SeguroEscolar (1)
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UNIVERSIDAD DE CONCEPCINDivisin de Asistencia Financiera al Estudiante N
IDENTIFICACIN DEL SOSTENEDOR DEL PAGO DIRECTO
2011 - 000783
DOCUMENTO UNIVERSIDAD
Direccin
Ciudad
PUERTO CHACABUCO 1018 PORTAL DEL MAR
Comuna Telfono
Identificacin del Sostenedor
Nombres
ParentescoFecha de NacimientoCdula de Identidad
-
[email protected] Electrnico: Celular:
Identificacin del Alumno
Nombres
Cdula de IdentidadN de Matrcula
Autorizo a la Universidad de Concepcin para requerir todos y aquellos antecedentes o documentos que estime necesarios, de acuerdo a lo dispuesto
Carrera y Curso
PUERTO MONTT
6.848.832 K
- 32011402485 6-
Apellido Paterno Apellido Materno
LOPEZ SANTANA
Apellido Paterno Apellido Materno
LOPEZ SANTANA
16.586.216 CS POLITICAS Y ADMINISTRATIVAS
en el reglamento respectivo.
NELSON HERNAN
PUERTO MONTT -
30/04/1955
NELSON HERNAN
Padre
Firma del Sostenedor
Firma del Alumno
Fecha: