diagnóstico.


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Diapositiva 12

Un CVA es un Hogar

Reciba cada persona en su centro como un adulto. No trate de serles un padre o una madre.

Déle a cada persona el trato que usted quisiera tener de otro adulto.

Acepte la personalidad única de cada persona y de sus desafíos.

Anime a cada persona a ser si misma.

Acepte que las personas cometerán errores, y reconozca que los errores son parte vital del

aprendizaje, en vez de una acto de fracaso, no solamente para la persona que hace el CVA su

hogar, sino que para usted también.

Diapositiva 13

Un CVA es un Hogar

Respete las diferencias entre las personas.

Honre la necesidad y/o el deseo de cada persona para su privacidad.

Atienda a cada persona con respeto y dignidad, aún cuando lo que piensa y siente sobre ellos

no concuerdan. Con el pasar del tiempo, el respeto puede cerrar la brecha entre las personas

y promover la confianza.

Sea honesto al comunicarse, sin lastimar ni tratar de ser controlador.

Participe en un diálogo que va en ambas direcciones, sobre necesidades permanentes, y

maneras para lograr que los residentes pueden sentirse cómodos.


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El Diagnóstico de los Trastornos Mentales Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 1 Amber M. Gum, Ph.D. Profesora Asociada Timothy L. Boaz, Ph.D. Profesor Asociado Peter E. Gamache, Ph.D. Educador del Sistema de Salud Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


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Direcciones para el Capítulo

Asegúrese de leer la Introducción al principio del manual antes de proceder con las

presentaciones del capítulo. Una presentación de Power Point para este capítulo está disponible

en www.BakerActTraining.org y también está impresa al final del capítulo.

Descripción del Capítulo

Los trastornos mentales son condiciones que involucran las emociones, el comportamiento, o

pensamientos que producen problemas significantes para las personas que los experimentan, o

que interfieren con la habilidad de la persona de funcionar en su trabajo, hogar, o sus relaciones

personales.

Este módulo de capacitación está orientado para ser usado en una sesión de capacitación de entre

40 y 60 minutos para los empleados de los Centros de Vida Asistida. El contenido tiene que ver

con el diagnóstico de trastornos mentales selectos que se pueden encontrar entre las personas que

viven en estos centros.

Objetivos del Aprendizaje

Los participantes deberán poder:

1. Identificar tres razones por las cuales se efectúan los diagnósticos.

2. Reconocer los síntomas principales de los diagnósticos que se discuten; y

3. Describir su rol en la identificación de los síntomas de trastornos mentales.

Marco de Tiempo

90 minutos

Materiales

Proyector LCD/Diapositivas de Power Point

Material impreso a entregar


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Contenido I. Introducción........................................................................................................20

II. Esquizofrenia/Trastornos Sicóticos..................................................................21

A. Delusiones.......................................................................................................21

B. Alucinaciones..................................................................................................23

C. Habla Desorganizada.......................................................................................23

D. Comportamiento Desorganizado.....................................................................23

E. Síntomas Negativos.........................................................................................24

III. Trastornos del Estado de Ánimo......................................................................26

A. Trastornos de Bipolaridad...............................................................................26

B. Trastornos Depresivos.....................................................................................28

IV. Trastornos de Ansiedad.....................................................................................31

A. Trastornos de Pánico.......................................................................................32

B. Trastornos Fóbicos .........................................................................................32

C. Trastorno Obsesivo Compulsivo ....................................................................32

D. Trastorno de Estrés Pos-Traumático...............................................................32

E. Trastorno de Ansiedad Generalizada...............................................................33

V. Trastornos de la Personalidad...........................................................................34

A. Trastorno de Personalidad Antisocial..............................................................34

B. Trastorno de Personalidad Marginal ...............................................................34

C. Trastorno de Personalidad................................................................................34

D. Trastorno de Personalidad Narcisista...........................,...................................34

E. Trastorno de Personalidad Evasiva...................................................................35

F. Trastorno de Personalidad Dependiente ...........................................................35

G. Trastorno de Personalidad Obsesiva Compulsiva............................................35

H. Trastorno de Personalidad Paranoica ..............................................................35

I. Trastorno de Personalidad Esquizoide..............................................................36

VI. Trastornos Cognitivos.........................................................................................36

A. Delirio...............................................................................................................36

B. Demencia..........................................................................................................37

VII. Trastornos Relacionados con Sustancias...........................................................38

A. Trastornos de Uso de Sustancias.......................................................................39

B. Trastornos Inducidos por Sustancias.................................................................39

VIII. Comorbilidad de Trastornos Mentales...............................................................41

IX. Recuperación........................................................................................................41

X. Estigmas y Mitos...................................................................................................44

XI. Resumen.................................................................................................................45


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[Diapositiva 1]

I. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades mentales son condiciones que involucran las emociones, el comportamiento, o

los pensamientos. Para ser diagnosticado con un trastorno medicamento, la condición debe:

a) Producirle angustia significante a la persona que sufre la condición; y/o

b) Interferir con la habilidad de la persona de funcionar en su trabajo, en su hogar, o en

sus relaciones con los demás.

Existe una variedad de enfermedades mentales que son comunes entre los residentes de los

Centros de Vida Asistida (los CVA). Es importante que las personas que trabajan con personas

que han sido diagnosticados con una enfermedad mental tengan un conocimiento adecuado y

entendimiento de los principales tipos de enfermedades mentales. No es necesario que el

trabajador pueda hacer un diagnóstico; sin embargo, la habilidad de identificar los principales

síntomas y comportamientos asociados con los distintos tipos de enfermedades mentales es

necesario por varias razones.

Hay por lo menos tres motivos importantes por los cuales los empleados de los CVA se deban

familiarizar con las enfermedades mentales comunes:

1. Para entender el comportamiento de una persona diagnosticada con una enfermedad

mental y saber qué esperar de él o ella;

2. Para determinar si se necesita una consulta con un profesional de salud mental, u otro

referido, según corresponda; y

3. Para comunicarse con los profesionales de salud mental con respecto a si los síntomas del

residente se empeoran o se mejoran. Esta información les ayudará a determinar el mejor

curso de tratamiento.

Con frecuencia las ideas de una persona sin capacitación especializada se basan sobre las

imágenes transmitidas por los medios populares. Estas imágenes tienden a mostrar únicamente

los aspectos más dramáticos y atemorizantes de las enfermedades mentales. Es importante

recordar que las personas con enfermedades mentales experimentan estos episodios agudos con

síntomas severos únicamente de vez en cuando, si acaso los experimentan del todo. Quizás el

aspecto más angustiante de una enfermedad mental es la imprevisibilidad del comportamiento o

del estado de ánimo. Es natural que esto le inquiete al trabajador; sin embargo, también se debe

recordar que la probabilidad real de violencia por parte de personas con una enfermedad mental

es sumamente baja.

Etiquetar a una persona como enfermo mental puede estigmatizar a la persona, y resultar que

otros hagan supuestos no fundamentados con respecto a sus motivaciones, comportamiento, y

habilidades. Por lo tanto, es importante entender el porqué los profesionales de salud mental

tienen que efectuar un diagnóstico correcto. En primer lugar, efectuar diagnóstico es necesario

para poder desarrollar un plan de tratamiento efectivo. Para ponerlo de la forma más sencilla,

distintas enfermedades mentales requieren distintos enfoques para su tratamiento. En segundo


21

lugar, un diagnóstico correcto permite mayor previsibilidad con respecto al comportamiento de la

persona, y la trayectoria de su pronóstico médico.

[Diapositiva 2]

En esta sección se presentan seis categorías principales de enfermedades mentales. Las siguientes

categorías representan aquellas con las cuales los trabajadores se encontrarán con la mayor

frecuencia:

1. Esquizofrenia / trastornos sicóticos;

2. Trastornos de los ánimos;

3. Trastornos de ansiedad;

4. Trastornos de la personalidad;

5. Trastornos cognitivos;

6. Trastornos relacionados con sustancias.

Cada sección está organizada de la misma forma: generalidades, síntomas, preponderancia,

factores de riesgo y progresión; enfoques al tratamiento.

Este capítulo NO es un manual de diagnóstico. Es únicamente una vista general de algunas de las

enfermedades mentales que el trabajador tiene la mayor probabilidad de encontrarse. Para

información más completa (y para información sobre otros trastornos) refiérase al Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text Revision (DSM-IV-TR, o sea el Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-IV) publicado en el año 2000. El DSM-IV

contiene una discusión más extensa de estas categorías, así como de numerosas otras

clasificaciones de trastornos. El DSM-IV provee una descripción sistemática de los rasgos

esenciales del trastorno, los rasgos asociados, edad de comienzo, curso del trastorno, nivel de

discapacitación, complicaciones, factores que predisponen, preponderancia, proporcionalidad por

sexo, y patrones familiares. Se debe valer del DSM-IV como la referencia definitiva para las

enfermedades mentales.

Se debe notar que la DSM-IV actualmente está en proceso de revisión. Se anticipa que la DSM-

V será publicada en mayo del 2013. El siguiente sitio web le proveerá las actualizaciones:

www.dsm5.0rg. Este capítulo se basa sobre la DSM-IV, ya que se desconoce como diferirá la

forma finalizada del DSM-V. Sin embargo, no se anticipa que las categorías principales de

enfermedades que se evalúan en este capítulo cambiarán de forma dramática.

II. ESQUIZOFRENIA / TRASTORNOS SICÓTICOS

[Diapositiva 3]

Generalidades

Para muchas personas, la esquizofrenia es la enfermedad que primero llega a la mente cuando

piensan sobre una enfermedad mental. La esquizofrenia es uno de los trastornos “sicóticos”;

http://www.dsm5.0rg/


22

hablando de forma muy general, sicosis significa estar fuera de contacto con la realidad. La

esquizofrenia dura seis meses o más (usualmente mucho mas) y frecuentemente afecta la

habilidad de la persona de trabajar y cuidar de si misma. Afecta aproximadamente al 1% de la

población adulta.

Síntomas

Los individuos diagnosticados con esquizofrenia exhiben uno o más de los siguientes síntomas.

La persona debe haber experimentado algún cambio en su comportamiento por un período de por

lo menos seis meses o más, y este cambio puede ser gradual o repentino. Por lo menos durante

un mes durante este período, la persona debe mostrar dos o más síntomas de sicosis. Los cinco

síntomas de sicosis son las siguientes:

Delusiones;

Alucinaciones;

Habla desorganizada;

Comportamiento desorganizado o catatónico; y

Síntomas negativos.

A. Delusiones

[Diapositiva 4]

Una delusión es una creencia falsa que un individuo sostiene a pesar de evidencia contundente de

lo contrario, que no puede ser explicado por la cultura de dicho individuo. Algunos ejemplos de

tipos de delusiones son:

Delusiones de Grandeza – Este es quizás el tipo de delusión más famoso. Ejemplos incluyen

la creencia de la persona que es el Presidente de los Estados Unidos, o que es Dios.

Delusión Somática – La creencia que uno sufre una horrible enfermedad, sin evidencia

médica que lo apoye. Esta delusión a menudo es sumamente extraña, y toda evidencia

médica de lo contrario no le cambia el criterio a dicha persona.

Delusión de Persecución – La creencia que existen conspiraciones en contra de uno, o que

uno se ve amenazado, o que está siendo maltratado por otros.

Delusión de Referencia – La creencia que las personas están comentando sobre uno, como

por ejemplo, representando su vida en una película o en la televisión.

Pregunta y Respuesta: Pídale a los participantes que den ejemplos (pero sin incluir nombres u

otra información que pueda servir para identificar a la persona que se describe). Luego discuta

estos ejemplos.


23

B. Alucinación

[Diapositiva 5]

Una alucinación es una percepción sensoria falsa. Es una percepción de ver, oír, sentir, oler, o

probar algo que otras personas no experimentan, y que no tiene ningún estimulo del mundo real

que lo cause. Las alucinaciones auditivas (es decir, oír cosas que no están allí) son por mucho el

tipo más común de alucinaciones en la esquizofrenia. Una persona puede oír voces que le dicen

que haga algo (llamadas alucinaciones de comando) o haciendo comentarios sobre su

comportamiento o valor personal. Las alucinaciones visuales ocurren en aproximadamente un

10% - 20% de los casos. Las alucinaciones que involucran los otros sentidos, como el de oler,

gustar, o tocar, son bastante raros en la esquizofrenia.



estos ejemplos.

C. Habla Desorganizada

El habla desorganizada puede incluir el empleo de palabras inventadas, el uso inapropiado de

rimas o la repetición de frases, tangentes frecuentes, o la comunicación en otras formas

incoherentes. Usualmente la persona no está conciente de que lo que dice no es entendible, ya

que para él o ella sí tiene sentido.



estos ejemplos.

D. Comportamiento Desorganizado

[Diapositiva 6]

Los comportamientos desorganizados pueden incluir dificultades para completar las actividades

de la vida diaria. Por ejemplo, la persona puede aparecer desaliñada, o puede tener dificultades

para cuidar de su espacio de alojamiento. Pueden vestirse de forma extraña, o pueden evidenciar

comportamientos estrafalarios, como por ejemplo movimientos, gestos, o posiciones extrañas.

también pueden presentar silencios prolongados, risa tonta, o mociones repetitivas y sin razón.

Hay dos excepciones al requerimiento de tener por lo menos dos de los síntomas que se

describen. Primero, solo se requiere un solo síntoma si las delusiones son estrafalarias o tienen

una muy baja probabilidad de ser verídicas (por ejemplo, sentir que está controlado por un chip

de computadora implantado por seres extraterrestres, o que es el blanco de rayos eléctricos).

Segundo, solamente se requiere un solo síntoma si las alucinaciones involucran dos o más voces

que conversan, o una voz que mantiene un comentario sobre el comportamiento o los

pensamientos de la persona.



estos ejemplos.


24

E. Síntomas Negativos

[Diapositiva 7]

A los síntomas que se acaban de describir se les llama síntomas “positivos” debido a que cuando

ocurren sugieren la presencia del trastorno. A determinados otros síntomas de esquizofrenia se

les llama síntomas “negativos”. Estos son síntomas que consisten en la falta de ciertos

comportamientos deseables. Por ejemplo, las personas con esquizofrenia bien pueden evadir el

contacto social, o pueden presentar muy poca emoción, o su habla puede ser sumamente limitada,

o pueden demostrar muy poca iniciativa. También pueden descuidar de su higiene personal.



estos ejemplos.

Curso

La esquizofrenia usualmente aparece en la adolescencia o la edad adulta temprana para los

varones, y al final de los años 20 para las mujeres. Usualmente comienza con un declive gradual

en el funcionamiento (llamado la “fase prodrómica”). Este declive puede incluir síntomas tales

como la torpeza social, timidez, comportamiento peculiar, falta de iniciativa, o dificultades en el

trabajo o los estudios. Eventualmente la persona experimenta un episodio sicótico (llamado la

“fase activa”) en la cual la persona satisface el criterio diagnóstico completo de esquizofrenia.

Con frecuencia los síntomas de la esquizofrenia vienen y van durante el transcurso de la vida de

esa persona. Los episodios de sicosis pueden estar separados por períodos prolongados con

menores síntomas (llamado las “fases residuales”). Con el pasar del tiempo, un tercio de las

personas con esquizofrenia se mejorarán, y podrán regresar a un nivel de funcionamiento

relativamente normal. Sin embargo, para otro tercio de las personas con esquizofrenia, sus

síntomas se volverán cada vez más severos con el pasar del tiempo, y su vida se verá severamente

desarticulada. El resto seguirá experimentando los síntomas de esquizofrenia, pero los síntomas

permanecerán más o menos lo mismo en términos de su severidad. Las personas con

esquizofrenia puede carecer de apoyo familiar debido al impacto que su comportamiento ha

tenido sobre esas relaciones.

Causas y Factores de Riesgo

No sabemos que es lo que causa la esquizofrenia, aunque parece tener una combinación de

factores genéticos y ambientales. Existe una base genética o biológica de la enfermedad, según

los estudios de gemelos y familias. Sin embargo, también hay una variedad de factores

ambientales que aumentan los riesgos, como por ejemplo trauma o estrés severo, e inclusive

factores prenatales, como por ejemplo una deficiencia de ácido fólico en la madre.

Enfoques de Tratamiento

No existe cura para la esquizofrenia. El tratamiento de la esquizofrenia usualmente involucra

medicamentos “anti-sicóticos” (también llamados tranquilizantes mayores o neurolépticos).

Estos medicamentos son más efectivos para controlar los síntomas positivos (es decir, las

alucinaciones, delusiones, y el comportamiento y habla desorganizada) que los síntomas


25

negativos de la esquizofrenia. Los medicamentos que se usan para las enfermedades mentales se

discuten a mayor profundidad en el Capítulo 2 de esta capacitación.

Las intervenciones conductuales también juegan un papel importante en el tratamiento de la

esquizofrenia, tal como se discute en el Capítulo 4 de este manual. Las personas con

esquizofrenia funcionan mejor cuando reciben entrenamiento en estrategias de afrontamiento

adaptivo de destrezas de la vida cotidiana, como por ejemplo el manejo de sus finanzas, o del

transporte, en comparación con únicamente recibir medicamentos anti-sicóticos. El Tratamiento

Afirmativo Comunitario (ACT – por las siglas en inglés de Assertive Community Treatment) es

un enfoque de manejo integral de casos que funciona muy bien con las personas que tienen

esquizofrenia. En Florida, donde a “ACT” se le llama “FACT” (por las siglas de Tratamiento

Afirmativo Comunitario de Florida) un administrador de caso trabaja estrechamente con un

individuo para ayudar a la persona a manejar sus citas médicas, medicamentos, vivienda, asuntos

financieros, y estrategias de afrontamiento adaptivo para su situación. Los “Equipos de FACT”

pueden ingresar al CVA para proveerle servicios a los residentes. Finalmente, los principios de

manejo de la conducta que se discuten en el Capítulo 4 pueden beneficiar a los individuos con

esquizofrenia, como por ejemplo por medio de la identificación de antecedentes y consecuentes

de los comportamientos.

[Diapositiva 8]

Las personas con esquizofrenia pueden beneficiarse de:

Estructura

Repetición

Participación en una actividad productiva de todos los días;

Un ambiente seguro y salvo; y

Servicios de apoyo de sus semejantes.

Otros trastornos sicóticos relacionados incluyen:

Trastorno Esquizoafectivo – Es un trastorno en el cual la persona tiene una combinación de

los síntomas tanto de esquizofrenia como de un Trastorno del Estado de Ánimo (lo cual

discutiremos a continuación).

Trastorno Delusional – Es un trastorno en el cual la persona experimenta delusiones, pero no

reúne los otros criterios de esquizofrenia.

Condiciones fisiológicas y orgánicas. Los síntomas de sicosis pueden ocurrir en personas

con diversas enfermedades médicas (por ejemplo, enfermedad de tiroides, encefalitis,

deficiencia vitamínica, o SIDA) o durante intoxicación con drogas o alcohol, o abstinencia de

las mismas.


26

III. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

[Diapositiva 9]

Los trastornos del estado de ánimo involucran dos anormalidades del estado de ánimo: la

depresión y la manía. A los trastornos del estado de ánimo que involucran la incidencia de

episodios de síntomas de manía (usualmente también con episodios de depresión) se les llaman

Trastornos Bipolares. De forma conversa, los Trastornos Depresivos incluirán la incidencia de

episodios de depresión, pero sin episodios de manía.

A. Episodios Bipolares

[Diapositiva 10]

Generalidades

En un trastorno bipolar, la persona experimenta episodios de síntomas maníacos, y usualmente

también episodios de depresión. Al trastorno bipolar anteriormente se le llamaba “maníaco

depresión”. El trastorno bipolar frecuente es una trastorno mental severo y persistente. Los

estados de ánimo extremos hacen difícil que la mayoría de las personas puedan conservar sus

relaciones y empleos, y a veces la enfermedad hace difícil que la persona se cuide a si misma.

Síntomas

Para ser diagnosticado con Trastorno Bipolar I, la persona debe haber experimentado por lo

menos un episodio maníaco, o un episodio de estado de ánimo mixto en algún momento de su

vida (un episodio de estado de ánimo mixto es uno en el cual la persona reúne los criterios para

episodios tanto de depresión como maníacos dentro de un mismo período de tiempo). Una

persona con trastorno Bipolar I puede o no puede haber experimentado episodios de depresión.

Ver la sección sobre trastornos depresivos dentro de este capítulo para los síntomas de episodios

depresivos.

Síntomas Maníacos

Un episodio maníaco es un período distintivo que dura por lo menos una semana (o menos, si el

cambio del estado de ánimo es tan severo que la persona debe ser hospitalizada). El estado de

ánimo de la persona está elevado, expansivo, o irritable de una forma anormal y persistente. Este

cambio de ánimo es lo suficientemente severo para causar una discapacidad marcada en el

funcionamiento laboral o social. Durante un episodio maníaco, el estado de ánimo de la persona

puede cambiar rápidamente, por ejemplo, alternando entre la euforia y la irritabilidad. Por lo

general, el estado de ánimo puede describirse como tan anormalmente energético o activo que

pueden haber consecuencias dañinas. Los episodios maníacos usualmente comienzan de forma

repentina, con un escalonamiento rápido de síntomas en el trascurso de pocos días. Los episodios

maníacos pueden durar de pocos días hasta meses.

Un episodio maníaco se caracteriza por la incidencia simultanea de un estado de ánimo expansivo

que usualmente se describe como alegre o entusiasta (aunque ocasionalmente el estado de ánimo

puede ser irritable, especialmente cuando se imponen límites sobre el comportamiento de la

persona), y se presentan por lo menos tres de los siguientes síntomas:


27

Inflación de la auto-estima: Esto puede correr la gama de una confianza irracional en si

mismo hasta la franca grandiosidad (creencias delusionales sobre las habilidades o el

valor propio, como por ejemplo creer que uno es invencible o que tiene poderes

supernaturales).

Disminución en la necesidad de dormir: Esto está presente casi de forma invariable, y

puede recorrer la gama desde poder manejarse con apenas unas cuantas horas de sueño,

hasta ir días seguidos sin dormir, sin ninguna disminución aparente en el nivel de energía.

Habla apresurada: El habla apresurada es ruidoso, rápido, y difícil de interrumpir.

Vuelo de ideas: Esto se evidencia con un flujo casi continuo de habla rápida, con cambios

abruptos de tema a tema. En los casos severos, el habla puede ser desorganizado e

incoherente.

Distracción fácil: Este síntoma común está indicado por una tendencia a responder a

estímulos externos irrelevantes, cosa que resulta en cambios rápidos en el habla o la

actividad.

Incremento en el nivel de actividad: La persona comienza o planea comenzar actividades

múltiples. Las actividades usualmente se acompañan por un optimismo respecto al éxito

que no tiene fundamento.

Participación excesiva en comportamientos riesgosos: La falta de juicio, incluyendo

niveles incrementados de actividad, pueden llevar actividades como regalar dinero,

derroches de compras o juegos de azar, comportamiento sexual indiscriminado, o

manejar de forma temeraria en la carretera.

Curso

El trastorno bipolar usualmente comienza al principio de los años 20, aunque puede comenzar en

la adolescencia o después de los 50 años. Durante el transcurso de la enfermedad de la persona,

pueden tener múltiples episodios de manía y depresión. Con frecuencia (entre un 50% - 60% del

tiempo) la persona tendrá un episodio depresivo justo antes o después de un episodio maníaco.

En determinados casos, la persona alterna rápidamente entre episodios maníacos y episodios

depresivos. Existe alguna evidencia que los episodios maníacos y depresivos se vuelven menos

severos en la medida que envejece la persona, aunque esto varía de persona en persona.


Tal como con la esquizofrenia, las causes del trastorno bipolar no se conocen por completo,

aunque lo más probable es que es causado por factores genéticos y ambientales. Los factores

genéticos están implicados, ya que miembros familiares de personas con trastorno bipolar tienen

mayor probabilidad de tener esta enfermedad que el público en general. Pero aún si un gemelo

idéntico tiene trastorno bipolar, frecuentemente el otro gemelo no lo tiene, así que también deben

haber otras causas no-genéticas de por medio. Estos pueden involucrar eventos estresantes en la

vida, o desarticulaciones en la vida que disparan episodios maníacos o depresivos. Por otra parte,

si una persona con trastorno bipolar toma un medicamento anti-depresivo, en determinados casos

esto puede disparar un episodio maníaco.


28

[Diapositiva 11]

Enfoques del Tratamiento

De forma similar que la esquizofrenia, el tratamiento ideal para Trastorno Bipolar I involucra una

combinación de intervención conductual y de medicamentos. Los tipos de medicamentos que

usualmente se usan para tratar el trastorno bipolar se llaman “estabilizadores del estado de

ánimo”, tales como litio o ácido valproico. También se ha hallado que algunos de los nuevos

medicamentos anti-sicóticos “atípicos” que se usan para tratar la esquizofrenia pueden beneficiar

a las personas con trastorno bipolar.

Las intervenciones conductuales tales como entrenamiento en estrategias de afrontamiento

adaptivo, ACT, y manejo de la conducta también son beneficiosos (igual que con la

esquizofrenia). Cuando alguien es extremadamente maníaco, el enfoque recomendado es de usar

medicamentos para estabilizar el estado de ánimos, con la modificación del ambiente para

garantizar la seguridad de la persona y reducir los disparadores de irritabilidad u otros

comportamientos indeseables (ver el Capítulo 2). Durante una fase maníaca, la persona puede

hacer o decir algo que parece muy grosero o descortés; lo anterior no obstante, es vital mantener

la paciencia y comportarse de forma profesional en todo momento.

Cuando el estado de ánimo de la persona se ha estabilizado en cierto grado, es valioso participar

en entrenamiento de estrategias de afrontamiento adaptivo. En esa ocasión, el individuo

frecuentemente puede identificar estrategias efectivas de afrontamiento, tal como tomar sus

medicamentos de forma regular, mantener una rutina regular, y afrontamiento adaptivo ante otros

problemas, tales como las finanzas o la vivienda. Existe cierta evidencia que el mantener una

rutina regular puede ayudar a prevenir los episodios maníacos, tales como despertarse y dormirse

a horas inusuales, comer las comidas a horas inusuales, otras actividades cotidianas regulares. Es

beneficioso ayudar a la persona a identificar “banderas rojas” o señales de advertencia que la

persona se está volviendo maníaca o depresiva, y desarrollar un plan para atender dichas señales

de advertencia.

Otros trastornos relacionados incluyen:

Trastorno Bipolar II es similar al Bipolar I, excepto que la persona experimenta

episodios hipomaníacos, pero no episodios maníacos. Los episodios hipomaníacos

involucran los mismos síntomas que los episodios maníacos, pero son menos severos.

Personas con Trastorno Bipolar II tienen episodios de depresión mayor (ver la sección a

continuación sobre trastornos depresivos).

Trastorno Ciclotímico o ciclotimia involucra episodios maníacos y depresivos menos

severos que los trastornos Bipolares I y II.

B. Trastornos Depresivos

[Diapositiva 12]

Generalidades

El Trastorno Depresivo Mayor (también llamado depresión mayor) se evidencia por episodios de

depresión mayor sin episodios maníacos, mixtos, o hipomaníacos. Muchas personas con


29

depresión mayor pueden permanecer en la comunidad y se benefician del tratamiento

ambulatorio. Para algunas personas, sin embargo, la depresión es tan severa que necesitan la

supervisión y apoyo de un CVA para cuidar de ellos y evitar que intenten suicidarse. Es vital

contactar a estos individuos con líneas telefónicas de ayuda y otros apoyos para que tengan

opciones para buscar ayuda.

Síntomas

[Diapositiva 13]

Para satisfacer los criterios de un episodio de trastorno depresivo mayor, la persona debe tener

cinco o más de los siguientes síntomas. Los síntomas deben durar la mayor parte del día, casi

todos los días, por lo menos durante dos semanas. Por lo menos uno de los cinco síntomas debe

ser un estado de ánimo depresivo, o la inhabilidad de sentir el placer. Esto significa que la

persona puede estar deprimida sin sentirse triste ni caída.

Estado de ánimo depresivo: El estado de ánimo depresivo involucra sentirse triste,

caído, o “azul”. La persona puede llorar con mayor frecuencia que lo usual.

Pérdida de la habilidad de sentir placer (también llamado anhedonia): La persona ya no

disfruta las actividades que él o ella normalmente disfruta. La persona no tiene interés en

participar en actividades que normalmente le interesarían.

Cambio de apetito: Los cambios de apetito pueden moverse en dos direcciones. Puede

ser que la persona ya no disfruta comer como lo hacía antes, o que tiene una aversión a la

comida, y hasta que pierde peso. O puede ocurrir lo opuesto, donde la persona tiene una

compulsión por comer, come más de lo usual, y gana peso.

Trastorno del sueño: Igual que con el apetito, los cambios en el sueño pueden moverse

en dos direcciones. La persona puede tener dificultades para dormirse, para quedarse

dormido, o puede despertarse más temprano de lo usual. El dormir no lo descansa. O

puede ocurrir lo opuesto, donde la persona puede dormir mucho más que lo usual.

Agitación o retardación sicomotora: Una vez más, este cambio puede moverse en

direcciones contrarias. La persona con agitación sicomotora está visiblemente agitada, se

mueve mucho más de lo usual, y tal vez puede describirse como “nerviosa” o “ajetreada”.

La retardación sicomotora es lo opuesto, e involucra moverse o hablar mucho más

lentamente que lo usual.

Fatiga o pérdida de energía: La persona se cansa más fácilmente que lo usual, o siente

una falta de energía.

Sentido de no tener valor alguno, o culpa excesiva o inapropiada: La persona se siente

sin valor alguno la mayor parte del tiempo, y puede sentirse excesivamente culpable con

respecto a cosas hechas o no hechas. Es probable que la persona se enfoca

selectivamente sobre “equivocaciones” o “errores”.

Dificultades para pensar, concentrarse, o tomar decisiones: Esta persona tiene

dificultades para pensar o concentrarse sobre actividades de la vida diaria, tales como leer


30

o ver televisión. La toma de decisiones se vuelve más lenta. La persona puede verse a si

misma como incapaz de tomar decisiones.

Pensamientos recurrentes de la muerte, ideación del suicidio, o un intento o plan

específico de suicidio: La persona puede estar preocupada con pensamientos de la

muerte, o puede ser que le da igual vivir o morir, o de hecho hasta puede desear la

muerte. La persona puede tener un plan específico para suicidarse, o hasta puede intentar

el suicidio.

Curso

La depresión puede comenzar en cualquier momento de la vida (incluyendo la niñez). Entre las

personas existe gran variabilidad en términos de la severidad de los síntomas, cuanto tiempo

puede durar determinado episodio, o cuantos episodios sufre la persona durante su vida. La

mayoría de las personas tienen su primer episodio en la vida temprana, tal como en la niñez, la

adolescencia, o la edad adulta temprana (o sea, antes de la edad de 50 años).


De forma similar que otros trastornos, el Trastorno Depresivo Mayor tiene una mezcla compleja

de causas biológicas y ambientales. Existe un componente genético, en adición a los cambios

neuroquímicos en el cerebro. Conversamente, existe evidencia muy sólida de que eventos

estresantes en la vida pueden causar episodios depresivos, tales como lo serían la muerte de un

ser querido, el divorcio o la separación, la pérdida del empleo u otros problemas financieros, o un

evento traumático. Es normal que haya un período de angustia o luto cuando ocurren eventos de

este tipo. La Depresión se diagnostica cuando la reacción a los eventos estresantes en la vida es

severa o prolongada. Algunas personas pueden “rebotar”, mientras otras se quedan “trabadas” y

se deprimen. El modelo de “estrés-diatesis” sugiere que algunas personas son vulnerables a la

depresión después de un evento estresante en la vida, debido a su genética, química cerebral,

personalidad, apoyo social limitado, y estrategias limitadas para la resolución de problemas y de

afrontamiento.

[Diapositiva 14]


Para la mayoría de las personas (70% - 80%) la depresión se trata efectivamente con

medicamentos anti-depresivos o con sicoterapia. Hay varias categorías de medicamentos anti-

depresivos que funcionan bien, incluyendo los tricíclicos (más antiguos) y los inhibidores

selectivos de recaptura de serotonina (los SSRI, por sus siglas en inglés, que llevan nombres

comerciales de marca comunes como Prozac o Paxil). Algunas formas de sicoterapia funcionan

en muchos de los casos de forma igualmente efectiva que los medicamentos, incluyendo la

terapia cognitiva – conductual, terapia interpersonal, y terapia de resolución de problemas. Por lo

general los medicamentos y la terapia funcionan igualmente bien. Si alguien está severamente

deprimido se recomienda combinar medicamentos con terapia. Si alguien está severamente

deprimido, y los medicamentos y la terapia no han funcionado, la terapia electro-convulsiva

(ECT) puede ser efectiva.

Para una persona deprimida que vive en un CVA, use estrategias de manejo de la conducta

(Capítulo 4) para tratar de incrementar la participación de la persona en actividades y ejercicios


31

placenteros. La investigación muestra que el ejercicio y permanecer activo pueden ayudar a

aliviar los síntomas de depresión.

Otros trastornos relacionados

El Trastorno Distímico o la distimia se evidencia con episodios de síntomas que son menos

severos que la depresión mayor y que son crónicos. Para ser diagnosticado con distimia, el

episodio de síntomas depresivos debe durar la mayor parte del tiempo durante dos años o más.

No se observan episodios maníacos o hipomaníacos.

[Diapositiva 15]

IV. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Generalidades

Los trastornos de ansiedad involucran la presencia de síntomas de ansiedad y/o comportamiento

evasivo. Las diferencias principales a través de la gama de trastornos de ansiedad son

determinados por la(s) cosa(s) que se teme(n), y las formas en que la persona trata de evitarlo(s).

Si bien existen varios diagnósticos específicos, los trastornos de ansiedad se pueden agrupar en

cinco categorías, según la lista a continuación. En vez de proveer una lista de todos los síntomas

para cada trastorno, las cinco categorías se resumen brevemente:

1. Trastorno de Pánico

2. Trastorno Fóbico

3. Trastorno Obsesivo Compulsivo

4. Trastorno de Estrés Pos-Traumático

5. Trastorno de Ansiedad Generalizada

A. Trastorno de Pánico

El trastorno de pánico involucra ataques de pánico recurrentes. Un ataque de pánico es un

episodio abrupto de temor intenso con una “excitación autonómica” (o sea, falta de aliento,

mareos, ritmo cardíaco elevado, temblores, sudar, atragantarse, náuseas, y dolores de pecho).

Estos ataques usualmente son inesperados y duran varios minutos (en raras ocasiones pueden

durar horas). Al principio no se asocian con ninguna situación estresante en particular. Son

seguidos por preocupación persistente con respecto a los ataques (por lo menos durante un mes).

Con el pasar del tiempo la persona teme sufrir ataques adicionales de pánico, cosa que puede

llevarlo a evitar situaciones donde en el pasado tuvo ataques de pánico. El trastorno de pánico

puede llevar a la agorafobia, cosa que puede incluir la inhabilidad de dejar un espacio seguro y

confinado.


32

B. Trastornos Fóbicos

Los trastornos fóbicos involucran experimentar un temor intenso (excesivo o no racional)

asociado con una situación o estimulo en particular. Tipos comunes de trastornos fóbicos

incluyen:

Agorafobia: temor a situaciones donde escapar es difícil o vergonzoso, generalmente debido

al temor de tener un ataque de pánico.

Fobia social: temor de determinadas situaciones interpersonales o sociales (por ejemplo,

hablar ante el público, agrupaciones sociales grandes, comer en público) ; y

Fobia específica: temor de una situación u objeto en particular (por ejemplo, alturas, volar, o

las serpientes).

Los trastornos fóbicos también incluyen comportamiento evasivo. Es decir, la persona trata de

evitar objetos o situaciones que le infunden temor. Para ser diagnosticado con un trastorno

fóbico, el comportamiento evasivo debe ser angustiante o resultar en una discapacitación

significativa del funcionamiento social y laboral de la persona. Por ejemplo, una persona con

fobia social puede tener dificultades para mantener su empleo o desarrollar relaciones estrechas.

Una persona con fobia de alturas puede tener dificultades para ir a muchos lugares, cosa que

severamente limita su movilidad.

C. Trastorno Obsesivo Compulsivo

Este trastorno (que a veces se le llama “OCD” por sus siglas en inglés) involucra obsesiones o

compulsiones que son angustiantes o que interfieren con el funcionamiento social y laboral de la

persona. Las obsesiones son pensamientos recurrentes, indeseables, que usualmente se

experimenten (por lo menos al principio) como intrusos o sin sentido. Entre las obsesiones más

comunes están los pensamientos recurrentes de la contaminación (por ejemplo, por microbios,

suciedad, o químicos) o el temor a perder el control (como por ejemplo actuar sobre un impulso

de lastimarse a si mismo o a otros). Las compulsiones son comportamientos repetitivos,

intencionales que se desempeñan para evitar la obsesión y reducir la ansiedad. Esto puede

incluir, por ejemplo, el lavado de manos repetitivo hasta el punto de desgastar la piel, como

respuesta a las obsesiones respecto a la contaminación. Cuando la persona intenta resistir una

compulsión, experimenta ansiedad que aumenta, cosa que se alivia oportunamente al desempeñar

la compulsión – por poco tiempo, hasta que la obsesión retorna y el ciclo se repite.

D. Trastorno de Estrés Pos-Traumático

El trastorno de estrés pos-traumático (PTSD, por las siglas en inglés de Posttraumatic Stress

Disorder) ha recibido atención considerable debido a su preponderancia entre veteranos. El

PTSD se desarrolla después de un disparador traumático estresante extremo, como por ejemplo el

combate, un grave accidente de automóvil, o un crimen violento. Tales eventos perturbarían a

cualquiera, y usualmente se experimentan con temor intenso y un sentido de impotencia o

indefensión. Por ende, se diagnostica PTSD cuando la reacción al evento traumático es severa y

prolongada. (Ver el Capítulo 6 para información adicional sobre el trauma).

Los síntomas principales de PTSD incluyen re-experimentar el evento (retrospecciones y

pesadillas recurrentes sobre el evento), la evasión de estímulos o situaciones asociadas con el


33

evento, y excitación incrementada. Esto incluye dificultades para dormirse o quedarse dormido,

pesadillas recurrentes sobre el evento, hipervigilancia, y una respuesta de sobresalto exagerada.

E. Trastorno de Ansiedad Generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada involucra ansiedad excesiva y preocupaciones que ocurren

en un mayor número de días que los días en que no ocurren, durante un período de seis meses o

más. La persona debe preocuparse por múltiples dominios de sus vida (por ejemplo, las finanzas,

la salud, relaciones personales, el bienestar de miembros familiares) y tener dificultades

controlando estas preocupaciones actuales.

Curso

Los trastornos de ansiedad se cuentan entre las enfermedades siquiátricas más comunes,

afectando aproximadamente un 25% - 30% de adultos. Los trastornos de ansiedad a veces

ocurren en la adolescencia, o la edad adulta temprana. Si no reciben tratamiento, los trastornos de

ansiedad tienden a quedarse con la persona durante muchos años. Las personas con trastornos de

ansiedad comúnmente también tienen depresión mayor; en dichos casos, la ansiedad usualmente

comienza antes que la depresión.


Así como con todos los otros trastornos, los trastornos de ansiedad parecen ser causados por una

combinación de factores biológicos (genéticos, neurotransmisores cerebrales, sensibilidad del

sistema nervioso), sicológicos (personalidades, estilos de afrontamiento adaptivo), y factores

ambientales (eventos de vida estresantes o traumáticos, disparadores de estrés de todos los días)

La mayoría de los trastorno de ansiedad (con la excepción de OCD) son más comunes entre las

mujeres. Ciertos temores(por ejemplo, de situaciones sociales, animales, etc.) pueden ser

aprendidos de la familia propia o de otros, tal como figuras de autoridad.


[Diapositiva 16]

Los trastornos de ansiedad comúnmente se tratan con medicamentos. Medicamentos anti-

depresivos también son efectivos para ciertos trastornos de ansiedad, y medicamentos ansiolíticos

(por ejemplo alprazolam) a menudo se usan durante momentos de ansiedad aguda (por ejemplo

durante un ataque de pánico). La evidencia sugiere, sin embargo, que a largo plazo la sicoterapia

es más efectiva para el tratamiento de un trastorno de ansiedad. La forma de sicoterapia con la

evidencia más contundente de mejorar o atender a los trastornos de ansiedad es la “terapia

cognitiva – conductual” en la cual el terapeuta le enseña estrategias de relajamiento a la persona y

le ayuda a gradualmente a dejar de evitar los estímulos temidos y enfrentarlos. El manejo de la

conducta (Capítulo 4) puede ser un enfoque valioso para el personal del CVA para recompensar a

una persona que tiene ansiedad cuando él o ella enfrenta o tolera situaciones que le provocan

ansiedad.


34

V. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

[Diapositiva 17, 18]

Los trastornos de personalidad comienzan a desarrollarse temprano en la vida. Involucran

patrones de larga duración con respecto a la percepción, como relacionarse, y como pensar sobre

el ambiente, uno mismo, y otras personas. Las personas con esta enfermedad puede exhibir

problemas en sus relaciones interpersonales.

Los trastorno de personalidad se describen brevemente en este capítulo, ya que individuos con

trastornos de personalidad pueden crear desafíos para el personal y otros residentes de los CVA.

Las manifestaciones principales de los diversos trastornos de personalidad incluyen lo siguiente:

A. Trastorno de Personalidad Antisocial

También llamado trastorno de personalidad sociópata o sicópata, las personas con el trastorno de

personalidad antisocial frecuentemente se encuentran en líos. Su comportamiento incluye la

criminalidad, tendencia al asalto, impulsividad, robar, mentir, promiscuidad, no ser confiables, y

el uso intenso de drogas y alcohol. Si bien pueden ser adeptos en las interacciones sociales,

frecuentemente fallan en el trabajo, son abusivos con miembros familiares, y no pueden mantener

relaciones personales estrechas. Su comportamiento parece alcanzar un pico durante la

adolescencia tardía y edad adulta temprana, y es más común ente los varones que las mujeres. El

historial familiar a veces incluye el abandono y abuso, el rechazo, la pobreza, criminalidad de los

padres (intergeneracional), y abuso de sustancias.

B. Trastorno de Personalidad Marginal

El Trastorno de Personalidad Marginal (BPD, por las siglas en inglés de Borderline Personality

Disorder) es complicado. Usualmente las personas con BPD pueden funcionar socialmente, pero

pueden volverse sicóticos y/o deprimidos de forma transitoria. Las características clínicas

comunes incluyen emociones intensas y altamente variables (especialmente la ira), ansiedad,

soledad crónica, aburrimiento, un sentido vacío, relaciones interpersonales volátiles, y la

impulsividad. Las personas con BPD tienden a enajenar al personal, y pueden manipular

miembros del personal unos en contra de otros. Las amenazas y gestos suicidas son comunes.

C. Trastorno Histriónico de la Personalidad

Las personas con trastorno histriónico de la personalidad se caracterizan por una emotividad y

búsqueda de atención excesiva. Superficialmente pueden parecer simpáticos, encantadores, y

seductivos, aunque frecuentemente tienen dificultad con mantener relaciones personales

estrechas. Las quejas frecuentes de mala salud son comunes entre estos individuos.

D. Trastorno Narcisista de la Personalidad

Un patrón omnipresente de grandiosidad, hipersensibilidad ante la evaluación de otros, y falta de

empatía son las características esenciales de este trastorno. Una desafectación crónica, debido a

la necesidad constante de admiración y auto-expectativas no realistas, ideas de omnipotencia (de

ser todopoderoso y saberlo todo) y relaciones interpersonales superficiales y explotativas, son

comunes entre las personas con este trastorno. También se deprimen con frecuencia.


35

E. Trastorno de Personalidad Evasiva

La persona con trastorno de personalidad evasiva es una persona tímida, solitaria, hipersensible,

con baja autoestima y que al parecer hará cualquier cosa por evitar la desaprobación de los

demás. Esta persona desea participación social, pero se ve inhibida de buscar relaciones sociales

debido a su temor al rechazo.

F. Trastorno de Personalidad Dependiente

Este trastorno involucra la pasividad, incertidumbre, y aislamiento excesiva, combinados con una

dependencia excesiva, controladora, y posesiva de una sola persona, o de unas pocas. Estas

personas frecuentemente son incapaces de tomar las decisiones cotidianas sin una cantidad

excesiva de consejos y reaseguramiento de parte de otros. La crítica lastima fácilmente a estas

personas, y a veces quedan devastadas al final de una relación personal.

G. Trastorno de Personalidad Obsesiva Compulsiva

Este trastorno involucra un perfeccionismo extremo que usualmente interfiere con la habilidad de

completar una tarea. La obsesión compulsiva involucra un ajuste que es inhibido, perfeccionista,

sentencioso, rígido, continuamente ansioso, apartado de la intimidad, frío, y auto-exigente.

H. Trastorno de Personalidad Paranoica

La característica principal de este trastorno es una tendencia omnipresente y sin fundamento a

interpretar las acciones de otros como intencionalmente menospreciantes o degradantes.

Frecuentemente percibe que las personas los “están siguiendo”. Personas con este trastorno se

presentan como emocionalmente fríos, sospechosos, “delicados” con respectos a los desaires o

insultos menores, rígidos, contenciosos, y litigiosos. Sus propias sospechas y falta de confianza

son las barreras a su búsqueda o aceptación de tratamiento.

I. Trastorno de Personalidad Esquizoide

Personas con este trastorno evidencian un patrón omnipresente de indiferencia a las relaciones

sociales, con una gama restringida de experiencia o expresión emotiva. No desean ni disfrutan

las relaciones sociales estrechas. Si dice que las personas con estas características que también

evidencian excentricidades en sus comunicaciones o comportamiento tienen Trastorno de

Personalidad Esquizotípico.


Los trastornos de personalidad son muy difíciles de cambiar y tratar, aunque los medicamentos

siquiátricos y la sicoterapia pueden ser beneficiosos. Para residentes de los CVA con trastornos

de personalidad, use estrategias de manejo de la conducta (Capítulo 4) para identificar

disparadores de comportamiento problemático y para recompensar comportamientos deseados.

La persona puede ser crítica suya o de los demás, o serle demasiado halagadora, o puede vacilar

entre uno y otro extremo. Sencillamente mantenga la paciencia y sea profesional en todo

momento, e interactúe con la persona precisamente como lo haría con cualquier otro residente.


36

VI. TRASTORNOS COGNITIVOS [Diapositiva 19]

Generalidades

Los trastornos cognitivos se refieren a una categoría de trastorno que causan déficit de memoria

y/o otros aspectos del funcionamiento cognitivo (por ejemplo la atención, velocidad de

procesamiento, leguaje). Dos categorías comunes de los trastorno cognitivos son el delirio y la

demencia. Estos no son enfermedades médicos específicos, sino más bien síndromes (un

conjunto de síntomas) que pueden tener diversas causas médicas subyacentes.

A. Delirio [Diapositiva 20, 21]

Síntomas

El delirio es un síndrome (conjunto de síntomas) caracterizado por un nivel reducido de

conciencia, percepciones sensoriales falsas, perturbaciones en el ciclo de dormir-despertar,

desorientación, y discapacitación de la memoria. Este síndrome también involucra una habilidad

reducida de mantener la atención, o de reorientarla inapropiadamente, y del pensamiento

desorganizado, tal como lo manifiesta el habla divagadora o incoherente.

Curso

El inicio del delirio usualmente es rápido, y la duración es breve si se trata apropiadamente. Los

síntomas usualmente fluctúan en su intensidad. Dependiendo de la causa subyacente, el delirio

puede causar la muerte o daño cerebral irreversible si no recibe tratamiento de forma oportuna.


El delirio puede ser causado por una diversidad de condiciones físicas subyacentes (por ejemplo,

infección severa, derrame cerebral u otro trauma a la cabeza, desequilibrio severo de electrolitos,

abstinencia del alcohol). Los niños pequeños y adultos mayores, en particular personas con

problemas de salud física, corren mayor riesgo de delirio.


El delirio representa una emergencia médica. Las personas con delirio deben ser vistas por el

médico inmediatamente. El médico debe identificar y tratar la causa subyacente del delirio.


37

B. Demencia [Diapositiva 22, 23, 24] Síntomas

Los síntomas de la demencia involucran múltiples déficit cognitivos que discapacitan el

funcionamiento de la persona, y que reflejan un declive del funcionamiento previo. La demencia

discapacita la memoria (incluyendo la habilidad de recordar información nueva y la habilidad de

recuperar información aprendida anteriormente). La demencia también discapacita a la persona

por lo menos en otra área más del funcionamiento cognitivo: el lenguaje, la habilidad de

desempeñar actividades motoras (a pesar del funcionamiento motor intacto), la inhabilidad de

identificar objetos, o “disfuncionalidad ejecutiva” (por ejemplo, el razonamiento, el juicio,

planificación, organización).

Curso

Las principales diferencias entre la demencia y el delirio son que la demencia tiene un inicio más

lento, síntomas más estables, y una duración más prolongada. Por otra parte, la persona con

demencia está alerta. El curso preciso de la demencia depende de la condición física subyacente

que causa la demencia. La demencia puede empeorarse, permanecer igual, o mejorarse,

dependiendo de la causa subyacente y el tratamiento. En la mayoría de los casos la demencia es

estable o se empeora. En la medida que progresa pueden surgir problemas conductuales, como

extraviarse o agitarse. Las personas con demencia severa se desorientan, y no saben quien son,

donde están, o la fecha. Frecuentemente pierden la habilidad de reconocer a sus seres queridos o

a las personas con las cuales tienen una relación cercana. Por ejemplo, personal del CVA que ven

todos los días pueden serles desconocidos.


Como el delirio, la demencia es un síndrome (un conjunto de síntomas), y no una enfermedad. La

demencia es causada por varias enfermedades físicas diferentes. La enfermedad de Alzheimer es

la causa más común de demencia, responsable por más de la mitad de los casos de demencia,

aunque también existen otras causas de demencia (favor notar lo siguiente).

Causas de Demencia

Demencia Tipo Alzheimer (inicio precoz o tardío)

Aterosclerosis

Demencia Vascular

Demencia debido a condiciones médicas:

VIH

Trauma a la cabeza


38

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Huntington

Enfermedad de Pick

Enfermedad Creutzfeldt-Jacob

Inducido por sustancias

El factor de riesgo primario para la demencia es la edad, volviéndose mucho más común en la

edad avanzada. Se estima que entre el 2% y 4% de los adultos de 65 años de edad o más tienen

enfermedad de Alzheimer, pero esta preponderancia aumenta hasta casi un 50% para la edad de

85 años. Otros factores de riesgo para la demencia incluyen los genes, historia familiar de

demencia, niveles bajos de educación, y abuso de alcohol o sustancias. Hábitos saludables (por

ejemplo de nutrición, ejercicio, consumo limitado de alcohol, no fumar) también parecen proteger

contra ciertas causas de demencia.


El enfoque del tratamiento médico depende de la causa de la demencia. Por lo tanto, si existe

sospecha de demencia, es vital que la persona reciba una evaluación médica completa. Para la

enfermedad de Alzheimer se pueden usar varios medicamentos para tratar la discapacitación

cognitiva, como por ejemplo donepezil (Aricept). Estos medicamentos no curan la enfermedad

de Alzheimer ni la revierten, pero si parecen hacer más lento el progreso de la enfermedad.

El manejo de la conducta (Capítulo 4) es muy efectivo para el manejo de una variedad de

comportamientos problemáticos que se ven en los residentes de los CVA con demencia,

incluyendo extraviarse o vagar, la agitación, o ensimismarse. En casos de agitación, usualmente

la persona está siendo sub-estimulada (estar sentada sin nada que nacer – con hacer ruido, alguien

los atiende, cosa que los recompensa) o sobre-estimulada (demasiada actividad o ruido, recibir

instrucciones complicadas). Use los principios de manejo de la conducta del Capítulo 4 para

identificar y eliminar disparadores, mantenga a la persona involucrada en actividades agradables,

y recompense los comportamientos deseados.

VII. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS [Diapositiva 25]

Generalidades

Los trastornos relacionados con sustancias incluyen trastornos relacionados con el abuso de

drogas, experimentar los efectos adversos de los medicamentos, y estar expuesto a toxinas.

DSM-IV identifica 11 clases de sustancias que pueden estar involucradas en los trastornos

relacionados con sustancias.

[Diapositiva 26]

Clases de Sustancias Involucradas en Trastornos Relacionados con Sustancias


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Alcohol

Cannabis

Alucinógenos

Nicotina

Sedantes

Ansiolíticos

Anfetaminas o simpatomiméticos de actuación similar

Cafeína

Cocaína

Inhalantes

Opioides

Hipnóticos

Fenciclidina (PCP)

Existen dos categorías amplias de trastornos dentro de la categoría de Trastorno Relacionados con

Sustancias, específicamente los Trastornos Debido al Uso de Sustancias (cosa que incluye el

Abuso de Sustancia y la Dependencia sobre Sustancias) y Trastornos Inducidos por Sustancias

(cosa que incluye la Intoxicación, Abstinencia, Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias).

Síntomas

A. Trastornos Debido al Uso de Sustancias El Abuso de Sustancias y la Dependencia sobre Sustancias ambos involucran patrones

desadaptivos con el uso de sustancias, que pueden llevar a una discapacitación significativa o a la

perturbación. Estos pueden involucrar las consecuencias negativas relacionadas con el trabajo,

las relaciones sociales, y la salud física y sicológica. En adición a las consecuencias negativas

asociadas con el uso repetido, la Dependencia sobre Sustancias también involucra la experiencia

de tolerancia (la necesidad de cantidades cada vez mayores de la droga para alcanzar el efecto

deseado), abstinencia (síntomas que se experimentan cuando se descontinúa el uso de la droga),

uso compulsivo (tomar más de la droga, o tomar la droga con mayor frecuencia de lo que se

desea) o el deseo persistente o esfuerzos no exitosos de reducir el consumo. La incidencia de

tolerancia o síntomas de abstinencia indican que la persona tiene una dependencia fisiológica

sobre la droga.

B. Trastornos Inducidos por las Sustancias

[Diapositiva 27]

Una variedad de enfermedades mentales pueden ser “inducidos” por el uso de sustancias. Por

ejemplo, una persona podría evidenciar síntomas depresivos o causados por el uso o abuso de una

droga. En este caso, la persona podría ser diagnosticada como tener un “trastorno del estado de

ánimo inducido por sustancias”. Los trastornos que se describen en el DSM-IV que podrían ser

“inducidos por sustancias” incluyen trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad,

trastorno sicótico, demencia persistente, y delirio (entre otros). Ya que estos trastornos fueron

descritos previamente, no los discutiremos a mayor profundidad, salvo para notar que, como lo

implica esta discusión, el uso de sustancias puede causar o empeorar varios síntomas de otros

trastornos mentales.


40

Aparte de los anteriormente descritos trastornos inducidos por sustancias, existen dos otros

trastornos inducidos por sustancias (la intoxicación y abstinencia). La intoxicación debido al uso

sustancias es la condición que ocurre como resultado de tomar una droga. La abstinencia es un

conjunto de síntomas que ocurren cuando una persona que depende de una sustancia descontinúa

el uso de dicha sustancia. Es importante mantener en mente que la intoxicación debido al uso de

sustancias (en particular cuando la persona toma una “sobredosis”) y la abstinencia pueden ser

circunstancias que potencialmente ponen en peligro la vida y deben ser tomados muy en serio. Si

una persona que ha estado abusando sustancias comienza a demostrar síntomas tales como

letargia extrema, desorientación, alucinaciones, o convulsiones, necesita atención médica

inmediata.

Curso

El curso varía según la sustancia y la severidad de los síntomas. Por ejemplo, muchos adultos

jóvenes abusan el alcohol, pero posteriormente moderan su uso de alcohol durante el resto de sus

vidas después de abandonar ciertos entornos, como por ejemplo la universidad. Dependiendo de

la severidad, el abuso o la dependencia de sustancias puede tener efectos devastadores para el

individuo, incluyendo comportamiento criminal, pérdida del empleo, pérdida de relaciones

sociales, y otro comportamiento riesgoso para poder obtener la sustancia. Los individuos con

dependencia o abuso de sustancias a largo plazo usualmente experimentarán otros trastornos

físicos y cognitivos graves posteriormente en su vida.


Así como con todos las otras enfermedades mentales, las causas no se entienden por completo,

aunque hay una mezcla de factores de riesgo biológicos, fisiológicos, y ambientales. La genética

y el funcionamiento biológico de la persona puede hacerlo vulnerable a la dependencia o el uso

de sustancias. La exposición a las sustancias, eventos estresantes en la vida, y otras

enfermedades mentales también pueden incrementar el riesgo de dependencia o abuso de

sustancias.


[Diapositiva 28]

El tratamiento depende de las sustancias que están siendo abusadas, en adición al grado y la

severidad de la dependencia. Durante la desintoxicación puede ser necesario hospitalizar a la

persona. El tratamiento ambulatorio varía desde los grupos de auto-ayuda (como por ejemplo,

Alcohólicos Anónimos) hasta el tratamiento formal de salud mental (por ejemplo, en el marco de

una internación hospitalaria. El tratamiento de salud mental puede involucrar medicamentos que

reducen el apetito por la droga u otros síntomas siquiátricos (por ejemplo, la depresión o

ansiedad) así como la sicoterapia para examinar las causas y disparadores del abuso de sustancia

y mejorar las estrategias de afrontamiento para manejar problemas asociados con el uso

inapropiado de sustancias (por ejemplo, pérdida del empleo, conflicto interpersonal). Los

principios de manejo de la conducta (Capítulo 4) puede ser útiles para ayudar a identificar los

antecedentes del abuso de sustancias y recompensar los comportamientos deseados.


41

VIII. COMORBILIDAD

[Diapositiva 29]

Las enfermedades mentales no ocurren de forma aislada. Frecuentemente un individuo puede ser

diagnosticado con dos o más trastornos, cosa a la que se llama la “comorbilidad”. Otra frase que

se usa es “trastornos co-incidentes”, que generalmente se refiere a la comorbilidad de una

enfermedad mental y un trastorno de abuso de sustancias (por ejemplo, trastorno depresivo mayor

y dependencia sobre el alcohol). La comorbilidad puede ocurrir al mismo tiempo o en momentos

diferentes (por ejemplo, PTSD a una edad y depresión mayor en una edad posterior). Hay varios

motivos por los cuales una persona a menudo puede tener dos diagnósticos o más: los mismos

factores de riesgo pueden causar trastornos múltiples (por ejemplo, un trauma puede causar PTSD

y depresión), un trastorno puede ser la causa de otro trastorno (por ejemplo, el abuso del alcohol

puede causar depresión; la depresión puede causar enfermedad de Alzheimer) o la persona puede

tener dos diagnósticos por coincidencia.

La comorbilidad del trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad es muy común. El

uso inapropiado de sustancias también es muy común en la mayoría de los demás trastornos

mentales, incluyendo la esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión, trastornos de ansiedad y

trastornos de personalidad. El uso inapropiado de sustancias puede llevar al delirio o a la

demencia.

Finalmente, los trastornos mentales y debidos al uso de sustancias frecuentemente también

exhiben comorbilidad con otras enfermedades físicas. Existe cierta evidencia de que estas

relaciones son bidireccionales: las enfermedades físicas pueden causar enfermedades mentales, y

las enfermedades mentales también parecen conllevar a la enfermedad física.

La comorbilidad puede complicar el tratamiento. Es importante que el personal del CVA sepa

todo lo que se pueda saber sobre los síntomas y las enfermedades del individuo. También es

importante que el personal médico esté involucrado en el tratamiento del individuo para evaluar y

manejar sus otras enfermedades físicas. Los mismos principios de manejo de la conducta

(Capítulo 4) son valiosos cuando las personas tienen condiciones con comorbilidad.

IX. RECUPERACIÓN

[Diapositiva 30, 31, 32]

Una nueva definición funcional de la recuperación de la enfermedad mental y los trastornos de

uso de sustancias está siendo divulgada por la Administración de Servicios de Salud Mental y

Abuso de Sustancias (SAMHSA, por las siglas en inglés de Substance Abuse and Mental Health

Services Administration). La definición es producto de un esfuerzo de un año de duración de

SAMHSA y de una gran gama de socios en la comunidad de cuidado de salud conductual y otros

campos para desarrollar una definición de la recuperación que captura las experiencias esenciales

y comunes de las personas que se recuperan de las enfermedades mentales y los trastornos de

abuso de sustancias, junto con los principales principios orientadores que apoyan la definición de

la recuperación. SAMSHA lideró este esfuerzo como parte de su Iniciativa Estratégica para

Apoyo de la recuperación.

La nueva definición funcional de la Recuperación de Trastornos Mentales y Trastornos de Uso de

Sustancias es la siguiente:


42

Un proceso de cambio mediante el cual los individuos mejoran su salud y bienestar,

viven una vida auto-dirigida, y se esfuerzan por alcanzar todo su potencial.

“Con el pasar de los años se ha hecho cada vez más aparente que una definición funcional,

integral y práctica, de la recuperación le permitiría a los formuladores de políticas, proveedores, y

otros mejor diseñar, entregar, y medir los servicios integrales y holístico a las personas que las

necesitan” dijo la Administradora de SAMHSA Pamela S. Hyde. “Al trabajar con todos los

elementos de la comunidad de salud conductual y otros para desarrollar esta definición, creo que

SAMHSA ha alcanzado un hito importante en la promoción de una mayor conciencia pública y

apreciación de la importancia de la recuperación, y para el apoyo amplio para los servicios que

podrían hacerlo una realidad para millones de Americanos”.

En agosto del 2011, SAMHSA divulgó en su blog la definición funcional y los principios que

resultaron de este proceso, e invitó la contribución de comentarios del público por medio de los

Foros de Retroalimentación de SAMHSA. La divulgación en el blog recibió 259 comentarios, y

los foros tuvieron más de 1,000 participantes, casi 500 ideas, y más de 1,200 comentarios sobre

las ideas. Muchos de los comentarios han sido incorporados en la definición funcional actual y

los principios.

Mediante la Iniciativa Estratégica de Apoyo a la recuperación, SAMHSA también delineó las

cuatro dimensiones mayores que apoyan una vida en recuperación:

1. Salud: Sobrellevar o manejar la enfermedad o enfermedades, así como vivir en una forma

emocionalmente y físicamente saludable;

2. Hogar: un lugar estable y seguro para vivir.

3. Propósito: actividades diarias con significado, como por ejemplo un empleo, la escuela,

el voluntariado, cuidado de familiares, o emprendimientos creativos, y la independencia,

los ingresos y recursos para participar en la sociedad; y

4. Comunidad: relaciones y redes sociales que proveen apoyo, amistad, amor, y esperanza.

Principios Orientadores de la recuperación La recuperación surge de la esperanza: La fe que la recuperación es real provee el mensaje vital

y motivador de un futuro mejor – que las personas de hecho sí pueden y logran superar sus

desafíos internos y externos, y las barreras y obstáculos que los enfrentan. La esperanza se

internaliza y puede ser promovida por los semejantes, familiares, proveedores, aliados, y otros.

La esperanza es el catalizador del proceso de recuperación.

La recuperación es impulsada por la persona: La auto-determinación y la auto-dirección son los

fundamentos de la recuperación, en la medida que los individuos definen sus metas propias para

la vida, y diseñan su(s) camino(s) únicos y propios hacia estas metas. Los individuos optimizan

su autonomía e independencia en el mayor grado posible al liderar, controlar, y ejercer sus

opciones sobre los servicios y apoyos que los ayudan en su recuperación y resistencia. Al hacerlo

se ven potenciados y dotados con los recursos para tomar decisiones informadas, iniciar la

recuperación, construir sobre sus fortalezas, y tomar o volver a tomar control sobre sus vidas.


43

La recuperación ocurre por vía de muchos senderos: Todos los individuos son únicos, con

necesidades, fortalezas, preferencias, metas, cultura, y antecedentes distintos, incluyendo

experiencias de trauma que afectan y determinan su(s) sendero(s) hacia la recuperación. La

recuperación se construye sobre las múltiples capacidades, fortalezas, talentos, estrategias de

afrontamiento adaptivo, recursos, y el valor inherente de cada individuo. Los senderos a la

recuperación siempre son altamente personalizados. Pueden incluir el tratamiento clínico

profesional; el uso de medicamentos; apoyo de familiares y en la escuela; enfoques basados sobre

la fe religiosa; apoyo de semejantes; y otros enfoques. La recuperación es no-lineal, y se

caracteriza por crecimiento continuo y funcionamiento mejorado que puede involucrar saltos

atrás y retrasos. Ya que los saltos para atrás son parte natural, pero no inevitable, del proceso de

recuperación, es esencial promover la resistencia para todo individuo y familiar. La abstinencia

del uso de alcohol, drogas ilícitas, y medicamento no-recetados es la meta para las personas con

adicciones. El uso del tabaco y drogas no recetadas o ilícitas no es seguro para nadie. En algunos

casos, los senderos hacia la recuperación se pueden habilitar creando un ambiente de apoyo.

La recuperación es holística: La recuperación abarca la vida integral del individuo: incluyendo

su mente, cuerpo, alma, y comunidad. Esto incluye la atención a: prácticas de auto-cuidado,

familia, vivienda, empleo, educación, tratamiento clínico para las enfermedades mentales y

trastornos de uso de sustancias, servicios y apoyos, cuidado primario de salud, cuidado dental,

servicios alternativos y suplementarios, la fe, la espiritualidad, la creatividad, las redes socales, el

transporte, y la participación comunitaria. El conjunto de los servicios y apoyos disponibles se

debe integrar y coordinar.

La recuperación es apoyada por semejantes y aliados: el apoyo mutuo y los grupos de ayuda

mutua, incluyendo compartir conocimientos y estrategias de la experiencia, así como el

aprendizaje social, todos juegan un papel invaluable en la recuperación. Los semejantes animan y

participan con otros semejantes y se dan los unos a los otros un sentido vital de pertenecer, de

relaciones de apoyo, roles valorados, y de comunidad. Al ayudar a los demás, y devolverle a la

comunidad, uno se ayuda a si mismo. Los apoyos y servicios operados por los semejantes

proveen recursos importantes para ayudar a las personas en sus senderos de recuperación y

bienestar. Los profesionales también pueden jugar un papel importante en el proceso de

recuperación, al proveer tratamiento clínico y otros servicios que apoyan a los individuos en sus

senderos escogidos hacia la recuperación. Si bien los semejantes y los aliados juegan un papel

importante para muchos en la recuperación, su papel para los niños y la juventud pueden ser un

poco diferentes. Los apoyos de semejantes para familias también son importantes para niños con

problemas de salud conductual, y pueden jugar un papel de apoyo para la juventud en

recuperación.

La recuperación se apoya mediante relaciones y redes sociales: Un factor importante en el

proceso de recuperación es la presencia y la participación de personas que creen en la habilidad

de la persona de poder recuperarse; que ofrecen esperanza, apoyo, y ánimo; y que también

sugieren estrategias y recursos para el cambio. Los miembros familiares, semejantes,

proveedores, grupos de fe, miembros de la comunidad, y otros aliados forman redes vitales de

apoyo. Por medio de estas relaciones, las personas dejan atrás roles en su vida que no son

saludables, y/o no satisfacen, y se comprometen con nuevos roles (por ejemplo, pareja, proveedor

de cuidado, amigo, estudiante, empleado) que conllevan a un mayor sentido de pertenecer, de ser

persona, de potenciamiento, de autonomía, de inclusión social, y de participación comunitaria.

La recuperación está basada sobre la cultura y es influenciada por ella: La cultura y los

antecedentes culturales, en todas sus representaciones diversas, incluyendo los valores,

tradiciones, y creencias son claves para determinar el viaje y sendero único a la recuperación de


44

cada persona. Los servicios deben estar arraigados en la cultura, y sintonizarse, ser sensibles y

congruentes, y competentes, y personalizados para satisfacer las necesidades únicas de cada

persona.

La recuperación se apoya al dirigirse al trauma: La experiencia de trauma (como por ejemplo el

abuso físico o sexual, la violencia doméstica, guerra, desastre, y otros) a veces es el precursor del

uso de alcohol y drogas, problemas de salud mental, y temas relacionados, o se asocia con los

mismos. Los servicios y apoyos deben estar informados por el trauma para promover la

seguridad (física y emocional) y la confianza, así como para promover las opciones, el

potenciamiento, y la colaboración.

La recuperación involucra las fortalezas y la responsabilidad del individuo, la familia, y la

comunidad: Los individuos, familias, y comunidades tienen fortalezas y recursos que sirven

como el fundamento de la recuperación. Adicionalmente, los individuos tienen la responsabilidad

personal por su propio auto-cuidado y su senderos hacia la recuperación. Los individuos deben

ser apoyados para que hablen por si mismos. Las familias y personas significantes tienen la

responsabilidad de apoyar a su ser querido, especialmente para los niños y juventud en

recuperación. Las comunidades tienen responsabilidades de proveer oportunidades y recursos

para dirigirse a la discriminación y para promover la inclusión social y la recuperación. Los

individuos en recuperación también tienen la responsabilidad social de hablar colectivamente

sobre sus fortalezas, necesidades, faltas, deseos, y aspiraciones.

La recuperación se basa sobre el respeto: La comunidad, los sistemas, y la aceptación y el

aprecio social de las personas afectadas por problemas de salud mental y uso de sustancia –

incluyendo la protección de sus derechos y la eliminación de la discriminación- son vitales para

alcanzar la recuperación. Existe una necesidad de reconocer que hay que ser muy valiente para

tomar los pasos necesarios la recuperación. La aceptación, desarrollar un sentido de identidad

positivo y significativo, y recuperar la convicción en uno mismo son particularmente importantes.

Recursos Adicionales

Para información más detallada sobre la nueva definición funcional de recuperación, o los

principios orientadores de la recuperación, por favor visite a: http://www.samhsa.gov/recovery.

SAMHSA es una agencia de salud pública dentro del Departamento de Salud y Servicios

Humanos. Su misión es reducir el impacto del abuso de sustancias y las enfermedades mentales

sobre las comunidades de los Estados Unidos.

La Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI, por las siglas en inglés de National

Alliance on Mental Illness) está dedicada a mejorar las vidas de individuos y familias afectadas

por enfermedades mentales. Para averiguar más sobre NAMI, por favor visite: www.nami.org.

X. ESTIGMA Y MITOS

[Diapositiva 33, 34, 35, 36]

El estigma es común para las personas con enfermedades mentales. La persona puede temer lo

que puedan pensar los demás, y las otras personas de hecho tratan a la persona de forma diferente.

Las personas a menudo evitan vivir o socializar con alguien que tiene un trastorno mental. Los

profesionales pueden tener criterios incorrectos o prejuicios con respecto a las personas con


45

enfermedades mentales, o bien ellos mismos pueden experimentar los síntomas (estigma

secundario, o estigma por asociación). Algunas de las creencias erróneas que causan el estigma

son que las personas con enfermedades mentales son violentas, menos inteligentes, débiles, o

“sencillamente necesitan hacer el esfuerzo para salir adelante”.

El estigma causa que las personas con enfermedades mentales escondan sus síntomas y eviten el

tratamiento. Si bien uno de cada cinco Americanos tiene un trastorno mental, menos de la mitad

de las personas con una enfermedad mental buscan tratamiento alguno. Estar aislado o ser

rechazado por los demás también puede empeorar un trastorno.

Para dirigirse al estigma, es importante que todos los profesionales consideren sus actitudes

personales con respecto a las enfermedades mentales, el lenguaje que usan, como interactúan con

las personas que tienen enfermedades mentales, y como las otras personas que interactúan con los

residentes del CVA potencialmente pueden estigmatizarlos. Es importante no culpar a la persona;

la mayor parte de las personas están haciendo lo mejor que pueden en vista de su situación. Por

otra parte, es importante no ver a la persona como sin remedio, ni padeciendo de síntomas fuera

de su control. De hecho, estas personas frecuentemente pueden aprender formas para manejar

síntomas o estrategias de afrontamiento para lidiar con ellas. Por ejemplo, la artritis no es culpa

de nadie, pero la persona puede aprender estrategias para manejar la artritis y el dolor. Por lo

tanto, es importante tener empatía a la vez que se ofrece el potenciamiento.

El lenguaje es poderoso: use lenguaje que pone a “la persona primero”. La persona no se define

por su diagnóstico, así que no se refiera a alguien como “un esquizofrénico”; más bien diga que

es “una persona con esquizofrenia”. Evite términos como “loco” o “sicópata”.

Hay poca razón de temerle a alguien con un trastorno mental. Si bien algunos de los síntomas

pueden parecer extraños, la vasta mayoría de las personas con una enfermedad mental no son

violentas y no le harán daño a los demás. Las consideraciones de seguridad de se deben efectuar

sobre una base individualizada y no sobre estereotipos.

Otro mito sobre las personas con enfermedades mentales es que siempre tendrán un trastorno

mental. Con tratamiento adecuado y apoyo de los demás, muchas personas con enfermedades

mentales se recuperan. Aún las personas que no se recuperan por completo o que tienen una

reincidencia sí pueden contribuir a la sociedad y participar en actividades y relaciones sociales

significativas, incluyendo el trabajo, ayudar a los demás, las artes, y muchos otros.

Individuos que visitan o interactúan con residentes de un CVA (miembros familiares, contratistas,

o vendedores) bien pueden estigmatizar a estos residentes si no entienden su condición, y, por

ejemplo, repiten alguna cosa que oyeron en los medios. Estar siempre conciente de la

información errada, y de la necesidad de educar a los individuos que siguen repitiendo esa

información puede ayudar a evitar el estigma y los mitos, y dirigirse a ellos.

XI. RESUMEN

El capítulo anterior aportó una vista general de algunos de los principales tipos de enfermedad

mental que un trabajador puede encontrar en un CVA. Los profesionales de salud mental usan

estas categorías para formular sus diagnósticos clínicos. En base al diagnóstico, se desarrolla un

plan de tratamiento. Al entender los diagnósticos y los síntomas, usted podrá reconocer patrones

distintivos de síntomas y comunicar sus observaciones de forma significativa a los proveedores

de cuidado de salud / salud mental de los residentes. Usted también podrá utilizar este


46

entendimiento para desarrollar empatía y apoyar a la persona con un trastorno mental, y

posiblemente hasta guiar su uso de los principios del manejo de la conducta (Capítulo 4).

Diapositiva 1

Centro de Vida Asistida Capacitación de Salud Mental Limitada

El Diagnóstico de los Trastornos Mentales

Diapositiva 2

6 Categorías de Trastorno Mental

1. Esquizofrenia / trastornos sicóticos;

2. Trastornos de los ánimos;

3. Trastornos de ansiedad;

4. Trastornos de la personalidad;

5. Trastornos cognitivos;

6. Trastornos relacionados con sustancias.

Si alguien tiene un trastorno relacionado con las sustancias junto con otro trastorno de salud

mental (como la depresión) se dice que tienen un “trastorno co-incidente”.

Diapositiva 3

1. Esquizofrenia/Trastornos Sicóticos

Nombre general de un grupo de trastornos

Las personas con esquizofrenia experimentan:

- Distorsiones de la realidad, tal como alucinaciones, delusiones, y habla desorganizada.

- Emociones, percepciones, y pensamientos desorganizados y fragmentados.

Los síntomas de personas con esquizofrenia pueden variar, y pueden ir y venir durante el

transcurso de la vida de la persona.


47

Diapositiva 4

Delusiones

Creencias que persisten a pesar de toda evidencia de lo contrario

No descuente la experiencia de la persona

Escuche, para poder oír lo que sí es real

No se meta en un debate o una discusión sobre la delusión – esto únicamente aumente la

tensión en la situación

Déjelos saber que usted los está oyendo y que atenderá a sus inquietudes.

Diapositiva 5

Alucinaciones

Trastornos de la percepción, como por ejemplo visuales, auditivos, de olores, el gusto, y el

sentido de tocar. La alucinación más común es la de oír voces.

Pida la ayuda del administrador de caso sobre la mejor forma de comunicarse con la persona.

Infórmele al administrador de caso si es un síntoma nuevo.

No todas las personas que experimentan delusiones y/o alucinaciones tienen esquizofrenia, y

no todas las personas con esquizofrenia experimentan estos síntomas.

Diapositiva 6

Otros Síntomas Sicológicos

Habla desorganizada

Comportamiento desorganizado (por ejemplo, apariencia desaliñada)

Dificultad para iniciar o darle seguimiento a las tareas; puede necesitar recordatorios.

Si la persona no presenta comportamiento que requiere atención, es fácil olvidarse de

ella.


48

Diapositiva 7

Síntomas Físicos

Habla divagadora y/o incoherente

Participa en conversaciones consigo mismo

Movimientos, posiciones, y gestos peculiares

Usa una voz monótona o se puede quedar callado

Puede desempeñar la misma tarea repetidamente.

Diapositiva 8

Las Personas con Esquizofrenia Se Pueden Beneficiar De:

Estructura

Rutina

Participar en una actividad productiva de la vida diaria

Un ambiente seguro y salvo

Servicios de Apoyo de Semejante

Diapositiva 9

2. Trastornos del Estado de Ánimo

Depresión

Trastorno Bipolar

Diapositiva 10

Síntomas de Trastorno Bipolar

Síntomas de depresión

Los síntomas de depresión son similares a la depresión clínica, pero se

alternan con etapas de manía.

Síntomas de manía

La persona puede manejarse con apenas unas cuantas horas de sueño, o

pasan días sin dormir y no pierden nada de su energía. Su habla se


49

vuelve estrepitosa y rápida. Tienen un sentido inflado de auto-estima, y

participan en actividades de alto riesgo. Pueden tener episodios de

irritabilidad.

Diapositiva 11

Tratamiento De Trastorno Bipolar

Medicación

El litio es el medicamento más común para tratar los síntomas de trastorno

bipolar.

Cuando una persona está experimentando los síntomas de manía, usted debe ser no-

confrontacional en su forma de hablar y expresión corporal.

Evite colocarle restricciones indebidas al comportamiento de la persona, a menos que sea

dañina para ellos o para otros.

Diapositiva 12

Depresión

Situacional

Es temporal y usualmente causado por un evento, como la pérdida de un ser

querido. Se resuelve cuando la situación vuelve a la normalidad.

Clínica

Es de duración más extendida y/o re-incidente, y requiere tratamiento. No lo

“dispara” un evento externo.

Diapositiva 13

Síntomas de Depresión

Sicológicos

Sentimientos de tristeza, irritabilidad, falta de valor, ansiedad, hipercríticos de si

mismos, asilamiento, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos

suicidas.

Físico

Fatiga, participa en comportamiento agitado, como por ejemplo andar para arriba y

para abajo, o retorcer las manos, dificultades para dormir, cambios de apetito, ánimo

sexual reducido.


50

Diapositiva 14

Tratamiento de la depresión

Medicamentos

Terapia Conductual

Terapia de Comprensión

Apoyos Ambientales

Uso de grabaciones para el relajamiento

Actividades estructuradas

Rutinas diarias

Diapositiva 15

3. Trastornos de Ansiedad

Una experiencia intensa y dolorosa de ansiedad, a menudo acompañada de sentimientos de culpa

o de no valer nada

Sentimientos de temor extremo sin razón aparente. Síntomas físicos como dificultad para

respirar, trastornos intestinales, malestar estomacal, dolores de cabeza, enrojecerse,

escalofríos, sudar, problemas para dormir.

Diapositiva 16

Tratamiento de Trastornos de Ansiedad

Medicación

Tranquilizantes menores

Terapias

Terapias conductuales y de comprensión

Adaptaciones ambientales

Un ambiente calmado y callado

Un área quieta

Relajamiento y/o grabaciones de música

Rutinas diarias

Afirmaciones de valor


51

Diapositiva 17

4. Trastornos de Personalidad

Paranoica

Antisocial

Esquizoide

Dependiente

Obsesivo-Compulsivo

Pasivo-Agresivo

Histriónico

Evasivo

Narcisista

Diapositiva 18

Las personas usualmente tienen problemas con:

Relaciones interpersonales

Tolerancia de reglas

Tolerancia de demoras antes de recibir satisfacción

Su habilidad de conducirse dentro de las normas sociales

Mecanismos de afrontamiento que son rígidos e inflexibles

Formas desadaptivas de relacionarse, pensar, o percibir las cosas


52

Diapositiva 19

5. Trastornos Cognitivos

Causan déficit en:

La memoria

La atencional

Velocidad de procesamiento

El delirio y la demencia son dos tipos de trastornos cognitivos

Diapositiva 20

Delirio

Nivel reducido de

Conciencia

Percepción sensorial errada

Perturbación del ciclo de dormir/despertar

Desorientación

Discapacitación de la Memoria

Diapositiva 21

Delirio (Continuación)

Inicio rápido

Breve duración si recibe tratamiento adecuado

Síntomas cambian de intensidad

El delirio es una emergencia medica. Esto significa que las personas con delirio deben ser

vistas por el médico inmediatamente.


53

Diapositiva 22

Demencia

Discapacita por lo menos un área de funcionamiento cognitivo

- Lenguaje

- Habilidad de ejecutar actividades motoras

- Funcionamiento ejecutivo

Razonamiento

Juicio

Planificación

Organización

Diapositiva 22

Demencia (Continuación)

Síntomas

- Múltiples déficit cognitivos que discapacitan el funcionamiento de la persona

- Un declive del funcionamiento previo

- Discapacita la memoria

Formación nueva

Información aprendida previamente

Diapositiva 22

Diferencia entre Delirio y Demencia

La demencia generalmente tiene:

- Un inicio más paulatino

- Síntomas más estables

- Una duración mucho más larga

Personas con demencia por lo general están alertas, mientras las personas con delirio NO

están alertas


54

Diapositiva 25

6. Trastornos Relacionados con Sustancias

Patrones desadaptivos de uso de sustancias que llevan a discapacitación significativa o angustia

para la persona.

Consecuencias negativas

- Trabajo

- Relaciones familiares

- Relaciones sociales

- Estatus legal

- Salud física

- Salud sicológica

Diapositiva 26

6. Trastorno Relacionados con Sustancias (Continuación)

Patrones desadaptivos de uso de sustancias que llevan a discapacitación significativa o angustia

para la persona.

Dependencia sobre sustancias

- Necesidad de cantidades cada vez mayores de la droga para alcanzar el efecto deseado

- Síntomas de abstinencia

- Sobredosis que potencialmente pueden amenazar la vida


55

Diapositiva 27

Clases de Sustancias Involucradas en Trastornos Relacionados con Sustancias

Alcohol

Cannabis

Alucinógenos

Nicotina

Sedantes

Ansiolíticos

Cafeína

Cocaína

Inhalantes

Opioides

Hipnóticos

PCP

Anfetaminas (incluye metanfetaminas)

Diapositiva 28

Tratamiento de Trastornos Relacionados con Sustancias

La persona debe recibir atención médica inmediata si han estado abusando las drogas y

experimentan los siguientes síntomas:

Falta de energía

Desorientación

Alucinaciones

Convulsiones

Diapositiva 29

Comorbilidad

A menudo los individuos son diagnosticados con dos o más trastornos, cosa a la cual se le

llama “comorbilidad”.

El termino “co-incidente” se usa al referirse a individuos con un trastorno mental un trastorno

de abuso de sustancias, tal como trastorno depresivo y dependencia sobre el alcohol.


56

Diapositiva 30

Principios de la Recuperación y la Resistencia

La recuperación es/incluye:

Basada sobre las fortalezas: reconoce mis destrezas, talentos, y habilidades

Holístico: considera todos los aspectos de quien soy yo – cuerpo, mente, y alma

Responsabilidad: yo soy el que tiene la responsabilidad primaria por mi sendero hacia la

recuperación. Puedo confiar en mi mismo.

Apoyo: necesito apoyo de mis semejantes y del personal de salud mental.

Diapositiva 31

Principios de la Recuperación y la Resistencia (Continuación)

Elecciones

La enfermedad mental no define quien soy

Se trata de “quien soy yo”

Tengo el derecho ha hacer elecciones

Las elecciones están al centro de mis servicios

Las gente respeta mis elecciones

La gente me da retroalimentación para ayudarme con la recuperación

La gente me apoya para alcanzar mi meta

Diapositiva 32

Principios de la Recuperación y la Resistencia (Continuación)

La Esperanza

Es fundamental para la dignidad humana

Me da la convicción de que la vida se va poner mejor

Me ayuda a no rendirme


57

Diapositiva 33

Estigma

El estigma es común para las personas con trastorno mentales

Debido al estigma muchas personas pueden evitar a los que tienen trastornos mentales

El estigma a veces hace que la gente esconda sus síntomas y eviten buscar el tratamiento

Diapositiva 34

Estigma

Al ayudar a las personas con enfermedades mentales el personal debe:

- Considerar sus actitudes personales sobre los trastornos mentales

- El lenguaje que usan

- Como interactúan con una persona que tiene un trastorno mental

- Como los demás residentes del CVA interactúan con personas con una enfermedad

mental, ya que otros residentes también pueden estigmatizar a las persona con trastornos

mentales.

Diapositiva 35

Estigma

Es importante no culpar a las personas con trastornos mentales por sus trastornos.

Es importante NO ver a las personas con trastornos mentales como impotentes

Es importante entender que las personas con trastornos mentales no siempre están fuera de

control, y frecuentemente aprenden formas de manejar y afrontar sus síntomas.


58

Diapositiva 36

Estigma - Lenguaje

El lenguaje es poderoso

Use lenguaje que pone a la persona primero

- Una persona NO es definida por su diagnóstico

- NO se refiera a las personas con palabras como

“Esquizofrénico”

En vez de eso, diga que es “una persona con “esquizofrenia”:

Evite términos como “loco”, “sicótico”, o “chiflado”


59

Medicamentos Siquiátricos Comunes Y Sus Efectos Adversos Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 2 Beverly Crocket, R.N. Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


60



presentaciones de los capítulos. Una presentación de Power Point para este capítulo está

disponible en www.BakerActTraining.org y también está impresa al final de este capítulo.

Se le recomienda que identifique una enfermera siquiátrica o un siquiátra que está dispuesto a

servirle como recurso cuando usted comienza a preparar el material y tenga preguntas. Evite el

uso de terminología médica especializada a menos que algún término se use comúnmente, y

discute los síntomas usando un contexto conductual.


El contenido se basa sobre los medicamentos siquiátricos comunes, sus efectos adversos,

precauciones, e información básica con respecto a su uso. Las áreas cubiertas incluyen: los

diferentes tipos de medicamentos; los nombres de dichos medicamentos y los síntomas que

alivian; los distintos efectos adversos que pueden ser causados por los medicamentos; que hacer

en caso de emergencia; y finalmente, precauciones que se deben observar con estos

medicamentos.


Los participantes deberán poder:

1. Identificar los nombres de por lo menos cinco medicamentos comúnmente usados para

tratar los síntomas de un trastorno mental diagnosticado;

2. Hacer una lista de cinco efectos adversos comunes que una persona podría experimentar

como resultado de tomar un medicamento siquiátrico;

3. Identificar dos precauciones asociadas con los medicamentos siquiátricos; e

4. Identificar dos ingredientes en medicamento que se pueden conseguir sin receta que

posiblemente podrían ser dañinos si se toman mientras se está tomando un medicamento

siquiátrico.

Marco de Tiempo

1 hora

Materiales

Proyector LCD / diapositivas de Power Point

Material impreso a entregar.



61

Contenido

I. Introducción...............................................................................................................62

II. Adhesión al Medicamento.........................................................................................62

A. Factores que afectan la adhesión al tratamiento con el medicamento……......…...63

B. Resultados adversos de no tomar el medicamento..................................................67

C. Soluciones funcionales para los medicamentos......................................................68

III. Medicamentos.............................................................................................................69

A. La diferencia entre los Medicamentos de Marca y los Genéricos...........................70

B. Entendiendo que es lo que estamos tratando............................................................70

C. Medicamentos comunes...........................................................................................71

IV. Efectos adversos .........................................................................................................75

A. Efectos adversos comunes.......................................................................................75

B. Efectos adversos que causan problemas al sistema nervioso...................................76

C. Efectos adversos que pueden amenazar la vida........................................................77

V. Información general sobre los medicamentos ..........................................................79

A. Precauciones.............................................................................................................79

B. Medicamentos que se venden sin receta...................................................................79

C. Preparándose para visitar el médico..........................................................................81

D. Conociendo los residentes de su centro....................................................................83

E. Prevención.................................................................................................................84


62

I. Introducción

[Diapositiva 1, 2, 3, 4]

Estaremos introduciendo algunos de los medicamentos más comunes que los residentes de sus

centros están tomando para regular los síntomas de su trastorno y ayudarlos a vivir en la

comunidad. Estos medicamentos pueden proveerle a la persona la oportunidad de disfrutar una

calidad de vida que satisface sus necesidades y metas. Algunas de las áreas que presentaremos

incluyen:

Los distintos tipos de medicamentos, los nombres de los medicamentos, y los síntomas

que alivian;

Los distintos efectos adversos que pueden ser causados por estos medicamentos y que se

debe hacer en caso de emergencia; y

Las precauciones que se deben tomar con estos medicamentos.

II. Adhesión a los Medicamentos

[Diapositiva 5]

Los Centros de Vida Asistida (CVA) juegan una papel vital en proveer apoyo a las personas con

enfermedades siquiátricas que quieren vivir en la comunidad. Los síntomas de la enfermedad de

la persona pueden ser tan discapacitantes que hasta hacen difíciles las actividades cotidianas, tales

como la higiene personal, cocinar, tomar medicamentos, etc. Un CVA provee una estructura

fuera del hospital que ayuda a la persona con estas actividades cotidianas, haciéndole posible

disfrutar una mejor calidad de vida. Por lo tanto, antes de que comencemos a hablar sobre los

medicamentos, primero hablemos sobre su papel, y el papel del residente en tomar los

medicamentos (o sea, la adhesión al medicamento).

A menudo se usa el término “cumplimiento con medicamentos” para describir la forma asegurar

que alguien está tomando un medicamento tal como le fue recetado. Sin embargo, yo quisiera

abrir un diálogo nuevo, y considerar la diferencia entre cumplimiento con medicamentos y la

adhesión a medicamentos. La adhesión a medicamentos es una asociación entre la persona y el

profesional clínico o la persona responsable por los medicamentos de los residentes en el CVA,

mientras que cumplimiento con medicamentos más bien se puede considerar como la obediencia

incondicional de la persona a tomar los medicamentos tal y como le fueron recetados. Los

residentes de su CVA son adultos, y tienen opciones y responsabilidades con respecto a sus

medicamentos.

Tomar los medicamentos conforme a como fueron recetados es importantes para ayudar a regular

los síntomas, acortar o evitar las reincidencias de una enfermedad, y ayudarle a una persona a

estar bien con el pasar del tiempo. Si la persona no toma los medicamentos consistentemente de

la forma que se deben tomar, pueden haber resultados desastrosos, incluyendo:

Recaídas de síntomas

Re-hospitalización


63

Pérdida de arreglos de alojamiento

Dificultades en re-estabilizarse con el medicamentos

Trauma debido a la re-hospitalización

Distanciamiento del personal, y

Pérdida del apoyo comunitario.

Por otra parte, los medicamentos no son una cura para un trastorno mental, y a veces vienen con

desventajas que están en conflicto con la experiencia de la persona en términos de su

recuperación y calidad de vida, como por ejemplo con respecto a los efectos adversos y estigma.

Las personas que trabajan en un CVA son el equipo de apoyo de los residentes y juegan un papel

importante en la adhesión a los medicamentos de los residentes, al ayudar a los residentes a

entender sus medicamentos, e incrementando la probabilidad que la persona estará tomando el

medicamento correcto usando la dosis correcta, a la hora correcta, y por la vía correcta.

[Diapositiva 6]

Cuando alguien no se está adhiriendo a su programa diario de medicamentos, usualmente es

porque uno de los siguiente está ocurriendo:

Toma menos medicamentos de lo que le fueron recetados;

Toma más medicamento de lo que fueron recetados;

Altera el patrón de uso o la vía de ingestión correcta recetada para un medicamento; y

Deja de tomar un medicamento del todo.

Esto puede tener consecuencias sumamente graves que son tanto debilitantes y humillantes para

la persona como frustrantes para el personal. Establecer prácticas que ayudan al personal a

trabajar con los residentes hace mucho por crear un ambiente en donde los residentes pueden

discutir sus medicamentos y tienen el apoyo que necesitan para resolver cualquier problema que

pudieran tener.

[Diapositiva 7]

A. Factores que Afectan la Adhesión al Tratamiento con Medicamentos

Algunos de los factores que se convierten en barreras a la adhesión con los programas de

medicamentos son, entre otros:

Tener que tomar medicamento durante un período indefinido de tiempo;

Inicio y persistencia de los efectos adversos;


64

Programas complejos de medicación;

Interrupciones en las rutinas para tomar los medicamentos;

Dificultades con los procesos mentales que ayudan con la organización;

Falta de información sobre los medicamentos que están tomando;

Falta de confianza en los profesionales siquiátricos; y

Dificultades económicas.

Tener que tomar los medicamentos por un período indefinido de tiempo

Para muchas personas diagnosticadas con un trastorno mental mayor, el proceso de aprendizaje

para manejar su enfermedad y vivir su vida con autonomía, calidad, y dignidad es un reto que

dura toda la vida.

Tomar los medicamentos diariamente por toda la vida requiere que la persona tenga acceso a

información confiable, de utilidad personal, y que personalmente le entendible, con respecto al

diagnóstico y tratamiento (incluyendo medicamentos y sus efectos adversos), recursos

económicos, recursos personales, y apoyo de profesionales, familiares, y amigos. Los disturbios

en cualquiera de estos variables amenazan la continuidad necesaria para tomar los medicamentos

durante largos períodos de tiempo.

Inicio y persistencia de los efectos adversos

Tomamos los medicamentos para sentirnos mejor. Cuando ocurren efectos adversos, y estos son

intolerables, o infundan miedo, o son incómodos, discapacitantes, o penosos, es más probable que

la persona evite tomar sus medicamentos. Esto es especialmente cierto si los efectos adversos no

son explicados, o son inesperados, y no se les dio la atención necesaria para resolver el problema.

Cuando los efectos adversos parecen ser peores que el beneficio que la persona está recibiendo

del medicamento, es menos probable que la persona se verá motivada a tomar el medicamento.

Ciertos efectos adversos, tales como la discinesia tardía (ver pie de página de la página 73 para

una descripción) se vuelven permanentes si no son atendidos inmediatamente. Estos riesgos

destacan la aprensión que siente cualquier persona que desea obtener los beneficios de una

medicamento, pero que también se preocupa por los efectos nocivos potenciales.

Los medicamentos sicotrópicos efectivos, bien tolerados, y aceptables pueden ayudar a superar

una de las principales causas de la no-adhesión al tratamiento, y por lo tanto mejorar los

resultados. Sin embargo, la alianza terapéutica entre una persona y un profesional de salud

mental seguirá siendo de vital importancia para asegurar que la necesidad del tratamiento y sus

beneficios se entiendan bien, y que estos aspectos de la enfermedad misma (que pueden causar

que alguien deje de tomar medicamentos) sean reconocidos y atendidos.


65

Programas complejos de medicación

Cuando un programa de medicación es demasiado complejo, se reduce la probabilidad de que una

persona lo seguirá conforme a como fue recetado. Algunos ejemplos de esta complejidad son los

siguientes, entre otros:

Programas inflexibles de dosificación;

Instrucciones especiales, tales como “con comida”, “sin comida”, “1 hora antes de

comer” ó “2 horas después de comer”, etc.; e

Instrucciones mal comunicadas y/o entendidas.

Esto se puede mejorar hablando con el médico y averiguando si es posible simplificar el

programa o alterar la vía. Cuando esto no es posible, trabaje con la persona para establecer un

programa para tomar medicamentos que concuerda mejor con sus actividades diarias regulares y

previsibles. Por otra parte, el uso de ayudas, como por ejemplo recipientes para pre-empaquetar

los medicamentos para cada día o cada semana pueden ser de ayuda. Una persona con

esquizofrenia puede preferir inyecciones mensuales, como por ejemplo de Prolixin Decanoate

(ver pie de página de la página 77 para mayor información sobre medicamentos inyectables).

Interrupciones en las rutinas para tomar medicamentos

Una persona de hecho puede reducir la cantidad de medicamentos que están tomando, o dejar de

tomarlos del todo si se presenta una interrupción en su rutina de medicación. Hay muchas cosas

que pueden interrumpir un régimen de medicación. Algunos de los ejemplos se listan a

continuación.

Se salta una o más dosis consecutivas, cosa que inicia un patrón de saltarse dosis todos

los días, o por varios días de la semana.

La botella de la receta está vacía, y no hay dinero o transporte para reabastecerlo.

Se necesita una receta nueva para poder reabastecerse, se perdió la cita para la evaluación

de medicamentos y renovación de la receta, y la cita nueva está programada para después

de que se acabe el medicamento.

Estos son apenas unos cuantos ejemplos de como las rutinas de medicación pueden romperse, y

comenzar un efecto espiral negativo, y hasta que la persona deje de tomar los medicamentos del

todo.

Dificultades con procesos mentales que ayudan con la organización

Tomar los medicamentos de forma consistente, según recetado, requiere que una persona

organice, entienda, y siga instrucciones, y luego que planifique como tomar los medicamentos y

tomar las dosis correctas.

La habilidad de la persona de pensar claramente ya puede haberse visto comprometida por los

síntomas de su enfermedad, así como de hecho puede haberse visto afectada por algún

medicamento. Si una persona no puede darle seguimiento a las actividades rutinarias debido al


66

pensamiento desorganizado, la probabilidad de que tomará los medicamentos según recetados es

aún menor. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos pueden discapacitar la

memoria, resultando en dosis perdidas o dosis dobles cuando la dosis ya se tomó, pero fue

olvidada.

Falta de información sobre los medicamentos que están tomando

La literatura sobre adhesión a medicamentos y/o tratamiento sugiere que una persona cuyo

tratamiento y diagnóstico (incluyendo efectos adversos potenciales) fueron claramente

explicados, tiene mayor probabilidad de seguir un régimen de medicamentos, que una persona

que no entiende el porqué le recetaron determinado medicamento.

La falta de información puede dejar a la persona sin preparación para enfrentar los problemas que

pueden surgir, especialmente cuando él/ella anticipaba sentirse mejor, pero más bien se encuentra

con efectos adversos que le son todavía más intolerables que cualquier beneficio que obtiene del

medicamento.

Aunque deseamos y anticipamos que los recetadores se tomarán el tiempo para explicar

claramente las razones por las cuales se recetó un medicamento, lo que una persona podría

anticipar en términos de beneficios, efectos adversos potenciales, y las consideraciones de uso a

largo plazo, el caso no siempre es así. Asegurarse de que el equipo de apoyo del residente tiene

comunicaciones abiertas y honestas con respecto al diagnóstico y tratamiento es sumamente

importante para aumentar las probabilidades de que la persona le dará seguimiento a su

tratamiento.

Falta de confianza en los profesionales siquiátricos

Para la mayoría de las personas es algo traumático que le digan que tienen un grave trastorno

físico o mental. Desde ese momento en adelante, la vida de la persona cambia para siempre, y

puede tomar mucho tiempo y ser muy complejo ajustarse a la nueva realidad. Las experiencias

de las personas con los profesionales que buscan y de los cuales consiguen ayuda tienen un efecto

directo sobre lo siguiente:

La confianza que sienten cuando buscan ayuda;

La confianza que sienten al recibir ayuda; y

Su motivación o interés en seguir las recomendaciones del tratamiento.

Dificultades económicas

Aun cuando una persona desea o está dispuesta a tomar medicamentos, si carece los recursos

económicos para comprar los medicamentos, pagar por el transporte, o cubrir los costos de su

comida, alquiler, servicios básicos, y medicamentos, es más probable que tomar los

medicamentos se le volverá problemático. Ayudar a esa persona a superar estas necesidades

integrales de hecho puede ser la mejor solución para su adhesión al tratamiento con

medicamentos.


67

B. Efectos Adversos de No Tomar Medicamentos

[Diapositiva 8]

Hay muchos desenlaces posibles cuando una persona no está tomando sus medicamentos en

conformidad con como fueron recetados. Algunos de los resultados adversos que pueden ocurrir

incluyen lo siguiente:

Retorno indeseado de los síntomas;

Pérdida o interrupción de los logros que la persona puede haber alcanzado (por ejemplo

con respecto a su vivienda o empleo);

Apoyo educativo y social de familiares y amigos;

Hospitalización o re-hospitalización;

Mayor dificultad con re-estabilizarse con los medicamentos;

Quedarse sin casa;

Encuentros con la policía; y

Medicación excesiva o sobredosis.

