SEMINARIO Hipotiroidismo
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Hipotiroidismo
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL
Hipotiroidismo US : (TSH >4.5 mIU/L) 3.7%
Prevalencia de 2 a 5%
Hasta un 15% en mayores de 75 años
5 veces más riesgo en mayores de 60 años
2 a 3 veces más en mujeres
Raza blancaSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3)
HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células
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Las células del tiroides captan yoduro
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Las células del tiroides captan yoduro
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El yoduro es oxidado por un enzima
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Las células sintetizan la proteína tiroglobulina
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El yodo se añade a la tiroglobulina
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tirosina
El aminoácido tirosina está en el interior del folículo formando parte de una proteína
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Se añade yodo a los residuos de tirosina
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Los residuos de tirosina se unen dos a dos
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Los residuos de tirosina se unen dos a dos
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Los residuos de tirosina se unen dos a dos
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Los residuos de tirosina se unen dos a dos
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O
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Los residuos de tirosina se unen dos a dos
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La proteína se rompe liberando la hormona T4
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T4
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OH OH
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Las células captan porciones de tiroglobulina
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Las células captan porciones de tiroglobulina
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OH OH
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Las células captan porciones de tiroglobulina
O
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Las células captan porciones de tiroglobulina
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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
OI I
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O
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T4
I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
OI I
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O
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T3
I
La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
OI I
I
OI I
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T3T3
Las hormonas tiroideas son liberadas
T3, T4
T3, T4 T3, T4
receptor
Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresión de genes en el núcleo celular
Efectos de las hormonas tiroideas:
Actividad de la bomba de sodio-potasio
Consumo de oxígeno, hidratos de carbono y de lípidos
Degradación de proteínas
AUMENTO DE:
Actividad del sistema nervioso simpático
Producción de calor
TRH
TSH
T3, T4
La síntesis de hormonas tiroideas está controlada por el hipotálamo a través de la hipófisis
inhibición
inhibición
T4
T3(activa)
T3 inversa (rT3)inactiva
En el ayuno o desnutrición
El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energía en una situación de desnutrición
TRH
TSH
T3, T4
inhibición
inhibición
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas
TRH
TSH
T3, T4
inhibición
inhibición
La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas
TRH
TSHT3, T4
inhibición
desinhibición
La disminución de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH
TRH
TSHT3, T4
inhibición
desinhibición
El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de hormonas tiroideas a la normalidad
TRH
TSH
inhibición
desinhibición
El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides
T3, T4
BOCIO
TRH
TSH
inhibición
desinhibición
Si la falta de yodo es acentuada, además se produce hipotiroidismo
T3, T4
Hipotiroidismo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor Piel Cardiovascular Dislipidemia Respiratorio Gastrointestinal Neurológicas Psiquiátricas Sanguíneas
Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. Jan 1991;75(1):169-178
Lentitud mental, apatía, cansancio
Voz áspera
bocio
Lentitud en los movimientos, debilidad muscular
estreñimiento
Periodo menstrual retrasado
Latido cardiaco
lento
Piel fría y seca
Cara hinchada
Manos frías, intolerancia al
frío
Hipotiroidismo o mixedema
Hipotiroidismo SUBCLINICO
Presencia de TSH elevada T4 Libre normal
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo PRIMARIO
Autoinmune (Ac antiperoxidasa o antimicrosomales)
Tiroiditis posparto – 10% total, hasta 15% en DM1, 1-2m
Tiroiditis granulomatosa subaguda
Mtos- Amiodarona, LITIO, INF a, Estavudina, Talidomida
Yodo radioactivo – Enfermedad de Graves
Radioterapia – Linfomas, Ca mama, neoplasias en cuelloSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo CENTRAL (SECUNDARIO Y TERCIARIO)
Adenoma hipofisiario
Tumor hipotalámico
Historia de irradiación cerebral
Medicamentos : Dopamina, Litio
Sindrome de Sheehan
Trastornos genéticosSawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid.
Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo CUATERNARIO
Alteración Rp de T3
Resistencia periférica a la acción de T3
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo ASOCIADO AL EMBARAZO
Aumento de la produccion de TGB Atrapa la fracción libre Se hace feed back positivo Aumenta TSH Aumento de T4 y T3 Eutiroidea
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo
TSH T4 Libre
T3
Ac antimicrosomales or anti-TPO peroxidasa
Ac Antitiroglobulina (anti-Tg)
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo
Ecografía de tiroides Recaptación Yodo Radioactivo
TAC ACAF
Gamagrafía tiroidea
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Tipo TSH T4L
Primario Elevada Baja
Secundario Normal o Baja Baja
Terciario Normal o Baja Baja
Cuaternario* Elevada Elevada
Subclínico Elevada Normal
Hipotiroidismo
En hipotiroidismo primario: 1.6-1.7mcg/kg/día
En hipotiroidismo central: 1.5 mcg/kg/día
Hipotiroidismo subclínico iniciar con 25-50mcg/día
Pacientes con enfermedad coronaria o mayores de 60 años iniciar con 25-50mcg/día independiente del peso
Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
Hipotiroidismo Embarazo Niños Presencia de Bocio Presencia de Ac TPO TSH mayor a 10 mUI/l Aumento progresivo de TSH 2 o más valores de TSH mayor a 8 TAB o Depresión Clínica sugestiva de hipotiroidismo no controlado Síndrome de túnel del carpo Hipercolesterolemia Consumidores de Litio
Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14.
Cuando trato un
Hipotiroidismo
Subclínico?
GRACIAS !