CHAGAS Y

EMBARAZO

DOCENTE: Dr. Mario Garcia SainzESTUDIANTES: Saenz Cruz Valeria Sanabria Morales Laura Sandoval Colque Diego Santos Vargas Yaroslava Schmidt Perez Claudia Segales Rojas Sandra

Las ETD son:

Enfermedades Tropicales

El Chagas es una ETD

1. Dracunculosis

2. Filariasis linfática3. Oncocercosis 4. Esquistosomiasis5. Helmintiasis transmitidas por el suelo6. Cisticercosis / Taeniasis7. Equinococosis humana8. Tracoma causante de ceguera9. Fascioliasis

Hay

ETD17 10. Pian

11. Dengue12. Rabia13. Leishmaniasis cutánea y mucocutánea/Leishmaniasis visceral 14. Lepra15. Úlcera de Buruli16. Enfermedad de Chagas 17. Tripanosomiasis humana africana

• Causan discapacidad grave y deficiencias de por vida.

• Asociadas a pobreza, se solapan geográficamente.

PORQUE SON DESATENDIDAS?

• No causan brotes alarmantes.• El sufrimiento que causan es invisible.• Personas acuden a los servicios de salud cuando la

enfermedad ya es avanzada.• No hay suficiente investigación y desarrollo por el

hecho de que el mercado corresponde a clientes sin capacidad de pago.

• La enfermedad existe en América desde tiempos prehistóricos. Se ha hallado Trypanosoma cruzi en momias de más de cuatro mil años de antigüedad.

HISTORIA

En 1909 el investigador Brasileño Carlos Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un parásito, al estudiar a insectos hematófagos que habitaban en las viviendas de barro y paja.

(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)

Berenice Soares de Moura de 2 años, presentaba fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia, adenopatía periférica, edema en la cara.

El examen microscópico reveló la presencia de

parásitos, identificado como Trypanosoma cruzi.

Primer caso de la Enfermedad

1. LA ENFERMEDAD 2. EL AGENTE CAUSAL3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE

Globalización del Chagas

El Chagas es endémico de América Latina, PERO a causa de la creciente movilidad de

las personas... Chagas:una enfermedad desatendida

www.ISGlobal.org

...ahora está presente en:

Canadá>5,500

EEUU>300,000

Europa>80,000

Japón>3,000

Australia>1,500

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

ChagasGlobal

Se estiman 13 millones de infectados

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

Causa 12.500 muertes anuales ChagasGlobal

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

Hay 75-90 millones en situación de riesgo ChagasGlobal

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

El Chagases un

problema de salud

pública global

Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org

CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO …

EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA DURANTE

VARIAS GENERACIONES.

CHAGAS Y EMBARAZO

Prevalencia

Mujeres embarazadas en Sudamérica

2-50% Urbano

23-81% Rural

PRINCIPALES INDICADORESAREA ENDEMICA : 60% (168 municipios)POBLACION EN RIESGO : 4.000.000

PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS

Prevalencia en mujeres gestantes 17% a 81%.

Incidencia transmisión vertical 5% a 6%.En Bolivia los indicadores

epidemiológicos son los mas altos en América.

Área Endémica en Bolivia

TRYPANOSOMA CRUZI

Tripomastigote. Amastigote. Epimastigote.

Subfilo: Mastigophora.Orden: Kinetoplastida.Familia: Trypomastidae.Subgénero: Schizotrypanum.

AGENTE ETIOLOGICO

Familia: Reduviidae.Subfamilia: Triatominae.

GENERO

VECTOR

CICLO DE VIDA

Vectorial(insectos) 80%

Transfusional/transplantes

(sangre/órgano) 5-20%

Congénita(de la madre infectada al

recién nacido) 2-10%

Oral(comida o bebida

contaminadas a través del insecto vector)

FORMAS DE TRANSMISION

TRANSMISIÓN

Vectorial

Transfusional/transplantes

Congénita

Oral

FASE AGUD

A

2 Meses

SIN DIAGNÓSTICO

O TRATAMIENTO

Periodo de 20-30 años sin síntomas.

El 25-30% de losinfectados crónicos desarrollarán

complicaciones cardíacas

el 60% de personasinfectadas por el T.cruzi, son asintomáticosdurante toda la vida.