[Diapositiva 9]

Si bien pueden haber muchos efectos adversos al no tomarse los medicamentos, pueden haber

resultados que al principio pueden parecer atractivos. Estos incluyen, entre otros:

Inicialmente sentirse mejor y más normal (por ejemplo, pensar con mayor claridad,

recuperar el afecto y la espontaneidad);

Recuperar un sentido de control sobre las opciones y decisiones con respecto a la

enfermedad y otros temas de la vida; y

Obtener experiencia a primera mano de estar “con medicamentos vs. sin medicamentos”;

y

Eliminar el estrés económico de mantenerse con los medicamentos.

Estos resultados pueden reforzar la decisión de la persona de dejar de tomar sus medicamentos.

Sin embargo estos “beneficios” usualmente duran muy poco tiempo, y pronto se ven eclipsados

por los efectos adversos.


68

C. Mediación de Soluciones Viables [Diapositiva 10]

Escuchar las razones del residente para no querer tomar sus medicamentos, o no tomarlos

Una encuesta multinacional comprobó que los profesionales siquiátricos médicos pueden

subestimar la frecuencia de los efectos adversos extrapiramidales (ver P. 73) y los efectos

adversos hormonales, tales como la impotencia, los cuales a veces se asocian con la generación

más antigua de agentes anti-sicóticos. Las inquietudes de los pacientes con respecto a trastorno

de movimiento y disfuncionalidad sexual de hecho eran comunes, pero muchos sentían que sus

médicos ignoraban estos problemas.

Ignorar o minimizar estas comunicaciones, o suponer que la persona no tiene percepciones que

son confiables únicamente aumenta las probabilidades que la persona no se adherirá a sus

medicamentos. La experiencia de esa persona es la realidad de su vida, y dirigirse a esas

inquietudes únicamente puede ayudarlos.

Discuta los medicamentos desde la perspectiva de la vida de la persona

Es importante discutir el uso de los medicamentos desde la perspectiva de la vida de una persona.

Tomar el medicamento debe tener significado, en relación a lo que la persona desea en términos

de su calidad de vida.

Por ejemplo, decirle a la persona que tomar el medicamento lo puede ayudar a pensar con mayor

claridad y eliminar las voces indeseables puede serle menos importante que entender que su

medicamento le permitirá participar en una actividad que realmente ama, como la lectura, ya que

los medicamentos le mejorarán la concentración que necesita para la lectura.

Explore soluciones que le son aceptables y viables a él/ella

Cuando hay problemas con un medicamento o un programa de medicamentos, explore soluciones

que no solamente aliviarán el problema, sino que le harán sentido a la persona y que le son

viables dentro de su vida cotidiana. Soluciones que no satisfacen las necesidades personales de

un individuo únicamente conllevan a mayores problemas.

Si la persona desea tomar medicamentos, busque los recursos necesarios para que tenga éxito al

hacerlo. Personas que claramente desean tomar los medicamentos debido a los beneficios que

experimentan deben recibir todo el apoyo posible para que puedan gozar de esa posibilidad. La

persistencia en ayudarles a obtener los recursos que necesitan puede ser la única barrera que hay

que superar. Sin embargo, puede ser una barrera bastante significante.

Proveer información disponible sobre su diagnóstico y medicamentos

[Diapositiva 11]

Según la literatura, proveerle a las personas la información que necesitan para hacer elecciones y

tomar decisiones que funcionan dentro del contexto de su vida únicamente fortalece la

probabilidad que tomarán el medicamento en conformidad con como les fue recetado. La


69

preocupación de algunos individuos de que proveerles información únicamente conllevará a

mayores problemas con la adhesión, debido al temor de recibir información, no se ha comprobado

por medio de la investigación. De hecho, la información generalmente conlleva a tasas mayores

de adhesión al tratamiento.

Use los apoyos disponibles, tales como los siguientes:

Grupos sicoeducativos dentro de la centro de salud mental de la comunidad local;

Esfuerzos colaborativos por identificar problemas y establecer metas alcanzables;

Modelaje y fortalecimiento del comportamiento mediante el uso de Educadores

Semejantes;

Enlaces confiables con servicios de cuidado de salud;

Compartir información que es disponible y accesible para los residentes;

Colaboración para promover la motivación para la auto-gestión.

Sea abierto a las perspectivas de la persona con respecto a sus medicamentos, y siempre deje la puerta abierta para la discusión

Aun cuando a la persona se le han dado explicaciones claras e información sobre su diagnóstico y

tratamiento, él/ella todavía puede albergar criterios negativos sobre los medicamentos. Evite la

coacción cuando la decisión de la persona con respecto a medicamentos es definitiva. Esto es

verdad para todos nosotros cuando tomamos una decisión que creemos es en nuestros mejores

intereses. Sea respetuoso y acéptelo, pero ofrezca una invitación para discutirlo en mayor

profundidad, si él/ella cambia de criterio.

Trabajar con sus residentes en una forma que reconoce su derecho a escoger, proveerles la

información y las herramientas que necesitan para tomar esas decisiones, y aceptar estas

elecciones sin retirar el apoyo hará mucho por facilitar su adhesión a los medicamentos.

Gould, E. & Mitty, E. (2010). Medication Adherence is a Partnership, Medication

Compliance is Not. (La Adhesión a los Medicamentos Es una Asociación, el

Cumplimiento con Medicamentos No lo Es), descargado de Geriatric Nursing:

http://www.gnjournal.com/article/S0197-4572(10)00301-0/fulltext

Showalter A., (2012) Compliance vs adherence and beyond—the war of the words. (Mas

allá del cumplimiento vs. la adhesión – la guerra de palabras) descargado de

www.alignmap.com/2008/compliance- versusadherence-and-beyond.

III. MEDICAMENTOS

A las personas se les dan medicamentos siquiátricos para reducir los síntomas de su trastorno

mental. Cada persona diagnosticada con un trastorno mental tiene un conjunto distinto de

síntomas, y cada medicamento le ayuda a aliviar un conjunto distinto de síntomas. Elavil, Prozac,

y Paxil son algunos ejemplos de medicamentos que ayudan a las personas con síntomas de


70

depresión. Personas que toman estos medicamentos pueden tener síntomas tales como apetito

débil, dificultades para dormirse, pensamientos de querer morirse, pensamientos negativos sobre

si mismos, o pérdida de interés en hacer actividades que ordinariamente les gustarían. Estos

mismos medicamentos no le ayudarían a las personas que experimentan síntomas de sicosis,

como por ejemplo, los que escuchan voces que nadie más oye, o que creen que los está

persiguiendo la CIA. Los medicamentos recetados para los residentes deberán ser evaluados

periódicamente por un médico. Ahora examinemos la diferencia entre un medicamento de marca

y uno genérico, entendiendo que es lo que tratamos, y algunos medicamentos comunes.

A. La Diferencia entre los Medicamentos de Marca y los Genéricos

Cuando la farmacia completa una receta, el nombre del medicamento en la botella de la receta

será o bien el nombre de marca o el nombre genérico. El nombre de marca es el nombre que le

puso la compañía que fabrica el medicamento; y el nombre genérico es el nombre químico que se

le pone mientas está siendo desarrollado. Los medicamentos genéricos por lo general son más

baratos.

Es una buena idea conocer tanto el nombre de marca como el nombre comercial para un

medicamento en particular. La composición química del medicamento es básicamente la misma,

independientemente de que sea el medicamento de marca o el genérico. En su apariencia se

verán distintos, así que si la persona recibe un medicamento que se ve diferente de lo que están

acostumbrados, hable con el farmaceuta. El farmaceuta se asegurará que es el medicamento

correcto y le dirá a la persona si está en la forma de marca o en la forma genérica. Aquí hay

algunos ejemplos de los nombres de marca y los nombres genéricos.

Nombre de Marca Comercial Nombre Genérico

• Elavil • Amitriptilina

• Norprimin • Desipramina

• Tofranil • Imipramina

B. Entendiendo a lo que le Estamos Dando Tratamiento


Existen tres categorías principales de enfermedades siquiátricas: los trastornos del estado de

animo, los trastornos del pensamiento, y los trastornos de ansiedad. Otras categorías incluyen

trastornos de déficit de atención/hiperactividad, trastornos de demencia, y trastornos de abuso de

sustancias.

Los medicamentos no curan estos trastornos, pero si ayudan a reducir o eliminar sus síntomas.

Por lo tanto, el familiarizarse con los síntomas de un trastorno lo pueden ayudar a entender el

medicamento que el residente está tomando para dichos síntomas.

Otra cosa importante que hay que entender con respecto a los medicamentos es que las personas

reaccionan de forma diferente a los medicamentos que toman. Por ejemplo, dos personas pueden

tener síntomas similares y tomar el mismo medicamento. Pero una persona se siente mejor, y la


71

otra no. Una persona puede tener efectos adversos debido a un medicamento, y otra persona que

toma el mismo medicamento no tendrá efectos adversos.

Una persona únicamente debe tomar un medicamento que le ha sido recetado especialmente a esa

persona por el médico, y jamás debe tomar los medicamentos de otra persona. Si la persona no

cree que su medicamento les está ayudando a reducir sus síntomas, o los efectos adversos que

sufren son demasiado incómodos, deben hacer una cita para visitar al médico y discutir estos

problemas.

C. Medicamentos Comunes


Ejemplos de medicamentos comunes que se dan para reducir los síntomas de la depresión (por

ejemplo, problemas para concentrarse, dormir demasiado o muy poco, pérdida de la habilidad de

disfrutar las cosas, pérdida de interés en hacer cosas, pensamientos de querer morirse, comer

demasiado o muy poco) incluyen los siguientes:


• Prozac • Fluoxetine

• Zoloft • Setraline

• Paxil • Paroxetine

• Celexa • Citalopram

• Lexapro • Escitalopram

• Wellbutri • Bupropion

• Remeron • Mirtazapine

• Effexor • Venlafaxine

• Pristiq • Desvenlafaxine

• Cymbalta • Duloxetine

• Elavil • Amitriptyline

• Norpramin • Desipramine

• Tofranil • Imipramine

• Pamelor • Nortriptyline

• Sinequan • Doxepin

• Desyrel • Trazodone


Medicamentos comunes dados para reducir los síntomas de ansiedad (por ejemplo temores

intensos, pánico, pensamientos repetitivos, dolores estomacales, ritmo cardíaco y respiración

acelerada, temblores) incluyen, entre otros:


• Valium • Diazepam

• Xanax • Alprazolam

• Arivan • Lorazepam


72


• Klonopin • Clonazepam

• Librium • Chlordiazepoxide

• Serax • Oxazepam

• Tranxene • Clorazepate

• Centrax • Prochlorperazine

• Vistaril • Hydroxyzine

• Buspar • Buspirone


Medicamentos comúnmente dados para reducir los síntomas de sicosis (por ejemplo, las

alucinaciones, delusiones, y pensamiento desorganizado) incluyen los siguientes:


• Risperdal • Risperidone

• Zyprexa • Olanzapine

• Seroquel • Quetiapine

• Geodon • Ziprasidone

• Abilify • Aripiprazole

• Invega • Paliperidone

• Saphris • Asenapine

• Fanapt • Iloperidone

• Clorazil • Clozapine

• Haldol • Haloperidol

• Prolixin • Fluphenazine

• Stelazine • Trifluoperazine

• Thorazine • Chlorpromazine

• Trilafon • Perphenazine


73


• Navane • Thiothixene

• Loxitane • Loxapine

• Moban • Molinadone

• Mellaril • Thioridazine


Medicamentos comúnmente dados para estabilizar el estado maníaco con síntomas de la persona

(por ejemplo, no dormir por varias noches, elevación frenética, caídas drásticas) incluyen los

siguientes:


• Lithium • Lithobid, Litio

• Eskalith • Litio

• Tegretol • Carbamazepine

• Depakote • Divalproex, Ácido Valproico

[Diapositiva 23]

Los siguientes medicamentos se usan para tratar síntomas de retraimiento/abstinencia de alcohol.

El alcohol es el más peligroso de todos los síndromes de abstinencia de abuso de sustancia, y es el

único síndrome que puede causar la muerte. Los síntomas de retraimiento de mayor

preocupación son el delirium tremens, alucinaciones, y convulsiones.



• Neurotonin • Gabapentine


• Ativan • Lorazepam

•Valium • Diazepam


74

[Diapositiva 24]

Medicamentos para la abstinencia y mantenimiento de alcohol incluyen los siguientes;

Nombre de Marca Comercial Nombre genérico

• Antabuse • Disulfiram

• ReVia, Vivitrol • Naltrexone

• Campral • Acamprosate

[Diapositiva 25]

Medicamentos para tratar la heroína y otros síntomas de abstinencia de opioides incluyen los

siguientes:


• Dolophine • Metadone

• ReVia • Naltrexone

• Revex • Naimefene

• Catapres • Clonidine

• Buptenex, Subutex • Buprenorphine

[Diapositiva 26]

Medciamentos para tratar la heroína y otros síntomas de abstinencia de opioides y mantenimiento

incluyen los siguientes:

Nombre de Marca Comercial Nombre genérico

• Dolophine • Methadone


• ORLAAM • LAAM


• Narcan • Naloxone


75

[Diapositiva 27]

Medicamentos para síntomas de abstinencia de nicotina y antojos incluyen los siguientes:

• Nicorette

• Habitrol, Nicotrol, Nicoderm – CQ

• Inhalante Nicotrol

• Rocio Nasal Nicotrol

[Diapositiva 28]

Medicamentos para tratar la abstinencia de nicotina y mantenimiento:


• Zyban • Bupropion

• Chantix • Varenicline


IV. Efectos Adversos

Todos los medicamentos tienen efectos adversos potenciales. Los efectos adversos son los

efectos físicos indeseables de tomar un medicamento. Por ejemplo, el mismo medicamento que

se toma para una nariz taqueada y la congestión también pueden provocar somnolencia. La

somnolencia es un efecto adverso.

Los medicamentos para un trastorno mental también pueden tener efectos adversos. Resequedad

en la boca es un efecto adverso común de estos tipos de medicamentos. De hecho, hay muchas

acciones que la persona puede tomar para hacer que estos efectos adversos sean más tolerables.

Aquí hay algunos ejemplos:

Estreñimiento: Comer muchos vegetales verdes y con hojas, cereales integrales, y frutas

todos los días. Hacer ejercicio o tomar largas caminatas.

Piel Sensible al Sol: Usar loción bloqueadora del sol, usar camisas de manga larga,

pantalones, y sombreros. Esto es sumamente importante ya que la persona puede desarrollar

una quemadura de segundo grado en apenas 15- 20 minutos de exposición al sol.

Resequedad en la Boca: Chupar un dulce, sorber agua con frecuencia.

A. Efectos Adversos Comunes

Algunos efectos adversos, conocidos como efectos adversos extrapiramidales, pueden causarle

problemas al sistema nervioso del cuerpo, tales como los siguientes:

Espasmos musculares;


76

Temblores musculares (agitación); e

Agitación.

Estos efectos adversos a menudo se pueden tratar con medicamentos especiales. Los

medicamentos más comunes utilizados para tratar estos efectos adversos son los siguientes:


• Cogentin • Benztropine

• Artane • Trihexyphenidyl

• Symmetrel • Amantadine

• Benadryl • Diphenhydramine

B. Efectos Adversos que Causan Problemas al Sistema Nervioso [Diapositiva 32, 33, 34]

Otros efectos adversos pueden no ser una amenaza a la vida, pero sí pueden ser bastante

incómodos. Ejemplos incluyen nausea, diarrea, o dificultades con el desempeño sexual. Si la

persona está sufriendo efectos adversos muy incómodos, deben hablar con un médico para

cambiar su medicamento o la dosis.

Algunos efectos adversos le causan a la persona problemas con el pensamiento, como la

confusión o problemas de memoria.

La discinesia tardía es otro efecto especialmente preocupante. Este efecto adverso incluye

síntomas tales como los siguientes:

Tics faciales

Parpadeo

Empujar la lengua

Caminar “haciendo trencito”

Muecas faciales

Chapándose los labios

Zapateando con el pie

Zarandear la cabeza y/o

Mecer la cabeza de lado a lado


77

Lo que es especialmente preocupante de este efecto adverso es que la persona no puede controlar

estos movimientos musculares. Por otra parte, los efectos adversos pueden volverse permanentes,

llevando a problemas para respirar, dificultades para comer debido a problemas para tragar, llagas

bucales, y problemas para ponerse de pie o caminar. Si usted observa cualquiera de estos

síntomas, busque atención médica inmediata.

C. Efectos Adversos que Pueden Amenazar la Vida

[Diapositiva 35, 36, 37, 38]

Algunos efectos adversos son peligrosos y pueden presentar una amenaza a la vida. La mayoría

de estos efectos adversos son poco comunes, pero es importante saber cuales son y que hacer si

alguien los experimenta.

Síndrome Neuroléptico Maligno

El sistema nervioso de la persona comienza a apagarse. Si bien esto es poco común, puede

ocurrir en cualquier momento que la persona está tomando un medicamento. Se asocia más

comúnmente con los medicamentos dados para los síntomas de sicosis.

Si la persona tiene este efecto adverso, tendría algunos o todos de los siguientes síntomas:

Músculos sumamente tiesos

Ritmo cardíaco acelerado

Suda mucho

Fiebre

Respiración acelerada; y/o

Confusión.

Agranulocitosis

La agranulocitosis ocurre cuando el cuerpo deja de producir los glóbulos sanguíneos que

combaten las infecciones. Esto también es poco común, pero menos infrecuente que con el

síndrome neuroléptico maligno. También puede ocurrir en cualquier momento mientras una

persona está tomando medicamentos. Los medicamentos con los cuales ocurre con mayor

frecuencia son Clozaril (nombre genérico Clozapne) y Tegretol (nombre genérico

Carbanazepine), aunque puede ocurrir con cualquiera de los medicamentos dados para la sicosis.

Si la persona tiene este efecto adverso, tendría algunos o todos de los siguientes síntomas:

Fiebre elevada;

Debilidad extrema;

Interior de la boca roja y adolorida;


78

Costados del cuello hinchados; y/o

Dolor de garganta.

Toxicidad por Litio

La toxicidad por litio ocurre cuando el cuerpo tiene demasiado litio. Si bien esto puede pasar

debido a que la dosis de litio es demasiado elevada, la toxicidad por litio también puede ocurrir

cuando la persona que está tomando litio se deshidrata. Una persona se puede deshidratar debido

a la diarrea, demasiado alcohol, una fuerte quemadura de sol, vómitos, o cualquier cosa que causa

que la persona pierda muchos fluidos del cuerpo.

Si la persona se intoxica por litio, tendrían algunos o todos de los siguientes síntomas:

Confusión mental;

Vómitos;

Temblor muscular severo;

Coordinación pobre;

Habla arrastrada;

Diarrea severa;

Somnolencia severa; y/o

Coma.

Todos estos efectos adversos que se listan en la sección C son emergencias médicas, y los

síntomas deberían alertarlo a que llame al médico o a 911 inmediatamente.

Adultos mayores con demencia y que toman anti-sicóticos tales como Zyprexa/olanzapine tienen

un aumento en la probabilidad de fallecer durante el tratamiento. También pueden tener mayor

probabilidad de sufrir un derrame o un mini-derrame durante el tratamiento. La FDA aún no ha

aprobado estos medicamentos para los problemas conductuales en adultos mayores con demencia.


79

V. INFORMACIÓN MÉDICA GENERAL A. Precauciones


Es importante estar conciente de las siguientes precauciones:

Es peligroso beber alcohol cuando se están tomando medicamentos. El alcohol en la sangre

puede causar que algunos medicamentos sean más fuertes. El cuerpo cree que está recibiendo

medicamentos extra, y por lo tanto beber alcohol mientras se están tomando estos

medicamentos puede causar una sobredosis.

Durante el embarazo, los medicamentos pueden ser nocivos para un niño aún por nacer.

Mezclar medicamento recetados y no-recetados puede ser peligroso.

B. Medicamentos No Recetados

Los medicamentos que se compran sin receta pueden ser utilizados para los malestares menores,

y usualmente pero no siempre son seguros y efectivos.

Pueden interactuar con otros medicamentos y hacer que determinadas condiciones se

empeoren. En los adultos mayores, estas interacciones negativas entre medicamentos

pueden ocurrir más rápidamente y convertirse en una emergencia.

Cuando alguien usa medicinas compradas sin receta, asegúrese de que le preguntaron a su

médico o al farmaceuta si el medicamento se puede tomar junto con el medicamento

recetado que ya están tomando.

Los medicamentos sin receta que deberían darle especial preocupación son aquellos que

contienen lo siguiente:

Alcohol;

Antihistamínicos (en remedios para los resfriados);

Aspirina;

Descongestionantes;

Potasio;

Sal (sodio); y

Azúcar (sucrosa).

Los medicamentos que contienen estos ingredientes pueden ser nocivos si una persona

también está tomando medicamentos para los siguientes:


80

Trastornos mentales;

Artritis;

Diabetes;

Glaucoma;

Condición cardíaca;

Hipertensión;

Condición renal; y

Problemas para dormir.

Anime a las personas a leer las etiquetas de los medicamentos no recetados que compran, y a

verificar con el farmaceuta que no hay ninguna reacción peligrosa que pudiera ocurrir.

Las interacciones negativas pueden ocurrir no solamente entre los medicamentos siquiátricos y no

recetados, pero también entre medicamentos siquiátricos y medicamentos recetados que se toman

para condiciones médicas. Es sumamente importante que la persona notifique a su siquiátra

sobre cualquier otro medicamento que estén tomando, sea recetado por el médico para una

condición médica o comprado sin receta. Por otra parte, lo óptimo es que también le informen

a su médico sobre los medicamentos siquiátricos que están tomando. Esto le ayudará tanto al

siquiátra como al médico a evitar que alguien tome medicamentos que pueden causar efectos

nocivos cuando se toman juntos. Conviene hacer que el siquiátra indique por escrito cuales

medicamentos no recetados (y sus dosis) se pueden tomar para malestares comunes (como los

resfriados).


Tabletas masticables

Las tabletas masticables siempre se deben masticar antes de tragar y jamás se deben tragar

enteras. Cuando no se mastican sencillamente pasan por los intestinos sin disolverse por

completo, así que la persona no recibe ningún beneficio del medicamento. A las personas con

dentaduras postizas a veces no les gustan las tabletas masticables porque interfieren con sus

dentaduras.

Tabletas y cápsulas

Estas se deben tragar. Algunas personas prefieren que los trituren y añadan a su comida. Se

pueden tomar de esta forma, siempre y cuando se ingieren inmediatamente después de ser

mezclados.

Tabletas de larga duración

Estas no deben ser trituradas, y siempre se deben tragar enteras. Están fabricadas para que el

estomago y la digestión intestinal suelten el medicamento lentamente.


81

Líquidos

Los líquidos son difíciles de medir. Asegúrese de que un instrumento de medición

específicamente diseñado para medir los medicamentos está disponible.

Medicamentos efervescentes

Medicamentos efervescentes tienen un alto contenido de sodio. Estos medicamentos no son

buenos para una persona que tiene una dieta baja en sal, o que tiene hipertensión. Se debe

consultar con el farmaceuta antes de utilizar estos tipos de medicamentos.

Medicamentos inyectables

Algunas personas puede recibir sus medicamentos por vía de una inyección una vez a la semana o

una vez cada dos semanas. Los únicos medicamentos que se pueden dar por vía de inyección son

Haldol (nombre genérico Haloperidol) y Prolixin (nombre genérico Fluphenazine). Estos

medicamentos se liberan paulatinamente en el cuerpo para que puedan funcionar durante el

período entre las inyecciones. Estos medicamentos pueden ser requeridos para alguien que tiene

dificultades para ingerir medicamentos. Consideraciones adicionales incluyen los siguientes:

Únicamente el médico debe cambiar la dosis. La dosis del medicamento jamás debe ser

cambiada sin antes hablar con el médico.

El medicamento jamás se debe compartir con otra persona. El medicamento que

funciona bien para una persona puede ser nociva para otra.

[Diapositiva 43]

Jamás se debe usar la dosis del medicamento de una persona para obtener la dosis de otra

persona, aunque ambos estén tomando el mismo medicamento. Una botella de

medicamento se prescribe únicamente para que dure hasta la siguiente cita con el médico.

Usar el medicamento de una persona para otra persona significa que se les agotará antes

de poder conseguir más. Esto puede establecer una situación en la cual sus síntomas

retornan antes de que puedan visitar al médico.

C. Preparándose para visitar al médico

[Diapositiva 44, 45, 46, 47]

Cuando una persona en su centro tiene cita con el médico, usted puede ayudarlos a prepararse

sugiriendo que escriban lo siguiente:

Cualquier cosa que les está molestando con respecto al medicamento, o cualquier queja

que puedan tener.

Por cuánto tiempo ha estado ocurriendo (o sea, cuando comenzó).

Una lista de todos los medicamentos que usan, incluyendo aspirina, laxantes, vitaminas,

etc.


82

Traiga la medicina con usted cuando visita al médico por cualquier motivo.

Una lista de cualquier alergia que puedan tener.

Una lista de reacciones malas a medicamentos que han tenido en el pasado.

Cuando a una persona se le receta un medicamento nuevo, estas son algunas de las preguntas que

le pueden hacer al médico:

¿Cómo se llama el medicamento?

¿Cuándo comenzará a ayudarme el medicamento?

¿Cómo sabré que me está ayudando?

¿Tiene efectos adversos?

¿Cuándo y qué tan a menudo tendré que tomarlo?

¿Por cuánto tiempo tendré que tomar el medicamento?

¿Cuánto costará?

¿Existe un genérico bueno a menor costo?

[Diapositiva 48]

Si usted tiene que supervisar a personas que toman sus medicamento o si tiene que darle sus

medicamentos, asegúrese de:

Mantener una lista de todos los medicamentos recetados que cada persona está tomando,

incluyendo las dosis y las horas cuando se deben tomar cada día.

Saber cuales cambios le hizo el médico a los medicamentos de la persona.

Conocer todos los medicamentos no-recetados y medicamentos comprados sin receta que

la persona está tomando.

[Diapositiva 49]

Cuando sea posible, anime a cada persona a que siempre sea la misma farmacia que

completa sus recetas. Esto le permite al farmaceuta familiarizarse con la persona y los

medicamentos que están tomando.

Si la condición física o mental de la persona cambia, repórteselo al médico, la enfermera,

o al farmaceuta inmediatamente, ya que puede ser que los medicamentos que están

tomando son lo que están causando los cambios.


83

[Diapositiva 50]

Si se comete un error cuando alguien está tomando sus medicamentos, no tenga titubeos

en reportárselo al médico o a la enfermera. Algunos errores pueden ser dañinos, y ellos

sabrán cuales son los pasos a seguir. No reportar un error podría hacerlo aún peor.

D. Conozca los Residentes en su Centro

Entre los materiales que se le están entregando está una Hoja de Información Personal que

puede utilizar para darle seguimiento a la información médica sobre los residentes, si es que

todavía no tiene un método para hacerlo. Esta hoja es tan solo un ejemplo de una manera fácil de

darle seguimiento a la información sobre los medicamentos. Siéntase a gusto de reproducirla si

cree que le será útil.

Si le preocupa que ha habido un cambio conductual o sicológico en alguna persona, trate de

hablar con esa persona y hágale preguntas como las siguientes:

¿Cómo se siente? He notado que está pasando más tiempo en su cuarto.

¿Cómo se siente? He notado que está durmiendo más de lo usual.

¿Cómo se siente? Está oyendo voces que lo molestan?

¿Cómo se siente? He notado que usted y yo estamos teniendo más argumentos.

[Diapositiva 51]

Déjeles saber que le inquieta lo que usted los ve hacer o los oye decir, y pregúnteles que es lo que

les puede hacer falta que pudiera ayudarlos. Hay muchas razonas por las cuales un medicamento

tal vez no los esté ayudando. Por ejemplo:

Están tomando el medicamento correcto, en la dosis correcta, en los momentos correctos,

y por la vía correcta, pero esto no le alivia los síntomas lo suficiente.

Se les han agotado los medicamentos y se saltaron demasiadas dosis.

Tenían efectos adversos que les eran muy angustiantes, así que dejaron de tomar los

medicamentos.

Parecía que estaban tomando los medicamentos, pero realmente lo que estaban haciendo

era nada más meterlos en la boca y escupirlos cuando estaban solos.

[Diapositiva 52]

Reporte cualquier cambio notable en una persona. No tenga temor de llamar a su médico. El

médico puede irritarse, pero eso no importa. Llámelo de todas formas y dígale lo que le preocupa

y lo que ha visto la persona hacer o lo ha oído decir. Si el médico no está disponible, pida la

enfermera.


84

Si la familia tiene preguntas sobre los medicamentos de la persona, déles el nombre y número

telefónico de la enfermera siquiátrica o del siquiátra de la persona, y que puede contestarles sus

preguntas. Lo mejor no es dar ninguna información que usted no siente confianza para dar.

Entre más se que se eduque usted a si mismo sobre los medicamentos que las personas en su

centro están tomando, y los involucra en la resolución de problemas individuales con

medicamentos, tanto más manejable serán sus responsabilidades de día a día con los

medicamentos.

E. Prevención

Tenga un plan para sus residentes. Si los residentes tienen un administrador de caso, los planes se

pueden desarrollar con el administrador de casos. Si el residente no tiene un administrador de

caso, un plan inicial se puede desarrollar preguntando lo siguiente:

“¿Cómo se ve cuando le comienzan los síntomas?

“¿Qué puede hacer cuando siente que su medicina no está funcionando?


85

Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


86

Diapositiva 1


Medicamentos Siquiátricos Comunes

Diapositiva 2

Meta del Curso

Repasar información practica sobre los medicamentos sicotrópicos para ayudarlo en sus

interacciones diarias con los residentes de salud mental

Diapositiva 3

El Desafío

Existen aproximadamente 120 medicamento sicotrópicos que son comúnmente usados

Existe por lo menos el mismo número de diagnósticos siquiátricos

Pero más es menos – le comprimiremos todo esto en unos pocos puntos básicos

Diapositiva 4

Nombre de Marca Versus

Genérico

Los medicamentos tienen una vida patentada de 17 – 20 años

Una vez que se hace disponible en forma genérica, frecuentemente el medicamento será

conocido sea por su nombre de marca o bien por su nombre genérico

Las botellas de las recetas a veces pero no siempre identificarán el nombre de marca


87

Diapositiva 5

Adherencia a los Medicamentos

Adherencia a Medicamentos

Centrada sobre la persona

Colaboración

Comunicaciones abiertas

Meta: Auto-maestría del residente

Las actividades se negocian

Reglas concuerdan con el estilo de vida, por acuerdo mutuo

Se discute, negocia, motiva

La resistencia se mira como información para hacer adaptaciones

Cumplimiento con Medicamentos

Centrada sobre el profesional clínico

Dominancia

Dictada por la información

Meta: obediencia del residente

Actividades dictadas

Reglas dictadas

Persuadir, coaccionar

No se tolera la resistencia

Diapositiva 6

No-Adhesión a los Medicamentos

Toma menos medicamentos de los que le fueron recetados

Toma más medicamento de los que fueron recetados

Altera el patrón de uso recetado para un medicamento

Deja de tomar un medicamento del todo.

Diapositiva 7

Factores que Afectan la Adhesión al Tratamiento con Medicamentos

Tener que tomar medicamento durante un período indefinido de tiempo

Inicio y persistencia de los efectos adversos

Programas complejos de medicación

Interrupciones en las rutinas para tomar los medicamentos

Dificultades con los procesos mentales que ayudan con la organización


88

Falta de información sobre los medicamentos que están tomando

Falta de confianza en los profesionales siquiátricos

Dificultades económicas

Diapositiva 8

Efectos Adversos de No Tomar Medicamentos

Retorno indeseado de los síntomas

Pérdida o interrupción de los logros que la persona puede haber alcanzado con respecto a

su vivienda o empleo, etc.

Apoyo educativo y social de familiares y amigos

Hospitalización o re-hospitalización

Mayor dificultad con re-estabilizarse con los medicamentos

Quedarse sin hogar

Encuentros con la fuerza pública

Medicación excesiva o sobredosis

Diapositiva 9

Efectos Adversos de No Tomar los Medicamentos En Conformidad con como le Fueron Recetados

Inicialmente sentirse mejor y más normal (por ejemplo, pensar con mayor claridad,

recuperar el afecto y la espontaneidad)

Recuperar un sentido de control sobre las opciones y decisiones con respecto a la

enfermedad y otros temas de la vida

Obtener experiencia a primera mano de estar “con medicamentos vs. sin medicamentos”

Eliminar el estrés económico de mantenerse con los medicamentos.

Diapositiva 10


89

Mediación de Soluciones Viables

Escuchar las razones del residente para no querer tomar sus medicamentos, o no tomarlos

Discutir los medicamentos desde la perspectiva de la vida de la persona

Explorar soluciones que son aceptables y viables para él/ella

Proveer información disponible sobre su diagnóstico y medicamentos

Ser abierto a las perspectivas de la persona con respecto a sus medicamentos, y siempre deje

la puerta abierta para la discusión

Diapositiva 11

Proveer Información y Educar

Grupos sicoeducativos dentro de la centro de salud mental de la comunidad local

Hacer esfuerzos colaborativos por identificar problemas y establecer metas alcanzables

Proveer modelaje y fortalecimiento del comportamiento mediante el uso de Educadores

Semejantes

Establecer enlaces confiables con servicios de cuidado de salud

Compartir información que es disponible y accesible para los residentes

Usar un proceso de colaboración para promover la motivación para la auto-gestión

Diapositiva 12

Entendiendo que es a lo que le estamos dando tratamiento

Hay tres categorías principales de enfermedad siquiátrica:

Trastornos del Estado de Ánimo

Trastornos del pensamiento

Trastornos de ansiedad

Y…


90

Diapositiva 13

Todo lo demás

Trastornos de atención/hiperactividad (usualmente en niños y adolescentes)

Trastornos de demencia (usualmente en ancianos)

Y JAMÁS OLVIDE, Trastorno de Abuso de Sustancias

Diapositiva 14

Trastorno del Estado de Ánimo: Síntomas de Depresión

Problemas para concentrarse

Dormir demasiado o muy poco

Pérdida de capacidad de disfrutar las cosas

Pérdida de interés en las actividades

Pensamientos de querer morirse

Comer demasiado o muy poco

Diapositiva 15

Anti-Depresivos

Más Antiguos


• Prozac • Fluoxetine

• Zoloft • Setraline

• Paxil • Paroxetine

• Celexa • Citalopram

• Lexapro • Escitalopram

• Wellbutri • Bupropion

• Remeron • Mirtazapine

• Effexor • Venlafaxine

• Pristiq • Desvenlafaxine

• Cymbalta • Duloxetine


91

Más Nuevos


• Elavil • Amitriptyline

• Norpramin • Desipramine

• Tofranil • Imipramine

• Pamelor • Nortriptyline

• Sinequan • Doxepin

• Desyrel • Trazodone

Diapositiva 16

Trastornos de Ansiedad

Temores agobiantes, a veces repentinos y abrumadores

Nerviosidad

Pensamientos repetitivos constantes

Dolores estomacales y diarrea

Corto de respiración y ritmo cardíaco elevado, sudar

Desmayos y Mareos

Insomnio

Diapositiva 17

Medicamento Antiansiolíticos

Controlados


• Valium • Diazepam

• Xanax • Alprazolam

• Arivan • Lorazepam

• Klonopin • Clonazepam

• Librium • Chlordiazepoxide


• Tranxene • Clorazepate

• Centrax • Prochlorperazine




92

No Controlados




Diapositiva 18

Trastornos del Pensamiento: Sicosis

Pérdida de contacto con la realidad

Incluye alucinaciones como:

- Oír voces que nadie más puede oír

- Ver personas o cosas que nadie más puede ver

Diapositiva 19

Trastornos del Pensamiento: Sicosis (Continuación)

Delusiones: una creencia fija y falsa, como por ejemplo:

- Pensar que hay gente que está planeando y organizándose para lastimarlo de alguna

forma

- Creer que uno tiene poderes especiales, a veces religiosos

Diapositiva 20

Medicamento Comunes Anti-Sicóticos

2da Generación


• Risperdal • Risperidone

• Zyprexa • Olanzapine

• Seroquel • Quetiapine

• Geodon • Ziprasidone

• Abilify • Aripiprazole

• Invega • Paliperidone

• Saphris • Asenapine

• Fanapt • Iloperidone

• Clorazil • Clozapine


93

1ra Generación


• Haldol • Haloperidol

• Prolixin • Fluphenazine

• Stelazine • Trifluoperazine

• Thorazine • Chlorpromazine

• Trilafon • Perphenazine

• Navane • Thiothixene

• Loxitane • Loxapine

• Moban • Molinadone

• Mellaril • Thioridazine

Diapositiva 21

Trastornos del Estado de Ánimo: Trastorno Bipolar

Elevación frenética, caídas drásticas

Manía: grandiosidad, euforia, disminución marcada de la necesidad de dormir, habla

rápida y apresurada, pensamientos galopantes, actividad incrementada o agitación severa,

impulsivo con juicio pobre – puede progresar a sicosis.

Hipomanía: locuaz, irritable, aumento de energía y productividad mental, disminución de

la necesidad de dormir, elevación, ligera grandiosidad

Diapositiva 22

Medicamentos para Estabilizar el Estado de Ánimo


• Lithium, Lithobid, Eskalith • Litio

• Tegretol, Equetro, Carbatrol • Carbamazepine

• Depakote, Depakene • Ácido valproico, Divalproex Topiramate

• Lamictal • Lamotrigine

• Trileptal • Oxcarbazepine

• Topamax • Topiramate


94

Diapositiva 23

Medicamentos para Tratar el Retraimiento/Abstinencia de Alcohol



• Neurotonin • Gabapentine


• Ativan • Lorazepam

•Valium • Diazepam

Diapositiva 24

Medicamentos para Tratar Abstinencia y Mantenimiento del Alcohol


• Antabuse • Disulfiram

• ReVia, Vivitrol • Naltrexone

• Campral • Acamprosate

Diapositiva 25

Medicamentos para Tratar Retraimiento/Abstinencia de la Heroína y otros Opioides




• Revex • Naimefene

• Catapres • Clonidine



95

Diapositiva 26

Medicamentos para Tratar Abstinencia y Mantenimiento de la Heroína y Otros Opioides




• ORLAAM • LAAM


• Narcan • Naloxone

Diapositiva 27

Medicamentos para Tratar Retraimiento/Abstinencia y Antojos de Nicotina

Marca

Nicorette

Habitrol, Nicotrol

Nicoderm – CQ

Inhalante Nicotrol

Rocio Nasal Nicotrol

Diapositiva 28

Medicamentos para Tratar Abstinencia y Mantenimiento de la Nicotina


• Zyban • Bupropion

• Chantix • Varenicline

Diapositiva 29

Efectos Adversos Comunes

Visión borrosa

Boca reseca

Estreñimiento

Nerviosidad

Nausea

Torpeza

Ritmo cardíaco acelerado

Músculos tiesos


96

Inquietud

Ganar peso

Confusión

Dolores de cabeza

Dificultades para dormir

Diarrea

Somnolencia

Temblores o estremecimiento

Espasmos musculares

Dificultad para orinar

Diapositiva 30

Efectos Adversos Comunes

Piel sensible que se quema fácilmente en el sol

Mareos cuando se levanta después de estar sentado o acostado

Cambio en el período menstrual

Dificultades con las erecciones

Diapositiva 31

Ejemplos de Manejar los Efectos Adversos

Estreñimiento: Comer muchos vegetales verdes y con hojas, cereales integrales, y frutas

todos los días. Tomar muchos fluidos y hacer ejercicio.

Piel Sensible al Sol: Usar loción bloqueadora del sol, usar camisas de manga larga,

pantalones, y sombreros. Esto es sumamente importante ya que la persona puede desarrollar

una quemadura de segundo grado en apenas 15- 20 minutos de exposición al sol.

Resequedad en la Boca: Chupar un dulce sin azúcar, mascar chicle sin azúcar, sorber agua

con frecuencia.

Diapositiva 32

Ahora, los Efectos Adversos más Serios

Discinesia Tardía: con los medicamentos anti-sicóticos más antiguos

Diabetes: con los medicamentos anti-sicóticos más novedosos, a menudo pero no siempre

asociado con ganar peso


97

Diapositiva 33

Discinesia Tardía

Tics faciales

Parpadeo

Empujar la lengua

Caminar “haciendo trencito”

Muecas faciales

Chaparse los labios

Zapatear con el pie

Zarandear la cabeza

Estos síntomas pueden hacerse permanentes y llevar a:

Problemas respiratorios

Llagas en la boca

Dificultades para pararse de pie o caminar

Dificultad para comer debido a problemas para tragar

Diapositiva 34

Diabetes

Complicaciones de Diabetes:

Enfermedad cardiovascular

Derrame

Paro renal

Ceguera

Daño a los nervios

Coma

Infecciones bacteriales/hongos

Amputación

Diapositiva 35

Finalmente, Efectos Adversos Que Pueden Amenazar la Vida

Síndrome Neuroléptico Maligno – tanto de los medicamentos antipsicóticos más antiguos

como los más novedosos

Agranulocitosis – con carbamazepine, clozapine, y posiblemente otros medicamentos.

Toxicidad por litio – con litio


98

Diapositiva 36

Efectos Adversos Que Pueden Amenazar la Vida (Continuación)

Síndrome Neuroléptico Maligno:

ocurre cuando el sistema nervioso del cuerpo comienza a apagarse:

Músculos rígidos, fiebre, ritmo cardíaco acelerado, respiración acelerada, sudar mucho, confusión

LLAME AL MÉDICO O A 911 INMEDIATAMENTE

Diapositiva 37


Agranulocitosis:

ocurre cuando el cuerpo deja de generar los glóbulos sanguíneos que combaten la infección

Fiebre elevada, se hinchan los costados del cuello, languidez, interior de la boca roja y adolorida,

dolor de garganta


Diapositiva 38


Toxicidad por Litio:

ocurre cuando el cuerpo tiene demasiado litio:

Confusión mental, habla arrastrada, vómitos, diarrea severa, temblores musculares severos,

somnolencia severa, coordinación pobre, coma


Diapositiva 39

Precauciones Comunes

Nada de alcohol

Embarazo

Los medicamentos no recetados pueden ser dañinos

Verifique con el farmaceuta antes de usar un medicamento no recetado

Únicamente el médico puede cambiar la dosificación: la dosificación del medicamento jamás

debe cambiarse sin antes hablar con el médico.


99

Diapositiva 40

Precauciones Comunes (Continuación)

Tenga cuidado en especial con medicamentos no recetados que contienen los siguientes

ingredientes:

Alcohol

Antihistamínicos (en remedios para los resfriados)

Aspirina

Descongestionantes

Potasio

Sal (sodio)

Azúcar

Diapositiva 41

Tabletas/Cápsulas

Tabletas masticables Las tabletas masticables siempre se deben masticar antes de tragar y jamás se deben

tragar enteras.

Tabletas y cápsulas Estas se deben tragar. Se pueden triturar y añadir a la comida siempre y cuando se

ingieren inmediatamente después de ser mezclados.

Tabletas de larga duración Estas no deben ser trituradas, y siempre se deben tragar enteras. Están fabricadas para

que el estomago y la digestión intestinal suelten el medicamento lentamente.

Diapositiva 42

Líquidos/Inyectables

Líquidos Los líquidos son difíciles de medir. Asegúrese de que una cuchara específicamente

diseñada para medir los medicamentos está disponible.

Medicamentos inyectables Algunas personas puede recibir sus medicamentos por vía de una inyección una vez a la

semana o una vez cada dos semanas. Los únicos medicamentos que se pueden dar por

vía de inyección son Haldol, Prolixin, Risperdal, Consta, e Invega Sustenna. Estos

medicamentos se liberan paulatinamente en el cuerpo para que puedan funcionar durante

el período entre las inyecciones. Se pueden dar a una persona que es no es confiable con

respecto a tomar sus medicamentos.


100

Diapositiva 43

Nunca Comparta los Medicamentos

Los medicamentos jamás se deben compartir

a) Los medicamentos jamás se deben compartir; medicamentos que funcionas bien para una

persona puede ser nocivas para otra.

b) Jamás se debe usar la dosis del medicamento de una persona para obtener la dosis de otra

persona, aunque ambos estén tomando el mismo medicamento. Una botella de

medicamento se prescribe únicamente para que dure hasta la próxima cita con el médico.

Usar el medicamento de una persona para otra persona significa que se les agotará antes

de poder conseguir más. Esto puede establecer una situación en la cual sus síntomas

retornan antes de que puedan visitar al médico.

Diapositiva 44

Preparándose para Visitar al Médico

Cuando una persona en su centro va a visitar al médico, los puede ayudar sugiriendo que

apunten:

¿Cualquier cosa que los está molestando sobre sus medicamentos, o cualquier queja que

pudieran tener?

¿Cuánto tiempo ha estado ocurriendo?

¿Cuándo comenzó?

Diapositiva 45

Preparándose para Visitar al Médico (Continuación)

Una lista de todos los medicamentos que están usando, incluyendo aspirina, laxantes,

vitaminas, etc.

Una lista de cualquier alergia que pudieran tener

Una lista de reacciones adversas a los medicamentos que puedan haber tenido en el

pasado


101

Diapositiva 46

Cosas que se Deben Preguntar

Cuando a una persona se le receta un medicamento nuevo, estas son algunas de las preguntas que

le pueden hacer al médico:

¿Cómo se llama el medicamento?

¿Cuándo comenzará a ayudarme el medicamento?

¿Cómo sabré que me está ayudando?

¿Tiene efectos adversos?

Diapositiva 47

Cosas que se Deben Preguntar

¿Cuándo y qué tan a menudo tendré que tomarlo?

¿Por cuánto tiempo tendré que tomar el medicamento?

¿Cuánto costará?

¿Existe un genérico bueno a menor costo?

Diapositiva 48

Información Importante que se Debe Poseer sobre cada Residente

Mantenga una lista de todos los medicamentos recetados que cada persona está tomando,

incluyendo las dosis y las horas cuando se deben tomar cada día.

Sepa cuales cambios le hizo el médico a los medicamentos de la persona.

Conozca todos los medicamentos no-recetados y medicamentos comprados sin receta que

la persona está tomando.

Diapositiva 49

Información Importante que se Debe Tener para cada Residente

Anime a cada persona a que siempre sea la misma farmacia la que completa sus recetas.


102

Si la condición física o mental de la persona cambia, repórteselo al médico o al

farmaceuta inmediatamente, ya que puede ser que los medicamentos que están tomando

son lo que están causando los cambios.

Diapositiva 50

Errores

Si comete un error cuando alguien está tomando sus medicamentos,

no tenga titubeos en reportárselo al médico o a la enfermera.

Algunos errores pueden ser dañinos, y ellos sabrán cuales son los pasos a seguir.

No reportar un error podría hacerlo aún peor.

Diapositiva 51

Algunas Razones por las Cuales un Medicamento Podría No Estar Ayudando

Están tomando el medicamento correcto, en la dosis correcta, en los momentos correctos,

y por la vía correcta, pero esto no le alivia los síntomas lo suficiente.

Se les han agotado los medicamentos y se saltaron demasiadas dosis.

Parecía que estaban tomando los medicamentos, pero realmente lo que estaban haciendo

era nada más meterlos en la boca y escupirlos cuando estaban solos.

Tenían efectos adversos que les eran muy angustiantes, así que dejaron de tomar los

medicamentos.

Diapositiva 52

Cambios/Preocupaciones – Avise al Médico

Reporte cualquier cambio notable en una persona.

No tenga temor de llamar a su médico. Dígale lo que le preocupa y lo que ha visto la

persona hacer o lo ha oído decir.

Si el médico no está disponible, pida la enfermera o al auxiliar médico.


103

Temas Legales y Éticos Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 3 Paul G. Stiles, J.D., Ph.D. Profesor Asociado Randy K. Otto, Ph.D. Profesor Asociado Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


104






Las personas que trabajan en los CVA de Florida pueden encontrarse con ciertos temas legales y

éticos cuando le proveen cuidado a residentes con una discapacitación de salud mental. Esta

sección discute los siguientes nueve temas.

Confidencialidad;

Consentimiento informado;

Declaración de Derechos del Residente;

El Derecho de la Auto-Determinación en lo que se aplica al guardián/tutelaje;

Directivos Avanzados;

Reportaje obligatorio del abuso;

Fuga del residente

El papel del Ombudsman.


Los participantes deberán poder identificar y discutir:

1. Disposiciones importantes de las Leyes y Reglamentos de Florida con respecto a la licencia

de salud mental limitada y los coordinadores de salud mental en dichos centros;

2. Dos principios éticos básicos (la confidencialidad y el consentimiento informado) y entender

su aplicación; y

3. Siete áreas especiales del derecho de Florida con los cuales los miembros del personal del

CVA tienen mayor probabilidad de encontrar mientras desempeñan sus deberes de cuidado.

Marco de Tiempo

90 minutos

Materiales


Material impreso a entregar


105

Contenido I. Introducción.................................................................................................106

II. Licencia de Salud Mental Limitada

y Coordinadores de Salud Mental .............................................................106

A. Estatutos de Florida.......................................................................................106

B. Código Administrativo de Florida.................................................................110

III. Principios Generales Éticos ........................................................................114

A. Confidencialidad............................................................................................115

B. Consentimiento Informado.............................................................................116

IV. Siete Áreas del Derecho que son de Particular Importancia

para Miembros del Personal del CVA........................................................117

A. Declaración de Derechos del Paciente............................................................117

B. Derecho a la Auto-Determinación..................................................................122

C. Directivos Avanzados.....................................................................................124

D. Reportaje del Abuso y Abandono de Ancianos

(Estatutos de Florida 415)...............................................................................125

E. Fuga ................................................................................................................127

F. ¿Qué es un “Ombudsman?” ...........................................................................127


106

I. INTRODUCCIÓN

[Diapositiva 1]

El personal en los Centros de Vida Asistida de Florida (CVA) pueden encontrarse con un número

de temas legales y éticos cuando le proveen cuidado a residentes con discapacitaciones mentales.

