14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO

8/17/2019 14 - Embarazo Prolongado - SEMINARIO

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EMBARAZO

PROLONGADOExpositores: Brunner García Fiestas Antonio Gómez aa!e"ra


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DEF#N#$#ONE

Em%arazo &ue re%asa

'as () semanas "eamenorrea *)+( "ías omas, ca'cu'a"as apartir "e' primer "ía "e'a -ec.a "e 'a /'timamenstruación0

La "e1nición "e 2estaciónpro'on2a"a es 'a &ue "uram3s "e () semanas *4)+( "ías,5 o 6( "ías"espu7s "e 'a -ec.apro%a%'e "e parto*FPP,0

E' termino em%ar!ías "e pro'on2acsue'e usar para rea a&ue''as 2estac

entre 'as (6 8semanas "e amen


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EMBARAZO PROLONGAD

PROLONGADO

POSTERMINO(Cronológicamente prolongao!

POSTMAD"RO

POSTMAD"REZ(Biológicamente prolongao!

EMBARA

RECIEN NA


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4 – 19%

Factore

s "eries2o

#M$ 9 ) antes "e' em%arazo

Primi2ra!i"ezNacimientos pro'on2a"os conanteriori"a" ;<#nsu1ciencia p'acentaria

Feto mascu'ino0

E"a" 9 = a>os0 RR: ;0+=Ma' posición -eta'0? @

Ma'-ormaciones con27nitas0


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#REC"ENCIA EINCIDENCIA

E' c$lc%lo eEG 6er "ía "eFR C

re'aciona"a a )-uentes "e

error:

Em%arazo se iniciae' "ía "e 'a

o!u'ación mismo&ue con -recuencia

es tar"ío

Ni!e' sociocu'tura' HO2.7

Ho7.9

Laosc

12%

n"ices "eem%arazopro'on2a"o !aríen

"es"e: &')*a+ta &,'-)

#nuencia"o

• Tipo e paciente *o'!i"o5con-usión,

• .i+toria ginecológica*irre2u'ari"a"es5 cic'os

• Meicacione+ *A$O.ormonas,

• Lactancia• Metrorra2ias "urant


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MORAL#DAD MAERNAMorta'i"a" perinata' aumento "espu7s "e pasa"a 'a -ec.apro%a%'e "e parto 4 () semanas0 *ra%ao sueco 4 (6semanas,

HH)( em%arazos post7rmino !s H; ;;; em%arazos -eto /nico en=I C (6 sem0

Muertes preparto5 intraparto 8 neonata'es aumenta"os en 4()sem5 ma8oritariamente en intraparto0

Principa'es causas: Jipertensión5 ra%ao "e parto pro'on2a"ocon D$P Kanoxia inexp'ica%'e 8 ma'-ormaciones0


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ETIOLOGIA

REC"ERDO INE/ACTO DEPRIMER DIA DE #"R'

0ARIABILIDAD DELA #ASE#OLIC"LAR 1 LA #ASE

L"TEA DEL CICLOMESTR"AL'

SOBREEST

EDAD G#'"'R


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• Jipop'asia suprarrena'5 po'i.i"ramnios• Jipop'asia .ipo1siaria• Baos ni!e'es estro27nicos -eta'es• Jipotiroi"eas• De1ciencia "e su'-atasa p'acentaria• Mem%ranas Feta'es 8 miometrio a'tera"os

En"ocrinas paracrinas-etop'acentarias

• Descritas 'íneas -ami'iares en *ma"res5 .ermanas, &ue pue"enexp'icar "etermina"os em%arazos crono'ó2icamente pro'on2a"Pre"isposición 2en7tica

• La re"ucción en 'a 'i%eración "e oxi"o nítrico por e' c7r!ix pue"retrasar e' inicio "e' parto0

• Desproporción $7-a'o P7'!ica• #mp'antación anorma' "e 'a p'acenta

Mecanismo "e"esenca"enamiento "e' parto

• Raza %'anca5 o%esi"a"0Otros -actores

ETIOLOGIA


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$AMB#O F##OLG#$ORELA$#ONADO $ON EPPara enten"er 'as comp'icaciones asocia"as a' em%arazo pro'on2a"o e' conocimiento

cam%ios 1sio'ó2icos5 a me"i"a &ue aumenta 'a e"a" 2estaciona'5 son par3metros a tcuenta:

Cam2io+ en el l34%io amnióticoE' *LA, !aría con 'a e"a" 2estaciona'5

con un pico m3ximo a 'as =I semanas 8una "isminución pro2resi!a .asta !a'ores

consi"era"os anorma'es en 'a semana(=0 e cree &ue 'a "isminución "e'

!o'umen "e 'í&ui"o amniótico se "e%e a"isminución en 'a pro"ucción "e orina

-eta'