El 10-20% de los infectados crónicos desarrollaráncomplicaciones neurologicas y digestivas

FASE CRÓNICA

CICLO DEL CHAGAS

Sangre materna

Placenta

Líquido amniótic

o Durante el parto

Lactancia

materna

Tipos de transmisióncongénita

Se puede realizar en cualquier

etapa de la gestación

CHAGAS Y EMBARAZO

Características de la madre

Eficacia de las

barreras placentaria

s

Capacidad M/F de

desarrollar respuesta inmune

Polimorfismo del

parasito

Endemicidad de la región

Factores del huésped

Factores del parasito

Competencia

inmunológica de la placenta

Cepas: genotipo

s clonales

Focos inflamatorios agudos o crónicos

Aéreas de necrosis

Granulomas con células gigantes

Parásitos en células trofoblásticas y

macrófagos

Vellositis

Intervellositis

Corionitis

Edema del cordón

Fisiopatología de la Transmisión Del Chagas durante el Embarazo

EN LA MADRE

EN EL NIÑO

Dificultad respiratoria

Palpitaciones

motilidad gastrointestinal

alterada

Constipación

Reflujo esofágico

Extrasístoles ventriculares

Taquiarritmias supraventriculares

Miocarditis crónica

Partos prematuros y de abortos.

Restricción de crecimiento intrauterino

Prematuridad

Bajo peso al nacer

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Ictericia

Edema local o

generalizado

Hipotonía muscular

Manifestaciones Clínicas

Aborto, mortinato, parto prematuro, RN sano o enfermedad TORCH.

Infección congénita en embarazos sucesivos y en gemelos.

Infección congénita de segunda generación

CONSECUENCIAS DEL CHAGAS EN LA MADRE Y EL NIÑO

DIAGNOSTICO

LABORATORIAL

METODOS DIRECTOS/PARASITOLOGI

COSMETODOS

INDIRECTOS/SEROLOGICOS

FASE AGUDA FASE CRONICA

• GOTA FRESCA• GOTA GRUESA• Prueba de Strout

(MICROHEMATOCRITO)• BIOPSIA• Xenodiagnostico• Hemocultivo• PCR

• HEMAGLUTINACION INDIRECTA (HAI)

• ELISA• INMUNOFLUORES• CENCIA INDIRECTA

(IFI)

Tripomastigotes en extendido. Dr. R. Acuña Soto

Cultivo de T. cruzi. WHO/TDR

Aplicación de las Pruebas Rápidas

Pasos para el diagnóstico

*Primero debemos saber si la madre tiene CHAGAS

*TAMIZAJE DURANTE EL EMBARAZO

CONSULTA PRENATAL

A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

NEGATIVO POSITIVO

COMUNICAR EL RESULTADO A LA

MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL

DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO

CONSEJERÍA

RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD

ANOTAR EL RESULTADO DE LA

MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

OBSTETRICIA

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

EMERGENCIAS

MADRE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS EN TRABAJO DE

PARTO

VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA

SEROLOGÍA DE CHAGAS

REGISTRAR EN EL LIBRO DE

EMERGENCIASNO TIENE

RESULTADOTIENE

RESULTADO

TOMAR MUESTRA EN LA GESTANTE DE

RUTINA( tubo heparinizado )

IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA,

HORA, HC)ENVIAR

INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO CON

SOLICITUD DEL SUMI( se solicita serología

Chagas )

ES POSITIVO ES NEGATIVO

NEONATOLOGO SOLICITA EN SALAS DE INTERNACIÓN

micrométodo EN SANGRE DE RN.

NO SE DA ALTA SIN ESTE RESULTADO

MADRE ES ORIENTADA PARA REALIZAR TRATAMIENTO

SE TOMA MUESTRA PARA LAB. DE RUTINA

COMUNICAR A NEONATOLOGIA MADRE CON

HAI (+) PARA ESTUDIO DEL RECIEN NACIDO

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA(MODIFICADO)

SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI DURANTE LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE

LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.

EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.

Gestante InfectadaCURIOSIDADES

“No se dispone de un medicamento para tratar a la mujer durante el embarazo, como si ocurre con el VIH, para intentar prevenir la Transmisión al feto”.