Esta sección le provee, en primer lugar, una vista general de la Ley y los Reglamentos de Florida

que gobiernan la licencia de salud mental limitada y los coordinadores de salud mental, y

posteriormente discute cinco temas con respecto a los cuales los proveedores de cuidado deben

estar concientes cuando trabajan en un CVA de Florida. Los primeros dos son principios legales-

éticos que se deben observar al cuidar de residentes, y que pueden ayudar a orientar la toma de

decisiones cuando uno se enfrenta con dilemas éticos (confidencialidad y consentimiento

informado); los últimos cuatro son áreas especiales del derecho con los cuales los miembros del

personal del CVA tienen la mayor probabilidad de encontrarse mientras desempeñan sus deberes

de proveer cuidado (la Declaración de Derechos del residente, auto-determinación/tutelaje, abuso

de ancianos, y compromisos civiles).

II. LA LICENCIA LIMITADA EN SALUDA MENTAL Y LOS COORDINADORES DE SALUD MENTAL

El “departamento” al cual se refiere a continuación es el Departamento de niños y

Familias de Florida.

SSI es la sigla para “ingreso de Seguro Social” [social security income]

OSS es la sigla para “suplemento estatal opcional” [optional state supplement]

[Diapositiva 2]

A. Estatutos de Florida 394.4574

Responsabilidades del departamento para un residente de salud mental que reside en un centro de

vida asistida que tiene una licencia de salud mental limitada.

(1) El término “residente con enfermedad mental”, para los propósitos de esta sección,

significa un individuo que recibe ingresos de discapacitación del Seguro Social debido a

una enfermedad mental, según determinado por la Administración del Seguro Social, o

recibe un ingreso suplemental de Seguro Social debido a una enfermedad mental, según

lo determina la Administración del Seguro Social, y recibe un suplemento estatal

opcional.

[Diapositiva 3]

(2) El departamento debe asegurar que:

(a) Un residente con enfermedad mental ha sido evaluado por un siquiátra, sicólogo clínico,

trabajador social clínico, o enfermera siquiátrica, o un individuo supervisado por uno de


107

los profesionales antedichos, y para el cual existe una determinación que es apropiado

que resida en un centro de vida asistida. La documentación debe ser aportada al

administrador del centro dentro de 30 días de la fecha en que el residente con la

enfermedad mental fue admitido al centro. Una evaluación completada al ser dado de

alta de un hospital mental estatal satisface los requerimientos de esta sección con respecto

a la idoneidad para ser colocado como residente de salud mental, si la misma fue

completada dentro de 90 días previo a ser admitido al centro.

(b) Un acuerdo cooperativo, según se requiere por s. 429.075, se desarrolla entre el

proveedor de servicios de salud mental que le sirve al residente con enfermedad mental, y

el administrador del CVA con licencia de salud mental limitada en la cual el residente de

salud mental está viviendo. Cualquier entidad que provee servicios prepagados de plan

de salud de Medicaid se asegurará que existe la coordinación apropiada de servicios de

salud con un Centro de Vida Asistida en casos donde el beneficiario de Medicaid es tanto

un miembro del plan prepagado de salud de la entidad y residente del Centro de Vida

Asistida. Si la entidad corre el riesgo de ser seleccionada para servicios de salud

conductual y administración de casos, la entidad le informará al Centro de Vida Asistida

de los procedimientos a seguir en caso de que haya una condiciones emergente.

(c) El plan de apoyo de vida comunitaria, según se define en s. 428.02 ha sido preparado por

un residente de salud mental y un administrador de caso de salud mental de dicho

residente, en consulta con el administrador del centro o la persona designada por el

administrador. El plan debe ser aportado al administrador del Centro de Vida Asistida

con licencia de salud mental limitada en el cual vive el residente de salud mental. El plan

de apoyo y el acuerdo pueden constar en un solo documento.

(d) El Centro de Vida Asistida con licencia de salud mental limitada se provee con

documentación de que el individuo satisface la definición de residente con enfermedad

mental.

(e) El proveedor de servicios de salud mental le asigna un administrador de caso a cada

residente de salud mental que vive en un Centro de Vida Asistida con licencia de salud

mental limitada. El administrador de caso es responsable por coordinar el desarrollo y la

implementación del plan de apoyo de vida comunitaria, según se define en s. 429.02. El

plan se debe actualizar por lo menos una vez al año.

(3) El Secretario de Niños y Servicios Familiares, en consulta con la Agencia para

Administración de Cuidado de Salud, anualmente le requerirá a cada administrador de

distrito que desarrolle, con insumos de la comunidad, planes detallados que demuestran

como el distrito se asegurará el suministro de servicios de tratamiento de salud mental y

abuso de sustancias financiados por el estado a los residentes de centros de vida asistida

con licencia de salud mental limitada. Estos planes deben ser consistentes con el plan

distrital para el abuso de sustancias y salud mental desarrollado en conformidad con s.

394.75, y deben dirigirse a los servicios de administración de casos; acceso a centros

operados por el consumidor donde se puede llegar sin aviso previo; acceso a servicios

durante la noche, fines de semana, y feriados; supervisión de las necesidades clínicas de

los residentes, y acceso a cuidado siquiátrico de emergencia.

Historial.--s. 9, ch. 97-82; s. 23, ch. 98-80; s. 12, ch. 2000-349; s. 18, ch. 2006-197.


108

[Diapositiva 4]

429.074 Licencia de Salud Mental Limitada

Un Centro de Vida Asistida que atiende a tres o más residentes con enfermedad mental debe

obtener una licencia de salud mental limitada.

(1) Para obtener la licencia de salud mental limitada, el centro debe tener una licencia

estándar de centro de vida asistida, no puede tener ninguna deficiencia o infracción actual

sin corregir, y debe asegurarse de que dentro de 6 meses de haber recibido una licencia de

salud mental limitada el administrador del centro y el personal del centro que tiene

contacto directo con residentes de salud mental deben completar una capacitación de no

menos que 6 horas relacionado con sus deberes. Dicha designación puede ser hecha en el

momento de licenciamiento inicial, o de relicenciamiento, o a petición, por escrito, de

parte de un licenciado en conformidad con esta parte y la Parte II del Capítulo 408. La

notificación de la aprobación o negación de dicha petición se hará en conformidad con

esta parte, Parte II del Capítulo 408, y las reglas aplicables. Esta capacitación se proveerá

por o será aprobada por del Departamento de Niños y Servicios Familiares.

(2) Los centros licenciados para proveer servicios a residente de salud mental proveerán

supervisión y niveles de personal adecuados para proveer para la salud, seguridad, y

bienestar de dichos residentes.

[Diapositiva 5]

(3) Un centro que tiene la licencia de salud mental limitada debe:

(a) Tener copia del plan de apoyo de vida comunitaria de cada residente de salud mental y

del acuerdo cooperativo con el proveedor de servicios de salud mental. El plan de apoyo

y el acuerdo se pueden combinar.

(b) Tener documentación aportada por el Departamento de Niños y Servicios Familiares de

que cada residente de salud mental ha sido evaluado y determinado que es capaz de vivir

en la comunidad en un Centro de Vida Asistida con licencia de salud mental limitada.

[Diapositiva 6]

(c) Hacer que el plan de apoyo de vida comunitaria esté disponible para la inspección por el

residente, el guardián del residente, el suplente de cuidado de salud del residente, y otros

individuos que tengan una base legal para evaluar este documento.

[Diapositiva 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14]

(d) Asistir al residente con enfermedad mental a desempeñar las actividades identificas en el

plan de apoyo de vida en comunidad del individuo.

[Diapositiva 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24]

(4) Un centro con licencia de salud mental limitada puede celebrar un acuerdo cooperativo

con un proveedor privado de servicios de salud mental. Para propósitos de la licencia de


109

salud mental limitada, el proveedor privado de servicios de salud mental puede actuar en

calidad del administrador de casos.

Historial. s. 3, ch. 95-418; s. 37, ch. 96-169; s. 4, ch. 97-82; s. 66, ch. 97- 100; s. 4, ch. 98-80; s.

2, ch. 2006-197; s. 140, ch. 2007-230. Nota.— Anteriormente s. 400.4075.

409.912

Al desarrollar el documento de adquisición del plan prepagado de cuidado de salud conductual, la

agencia se asegurará de que el documento de adquisición requiere que el contratista desarrolle e

implemente un plan para asegurar el cumplimiento con s. 394.4574 relacionado con los servicios

que se proveen a los residentes de centros de vida asistida con licencia de salud mental limitada.

Estas disposiciones estatutarias son bastante claras en que se requiere la licencia especial. Sin

embargo, las reglas administrativas promulgadas para implementar el estatuto proveen mayores

detalles con respecto a los niveles de personal, el entrenamiento, y el cuidado. La sección 58A-

5.029 del Código Administrativo de Florida dice lo siguiente:

La regla antedicha (58A-5.029) que detalla los requerimientos para la licencia de salud mental

limitada estipula en la sección (4)(a) que “ninguna persona que fue determinada por un proveedor

de salud mental comunitaria como elegible para servicios de administración de casos en

conformidad con la Regla 65E-15.031(1)(a)-(c)(e)(g), FAC, será admitida a un centro a menos

que el centro haya solicitado y recibido una licencia de salud mental limitada….” La Regla 65E-

15.031 define cuales son los clientes prioritarios para la administración de casos de salud mental,

y las secciones (1)(a)-(c), (e), y (g) dicen lo siguiente:

“(1) Las personas de todas las edades con una de las siguientes características son clientes

prioritarios:

(a) Personas que están siendo admitidas a un centro estatal, o que están esperando la

admisión a un centro de tratamiento estatal;

(b) Personas que están en un centro de tratamiento estatal, independientemente de la

fecha de admisión;

(c) Personas que se han mudado al distrito, desde un distrito donde estaban

recibiendo administración de casos CCMS;

…

(e) Personas que fueron dadas de alta de un centro de tratamiento estatal;

…

(g) Personas que residen en o que fueron dadas de alta de un centro de tratamiento

residencial de salud mental;

…“


110

[Diapositiva 24]

Por lo tanto, si un CVA tiene intención de admitir a cualquiera de los tipos de cliente antedichos,

en conformidad con la Regla 58A-5.029, el CVA debe poseer una licencia de salud mental

limitada.

B. Código Administrativo de Florida

El Código Administrativo de Florida provee orientaciones sobre como implementar los estatutos.

Las Normas de Cuidado del Residente en el Código Administrativo de Florida (58A-5.0182)

resumen múltiples temas relacionados sobre como el personal cuida de los residentes.

58A-5.0182 Normas de Cuidado del Residente

Un centro de vida asistida proveerá cuidado y servicios que son apropiados para las necesidades

de residentes aceptados para admisión al centro.

(1) SUPERVISIÓN. Los centros ofrecerán supervisión personal, según corresponde para

cada residente, incluyendo lo siguiente:

(a) Monitorear la cantidad y calidad de las dietas de los residentes en conformidad con la

Regla (58A-5.020, F.A.C.)

(b) Observación diaria por parte de personal designado de las actividades de los residentes

mientras están en el local, y conciencia de la salud general, seguridad, y bienestar físico y

emocional del individuo.

(c) Conciencia general de la ubicación del residente. El residente puede viajar

independientemente dentro de la comunidad.

(d) Contactar al proveedor de cuidado de salud del residente y otras partes apropiadas, tales

como la familia del residente, su guardián, suplente de cuidado de salud, o administrador

de caso si el residente exhibe un cambio significativo; contactar a la familia del residente,

su guardián, suplente de cuidado de salud, o administrador de caso si el residente es dado

de alta o se va.

(e) Un registro escrito, actualizado según sea necesario, sobre cualquier cambio significante,

según se define en la subsección (58A-5.0131(33), F.A.C.); cualquier enfermedad que

haya resultado en atención médica, incidentes mayores, cambios en el método de

administración de medicamentos, u otros cambios que resultaron en el suministro de

servicios adicionales.

(2) ACTIVIDADES SOCIALES Y DE OCIO. A los residentes se les animará a participar

en las actividades sociales, recreativas, educacionales, y otras dentro del centro y la

comunidad.

(a) El centro proveerá una programa permanente de actividades. El programa proveerá

actividades diversificadas individuales y grupales, consistentes con las necesidades,

habilidades, e intereses de cada residente.


111

(b) El centro consultará con los residentes en la selección, planificación, y programación de

actividades. El centro demostrará la participación de los residentes por medio de uno de

los siguientes métodos: reuniones de residentes, comités, un consejo de residentes, buzón

de sugerencias, discusiones grupales, cuestionarios, o cualquier otro método de

comunicación apropiado para el tamaño del centro.

(c) Las actividades programadas estarán disponibles por lo menos seis (6) días a la semana,

por un total de horas que no será inferior a doce (12) horas a la semana. Ver televisión no

será considerado una actividad para propósito de satisfacer las doce (12) horas a la

semana de actividades programadas, a menos que el programa de televisión sea un evento

especial, de una sola ocasión, y que es de especial interés a los residentes del centro. Un

centro cuyos residentes escogen atender programas diurnos efectuados en centros de

cuidado diurno de adultos, centros de ancianos, centros de salud mental, u otros

programas diurnos pueden contar dichas horas de participación hacia las doce (12) horas

por semana requeridas para actividades programadas. Se colocará un calendario de

actividades en las áreas comunes donde los residentes normalmente se congregan.

(d) Si los residentes ayudan a planear una actividad especial, como por ejemplo un paseo, un

festejo de temporada, o una excursión, se pueden contar hasta tres (3) horas hacia el

tiempo requerido de actividades.

(3) ARREGLOS PARA SERVICIOS DE CUIDADO DE SALUD. Para facilitar el acceso

de los residentes al cuidado de salud que necesitan, según lo necesite cada residente, el

centro hará lo siguiente:

(a) Ayudar a los residentes a concertar citas y recordarle a los residentes sobre citas

programadas para servicios médicos, dentales, de enfermería, o salud mental.

(b) Proveer transporte a los servicios médicos, dentales, de enfermería, o salud mental que se

necesitan, o arreglar el transporte por medio de familiares y amigos, voluntarios, taxis,

autobuses públicos, y agencias que proveen transporte para las personas con

discapacitaciones.

(c) El centro no puede requerir que los residentes acudan a determinado proveedor de

servicios de salud en particular.

(4) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Los centros ofrecerán supervisión o asistencia

con las actividades de la vida diaria según lo necesite cada residente. A los residentes se

les animará a ser lo más independientes que sea posible al desempeñar las actividades de

su vida diaria.

(5) SERVICIOS DE ENFERMERÍA

(a) En conformidad con la Sección 429.255 F.S. el centro puede emplear o contratar a un

profesional de enfermería para que:

1. Tome o supervise la toma de los signos vitales;

2. Maneje los organizadores de píldoras y administre medicamentos según se describe en

conformidad con la Regla 58A-5.0185, F.A.C.;


112

3. Administre lavativas pre-empaquetadas en conformidad con la orden del médico; y

4. Mantenga notas sobre el progreso en enfermería.

(b) En conformidad con la Sección 464.022 F.S. los servicios de enfermería que se listan en el

párrafo (a) también pueden ser entregados en el centro por miembros familiares o amigos del

residente, siempre y cuando el miembro familiar o amigo no recibe remuneración por dichos

servicios.

(6) DERECHOS DEL RESIDENTE Y PROCEDIMIENTOS DEL CENTRO

(a) Un ejemplar de la Declaración de Derechos del Residente, según se describe en la

Sección 429.28. F.S., o un resumen aportado por el Consejo de Ombudsman de Cuidado

a Largo Plazo se colocará en plena vista en un lugar libremente accesible del área de los

residentes, y estará incluido en el paquete de admisión, en conformidad con la Regla

58A-5.0181, F.A.C.

(b) En conformidad con la Sección 429.28 F.S. el centro tendrá un procedimiento escrito

para quejas, para recibir y responder a las quejas de los residentes, y para que los

residentes puedan recomendar cambios a las políticas y procedimientos del centro. Al

recibir una queja, el centro debe poder demostrar que dicho procedimiento fue

implementado.

(c) La dirección y el número telefónico para presentar quejas contra un centro o personal de

un centro estará colocado en plena vista en un lugar libremente accesible para todos los

residentes. Las direcciones y números telefónicos son: Consejo Distrital de Ombudsman

de Cuidado a Largo Plazo 1 (888) 831-0404; Derechos de Discapacitaciones [Disabilities

Rights] Florida, 1(800)342-0823; Florida Local Advocacy Council [Consejo Local de

Defensoría], 1(800)342-0825; y la línea gratuita para la Agencia del Consumidor [Agency

Consumer Hotline] 1(888)419- 3456.

(d) El número telefónico gratuito al nivel del estado contra el abuso Florida Abuse Hotline

“1(800)96-ABUSE ó 1(800)962-2873” estará colocado en plena vista en un área común

accesible para todos los residentes.

(e) El centro tendrá una declaración escrita de las reglas y procedimientos de la casa, los

cuales estarán incluidos en el paquete de admisión que se provee en conformidad con la

Regla 58A-5.0181, F.A.C. Las reglas y procedimientos se dirigirán a las políticas del

centro con respecto a temas como, por ejemplo, las responsabilidades de los residentes, la

política del centro con respecto al alcohol y tabaco, almacenamiento de medicamentos,

fuga de los residentes, y otras prácticas administrativas y de oficio, quehaceres

domésticos, programas y calendarios, y requerimientos.

(f) No se puede requerir que los residentes hagan trabajo alguno en el centro sin

remuneración, salvo que las reglas del centro o el contrato del centro puede incluir un

requerimiento que los residentes serán responsables por limpiar sus propias áreas de

dormir o sus apartamentos propios. Si un residente está empleado por el centro, el

residente será remunerado, como mínimo, conforme a un suelo horario que concuerda

con la ley federal sobre el sueldo mínimo.

(g) El centro le proveerá a los residentes acceso a un teléfono para facilitar el derecho del


113

residente a la comunicaciones privadas e irrestrictas, en conformidad con la Sección

429.28(1)(d), F.S. El centro no prohibirá las llamadas telefónicas no identificadas a los

residentes. Para centros con capacidad licenciada de 17 ó más residentes, en los cuales

los residentes no tienen teléfonos privados, como mínimo, habrá un teléfono accesible en

cada piso del edificio donde residen los residentes.

(h) En conformidad con la Sección 429.41., F.S., el uso de dispositivos para restringir el

movimiento físico se limitará a rieles de media-cama, y únicamente bajo ordenes escritas

del médico del residente, el cual evaluará la orden de forma bianual, y con el

consentimiento del residente o el representante del residente. Cualquier dispositivo,

incluyendo rieles de media-cama, que el residente escoja usar y que pueda remover o

evitar sin asistencia no será considerado como un dispositivo para restringir el

movimiento físico.

(7) SERVICIOS DE TERCEROS. Nada que se contiene en este capítulo de reglas tiene la

intención de prohibirle al residente o al representante del residente concertar, contratar, o

pagar de forma independiente los servicios aportados por un tercero escogido por el

residente, incluyendo una agencia licenciada de servicios de salud en el hogar o enfermería

privada, o de recibir servicios por medio de una clínica ambulatoria, siempre y cuando el

residente reúne los criterios para la residencia continuada y el residente cumple con las

políticas del centro relacionadas con la entrega de servicios en el centro por terceros. Las

políticas del centro pueden requerir que el tercero coordine con el centro con respecto a la

condición del residente y los servicios que se proveen, en conformidad con la sub-sección

58A-5.0116(8) F.A.C. En conformidad con la sub-sección (6) de dicha regla, el centro le

proveerá al residente la política del centro con respecto al suministro de servicios a los

residentes por parte de personal que no es del centro.

(8) NORMAS RESPECTO A LA FUGA DE RESIDENTE

(a) Residentes Evaluados como Correr Riesgo de Fuga. Todo residente que haya sido evaluado

como correr riesgo de fuga, o con un historial de fuga será identificado para que el personal pueda

estar alerta a sus necesidades de apoyo y supervisión.

1. Como parte de sus políticas y procedimientos de respuesta a la fuga de residentes, el centro,

como mínimo, hará un esfuerzo diario para determinar que los residentes que presentan este

riesgo llevan identificación sobre su persona que incluye su nombre y el nombre del centro,

su dirección, y su número telefónico. La atención del personal se dirigirá hacia residentes

evaluados como presentar alto riesgo de fugarse, con atención especial a aquellos con

enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados que se evalúan como ser de alto riesgo.

2. Como mínimo, el centro tendrá en el expediente una identificación fotográfica del residente

con riesgo de fuga, que le será accesible a todo el personal del centro y a la fuerza pública

según sea necesario. La identificación fotográfica estará disponible para el expediente dentro

de 10 días naturales de la admisión. En caso de que después de su admisión a un residente se

le evalúa como tener riesgo de fugarse, la identificación fotográfica se hará disponible en el

expediente dentro de 10 días naturales después de hacer la determinación que el residente

tiene el riesgo de fugarse. La identificación fotográfica puede ser tomada por el centro o la

puede aportar el residente o la familia/proveedor de cuidado del residente.

(b) Procedimientos y Políticas del Centro para Respuesta a Fuga de Residente. El centro

desarrollará procedimientos y políticas detalladas para responder a la fuga de un residente.


114

Como mínimo, los procedimientos y políticas incluirán:

1. Una búsqueda inmediata en el centro y en el local por parte del personal

2. La identificación de miembros del personal responsables por implementar cada parte

de los procedimientos y políticas de respuesta a fuga, incluyendo deberes y

responsabilidades específicos.

3. La identificación del personal responsable por contactar a la fuerza pública, la familia

del residente, el guardián, suplente de cuidado de salud, y administrador de caso, en

caso de que no se encuentre al residente en conformidad con el párrafo (8)(b)1.; y

4. El cuidado continuo de todos los residentes del centro en caso de una fuga.

(c) Simulacros de Fuga de Residente del Centro. El centro efectuará simulacros de fuga de

residente en conformidad con las Secciones 429.41(1)(a)3. y 429.41(1)(l), F.S.

(9) OTRAS NORMAS. Normas adicionales para los residentes que residen en un centro con

licencia de salud mental limitada, cuidado congregado extendido, o licencia de servicios

limitados de enfermería, se proveen en las Reglas 58A-5.029, 58A-5.030 y 58A-5.031,

F.A.C., respectivamente

Autoridad para Establecimiento de Reglas 429.41 FS. Ley Implementada 429.02, 429.255,

429.256, 429.26, 429.28, 429.41 FS. Historial–Nuevo 9-17-84, Anteriormente 10A-5.182,

Enmendado 10-20-86, 6-21-88, 8-15-90, 9-30-92, Anteriormente 10A-5.0182, Enmendado 10-30-

95, 4-20-98, 11-2-98, 10-17-99, 7-30-06, 10-9-06, 4-15-10.

III. PRINCIPIOS LEGALES-ÉTICOS La ética se deriva de lo que nosotros, como sociedad, creemos es moralmente “correcto y justo”.

Sin embargo, lo que una sociedad cree es correcto y justo en una situación determinado no

siempre está claro como el cristal, y de hecho puede ser sumamente confuso y contradictorio. Por

eso muchos grupos profesionales (médicos, sicólogos, trabajadores sociales, profesionales de

enfermería, etc.) han desarrollado “códigos profesionales de ética” para clarificar lo que es

correcto y justo de hacer en una situación específica. Desafortunadamente no se ha desarrollado

ningún código de ética específicamente dirigido al suministro de servicios en los CVA.

Por lo tanto, la mejor forma para que usted determine que hacer en una situación difícil, cuando

no está seguro de que es lo “éticamente correcto” es hablar al respecto con sus supervisores. Con

suerte, su discusión lo ayudará a llegar a alguna resolución con respecto a lo que debe hacer. La

opinión de los demás son una buena indicación de lo que la sociedad en general cree es

moralmente “correcto y justo” de hacer en determinada citación. A veces no hay respuestas

correctas ni equivocadas en las situaciones éticas, únicamente matices de gris. Su supervisor lo

ayudará a clarificar sus opciones en las áreas grises.

Si bien no existen “códigos” de ética para el personal que provee servicios en los CVA, le

conviene recordar dos principios éticos en la medida que toma sus decisiones: la confidencialidad

y el consentimiento informado.


115

A. Confidencialidad

[Diapositiva 25]

La confidencialidad significa mantener el secreto o la “privacidad” de los que le dice a usted un

residente. Esto también incluye la información personal contenida en el registro o expediente del

residente en el CVA. El concepto ético de la confidencialidad comenzó como una especie de

regla “anti-chismes” – es decir, en vista de que no es ni justo no respetuoso hablar sobre los

problemas de otras personas. Sin embargo las decisiones por parte de los tribunales, para hacer

que esta regla se haga cumplir (y de sentenciar a proveedores profesionales de cuidado a la

responsabilidad legal en caso de violarla) esencialmente la legalizó para una variedad de

profesiones. Recientemente, algunas legislaturas estatales también han promulgado leyes que

requieren que determinados profesionales preserven la confidencialidad de lo que le dicen sus

clientes.

La confidencialidad en las relaciones profesionales por lo general es un “derecho absoluto”. Esto

significa que existe el supuesto que el cliente o residente goza de un derecho incondicional a la

confidencialidad. Aunque a usted tal vez no le parezca que su relación con un residente de una

CVA es una relación “profesional”, en su calidad de proveedor de cuidado de salud, así es como

debe tratarla. Respete la privacidad de sus residentes al mantener la confidencialidad de sus

conversaciones con usted.

Excepciones

[Diapositiva 26]

Así como con los derechos absolutos, hay excepciones con respecto a mantener la

confidencialidad – es decir, cuando usted sí puede hablar con otros con respecto a lo que un

residente hizo o dijo.

Reportaje Obligatorio. Si alguien está siendo abusado o abandonado, usted debe

reportárselo al Estado de Florida (ver discusión sobre Abuso de Ancianos a

continuación). El número telefónico gratuito de Florida para reportar el abuso, Florida

Abuse Hotline, es el 1-800-96ABUSE (962-2873) ó ver dcf.state.fl.us/programs/ abuse/.

Un miembro del personal del CVA puede contarle a otra persona (como por ejemplo un

administrador de caso o un terapeuta) sobre este abuso, pero esto no exonera a esa

persona de su obligación de reportarla.

Daño inminente a si mismo/otros. Si una persona está amenazando el suicidio

(lastimarse a si mismo/a) u homicidio (lastimar a otro) usted debe reportar el hecho a

otros (médico, supervisor, etc.) para que se pueda tomar la acción apropiada y evitar que

el daño ocurra. También relacionado con esta excepción es el caso de cuando la persona

le cuenta sobre planes para alguna acción criminal en el futuro. Si la persona tiene la

intención de cometer un crimen, usted debe reportarle el hecho a otros (como por ejemplo

su supervisor).

Consulta Profesional. Consulte con sus colegas en el personal del centro y con otros

profesionales sobre temas relacionados con un residente; esto es apropiado para poder

brindarle el cuidado óptimo al individuo.


116

Consentimiento de la persona. Si la persona expresa su consentimiento de forma

apropiada a la divulgación de la información, cosa que debe ser muy específico y

presentarse por escrito), se renuncia al privilegio de confidencialidad para la información

especificada en el consentimiento. La divulgación de información a compañías de

seguros para propósitos de pagarles típicamente es algo que cae dentro de esta excepción.

Otras excepciones. Otras excepciones incluyen acciones tales como la divulgación de

información cuando usted (o el CVA) es demandado por un residente, o si un tribunal

emite orden judicial para la divulgación de información.

Al fin y al cabo, siempre esté conciente de la naturaleza privada de la información que los

residentes le puede decir, y cuénteselo a otros únicamente si el residente está en peligro, o si se

relaciona directamente con el cuidado de la persona.

B. Consentimiento Informado

[Diapositiva 27]

Antes de que los proveedores de cuidado en un CVA puedan hacer cualquier cosa que

directamente afecta los derechos o la integridad física de un residente individual (por ejemplo, al

iniciar un procedimiento médico o divulgar registros) deben obtener el consentimiento informado

de la persona. Típicamente, centros como los CVA obtienen un consentimiento informado de los

residentes cuando llegan por vez primera como parte de su proceso de admisión. Esto le permite

al personal del CVA efectuar el cuidado usual del individuo. Si se desea un procedimiento o una

acción inusual, se debe obtener el consentimiento específico del individuo para esa acción.

Para que el consentimiento de la persona sea válida, el consentimiento se debe entregar de forma

conciente, voluntaria, y competente:

[Diapositiva 28]

1. Conciente: se debe proveer una divulgación razonable y completa del propósito,

beneficios, riesgos, y consecuencias de proveer el consentimiento. La divulgación se

debe entender; por lo tanto use palabras sencillas, y si la persona no puede leer, use

modalidades de comunicación que sean alternativas a la palabra escrita.

2. Voluntaria: no se puede manipular a las personas para que entreguen su consentimiento.

Tenga cuidado de no presionar a la persona para que entreguen su consentimiento. Por

ejemplo, si un miembro familiar ejerció una persuasión fuerte para que el individuo diera

su consentimiento, es posible que no este no fue voluntario.

3. Competente: la persona debe poseer la capacidad de recibir, entender, y utilizar la

información que se provee para tomar una decisión. Si la persona parece ser incoherente

o incompetente, consulte con un supervisor u otro colega para averiguar cuales son los

procedimientos a seguir.


117

Excepciones

[Diapositiva 29]

Igual que con la confidencialidad, hay excepciones al requerimiento de obtener el consentimiento

informado - es decir, hay ocasiones donde usted no tiene que obtener el consentimiento para

actuar de parte de una persona.

Situaciones de Emergencia. Si una persona está en peligro inminente debido a una

condición media (p.e. ataque cardíaco, está inconciente) u otra situación medica, no se

requiere el consentimiento para tomar acciones responsables para ayudar a la persona

(vea también descripción del tutelaje en el Capítulo 4).

Incompetencia. Si una corte ha emitido sentencia que una persona es incompetente para

tomar decisiones, no se requiere el consentimiento del individuo (por definición sería

inválido). Sin embargo, sí se requiere el consentimiento de una guardián o suplente (ver

la discusión a continuación).

Personas que fueron determinadas incompetentes tendrán un guardián nombrado

por la corte.

Es importante tener el nombre y la información de contacto de los guardianes.

IV. SIETE ÁREAS DEL DERECHO QUE SON DE PARTICULAR IMPORTANCIA PARA EL PERSONAL DE LOS CVA

A. Declaración de Derechos de Residentes del CVA


La sección 429.29 de los Estatutos de Florida definen una “Declaración de Derechos del

Residente” para los CVA, y la Sección 429.29 define la autoridad para ejecutar y hacer cumplir

dichos derechos mediante una acción ante los tribunales civiles. Esto significa que una variedad

de personas estipuladas pueden entablar una demanda civil ejecutoria contra el centro y su

administración/personal, a diferencia de una acción penal, donde únicamente el estado es el que

puede entablar la acción. Los derechos y causales de acción son bastante claros en el estatuto, y

ambas secciones se reproducen a continuación:

429.29 Declaración de Derechos del Residente.- (1) Ningún residente de un centro será negado cualquier derecho civil o legal, o beneficio, o

privilegio garantizado por el derecho, la Constitución del Estado de Florida, o la

Constitución de los Estados Unidos en su calidad de residente de un centro. Cada

residente de un centro tendrá el derecho a:

(a) Vivir en un ambiente seguro y decente, libre del abuso y del abandono.


118

(b) Ser tratado con consideración y respeto, y con el reconocimiento que corresponde de su

dignidad personal, individualidad, y su necesidad de privacidad.

(c) Conservar y utilizar su propia ropa y otra propiedad personal en su recinto de vida

inmediato, para poder mantener su individualidad y dignidad personal, a menos que el

centro pueda demostrar que hacerlo sería inseguro, impráctico, o una violación de los

derechos de los demás residentes.

(d) Comunicaciones privadas irrestrictas, incluyendo la recepción y el envío de

correspondencia sin abrir, acceso a un teléfono, y visitas con cualquier persona que elija,

en cualquier momento entre las horas de 9 a.m. y 9 p.m. como mínimo. A petición, el

centro hará disposiciones para extender las horas de visita para los proveedores de

cuidado y huéspedes que visitan de otras ciudades, y otras situaciones similares.

(e) La libertad de participar en servicios y actividades comunitarias y beneficiarse de los

mismos, y de alcanzar el más alto nivel posible de independencia, autonomía, e

interacción con la comunidad.

(f) Manejar sus propios asuntos financieros a menos que el residente, o en caso de ser

aplicable, el representante, designado, suplente, guardián, o apoderado del residente,

autoriza al administrador del centro a salvaguardar los fondos, según se dispone en la s.

429.27.

(g) Compartir una habitación con su cónyuge si ambos son residentes del centro.

(h) Oportunidad razonable para disfrutar del ejercicio físico varias veces a la semana, y de

estar afuera a intervalos regulares y frecuentes, a menos que lo impidan las inclemencias

del tiempo.

(i) Ejercer sus libertades civiles y religiosas, incluyendo el derecho a las decisiones

personales independientes. No se le impondrá a ningún residente ninguna creencia o

práctica religiosa, ni la participación en servicios religiosos.

(j) Acceso a cuidado de salud adecuado y apropiado, en concordancia con las normas

establecidas y reconocidas dentro de la comunidad.

(k) Por lo menos 45 días de aviso previo a la reubicación o terminación de la residencia en el

centro, a menos que, por razones médicas, un médico certifique que el residente requiere

una reubicación de emergencia a un centro que provee un nivel más avanzado de

cuidado, o que el residente participe en un patrón de conducta que es dañino u ofensivo

para los demás residentes. En caso de un residente que ha sido judicialmente

determinado como tener una incapacitación mental, al guardián se le dará por lo menos

45 días de aviso de una reubicación no de emergencia, o de la terminación de la

residencia. Las razones para la reubicación se declararán por escrito. Para que un centro

pueda terminar la residencia de un individuo sin aviso previo, conforme a lo que se

dispone en la presente, el centro deberá mostrar una causa válida en una corte con

jurisdicción competente.

(l) Presentar quejas y recomendar cambios en las políticas, procedimientos, y servicios del

personal del centro, sus funcionarios directivos, o cualquier otra persona, sin

restricciones, interferencia, coacción, discriminación, o represalias. Cada centro


119

establecerá un procedimiento para presentar quejas para facilitar el ejercicio de este

derecho por los residentes. Este derecho incluye el acceso a Ombudsman voluntarios y

defensores, y el derecho a ser miembro, participar activamente, y asociarse con grupos de

interés especial o defensoría.

(2) El administrador de un centro se asegurará de que un aviso escrito de los derechos,

obligaciones, y prohibiciones que constan en esta parte se colocarán en un lugar

prominente de cada centro y que le serán leídos o explicados a los residentes que no

pueden leer. Este aviso incluirá el nombre, la dirección, y los números telefónicos del

consejo local de Ombudsman, y la línea telefónica gratuita para reportar abuso, y, en

donde sea aplicable, Derechos de Discapacitación de Florida, y del consejo local de

defensoría de Florida, donde se pueden presentar quejas. El centro debe asegurar el

acceso de un residente a un teléfono para llamar al consejo local de Ombudsman, la línea

telefónica gratuita para reportar el abuso, el centro de defensoría para personas con

discapacitaciones (Advocacy Center for Persons with Disabilities, Inc.), y el consejo local

de defensoría de Florida.

(3)

(a) La agencia efectuará una encuesta para determinar el cumplimiento general con las

normas del centro y el cumplimiento con los derechos del residente como prerrequisito

para su licenciamiento inicial o la renovación de su licencia.

(b) Para poder determinar si un centro está protegiendo los derechos del residente de forma

adecuada, la encuesta bienal incluirá conversaciones privadas informales con una muestra

de los residentes y consultas con el consejo de Ombudsman en el área de planificación y

servicio donde se encuentra el centro para discutir las experiencias de los residentes

dentro del centro.

(c) Durante cualquier año natural en el cual no se efectuó una encuesta, la agencia efectuará

por lo menos una visita de monitoreo a cada centro citado durante el año previo con

motivo de una violación de la Clase I o la Clase II, o más de tres violaciones de la Clase

III que no fueron corregidas.

(d) La agencia puede efectuar inspecciones periódicas de seguimiento según sea necesario

para monitorear el cumplimiento de centros con una historia de cualesquier infracción de

la Clase I, Clase II, o Clase III amenazan la salud o seguridad de los residentes.

(e) La agencia puede desempeñar investigaciones según corresponda para investigar

cualquier alegación de falta de cumplimiento con los requerimientos requeridos en

conformidad con esta parte, o las reglas adoptadas bajo esta parte.

(4) El centro no impedirá ni evitará que los residentes ejerzan sus derechos tales como se

especifican en esta sección.

(5) Ningún centro ni empleado del centro puede entregarle aviso a un residente diciéndole

que debe abandonar el local, ni tomar cualquier acción de represalia contra cualquier

persona que:

(a) Ejerce algún derecho en conformidad con esta sección.

(b) Comparece en calidad de testigo en cualquier audiencia, sea dentro o fuera del centro.


120

(c) Tramita o entabla una acción civil alegando la violación de las disposiciones de esta

parte, o que le notifica a un fiscal del estado o al Fiscal General de una posible violación

de dichas disposiciones.

(6) Cualquier centro que termina la residencia de un individuo que participó en las

actividades especificadas en la sub-sección (5) deberá mostrar causa válida en una corte

con jurisdicción competente.

(7) Una persona que presenta o reporta una queja con respecto a una infracción sospechada

de las disposiciones de esta parte, con relacionada con los servicios y condiciones en los

centros, o que atestigua en cualquier proceso administrativo o judicial generada por dicha

queja, tendrá inmunidad contra cualquier responsabilidad civil o penal por lo mismo, a

menos que dicha persona haya actuado de mala fe o con propósito malicioso, o si la corte

determina que hubo una ausencia completa de materia justiciable sea de derecho o de

fondo por la parte que pierde.

Historial.- ss. 12, 31, ch. 80-198; s. 2, ch. 81-318; ss. 55, 75, 79, 83, ch. 83-181; s. 53, ch. 83-218;

s. 65, ch. 91-221; s. 19, ch. 91-263; ss. 23, 38, 39, ch. 93-216; s. 778, ch. 95-148; s. 11, ch. 95-

418; s. 17, ch. 98-80; s. 20, ch. 2000-263; ss. 76, 143, ch. 2000-349; s. 63, ch. 2000-367; s. 38,

ch. 2001- 45; ss. 2, 51, ch. 2006-197. Nota.—Antiguo s. 400.428.

429.29 Acciones Civiles para Ejecutar Derechos

(1) Cualquier persona o residente cuyos derechos, según se especifican en esta parte, hayan

sido violados tendrá causal de acción. La acción podrá ser entablada por el residente o su

guardián, o por una persona u organización que actúa de parte de un residente con el

consentimiento del residente o su guardián, o por el representante personal del patrimonio

testamentario de un residente fallecido, independientemente de la causa de defunción. Si

la acción alega una reclamación de parte del residente, al reclamante se le requerirá

escoger entre, o bien, daños de sobreviviente en conformidad con s. 46.021, o daños por

muerte injustificada en conformidad con s. 768.21. Si la acción alega una reclamación en

base a los derechos del residente o debido a negligencia que no causó la muerte del

residente, el representante personal del patrimonio testamentario puede recuperar daños

por la negligencia que le causó la herida al residente. La acción puede ser entablada ante

cualquier corte con jurisdicción competente para ejecutar dichos derechos y recuperar

daños efectivos, y daños punitivos por la violación de los derechos de un residente o por

negligencia. Cualquier residente que prevalece al solicitar una medida cautelar o una

reclamación para un remedio administrativo tiene derecho a recuperar los costos de la

acción y honorarios razonables de abogado, atribuidos en contra del demandado y que no

deberán exceder $25,000. Los honorarios serán otorgados únicamente por la medida

cautelar o el recurso administrativo, y no por cualquier reclamación o acción por daños,

independientemente de si dicha reclamación o acción se entabla junto con una solicitud

para una medida cautelar o recurso administrativo, o en calidad de acción separada, con

la excepción de lo que se dispone bajo la s. 768.79 o las Reglas de Proceso Civil de

Florida. Las secciones 249.29 -249.298 proveen el remedio exclusivo para la herida

personal o muerte de un residente causada por negligencia o la violación de derechos

especificada en s. 429.28. Esta sección no excluye modelos de recuperación que no son

generados por negligencia o de la s. 429.28 que le están disponibles al residente o a la

agencia. Las disposiciones del Capítulo 766 no se aplican a cualquier causal de acción

legal en base a ss. 429.29 – 429.298.


121

(2) En cualquier reclamación entablada, en base a esta parte, alegando una violación de los

derechos del residente, o negligencia que le causa herida o muerte al residente, al

reclamante le corresponderá el la obligación de comprobar, por preponderancia de la

evidencia, que:

(a) El demandado le debía una obligación al residente;

(b) El demandado violó sus obligaciones para con el residente;

(c) La violación de la obligación fue causal de pérdida, herida, muerte, o daño al residente; y

(d) El residente sufrió pérdida, herida, muerte, o daño como resultado de la violación.

Nada en esta parte se interpretará para crear una responsabilidad legal estricta. Una

violación de los derechos que se establecen en s. 429.28 ó en cualquier otra norma o

pauta especificada en esta parte o en cualquier pauta o norma administrativa de este

estado o de una agencia regulatoria federal será evidencia de negligencia, pero no se

considerará negligencia por cuenta propia.

(3) En cualquier reclamación que se presente en conformidad con esta sección, un licenciado,

persona, o entidad tendrá el deber de ejercer cuidado razonable. Cuidado razonable es

aquel grado de cuidado que una entidad, persona, o licenciado razonablemente cuidadoso

usaría bajo las circunstancias.

(4) Con respecto a cualquier reclamación de la violación de los derechos del residente o

negligencia por parte de un profesional de enfermería licenciado en conformidad con la

Parte I del Capítulo 464, dicho profesional de enfermería tendrá el deber de ejercer

cuidado consistente con la norma profesional prevaleciente para el estándar de cuidado de

enfermería. La norma profesional prevaleciente para el estándar de cuidado de enfermería

será aquel nivel de cuidado, estrategia, y tratamiento, el cual, a la luz de todas las

circunstancias relevantes del contexto, se reconoce como aceptable y apropiado por parte

de profesionales de enfermería similares y razonablemente prudentes.

(5) No se podrá efectuar la exhibición de pruebas con respecto a información financiera, con

el propósito de determinar el valor de los daños punitivos, a menos que el demandante le

muestre a la corte, mediante un ofrecimiento o evidencia en autos, que existe una base

razonable para apoyar una reclamación de daños punitivos.

(6) En adición a cualquier otra norma sobre daños punitivos, cualquier laudo de daños

punitivos deberá ser razonable en vista del daño efectivo sufrido por el residente y la

gravedad de la conducta que le causó el daño efectivo al residente.

(7) El residente o los representantes legales del residente le harán entrega judicial de una

copia de cualquier queja que alega, en su totalidad o en parte, una violación de cualquier

derecho especificado en esta parte, a la Agencia para Administración de Servicios de

Cuidado de Salud, en el momento de tramitar la queja inicial con el secretario de la corte

del condado en donde se entabló la acción. El requerimiento de proveer una copia de la

queja a la agencia no menoscaba los derechos legales del residente ni su habilidad de

solicitar un recurso con respecto a su reclamación.


122

Historial.—ss. 12, 32, ch. 80-198; s. 2, ch. 81-318; ss. 56, 75, 79, 83, ch. 83- 181; s. 53, ch. 83-

218; ss. 24, 38, 39, ch. 93-216; s. 779, ch. 95-148; s. 31, ch. 99-225; s. 39, ch. 2001-45; ss. 2, 52,

ch. 2006-197. Nota.—Antiguo s. 400.429.

[Diapositiva 33]

B. El Derecho a la Auto-Determinación Introducción

Las leyes reflejan el valor que los estadounidenses le atribuimos a la independencia, la

autonomía, y valerse de si mismo. Con muy pocas excepciones, toda persona tiene el derecho y

la autoridad de tomar las decisiones propias que son importantes en su vida, sin interferencia de

los demás.

Excepciones a la Ley

Existen ciertas excepciones a esta regla general, ya que el derecho a la auto-determinación y a la

libertad de interferencia de otros asume que las personas tienen la capacidad de tomar decisiones

informadas y razonadas por si mismas. Por ejemplo, se asume que los niños son incompetentes

para tomar importantes decisiones de la vida, y sus padres o guardianes son los que toman estas

decisiones de su parte.

La ley establece que ciertos derechos pueden ser restringidos e inclusive transferidos a otra

persona que será responsable por tomar decisiones en el mejor interés de esa persona; asimismo

en casos donde un adulto no puede formar juicios sólidos o razonados que son en su mejor

interés, debido a algún tipo de discapacitación física o mental.

Aunque muchos ancianos son perfectamente capaces de ejercer sus propios derechos y tomar

decisiones por cuenta propia, hay otros que como consecuencia de un trastorno físico o mental no

pueden tomar decisiones que son en su mejor interés.

La Importancia de Limitar la Intrusión, las Restricciones, y la Aversión

[Diapositiva 34]

En vista de la importancia y el valor de la auto-determinación y la autonomía, es importante que

en casos donde las habilidades de la persona de tomar decisiones se ven impedidas y sus derechos

están limitados, el residente del CVA conserve el mayor grado de independencia y autonomía

posible, así como sus derechos en el mayor grado que le sea posible.

Hay dos principios clínico-legales que gobiernan la intervención de los proveedores de cuidado

de salud en dichas instancias:

[Diapositiva 35]

1. Principio de la Alternativa Menos Restrictiva o de Intrusión Minima. Cuando se deben

imponer intervenciones de algún tipo sin el consentimiento de la persona, o a pesar de sus

objeciones, estas deberían ser lo más “mínimamente restrictivas” y más “mínimamente

intrusivas” que sea posible.


123

[Diapositiva 36]

2. Principio de Preferencia Personal y Alternativas Posibles. Cuando se deben imponer

intervenciones de algún tipo sin el consentimiento de la persona, o a pesar de sus objeciones, el

personal deberá tomar en cuenta las preferencias de la persona, y en el grado que sea posible

tomar la acción que menos le desagrade a la persona, o que le sea menos ofensiva. Por ejemplo,

en casos donde se le da una ducha al residente del CVA por encima de sus objeciones, al

residente se le debe dar el mayor grado de opciones posibles (por ejemplo, quien supervisará su

ducha, cuando ocurrirá, etc.)

Aplicación de Intervenciones

Hay un número de intervenciones disponibles para las personas cuya habilidad de tomar

decisiones en su mejor interés este limitada en determinado grado. Algunos de los individuos en

su centro podrán tener algunas de estas protecciones/intervenciones en sitio. En caso de que estas

intervenciones estén en efecto, es importante que los proveedores de cuidado lo sepan, ya que las

decisiones que toman sobre la persona y el cuidado que él o ella recibe en el centro puede verse

afectado en formas importantes. Las intervenciones de presentan abajo en orden de restrictividad:

Testamento en Vida (Estatutos de Florida 765)

Un testamento en vida le permite a las personas con una enfermedad terminal anticipar

que se encontrarán discapacitadas (o sea, incapaces de tomar decisiones por cuenta

propia) e identificar aquellos procedimientos para prolongar la vida a los cuales no

quieren ser sometidos. Un testamento en vida típicamente se establece por escrito e

identifica técnicas específicas que no deben ser empleadas en caso de enfermedades

terminales (por ejemplo, uso de un ventilador).

Suplente de Cuidado de Salud/Apoderado de Cuidado de Salud (Estatutos de Florida

765)

Un suplente de cuidado de salud es un individuo identificado por adelantado por la

persona que anticipa que se encontrará incapacitada (o sea, incapaz de tomar decisiones

por cuenta propia) como resultado de alguna clase de enfermedad. El suplente de

cuidado de salud tiene la autoridad de tomar decisiones únicamente con respecto al

cuidado médico y tratamiento que el individuo recibe o no recibe, y únicamente cuando

el individuo carece de la capacidad de hacerlo. En dicha calidad, el suplente de cuidado

de salud obtiene o “pierde” su autoridad en la medida que la persona pierde y recupera su

capacidad. Un suplente de cuidado de salud debe ser identificado por escrito. Ante la

ausencia de una directiva adelantada (o sea, un testamento en vida) y del nombramiento

previo de un Suplente de Cuidado de Salud, y si dos médicos creen que la persona es

incapaz de tomar decisiones sobre el tratamiento médico, las decisiones pueden ser

hechas por un “Apoderado de Cuidado de Salud”, el cual, en orden de prioridad,

consisten en un guardián designado judicialmente, el cónyuge, hijo adulto o mayoría de

los hijos, padres, hermanos adultos o mayoría de los mismos, pariente adulto, o amigo

cercano.

Fideicomiso en Vida Revocable (Estatutos de Florida 737)

Una persona puede establecer un fideicomiso en vida revocable para identificar una

persona para manejar sus asuntos financieros. Dicho fideicomiso puede ser establecido

cuando la persona es competente y puede permanecer en efecto si la persona se vuelve

incompetente.


124

Apoderado Legal (Estatutos de Florida 709)

Una persona puede designar a otra para que le maneje sus asuntos personales y

financieros por medio de la constitución de un apoderado legal. En el caso de un

apoderado, tanto el individuo como la persona nombrada en calidad de apoderado

conservan el derecho de tomar decisiones. Por lo tanto se supone que la persona sigue

siendo competente y que conserva su capacidad. Un “poder duradero” puede continuar

después de que se declara que la persona está incapacitada, mientras que un poder normal

termina después de una determinación de incapacidad.

Tutela por Guardián (Estatutos de Florida 744)

En casos donde se determina que una persona está incapacitada o es incompetente, la

corte puede nombrar un guardián para tomar decisiones sobre los asuntos legales,

médicos, financieros, y personales. El derecho de Florida identifica 13 áreas o derechos

que puede ser sometidos a tutela. Si bien algunos de estos derechos pueden ser

restringidos para que la persona (o sea, el tutelado) no los pueda ejercer (por ejemplo, el

derecho al matrimonio, derecho al voto) otros son transferidos al guardián para que el

guardián pueda ejercerlos de parte del tutelado (por ejemplo, consentimiento al

tratamiento médico, celebrar un contrato). El derecho de Florida establece claramente

que la mayor cantidad de derechos que sea posible debe permanecer con el tutelado, y

que únicamente los derechos que el tutelado es incapaz de ejercer deberán ser

restringidos o transferidos. La tutela únicamente se puede emplear cuando no hay

alternativas menos restrictivas (ver arriba para dichas alternativas).

Es esencial que el CVA tenga el nombre e información de contacto del guardián parra

que pueda ser contactado cuando sea necesario.

C. Directivas Avanzadas


El derecho de Florida anima a las personas a tomar sus propias decisiones sobre que tratamiento

médico y de salud mental desean o no desean mientras siguen siendo capaces de tomar esas

decisiones. Todo adulto competente debería ser animado a tener una “directiva avanzada”, que es

un documento escrito, otorgado ante testigos, en el cual la persona entrega instrucciones con

respecto a sus deseos con respecto a cualquier aspecto de su cuidado de salud. De tal forma

nombran una persona que sirva como su suplente de salud, en caso que en cualquier momento se

determine que son incompetentes para tomar decisiones por cuenta propia. El suplente de

cuidado de salud únicamente puede consentir a aquel cuidado de salud que él o ella cree hubiera

recibido el consentimiento de la persona si hubieran sido capaces de tomar tales decisiones. Un

suplente de cuidado de salud no puede consentir a la admisión voluntaria de una persona a un

centro de salud mental o para el tratamiento de la persona en estatus voluntario en un centro de

salud mental. Tampoco pueden dar su consentimiento para la terapia electroconvulsiva, el aborto,

esterilización, sicocirugia, o tratamiento experimental.

Información adicional sobre las directivas avanzadas se puede encontrar en pad.duhs.duke.edu.

Una plantilla que se puede usar para completar una directiva siquiátrica avanzada se puede

encontrar en pad.duhs.duke.edu/templates.html. Esta plantilla también está incluida en el

Apéndice A.


125


Otras acciones que uste puede tomar para hacer preparaciones por adelantado incluyen hablar con la persona sobre:

Cuales pasos quieren tomar o que se tomen cuando los síntomas de su enfermedad mental

se vuelven evidentes por primera vez.

Los pasos que están dispuestos a tomar o quieren que se tomen, en caso que, o si, los

síntomas de la enfermedad se vuelven lo suficientemente severas para ameritar una

intervención de crisis.

Establecer un plan con la persona les da la oportunidad de mantener el control sobre lo que les

pasará en caso de que ocurra una crisis, y que define las expectativas claramente. La mayoría de

nosotros nos desempeñamos mejor en situaciones donde sabemos lo que se puede esperar. Tener

algún control sobre la determinación de estas expectativas y participar en la planificación

avanzada puede influir a que la persona sea más abierta a recibir ayuda de forma voluntaria, en

caso de que se necesite, o cuando sea necesario.

Por otra parte, también promueve una relación respetuosa y de confianza entre usted y la persona

cuando sus síntomas están bajo control.

Puede ser que la asociación entre la persona y usted no elimine la situación de crisis, pero será el

paso más beneficioso que usted puede tomar para minimizar la necesidad de una intervención de

crisis en su centro.

[Diapositiva 41]

D. Reportaje de Abuso y Abandono de Ancianos (Estatutos de Florida 415) Razonamiento y Requerimientos Generales

Para proteger a las personas que posiblemente no pueden protegerse a si mismas, Florida

requiere que los profesionales de cuidado de salud reporten del abuso sospechado o el abandono

de determinadas clases de personas, incluyendo los ancianos. Este requerimiento de reportaje

obligatorio sustituye a los requerimientos de confidencialidad que posiblemente sean aplicables a

los profesionales de cuidado de salud. Esencialmente, cualquier persona que trabaja en un centro

que alberga ancianos tiene el requerimiento de hacer dichos reportes, y una persona que presenta

un reporte “de buena fe” (o sea, con buenas intenciones y no con malicia) no puede ser sometido

a sanciones criminales o civiles como resultado de hacer el reporte.

Definiciones

[Diapositiva 42]

Para propósitos del reportaje, el abuso se define como:


126

La inflicción no-accidental de herida física o sicológica, o abuso sexual sobre un adulto

discapacitado o un anciano por parte de un pariente, proveedor de cuidado, o miembro domiciliar,

o alguna acción por parte de cualquiera de esas personas que razonablemente se podría anticipar

resultaría en herida física o sicológica, o el abuso sexual de un adulto discapacitado o un anciano,

por parte de cualquier persona. “Abuso” también significa animar activamente a cualquier

persona, por parte de un pariente, proveedor de cuidado, o miembro domiciliar, a cometer algún

acto que le causaría o que razonablemente podría anticiparse que le resultaría en herida física o

sicológica a un adulto discapacitado o un anciano.

[Diapositiva 43]

Para propósitos del reportaje, abandono se define como:

La falta u omisión de parte del proveedor de cuidado o del adulto discapacitado o el anciano, de

proveer el cuidado, supervisión, y los servicios necesarios para mantener la salud física y mental

del adulto discapacitado o del anciano, incluyendo, pero sin limitarse a, la comida, ropa,

medicina, vivienda, supervisión, y servicios médicos, que una persona prudente consideraría

esenciales para el bienestar de un adulto discapacitado o un anciano. El término “abandono”

también significa la falta del proveedor de cuidado de hacer un esfuerzo razonable por proteger a

un adulto discapacitado o a un anciano del abuso, abandono, o la explotación por otros. El

“abandono” es conducta repetida, o un solo incidente de descuido que produce o razonablemente

podrá anticiparse que produciría una herida física o sicológica grave, o un riesgo sustancial de

muerte.


Para propósitos del reportaje obligatorio, persona anciana se define como:

“Una persona de 60 años de edad o más que sufre de debilidades relacionadas con la edad, según

se manifiesta en daño cerebral orgánico, edad avanzada, u otra disfuncionalidad mental o

emotiva, hasta tal grado que la persona se ve impedida en su habilidad de proveer adecuadamente

por su propio cuidado y protección”.

[Diapositiva 46]

Para propósitos del reportaje obligatorio un adulto vulnerable se define como:

“Una persona de 18 años de edad o más cuya habilidad de desempeñar las actividades de la vida

diaria o de proveer su propio cuidado o protección se ve impedida debido a una discapacitación a

largo plazo mental, emocional, o sensorial, física o de desarrollo, o daño cerebral, o las

debilidades del proceso de envejecimiento”.

[Diapositiva 47]

Las razones por las cuales los residentes de los CVA necesitan vivir en los CVA significan que

satisfacen la definición de adulto vulnerable.


127

E. Fuga

[Diapositiva 48, 49, 50, 51, 52]

Dentro de 30 días de su contratación, todo personal de un CVA deberá recibir copia de: Fuga:

Procedimientos y políticas de Repuesta a Fuga de Residente de un Centro [Elopement: Facility’s

Resident Elopement Response Policies & Procedures] en conformidad con el Código

Administrativo de Florida, 58A-5.0191(2)(f).

La fuga significa un incidente en el cual el residente se marcha de un centro sin seguir las

políticas y procedimientos del centro. (58A-5.0182.13, F.A.C)

Los Estatutos de Florida (429.42(3)(1)) requieren “el establecimiento de procedimientos y

políticas específicas sobre la fuga de residentes. Los centros efectuarán un mínimo de dos

simulacros de fuga de residente cada año. Todos los administradores y el personal de cuidado

inmediato participarán en los simulacros. Los centros documentarán los simulacros”.

Los requerimientos con respecto a la fuga de residente de los Estatutos de Florida

(429.41(1)(a)(2)(m)(3) dicen que:

Se requiere que los centros efectúen un mínimo de dos simulacros de prevención y respuesta a la

fuga de residente al año. Todos los administradores y el personal de cuidado inmediato deberán

participar en los simulacros, los cuales deberán incluir una evaluación de los procedimientos para

dirigirse a la fuga de residente. Los centros deberán documentar la implementación de los

simulacros y asegurar que los simulacros se efectúen de una forma que concuerda con los

procedimientos y políticas de fuga de residente del centro.

Esto significa que el personal, y cualquier persona que atiende este entrenamiento y trabaja

en un CVA, debe participar en este entrenamiento y seguir procedimientos que se

especifican en los Procedimientos y Políticas sobre Respuesta a Fuga para su centro.

F. ¿Qué es un “Ombudsman”?


En el estado de Florida, un Ombudsman de cuidado a largo plazo es un voluntario que ayuda a

mejorar las vidas de personas que viven en contextos de cuidado a largo plazo, tal como los asilos

de ancianos, centros de vida asistida, y hogares de cuidado familiar de adultos.

En la medida que adultos mayores en Florida hacen la transición a centros de cuidado a largo

plazo (tal como los CVA), se hace crítico tener un sistema fuerte de apoyo para cada persona.

Desafortunadamente, muchos residentes de los CVA no tienen a nadie que vele por su mejor

interés en lo que se refiere a su salud personal, seguridad, bienestar, y derechos.

El Programa de Ombusdman de Cuidado a Largo Plazo está compuesto por más de 300

voluntarios que tienen una pasión por mejorar la calidad de vida de los residentes. Es una

persona muy especial la que se compromete con esa misión.

Los Ombudsman se enorgullecen de ser parte de un programa único cuyo éxito depende del

coraje y la compasión de los voluntarios. Estos individuos especiales dedican miles de horas al


128

año, sin ser pagados, para asegurar que las voces de los residentes de los centros de cuidado a

largo plazo de Florida sean escuchadas.

Defensoría de los Derechos del Paciente

El programa de Ombudsman continuamente potencia a los residentes a que conozcan sus

derechos, y a menudo le brinda una voz a los que no pueden hablar por si mismos. Ejemplos de

los derechos a conocer incluyen:

Responder a las Inquietudes de los Residentes

Los Ombudsman personalmente visitan los residentes de sus centros para averiguar sobre sus

inquietudes, y para proveerles el potenciamiento y la asistencia que necesitan para resolverlos.

Ejemplos de temas comunes en los asilos de ancianos incluyen: altas y evicciones, administración

de medicamentos, y temas de higiene personal. Temas comunes en los centros de vida asistida y

hogares de cuidado familiar de adultos incluyen: calidad del menú, cantidad y variación;

administración de medicamentos; y la limpieza y los quehaceres domésticos.

Los Ombusdman trabajan para resolver las inquietudes de los residente, en el mayor grado

posible conforme a sus habilidades y al máximo que lo permite la ley. Todos los servicios se

proveen sin cargo alguno, y todas las quejas son confidenciales.

Historia del Programa de Ombudsman

El Programa de Ombudsman de Cuidado a Largo Plazo de Florida fue fundado en 1975 como

producto de la Ley Federal sobre Americanos Mayores, el cual otorga un conjunto especial de

derechos a los individuos que viven en centros de cuidado a largo plazo, como por ejemplo los

asilos de ancianos, centros de vida asistida, y hogares de cuidado familiar para adultos. Los

Ombudsman voluntarios buscan asegurar la salud, seguridad, bienestar, y derechos de estos

residentes en todo Florida.

Para Contactar el Programa

Si usted desea averiguar más sobre el Programa de Ombudsman de Cuidado a Largo Plazo,

contacte a la oficina local del Ombudsman en su área:

La oficina central del programa de Ombudsman es:

Long-Term Care Ombudsman Program

4040 Esplanade Way, Suite 280

Tallahassee, FL 32399-7000 850-414-2323 ó gratis al1-888-831-0404

Fax: 850-414-2377

email: [email protected]

mailto:[email protected]


129

Diapositiva 1


Temas Legales y Éticos

Diapositiva 2

Salud Mental Limitada Estatutos y Códigos Administrativos

429.02(6) – Definición de un CVA

429.02(16) – Definición de Residente de Salud Mental

58a-5.0131(20) – Definición de Trastorno Mental

58a-5.0181(1) – Criterios para la Admisión

429.075 – Requerimientos de la Licencia de Salud Mental Limitada

58a-5.0191(8) - Capacitación

58a-5.029 – Normas

429.02(8) – Definición de Plan de Apoyo de Vida Comunitaria

429.02(9) – Definición de Acuerdo Cooperativo

429.28 – Declaración de Derechos del Paciente

415 – Servicios Protectivos para Adultos

58a-5.0182(6)(d) – 1-800-96-ABUSE

Diapositiva 3

Definición de Residente de Salud Mental

“Residente de salud mental” significa un individuo que recibe ingresos de

discapacitación del Seguro Social debido a un trastorno mental, según determinado

por la Administración del Seguro Social, o recibe un ingreso suplemental de Seguro

Social debido a una enfermedad mental, según lo determina la Administración del

Seguro Social, y recibe un suplemento estatal opcional.

Diapositiva 4

Centro de Vida Asistida Definición 429.02(6)

“Centro de Vida Asistida” significa cualquier edificio o edificios, sección o parte distinta de

un edificio, hogar privado, casa de hospedaje, hogar para ancianos, u otro centro residencial,

independientemente de si se opera con o sin fines de lucro, el cual por medio de sus

propietarios y administradores se emprende en proveer vivienda, comidas, o uno o más


130

servicios personal por un período que excede 24 horas a uno o más adultos que no son

parientes del propietario o del administrador.

Diapositiva 5

Licencia de Salud Mental Limitada 429.075

Un centro de vida asistida que atiende a tres o más residentes de salud mental debe

obtener una Licencia de Salud Mental Limitada.

Diapositiva 6

Los Centros de Salud Mental Limitada Deben

a) Tener copia del plan de apoyo de vida comunitaria de cada residente de salud mental y

del acuerdo cooperativo con el proveedor de servicios de salud mental. El plan de apoyo

y el acuerdo se pueden combinar.

b) Tener documentación aportada por el Departamento de Niños y Servicios Familiares de

que cada residente de salud mental ha sido evaluado y determinado que es capaz de vivir

en la comunidad en un Centro de Vida Asistida con Licencia de Salud Mental Limitada.

Diapositiva 6

Los Centros de Salud Mental Limitada Deben (Continuación)

c) Hacer que el plan de apoyo de vida comunitaria esté disponible para la inspección por el

residente, el guardián del residente, el suplente de cuidado de salud del residente, y otros

individuos que tengan una base legal para evaluar este documento.

d) Asistir al residente con enfermedad mental a desempeñar las actividades identificas en el

plan de apoyo de vida en comunidad del individuo.

Diapositiva 8

Plan de Apoyo a Vida Comunitaria Definición 429.02(8)

(8) “Plan de Apoyo en Vida Comunitaria” significa un documento escrito preparado por el

residente de salud mental y el administrador de caso del residente de salud mental, en

consulta con el administrador de un centro de vida asistida con Licencia de Salud Mental

Limitada, o la persona nombrada por el administrador. Se debe proveer copia al

administrador. El plan debe incluir información sobre los apoyos, servicios, y necesidades

especiales del residente que le permiten al residente vivir en el centro de vida asistida y un

método mediante el cual el personal del centro puede reconocer y responder a las señas y

síntomas particulares de ese residente que podrían indicar una necesidad de servicio

profesionales.


131

Diapositiva 9

Plan de Apoyo a Vida Comunitaria (Continuación)

Plan de Apoyo a Vida Comunitaria y Acuerdo Cooperativo para

Centros de Vida Asistida con Licencia de Salud Mental Limitada

Y Proveedores de Salud Mental

Nombre del Residente: ________________________________________________

Centro de Vida Asistida: _______________________________________________

Persona a Contactar en el Centro:________________________________________

Dirección del CVA: __________________________________________________

Teléfono del CVA: ____________________________________________________

Proveedor de Salud Mental: _____________________________________________

Número Telefónico del Proveedor de Salud:_________________________________

Administrador de Caso de Salud Mental/FACT: _____________________________

Número Telefónico de Emergencias las 24 horas del Proveedor de Salud: _________

Diapositiva 10


Propósito: Identificar las responsabilidades del Proveedor de Salud mental y el Centro de

Vida Asistida para asegurar la entrega de servicio apropiados basados en la comunidad a los

residentes de salud mental. El acuerdo especifica direcciones para obtener acceso a cuidado

después de horas hábiles para el residente de salud mental y un método mediante el cual el

personal del CVA puede reconocer y responder a las señas y síntomas particulares de ese

residente e indicar la necesidad de servicio profesionales.

Describe las actividades diarias del residente:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Haga una lista de factores estresantes que agitan al residente y que podrían iniciar cambios en

su estado de ánimo y/o comportamiento:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


132

Diapositiva 11


Describa método(s) a ser usados por el personal del CVA para reconocer y responder a

cambios/acciones que podrían indicar la necesidad de servicio profesionales para este

residente:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa cualquier necesidad, servicios, actividades, medicamentos, o arreglos con el cual el

centro le ayudará a este residente para que pueda vivir en el centro de vida asistida:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Diapositiva 12


Describa el papel del administrador de casos en ayudar a que el centro de vida asistida sirva

las necesidades del residente:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Diagnóstico de la Persona Atendida – médico y siquiátrico (no usar códigos):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Diapositiva 13


Nombre y potencia del

medicamento

No. de veces al día Nombre y número telefónico

del médico


133

Diapositiva 14


Información adicional (en caso de ser necesario):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa cualquier necesidad, servicios, actividades, medicamentos, o arreglos con el cual el

centro le ayudará a este residente para que pueda vivir en el centro de vida asistida:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Diapositiva 15

Acuerdo Cooperativo Definición 429.02(9)

(9) “Acuerdo Cooperativo” significa una declaración escrita del entendimiento entre un

proveedor de servicio de salud mental y el administrador del centro de vida asistida con Licencia

de Salud Mental Limitada en la cual vive un residente de salud mental. El acuerdo debe

especificar direcciones para obtener acceso a cuidado de emergencia y después de horas hábiles

para el residente. Un solo acuerdo cooperativo puede servir para todos los residentes de salud

mental que son clientes del mismo proveedor de servicio de salud mental.

Diapositiva 16

Acuerdo Cooperativo Definición 429.02(9) (Continuación)

Intención del Acuerdo Cooperativo Entre Centros de Vida Asistida y Proveedores de Salud

Mental

El proveedor de servicio de salud mental, _____________, deberá:

Iniciar referidos a un Centro de Vida Asistida con Licencia de Salud Mental Limitada, para

individuos cuyas necesidades pueden ser atendidas de forma óptima en este CVA.

Ofrecer servicios de administración de casos a sus clientes que residen en el CVA y proveerle

al Centro el número telefónico y la ubicación del administrador de casos


134

Diapositiva 17


Desarrollar el Plan de Apoyo a Vida Comunitaria con cada residente de salud mental

atendido por el Proveedor, con insumos del Administrador del Centro o la persona que

designe. El plan se completará dentro de treinta días después de completar la evaluación de

salud mental.

Proveerle al administrador del Centro copia del Plan de Apoyo a Vida Comunitaria para cada

residente de salud mental.

Diapositiva 18


Vincular a los clientes en el Centro con servicios de salud mental comunitarios apropiados y

otros servicio, en conformidad con el plan individual de apoyo a vida comunitaria del

individuo, y el plan de servicios de salud mental.

Proveer servicios a los residentes sin referencia a su raza, edad, sexo, religión, estatus

económico, orientación sexual, o discapacitación física.

Diapositiva 19


Los administradores de caso discutirán con el administrador del centro o la persona que

designe los temas relevantes para el cuidado, la seguridad, y el bienestar de los residentes.

Esto no excluye los requerimientos obligatorios de reportaje al Registro de Abuso del DCF,

con respecto a casos de abuso, abandono, o explotación.

En conformidad con los recursos disponibles, proveer capacitación técnica y clínica para

ayudar al centro con el programa y temáticas del desarrollo del personal.

Proveerle a los residentes de salud mental atendidos por la Agencia de Salud Mental y el

personal del Centro de Vida Asistida el número telefónico de 24 horas para

crisis/emergencias.


135

Diapositiva 20


El Centro de Vida Asistida con Licencia de Salud Mental Limitada deberá:

Notificarle a la Agencia de Salud Mental si un residente del Centro de Vida Asistida

puede calificar como residente de salud mental.

Avisarle a la Agencia de Salud Mental de un cambio significante en el comportamiento

del residente o un cambio en su situación.

Participar en el desarrollo del Plan de Apoyo de Vida Comunitaria del residente de salud

mental.

Diapositiva 21


Facilitar la participación del residente de salud mental en las actividades de salud mental y

otras que sean apropiadas.

Facilitar la participación del residente de salud mental en otras actividades apropiadas.

Facilitar el aporte de la privacidad y confidencialidad durante las visitas de Administración de

Casos para residente de salud mental del Centro.

Proveer servicios de apoyo indicados en el Plan de Apoyo de Vida Comunitaria.

Diapositiva 22


Describir como reconocerán y reportarán cambios/acciones que podrían indicar la necesidad

de obtener servicios profesionales para un residente de salud mental.

Aceptación/Rechazo de los Servicio: Todos los servicios que se proveen en conformidad con

este acuerdo serán en conformidad con los derechos del residente, incluyendo del derecho del

residente, o del guardián del residente, o el suplente de cuidado de salud de aceptar o rehusar

los servicios clínicos de salud mental.

Contraprestación Financiera: No se impondrá obligación financiera alguna por una parte

sobre la otra como resultado de este acuerdo.


136

Diapositiva 23


Terminación: Este acuerdo permanecerá en vigor hasta su terminación por cualquiera de las

partes, al recibir aviso previo por escrito con 45 días de antelación.

Este acuerdo estará ejecutado al ser firmado y fechado a continuación.

Proveedor (Administrador de Caso, Apoyo a recuperación, FACT):

Firma:_________________________________________________

Nombre en Letra de Molde: ________________________________

Título:_________________________________________________

Fecha: _________________________________________________

Centro (Representante de CVA):

Firma:_________________________________________________


Título:_________________________________________________

Fecha: _________________________________________________

Residente:

Firma del Residente:______________________________________

Fecha: _________________________________________________

Diapositiva 24

Salud Mental Limitada 58A-5.029

(2) ARCHIVOS

a) Un centro con Licencia de Salud Mental Limitada mantendrá un registro actualizado de

admisiones y altas, con los nombres y fechas de admisión y de alta para todos los

residente de salud mental.

b) Los archivos del personal contendrán documentación comprobando que el personal

designado han completado capacitación en salud mental limitada, según lo requiere la

regla 58A-5.0191


137

Diapositiva 25

Confidencialidad

Mantener la “confianza” de lo que cuentan a usted en privado.

La confidencialidad en las relaciones profesionales por lo general es considerada un “derecho

absoluto”.

Considere su relación con un residente como una relación profesional, y respete su privacidad

y confidencialidad

Diapositiva 26

Excepciones a la Confidencialidad

El consentimiento de la persona

Reportaje obligatorio

Daño inminente a si mismo/otros

Consulta profesional

Otras excepciones

Diapositiva 27

Consentimiento Informado

Una persona, que es legalmente competente, y que de forma voluntaria está dando su permiso

por escrito con pleno entendimiento y conocimiento de lo que están acordando hacer o que se

le haga.

Diapositiva 28

Consentimiento Informado Válido

Conciente: La persona debe tener un entendimiento pleno del propósito, beneficios, riesgos, y

consecuencias al proveer su consentimiento o permiso. Se debe hacer una divulgación

razonable y completa del propósito, beneficios, riesgos, y consecuencias, tanto oralmente

como por escrito.

Voluntaria: La persona debe entregar su consentimiento sin presión, coacción, intimidación,

manipulación, o ser empujada o dirigida por cualquier otro.

Competente: La persona debe poseer la capacidad de recibir, entender, y utilizar la

información que se provee para tomar una decisión.


138

Diapositiva 29

Excepciones al Consentimiento Informado

Situaciones de Emergencia

Esto se refiere a situaciones en las cuales la persona está experimentando una condición

médica que presenta una amenaza a su vida.

Incompetencia

Esto significa que el juicio de la persona está tan afectada por su enfermedad mental que la

persona carece la capacidad de tomar una decisión bien-razonada, voluntaria, y conciente

con respecto a su tratamiento médico o de salud mental.

Diapositiva 30

Derechos del Residente

429.28 – Declaración de Derechos

429.29 – Acciones Civiles para Ejecutar y Hacer Cumplir los Derechos

429.34 – Derecho de Ingreso e Inspección 58A-.0182(6)(a) – (b):

Copia de la Declaración de Derechos del Residente a ser colocada a plena vista en una

habitación plenamente accesible.

Procedimientos de Quejas para recibir y responder a las quejas del residente

Información sobre como tramitar quejas con el Ombusdman o Consejo Estatal de

Defensoría para residentes menores de los 60 años de edad.

Diapositiva 31

Residente de Vida Asistida Proyecto de Ley 429, Estatutos de Florida

Ningún residente de un centro será negado cualquier derecho civil o legal, o beneficio, o

privilegio garantizado por el derecho, la Constitución del Estado de Florida, o la Constitución de

los Estados Unidos en su calidad de residente de un centro. Cada residente de un centro tendrá el

derecho a:

Vivir en un ambiente seguro y decente, libre del abuso y del abandono.

Ser tratado con consideración y respeto, y con el reconocimiento que corresponde de su

dignidad personal, individualidad, y su necesidad de privacidad.

Conservar y utilizar su propia ropa y otra propiedad personal en su recinto de vida

inmediato, para poder mantener su individualidad y dignidad personal, a menos que el


139

centro pueda demostrar que hacerlo sería inseguro, impráctico, o una violación de los

derechos de los demás residentes.

Comunicaciones privadas irrestrictas, incluyendo la recepción y el envío de

correspondencia sin abrir, acceso a un teléfono, y visitas con cualquier persona que elija,

en cualquier momento entre las horas de 9 a.m. y 9 p.m. como mínimo.

Diapositiva 32

Residente de Vida Asistida Proyecto de Ley 429, Estatutos de Florida (Continuación)

Manejar sus propios asuntos financieros

Compartir una habitación con su cónyuge si ambos son residentes del centro.

Oportunidad razonable para disfrutar del ejercicio físico.

Ejercer sus libertades civiles y religiosas, incluyendo el derecho a las decisiones

personales.

Acceso a cuidado de salud adecuado y apropiado.

Cuarenta y cinco (45) días de aviso previo a la reubicación o terminación de la residencia.

Presentar quejas y recomendar cambios en las políticas, procedimientos, y servicios del

centro, sin restricciones, interferencia, coacción, discriminación, o represalias.

Diapositiva 33

El Derecho a la Auto-Determinación

Toda persona tiene el derecho y la autoridad de tomar decisiones importantes para si misma y sin

la interferencia de otros.

Excepciones:

Una discapacitación física o mental que discapacitada o reduce la habilidad de la persona

de tomar decisiones en su mejor interés.

Diapositiva 34

Principios Legales que Gobiernan la Intervención del Proveedor de Cuidado

Principio de la alternativa menos restrictiva o de intrusión minima.

Principio de la preferencia personal y la posibilidad de elección.


140

Diapositiva 35

Principios de la Alternativa Menos Restrictiva

La menor restricción posible con respecto a la movilidad, supervisión, etc. dadas la

limitaciones impuestas por la discapacitación física/mental.

El máximo grado de autonomía e independencia posible para tener elecciones y tomar

decisiones, dadas la limitaciones impuestas por la discapacitación física/mental.

Diapositiva 36

Principios de la Preferencia Personal y la Posibilidad de Elecciones

Siempre que sea posible, tomar acciones que se aproximen en el mayor grado posible a las

preferencias y elecciones de la persona.

Ejemplo: Si un residente tiene que ducharse a pesar de sus objeciones, deben poder escoger

cuando ocurrirá, quien lo supervisara, etc.

Diapositiva 37

Directiva Avanzada De Salud Mental

Un documento legal mediante el cual una persona puede declarar sus preferencias con respecto al

cuidado de salud mental antes de que ocurra una crisis de salud mental.

Diapositiva 38

Directivas Avanzadas

El derecho de Florida anima a las personas a tomar sus decisiones propias sobre que

tratamiento médico y de salud mental desean o no desean mientras siguen siendo capaces de

tomar esas decisiones.

Una “Directiva Avanzada”, es un documento escrito, otorgado ante testigos, que incluye:

1. Instrucciones con respecto a los deseos de la persona con respecto a cualquier aspecto de

su cuidado de salud.


141

2. El nombre de la persona que desea que actúe como su suplente de salud, en caso que en

cualquier momento se determine que es incompetente para tomar decisiones por cuenta

propia.

Diapositiva 39

Preparación Avanzada

Haga que cada persona participe en preparar los pasos a tomar en caso que, o si, los síntomas

de su enfermedad mental se vuelven evidentes por primera vez.

Haga que cada persona participe en preparar los pasos que están dispuestos a tomar o quieren

que se tomen, en caso que, o si, los síntomas de la enfermedad se vuelven lo suficientemente

severas para ameritar una intervención de crisis.

Una asociación entre la persona y un trabajador de apoyo de recuperación de salud mental

puede ser el paso más beneficioso que la persona puede tomar.

Diapositiva 40

Beneficios de la Preparación Avanzada

Le brinda a la persona la oportunidad de tener cierto control sobre como se manejará una

situación, y define las expectativas claramente.

La mayoría de las personas se desempeñan mejor en situaciones donde saben lo que se puede

esperar ante determinada situación.

Promueve una relación respetuosa y de confianza mientras los síntomas de la persona están

bajo control.

Una asociación entre el residente, el trabajador de apoyo a recuperación, y el CVA puede ser

el paso más beneficioso que se puede tomar para minimizar la necesidad de una intervención

de crisis.

Diapositiva 41

Abuso, Abandono y explotación

415, F.S. – LEY SOBRE SERVICIO PROTECTIVO DE ADULTOS

58A-5.0182(6)(d) – 1-800-96-ABUSE colocado a plena vista en una habitación libremente

accesible


142

Diapositiva 42

Abuso

Inflicción de herida no-accidental de física o sicológica, o abuso sexual sobre un adulto

discapacitado o un anciano por parte de un pariente, proveedor de cuidado, o miembro

domiciliar, o por cualquier persona a una persona que no puede protegerse debido a una

discapacitación o la edad.

Una acción que podría anticipar resultaría en herida física o sicológica o el abuso sexual.

Animar activamente a cualquier persona, por parte de un pariente, proveedor de cuidado, o

miembro domiciliar, a cometer algún acto que podría resultar o que resulta en herida física o

sicológica o abuso sexual.

Diapositiva 43

Abandono

La falta u omisión de proveer el cuidado, supervisión, y los servicios necesarios para

mantener la salud física y mental del residente.

La falta de hacer un esfuerzo razonable por proteger a un residente del abuso, abandono,

o la explotación por otros.

Descuido que podría resultar o resulta en una herida física o sicológica o abuso sexual.

Diapositiva 44

Explotación

Está situado en una posición de confianza y responsabilidad con un adulto vulnerable, y

concientemente, sea por decepciono intimidación, obtiene o usa, o intenta obtener o usar,

los fondos, activos, o propiedad del adulto vulnerable, con la intención de privar, sea de

forma temporal o permanente, al adulto discapacitado o al anciano del uso,

aprovechamiento, o posesión de los fondos, activos, o propiedad para el beneficio de una

persona que no es el adulto vulnerable; o

Sabe, o debería saber que el adulto vulnerable carece la capacidad de expresar su

consentimiento, y obtiene o usa, o intenta obtener o usar, los fondos, activos, o propiedad

del adulto vulnerable o anciano, con la intención de privar, sea de forma temporal o

permanente, al adulto discapacitado o al anciano del uso, aprovechamiento, o posesión de

los fondos, activos, o propiedad para el beneficio de una persona que no es el adulto

vulnerable.


143

Diapositiva 45

Explotación (Continuación)

La explotación puede incluir, pero no se limita a, lo siguiente:

Violaciones de relaciones fiduciarias, tales como el uso inapropiado de un poder de

representación o el abuso de los deberes de tutela/guardián, resultando en la enajenación,

venta, o trasferencia no autorizada de propiedad;

Tomar activos personales sin autorización;

La apropiación indebida, uso indebido, o transferencia de dinero que le pertenece a un adulto

vulnerable de una cuenta personal o conjunta;

La falta intencional o negligente de usar los ingresos y activos de un adulto vulnerable para

las necesidades requeridas para el apoyo y manutención de esa persona.

Diapositiva 46

Reclusión y Restricciones Físicas

No se permite que los Centros de Vida Asistida usen dispositivos para la restricción física, con la

excepción de:

a) Rieles de media cama, que requieren una orden del médico, o

b) Cuando el residente está en hospicio, y el hospicio autoriza el uso de dispositivos de

restricción

Los residentes del CVA tienen el derecho de irse del CVA cuando lo deseen, en cualquier

momento que deseen, en base a la Declaración de Derechos del Residente de CVA.

Diapositiva 47

Restricción Química - Definición

Restricción Química significa un fármaco que físicamente limita, restringe, o priva al individuo

de su movimiento o movilidad, y que se usa para propósitos de disciplina o conveniencia y no se

requiere para el tratamiento de síntomas médicos.

429.02(6). F.S.


144

Diapositiva 47

Restricción Física - Definición

Restricción física significa un dispositivo físicamente limita, restringe, o privar al individuo de

su movimiento o movilidad, incluyendo, pero sin limitarse, rieles de media cama, rieles de cama

entera, una silla geriátrica, y una restricción tipo “Posey”.

El termino “restricción física” también incluirá cualquier dispositivo que hala sido fabricado

específicamente cono dispositivo de restricción, pero que ha sido alterado, arreglado, o de otra

forma usado para dicho propósito. El termino no incluirá material de vendaje utilizado para

propósitos de vendar una herida.

Diapositiva 49

Fuga - Definición

Fuga significa un incidente en el cual el residente se va de un centro sin seguir los

procedimientos y políticas del centro.

58A-5.0182.13. F.A.C

Diapositiva 50

Fuga

Dentro de 30 días de su contratación, todo personal de un CVA deberá recibir copia de: Fuga:

Procedimientos y políticas de Repuesta a Fuga de Residente de un Centro [Elopement: Facility’s

Resident Elopement Response Policies & Procedures] en conformidad con el Código

Administrativo de Florida

58A-5.0191(2)(f). F.A.C.

Diapositiva 51

Fuga (Continuación)

Los Estatutos de Florida requieren “el establecimiento de procedimientos y políticas específicas

sobre la fuga de residentes. Los centros efectuarán un mínimo de dos simulacros de fuga de

residente cada año. Todos los administradores y el personal de cuidado inmediato participarán en

los simulacros. Los centros documentarán los simulacros”.

58A-5.0191(2)(f). F.A.C.


145

Diapositiva 51 Fuga (Continuación)

Se requiere que los centros efectúen un mínimo de dos simulacros de prevención y respuesta a la

fuga de residente al año. Todos los administradores y el personal de cuidado inmediato deberán

participar en los simulacros, los cuales deberán incluir una evaluación de los procedimientos para

dirigirse a la fuga de residente.

58A-5.0191(2)(f). F.A.C.

Diapositiva 53

¿Qué es el Consejo de Ombudsman para Cuidado a Largo Plazo?

El Consejo de Ombudsman para Cuidado a Largo Plazo es un grupo de ciudadanos

comprometidos cuya meta es mejorar la calidad de vida de las personas que viven en centros

de cuidado a largo plazo, tal como los asilos de ancianos, centros de vida asistida, hogares de

cuidado familiar de adultos, y unidades de cuidado a largo plazo en los hospitales.

Diapositiva 54

¿Qué es un Ombudsman?

Un Ombudsman es un voluntario específicamente capacitado y certificado, el cual ha sido

nombrado por el Gobernador, y que en conformidad con el derecho de Florida tiene la autoridad

de investigar y resolver quejas hechas por, o de parte de, residentes de los centros de cuidado a

largo plazo.


146

Técnicas de Manejo de la Conducta y El Desarrollo e Implementación de Planes Conductuales Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 4 Lawrence Schonfeld Ph.D. Profesor Asociado Amber Gum, Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


147





Se puede conseguir una versión PDF y Word del Formulario de Análisis Conductual que se

discute posteriormente en este capítulo en www.BakerActTraining.org y en el Apéndice B.


Este capítulo provee información sobre como el personal de los CVA puede ayudarle a los

profesionales de salud mental a desarrollar planes conductuales. Este capítulo también provee

información sobre como el personal de los CVA puede implementar planes conductuales,

especialmente mediante la implementación de técnicas conductuales que disminuyen los

comportamientos problemáticos e incrementan los comportamientos deseados.

Es muy importante reconocer que las técnicas conductuales en este capítulo funcionan para

muchos tipos distintos de comportamiento – independientemente del diagnóstico de la persona.


Esta sección combina dos secciones del curso de capacitación en salud mental requerido por el

Código Administrativo: Manejo de la Conducta y el Desarrollo e Implementación de Planes

Conductuales. Los participantes deberán poder:

1. Entender como el personal del CVA puede implementar un plan conductual;

2. Entender las metas a corto y largo plazo de un plan conductual, especialmente las metas que

enfatizan los comportamientos deseados para reemplazar los comportamientos problemáticos.

3. Identificar las recompensas para cada residente; y

4. Animar a los residentes a usar técnicas de auto-gestión, incluyendo el auto-monitoreo, auto-

fortalecimiento, y contratos conductuales.

Marco de Tiempo

Aproximadamente 2 horas y media

Materiales


Materiales impresos a entregar



148

Contenido

I. Introducción.............................................................................................................150

II. Papel del Personal del CVA en el Plan Conductual ............................................150

III. Reconociendo los Problemas de Comportamiento...............................................150

A. Problemas Conductuales de Alta Frecuencia ......................................................151

B. Un Enfoque Conductual: Las A-B-C....................................................................152

C. El Formulario de Análisis Conductual (FAC)......................................................153

D. Ejercicio: Ejemplo de Caso Usando el FAC……………………………………154

IV. Definiciones de Problemas.......................................................................................156

V. Desarrollando el Plan Conductual..........................................................................158

A. Preservando la Libertad Individual........................................................................159

B. Metas a Corto Plazo y Metas a Largo Plazo..........................................................159

VI. Manejo de Conducta................................................................................................160

A. Recompensando a las Personas:

Técnicas para Incrementar las Conductas Deseadas.........................................161

1. Identificar las Recompensas de Cada Residente.................................... 161

2. Conformación..........................................................................................161

3. Principio Premack....................................................................................162

4. Recordatorios ..........................................................................................163

5. Modelación..............................................................................................164

6. Concatenación.........................................................................................164

7. Concatenación Inversa ............................................................................164

B. Técnicas para Disminuir las Conductas Problemáticas..........................................164

1. Extinción..................................................................................................165

2. Restitución Social ...................................................................................166

3. Costo de Respuesta..................................................................................166

4. Pausa de Exclusión..................................................................................166

VII. Problemas Encontrados............................................................................................166

A. Consistencia ..........................................................................................167

B. Prejuicios y Estereotipos del Personal...................................................167

C. Saciedad ................................................................................................167

D. Generalización.......................................................................................167

E. Individuos con Problemas de Memoria.................................................168

VIII. Generalidades sobre la Orientación Hacia la Realidad ......................................168

IX. Tipos de Orientación ..............................................................................................169

A. Tiempo..................................................................................................169

B. Lugar.....................................................................................................169

C. Persona..................................................................................................169

D. Circunstancias.......................................................................................170

E. Memoria y Concentración ....................................................................170


149

X. Causas de Desorientación ....................................................................................170

XI. Orientación Hacia la Realidad ............................................................................170

A. Creando un Ambiente ........................................................................171

B. Comunicación Efectiva.......................................................................171

XII. Enfoques a la Auto-Gestión ................................................................................172

A. Auto-Monitoreo ................................................................................172

B. Tareas o Asignaciones de Deberes....................................................173

C. Contratos Conductuales.....................................................................173

D. Ejemplo de un Contrato Conductual.................................................173

XIII. Conclusiones........................................................................................................174


150

I. INTRODUCCIÓN

[Diapositiva 1]

En un centro de vida asistida (CVA) se requiere que todos los residentes tengan un plan de

servicio que se basa sobre las necesidades evaluadas con respecto al auto-cuidado/actividades de

la vida diaria, los medicamentos y las preocupaciones médicas, actividades, etc. para asegurar que

el individuo mantenga la mejor calidad de vida, o la mejore en lo que sea posible.

Para determinados individuos, también se requiere un plan de salud conductual. El plan

describe problemas conductuales seleccionados que pueden afectar la colocación de la persona o

interferir con la calidad de vida, y el plan debe identificar claramente las acciones que el personal,

el residente, miembros familiares, etc. deben implementar, así como los métodos para evaluar y

alterar el plan en una base regular. En esta sección discutiremos el manejo de la conducta. El

manejo de la conducta se refiere a los métodos que usamos para reducir los comportamientos

problemáticos e incrementar los comportamientos deseados.

II. EL PAPEL DEL PERSONAL DEL CVA EN EL PLAN CONDUCTUAL

[Diapositiva 2]

Los planes de salud conductual para los residentes de los CVA son desarrollados por

profesionales en salud mental externos. Los profesionales en salud mental usualmente no son

empleados por el CVA; frecuentemente están bajo contrato con un centro de salud mental u otra

agencia. Como resultado, los miembros del personal del CVA a menudo se involucran más en la

implementación del plan que en el desarrollo del plan. Es más probable que el papel del personal

del CVA incluya: reconocer la incidencia de comportamientos problemáticos, administrar

técnicas para recompensar comportamientos deseados y reducir problemas problemáticos,

comunicarse con otros miembros del personal y los profesionales en salud mental con respecto al

progreso, y adherirse al plan lo más estrictamente posible. El personal del CVA por lo tanto es

mucho más que los “ojos” y “oídos” del plan.

III. RECONOCIENDO COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS

Residentes que requieren un plan conductual pueden exhibir “comportamientos desadaptivos” o

“comportamientos problemáticos”. El plan conductual típico se enfocará sobre los

comportamientos problemáticos de alta frecuencia que afectan la calidad de vida del individuo,

sus familiares o amigos, el personal, u otros. Ejemplos incluyen:

Gritar y o maldecir en voz alta, sin que haya provocación aparente;

Quedarse en la cama todo el día;

Golpear (pero no necesariamente atacar de forma seria) a otras personas (personal,

residentes, visitantes);

Acaparar comida u otros artículos;


151

Robar cosas de otros;

Usar el baño de forma inapropiada;

Problemas de memoria y desorientación;

Falta de estrategias de auto-ayuda (actividades de la vida diaria);

Fumar en áreas donde está prohibido fumar

Rehusarse a tomar los medicamentos; y

“Hablar” con personas que no están allí.

Los miembros del personal del CVA deben reportarle estos comportamientos al administrador del

centro y al profesional de salud mental para determinar cuales comportamientos deben ser

manejados dentro del CVA. El profesional de salud mental será responsable por incorporar estas

observaciones en el plan.

[Diapositiva 3]

A. Comportamientos Problemáticos de Alta Frecuencia Comportamientos problemáticos

Comportamientos problemáticos de alta frecuencia reportados por residentes, personal,

miembros familiares, y otros residentes.

Interfieren con la participación en el programa, amenazan la colocación del residente, y

disminuyen la calidad de vida.

Favor notar que comportamiento suicida, o combativo/asaltos, u otros comportamientos

que colocan al residente u otros residentes en peligro inminente pueden no ser manejables

por un CVA, y se deben atender en conformidad con los procedimientos y políticas del

CVA. En la mayoría de los casos, dichos comportamientos no son de alta frecuencia, o

sea, ocurren muy raramente.

Preguntas relacionadas con los comportamientos problemáticos incluyen lo siguiente:

¿Es un problema que se observa con frecuencia?

¿Qué tan a menudo ocurre el comportamiento?

¿Cuándo ocurre el comportamiento?

¿Qué es lo que usualmente pasa antes de que ocurra el comportamiento?

¿Qué es lo que usualmente pasa después de que ocurra el comportamiento?


152

[Diapositiva 4]

Comportamientos a los cuales se dirige el Plan de Salud Conductual

Comportamientos que interfieren con:

La participación en el programa

La colocación en el ambiente menos restrictivo

Comportamientos identificados por el cliente como problemáticos

Comportamientos que, si se pudieran cambiar (modificar, adquirir, o eliminar)

aumentarían las oportunidades del residente para disfrutar la vida.

Comportamientos que reúnen una de estas condiciones son problemáticas.

Comportamientos que son incongruentes con todas las condiciones no son problemáticas.

Cada CVA debe tener procedimientos y políticas para dirigirse a lo que se debe hacer en

respuesta a comportamientos que colocan al residente o a otros en peligro inminente. Estos

incluyen el comportamiento o la ideación suicida, comportamiento combativo, asalto físico,

iniciar incendios, etc. Dichos comportamientos pueden no ser manejables en un CVA y no los

atiende el plan conductual “típico” de los residentes del CVA. Sin embargo, todas estas

conductas deben ser reportadas al administrador del CVA.

B. Un Enfoque Conductual: Las A-B-C

Antecedentes - Comportamiento – Consecuencias (Antecedents – Behavior – Consequences)

En un enfoque conductual, se considera que el problema es el comportamiento o la conducta, y

no el residente. Este enfoque se vale de las observaciones del personal, y trata de indagar cuales

son los eventos que anteceden o “disparan” los comportamientos (los antecedentes) y cuales

consecuencias ocurren inmediatamente después que pueden servir como “recompensa” o para

animar a la persona a que siga con dicho comportamiento. Sin las observaciones del personal del

CVA, se sería muy difícil al profesional de salud mental, y otros que desarrollan el plan

conductual poder entender los problemas de día a día y el progreso que un residente podría

experimentar.

A este enfoque conductual a veces se le llama el A-B-C, por las siglas en inglés de Antecedentes,

Comportamiento, y Consecuencias (“Antecedents, Behavior, Consequences”). Los

comportamientos problemáticos no surgen de la nada. Cuando ocurre el comportamiento inusual,

observamos lo que el residente estaba haciendo o diciendo inmediatamente antes del

comportamiento, y la persona con la cual estaba el residente. Estos son los Antecedentes, y estar

conciente de ellos le ayuda al personal del CVA a pronosticar cuando podrán ocurrir nuevamente.

Posteriormente, buscamos las Consecuencias directas, tales como la atención del personal, que

pudieran recompensar a la persona y animarlos a ese comportamiento.


153

¡Los comportamientos problemáticos no salen de la nada!

[Diapositiva 5]

Usualmente tienen un disparador o “gatillo” que es un evento llamado el antecedente. Ejemplos:

ser dejado solo, demasiado ruido, una solicitud de un miembro del personal, o buscar atención.

Inmediatamente les sigue una consecuencia positiva: por ejemplo, atención de parte de los

demás, que lo dejen solos, o que no los molesten los demás.

C. El Formulario de Análisis Conductual

[Diapositiva 6]

Las observaciones del personal del CVA son cruciales para un plan. Para ayudar al personal a

hacer observaciones sencillas, Jackson y Patterson (1982) desarrollaron el Formulario de Análisis

Conductual, o FAC (en inglés, el BAF, por las siglas de Behavior Analysis Form) para registrar

los A-B-C. Cuando ocurre un comportamiento inusual, el miembro del personal escribe una

breve descripción de lo que se dijo o se hizo (Comportamientos) en la columna del centro. En la

primera columna, el personal registra lo que ocurrió inmediatamente antes del comportamiento

(Antecedentes). En la tercera columna, el personal registra lo que ocurrió inmediatamente

después de que se detuvo el comportamiento (Consecuencias).

Si usted acaba de observar un comportamiento inusual o perturbador, tómese un minuto una vez

que las cosas se han calmado para registrar el evento en el FAC conforme a lo siguiente:

1. Comience en la columna del medio (Comportamiento) y escriba exactamente lo que vio

y oyó y por cuanto tiempo duro. No incluya lo que usted cree fue lo que llevó a causarlo.

2. Vuelva a la primera columna – Antecedentes. Registre lo que pasó inmediatamente

antes de que ocurriera el comportamiento.

3. Ahora vaya a la tercera columna – Consecuencias. Registre lo que pasó inmediatamente

después de que ocurrió el comportamiento.


154

Formulario de Análisis Conductual (FAC)

Nombre del Residente:

No: Unidad:

Antecedente(s) Comportamiento(s) Consecuencia(s)

Fecha:

Hora:

Lugar:

Personas en la Vecindad:

Aspectos específicos de la

Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:

Interacción Interpersonal:

Otras Interacciones del

Ambiente:

Persona que Registra:

Fecha:

Hora:

Lugar:



Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:



Ambiente:


D. Ejercicio

El instructor lee el siguiente ejemplo y discute como registrar el comportamiento.

Instructor a los Estudiantes: “¿Cómo apuntaría esta información usando el FAC?” Un FAC

completado aparece en la siguiente página. Luego sigue una discusión.


155

Son las 7 p.m. del 23 de enero del 2012. El personal nocturno consiste de Ms. Green (la

Administradora del CVA) y Bob Jones (el supervisor nocturno). Los residentes en un CVA están

a punto de iniciar su reunión diaria.

Uno de los residentes, el Sr. Smith, que siempre parece pasar demasiado tiempo en su cuarto,

comienza a desplazarse hacia su cuarto. Cuando uno de los residentes, el Sr. Johnson, le grita

“¿No quieres unirte al grupo?” el Sr. Smith se le vuelve y comienza a gritar “¡No aguanto este

lugar!” y comienza a tirar revistas, periódicos, y libros al piso. Sigue gritando y arrojando cosas

durante otros dos minutos.

Ms. Green, la administradora, le habla por un rato y le dice que no tiene obligación de participar.

Al rato comienza a calmarse y se va a su cuarto. Otro residente le grita “¿Adónde vas?” pero no

responde y se va a su cuarto.


Nombre del Residente: Sr. Smith

No: 000000000 Unidad: Ala Oeste de Johnson Boarding Home


Fecha: 23 enero, 2012

Hora: 7 p.m.

Lugar:

Sala de Reuniones


Sr. Johnson, seis otros

residentes; Ms. Green

(admin.); B. Jones


Interacción:

Cuando Mr. Smith se iba a su

cuarte, Mr. Johnson le pidió

que se juntara con los otros

Otros Eventos:

Reunión de la tarde

Comportamientos

Observados:

“Gritó: “Ya no aguanto este

lugar”. Comenzó a arrojar

periódicos y revistas

Duración del

Comportamiento:

2 minutos


Ms. Green le habló por varios

minutos, le dijo que no tenia

que ir a la reunión. Dejó de

gritar y se fue a su cuarto.


Ambiente:

Otros residentes le

preguntaron adónde iba.


Bob Jones


156

Discusión del Caso Ejemplo

El comportamiento problemático es el Sr. Smith gritando “¡No aguanto este lugar!” y

arrojando revistas, periódicos, y libros. Las declaraciones subrayadas las apuntamos en la

columna para el comportamiento.