Cam2io+ en la placentaLa p'acenta "e' em%arazo pro'on2a"o o post7rmino

muestra una "isminución "e' "i3metro 8 "e 'a'on2itu" "e 'as !e''osi"a"es coriónicas5 necrosis1%rinoi"e 8 ateromatosis ace'era"a "e 'os !asos

coria'es 8 "eci"ua'es0 Aparecen in-artos.emorr32icos so%re 'os cua'es se "eposita ca'cio 8se -orman in-artos %'ancos0 Los in-artos aparecenen e' 6;)< "e p'acentas a t7rmino 8 en H;I;<

"e p'acentas a post7rmino

Cam2 E' (< "e 'os -etos si2-ec.a espera"a "e paEn prome"io 'os -eto

semana'es "espu7inci"encia "e -etos masemana (; 8 "e' (=<asocia a parto o%stru


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#ISIOPATOLOG6A e "eri!an "e 'a existencia o no "e 'as tres comp'icacionesasocia"as

Dis-unción p'acentaria0 E' -eto ser3pe&ue>o para 'a EG5 a 'os

pro%'emas re'aciona"os con 'a"esnutrición se a>a"en 'a ma8orinci"encia "e .ipoxia 8 aci"osis

-eta'0

Macrosomía -eta'0 Lospro%'emas -eta'es estar3nre'aciona"os con e' trauma

"e' parto

Ma'-ormaciín"ro

cromosomop6I, son 'asnecesita '

.ipo1so supnor


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COMPLICACIONES MATERNAS DLA GESTACI7N PROLONGADA 1

COMPLICACIONES #ETALES

Aumenta "e 'a inci"encia "e ces3reas0 rauma !a2ina'0

Laceración "e = 8 ( 2ra"o0Jemorra2ia por atonía uterina0

#n-ecciones posparto0

#n-ecciones "e .eri"a Qx0

Jospita'izaciones pro'on2a"as0

Jipoxía -eta'O'i2o.i"ramnios

Disminución "e 'a F$FAp2ar %ao a' nacimiento

Da>o a N$

Muerte


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Pre8alencia ()!Complicación Termino Po+t

Di+tre++ #etal 0;

Di+tocia e *om2ro+ ;0

La2or i+5%ncional +0( &

Tra%ma o2+t9trico )0H.emorragia +06 &

A+piración meconial )0(

Apgar ?; a lo+ min )0)

Con8%l+ione+ )0=

COMPLICACIONES EN TERMIN0S

POST TRMINO

Ga%%e O%stetrics Norma' an" Pro%'em Pre2nancies ta e"ition );;


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ASPIRACI7N MECONIAL

E' ;< ;, +em tienen LA te>i"o"e meconio0La inci"encia "e' paso "e meconio

en e' postermino es "e un ,)O'i2oamnios0$omp'icación 2ra!e0


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#NDORME DE POMADR$am%ios cut3neos5 p7r"i"a "e' tei"o ce'u'ar su%cut3neo 8 "e 'a masa mutinción meconia'0

Es una comp'icación &ue ocurre entre e' );< 8 (=< "e 'os E$P *Jom%ur26++,

Restricción 2ra!e "e' crecimiento 'ue2o "e 'as () semanas0

O'i2o.i"ramnios incrementa e' 2ra"o sustancia' "e posma"urez0


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S6NDROME DE POSTMAD"REZS6NDROME DE CLI##ORD


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S6NDROME DE CLI##OR

#GNO DE POMADREZ>as"emasia"o'ar2a

s

Pie'resec

a5con

ex-o'iación

$a%e''oa%un"ante

Arru2as

!isi%'es en

pa'ma

s "e'as

manos8

p'antas "e'ospies

Restricción

"ecrecimient

o

Depósitos"e

2rasamíni

mos


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TRA"MATISMO #ETA

Asocia"o a macrosomía -eta'*4 (;;;2rs,Distocia "e .om%ros

Lesiones "e' p'exo %ra&uia' Fractura "e ./mero o c'a!ícu'a As1xia 2ra!e $e-a'o.ematomas

Fracturas cranea'es


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Pert%r2ación meta2ólica complea e2ia a %na i+min%ció

intercam2io+ 5eto materno+ e e8ol%ción relati8amente r4%e lle8a a %na alteración e la *omeo+ta+i+ 5etal F 4%e p%pro8ocar alteracione+ ti+%lare+ irrepara2le+ o la m%erte e

S"#RIMIENTO #ETAL


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Factores "e

ries2oPrimi2ra!i"ez o Gran mu'tipari"a"

J3%itos noci!os

ra%ao -ísico intenso o con pro"ucto

tóxicosAntece"ente o%st7trico "e -eto mue

Antece"ente: Prematuri"a" oma'-ormacionesE"a" S ); o 9 = a>os

Esteri'i"a" o in-erti'i"a" pre!ia

S"#RIMIENTO #ETAL


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S"#RIMIENTO #ETALCR7NICO (S#C!

