Sangrados de la primera mitad del Embarazo
-
Upload
universidad-nacional-autonoma-de-mexico -
Category
Health & Medicine
-
view
1.765 -
download
1
description
Transcript of Sangrados de la primera mitad del Embarazo
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES
Causas
Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedad TrofoblásticaGestacional
ABORTO
• Es la causa más frecuente de hemorragia del primer trimestre
Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de
gestación con un feto menor de 500 g de peso
Tipos de Aborto
Amenaza de Aborto
Aborto en Evolución
Aborto Completo
Aborto Incompleto
Aborto Diferido
Aborto Inevitable
Aborto Séptico
Causas
Alteraciones Cromosómicas (50%)
Trisomía Autosómica Monosomía XTriploidias,
Tetraploidias
Alteraciones patológicas Embrión
Factores Ovulares:
Toxinas ambientales
Tabaco, Alcohol
Desnutrición grave
Infecciones (TORCH) Enfermedades crónicas graves
Endocrinopatías
Factores Maternos
Anticoagulante Lúpico
Anticuerpos Anticardiolipinas
Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolípidos
Factores Inmunológicos
Factor Uterino
MiomasAdherencias
UterinasMalformaciones
Uterinas
Amenaza de Aborto
• Aparición de una metrorragia en la primera mitad de la gestación, acompañado de contracciones uterinas y dolor hipogástrico, hemorragia genital leve.
• Acompañada de dolor hipogástrico discontínuo leve.
• Ocurre en el 10% de los embarazos entre la 7ª y 12ª sdg.
Aborto en Evolución• Se encuentra hemorragia vaginal y dilatación del
cuello uterino.
Aborto completo• Es cuando ya se produjo, la expulsión total.
• Expulsión de una parte del producto de la concepción, dolor tipo cólico.
Aborto incompleto
Aborto Diferido
• El embrión y los anexos son retenidos en el útero 4 semanas o más después de su muerte.
• La ecografía confirma ausencia de latido cardíaco y movimientos.
Tratamiento
• Amenaza de aborto.- Reposo relativo, líquidos, abstinencia sexual, progestágenos
• Quirúrgico.- Legrado
• Farmacológico.- Misoprostol
Complicaciones
• Aborto Séptico
• Síndrome de Asherman
• Sinequias uterinas postlegrado
• Perforación uterina durante el legrado
Embarazo Ectópico
• 10% de muertes durante la gestación se debe a este proceso
• 2/3 de los fallecimientos se deben a retrasos del diagnostico y tratamiento
Es aquel embarazo que se implanta fuera de la cavidad
endometrial
Etiología
• Hay un retraso en el transporte del óvulo, ya que se implanta donde se encuentre en el día 6 o 7 postfecundación.
Factores de riesgo
Antecedentes de Gestación
Ectópica
Cirugía Tubárica
previa
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
DIU EndometriosisLigadura Tubárica
Técnicas de Reproducción
Asistida
Clínica
•Dolor abdominal de intensidad variable
•Retraso menstrual
• Sangrado vaginal anormal (oscuro e intermitente)
•Rotura tubárica- intenso dolor en fosa iliaca
Diagnóstico
• Ecografía transvaginal →ausencia de saco gestacional
• Inmunológico – Test de embarazo positivo
• HGC ↑ aprox. 50% en 48 hrs
• Confirma con laparoscopia
Evolución
•10% de los casos tiene resolución espontánea= Aborto tubárico
•90% restante = Rotura tubárica
• Intensa hemorragia
Tratamiento
•Cirugía conservadora o radical
•Médico
•Metrotexate
• Si la concentración de HGC ↓ menos del 15% se aplica otra dosis
• Si ↓ mas del 15 % se vigila hasta que sea <10mUI/ml
Enfermedad TrofoblásticaGestacional
Conjunto de alteraciones del trofoblastoentre las que se encuentra:
- Mola vesicular ó Hidatídica- Mola perforante ó invasora
- Coriocarcinoma
Epidemiología
• La ETG se presenta en 1/1,500 embarazos
• 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica Persistente no Metastásica y el 5 % a Metastásica
• La mola invasora se presenta en 1/15,000
Clasificación
Mola completa
• + fc
• No hay tejido embrionario y amnios, degeneración de tejido trofoblástico
• Carga genética paterna
• Riesgo de ETP es del 15-20%
Mola parcial
• Tejido embrionario y/o amnios +tejido trofoblástico
• Material genético materno
• Cariotipo triploide(46,xxy)
• Riesgo de ETP es de 4-8%
Clínica
• Metrorragia
• Nauseas, vómitos e hiperémesis gravídica
• Preeclampsia
• Hipertiroidismo
Diagnóstico• Clínico
• HGC ↑
• Expulsión de vesículas
• Exploración:
• Útero de tamaño mayor
• Tumoraciones ováricas
• Ecografía
• Imagen de copos de nieve
Tratamiento
• Aspiración Manual Endouterina
• Legrado Instrumentado por Aspiración
• En el 80% de los casos la enfermedad regresa
Seguimiento
• Determinación semanal de HGC hasta la remisión completa.
• Remisión completa- determinaciones mensuales durante 6 meses.
• Bimensuales durante otros 6 meses
• EF cada 2 semanas hasta la remisión completa.
Bibliografía
• Cunningham F., Leveno K., Bloom S.,Hauth J., Gilstrap L., Wenstrom K.Obstetricia de Williams. 22ª. EdiciónMcGraw-Hill Interamericana, México,2006.
• Serrano Berrones M A.: Comparación dedos técnicas quirúrgicas conservadoraspara el tratamiento de la HemorragiaObstétrica. Rev Esp Med Quir 2013; 18(2): 100-107.