En la “columna de antecedentes” apuntamos que ocurrió a las 7 p.m., más o menos cuando iba a

comenzar la reunión, y después de que el Sr. Johnson y otros lo invitaron a participar. En la

tercera columna, las consecuencias fueron que la administradora del CVA fue a calmarlo,

diciéndole que no tenía que participar, y el Sr. Smith se fue a su cuarto. Nótese que no estamos

diciendo que no tenía derecho a pasar el tiempo en su cuarto. Su reacción – el gritar y arrojar

revistas y periódicos – es lo problemático. Al mismo tiempo, este ejemplo ilustra que el acceso a

su habitación y su escape de la solicitud se pueden ver como probables recompensas por su

comportamiento problemático.

IV. DEFINICIONES DE PROBLEMAS Introducción

Para determinados individuos, se puede requerir un plan conductual. El propósito de este plan

sería dirigirse a comportamientos problemáticos escogidos que pueden tener un efecto adverso

sobre la colocación de la persona o interferir con la calidad de vida. El plan claramente identifica

las acciones que el personal, el residente, los miembros familiares, etc. deben seguir, así como los

métodos para evaluar y alterar el plan en una base regular. En está sección discutiremos el

manejo de la conducta. El manejo de la conducta se refiere a los métodos que usamos para

reducir los comportamientos problemáticos e incrementar los comportamientos deseados. Si la

estrategia conductual ha de pasar de la mera teoría y modelaje a la acción de recompensar el

comportamiento positivo, no se deberá implementar sin la dirección, supervisión, y entrenamiento

profesional correspondiente.

El Papel del Personal del CVA en el Plan Conductual

Típicamente, los planes conductuales para residentes de los CVA son desarrollados por

profesionales en salud mental externos. Los profesionales en salud mental usualmente no son

empleados por el CVA; frecuentemente están bajo contrato con un centro de salud mental u otra

agencia. Como resultado, los miembros del personal del CVA a menudo se involucran más en la

implementación del plan que en el desarrollo del plan. Es más probable que el papel del personal

del CVA incluya: reconocer la incidencia de comportamientos problemáticos, administrar

técnicas para recompensar comportamientos deseados y reducir problemas problemáticos,

comunicarse con otros miembros del personal y los profesionales en salud mental con respecto al

progreso, y mantener el plan lo más estrictamente posible. El personal del CVA por lo tanto es

mucho más que los “ojos” y “oídos” del plan.

El plan conductual define los comportamientos problemáticos que deben ser atendidos. El

personal debe estar conciente de los comportamientos problemáticos del residente y reportar su

incidencia al administrador y al profesional de salud mental. Otros comportamientos inusuales

que no son un “blanco” selecto del plan también pueden ser observados y deben ser reportados.

Al personal del CVA se le anima a usar el “FAC” para registrar todas dichas observaciones de

comportamientos problemáticos y reportarlos.


157

Para los miembros del personal es muy tentador valerse de un diagnóstico. Un diagnóstico es útil

para categorizar síntomas o recetar medicamentos, pero no especifica comportamientos

problemáticos. Describir a un comportamiento como “depresión” o “ansiedad” o “agresión” hace

difícil determinar precisamente que es lo que está haciendo la persona o que es lo que está

diciendo que se considera problemático.

Conversamente, registrar problemas en un FAC usando términos que otros pueden observar le

hace más fácil a todos determinar si el comportamiento problemático está ocurriendo, y cuando

ocurre. Ejemplos de definiciones sencillas de comportamiento problemáticos incluyen lo

siguiente:

Ejemplos de Definiciones de Problemas

No participa en las actividades grupales;

Se rehúsa a bañarse;

Fuma cigarrillos en el CVA (que está prohibido);

Se rehúsa a tomar medicamentos;

Comienza a gritar o a maldecir después de una visita familiar; o

Hace auto-declaraciones negativas frecuentes

[Diapositiva 7]

Definiendo Comportamientos Problemáticos

Al usar definiciones sencillas y objetivas, el éxito de la persona con respecto al comportamiento

seleccionado se puede evaluar fácilmente. Tres características de una “buena” definición

conductual de un comportamiento problemático incluyen lo siguiente:

Es objetivo, es decir, se basa sobre lo que usted ve u oye;

Es específico, es decir, describe su observación en términos muy sencillos que otros

pueden entender; y

Es “escueto” – evita supuestos sobre las “causas subyacentes”. Si hay que escoger entre

una explicación sencilla basada sobre eventos observables, y una explicación compleja

basada sobre eventos no-observables, al miembro del personal se le anima a escoger la

explicación sencilla.

En caso de dudas sobre como definir el comportamiento, un ejercicio útil para el personal del

CVA es el de contestar la pregunta: “¿Cómo sabre cuándo el problema se está mejorando, o si lo

está haciendo?”.

Cuando tiene que escoger entre una explicación sencilla y una compleja, escoja la explicación

sencilla.


158

V. DESARROLLANDO EL PLAN CONDUCTUAL

El Código Administrativo de Florida (Capítulo 58A-5 Centros de Vida Asistida, Sección 58A-

5.029 Salud Mental Limitada, Parte 3.A) provee el marco para desarrollar, implementar, y evaluar

los planes conductuales. El Plan de Apoyo de Vida Comunitaria describe como los insumos del

residente de salud mental, el administrador de caso de salud mental, y el administrador del CVA

conllevan a un plan dentro de 30 días de la admisión al CVA, o dentro de 30 días de recibir la

evaluación correspondiente de colocación. Los componentes claves de los planes se dirigen a:

Las necesidades específicas del residente;

Los servicios de salud mental clínica a ser aportados por el proveedor de salud mental;

La frecuencia y duración de dichos servicios;

Otros servicios y actividades a ser aportados por o concertados por el proveedor de salud

mental o el administrador de caso de salud mental;

Las obligaciones del centro de facilitar y asistir al residente para que honre sus citas y de

concertar el transporte a las citas para servicios y actividades;

Una descripción de los servicios a ser aportados o concertados por el centro;

Una lista de los factores pertinentes para el cuidado, la seguridad, y el bienestar del

residente de salud mental y una descripción de las señas y síntomas particulares de ese

residente, que indican la necesidad inmediata de servicios profesionales de salud mental.

Consta en un documento escrito y está firmado por el residente de salud mental, el

administrador de caso de salud mental del residente, y el administrador o gerente del

CVA, y se incluye una copia en el expediente del residente. Si el residente se rehúsa a

firmar el plan, el administrador de caso de salud mental del residente añadirá una

declaración que se le pidió al residente que firmará el plan pero que se rehusó a hacerlo.

Se actualiza por lo menos una vez al año.

Planes Conductuales

[Diapositiva 8]

Cuando los planes conductuales se formulan en la ocasión de la admisión del residente, las metas

frecuentemente son muy básicas – la orientación al CVA, la identificación de necesidades de

cuidado personal, etc. Posteriormente, el plan integral se desarrolla y se evalúa y actualiza con el

pasar del tiempo. Los residentes pueden participar en el desarrollo del plan y expresar su

consentimiento al mismo. En ciertos casos, se debe obtener el consentimiento del guardián en

vez del consentimiento del residente. El CVA debe documentar como el plan fue explicado al

residente o al guardián. En la medida que el coordinador de Salud Mental, el Residente, y el

Administrador de Caso desarrollan un plan escrito, se recomienda que incluya:

Necesidades y metas específicas;


159

Metas a corto plazo reflejan cambios pequeños;

Metas a largo plazo reflejan como la persona se comportara/interactuará después

de completar la intervención;

Servicios del proveedor de servicios de salud mental; y

Servicios no-clínicos aportados por el CVA.

Las Metas en la Admisión para facilitar el ajuste pueden incluir muchos de los siguientes:

Orientación a la ubicación del cuarto, al compañero de cuarto;

Estrategias de manejo para el residente;

Necesidad de un contrato conductual;

Necesidad de atributos especiales de seguridad;

Recursos adicionales a los cuales se debe obtener acceso; y

Necesidades de cuidado personal en base a evaluaciones de salud (actividades de la vida

diaria, dieta, etc.)

A. Preservación de la Libertad Individual

Un plan conductual para un residente de CVA debe equilibrar la independencia, libertad, e

individualidad del residente con las acciones del personal. La política y la ética dictan que

debemos mantener al residente del CVA informado sobre su progreso, y no meramente imponerle

técnicas conductuales sin su participación en el desarrollo del plan.

[Diapositiva 9]

B. Metas a Corto Plazo y Metas a Largo Plazo

A veces un plan conductual contiene metas a corto plazo y metas a largo plazo. Las metas a

corto plazo involucran pequeños cambios en el comportamiento y pueden ser modificados con el

pasar del tiempo. Un ejemplo sería que “el residente reducirá los episodios de gritar en reuniones

del grupo por un 50%”. Las metas a corto plazo se evalúan en las reuniones y se modifican en la

medida que el progreso hacia le meta se evalúa continuamente.

Una meta a largo plazo permanece relativamente constante, e involucra el resultado final

después de haber completado el plan. Por ejemplo, se podría declarar que “el residente

participara en reuniones grupales, hablando en un tono de voz razonable” (la meta para el

comportamiento deseado) y “el residente no gritará ni se maldecirá durante reuniones grupales”

(meta la para comportamiento problemático). El plan se puede terminar cuando se alcanza la

meta a largo plazo.

Existen dos tipos de metas. La primera es que el residente aprenda un comportamiento deseado

que mejora su calidad de vida. La segunda meta es suprimir el comportamiento problemático.


160

A menudo el personal del CVA se enfoca demasiado sobre suprimir el comportamiento

problemático y no lo suficiente sobre enseñar el comportamiento deseado.

En el ejemplo anterior, se observó que el residente estaba “gritando y maldiciendo” cuando se le

preguntó si quiera atender una actividad grupal. Si nos enfocamos únicamente sobre como

reducir el gritar y maldecir, sería tentador buscar métodos “punitivos”, tales como el negar ciertos

privilegios para detenerse comportamiento.

Sin embargo, el personal debería enfocarse sobre preguntas tales como “¿Qué comportamiento

positivo y adaptivo se anticipa debe reemplazar el comportamiento desadaptivo”, y “¿Qué

estrategias debe la persona aprender para mejorar el funcionamiento?” En el ejemplo, debemos

incluir la lista de la meta adaptiva como “incrementar la participación del grupo” o “desarrollar

estrategias conversacionales” y al mismo tiempo ignorar a la persona hasta que deje de gritar.

Metas Conductuales Metas a corto plazo:

Incrementos razonables en los comportamientos deseados (por ejemplo – animar la

participación en actividades grupales).

Disminución simultanea en comportamientos problemáticos (por ejemplo – ignorar el

gritar, maldecir).

Metas a largo plazo:

Resultados finales, anticipados del procedimiento de modificación de comportamiento.

[Diapositiva 10]

Manejo de la Conducta

Procedimientos que se valen de los principios del aprendizaje para cambiar el

comportamiento

Incrementar los comportamientos deseados

Disminuir los comportamientos problemáticos

Los comportamientos alcanzados deben ser de índole socialmente relevante

Depende de resultados objetivos y medibles

Enfoque sobre el comportamiento en calidad del problema, y no la persona

VI. MANEJO DE LA CONDUCTA

El “manejo de la conducta” es un conjunto de procedimientos que se valen de los principios del

aprendizaje para cambiar los comportamientos. Las metas son las de incrementar


161

comportamiento adaptativos socialmente relevantes y a la vez reducir o eliminar

comportamiento problemáticos. El manejo de la conducta enfatiza las estrategias de enseñaza,

recompensando a las personas por sus logros, y permaneciendo sensibles a sus derechos y

libertades. Los miembros del personal del CVA participan en el plan al recompensar los

comportamientos deseados y animar el progreso del residente hacia las metas a corto y largo

plazo.

Si bien la modificación del comportamiento usualmente involucra observaciones de línea de base

(o sea, de referencia), técnicas de evaluación, etc., también reconocemos que la mayoría de los

miembros del personal del CVA no están involucrados en “tratamiento” de salud mental. Sin

embargo, ellos sí están involucrados en las actividades de día a día del plan conductual.

[Diapositiva 11]

A. Recompensar a las Personas: Técnicas para Incrementar los Comportamientos Deseados

Si los miembros del personal del CVA conocen bien a los residentes de su centro, entonces

sabrán cuales de estas recompensas serán disfrutadas por los residentes. Cuando son

administrados por el personal del CVA, estas recompensas llevarán a incrementos en los

comportamientos deseados. La siguiente sección describe las recompensas que debemos usar y

como debemos usarlos para animar comportamientos adaptivos.

1. Identificar las Recompensas de Cada Residente

Identificamos las recompensas de cada residente en la evaluación inicial cuando él o ella primero

llega al CVA, por medio de conversaciones con el residente, y por medio de observaciones

sencillas. Un miembro del personal no debe asumir que el dinero o la comida son una motivación

para todos, o que lo que disfruta o funciona para el miembro del personal será lo mismo para el

residente. Sin embargo, un miembro del personal que alaba al residente o le hace un cumplido, le

da una palmadita en la espalda, o que le dice “¡bien hecho!” le está aportando la mejor y más fácil

de todas las recompensas: la atención positiva.

Recompensa Inmediatamente después del Comportamiento

Cuando se entrega una recompensa inmediatamente después de que ocurra el comportamiento

deseado, esto aumenta la probabilidad de que el comportamiento se repetirá. Las técnicas para

recompensar a las personas después de que hayan cumplido con un comportamiento deseado o

por lo menos hecho un esfuerzo de alcanzar esa meta incluyen: conformación, el Principio de

Premack, recordatorios, modelaje, y concatenación.

2. Conformación

La conformación involucra recompensar los esfuerzos de la persona de alcanzar la meta. No

siempre esperamos que una persona vaya a aprender una estrategia o comportamiento nuevo la

primera vez que lo intentan. Si la persona hace un esfuerzo “en la dirección correcta” o exhibe un

comportamiento nuevo que se asemeja a la meta final, podríamos recompensarla por hacer el

esfuerzo. La siguiente vez que él/ella lo intenta, podríamos hacer que el criterio sea ligeramente


162

más difícil antes de recompensar a la persona. Por otra parte, podríamos absteneros de entregar la

recompensa hasta que veamos una segunda respuesta que se acerca más a la meta final.

[Diapositiva 12]

Ejemplo de Refuerzo

Conformación. – Se recompensa el esfuerzo del residente para lograr el comportamiento

deseado. La próxima vez, espere hasta que el esfuerzo se acerque un poco más al

comportamiento deseado, y recompénselo después de eso. Cada vez se recompensa por esfuerzos

que se acercan cada vez más y más al éxito.

Problema – El Sr. Jones deja su cuarto totalmente desordenado y no tiende su cama.

Meta – Enseñarle como dejar su cuarto organizado y limpio.

Plan – Recompensar al Sr. Jones si trata de arreglar las sábanas de la cama. La próxima

vez, requerir que arregle la almohada y las sábanas antes de recompensarlo. Y la vez

después de esa, recompensarlo después de que agrega la cobija.

3. El Principio de Premack

[Diapositiva 13]

Esta técnica involucra usar comportamientos o actividades que la persona tiene la mayor

probabilidad de desempeñar frecuentemente (un comportamiento de alta probabilidad) para

recompensar un comportamiento que deseamos incrementar (un comportamiento de baja

probabilidad). Por ejemplo, tal vez queremos animar a un residente que está ensimismado y se

queda en su cuarto todo el día, pidiéndole que se junte con los demás residentes en una actividad

social por apenas unos cuantos minutos antes de regresar a su habitación. Si él/ella tiene éxito, el

personal alabaría su participación y lo llevaría de vuelta a su cuarto. El día siguiente, el personal

tal vez le pediría solo unos cuantos minutos más antes de que él/ella vuelva a su habitación.

Otro ejemplo es el individuo que preferiría pasar el tiempo hablando con un miembro del

personal en particular (comportamiento de alta probabilidad) pero que se rehúsa a bañarse

(comportamiento de baja probabilidad). Para incrementar la actividad de bañarse, el miembro del

personal podría decir “Si te bañas ahora, con gusto pasare la próxima media hora hablando

contigo sobre la política”. Note que cada una de estas declaraciones requiere que averigüemos

cual es la actividad que el residente hace con mayor frecuencia, y cual es la actividad que debe

ser aprendida o incrementada.

Ejemplo del Uso del Principio Premack (usar un comportamiento de alta probabilidad para fortalecer un comportamiento de baja probabilidad)

Problema: El Sr. Smith se queda encerrado en su cuarto (comportamiento de alta

probabilidad), raramente socializa, y se está ensimismando.

Meta: Animar e incrementar la participación/actividades del Sr. Smith con los demás

residentes.


163

Plan: El personal anima al Sr. Smith diciendo: “Sr. Smith, si usted se junta con los demás

en la sala de recreo por nada más que 5 minutos, puede regresar a su cuarto”.

El personal recompensa al Sr. Smith alabando sus esfuerzos en el grupo, y lo devuelve a su

cuarto.

4. Recordatorios/Indicadores para Animar a la Persona

[Diapositiva 14]

Cuando usamos un recordatorio o indicador para animar a una persona, orientamos a la persona

hacia el comportamiento deseado. Los indiciadores pueden ser visuales, verbales, gestos,

modelaje, ayuda física (ocasional o completa). Si el individuo exhibe el comportamiento

deseado, se le debe dar seguimiento con una recompensa/refuerzo positivo. Al usar un indicador

escrito o una imagen, como por ejemplo un rótulo, a las personas con problemas de memoria se

les puede recordar donde encontrar el baño. Un calendario en el cuarto del residente los puede

ayudar a recordar actividades o citas. Los miembros del personal pueden repasar las “reglas del

juego” antes de iniciar una actividad grupal. Todos estos son recordatorios o indicadores.

5. Modelaje

El modelaje involucra hacer que el miembro del personal demuestre una estrategia o

comportamiento para el individuo y que luego le pida al individuo que intente la misma

estrategia.

Recordatorios/Indicadores para Animar a la Persona, y el Modelaje

Recordatorios/Indicadores para animar a la persona - Proveer un indicador verbal o

escrito, o un gesto, o algún otro recordatorio, y tratar de reforzar el intento.

Modelaje - Modelar o dar un ejemplo de un comportamiento determinado, pedir que el

residente intente imitarlo, y recompensar el intento.

Ejemplo - Simular que está tratando de rasurarse, al mover un rasurador eléctrico sobre

su cara, y luego pedirle al residente que lo intente consigo mismo. Alabe al residente por

el intento, y déle algunas indicaciones sobre como mejorar.

[Diapositiva 15]

Concatenación - Divida la tarea en una serie de pasos. Anime a la persona para que

pruebe el primer paso. Después de haberlo completado, anímelo al paso siguiente, y

recompénselo. Después del éxito con los primeros dos pasos, anímelo al tercer paso y

recompénselo.

Concatenación Inversa - Comience con el último paso, y progrese hasta llegar al primer

paso.

Ejemplo - El Sr. Green tiene problemas de memoria y no puede acordarse donde está el

comedor.


164

Plan - Comience en el comedor el primer día y recompénselo. El día siguiente,

comience un poquito más lejos y luego vaya al comedor y recompénselo. Aumente el

número de pasos en días sucesivos antes de recompensar.

6. Concatenación

La última técnica que involucra recompensas puede sonar complicada, pero no es necesario que

lo sea. La concatenación involucra recompensar a la persona después de que haya completado

una serie de comportamientos dirigidos hacia una meta final. Primero, se divide un

comportamiento complejo en una serie de pasos o secuencias. Al individuo se le anima a iniciar

el proceso, haciendo que intente lograr el primer componente de la secuencia. Después de que la

persona haya completado el primer paso exitosamente, el miembro del personal lo anima al

segundo paso y lo recompensa. Después de que el residente ha sido exitoso al final de tanto el

primer paso como el segundo paso, el miembro del personal lo anima al tercer paso y lo

recompensa al completar ese tercer paso.

7. Concatenación Inversa

La concatenación inversa comienza con el paso final y trabaja hacia atrás. Es una técnica útil

cuando se trabaja con personas que experimentan problemas de memoria, como por ejemplo las

etapas tempranas de demencia. Un miembro del personal podría enseñarle a esa persona como

encontrar la cafetería, comenzando por la cafetería y eventualmente, con el pasar de varios días,

enseñándole a él/ella como encontrar la cafetería desde otra habitación o piso.

[Diapositiva 16]

B. Técnicas para Disminuir Comportamientos Problemáticos

Igual que lo anterior, esta sección supone que el plan conductual dicta cuales procedimientos han

de ser usados, y en el grado que sea posible, que se haga hincapié en técnicas positivas para

aumentar los comportamientos adaptivos. Las metas de un plan conductual también involucran

la reducción de comportamientos problemáticos. Una forma en la cual el personal lo puede lograr

es animando comportamientos deseados que son incompatibles con el comportamiento

problemático. Por ejemplo, participar en una actividad grupal (comportamiento deseado) es

incompatible con sentarse en la esquina y maldecir a toda voz (comportamiento problemático).

Esta sección describe varias técnicas que pueden ser usadas cómoda y adecuadamente en un CVA

que llevarán a disminuciones en los comportamientos problemáticos. Incluyen: la extinción,

costo de repuesta (multas o pérdidas de ciertos privilegios), y pausa de exclusión. Estos se

definen en la siguiente sección.

Técnicas para Disminuir Comportamientos

Extinción – Ignorar a la persona inmediatamente después de que ocurre un

comportamiento desadaptivo.


165

[Diapositiva 17]

Por ejemplo – Cuando el Sr. Jackson comienza a maldecir durante una reunión

grupal, se instruye a todo el personal que lo ignore y que comience a hablar con

los otros residentes. Apenas se detenga y comience a participar normalmente, el

personal de presta mucha atención.

Restitución Social – Un residente crea un desorden y se le requiere limpiarlo.

Otras Técnicas para Disminuir Comportamientos

Costo de Respuesta – Se sanciona o multa al individuo, o pierde un privilegio

Por ejemplo – Si el residente arroja su comida al piso en el comedor, se le

“multa” perdiendo el privilegio de juntarse con los otros residente para un paseo

planeado al mall.

Pausa de Exclusión – Se puede exigir que una persona perturbadora se quede sentada

lejos de los demás hasta que se haya calmado.

1. Extinción

La extinción involucra no volver a recompensar el comportamiento problemático. A menudo la

extinción significa ignorar el comportamiento problemático de la persona, de forma inmediata, al

notar que están participando en el comportamiento especificado y no deseado. Ignorar el

comportamiento problemático puede ser útil cuando la atención que la persona recibe después del

comportamiento problemático sirve para que se continúe con dicho comportamiento. Si el plan

requiere que el personal completamente ignore un comportamiento cuando ocurre, todo el

personal debe ignorar ese comportamiento inmediatamente. Luego pueden dirigir su atención de

vuelta a la persona una vez que el comportamiento problemático se detiene y el comportamiento

deseado se inicia.

Si bien existen otras variaciones sobre la extinción, recomendamos la forma más sencilla: la de

ignorar el comportamiento problemático. Esta forma sencilla de extinción involucra la menor

restricción de la libertad y los derechos de los residentes del CVA.

Una desventaja del uso de la extinción es la posibilidad de un “estruendo de extinción”. Cuando

la extinción se aplica por primera vez en respuesta al comportamiento problemático, la persona

puede exhibir un incremente repentino y temporal en la frecuencia de ese comportamiento, antes

de que eventualmente entra en declive y se extingue por completo. Esto puede ocurrir debido a la

anticipación de la persona que la pérdida del refuerzo es únicamente temporal.

Por ejemplo, una persona a la cual se le ignora siempre que alza la voz inapropiadamente puede

volverse aún más estrepitosa, hasta que alguien interviene. Es necesario que el personal entienda

que la paciencia y la consistencia son la clave del éxito en el uso de la extinción, y que no

recurran a los comportamientos anteriores de reforzar el comportamiento inaceptable.


166

2. Restitución Social

Esto requiere que el individuo ejecute una acción correctiva después del comportamiento

desadaptivo. Por ejemplo, a un individuo que arroja comida al piso del comedor se le pide

limpiar el revoltijo.

3. Costo de Respuesta

Cuando el comportamiento problemático ocurre, se sanciona o “multa” a la persona o pierde un

privilegio. Por ejemplo, la persona que se vuelve demasiado perturbadora en una actividad grupal

puede perder el privilegio de juntarse con los otros para un paseo al mall.

4. Pausa de Exclusión

En determinados casos, la persona debe irse de la habitación del todo, si está participando en un

comportamiento problemático gravemente perturbador y no se detiene. Este procedimiento

únicamente funciona si remover la persona de la habitación le causa que “se pierda” una actividad

de él/ella disfruta. En tal caso, se motiva a la persona a que detenga el comportamiento

problemático para evitar la exclusión en el futuro. Una desventaja potencial del uso de la

exclusión es que si el personal le pide al cliente que se vaya de la habitación, el cliente puede

participar en aún mayores comportamientos problemáticos o rehusarse a irse.

VII. PROBLEMAS ENCONTRADOS

Hay ciertos problemas que tienen mayor probabilidad de ocurrir durante el uso del manejo de la

conducta. Estos incluyen la falta de implementar un plan de intervención de forma consistente,

los prejuicios o estereotipos del personal, la saciedad, generalización de estrategias nuevas, y

trabajar con individuos que tiene problemas de memoria

[Diapositiva 18]

Problemas Encontrados y Soluciones

El personal no implementa el plan de manera consistente: Todos deben seguir el plan

conductual de la misma forma.

Los prejuicios o estereotipos del personal afectan su participación en el plan – El manejo

de la conducta puede ser efectiva para todos los residentes si se aplica de forma

consistente...¡y sobre todo si evitamos los pronósticos del fracaso antes de siquiera intentar!

Saciedad – Una recompensa pierde su valor si el residente recibe demasiado del mismo.

Desarrolle una lista de recompensas alternativas que se pueden usar.

Generalización – ¿El comportamiento nuevo se generalizará con los otros contextos y entre

el personal?

Discapacitación de la Memoria y Demencias – Desarrolle metas sencillas, y aumente el uso

de indicadores, técnicas para animar a la persona, etc.


167

A. Consistencia Los planes conductual deben ser seguidos forma consistente por todos los miembros del personal.

Algunos miembros del personal recompensarán determinados comportamientos en conformidad

con lo que se describe en el plan, mientras que otros no lo harán. Algunos miembros del personal

ignorarán determinados comportamientos problemáticos, mientras que otros reaccionarán al

comportamiento o le pondrán atención. Cuando los miembros del personal se desempeñan de

forma inconsistente, el plan se “desbarata”.


Para superar esta inconsistencia, anime al personal a que se comunique. Discutir los

comportamientos registrados en el FAC durante las reuniones del personal le permite a todos

oírlos y discutir las observaciones y que hacer sobre ellas. Proveer al personal con una indicación

escrita, como por ejemplo una instrucción escrita entre comillas impresa sobre un rótulo, le

permitirá a todos responder exactamente de la misma manera. Por ejemplo, una instrucción

podría declarar que siempre que el Sr. Smith se rehúsa a bañarse, los miembros del personal

deben animarlo diciéndole “Sr. Smith, apenas termine de bañarse me gustaría jugar naipe con

usted”. Informarle a todas las personas involucradas en el plan (residentes, personal, familiares,

etc.) sobre los beneficios de adherirse al plan aumenta sus probabilidades de ser exitoso.

B. Prejuicios y Estereotipos del Personal

Desafortunadamente, algunos miembros del personal pueden tener actitudes prejuiciadas o

afianzarse de estereotipos con respecto a los residentes. Algunos creen que el comportamiento de

adultos mayores no se puede cambiar, o que no hay recompensas potenciales para un residente, o

que todos los comportamientos tienen causas biológicas y no se pueden cambiar por medio de

técnicas conductuales. Lo animamos a que implemente el plan de forma consistente y que evite

pronósticos del fracaso del residente antes de siquiera tratar de implementarlo.

C. Saciedad

A veces el valor de determinadas recompensas se disminuye en la medida que el individuo se

adapta a ellos. Por ejemplo, si siempre se usa la comida como recompensa, la persona puede

llenarse. Si la persona se ganó varios privilegios ese mismo días, ganarse todavía más no puede

ser un factor tan motivante. Para tales incidencias, lo prudente es considerar una lista de

elementos de refuerzo, para que si uno ya no motiva a la persona, la segunda o tercera opción en

la lista tal vez lo haga.

D. Generalización

Otra preocupación es la generalización de comportamientos recién aprendidos. Puede ser que un

comportamiento cambia únicamente en determinadas ubicaciones, o únicamente como respuesta

a determinados miembros del personal. Usted se puede asegurar de que se animen los

comportamientos de los residentes en otros contextos, tal como se ha dicho, manteniendo la

consistencia en como se les recompensa y como ignorar comportamientos. A los miembros

familiares y seres queridos que visitan al residente se les debe animar a seguir el plan de la misma

manera.


168

E. Individuos con Problemas de Memoria

[Diapositiva 22, 23, 24, 25]

Algunos residentes pueden experimentar problemas de la memoria que crearán un desafío mayor

en la aplicación de la modificación del comportamiento. A menudo los miembros del personal

creen que es normal anticipar la pérdida de memoria en la medida que avanza la edad. Sin

embargo, existe una razón por la pérdida significativa de memoria, y el personal debe estar

conciente de que ciertos tipos de pérdida de memoria pueden ser temporales y revertibles,

mientras que otros pueden ser permanentes y quizás progresivos.

La “confusión” es una condición temporal y reversible. La confusión puede resultar como

reacción a los medicamentos, enfermedades, o heridas a la cabeza. Individuos que experimentan

la depresión también pueden exhibir problemas o pseudo-demencia. El personal del CVA debe

reportar cualquier cambio repentino en el comportamiento que refleja problemas de memoria.

Estos se pueden verificar contra cualquier cambio en los medicamentos o cambios en el estado

emocional.

Los problemas más grandes ocurren cuando hay discapacitación de la memoria, una condición

irreversible causada por Enfermedad de Alzheimer, derrame, heridas cerebrales, etc. Las

demencias a menudo representan un proceso lento y degenerativo de la memoria, estrategias del

lenguaje, y funciones ejecutivas. Al personal del CVA se le debe animar a implementar el plan

conductual, reconociendo que muchas técnicas conductuales han funcionado bien para personas

con discapacitación de la memoria.

VIII. GENERALIDADES SOBRE ORIENTACIÓN HACIA LA REALIDAD

Aquellos de ustedes que trabajan con residentes que tienen una enfermedad mental deben estar

concientes de las definiciones de “orientación hacia la realidad”. A veces una persona con una

enfermedad mental puede no estar adecuadamente orientada con respecto al tiempo, el lugar, la

persona, o las circunstancias. Adicionalmente, puede tener síntomas “negativos” y “positivos” de

dichas enfermedades. Sus síntomas pueden interferir con su habilidad de funcionar en cualquier

ambiente. En determinadas instancias, sus síntomas pueden hasta hacer que completar tareas

básicas sea más difícil. La forma en la cual una enfermedad mental afecta a una persona variará

considerablemente. Por consiguiente, es importante que las necesidades se evalúen

individualmente.

Una persona que no está bien orientada con respecto al tiempo, el lugar, la persona, y las

circunstancias se beneficiará de la orientación hacia la realidad.

La orientación hacia la realidad está diseñada para proveerle a la persona información sobre su

ambiente repetidamente, para así poder incrementar su capacidad de funcionamiento.

Es importante notar que muchas personas con una enfermedad mental grave están bien orientadas

con respecto al tiempo y lugar. Las personas pueden funcionar independientemente hasta con los

síntomas de alucinaciones o delusiones. Otras personas tiene gran dificultad para afrontar sus

síntomas.


169

La baja motivación puede ser uno de los síntomas más difíciles y frustrantes para tratar en una

enfermedad mental. Al obtener la participación de la persona usted puede comenzar a descubrir

que es lo que los refuerza y que no lo hace.

IX. TIPOS DE ORIENTACIÓN

[Diapositiva 26]

Existe una variedad de términos de salud mental que se usan para describir los síntomas en los

cuales una persona es capaz de identificar la hora, lugar persona, o circunstancias. Uno de los

términos más comunes es la “confusión”; otro es la “desorientación”. Generalmente, el

profesional en salud mental indicará en su evaluación las áreas en las cuales la persona exhibe

desorientación: tiempo, lugar, persona, o circunstancias.

Ahora vamos a discutir estas cuatro áreas de desorientación y sus implicaciones y efectos

potenciales sobre la capacidad de funcionamiento de la persona.

A. Tiempo

La desorientación con respecto al tiempo puede involucrar la incapacidad de conocer con

precisión el año, mes, día, hora del día, o estación. Por lo general se puede determinar si una

persona está orientada hacia el tiempo preguntándoles al respecto.

La desorientación con respecto al tiempo tiene implicaciones prácticas para un residente. Una

persona que está desorientada con respecto al tiempo puede levantarse y vestirse a medianoche.

Se pueden preparar para citas que ya ocurrieron. Puede ser necesario animarlos a que vengan a

las comidas o a que atiendan a su higiene personal.

B. Lugar

La desorientación con respecto al lugar puede involucrar la incapacidad de la persona de declarar

el nombre o la ubicación del sitio donde viven. ¿La persona sabe dónde esta? ¿Se puede

movilizar por el centro de vida asistida y en el vecindario inmediato? Si una persona está

desorientada con respecto al lugar, es posible que se salga de su casa, y no sepa como volver.

C. Persona

A veces una persona puede estar lo suficientemente confundida que no puede reportar

información importante sobre si misma, como por ejemplo su nombre o dirección. La

desorientación con respecto a la persona se extiende a los demás, y se puede observar cuando la

persona no es capaz de identificar a miembros del personal, familiares, o amistades que vienen a

visitar. Si están experimentando delusiones, pueden creer que son otra persona y no responder

cuando se les llama por su propio nombre.


170

D. Circunstancias

[Diapositiva 27]

Es posible que una persona que está desorientada con respecto a sus circunstancias no tenga la

habilidad de explicar su condición actual. Puede tener poco entendimiento de la naturaleza de su

enfermedad mental y como afecta sus circunstancias.

E. Memoria y Concentración

Una persona que está desorientada puede tener problemas de memoria y concentración. Las

discapacitaciones de la memoria por lo general afectan las memorias más recientes primero; o

sea, la persona podrá recordar vivazmente eventos de su niñez, pero no se puede recordar de lo

que cenó anoche. La habilidad de concentrarse frecuentemente está impedida en los individuos

con enfermedades mentales graves.

Una persona puede tener dificultades para enfocarse o concentrarse debido a una variedad de

razones. Por ejemplo, puede estar ansiosa, oír voces, o estar distraída por otras actividades en el

entorno. Es posible que usted desarrolle una impresión equivocada, de que la persona con

impedimento de concentración está desorientada, cuando más bien lo que está pasando es que la

persona no se está enfocando sobre sus preguntas.

X. CAUSAS DE DESORIENTACIÓN

[Diapositiva 28]

La desorientación puede ocurrir muy rápidamente, o puede ocurrir paulatinamente con el pasar

del tiempo. El inicio rápido de la desorientación puede indicar una condición física aguda, como

por ejemplo un derrame, y se le debe traer inmediatamente a la atención del médico.

La desorientación puede ser causada por enfermedades físico/orgánicas, biológicas, o mentales.

Ejemplos de causas físico/orgánicas serían la enfermedad de Alzheimer, derrame, fiebre alta,

alcohol u otro abuso de drogas, efectos adversos de medicamentos, o trauma. Los efectos

adversos de medicamentos recetados pueden ser especialmente problemáticos con adultos

mayores. Ejemplos de enfermedades mentales son la esquizofrenia y trastornos severos del

estado de ánimo.

Por lo tanto es importante que la desorientación sea evaluada cuidadosamente por profesionales.

XI. ORIENTACIÓN HACIA LA REALIDAD

A veces la mejor forma de ayudar a una persona que no está bien orientada o que está confusa es

estar un ambiente ordenado y calmado. Puede ser que la persona requiera un largo período de

tiempo para ajustarse a su nuevo hogar. Las necesidades de la persona para una “orientación

hacia la realidad” y su receptividad hacia la misma, pueden variar en conformidad con la causa de

la desorientación. Una persona que está desorientada debido al pensamiento delusional puede

responder de forma distinta a un miembro del personal que intenta “orientarlos” hacia la realidad

de la “persona”, que lo haría si tuvieran síntomas leves de enfermedad de Alzheimer.


171

Hay varias cosas que usted puede hacer que pueden ayudar a una persona desorientada. Lo

primero es crear un ambiente que satisface sus necesidades. También se puede comunicar

claramente.

[Diapositiva 29]

A. Creando un Ambiente

Un entorno calmado y ordenado le será más reasegurador.

Coloque un calendario destacando el día de hoy en el cuarto de la persona, o en un lugar

prominente del CVA.

Coloque un reloj grande en todas las áreas principales del centro.

Coloque un calendario de eventos en un lugar prominente. Coloque un rótulo grande con la

dirección y el número telefónico en un lugar prominente.

Asegure que haya un área callada para que lo usen si quieren alejarse de la gente y el ruido.

Minimice los cambios en el área de alojamiento de la persona, y prepárelos para cualquier

cambio que pueda ocurrir.

Lleve puesto una etiqueta con su nombre.

Ponga el nombre de la persona en la puerta de su habitación.

Ayude la persona a marcar sus posesiones personales claramente.

Haga que se marquen claramente todos los cuartos: por ejemplo la cocina, oficina, y el baño.

[Diapositiva 30]

B. Comunicación Efectiva

Recuerde que las necesidades de la persona varían. Usted querrá modificar sus interacciones para

satisfacer las necesidades de las personas.

Diríjase a la persona por su nombre cada vez que interactúa.

Diga su nombre cada vez que se acerca a ellos.

No suponga que la persona está conciente de quien es usted.

Use lenguaje claro y entendible, pero no hable con la persona de forma condescendiente.

Declare las ideas principales sobre las cuales quiere hablar primero.


172

Si está ayudando a la persona con una tarea, diga lo que está haciendo mientras ejecuta la

tarea. Por ejemplo, dígale a la persona que se está llevando sus sábanas para lavarlas.

Si está dando instrucciones para ejecutar una tarea, dígale las instrucciones para cada paso de

la tarea en secuencia.

Repita la información las veces que sea necesario.

Pídale a la persona que repita las instrucciones, a menos que se les vuelve demasiado

frustrante.

[Diapositiva 31]

XII. ENFOQUES A LA AUTO-GESTIÓN

Muchos residentes no solamente son capaces de entender su plan de servicio; son capaces de estar

“a cargo” del manejo de su propia conducta, cosa a la cual se le llama la “auto-gestión”. Un

enfoque de auto-gestión es útil para incrementar la generalización, el auto-control, y la

independencia.

En vez de que el miembro del personal “le haga las cosas” al residente, es el residente el que

aprende como definir el problema, identificar sus antecedentes personales y consecuencias, y

aplicar técnicas de auto-recompensa para incrementar los comportamientos adaptivos. El

residente trabaja sobre el plan con el miembro del personal, el cual le sirve como motivador y

educador. Las técnicas incluyen el auto-monitoreo o registrar el comportamiento propio,

practicar el uso de tareas o deberes, y contratos que establecen el comportamiento.

Métodos de Auto-Gestión

Auto-Monitoreo – Un residente usa registros o diarios para registrar comportamiento

especificado.

Tareas, Deberes – Un miembro del personal le sugiere una tarea al residente para que lo intente;

motiva al residente, discute el progreso.

Contrato Conductual – El residente y su ser querido identifican contingencias y elementos de

refuerzo en un contrato oral o escrito.

Junto con un miembro del personal u otra persona, el residente aprende como aplicar técnicas de

comportamiento para incrementar o mantener la auto-gestión.

A. Auto-Monitoreo

El auto-monitoreo involucra al residente, que registra o apunta cuando un comportamiento

problemático ocurre, en adición a la poca información de la cual se disponga con respecto a lo

que estaba haciendo antes (antecedentes) o después (consecuencias). Un residente fácilmente

puede aprender a registrar su comportamiento usando un cuaderno o diario. El miembro del

personal puede animarlo al discutir los resultados con el residente todos los días.


173

Por ejemplo, al residente se le pedirá que comience a notar cuando ha hecho una “auto-

declaración” negativa como “yo no sirvo para nada” o “siempre voy a ser un fracaso”. Cada día,

el miembro del personal y el residente pueden pasar varios minutos discutiendo los antecedentes

al comportamiento, practicar el relajamiento, y desarrollar unas cuantas declaraciones positivas

para considerarlas, como “esto contento que me va tanto mejor estos días” o “tengo buenas

relaciones con mi familia”.

B. Tareas o Deberes Asignados

Tareas o deberes asignados por el personal le permiten al residente practicar estrategias nuevas a

distancia del personal. Por ejemplo, a un individuo tímido se le puede pedir que vaya a visitar un

centro de recreo comunal y que traiga un folleto para discutirlo con un miembro del personal,

como manera de “romper el hielo” y descubrir en los tipos de actividades en los cuales le gustaría

participar.

[Diapositiva 33]

C. Contratos Conductuales

Un contrato conductual es un acuerdo entre el residente y el personal o su ser querido (por

ejemplo, su cónyuge). Deletrea el comportamiento que se anticipa y las consecuencias si el

comportamiento ocurre (por ejemplo, una recompensa) o no ocurre.

D. Ejemplo de un Contrato Conductual

La siguiente sección provee una ilustración de un contrato conductual entre el CVA y el

residente. Supongamos que, como parte del plan, el Sr. Smith (el residente) y el miembro del

personal del CVA, el Sr. Jones, celebran un contrato. El Sr. Smith se enfocará sobre intentar de

visitar el comedor a tiempo y no fumar dentro del CVA. A cambio de visitar el comedor a

tiempo, el Sr. Jones acuerda en que jugará su juego preferido – el ajedrez – con él. Si el Sr. Smith

no fuma, el Sr. Jones le permitirá al Sr. Smith escoger los videos para los residentes.

También se identifica cualquier sanción o penalidad. En este caso, el Sr. Smith acuerda en

sacrificar un cigarrillo si fuma dentro del CVA. El contrato debe estar firmado por ambas partes

para que muestre un acuerdo mutuo. Debe ser visto como comportamiento deseados a ser

alcanzados, en vez de cómo un castigo.

Contratos Conductuales

Un acuerdo (usualmente escrito) entre el residente y una o más personas (miembro del personal,

familiares, etc.)

Comportamientos problemáticos y comportamientos deseados se definen en términos

sencillos pero detallados;

Se declaran claramente las recompensas por lograr el comportamiento deseado; y

También se declaran las consecuencias por no lograr el comportamiento.


174

Ejemplo de Contrato Conductual

Alfred Smith acuerda en: Bob Jones acuerda en: Llegar a tiempo al comedor Jugar ajedrez con el Sr. Smith

para comer después de la comida

No fumar en el CVA Permitir que el Sr. Smith seleccione

los videos para esa noche

Premio – Por cada día que el Sr. Smith logra ambas metas, recibe una novela de la biblioteca del

CVA.

Penalidad – Cada vez que el Sr. Smith fuma en el CVA, debe sacrificar un cigarrillo.

Al firmar abajo, acuerdo en cumplir con cada uno de los términos de este contrato.

_____________ _____________

Alfred Smith Bob Jones

XIII. CONCLUSIONES

Los residentes que requieren un plan conductual pueden exhibir comportamientos problemáticos.

Este capítulo se enfoca sobre el papel del miembro del personal del CVA en desarrollar e

implementar el plan en lo que tiene que ver con comportamientos problemáticos de alta

frecuencia a ser manejados en un CVA.

El residente debe ser un participante activo en el plan. Si él/ella no puede entender el plan, se

debe involucrar a un guardián o miembro familiar para desarrollarlo. La forma en la cual los

residentes o guardianes participan en el plan se deben documentar.

Los comportamientos problemáticos afectan la calidad de vida. El papel del personal del CVA es

identificar estos comportamientos, reportar su incidencia, y recompensar, ignorar, o modificar el

comportamiento en conformidad con el plan. El personal debe aprender no solamente como

eliminar el comportamiento problemático, sino como recompensar comportamientos deseados

para que tomen su sitio.

Los comportamientos problemáticos de cada residente se deben describir en términos sencillos y

observables. Los diagnósticos y otras etiquetas globales no describen lo que el residente está

diciendo o haciendo. Similarmente, las recompensas de cada residente se deben identificar para

que recompensemos a la persona inmediatamente después del que se logre el comportamiento

adaptivo, o que al menos se intente lograrlo.

El reto más grande para el éxito de un plan conductual es la consistencia con el cual los

miembros del personal obedecen al plan. Todos los miembros del personal deben animar la

persona de la misma forma, recompensar logros de la misma forma, ignorar comportamientos de

la misma forma, etc. Si tan siquiera un miembro del personal toma acciones diferentes, el

comportamiento problemático persistirá. Se anima la consistencia mediante buenas

comunicaciones, por medio de reuniones regulares del personal o del plan de servicios. La


175

capacitación del personal les ayudará a superar prejuicios y estereotipos que pudieran tener, cosa

que a su vez mejorará la implementación del plan.

Diapositiva 1


Técnicas de Manejo de la Conducta

Diapositiva 2

Papel del Personal del CVA

Para ciertos individuos también se requiere un plan de salud conductual. El plan describe

problemas conductuales seleccionados que pueden tener un efecto adverso sobre la colocación de

la persona o interferir con la calidad de vida, y el plan debe identificar claramente las acciones

que el personal, el residente, miembros familiares, etc. deben implementar, así como los métodos

para evaluar y alterar el plan en una base regular.

Lo más probable es que el papel del personal del CVA incluya: reconocer la incidencia de

comportamientos seleccionados, reconocer otros comportamientos problemáticos, administrar

recompensas para comportamientos deseados y otras consecuencias contingentes sobre problemas

problemáticos, comunicarse con otros miembros del personal y los profesionales en salud mental

con respecto al progreso, y adherirse al plan lo más estrictamente posible. El personal del CVA

por lo tanto es mucho más que los “ojos” y “oídos” del plan.

Diapositiva 3

Comportamientos problemáticos

Interfieren con la participación en el programa, amenazan la colocación del residente, y

disminuyen la calidad de vida.

¿Es un problema que se observa con frecuencia?

¿Qué tan a menudo ocurre el comportamiento?

¿Cuándo ocurre el comportamiento?

¿Qué es lo que usualmente pasa antes de que ocurre el comportamiento?

¿Qué es lo que usualmente pasa después de que ocurre el comportamiento?


176

Diapositiva 4

Comportamientos a los Cuales se Dirige el Plan de Salud Conductual

Comportamientos que interfieren con la participación en el programa

Comportamientos que arriesgan que la persona pierda su colocación en el Centro

Comportamientos identificados por el residente

Comportamientos que, si se pudieran cambiar aumentarían las oportunidades para disfrutar la

vida.

Comportamientos que reúnen una de estas condiciones son problemáticas.

Comportamientos que incluyen la ideación suicida, comportamiento combativo, asalto físico,

iniciar incendios, y oros comportamientos que ponen al residente y a los otros residentes en

peligro inminente pueden no ser manejables en un CVA y deben ser abordados en conformidad

con las políticas y procedimientos del CVA

Diapositiva 5

¡Los comportamientos problemáticos no salen de la nada!

Usualmente tienen un disparador o “gatillo” que es un evento llamado el antecedente. Ejemplos:

ser dejado solo, demasiado ruido, una solicitud de un miembro del personal, o buscar atención.

Inmediatamente les sigue una consecuencia positiva: por ejemplo, atención de parte de los

demás, que lo dejen solos, o que no los molesten los demás.

Para ayudarnos a entender esta dinámica, buscamos las A-B-C del COMPORTAMIENTO

Antecedentes - Comportamiento – Consecuencias (Antecedents – Behavior – Consequences)


177

Diapositiva 6

Formulario de Análisis de Comportamiento

(BAH – Behavior Analysis Form)



No: Unidad:


Fecha:

Hora:

Lugar:



Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:



Ambiente:


Fecha:

Hora:

Lugar:



Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:



Ambiente:



178

Diapositiva 7

Definiciones

Ejemplos de Definiciones Problemáticas

No participa en las actividades grupales

Se rehúsa a bañarse

Fuma cigarrillos en el CVA (que está prohibido)

Se rehúsa a tomar medicamentos

Comienza a gritar o a maldecir después de una visita familiar

Hace auto-declaraciones negativas frecuentes

Ejemplos de Definiciones Buenas

Objetivo - se basa sobre lo que usted ve u oye;

Específico - describe su observación en términos muy sencillos que otros pueden

entender

Escueto – evita supuestos sobre las “causas subyacentes”.

Diapositiva 8

Plan de Apoyo a Vida Comunitaria

El coordinador de Salud Mental, el Residente, y el Administrador de Caso desarrollan un

plan escrito que especifica:

Necesidades y metas específicas

Metas a corto plazo reflejan cambios pequeños;

Metas a largo plazo reflejan como la persona se comportará después de completar

la intervención

Servicios del proveedor de servicios de salud mental

Servicios no-clínicos aportados por el CVA.

Consulte el Plan de Seguridad Personal establecido para cada residente


179

Diapositiva 9

Metas Conductuales

Metas a corto plazo:

Incrementos razonables en los comportamientos deseados (por ejemplo – animar la

participación en actividades grupales).

Disminución simultanea en comportamientos problemáticos (por ejemplo – ignorar el

gritar, maldecir).

Meta a largo plazo: Resultado final anticipado del procedimiento de modificación de comportamiento.

Diapositiva 10

Manejo de la Conducta

Procedimientos que se valen de los principios del aprendizaje para cambiar el

comportamiento

Incrementar los comportamientos deseados

Disminuir los comportamientos problemáticos

Los comportamientos alcanzados deben ser de índole socialmente relevante

Depende de resultados objetivos y medibles

Enfoque sobre el comportamiento en calidad del problema, y no la persona

Diapositiva 11

Recompensar Comportamientos Adaptivos

Identificar las recompensas de cada residente mediante la evaluación inicial, entrevistas, y

observaciones.

¿Qué es lo que disfruta la persona? ¿”Trabajará” para ganarse la recompensa?

Aplique la recompensa inmediatamente después del comportamiento deseado.

La meta es continuamente incrementar los comportamientos positivos


180

Diapositiva 12

Técnicas de Refuerzo Positivo

Conformación. – Se recompensa el esfuerzo del residente para lograr el comportamiento

deseado. La próxima vez, espere hasta que el esfuerzo se acerque un poco más al

comportamiento deseado, y recompénselo después de eso. Cada vez se recompensa por esfuerzos

que se acercan cada vez más y más al éxito.

Problema – El Sr. Jones deja su cuarto totalmente desordenado y no tiende su cama.

