SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y FANERAS

DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA

INTRODUCCION A LA CLINICA IFACULTAD DE MEDICINA UNAH

ASPECTOS GENERALES• USO DE INSPECCION Y PALPACION• CINTA METRICA ( MEDIR LESIONES )• GUANTES• LUZ NATURAL• T° 20 - 25 °C• LADO DERECHO E IZQUIERDO• PUDOR DEL PACIENTE• COMPLETAR CON MUCOSA ORAL Y CONJUNTIVAS• EXAMINAR PRIMERO LAS PARTES EXPUESTAS• DESNUDAR AL PACIENTE

GUIA EXAMEN DE PIEL

REGISTRO DEL EXAMEN DE PIEL

• Describa las características de todo examen de la piel (color y pigmentación, higiene y lesiones, humedad, temperatura, textura y grosor, turgencia y movilidad).

• Si existen lesiones de la piel, aunque no pueda delimitarse si tienen significado patológico, debe describirse: número, localización, forma, tamaño, color, consistencia, movilidad y sensibilidad.

EJEMPLO DE REGISTRO DE UNA PIEL NORMAL

Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia

(normotérmica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado

cuando se pellizca (normohídrica), lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.

FANERAS ( PELO Y UÑA )

La fanera está representada por producciones tegumentarias que se conocen también como anejos de la

piel: los pelos y las uñas.

IMPORTANCIA SEMIOLOGICA DEL PELO

En estado patológico, sus alteraciones son síntomas que revelan las repercusiones que los procesos mórbidos tienen sobre el sistema neuroendocrino y sobre el trofismo en general.

EXAMEN DEL PELO

• 1. Cantidad.

• 2. Distribución.

• 3. Implantación.

• 4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color, largo, espesor, resistencia y estado trófico en general.

GUIA PARA EXAMEN DE PELO

EJEMPLO DE REDACCION DE PELO NORMAL

Pelo. Buena higiene; de color pigmentación, cantidad, textura y distribución normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.

UÑASLas uñas están representadas por las placas córneas

del dorso de las falangetas de los dedos, que se forman

debido a una especial queratinización de la piel de las

mismas. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color, que pueden presentar

alteraciones en las más diversas enfermedades internas, particularmente en las de orden metabólico, infeccioso,

neurovegetativo, etcétera.

GUIA DE EXAMEN DE UÑAS

ANORMALIDADES DE LAS UÑAS• Platoniquia. Uña plana.• Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit• de hierro.• Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°. Asociada• a hipoxia tisular crónica.• Onicofagia. Se come las uñas.• Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.• Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas• por hongos.• Onichauxis. Hipertrofia de la uña.• Líneas de Beau. Grietas transversas producidas por• malnutrición por severa enfermedad.

EJEMPLO DE REGISTRO DE EXAMEN DE UÑAS

Uñas: forma y configuración, color, lesiones.

El tiempo de llenado capilar generalmente no forma

parte del examen físico cotidiano en nuestro país y forma parte del examen del sistema cardiovascular, pero debe acostumbrarse a explorarlo en este momento, para evitar olvidos lamentables.

Uñas de Terry. Las uñas aparecen blancas hasta1-2 mm del borde distal donde hay una zona de colorrosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. AunqueTerry describió estas características en la cirrosis hepática,él observó que la blancura de la uña también sepresentaba en la insuficiencia cardiaca congestiva, en ladiabetes, en la tuberculosis pulmonar y en la artritisreumatoide.

Uñas de Lindsay. La uña mitad y mitad. La porciónproximal es blancuzca mientras que la porción distal esroja, rosada o parda. La banda distal comprende del20-60 % de la uña. Estas uñas se observan en la insuficienciarenal crónica.

Líneas de Mees. Son bandas blancas transversales paralelas

a la lúnula, que ocurren en la uña en la misma posición

relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.

Aunque Mees describió estos cambios en la

intoxicación con arsénico, se han observado líneas blancas

similares en la insuficiencia renal aguda y crónica,

así como en la intoxicación por talio, en la lepra, malaria,

psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra, enfermedad

de Hodgkin, neumonía, infarto cardiaco,

drepanocitemia (sicklemia) y fiebres infecciosas. Las

drogas deben añadirse a esta lista, especialmente agentes

quimoterapéuticos para el cáncer.

Líneas de Muehrcke. Son dos bandas blancas transversales

paralelas a la lúnula, que se observan en las uñas

de los pacientes con niveles séricos de albúmina por

debajo de 2,2 g/100 mL. Por desgracia las condiciones

que causan hipoalbuminemia con frecuencia producen

uñas blancas opacas, como las uñas de Terry, en la

cirrosis hepática, y las uñas mitad y mitad de Lindsay,

en el fallo renal.

Líneas de Beau. Son muescas transversales paralelas a

la lúnula que ocurren en cada uña en la misma posición

relativa. Por lo general, se observan después de infecciones

graves o de un período severo de enfermedad.

• Uñas en vidrio de reloj. Aisladas o coexistiendo con los dedos en palillo de tambor, se caracterizan por ser convexas, sin el ángulo de menos de 180° que normalmente forman el plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal

• cáncer de pulmón, bronquiectasias, bronquitis crónicas,

absceso de pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis

y endocarditis subaguda; a veces, también en la colitis

ulcerosa, los tumores del sistema digestivo y la poliposis

intestinal; existe una forma familiar hereditaria.