Contraindicado en el embarazo

Dirigido a mujeres en edad fértil

Realizar anticoncepción

TRATAMIENTO

2 MedicamentosSolo existen

PARA TRATAR EL CHAGAS:

pero no son perfectos:

EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA DURANTE DOS MESES SON DE ACCESO

LIMITADO

SON POCO EFECTIVOS EN LA FASE CRÓNICA

PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES

Tratamiento Etiológico BENZNIDAZOL:

Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60 dias. Dosis Máxima 300 mgr/día

Los efectos secundarios son menos frecuentes en la fase aguda que en la crónica y muy raro en los niños

Las tomas deben administrarse luego de las comidas

Se recomienda iniciar el tratamiento al

finalizar el periodo de lactancia

Tratamiento etiológico OMS (Ginebra 1998) “....Los

beneficios del benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de 5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y crónica de la enfermedad, recomendando el tratamiento en todo paciente con serología positiva.....”

¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN FASE

CRONICA !!!!Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)

Nuevos resultados sobre el tratamiento de la enfermedad de ChagasBarcelona, 14 de noviembre de 2013

se determinó como seguro y eficaz en la eliminación del parásito de Chagas en comparación con el placebo y el benznidazol y presentó menos efectos

secundarios. Sin embargo, después de un año del tratamiento, menos de un tercio de los pacientes tratados con E1224 siguió manteniendo la eliminación del parásito en comparación con más del 80% de los pacientes tratados con el

tratamiento actual, demostrando tasas relativamente bajas de erradicación sostenida con el E1224.

Un total de 231 pacientes adultos con enfermedad de Chagas crónica indeterminada (sin mostrar síntomas) fueron tratados durante un máximo de 60 días y evaluados al finalizar el tratamiento, en un seguimiento de máximo

de 12 meses

que el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), junto con la Plataforma de Atención Integral a los Pacientes con Chagas de Bolivia y la

Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) han desarrollado en Bolivia.

nuevo fármaco experimental E1224

Artículo de CARACAS, 18 dic 2012 (IPS)

El estudio se basó en una propiedad del Trypanosoma cruzi: no presenta colesterol en sus membranas, sino el esterol ergoesterol. "Si acabas con el esterol, que le es indispensable, acabas con el parásito",

Los investigadores vincularon esto con otro hecho clínico: pacientes chagásicos cuyas arritmias eran tratadas con amiodarona mejoraban sustancialmente. "La aplicación en los parásitos es bestial, el efecto es letal para ellos"

"Averiguamos el mecanismo de acción del posaconazol y la amiodarona; se sabía que ambos eran inhibidores de esteroles, pero demostramos que la amiodarona además trastorna la regulación del calcio de los parásitos", explicó.

"Su combinación produce un efecto que se potencia, permite bajar las dosis y limita los efectos colaterales", describió.

Evita la morbimortalidad producida por patologia cardiaca

y/o digestiva

Aumenta el numero de donantes en bancos de sangre

Evita el Chagas congenito

Mejora la calidad de vida de los infectados y su nucleo familiar.Disminuye costos de atención

EL TRATAMIENTO Y LA CURACION

PREVENCIONY

CONTROLDE CHAGAS

Evitar las transmisión de la enfermedad de Chagas durante el embarazo «No se dispone de un

medicamento para tratar a la mujer durante el embarazo, como sí ocurre con el VIH, para intentar de prevenir la transmisión al feto»

«si bien existen tratamientos para curar a los bebés que nacen con la enfermedad de Chagas»

El primer paso en el control de la transmisión congénita, es el estudio de la mujer embarazada.

Una estrategia de prevención es diagnosticar la infección en niñas o mujeres jóvenes, para que realicen su tratamiento, y , de esta manera, lograr disminuir la posibildad de transmisión, en el caso que esa mujer se embarace.

COMPONENTES

Control vectorial Investigación y Vigilancia Entomológica Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas

<15 años Control de la transmisión de Chagas

congénito Información, Educación, Comunicación y

Capacitación.

Programa Nacional Chagas

Eliminar la Enfermedad de

Chagas es tarea de todos

• Cuales son los mecanismos de transmisión congénita?

• Cual es el manejo de la gestante que tiene la enfermedad de Chagas?

• Precauciones que se deben tener durante la lactancia materna en pacientes infectados con Chagas?

• Que pruebas de tamizaje se utilizan en el control prenatal, tanto en zona urbana y rural?