Meta – Enseñarle como dejar su cuarto organizado y limpio.

Plan – Recompensar al Sr. Jones si trata de arreglar las sábanas de la cama. La próxima

vez, requerir que arregle la almohada y las sábanas antes de recompensarlo. Y la vez

después de esa, recompensarlo después de que agrega la cobija.

Diapositiva 13

Ejemplo del Principio Premack

Esta técnica involucra usar un comportamiento o actividad que la persona tiene alta probabilidad

de efectuar, para recompensar un comportamiento que queremos incrementar (comportamiento

de baja probabilidad)

Problema: El Sr. Smith se queda encerrado en su cuarto (comportamiento de alta probabilidad),

raramente socializa, y se está ensimismando.

Meta: Animar e incrementar la participación/actividades del Sr. Smith con los demás residentes.

Plan: El personal anima al Sr. Smith diciendo: “Sr. Smith, si usted se junta con los demás en la

sala de recreo por nada más que 5 minutos, puede regresar a su cuarto”. El personal recompensa

al Sr. Smith alabando sus esfuerzos en el grupo, y lo devuelve a su cuarto.

Diapositiva 13

Ejemplos

Recordatorios/Indicadores para animar a la persona - Proveer un indicador verbal o escrito, o

un gesto, o algún otro recordatorio, y tratar de reforzar el intento.

Modelaje - El miembro del personal modela o da un ejemplo de un comportamiento

determinado, le pide que el residente intente imitarlo, y recompensa el intento.

Ejemplo - El miembro del personal simula que está tratando de rasurarse, al mover un rasurador

eléctrico sobre su cara, y luego pedirle al residente que lo intente consigo mismo. Alaba al

residente por el intento, y le da algunas indicaciones sobre como mejorar.


181

Diapositiva 15

Ejemplos de Concatenación

Concatenación - Divida la tarea en una serie de pasos. Anime a la persona para que pruebe

el primer paso. Después de haberlo completado, anímelo al paso siguiente, y recompénselo.

Después del éxito con los primeros dos pasos, anímelo al tercer paso y recompénselo.

Concatenación Inversa - Comience con el último paso, y progrese hasta llegar al primer

paso.

Ejemplo - El Sr. Green tiene problemas de memoria y no puede acordarse donde está el

comedor.

Plan - Comience en el comedor el primer día y recompénselo. El día siguiente, comience un

poquito más lejos y luego vaya al comedor y recompénselo. Aumente el número de pasos en

días sucesivos antes de recompensar.

Diapositiva 16


Extinción – Ignorar a la persona inmediatamente después de que ocurre un comportamiento

desadaptivo.

Por ejemplo – Cuando el Sr. Jackson comienza a maldecir durante una reunión grupal, se

instruye a todo el personal que lo ignore y que comience a hablar con los otros residentes.

Apenas se detenga y comience a participar normalmente, el personal de presta mucha

atención.

Restitución Social – Un residente crea un desorden y se le requiere limpiarlo.

Sobre-corrección – Restitución que va más allá que el daño directo causado por la persona.

Diapositiva 17


Costo de Respuesta – Se sanciona o multa al individuo, o pierde un privilegio

Por ejemplo – Si el residente arroja su comida al piso en el comedor, se le

“multa” perdiendo el privilegio de juntarse con los otros residente para un paseo

planeado al mall.

Pausa de Exclusión – Se puede exigir que una persona perturbadora se quede sentada

lejos de los demás hasta que se haya calmado.


182

Diapositiva 18

Problemas Encontrados

Y Soluciones

El personal no implementa el plan de manera consistente: Todos deben seguir el plan

conductual de la misma forma.

Los prejuicios o estereotipos del personal afectan su participación en el plan – El manejo

de la conducta puede ser efectiva para todos los residentes si se aplica de forma

consistente...¡y sobre todo si evitamos los pronósticos del fracaso antes de siquiera intentar!

Saciedad – Una recompensa pierde su valor si el residente recibe demasiado del mismo.

Desarrolle una lista de recompensas alternativas que se pueden usar.

Generalización – ¿El comportamiento nuevo se generalizará con los otros contextos y entre

el personal?

Discapacitación de la Memoria y Demencias – Desarrolle metas sencillas, y aumente el uso

de indicadores, técnicas para animar a la persona, etc.

Diapositiva 19

Básicamente, el Comportamiento Humano

Es complejo

No ocurre al azar

Tiene significado

Tiene causa y efecto

No ocurre en un vacío


183

Diapositiva 20

Factores que Pueden Afectar el Comportamiento

Transiciones

Pérdida de independencia y privacidad

Pérdida de control

Cambios sensoriales

Dolor

Medicamentos

Confusión

Condiciones emociona

Diapositiva 21

Métodos de Apoyo

Llegue a conocer a cada residente

Hable con la persona

Observe a la persona

Repase y evalúe la información

Diapositiva 22

Técnicas Efectivas para Escuchar

Adopte una posición física que muestra que usted está interesado

Préstele toda su atención a la persona

Esté alerta para mensajes no-verbales

Esté conciente de sus propios prejuicios

Vea la situación desde el punto de vista del otro

No interrumpa


184

Diapositiva 23

Pasos de Apoyo a la Conducta

1. Identifique el problema

¿A quién le pertenece el problema?

2. Evalúe el problema

¿Qué es lo que realmente está pasando?

3. Crea un plan de acción

Haga que la persona participe en la resolución del problema

4. Evalúe el plan

¿Los resultados fueron satisfactorios?

5. Evaluación permanente

Si el plan deja de funcionar, pruebe un plan nuevo.

Diapositiva 24

Comportamientos Comunes

Desconfianza

Depresión

Ensimismamiento

Negación

Queja físicas en exceso

Manipulación

Agresividad

Diapositiva 25

Recordatorios al Personal

Las actitudes son importantes – sea una influencia positiva, y un modelo bueno

Las cortesías sociales son importantes – trate a las personas con respeto

Reasegure a las personas, y déles retroalimentación positiva

Mantenga a las personas informadas de los cambios de horarios

Monitoree el ambiente buscando condiciones que distraen o son perturbadoras

Siempre vaya aumentando sus conocimientos y destrezas


185

Diapositiva 26

Orientación hacia la Realidad

La orientación hacia la realidad está diseñada para proveerle a la persona información sobre su

ambiente repetidamente, para así poder incrementar su capacidad de funcionamiento.

Información tal como:

Tiempo

Lugar

Persona

Circunstancias

Diapositiva 27

Evalúe a Cada Persona

Muchas personas con un trastorno mental grave están bien orientadas.

Algunas personas funcionan de forma independiente aun con los síntomas de alucinaciones o

delusiones.

Otras personas tiene gran dificultad en afrontar sus síntomas, cosa que interfiere con su

habilidad de funcionar.

Diapositiva 29

Crear un Ambiente

Colocar un calendario destacando el mes actual, fecha, y día en un lugar prominente del

CVA.

Un reloj grande en todas las áreas principales del centro.

Calendario de eventos en un lugar prominente.

Asegurar que hay un área callada, calmada, y ordenada.

Minimizar cambios en el área de alojamiento de la persona, y prepárelos para cualquier

cambio que pueda ocurrir.


186

Llevar etiquetas con el nombre.

Poner el nombre de la persona en la puerta de su habitación.

Ayudar a la persona a marcar sus posesiones personales.

Marcar las áreas comunes: por ejemplo la cocina, oficina, y el baño.

Diapositiva 30

Comunicación Clara

Dirigirse a la persona por su nombre cada vez que interactúan.

Decirle su nombre cada vez que se acerca.

No suponer que la persona está conciente de quien es usted.

Usar lenguaje claro y entendible

No hablar con la persona de forma condescendiente.

Declarar las ideas principales sobre las cuales quiere hablar primero.

Diapositiva 31

Comunicación Clara (Continuación)

Al ayudar a la persona con una tarea, decir lo que está haciendo mientras ejecuta la tarea.

Al dar instrucciones para ejecutar una tarea, dar instrucciones para cada paso pequeño de la

tarea.

Repetir la información las veces que sea necesario.

Pedirle a la persona que repita las instrucciones, a menos que se les vuelve demasiado

frustrante.

No suponer que se recordarán de las instrucciones de situaciones previas; por lo tanto,

repetirlas las veces que sea necesario.


187

Diapositiva 32

Métodos de Auto-Gestión

Auto-Monitoreo – Un residente usa registros o diarios para registrar comportamiento

especificado.

Tareas, Deberes – Un miembro del personal le sugiere una tarea al residente para que lo

intente; motiva al residente, discute el progreso.

Contrato Conductual – El residente y su ser querido identifican contingencias y elementos de

refuerzo en un contrato oral o escrito.

Junto con un miembro del personal u otra persona, el residente aprende como aplicar técnicas

de comportamiento para incrementar o mantener la auto-gestión.

Diapositiva 33

Contratos Conductuales

Un acuerdo (usualmente escrito) entre el residente y una o más personas (miembro del personal,

familiares, etc.)

Los comportamientos problemáticos y comportamientos deseados se definen en términos

sencillos pero detallados;

Se declaran claramente las (consecuencias) recompensas por lograr el comportamiento

deseado (la meta); y

También se declaran las consecuencias por no lograr el comportamiento.


188

Técnicas de Intervención en Crisis Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 5 Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Peter E. Gamache Ph.D. Educador del Sistema de Cuidado Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


189






El personal que trabaja en los Centros de Vida Asistida debe estar preparada para ayudar a una

persona que experimenta una crisis de salud mental. El personal responde con mayor efectividad

cuando están concientes de las necesidades de la persona en crisis. Este capítulo proveerá

información y técnicas para ayudar a la persona durante la crisis.


Los participantes deberán poder identificar y discutir lo siguiente:

1. Respuestas apropiadas a la situaciones de crisis de salud mental experimentados por

residentes de Centros de Vida Asistida;

2. Sugerencias y pautas para un “plan de crisis” para responder a las personas con crisis de salud

mental;

3. Información necesaria para evaluar una crisis y para determinar la respuesta más apropiada;

4. Factores que contribuyen a una crisis;

5. Procedimientos para responder a personas que pueden reaccionar de forma auto-hiriente o en

formas violentas hacia los demás; y

6. Recursos necesarios para responder a una crisis en el CVA.

Marco de Tiempo

30 minutos

Materiales




190

Contenido

I. Introducción.............................................................................................................191

II. Situaciones de Crisis Potencial ..............................................................................191

A. Identificando una Crisis Potencial.......................................................................191

B. Desarrollando un Plan de Crisis..........................................................................194

C. Consideraciones al Evaluar una Crisis.................................................................196

D. Enfoques para el Des-escalonamiento.................................................................197

III. Intervención en Crisis .............................................................................................197

A. Preguntas a Hacer.................................................................................................197

B. Respondiendo a una Crisis....................................................................................199

IV. Comportamiento Suicida y Violento.......................................................................202

A. Comportamiento Suicida ......................................................................................202

B. Comportamiento Violente......................................................................................204

C. Que hacer y no hacer...............................................................................................204

V. La Ley Baker.............................................................................................................206

A. Criterios para la Institucionalización.....................................................................208

VI. Prevención de Crisis .................................................................................................209

A. Conozca a los Residentes en su Calidad de Individuos..........................................209


191

I. INTRODUCCIÓN

[Diapositiva 1]

Usted tiene que estar listo y preparado para ayudar a un residente del CVA que experimenta una

crisis de salud mental. Podrá responder con mayor efectividad si está conciente de las

necesidades de la persona en crisis. Al igual que con cualquier situación de crisis, la preparación

y la capacitación adecuada proveerán una mejor respuesta.

Las crisis son situaciones en las cuales la persona se siente abrumada. Usualmente creen que

están “indefensas” o “impotentes” y que su situación “no tiene esperanza” y no se puede resolver

fácilmente. La persona puede tener estrategias limitadas de “afrontamiento” que le han sido

inefectivos en situaciones estresantes. Como resultado, una persona en crisis frecuentemente

experimenta perturbación física y emocional que puede incluir tensión muscular, dolores de

cabeza, temor, ira, y confusión. Pueden creer, o bien que no pueden tomar acción por cuenta

propia, o bien pueden determinar perseguir cursos de acción que los ponen a ellos y a otros en

peligro.

Algunas enfermedades mentales tienen “señas” que sirven para la identificación precoz de una

crisis potencial; otros no lo tienen. Las señas pueden incluir rehusarse a tomar medicamentos

recetados, variaciones en el comportamiento de un extremo al otro, o la fecha de aniversario de

una pérdida (tal como la muerte de un ser querido).

Es prudente tener un plan de respuesta previo a una crisis. Al igual que como podemos tener un

simulacro de incendio, tener un plan de respuesta para una crisis de salud mental nos ayudará a

proveer una respuesta consistente, racional, y apropiada que protege a los residentes y al personal.

Una vez que la situación de crisis haya terminado, es de igual importancia que usted (1) evalúe

como se siente la persona en crisis, (2) se reúna con otros miembros del personal para evaluar las

acciones tomadas y los resultados de dichas acciones, y (3) determine como se sienten los demás

residentes y que están pensando. Ofrezca apoyo y reasegurameinto sin violar el derecho de

confidencialidad de la persona.

Ya que algunas crisis de salud mental pueden involucrar pensamientos o acciones suicidas o

violentos, estos temas importantes se presentarán en detalle.

[Diapositiva 2]

II. SITUACIONES POTENCIALES DE CRISIS A. Identificación de una Crisis Potencial

Hay un número de razones por las cuales una persona puede experimentar una crisis. Por

ejemplo, todos somos más vulnerables a las crisis después de haber perdido mucho sueño,

experimentado la pérdida de un ser querido o del empleo, o durante o después de una enfermedad

física. Sin embargo, para la persona con un trastorno mental o emocional grave, la experiencia o

el retorno de los síntomas de la enfermedad puede disparar la angustia emocional y sicológica que

lleva a las situaciones de crisis. Los síntomas de algunas enfermedades a menudo se vuelven

peores como resultado del estrés normal de la vida, cambios en medicamentos, o cambios de


192

terapeuta. Aún cuando una persona está tomando medicamentos, pueden ser vulnerables a

situaciones que amenazan su auto-estima o seguridad. Esta vulnerabilidad se incrementa si la

persona deja de tomar medicamentos que reducen síntomas, tales como las alucinaciones, la

ansiedad, o depresión.

La misma naturaleza de ciertos síntomas, tal como las alucinaciones o la ansiedad, pueden llevar

a una crisis. Por ejemplo, una persona diagnosticada con esquizofrenia o hasta un trastorno de

ansiedad puede experimentar ideas o emociones que los hacen creer que corren peligro o están

siendo castigados cuando no es así.

Las personas con enfermedades mentales o emocionales severas a menudo han experimentado

muchas “pérdidas” o “crisis personales” en sus vidas. Es posible que sus familias las hayan

rechazado, o que no han podido afrontar los síntomas de sus enfermedades. Ellos o sus familiares

pueden haber tenido expectativas de logros que fueron demorados o detenidos por la condición

del trastorno mental. Sus pérdidas a veces reducen su “auto-estima” e incrementan su

vulnerabilidad a los pensamientos negativos y la depresión. Una persona a veces puede creer que

el suicidio o hacer declaraciones suicidas es la única forma de prevenir mayores pérdidas, aliviar

su dolor, o reducir las pérdidas experimentadas por otros.

Muchas personas con una enfermedad mental tienen poca confianza, y no han desarrollado

estrategias efectivas para el afrontamiento adaptivo en situaciones estresantes. Identificando

situaciones de crisis potencial por adelantado ayudará a prevenir que se lastime al individuo en

crisis, a los demás residentes, y al personal del CVA.

Prevención

Haga un plan con el residente sobre que hacer para cada una de estas situaciones. Crear una

asociación con su Centro de Salud Mental Comunitario (CMHC, por las siglas en inglés de

Community Mental Health Center) lo puede ayudar a aprender más sobre como prevenir las crisis

y responder cuando ocurren.

[Diapositiva 3]

Esté conciente de situaciones que pueden llevar a una crisis

Esto incluye cuando la persona:

Deja de tomar medicamentos;

Comienza a tomar drogas ilegales o alcohol;

Reporta que oye más voces o ve cosas que los demás no oyen ni ven;

Comienza a decir cosas sin sentido, o parece estar confundido con respecto a quién es, dónde

están, indicadores del tiempo, o los pasos que llevan a un evento (o sea, desorientación con

respecto a la persona, lugar, tiempo, y situación);

Deja de hablar; se aísla; o parece carecer la energía y motivación de hacer las cosas que solía

disfrutar en el pasado;


193

Tiene un cambio de ánimo o actitud que es repentino, o parece pasar a menudo;

Experimenta problemas crónicos (que perduran por bastante tiempo) o son agudos (que

ocurren repentinamente, emergencias).

Experimenta situaciones estresantes.

1. Resquebrajamiento de una relación;

2. Muerte de un miembro familiar, ser querido, o amigo;

3. Pérdida del empleo o vivienda;

4. Otras pérdidas que le son de gran significado a esa persona.

[Diapositiva 4, 5]

Actúe precozmente en una situación que podría llevar a una crisis más severa

Sencillamente entregar una parte de su tiempo, poner atención y escuchar, y expresar interés

genuino en la persona con una situación dificultosa le puede ser de muchísima ayuda. De hecho,

atender a los cambios en la persona antes de que estos cambios se conviertan en situaciones de

crisis pueden ayudar a evitar una crisis.

No poner atención, y no responder de forma temprana puede llevar a la persona a creer que la

atención viene únicamente cuando están en crisis. Las siguientes acciones pueden ayudar a

prevenir a evitar una crisis más severa:

Pregúntele a la persona que está pensando o que siente.

Anímelo a hablar con usted sobre la situación.

Pregúntele a la persona que es lo que usted puede hacer para ayudarlos, o si desean ayuda de

otra persona o gente.

No ignore la situación con la esperanza de que se va resolver por cuenta propia.

Sepa que servicios de salud mental y transporte están disponibles en su comunidad.

Sepa cuales recursos están disponibles para cada persona (Medicaid, seguros, elegibilidad

para servicios de apoyo públicos, etc.)

Sepa cuales arreglos fueron hechos por su CVA para emergencias u otras consultas

telefónicas o en sitio de un profesional calificado de salud mental.

Hágase familiar con las responsabilidades y limitaciones relacionadas con la asistencia de la

fuerza pública al responder a las crisis de salud mental.

Asegúrese de que la persona sabe cuando debe buscar ayuda.


194

Tenga una Directiva Avanzada en sitio que la ayudará a tomar decisiones (ver Apéndice A).

[Diapositiva 6]

Comuníquese con los residentes y otro personal con respecto a la situación

Dígale al personal y a su supervisor en su CVA cuales cambios ha presenciado en el

comportamiento de la persona. Si el personal no le informa a los demás sobre sus

observaciones e inquietudes, es posible que estén desprevenidos cuando una situación se

convierte en crisis.

Contacte al administrador de caso de la persona, o su consejero o terapeuta para expresar sus

preocupaciones.

Comuníquese regularmente con otras personas involucradas en el tratamiento de la persona.

Averigüe cuando sus administradores de caso u otros profesionales de salud están

disponibles, y trate de informarles sobre cualquier cambio que haya observado.

Anime a las personas que viven en su centro a que le digan cuando las cosas les van bien y

cuando no les van bien. O sea, no le haga caso únicamente a “lo negativo”. Sin embargo,

tampoco ignore “lo negativo”.

Oiga lo que dicen las personas que viven en su trastorno Su centro es el hogar donde se

quieren sentir seguros y saben que a alguien le importa lo que les está pasando.

[Diapositiva 7]

B. Desarrollar un Plan de Crisis Asegúrese de que la información importante sobre cada persona está disponible en el centro de vida asistida.

Esta información debe incluir lo siguiente:

Copia del Directivo Avanzado;

Plan Personal de Seguridad;

Fecha de nacimiento;

Número de Seguro Social;

Condiciones médicas y limitaciones físicas;

Alergia


195

Peso, altura, tipo de cuerpo físico, y presencia de características que lo distinguen (cicatrices,

cabello facial, tatuajes, etc.);

Nombre, dirección, y número telefónico de:

La persona que el individuo haya identificado para esta responsabilidad;

Miembros familiares;

Guardianes legales (en caso que los hubiera);

Nombres, dosificación, y frecuencia de medicamento recetados;

Cobertura de seguros (incluyendo Medicaid);

Nombre, agencia, y número telefónico de:

Administrador de caso;

Terapeuta;

Siquiátra, sicólogo, o médico (si está bajo el cuidado de uno de esos profesionales); y

Cualquier otro profesional de salud mental bajo contrato con el CVA para responder a las

emergencias de salud mental o médicos.

Tenga un acuerdo y procedimientos escritos para responder a una crisis – ver Sección VII de Plan de Seguridad Personal

Decida por adelantado cuales miembros del personal serán designados o estarán disponibles

para ayudar y que asistencia externa está disponible.

Decida por adelantado cual política y procedimiento a seguir (por ejemplo un “lista de

chequeo” para el manejo de crisis).

La política debe incluir cuando se deben llamar a fuentes externas de ayuda, copias de

contratos, en caso de ser aplicables, y nombres y números telefónicos.

Mantenga una lista telefónica de recursos comunitarios, incluyendo:

Recuerde 911

Línea telefónica gratuita para crisis

Línea telefónica de emergencia para suicido.

Equipo de Respuesta Móvil a Crisis

Sala de emergencias del hospital más cercano


196

Centro de internación siquiátrica más cercano

La policía

Esto incluye los oficiales del alguacil/sheriff o de la policía con Capacitación para

Intervención en Crisis (CIT, por las siglas en inglés de “Crisis Intervention Trained”)

Servicios Médicos de Emergencia (EMS)

¡Mantenga esta lista en un lugar prominente cerca del teléfono, manténgalo actualizado, y

asegúrese de que todo el personal sabe donde encontrarlo!

Sepa como seguir este plan

No hay nada mejor que la planificación y la preparación. Esto aumenta la consistencia en el

manejo de las situaciones, y reduce el estrés tanto para la persona en crisis como para el personal

que lidia con la situación.

Haga una evaluación, junto con la persona, de lo que pueden hacer cuando están en crisis.

Asegúrese que la persona sabe como alcanzar su administrador de caso, terapeuta, u otro personal

de apoyo.

[Diapositiva 8]

C. Consideraciones al Evaluar una Crisis

(Al Capacitador: Anime la participación de la audiencia, pidiendo ejemplos de como la toma de

decisiones se ve afectada cuando se somete al estrés y al afrontamiento adaptivo con una crisis.

Haga una lista de las mismas en la pizarra. Lea lo siguiente después de apuntar la lista).

Una persona que está en crisis puede presentar incrementos o decrementos significativos en sus

emociones, o puede aparecer confundida. La habilidad de la persona de pensar claramente puede

verse impedida, ya que pueden tener dificultades para concentrarse, o sus pensamientos pueden

estar desorganizados o distorsionados. Pueden o retraerse o exigir soluciones inmediatas a sus

situaciones. Pueden percibir que su ambiente normal el amenazante u hostil. Sus acciones

pueden ser impulsivas, y sus metas pueden no estar claras. Pueden estar sumamente enfocados e

intensos y actuar de formas que son peligrosas para ellos u otros. Para usted, una situación tal vez

no puede parecer una crisis, pero para la persona que experimenta la agitación, es una verdadera

crisis.

Para poder proveerle a un administrador de caso información importante sobre una crisis o

situación de crisis potencial, usted tendrá que recoger más información específica sobre lo que

están pensando la persona y que es lo que sienten. Hable con ellos, y haga preguntas que lo

ayudarán a entender su agitación. ¿Tienen planes que son dañinos para ellos mismos o para

otros? ¿Qué tan inmediata es la situación? ¿Han habido cambios significativos del

comportamiento? ¿La persona tiene un historial conocido de otras situaciones de crisis? Esté

preparado para contestar las preguntas que le hará el administrador de caso.


197

[Diapositiva 9]

D. Enfoques para el Des-Escalonamiento

Se pueden tomar los siguientes cuatro pasos para abordar una situación que requiere des-

escalonamiento:

Averigüe los hechos, para determinar quién está involucrado, qué ocurrió, cuándo

ocurrió, adónde ocurrió, y porque la persona está agitada;

Enfóquese sobre las oportunidades para la resolución en vez de los retos;

Prioritice las opciones para la toma de decisiones compartida: y

Seguimiento para evitar el re-escalonamiento.

En donde sea posible, trabaje para establecer el diálogo. Participar en un diálogo (comunicación

para que los demás quieran escuchar activamente, y escuchar activamente para que los demás

quieran comunicarse) es muy diferente que un monólogo, en donde una persona no quiere

conectarse y lo que quiere es ser visto u escuchado. La persona que está en crisis puede requerir

un monólogo para “ventilarse” en una dirección determinada antes de estar abierto a participar en

el diálogo. Encuéntrese con esta persona en el punto en donde están con respecto a su

entendimiento de la situación y su disposición a participar en el diálogo. Hacer que la persona

siga hablando en una situación escalonada es progreso.

Para evitar el re-escalonamiento, el seguimiento con está persona le mostrará que a usted le

importa lo que acaban de vivir. Encontrarse de vez en cuando con está persona también puede

ayudar a identificar inquietudes o frustraciones potenciales de forma temprana, antes de que se

vuelvan críticas.

III. INTERVENCIÓN EN CRISIS [Diapositiva 10]

A. Preguntas a Hacer ¿La persona está desorientada?

¿La persona sabe cuál es su propio nombre, los nombres de miembros familiares, o del

personal con quienes interactúan frecuentemente?

La persona sabe donde están (por ejemplo, el estado, la ciudad, el nombre del centro, o su

propia habitación?)

La persona está conciente de los indicadores principales del tiempo (por ejemplo, su fecha de

nacimiento, la fecha actual, o por cuanto tiempo han sido un residente?)

La persona está conciente de los pasos que llevaron a un evento (o sea, lo que acaba de pasar

o lo que lo trajo aquí?)


198

¿Cuáles son los planes de la persona?

¿Cuáles son las intenciones de la persona en esta situación? La persona tiene intención de

auto-infligirse un daño o de dañar a otras personas o su propiedad?

Si la persona expresa la intención de auto-infligirse un daño o dañar a los demás….¿la

persona ha dicho como esto se llevaría acabo?

¿La persona tiene los medios o el acceso para actuar sobre una amenaza de auto-infligirse un

daño o dañar a otra persona?

Si la persona declara su intención de suicidarse ingiriendo una sobredosis de píldoras, trate de

determinar si la persona tiene píldoras recetadas o compradas sin receta, o cualquier otro

medicamento.

Si la persona declara una intención de auto-mutilarse, pregunte si la persona tiene cuchillos,

navajas, u otros objetos punzantes.

¿La persona que reporta que planea lanzarse de un edificio dice adónde este plan se podría

llevar acabo?

Si la persona habla sobre auto-lastimarse, trate de determinar si la persona ya comenzó a

implementar el plan. Ejemplos incluirían lo siguiente:

Compró píldoras en la tienda;

Trató de comprar una pistola

Trató de obtener objetos punzantes; y

Si la persona tiene intención de lastimar a otra persona….¿tiene un plan para llevarlo

acabo?

¿Qué tan inmediatos son los planes de la otra persona?

¿Qué tan inmediato es la amenaza? La persona tiene intención de efectuar el plan hoy

mismo, la semana entrante, o en algún momento del futuro indefinido?

¿La persona menciona un marco de tiempo para llevar acabo un acto dañino, sea a otros o

a si mismo? Qué tan inmediato es la situación de crisis?

¿La amenaza es algo a ser llevado acabo únicamente si algo pasa o no pasa? Por

ejemplo, una persona puede declarar la intención de lastimar a otra persona si lo atrapa

robándose sus pertenencias.

En determinadas situaciones, el nivel emocional de la persona se eleva rápidamente y la

persona trata de encontrar alivio inmediato, y se vuelve más y más exigente. En otras

situaciones, una persona puede calmarse rápidamente después de estar sumamente


199

agitada. Esta es información importante que se le debe aportar al profesional de salud

mental.

¿Qué cambios de comportamiento ha observado?

¿Ha notado cambios en el comportamiento de la persona? Por ejemplo, cambios en sus

hábitos de sueño normales, como quedarse despierto toda la noche o no poder dormir ni

de día ni de noche.

Rehusarse a tomar medicamento para problemas médicos o emocionales.

Ver u oír cosas que otros no ven ni oyen.

Cambios de apetito.

Interacciones incrementadas o disminuidas con los demás.

Cambios en su interés en lo que está pasando en el CVA.

Comportamiento de caminar para arriba y para abajo, mecerse, o repetitivos.

¿La persona parece estar más deprimida, o muestra grandes variaciones del estado de

ánimo?

¿Cuál es el historial de la persona?

Uno de los mejores pronosticadores del comportamiento futuro es el comportamiento pasado.

Por lo tanto, las experiencias previas de la persona con situaciones de crisis son importantes, y en

especial, con el desenlace de dichas crisis. Esta información puede serle útil a cualquier

profesional de salud mental que se involucra en la crisis actual.

Si usted no puede averiguar nada, pero todavía sospecha que la persona está experimentando una

crisis, contacte al administrador de caso de la persona o al profesional clínico que tiene un

contrato con su CVA.

B. Respondiendo a una Crisis [Diapositiva 11]

Permanezca calmado

Su meta es que la persona permanezca en control o recupere el control.

Es improbable que la persona trate de controlarse a si misma, si usted parece estar

perdiendo el control.

Use un tono de voz calmado y parejo.

No sobre-reaccione a la situación.


200

No haga movimientos bruscos.

No toque a la persona a menos que lo invite a hacerlo.

No le agregue energía a la crisis. Si la persona es la única que está desplegando

emociones, habrá menos energía en la situación.

Mantenga sus metas en mente. Esta no es la ocasión para dirigirse a los temas del

pasado.

Este no es la ocasión para criticar a la persona. Una vez que usted haya determinado que esto es

una crisis, su meta deber ser la de mantenerse calmado. Las críticas únicamente empeorarán la

situación.

Esté conciente de su entorno

Trate de trasladar la interacción lejos de los demás.

Una audiencia casi nunca ayuda a mantener la calma de la situación

Mucha actividad puede interferir con el esfuerzo de obtener la atención de la persona.

Pedirle a la persona que se junte con usted en otra área muestra su preocupación y deseo

de darles toda su atención.

No arrincone a la persona ni se deje arrinconar

Una persona agitada puede estar asustada y reaccionar fuertemente a la convicción que

están siendo arrinconados.

El lugar ideal es uno donde usted o la persona pueden irse de la situación sin acercarse a

los demás.

No se encuentren en un lugar donde la persona podría agarrar algo para lastimarse a si

misma o a usted

Por lo general la cocina no es un buen lugar para encontrarse, ya que pueden haber

cuchillos u otros utensilios fácilmente disponibles.

Trate de escoger un sitio donde puede ser observado por los otros miembros del personal

Se debe alertar a los otros miembros del personal a que estén disponibles para ayudarlo

en caso de que lo necesite.

Es posible que usted se sienta menos vulnerable si otras personas pueden ver lo que está

pasando.

Tenga un teléfono a mano

Es posible que la persona quiera hablar con alguien.


201

Es posible que usted tenga que llamar a alguien para obtener información.

Es posible que usted tenga que pedir ayuda.

Si usted debe dejar que la persona hable por teléfono en privado, asegúrese de que la

persona siga siendo observada.

Déjele bastante espacio a la persona

Acercarse demasiado podría asustar a la persona.

Acercarse demasiado podría ponerlo a usted en peligro.

Quédese por lo menos a una distancia de cinco pies (poco menos que dos metros) de la

persona.

No haga movimientos bruscos. La persona puede estar temerosa y malinterpretar sus

movimientos.

Dígale a la persona lo que usted va hacer antes de hacerlo

La persona necesita entender que usted está tratando de ayudarlos. Déjeles saber que es lo que

usted está haciendo, y porque.

La persona puede tener pensamientos irracionales. Explicarles sus acciones puede

reasegurarlos.

Tome una posición de esperanza que la situación se podrá resolver exitosamente. Trate

de establecer confianza y simpatía con la persona. Comunique que hay cosas que se

pueden hacer, que la ayuda está disponible, y que la situación eventualmente se mejorará.

Enfóquese sobre lo que se puede hacer, y como lo que se siente sí se puede cambiar.

Comuníquese claramente

Obtenga la atención de la persona.

Llame la persona por su nombre.

Trate de establecer contacto con los ojos. Esto muestra que usted tiene la atención de la

persona.

Entregue direcciones claras.

Hágale una sola solicitud a la vez.

Pregunte si la persona entiende lo que se está diciendo o solicitando.

Haga declaraciones sencillas.


202

Explicaciones complicadas pueden no ser útiles para una persona en crisis. La persona

puede tener dificultades para concentrarse en explicaciones largas o enredadas.

IV. COMPORTAMIENTO VIOLENTO Y SUICIDA A. Comportamiento Suicida

El suicidio es un grave riesgo para las personas con enfermedades mentales severas. Este peligro

existe tanto para las personas con trastornos del estado de ánimo, así como para las personas con

esquizofrenia.

El 15% de las personas con trastorno depresivo mayor se suicidan.

El 10% de las personas con esquizofrenia se suicidan.

Un 10% - 15% de las personas con trastornos bipolares se suicidan.

[Diapositiva 12]

Mitos Comunes sobre el Comportamiento Suicida

Mito: Hablar sobre el suicidio le dará a la persona la idea de intentarlo.

Realidad:

Preguntar si alguien está pensando en suicidarse no causará que esa persona intente

suicidarse.

Hacer preguntas sobre el suicidio a menudo puede demostrarle a la persona su preocupación.

Mito: Las personas que hablan sobre el suicidio no se suicidan.

Realidad:

La mayoría de las personas que se suicidan han hablado sobre el suicidio en el pasado.

Las amenazas de suicidio no se deben ignorar.

Únicamente al hacer preguntas sobre el suicidio se podrá obtener información sobre la

amenaza de suicidio.

Mito: Si alguien realmente quiere suicidarse, nadie lo puede prevenir.

Realidad:

La mayoría de las personas tienen emociones bastante mixtas con respecto a terminar su vida.


203

La mayoría de las personas quieren la vida, por más dolorosa que la encuentren.

El suicidio frecuentemente es un impulso o respuesta temporal al sentido de estar abrumado o

sin esperanzas.

Usualmente las personas son “letales” en términos del suicidio solamente por un período

limitado de tiempo, a veces únicamente segundos o minutos.

Al darle a las persona la atención que necesitan, frecuentemente se pueden aliviar los

sentimientos dolorosos.

Mito: Una persona que ha hecho varios intentos previos de suicidarse en realidad no va en serio.

Realidad:

La mayoría de las personas que se suicidan han hecho intentos previos.

[Diapositiva 13]

Prevención del Suicidio Esté alerta a las señales tempranas del intento de suicidio

La persona comienza a hablar de la muerte y de morirse.

La persona parece estar cada vez más deprimida y sin esperanzas.

La persona se queda sola y rechaza los esfuerzos por interactuar.

La persona expresa sentimientos de culpa y de no tener valor.

La persona reporta que oye voces que le mandan auto-lastimarse.

Compórtese de una manera que ofrece apoyo

Exprese su preocupación.

Declare que está conciente de los sentimientos de la persona.

No diga que cree que la persona está equivocada.

Siga comunicándose con la persona.

Proteja a la persona de la situación inmediata

Si la persona habla de suicidarse, pregúntele si tiene un plan.


204

Si tienen lo medios para auto-lastimarse a mano, dígale a la persona que le entregue las

píldoras, el arma, etc.

Le toca a los profesionales de salud mental evaluar a la persona y determinar cual es su

necesidad de tratamiento.

[Diapositiva 14]

B. Comportamiento Violento Evalúe el potencial para la violencia

No ignore las amenazas de violencia.

Tome acción para reducir el riesgo que alguien salga lastimado

No tenga titubeos en pedir ayuda de otros miembros del personal, administradores de

caso, el siquiátra, profesionales de salud mental, o de la policía en caso de ser necesario.

Si existe el potencial de violencia, contacte al administrador de caso, al terapeuta, siquiátra,

profesional de salud mental, personal contratado, o gerente del CVA.

C. Que Hacer y Que NO Hacer SÍ tome en serio toda amenaza, comentario, o acción suicida. El suicidio no es ninguna broma.

No tenga miedo de preguntarle a la persona si realmente están pensando suicidarse. La mera

mención del suicidio no sembrará la idea en su cabeza, Más bien, la persona sabrá que lo están

tomando en serio, y que la gente lo entiende mejor de lo que sospechaban.

SÍ esté dispuesto a escuchar. Usted habrá oído el cuento antes, pero óigalo una vez más. Esté

interesado, fuerte, estable, y firme. Dígale a la persona que se hará todo lo posible por ayudarlo a

superar este momento tan sumamente difícil y doloroso.

SÍ sea firma, y apoyador. Déle fuerza a la persona mostrando que usted está presente y

disponible.

SÍ haga algo tangible. Déle a la persona algo definitivo para afianzarse, como por ejemplo

arreglar que se encuentren con otra persona, tal como el terapeuta, consejero, y quizás hasta un

ser querido.

SÍ busque las señas de depresión, como por ejemplo apetito débil, patrones de sueño irregulares,

y alta ansiedad o temores.

SÍ explore las separaciones recientes. ¿Hubo un resquebrajamiento reciente de una relación

personal? ¿La persona experimentó “pérdidas” recientes?

SÍ pregunte si tienen un historial de intentos suicidas, trastornos mentales, o depresión. Por

ejemplo, pregunte si jamás se habían sentido de esa forma anteriormente, y que fue lo que

hicieron.


205

SÍ busque evidencia de sicosis. Están oyendo voces (alucinaciones) diciéndoles que se lastimen

a si mismos o a otros?

SÍ dígale a la persona que le cuente si creen que desde su punto de vista su situación no tiene

esperanza ni salda.

SÍ pregunte sobre el uso actual de alcohol o drogas.

SÍ pregunte si la persona tiene un plan para suicidarse.

NO desestime una amenaza de suicidio, ni menoscabe su importancia. Jamás diga “Ay olvídelo.

Tu jamás te suicidaras”. Ese tipo de comentario descuenta lo que está diciendo y la importancia

de la persona, cosa que podrá desafiarlos a probar que van en serio.

NO trate de choquear o desafiar a la persona diciendo “Pues bien, hágalo”. Tal vez sea un poco

difícil resistirse la tentación de decir algo así si la persona ha estado repitiendo amenazas, o ha

sido bien problemático al lidiar con ella, pero es una invitación negligente a que se suicide.

NO trate de analizar el comportamiento de la persona, ni de enfrentarlos con sus interpretaciones

de sus acciones durante una crisis. Sencillamente recoja la información relevante que le ayudará

a un profesional de salud mental a establecer un diagnóstico.

NO se meta en un argumento con la persona sobre si deben vivir o morir. La única posición a

tomar es que usted hará cualquier cosa que sea necesaria para conseguirles ayuda inmediata.

NO suponga que el tiempo todo lo cura y que las cosas se mejorarán por cuenta propia. Aunque

es posible que eso pase, uno no puede estar seguro.

NO trate de manear todo por cuenta propia. Busque el respaldo de un profesional de salud

mental lo antes posible.

NO trate de imponer soluciones u opciones. Tal vez una solución le parezca buena a usted, pero

no así para la persona, especialmente si siente que su situación no tiene remedio. Explorar las

opciones e ideas para formas alternativas de abordar la situación es mucho más beneficioso.

NO descuente el sentido de la persona de estar sin remedio ni esperanza, Más bien, clarifique lo

que usted les oye decir, obtenga más información para ver si puede entender la situación desde su

punto de vista, y ofrezca su entendimiento y apoyo.

NO distancie la persona con amenazas de involucrar a la policía, u otras medidas punitivas.

NO sea condescendiente ni estimule sentidos de culpa al decir cosas como “Usted no debería

estar tomando. Eso solo lo hace deprimirse mas”.

NO se enfrente con declaraciones delusionales. La persona creerá que usted no los está

entendiendo y se volverá frustrada o temerosa.


206

NO tenga titubeos en llamar a la policía se cree que la seguridad de la persona (o de los demás)

corre peligro.

[Diapositiva 15]

V. LA LEY BAKER INSTITUCIONALIZACIÓN CIVIL (ESTATUTOS DE FLORIDA 394)

Pueden haber ocasiones cuando el residente de un CVA que sufre de una enfermedad mental se

encuentra en tal grado de crisis que lo indicado es una internación siquiátrica. El derecho de

Florida (la “Ley Baker’) que gobierna la “institucionalización” o admisión de individuos al

cuidado siquiátrico de internación provee los criterios y procedimientos para dos tipos de

admisiones: voluntarias e involuntarias. Como miembro del personal del CVA, es posible que a

usted se le pida ayudar a efectuar los procedimientos que se delinean en la Ley Baker, pero no se

le permitirá iniciar procedimientos para la institucionalización (a menos que sea un profesional de

salud mental [médico, sicólogo clínico, trabajador social licenciado, enfermero/a siquiátrico/a,

terapeuta licenciado familiar o de matrimonio, o consejero/a licenciado/a de rehabilitación]) – ver

examen involuntario. Algunas disposiciones relevantes de la Ley Baker para proveedores de

cuidado en los CVA incluyen lo siguiente:

Admisiones Voluntarias [Diapositiva 16, 17]

1. Criterios. Un centro receptor en conformidad con la Ley Baker o CSU puede recibir ….

a cualquier persona mayor de los 18 años de edad, que presenta una solicitud para su

admisión con consentimiento informado y expreso, o cualquier persona de 17 años de

edad o menos, de parte de la cual su guardián presenta dicha solicitud. En caso de que se

determine que existe evidencia de una enfermedad mental, y que es competente para

proveer el consentimiento informado y expreso, y que es idóneo para el tratamiento,

dicha persona de 18 años de edad o mayor podrá ser admitida al centro. Una persona de

17 años de edad o menos puede ser admitida únicamente después de una audiencia para

determinar si el consentimiento es voluntario.

[Diapositiva 18]

2. Procedimientos Voluntarios Selectos de Mayor Relevancia para los CVA:

a. Toda persona de 60 años de edad o más, que ha sido diagnosticado como padeciendo

de demencia, y para el cual se busca la transferencia voluntaria de un centro

siquiátrico desde un Centro de Vida Asistida, debe ser evaluado por los

profesionales designados, con respecto a su habilidad de entregar el consentimiento

informado y expreso.

b. El centro no puede admitir en calidad de paciente voluntario a una persona para la

cual se efectuó una determinación judicial de discapacitación, a menos que dicha

condición de discapacitación haya sido removida judicialmente (esto significa


207

cualquier persona con un guardián nombrado por la corte, en conformidad con los

Estatutos de Florida 744).

c. El suplente o apoderado de un paciente voluntario no puede dar su consentimiento al

tratamiento de salud mental del paciente (un paciente voluntario es uno el cual se

supone es competente para consentir a su tratamiento). Un paciente voluntario que

no está dispuesto o que es incapaz de proveer consentimiento informado y expreso al

tratamiento de salud mental debe ser dado de alta, o transferido a estatus involuntario.


394.463 Examen Involuntario

(1) CRITERIO – Una persona puede ser llevada al centro receptor para un examen involuntario,

si existe razón para creer que la persona tiene una enfermedad mental y que debido a su

enfermedad mental:

(a) 1. La persona se ha rehusado a un examen voluntario después de una explicación conciente y

divulgación del propósito del examen; ó 2. La persona es incapaz de determinar por cuenta propia

si el examen es necesario; y (b)1. Sin cuidado o tratamiento, es probable que la persona sufra

abandono o se rehúse a cuidar de si mismo; dicho abandono, o el rehusarse, presenta una amenaza

de riesgo sustancial a su bienestar; y no es aparente que dicho daño se puede evitar por medio de

la ayuda de miembros familiares o amistades dispuestos a ayudar, o mediante el suministro de

otros servicios; ó 2. Existe una probabilidad sustancial de que sin el cuidado o tratamiento la

persona causará grave daño corporal a si mismo o a otros en el futuro próximo, según lo

evidencia su comportamiento reciente.

(2) EXAMEN INVOLUNTARIO.-

(a) Un examen involuntario puede ser iniciado por cualquiera de los siguientes medios:

1. Una corte puede dictar orden ex parte declarando que la persona parece reunir los

criterios para un examen involuntario, en vista de los hallazgos sobre los cuales se

fundamente dicha conclusión. La orden ex parte para el examen involuntario debe estar

basada sobre testimonio jurado, sea escrito o verbal. En caso de que no hubieran medios

menos restrictivos disponibles, como por la comparecencia voluntaria para una

evaluación de paciente ambulatorio, un oficial de la fuerza pública u otro agente

designado de la corte tomará custodia de dicha persona y la entregará al centro receptor

más cercano para un examen involuntario. La orden judicial formará parte del expediente

clínico del paciente. No se cobrará cargo alguno por el trámite de una orden en

conformidad con esta sub-sección. Cualquier centro receptor que acepta al paciente en

base a dicha orden deberá enviar copia de la orden a la Agencia para la Administración

de Cuidado de Salud el día hábil siguiente. La orden será válida únicamente hasta que

sea ejecutada, o, en caso de no ser ejecutada, por el período especificado en la orden

misma. En caso de que no se especifique un límite de tiempo en la orden, la orden será

válida por el plazo de 7 días a partir de la fecha en que se firmó la orden.

2. El oficial de la fuerza pública tomará custodia de la persona que parece reunir los

criterios para un examen involuntario, y lo entregará, o hará que sea entregada, al centro

receptor más cercano para ser examinado. El oficial ejecutará un reporte escrito


208

detallando las circunstancias bajo las cuales la persona fue tomada en custodia, y el

reporte formará parte del expediente clínico del paciente. Cualquier centro receptor que

acepta al paciente en base a esta orden deberá enviar copia de la orden a la Agencia para

la Administración de Cuidado de Salud el día hábil siguiente.

3. Un médico, sicólogo clínico, enfermero/a siquiátrico/a, consejero de salud mental,

terapeuta matrimonial o familiar, o trabajador social clínico podrá ejecutar una

certificación declarando que él o ella examinó a la persona dentro de las 48 horas

precedentes, y determina que la persona parece reunir los criterios para un examen

involuntario, y declarando las observaciones sobre las cuales se basa la antedicha

conclusión. En caso de que no hubieran medios menos restrictivos disponibles, como por

ejemplo una comparecencia voluntaria para una evaluación de paciente ambulatorio, un

oficial de la fuerza pública, u otro agente designado de la corte, tomará custodia de dicha

persona y la entregará al centro receptor más cercano para un examen involuntario. El

oficial ejecutará un reporte escrito detallando las circunstancias bajo las cuales la persona

fue tomada en custodia. El reporte y el certificado formarán parte del expediente clínico

del paciente. Cualquier centro receptor que acepta al paciente en base a esta orden deberá

enviar copia de la orden a la Agencia para la Administración de Cuidado de Salud el día

hábil siguiente.

(b) Una persona no será removida de cualquier programa o colocación residencial licenciada

bajo el Capítulo 400 o el Capítulo 429 [incluye Centros de Vida Asistida] ni transportada

a un centro receptor para un examen involuntario, a menos que se haya preparado una

orden ex parte, un certificado profesional, o el reporte de un oficial de la fuerza pública.

Si la condición de la persona es tal que la preparación del reporte del oficial de la fuerza

pública no es practicable antes de removerla, el reporte será completado lo antes posible

después de removerla, pero en ningún caso antes de transportar a la persona al centro

receptor. Un centro receptor que admite a la persona para un examen involuntario y que

no viene acompañada de la requerida orden ex parte, el certificado profesional, o reporte

del oficial de la fuerza pública, deberá notificarle a la Agencia para la Administración de

Cuidado de Salud de dicha admisión por correo certificado a no más tardar que el día

hábil siguiente. Las disposiciones de este párrafo no se aplican si el transporte lo provee

la familiar o el guardián del paciente.

A. Criterios para la Institucionalización

Una persona puede ser llevada a un centro receptor para un examen involuntario si hay razón para

creer que debido a los síntomas de su trastorno mental:

La persona se rehusó a un examen voluntario después de haber recibido una explicación clara de

los procedimientos y del propósito del examen, o es incapaz de determinar por cuenta propia si un

examen es necesario.

Sin el cuidado o tratamiento la persona es incapaz de cuidar de si misma, aún con la ayuda de un

ser querido, o es probable que se dañará a si mismo o a otros en el futuro inmediato.

(Al Capacitador: pregúntele a los participante lo siguiente: ¿Si usted ve que alguien está

hablándole activamente y respondiendo a voces de fuentes que no se pueden ni ver ni oír, reúnen

los criterios para la institucionalización?)


209

Respuesta: No, no los reúnen. Responder activamente a las alucinaciones no reúne los criterios

para la institucionalización. A menos que la persona está participando en comportamiento que es

un daño directo para si mismos u otros, muchos de los síntomas de enfermedad mental no reúnen

los criterios.

Tener una enfermedad mental no es razón suficiente para usar la Ley Baker para institucionalizar

a una persona. Una persona cuyo comportamiento satisface los criterios para un examen

voluntario o involuntario y/o admisión están en la condición más extrema de su trastorno mental.

Frecuentemente habrán muchas otras intervenciones que pueden ocurrir antes de que una persona

llegue a una crisis.

VI. PREVENCIÓN DE CRISIS

Una intervención significativa es la gestiones preventiva de crisis, cosa que significa intervenir

antes de que la persona llegue a un estado de crisis. Intervenir temprano también podría eliminar

la posibilidad de las circunstancias se desarrollen en una crisis, y reducir el trauma que la persona

frecuentemente experimente durante situaciones de crisis. Puede reducir el impacto estresante

sobre otros residentes y personal, y reforzar a la persona de forma positiva y apoyadora, para que

pueda afrontar una situación que de otra forma llevaría a una crisis.

A. Conozca a los Residentes en su Calidad de Individuos

[Diapositiva 22]

Ya hemos hablado sobre llegar a conocer a cada residente en su calidad de individuo. Hágase

familiar con sus gustos y disgustos, hábitos de sueño, rutinas diarias, la gente con quienes pasan

el tiempo, que les es estresante, como acostumbran afrontar las situaciones difíciles, y cualquier

otra información que lo ayuda a conocerlos cuando no están en crisis. Esto le puede dar buena

información que lo ayude a “sintonizarse” con los cambios, cuando ocurren.