Es una pato'o2ía &ue seinsta'a "urante e' em%arazo5

caracteriza"o por unainsu1ciencia p'acentaria "e

tipo nutriciona'5 &ue pro!ocatrastornos en e' "esarro''o

-eta'0

u -orma 'e!e o mo"era"causa "e Retar"o "e $recim

#ntrauterino *R$#, 8 su -o2ra!e pue"e ''e2ar .asta e

-eta'0

Materna+


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Materna+

Hipotensión arterial

hemorragia aguda durante el embarazo Fármacos hipotensoresSíndrome de decúbito supino

Hipoxia materna Cardiopatías anemia grave insuficiencia respiratoria

Acidosis materna gestantes con diabetes insulinodependientesfracaso renal

Hipertensión arterial

RVP en la circulacin uteroplacentaria !ue pro

condiciones en la nutricin fetal

Placentaria+

Alteraciones de la placenta

infartosplacenta previa"PP

Preeclampsia

la diabetes materna


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#%nic%lare+#udo verdaderoV$%&'(S "%& C)R"*#

(nomalías anatmicas de los vCordn corto

Alteraciones de cordón Umbilical

#etale+

Anemia +soinmunizacin Rh'ransfusin entre gemelos

Malformaciones Cardiopatías

"terina+Malformación uterina ,ala implantacin ovular

desarrollo anormal de la placenta placenta insuficiente-

Contracciones e.ecivas


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METODOSDIAGN7STICOS

M9too+ cl3nico+

•Bio53+ico: N5 $5 per1' %io-ísico0

Bio4%3mico p.5 Po)

Por cor"ocentesis " E' em%arazo


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Amniocente+i+ para e-ectuar estu"ios "e' L0A0Estu"ios "e' sur-actante0

Re'ación LTE0Dosae "e urea5 creatina 8 %i'irru%ina0#n!esti2ación "e c7'u'as narana0

Amnio+copia para e+t%iar lo+ cam2io+ en la tran+parencCitolog3a 0aginalE+traiol %rinario +eriao Orina e ,; .r+' para 8igilar el

5etal' ; mgH,; * o meno+ M"ERTE #ETAL INMINENTE'; - mgH,; * S"#RIMIENTO #ETAL'- &, mgH,; * Incomoia #etal (In%cción!'&> mgH>, * o ma+ NORMAL'

Lactogeno placentario E8al%a la 5%nción placentar

DIAGNOSTICO


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MTODOS

M9too+ 2io53+ico+• a&uicar"ia 'e!e U 6H;6I; 'ati"osTminuto0• a&uicar"ia 2ra!e 4 6I; 'ati"osTminuto• Bra"icar"ia 'e!e U 6;;6); 'ati"osTminuto• Bra"icar"ia 2ra!e S 6;; 'ati"osTminuto

M9too+ 2io4%3mico+• pJ -eta' U 5) 5=; *o%teni"o con microan3'isis, a/n co

D#P no se .a "e extraer a' -eto0• pJ U 5)5); se .an "e !a'orar D#P5 %ra"icar"ia 8 "eci• pJ S 5); -eto pe'i2ra0• pJ U 56; interrumpir em%arazo0


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METODOS DIAGN7STICOS NCT


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METODOS DIAGN7STICOSNCT


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METODOS DIAGN7STICOS CST


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METODOS DIAGN7STICOS CST


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PER#IL BIO#ISISICO


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PER#IL BIO#ISISICO


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E!a'uación "e'em%arazopro'on2a"o

- e "e%e esta%'ecer si 'a FM es con1a%'e o no 0

- e "e%e .acer e' ca'cu'o "e 'a e"a" 2estaciona' con to"as 'aseco2ra-ías

# se con1rma e' "ia2nostico se.ospita'iza a' paciente para :


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Determinar ma"urez "e' cue''o uterino

n puntae menor "e H in"icacue''o "es-a!ora%'e 8 &ue 'ain"ucción ten"r3 ma'os resu'ta"os


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Rea'izar una eco2ra-ía o%stetrica

Determinar e' !o'umen "e 'í&ui"oamnióticome"iante 'a me"ición "e' #n"ice "eLí&ui"o Amniótico *#LA,

- Determinar e' peso -eta'0

- Buscar anoma'ías -eta'es5 en especia' "e-ectos"e' tu%o neura'

i2i'ar e' %ienestar-eta'

La !i2i'ancia "e' %ienestar -eta' se "e%e rea'izar conmonitoria 8 per1' %io-ísico con 7n-asis en e' !o'umen "e'i&ui"o amniótic

La rea'ización "e "opp'er -etop'acentario tieneuti'i"a" cuan"o .a8 sospec.a "e retar"o "ecrecimiento intrauterino


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