Cada persona es única con respecto a sus necesidades, su habilidad de comunicar esas

necesidades, y su percepción de esas necesidades. Un aspecto importante del tratamiento de cada

residente en su calidad de persona es aprender a ver las situaciones desde su punto de vista.

Abordar cualquier situación con la creencia que usted sabe lo que es mejor para alguien desvirtúa

la experiencia de esa persona y lo despotencia. Prepare un plan sobre como manejar una

situación de crisis debe comenzar con la persona en una ocasión cuando no se encuentran en

crisis. Platique con ellos para averiguar que es lo que quieren y necesitan en caso que la

condición de su enfermedad mental amerite una intervención de crisis. Un tipo de planificación

es el del uso de directivas avanzadas. Otro es el de desarrollar un Plan de Seguridad Personal (ver

Apéndice C).


210

Diapositiva 1


Intervención en Crisis

Diapositiva 2

Riesgos de Crisis para Personas con Trastornos Mentales Severos

Para la mayoría de las personas con trastornos de salud mental graves, los síntomas cambian

con el pasar del tiempo; es decir, se mejoran o se empeoran como resultado del estrés normal

de la vida.

La naturaleza de los síntomas puede llevar a una crisis.

Muchas personas con un trastorno de salud mental grave experimentan la depresión. A veces

creen que el suicidio es la única forma de ayudarles con su dolor.

Algunas personas con trastornos de salud mental graves pueden tener dificultades en afrontar

una situación estresante

Diapositiva 3

Esté conciente de situaciones que pueden llevar a una crisis

Deja de tomar medicamentos

Comienza a tomar drogas ilegales o alcohol

Aumento en las alucinaciones

Dice cosas sin sentido

Deja de hablar; se aísla; o parece carecer energía

Tiene un cambio de ánimo o actitud que es repentino

Experimenta una situación estresante, como un problema de salud agudo, o la pérdida de un

ser querido


211

Diapositiva 4

Actúe Precozmente

Pregunte sobre lo que está pensando o que siente.

Anímelos a hablar con usted sobre la situación.

Pregúntele a la persona que es lo que usted puede hacer para ayudarlo

No ignore la situación con la esperanza de que se va resolver por cuenta propia.

Sencillamente entregar una parte de su tiempo, poner atención y escuchar puede evitar una

crisis.

No poner atención, y no responder de forma temprana puede llevar a la persona a creer que la

atención viene únicamente cuando están en crisis

Diapositiva 5

Actúe Precozmente (Continuación)

Sepa que servicios de salud mental y transporte están disponibles en su comunidad

Sepa cuales recursos están disponibles para cada persona

Sepa cuales arreglos fueron hechos por su CVA para emergencias

Hágase familiar con las responsabilidades y limitaciones relacionadas con la asistencia de la

fuerza pública

Diapositiva 6

Comuníquese con Otros

Dígale al personal y a su supervisor en su CVA cuales cambios ha presenciado.

Contacte al administrador de caso de la persona, o su consejero o terapeuta para expresar sus

preocupaciones.

Comuníquese regularmente con otras personas involucradas en el tratamiento de la persona.

Mantenga a los administradores de caso informados sobre cualquier cambio que haya

observado.

Anime a las personas que viven en su centro a que le digan cuando las cosas les van bien y

cuando no les van bien.

Escuche lo que dice la persona siempre es de ayuda.


212

Diapositiva 7

Desarrollar un Plan de Crisis

Asegúrese que la información importante con respecto a cada residente está disponible en el

centro de vida asistida.

Tenga un acuerdo y procedimientos por escrito sobre como responder a una crisis.

Entrene a su personal para acatar con el plan

Repase con los residentes lo que deben hacer si están en crisis

Diapositiva 8

Evaluando una Crisis

Planes

Cuando, o que tan inmediato

Cambios en el comportamiento

Historial

Diapositiva 9

Enfoques para el Des-Escalonamiento

1. Averigüe los hechos, para determinar quién está involucrado, qué ocurrió, cuándo

ocurrió, adónde ocurrió, y porque la persona está agitada;

2. Enfóquese sobre las oportunidades para la resolución en vez de los retos;

3. Prioritice las opciones para la toma de decisiones compartida: y

4. Seguimiento para evitar el re-escalonamiento.

Diapositiva 10

Preguntas que se Deben Hacer

¿La persona está desorientada?

¿Cuáles son los planes de la persona?

¿Qué tan inmediato son los planes de la persona?


213

¿Cuáles cambios de comportamiento ha observado?

¿Cuál es el historial de la persona?

Diapositiva 11

Respondiendo a una Crisis

Permanezca calmado

Esté conciente del entorno inmediato

Déle bastante espacio a la persona

Dígale a la persona lo que usted va hacer antes de hacerlo

Adopte una actitud de esperanza que la situación se va resolver exitosamente. Trate de

establecer confianza y simpatía con el individuo.

Comuníquese claramente.

Diapositiva 12

Mitos sobre el Suicidio

1. Hablar sobre el suicidio le dará a la persona la idea de intentarlo.

2. Las personas que hablan sobre el suicidio no se suicidan.

3. Si alguien realmente quiere suicidarse, nadie lo puede prevenir.

4. Una persona que ha hecho varios intentos previos de suicidarse en realidad no va en

serio.

Diapositiva 13

Prevención de Suicidio

1. Este alerta ante las señales de intenciones suicidas

2. Tenga una actitud de apoyo

3. Proteja a la persona en la situación inmediata


214

Diapositiva 14

Violencia

1) Evalúe el potencial para la violencia

No ignore las amenazas de violencia.

2) Tome acción para reducir el riesgo que alguien salga lastimado

No tenga titubeos en pedir ayuda de otros miembros del personal, administradores

de caso, el siquiátra, profesionales de salud mental, o de la policía en caso de ser

necesario.

3) Si cree que existe el potencial de violencia, contacte a los profesionales de salud mental,

administradores de casos, y personal del centro para que hagan un examen.

Diapositiva 15

La Ley Baker

Provee los criterios y procedimientos necesarios para intervenir en una situación de crisis

cuando un individuo puede presentar un peligro a si mismo o a otros debido a los

síntomas o condiciones de su trastorno mental.

Protege a las personas de la institucionalización innecesaria o indebida; por lo tanto los

criterios y procedimientos son específicos, con una definición estricta de lo que

constituye una crisis de salud mental que requiere el uso de la Ley Baker.

Diapositiva 16

Examen Voluntario Criterios

La persona solicitó o acordó por cuenta propia a someterse a un examen siquiátrico.

18 años de edad o más.

Competencia legal.

Si es menor de los 17 años de edad, el guardián debe presentar la solicitud para un

examen.


215

Diapositiva 17

Admisión Voluntaria Criterios

Un examen determinó que la persona satisface los criterios para tratamiento de internación de

emergencia.

La persona solicitó o acordó por cuenta propia a someterse al tratamiento siquiátrico.

18 años de edad o más.

Competencia legal para otorgar el consentimiento informado

Si tiene 17 años de edad o menos, la admisión solo puede ocurrir después de una audiencia de

la corte para verificar que el consentimiento es voluntario.

Diapositiva 18

Excepciones para la Admisión Voluntaria

La persona tiene 60 años de edad o más con diagnosis de demencia, y no ha sido evaluada

para su capacidad de otorgar el consentimiento informado.

La persona fue declarada incapacitada por la corte, y se nombró un guardián.

Hay un suplemente o apoderado de cuidado de salud que actualmente está dando el

consentimiento para el tratamiento médico o de salud mental de la persona.

Diapositiva 19

¿Quién Puede Iniciar un Examen Involuntario?

Orden de la corte declarando que la persona parece reunir los criterios para un examen

involuntario.

Un oficial de la fuerza pública puede transportar a una persona que reúne los criterios para un

examen involuntario a un centro receptor

Un médico, sicólogo clínico, enfermero/a siquiátrico/a, consejero de salud mental, terapeuta

matrimonial o familiar, o trabajador social clínico podrá ejecutar una certificación declarando

que él o ella examinó a la persona dentro de las 48 horas precedentes, y determina que la

persona parece reunir los criterios para un examen involuntario


216

Diapositiva 20

Oficiales Capacitados para Intervención en Crisis

Algunos departamentos de policía y oficinas del alguacil/sheriff han implementado la

Capacitación para Intervención en Crisis (CIT).

Esto involucra el entrenamiento de ciertos oficiales en problemáticas específicas a las personas

con trastornos de salud mental.

Si bien cualquier oficial de la fuerza pública puede iniciar un examen bajo la Ley Baker, en

cualquier situación donde usted tenga que llamar a la fuerza pública (incluyendo para considerar

un examen bajo la Ley Baker) le conviene preguntar si un oficial/alguacil entrenado en CIT

puede acudir al CVA.

Diapositiva 21

Criterios para Admisión Involuntaria

La persona rehusó un examen voluntario aun después de haber recibido una explicación clara

de los procedimientos y el propósito del examen.

La persona es incapaz de determinar por cuenta propia si un examen es necesario.

Sin cuidado ni tratamiento la persona es incapaz de cuidar de si misma aun con la ayuda de

un ser querido.

La persona tiene una alta probabilidad de lastimarse a si misma u a otros en el futuro

inmediato.

Diapositiva 22

Conozca a los Residentes en su Calidad de Individuos

Sus gustos y disgustos

Hábitos de sueño

Rutinas diarias

Gente con quienes pasan el tiempo

Las cosas que les son estresantes

Como acostumbran afrontar las situaciones difíciles

Cualquier otra información que lo ayuda a conocerlos cuando no están en crisis, para que

pueda “sintonizarse” con los cambios cuando ocurren.


217


218

Cuidado Informado por Trauma Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Capítulo 6 Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


219






Este capítulo ofrece una breve vista general del trauma y del cuidado informado al trauma.


Conocer la definición del trauma y los tipos de trauma.

Entender las formas múltiples en que las personas están expuestas al trauma y a la naturaleza

del trauma

Los tipos de problemas que las personas tienen como resultado del trauma

Que significa el cuidado informado por trauma, y nuevas formas de pensar que deben formar

parte del cuidado informado al trauma.

Los disparadores del trauma y el impacto del trauma sobre individuos

Que significan las precauciones universales del trauma

La importancia del tamizaje para trauma, y las evaluaciones de seguridad por parte de

personal calificado para efectuar dichos tamizajes y evaluaciones en los CVA.

Marco de Tiempo

20 minutos

Materiales




220

Contenido

I. Introducción...............................................................................................................220

II. Administración de Servicios de Salud Mental

y Abuso de Sustancias (SAMHSA) ................................................................220


221

I. INTRODUCCIÓN

[Diapositiva 1]

Es probable que muchas de las personas que residen en los Centros de Vida Asistida hayan

experimentado el trauma en su vida. El impacto de este trauma es algo que el personal del CVA

debe considerar a la hora de tomar decisiones sobre como interactuar con los residentes del CVA.

II. EL CENTRO NACIONAL PARA EL CUIDADO INFORMADO POR TRAUMA DE SAMHSA

El Centro Nacional para el Cuidado Informado por Trauma (NC-TIC por las siglas en inglés de

National Center for Trauma-Informed Care)1 de la Administración de Servicios de Salud Mental

y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por las siglas en inglés de Substance Abuse and Mental

Health Services Administration) describe lo que hace, y la importancia de considerar el trauma,

de la siguiente manera:

El Centro Nacional para el Cuidado Informado por Trauma (NC-TIC) es un centro de asistencia

técnica dedicado a crear conciencia respecto al cuidado informado por trauma, y a promover la

implementación de prácticas informadas por trauma en los programas y servicios.

Las experiencias traumáticas pueden ser deshumanizantes, chocantes, o aterradoras, eventos

singulares o compuestos múltiples con el pasar del tiempo, y frecuentemente incluyen la traición

de una persona o institución en la cual se confiaba y en la falta de seguridad. El trauma puede

resultar de experiencias con la violencia. El trauma incluye abuso físico, sexual, e institucional,

abandono, trauma intergeneracional, y los desastres que inducen un sentido de impotencia, temor,

falta de esperanza recurrente, y estado de alerta constante. El trauma tiene un impacto sobre la

espiritualidad y las relaciones con uno mismo, los demás, las comunidades, y el ambiente, y a

menudo resultan en sentidos recurrentes de vergüenza, culpa, ira, aislamiento, y desconexión.

Sanar es posible.

Si bien los estimados de la preponderancia exacta del trauma varían, existe un consenso en el

campo que la mayoría de los consumidores de servicios de salud mental son supervivientes del

trauma, y que sus experiencias de trauma ayudan a configurar sus respuestas de enlace y

servicios.

El cuidado informado por trauma es un enfoque para encontrarse con personas que tienen

historiales de trauma que reconocen la presencia de los síntomas de trauma y reconocen el papel

que el trauma ha jugado en sus vidas. NCTIC facilita la adopción de ambientes informados por el

trauma en la entrega de una amplia gama de servicios, incluyendo salud mental, uso de

sustancias, vivienda, apoyo vocacional o con el empleo, violencia domestica y asistencia a

victimas, y apoyo de semejantes. En todos estos ambientes, NCTIC busca cambiar el paradigma,

de uno que pregunta “¿Cuál es tu problema?” a “¿Qué fue lo que te pasó?”

La presentación de Power Point que sigue se puede utilizar como un recurso para presentar al

personal de primera línea del CVA con la información clave que necesitan sobre el trauma y el

1 Centro Nacional para el Cuidado Informado por Trauma de la Administracion de Servicios de Salud Mental y Abuso

de Sustancias (SAMHSA): http://www.samhsa.gov/nctic/


222

cuidado informado por trauma. Los requerimientos de tiempo/alcance de esta capacitación son

tales que no se puede dirigir los temas más amplios de sobre como los CVA con licencia de salud

mental limitada están dirigiéndose al trauma, y si deben hacerlo. Para resumir, el personal de

primera línea idealmente tendrá el apoyo del personal de administración de caso y

administradores que han creado un sistema informado sobre el trauma dentro del CVA. Efectuar

los tamizajes y las evaluaciones para el trama probablemente va más allá de lo que se debe

anticipar de la mayoría del personal de primera línea. Sin embargo, estos sí deben estar

concientes del trauma como una problemático, la necesidad de considerar las experiencias de

trauma en las decisiones que toman sobre como trabajar con los residentes de los CVA, y que

deben levantar el trauma como una preocupación a la administración y al personal de plana

mayor del CVA según sea necesario. El propósito de este Power Point es usarlo como guía para

alcanzar esta meta.

El Centro Nacional para la Violencia Domestica, Trauma, y Salud Mental tiene un documento

muy útil, de una sola página que se intitula “Entendiendo los Disparadores del Trauma”. Esto se

puede utilizar como recurso para ser entregado a los participantes en la capacitación, y repasarlo

con ellos.

http://www.nationalcenterdvtraumamh.org/wp-content/uploads/2012/01/

Infosheet_Understanding-Traumatic-Triggers_NCDVTMH_Dec2011.pdf


223

Capacitación en-línea gratuita relacionada con el trauma también está disponible en el Instituto de

la Parte para la Salud Mental en la Universidad del Sur de Florida. Este entrenamiento fue creado

con fondos del Departamento de Niños y Familias de Florida. Las personas responsables por

efectuar la capacitación quizás quieran considerar mostrar uno de los “Webinarios” sobre el

trauma como parte del día de capacitación, o como suplemento al entrenamiento.

Esta capacitación se puede encontrar en http://bakeracttraining.org. Para obtener acceso al

entrenamiento hay que registrarse en-línea. Preguntas sobre esta capacitación en-línea se pueden

dirigir a [email protected].

A continuación aparecen algunas imágenes de pantalla de las versiones más actualizadas de

nuestra capacitación en línea. Esto debería darle al lector de los materiales una idea de lo que

está disponible en-línea.

mailto:[email protected]


224


225

Diapositiva 1



Diapositiva 2

Trauma

Es probable que muchas de las personas que residen en los Centros de Vida Asistida hayan

experimentado el trauma en su vida.

El impacto de este trauma es algo que el personal del CVA debe considerar a la hora de tomar

decisiones sobre como interactuar con los residentes del CVA.

Diapositiva 3

Definición del Trauma

La experiencia de violencia y victimización, incluyendo el abuso sexual, el abuso físico,

abandono grave, pérdida, violencia domestica, y/o presenciar violencia, terrorismo, o desastres.

Diapositiva 4

Tipos de Trauma

Trauma Agudo

Un solo evento traumático que está limitado en el tiempo

Trauma Crónico

Experiencia de múltiples eventos traumáticos

Trauma Complejo

Exposición a trauma crónico, junto con el impacto que dicha exposición ha tenido sobre la

persona

Trauma Inducido por Sistema

Remoción traumática de un hogar, admisión a un centro residencial o de detención, o

múltiples colocaciones dentro de un corto plazo de tiempo


226

Diapositiva 5

Exposición al Trauma

El trauma puede ocurrir debido a:

- Sufrir un accidente vehicular, u otro incidente grave

- Tener una preocupación significante respecto a la salud, o una hospitalización

- Pérdida repentina del empleo

- Pérdida de un ser querido

- Estar en un incendio, huracán, inundación, terremoto, u otro desastre natural

- Presenciar la violencia (lo que algunos llaman “violencia por asociación”)

- Experimentar abuso sexual, físico, o emocional

Diapositiva 6


El trauma puede ser:

- Un solo evento

- Una serie conectada de eventos

- Estrés crónico y duradero

Diapositiva 7


La exposición a los eventos traumáticos hacen más probable que la persona tenga:

- Condiciones de salud crónicas

- Abuso de sustancia

- Situaciones de alto riesgo

- Síntomas de salud mental

- Mayor traumatización


227

Diapositiva 8

Experiencia de Trauma

Lo traumatizante es la experiencia que la persona tuvo del evento, y no necesariamente el evento

en si mismo.

Es importante llegar a saber algo sobre la experiencia de trauma de los residente en su centro,

para que pueda tomar decisiones sobre como trabajar con estos residentes para los mejores

desenlaces.

Diapositiva 9


Ha habido un movimiento reciente hacia el desarrollo de sistemas “informados por trauma”.

Esto incluye:

- Proveer los fundamentos para un entendimiento básico del impacto sicológico,

neurológico, biológico, y social que el trauma y la violencia tiene sobre las personas.

- Incorporar las practicas comprobadas en operaciones actuales para entregar servicio que

reconocen el papel que la victimización y la violencia juegan en la vida de la mayoría de

las personas, incluyendo los residentes de los CVA.

Diapositiva 10

Las Intervenciones Específicas de Trauma

Están diseñadas específicamente para dirigirse a las consecuencias del trauma en el individuo,

y facilitar el proceso de sanar. Los programas de tratamiento generalmente reconocen lo

siguiente:

- La necesidad del sobreviviente de ser respetado, informado, conectado, y tener

esperanzas con respecto a su propia recuperación.

- La interrelación entre el trauma y los síntomas de trauma (por ejemplo, el abuso de

sustancias, trastorno de comer, depresión, y ansiedad).

- La necesidad de trabajar de forma colaborativa con los sobrevivientes, familiares y

amigos del sobreviviente, y otras agencias de servicio humanos, en una forma que

potencia a los sobrevivientes y los consumidores.


228

Diapositiva 11

Nueva Forma de Pensar

En vez de pensar sobre la persona en términos de “¿Cuál es tu problema?”, el enfoque informado

por trauma debe enfocarse sobre otra pregunta: “¿Qué fue lo que te pasó?”

X

“¿Cuál es tu problema?” “¿Qué fue lo que te pasó?”

Diapositiva 12

Impacto de los Eventos Traumáticos

Los eventos traumáticos que las personas han tenido en su vida pueden ser “disparadores”

para comportamientos dañinos y difíciles de manejar.

Comportamientos que pueden haberle servido a la persona para sobrevivir la crisis a corto

plazo pueden volverse habituales, o tener un impacto a largo plazo.

Por eso efectuar un tamizaje por trauma de los residentes del CVA es sumamente importante

Diapositiva 13

Disparadores

¡Todos tenemos disparadores!

Las personas que han experimentado el trauma también tienen disparadores, pero pueden ser

diferentes de lo que acostumbramos en nuestra propia experiencia.

Por eso es tan importante obtener un entendimiento de los disparadores únicos de cada

persona.

Conocerlos le puede ayudar a tomar decisiones sobre como trabajar con cada residente del

CVA.


229

Diapositiva 14

Disparadores

Ver, sentir, oír, oler algo que nos recuerda del trauma en el pasado.

La respuesta es como si hubiera un peligro actual y presente

El cerebro que delibera y piensa automáticamente se cierra ante los disparadores

Se confunden el peligro actual y el peligro pasado.

Diapositiva 15

Disparadores

Gatillo

o Respuesta no-informada por Trauma

o Mayor probabilidad de un desenlace MALO

Gatillo

o Respuesta informada por Trauma

o Mayor probabilidad de un desenlace BUENO

Diapositiva 16

Precauciones Universales

Use el supuesto que toda persona en un entorno de tratamiento ha sido expuesto al abuso,

violencia, abandono, u otro(s) evento(s) traumático(s).

Parte de las precauciones universales consiste en preguntar:

“¿Qué fue lo que te pasó?”

Diapositiva 17

Tamizaje por Trauma

En su calidad de personal de primera línea, si usted averigua que alguien tuvo experiencia de

trauma, puede hablar con su administrador CVA u otro personal de alto nivel para conseguir

que se haga un tamizaje/examen de trauma para esa persona.


230

Diapositiva 18

Tamizaje Informado por Trauma

El tamizaje informado por trauma involucra capacitaron que va más allá del alcance de este

entrenamiento para personal de primera línea en los CVA con Licencia de Salud Mental

Limitada.

Puede serle de ayuda al personal de primera línea de los CVA saber que este tipo de tamizaje

es posible. Idealmente, los administradores de los CVA buscarán este tipo de capacitación, e

implementarán el tamizaje y las evaluaciones.

Una capacitación en-línea registrada como un “Webinario” está disponible con respecto a

este tema en www.BakerActTraining.org

Diapositiva 19

Tamizaje por Trauma

Conocer el historial de trauma de la persona puede ayudar a crear un plan para abordar su

comportamiento.

La meta primaria del tamizaje por trauma es evitar traumatizar a la persona todavía más.

El tamizaje también puede informar el plan de seguridad personal, y puede informar las

decisiones sobre servicio y tratamiento apropiado, detectar el potencial de propensión al

suicidio, y promueve una “asociación de seguridad” con el individuo.

Diapositiva 20

Evaluación de Seguridad

Antes de efectuar el tamizaje por traume, es esencial determinar lo siguiente con respecto a la

persona:

- Seguridad frente a cualquier circunstancia actual que pueda amenazarle la vida

- Su estabilidad médico y sicológica

- Cualquier discapacitación debido a sustancias, y

- Apoyos actuales y disponibles


231

Directivas Avanzadas para Tratamiento de Salud Mental Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice A Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


232

Directivas Avanzadas para Tratamiento de Salud Mental

(Por favor refiérase a las Herramientas para Directivos Avanzados siquiátricos para las

instrucciones para completar este formulario).

1. Síntoma(s) que podría experimentar durante un período de crisis: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Instrucciones sobre medicamentos A. Estoy de acuerdo con la administración del medicamento o medicamentos a continuación:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

B. No estoy de acuerdo con la administración del medicamento o los medicamentos a

continuación:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Preferencias con respecto a centros A. Estoy de acuerdo con la admisión a (los) siguiente(s) hospital(es):

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

B. No estoy de acuerdo con la admisión a (los) siguiente(s) hospital(es):

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________


233

C. Otra información sobre la hospitalización:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Contactos de emergencia en caso de crisis de salud mental:

Nombre:_________________________________________________________________

Dirección: ________________________________________________________________

No. Teléfono en el Hogar _____________________________________

No. Teléfono en el Trabajo ____________________________________

Relación conmigo: ___________________________________________

Nombre: _________________________________________________________________

Dirección: ________________________________________________________________

No. Teléfono en el Hogar ________________________________________

Relación conmigo: _____________________________________________

Siquiátra: ____________________________________________________

Administrador de Caso/Terapeuta: ______________________________________________

No. Teléfono en el Trabajo __________________________

5. Precipitadores de Crisis. Lo siguiente puede causar que yo experimente una crisis de salud mental: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Factores Protectivos: Lo siguiente me puede ayudar a prevenir una crisis de salud mental: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

7. Repuesta al Hospital. Usualmente mi respuesta al hospital es la siguiente: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________


234

8. Preferencias para interacciones con el Personal

A. El personal del hospital o de la unidad de crisis me pueden ayudará al hacer lo siguiente:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

B. El personal puede minimizar el uso de las restricciones sobre el movimiento y la reclusión al

hacer lo siguiente: :

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

9. Doy mi permiso para que las siguientes personas me visiten en el hospital: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

10. A continuación están mis preferencias con respecto a ECT: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

11. Otras Instrucciones

A. Si se me interna en el hospital, quiero que se atienda a lo siguiente en mi casa:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________


235

B. Tengo entendido que la información en este documento puede ser compartida por mi

proveedor de tratamiento de salud mental con cualquier otro proveedor que me pudiera atender,

según sea necesario para proveer tratamiento en conformidad con estas instrucciones por

adelantado. Otras instrucciones con respecto a compartir mi información son las siguientes:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

12. Documentación Legal para Directivas Avanzadas:

A. Firma del Principal

Al firmar aquí, indico que estoy mentalmente alerta y que soy competente, y estoy plenamente

informado respecto al contenido de este documento, y que entiendo el impacto total de haber

entregado estas instrucciones por adelantado para mi tratamiento de salud mental.

Firma del Principal: _________________________ Fecha:________

Naturaleza de los Testigos:

Mediante la presente declaro que el principal me es personalmente conocido, que en mi presencia

el principal firmó o reconoció la firma del principal a estas instrucciones por adelantado para

tratamiento de salud mental, que el principal parece ser de mente sana y no estar bajo coacción,

fraude, o influencia indebida, y que yo:

No soy el médico que atiende o el proveedor de servicios de salud mental, o un empleado del

médico o del proveedor de salud mentales.

No soy propietario, operario, o empleado de un propietario u operario de un centro de

cuidado de salud en el cual el principal es un paciente o residente; o

No tengo relación en el tercer grado con el principal o con el cónyuge del principal.

B. Afirmación de los Testigos

Afirmamos que el Principal nos es personalmente conocido, que en nuestra presencia el principal

firmó o reconoció la firma del principal a estas instrucciones por adelantado para tratamiento de

salud mental, que el principal parece ser de mente sana y no estar bajo coacción, fraude, o

influencia indebida, y que ninguno de nosotros somos:

Una persona designada como apoderado legal por medio de este documento

El médico que atiende o el proveedor de servicios de salud mental, o pariente del médico o

del proveedor de salud mentales.

El propietario, operario, o pariente de un propietario u operario de un centro de cuidado de

salud en el cual el principal es un paciente o residente; o


236

Una persona con parentesco al principal en base a consanguinidad, matrimonio, o adopción.

Presenciado por:

Testigo: ____________________________________ Fecha:________

Testigo: ____________________________________ Fecha:________

ESTADO DE FLORIDA, CONDADO DE

_______________________________________________________

C. Certificación del Notario Público

ESTADO DE FLORIDA, CONDADO DE

_______________________________________________________

Yo, __________________________ , un Notario Público para el Condado anteriormente citado

en el Estado de Florida, mediante la presente certifico que ______________________________

compareció ante mi y juró o afirmó ante mi y el testigo en mi presencia que este instrumento es

una instrucción por adelantado para tratamiento de salud mental, y que él/ella libremente y

voluntariamente lo otorgó y ejecutó como su acto libre para los propósitos que se expresan en el

mismo.

Por otra parte, certifico que___________________________ y ________________________, los

testigos, comparecieron ante mi y juraron o afirmaron que fueron testigos presenciales del acto en

el cual _____________________ firmó la instrucción por adelantado para tratamiento de salud

mental, y son del criterio que él/ella era de mente sana; y también juraron que en la oportunidad

de ser testigos de la firma no eran: (i) el médico que atiende o un proveedor de servicios de salud

mental, o un empleado del médico o del proveedor de salud mentales; (ii) que no era el

propietario, operario, o empleado de un propietario u operario de un centro de cuidado de salud

en el cual el principal es un paciente o residente; y (iii) no tienen relación en el tercer grado con el

principal ni con el cónyuge del principal. También certifico que estoy satisfecho con respecto a

que este documento es genuino y fue debidamente ejecutado.

Dado este _________ día de ______________, 20_____.

Notario Público

Mi comisión expira: _______________

D. Notificaciones Estatutarias

Notificación a la Persona que Otorga Instrucción para el Tratado de Salud Mental. Este es un

documento legal importante. Crea instrucciones para el tratamiento de salud mental. Antes de

firmar este documento, usted debe conocer estos hechos importantes: este documento le permite

tomar decisiones por adelantado con respecto a determinados tipos de tratamiento de salud

mental. Las instrucciones que usted incluye en esta declaración serán seguidas si el médico o

sicólogo elegible determina que usted es incapaz de hacer y comunicar decisiones sobre su

tratamiento. Sus instrucciones podrán ser sobreseídas si usted está siendo retenido en

conformidad con el derecho de institucionalización civil. En conformidad con el Poder de


237

Cuidado de Salud, usted también puede designar a una persona como su representante de cuidado

de salud para tomar decisiones sobre su tratamiento de parte suya si usted está incapacitado.

Usted tiene el derecho de revocar este documento en cualquier momento en que no haya sido

declarado incapaz. USTED NO PUEDE REVOCAR ESTA INSTRUCCIÓN POR

ADELANTADO SI UN MÉDICO U OTRO PROVEEDOR DE TRATAMIENTO DE SALUD

MENTAL AUTORIZADO HA DETERMINADO QUE ES INCAPAZ. Una revocación será

efectiva cuando se comunica al médico que lo atiende u otro proveedor. El médico u otro

proveedor deberá anotar la revocación en su expediente médico. Para ser válido, esta instrucción

por adelantado debe estar firmada por dos testigos calificados, que le son personalmente

conocidos, y que están presentes cuando usted firma o reconoce su firma. También debe ser

otorgada ante un notario público.

Notificación al Médico u Otro Proveedor de Tratamiento de Salud Mental. En conformidad con

el derecho de Florida, una persona puede utilizar esta instrucción por adelantado para proveer su

consentimiento para el tratamiento mental futuro en caso de que la persona posteriormente se

vuelva incapaz de tomar esas decisiones. En conformidad con el Poder de Representación Legal

para Cuidado de Salud, la persona también puede designar a una persona como su representante

de cuidado de salud para tomar decisiones sobre su tratamiento de salud mental de parte suya si la

persona esta incapacitada. Una persona es “incapaz” si en el criterio del médico o sicólogo

elegible la persona actualmente carece el entendimiento o la capacidad de tomar y comunicar

decisiones sobre su tratamiento de salud mental. Este documento se vuelve efectivo al ser

debidamente ejecutado, y permanece válido a menos que se haya revocado. Al ser presentado

con esta instrucción por adelantado, el médico u otro proveedor debe hacerlo parte del expediente

médico de la persona.


238

Formulario de Análisis Conductual Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice B Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


239



No: Unidad:


Fecha:

Hora:

Lugar:



Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:



Ambiente:


Fecha:

Hora:

Lugar:



Interacción:

Otros Eventos:

Comportamientos

Observados:

Duración del

Comportamiento:



Ambiente:



240

Plan de Seguridad Personal Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice C Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


241

Plan de Seguridad Personal Nombre: ___________ Fecha:____________ Centro: _________________________

(Modificado para ser usado en Centros de Vida Asistida de Salud Mental Limitada)

Usted puede usar este formulario para documentar estrategias para calmar la situación ANTES de

una crisis. Puede desarrollar listas de cosas que le son de ayuda cuando está bajo estrés o cuando

está molesto. También puede identificar cosas que lo hacen encolerizarse. El personal y los

individuos que reciben servicios pueden acordar ser “socios para la seguridad” al usar este

formulario para que sirva de guía para ayudarlo en su plan de tratamiento. La intención de esta

información es únicamente servir de ayuda; no se usará para ningún propósito que no sea el de

ayudarle al personal a entender la mejor forma de trabajar con usted para mantener su seguridad o

recoger datos para identificar tendencias. Esto es una herramienta a la cual se le puede añadir en

cualquier momento. La información siempre deberá estar disponible de los miembros del

personal, para que la puedan actualizar o discutir. Por favor siéntase a gusto de hacer cualquier

pregunta.

1. Estrategias para Calmar: Es muy útil para nosotros estar conciente de las cosas que lo hacen sentirse mejor cuando las

cosas están difíciles. Por favor indique (5) actividades que le han servido, o que usted cree le

serían de más ayuda. Si hay otras cosas que le sirven bien pero que no están en la lista, por favor

inclúyalas en la casilla marcada “Otros”. Tal vez no podremos ofrecerle todas estas alternativas,

pero queremos trabajar con usted para determinar la mejor forma de ayudarlo mientras está aquí.

Oír música

Pasear por los pasillos

Escribir en un diario

Cuarto oscuro (luces disminuidas)

Hablar con sus semejantes en la unidad

Tiempo voluntario en el cuarto callado / cuarto de confort

Ejercicio

Envolverse en una cobija

Beber un refresco

Hablar con el personal

Llamar a una amistad o miembro familiar

Leer material religioso o espiritual

Ir a caminar con el personal

Leer un libro

Que me den un abrazo con mi permiso

Ver televisión

Medicamentos

Escribir una carta

Abrazar un animalito de peluche

Tomar una ducha

¿Otros? (Por favor haga una lista)___________________________________________


242

2. ¿Cuáles son algunas de las cosas que lo encolerizan, lo perturban mucho, o le causan entrar en crisis? Que me toquen

Que me obliguen a hacer algo

Ruidos duros

Contacto con una persona que me molesta

Que me restrinjan físicamente

Que me llamen con apodos o se burlen de mi

Gritos

Estar aislado

Que alguien diga mentiras sobre mi comportamiento

Que me amenacen

Elementos de seguridad uniformada

Fuerza física

3. Señales de Perturbación Por favor describa sus señales de advertencia por ejemplo, cosas que usted conoce sobre si

mismo, y que otras personas también podrían notar en la medida que comienza a perder el

control. Marque las cosas que mejor lo describen cuando se está perturbando. Esta información

será útil para que juntos podamos crear nuevas maneras de afrontar la ira y el estrés.

Sudar

No cuidarse a si mismo

Gritar

Maldecir

Caminar para arriba y abajo

Lastimarse a si mismo (por favor sea específico)

Agrietar los dientes

Respirar duro

Apuñar las manos

Arrojar objetos

Ser grosero/mal educado

Llorar

Correr

Lastimar a los demás

No comer

¿Otros? (Por favor haga una lista abajo)______________________________________

4. Preferencias con Respecto al Género y Otros: ¿Tiene alguna preferencia o inquietud con respecto a quien lo atiende cuando está perturbado o

encolerizado?

Personal femenino Personal masculino Sin preferencia

Languaje____________________________________

Etnicidad____________________________________

Cultura______________________________________________

De alguna religión en particular___________________________________


243

5. Preferencias con Respecto al Contacto Físico: Queremos saber sobre sus preferencias con respecto al contacto físico. Por ejemplo, puede ser

que no le gusta que lo toquen del todo, o puede ser que le ayuda que le den un abrazo, o que lo

toquen apropiadamente cuando está perturbado.

¿Encuentra que le ayuda que lo abracen o lo toquen apropiadamente cuando está perturbado?

Sí No Comentarios___________________________________

6. Condiciones Médicas: ¿Tiene alguna condición física, discapacitación, o problema médico, tal como el asma,

hipertensión, problemas de la espalda, etc., de los cuales deberíamos estar concientes cuando

cuidamos de usted durante una situación de emergencia?

7. Chequeo de Habitaciones: Los chequeos de habitaciones se hacen de noche para asegurar que usted está bien. Para poder

asegurar que los chequeos de habitaciones son lo menos intrusivos que se pueda, ¿hay cualquier

cosa que haría que el chequeo de habitación le fuera más cómodo?

8. ¿Algo más? ¿Hay cualquier otra cosa que haría que su estadía fuera más fácil y confortable? ¿Por ejemplo,

hay cualquier cosa en especial con respecto a la cultura, dieta, preferencia sexual, apariencia, etc.

que usted cree podría contribuir a malentendidos o causarle problemas? Por favor descríbalos:


244

Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


245

Derechos del Residente Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice D Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


246

Centro de Vida Asistida &

Hogar de Cuidado Familiar de Adulto

Derechos del Residente

Resumen aportado por el Programa de Ombudsman de Cuidado a Largo Plazo de Florida

[Logo]

Si tiene preocupaciones sobre la calidad del cuidado que está recibiendo en un centro de

cuidado a largo plazo, contáctenos en nuestra línea telefónica gratuita 1-888-831-0404 ó

visítenos en-línea en http://ombudsman.myflorida.com.

Todos los servicios son confidenciales y se entregan sin costo alguno

Cuando un Centro de Vida Asistida Da De Alta al Residente S. 429.28(1)(k), F.S.

Todo residente tendrá el derecho a:

Por lo menos 45 días de aviso con respecto a la reubicación o terminación de la residencia

en el centro, a menos que por razones médicos, el médico pre-certifique que el residente

requiere una reubicación de emergencia a un centro que provee un nivel más avanzado de

cuidado, o el residente participa en un patrón de conducta que le es dañino u ofensivo a los

otros residentes. En el caso de un residente para el cual se ha efectuado una determinación

judicial que está discapacitado mentalmente, al guardián se le dará por lo menos 45 días de

aviso con respecto a una reubicación no de emergencia, o de la terminación de la

residencia. Las razones para la reubicación constarán por escrito. Para que un centro

termine la residencia de un individuo sin notificación previa en conformidad con lo que se

describe en la presente, el centro deberá presentar una causa válida en una corte con

jurisdicción competente.

Cuando un Hogar de Cuidado Familiar de Adultos Da De Alta al Residente S. 429.85(1)(l), F.S.

Todo residente tendrá el derecho a:

Tener por lo menos 30 días de aviso con respecto a la reubicación o terminación de

residencia en el hogar, a menos que por razones médicos, el médico pre-certifique que el

residente requiere una reubicación de emergencia a un centro que provee un nivel más

avanzado de cuidado, o el residente participa en un patrón de conducta que le es dañino u

ofensivo a los otros residentes. En el caso de un residente para el cual se ha efectuado una

determinación judicial que está discapacitado mentalmente, al guardián se le dará por lo

menos 30 días de aviso con respecto a una reubicación no de emergencia, o de la

terminación de la residencia. Las razones para la reubicación constarán por escrito.

Distribuido por cortesía del Programa de Ombudsman de Cuidado a Largo Plazo de Florida,

administrado por el Departamento de Asuntos de Ancianos de Florida

http://ombudsman.myflorida.com/


247

Centro de Vida Asistida y

Hogar de Cuidado Familiar de Adulto

Declaración de Derechos del Residente

Secciones 429.28 y 429.85, Estatutos de Florida (respectivamente)

A ningún residente de un centro se le negará cualquier derecho civil o legal, o beneficio o privilegio garantizado por el derecho, la Constitución del Estado de Florida, o la Constitución de los Estados Unidos en su calidad de residente de un centro. Cada residente de un centro tendrá el derecho a:

Vivir en un ambiente seguro y decente, libre del abuso y del abandono.

Ser tratado con consideración y respeto, y con el reconocimiento que corresponde de su dignidad personal, individualidad, y su necesidad de privacidad.

Conservar y utilizar su propia ropa y otra propiedad personal en su recinto de vida inmediato, para poder mantener su individualidad y dignidad personal, a menos que el centro pueda demostrar que hacerlo sería inseguro, impráctico, o una violación de los derechos de los demás residentes.

Comunicaciones privadas irrestrictas, incluyendo la recepción y el envío de correspondencia sin abrir, acceso a un teléfono, y visitas con cualquier persona que elija, en cualquier momento entre las horas de 9 a.m. y 9 p.m. como mínimo. A petición, el centro hará disposiciones para extender las horas de visita para los proveedores de cuidado y huéspedes que visitan de otras ciudades, y otras situaciones similares.

La libertad de participar en servicios y actividades comunitarias y beneficiarse de los mismos, y de alcanzar el más alto nivel posible de independencia, autonomía, e interacción con la comunidad.

Manejar sus propios asuntos financieros a menos que el residente, o en caso de ser aplicable, el representante, designado, suplente, guardián, o apoderado del residente, autoriza al administrador del centro a salvaguardar los fondos, según se dispone en la s. 429.27.

Compartir una habitación con su cónyuge si ambos son residentes del centro.

Oportunidad razonable para disfrutar del ejercicio físico varias veces a la semana, y de estar afuera a intervalos regulares y frecuentes.

Acceso a cuidado de salud adecuado y apropiado, en concordancia con las normas establecidas y reconocidas dentro de la comunidad.


248

Ejercer sus libertades civiles y religiosas, incluyendo el derecho a las decisiones personales independientes. No se le impondrá a ningún residente ninguna creencia o práctica religiosa, ni la participación en servicios religiosos.

Treinta (30) días de aviso a residentes de los AFCH y cuarenta-y-cinco (45) días de aviso a residentes de los CVA, previo a la reubicación o terminación de la residencia en el centro, salvo en caso de emergencia.

Presentar quejas y recomendar cambios en las políticas, procedimientos, y servicios del personal del centro, sus funcionarios directivos, o cualquier otra persona, sin restricciones, interferencia, coacción, discriminación, o represalias. Cada centro establecerá un procedimiento para presentar quejas para facilitar el ejercicio de este derecho por los residentes. Este derecho incluye el acceso a Ombudsman voluntarios y defensores, y el derecho a ser miembro, participar activamente, y asociarse con grupos de interés especial o defensoría.

(CVA) Estar libres de restricciones físicas y químicas, aparte de las que sean recetadas por el médico del residente. El uso de restricciones físicas se limitará a rieles de media cama, y únicamente bajo la orden escrita del médico y con el consentimiento del residente o del representante legal del residente. [S. 429.41(1)(k)]

(AFCH) Estar libres de restricciones físicas y químicas. [S. 429.85(1)(k)


249

Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


250

Acuerdo Cooperativo Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice E Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


251

Este borrador de plantilla va mas allá de los requerimientos de la ley en conformidad con

429.02(7) F.S., el cual únicamente requiere un contacto de emergencia para salud mental.

Acuerdo Cooperativo Entre un Centro de Vida Asistida con Licencia de Salud Mental Limitada

Y Proveedor de Servicios de Salud Mental Centro de Vida Asistida (el “Centro”)

Nombre: _____________________________________________________________________

Dirección: ____________________________________________________________________

Proveedor de Servicios de Salud Mental (el “Proveedor”)

Nombre: ______________________________________________________________________

Dirección: _____________________________________________________________________

Números de Emergencia:

Crisis Móvil, en caso de estar disponible: _____________Línea de Crisis 24/7: ______________

Para residentes atendidos por FACT: ________________________________________________

Para residentes atendidos por administración intensiva de casos:___________________________

Propósito: Identificar las responsabilidades del Proveedor de Servicios de Salud Mental (el “Proveedor”) y

el Centro de Vida Asistida con licencia de salud mental limitada (el “Centro”) para asegurar la

entrega de servicios apropiados con base comunitaria para los residentes de salud mental. El

acuerdo especifica la direcciones para obtener acceso a cuidado de emergencia y después de horas

hábiles para el residente de salud mental, y una metodología mediante el cual el personal del

centro puede reconocer y responder a las señas y síntomas particulares de cualquier residente

determinado, e indicar la necesidad de servicios profesionales. Ver Estatutos de Florida,

secciones 394.4574; 429.02; 429.075.

El Proveedor de Salud Mental Deberá: 1. Iniciar referidos de individuos cuyas necesidades son atendidas de forma óptima en un centro

de vida asistida.

2. Ofrecer servicios de administración de casos a individuos atendidos por el proveedor y

residentes en el Centro y proveerle al Centro el número telefónico y la ubicación del

administrador de casos. La información de contacto se documentará en los Planes

Individualizados de Apoyo a Vida Comunitaria.

3. Proveerle al personal del Centro el número telefónico de 24 horas para emergencias de crisis,

el cual se documentará los Planes Individualizados de Apoyo a Vida Comunitaria. El

proveedor acuerda que el personal del proveedor intentará intervenir para evitar la

participación de la fuerza pública o iniciaciones de la Ley Baker en el grado que sea posible.

4. Desarrollar un Plan Individualizado (satisface las necesidades especificas del residente) de

Apoyo a Vida Comunitaria con cada residente de salud mental atendido por el Proveedor, con

insumos del Administrador del Centro. El plan se completará dentro de treinta días después

de completar la evaluación de salud mental. El plan incluirá señas de crisis y síntomas

particulares al residente e identificará estrategias para prevenir crisis.


252

5. Vincular a individuos atendidos por el Proveedor con los servicios de salud mental

comunitarios apropiados, en conformidad con el plan individual de apoyo a vida comunitaria

del individuo, y el plan de servicios de salud mental.

6. Proveer servicios a los residentes sin referencia a su raza, edad, sexo, religión, estatus

económico, orientación sexual, o discapacitación física.

7. Discutir con el Administrador del Centro, o la persona que designe, temas relevantes para el

cuidado, la seguridad, y el bienestar de los residentes. Esto no excluye los requerimientos

obligatorios de reportaje con respecto al abuso, abandono, o explotación de adultos ancianos

o físicamente o mentalmente discapacitados, según se dispone en los Estatutos de Florida

Capitulo 415.

8. En conformidad con los recursos disponibles, proveer capacitación técnica y clínica para

ayudar al centro con el programa y temáticas del desarrollo del personal.

El Personal del CVA deberá:

1. Notificarle al Proveedor si un residente de un Centro puede calificar como residente de salud

mental.

2. Trabajar en concierto con el Proveedor, ayudar a desarrollar el Plan de Apoyo de Vida

Comunitaria del residente de salud mental.

3. Mantener copia del Plan de Apoyo de Vida Comunitaria para cada cliente de salud mental en

el sitio (pero siempre manteniendo su confidencialidad) y asegurar que su personal está

familiarizado con el plan y las necesidades individuales del residente.

4. Facilitar la participación del residente de salud mental en el desarrollo de su Plan de Apoyo

de Vida Comunitaria.

5. Facilitar la participación del residente de salud mental en las actividades de salud mental y

otras que sean apropiadas.

6. Facilitar el aporte de la privacidad y confidencialidad durante las visitas de Administración de

Casos para residente de salud mental del Centro.

7. Proveer servicios de apoyo indicados en el Plan de Apoyo de Vida Comunitaria.

8. Reconocer y reportar cambios/acciones conductuales que podrían indicar la necesidad de

obtener servicios profesionales para cualquier residente, tales como: cambios en el consumo

de comida, cumplimiento con los medicamentos, eventos adversos de los medicamentos,

cambios en los hábitos de sueño, actividad incrementada o disminuida, pensamientos y/o

acciones suicidas, delusiones y alucinaciones, agresión física o verbal.

9. Si el residente rehúsa los servicios, el centro documentara el hecho que los rehusó, y obtendrá

la firma del residente indicando que los rehusó. El documento se conservará en el expediente

del residente en el centro.


253

Acepta/Rehúsa los Servicios: Todos los servicios que se proveen en conformidad con este acuerdo serán en conformidad con

los derechos del residente, incluyendo del derecho del residente, o del guardián del residente, o el

suplente de cuidado de salud de aceptar o rehusar los servicios clínicos de salud mental.

Contraprestación Financiera

No se impondrá obligación financiera alguna por una parte sobre la otra como resultado de este

acuerdo.

Este acuerdo estará ejecutado al ser firmado y fechado a continuación. Para el Centro:

Firma:_________________________________________________


Propietario/Administrador _________________________________

Título:_________________________________________________

Fecha: _________________________________________________

Para el Proveedor:

Firma:_________________________________________________


Director Ejecutivo/Presidente _________________________________

Título:_________________________________________________

Fecha: _________________________________________________


254

Notas: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________


255

Plan de Apoyo de Vida Comunitaria Capacitación de Centro de Vida Asistida para Licencia de Salud Mental Limitada Apéndice F Annette Christy Ph.D. Profesora Asociada Departamento de Derecho y Política de Salud Mental Instituto Louis de la Parte para la Salud Mental de Florida Universidad del Sur de Florida


256

Plan de Apoyo a Vida Comunitaria

Nombre del Residente: _______________________________________

Centro de Vida Asistida: _______________________________________

Dirección: ___________________________________________________

Proveedor de Salud Mental:____________________________________

Dirección: _________________________________________________

Administrador:_______________________________________________

No. Telefónico: ______________________________________________

Administrador de Caso:________________________________________

No. Telefónico: ______________________________________________

Números para Emergencia de Salud Mental: ________________________

Elegible para Medicaid: Sí No Renuncia/Tipo: Sí No

Necesidades específicas del residente para que el residente pueda vivir en el centro de vida asistida: 1. Servicios clínicos de salud mental a ser aportados por el proveedor de servicio de salud mental para satisfacer las necesidades del residente, y la frecuencia y duración de dichos servicio. Servicio Frecuencia Duración

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

2. Otros servicio no-clínicos y actividades a ser aportadas o concertadas por el proveedor de servicio de salud mental o el administrador de caso de salud mental, y la frecuencia y duración de dichos servicio y actividades. Servicio Frecuencia Duración

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

3. Responsabilidades del centro para ayudar al residente a atender sus citas (por ejemplo, concertando el transporte a las citas y actividades) y apoyos adicionales. Servicio Frecuencia Duración

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________

_________________________ ________________ ________________


257

4. Necesidades especiales del residente (por ejemplo, abuso de sustancias, herida a la cabeza, problemas médicos o forenses) y cualquier factor precipitador que pudiera indicar una necesidad de servicio profesionales.

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

5. Identifique estrategias para reducir una crisis potencial (según reportada por el residente/familia y el administrador de caso/proveedor de servicio). Se recomienda usar un Plan Personal de Salud, Formulario No. 3124, en http://www.dcf.state.fl.us/programs/samh/mentalhealth/laws, disponible en inglés y en español, y adjuntarlo a dicho Plan. ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

6. Identifique barreras que podrían prevenir que el residente recibiera los servicio que se consideran necesario, y un plan para eliminar las barreras (por ejemplo, transporte, cobertura de seguros, ubicación). ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

7. Necesidades o servicio adicionales solicitados por el residente. ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Firma del Residente _________________________ Fecha:______________________

Administrador de Caso _______________________ Fecha:______________________

Firma del Administrador ______________________ Fecha:______________________

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