Servicio de anestesiología copia
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Servicio de anestesiología Servicio de anestesiología y recuperacióny recuperación
Dra. Gloria Hermosilla - Dra. Gloria Hermosilla - AnestesiólogaAnestesióloga
Hosp. Púb. Materno InfantilHosp. Púb. Materno Infantil
de Salta - Argentinade Salta - Argentina
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Tipos de AnestesiaTipos de Anestesia
Sedacion y Analgesia Monitorizada Sedacion y Analgesia Monitorizada
Anestesia General: Inhalatoria, Anestesia General: Inhalatoria, Balanceada, IntravenosaBalanceada, Intravenosa
Bloqueo Regional: Central, Periféricos, Bloqueo Regional: Central, Periféricos, IntravenosoIntravenoso
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Bloqueo en Pediatría
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Anestesia General Inhalatoria
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Previo al Traslado a Previo al Traslado a QuirófanoQuirófano
• Verificar identificación del paciente: Historia Clínica, Verificar identificación del paciente: Historia Clínica, prequirúrgico.prequirúrgico.
• Colocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla Colocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla de transp. Y sujetarlode transp. Y sujetarlo
• Verificar si esta firmado el consentimiento para la Verificar si esta firmado el consentimiento para la intervención quirúrgicaintervención quirúrgica
• Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.• Identificar los diferentes accesos vasculares.Identificar los diferentes accesos vasculares.• Comprobar la fijación de catéteres.Comprobar la fijación de catéteres.• Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.• Auscultar y aspirar al paciente si fuese necesarioAuscultar y aspirar al paciente si fuese necesario• Evaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal, Evaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal,
tensión arterial y SO2tensión arterial y SO2• Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.• Coordinación con quirófano.Coordinación con quirófano.
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ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSAANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA
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Tiempos en AnestesiaTiempos en Anestesia
Preanestesia
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
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Recuperación AnestésicaRecuperación Anestésica
•InmediataInmediata
•MediataMediata
•TardíaTardía
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Recuperación INMEDIATARecuperación INMEDIATA
• Reducción plano anestésicoReducción plano anestésico
• Recuperación de las funciones motoras y Recuperación de las funciones motoras y sensorialessensoriales
• Restauración control respiratorio voluntarioRestauración control respiratorio voluntario
• Retornos de los reflejos en vía aérea: Retornos de los reflejos en vía aérea: deglución y tusígenodeglución y tusígeno
• Despertar AnestésicoDespertar Anestésico
• Escala de AldreteEscala de Aldrete
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Escala de AldreteEscala de Aldrete
• Movilización 4 extremid………….2Movilización 4 extremid………….2 2 extremid………….12 extremid………….1 0 extremid…………00 extremid…………0
• Respiración profunda y Respiración profunda y tose…………..2tose…………..2
superficial, disnea………..1superficial, disnea………..1 apneico……………………….0 apneico……………………….0 • Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2 T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1 T.A.+/-50 mmHg previo.0T.A.+/-50 mmHg previo.0
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Escala de AldreteEscala de Aldrete
• Conciencia Totalmente despierto…….…..2Conciencia Totalmente despierto…….…..2
Despierta cuando se lo llama1Despierta cuando se lo llama1
No responde………………………0No responde………………………0
• Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……2Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……2
c/O2 , SO2 +90………........1c/O2 , SO2 +90………........1
c/O2, SO2 -90……..…..…….0c/O2, SO2 -90……..…..…….0
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Escala de Bromage Escala de Bromage (Bloqueo)(Bloqueo)
1.1. Grado de Bloqueo 100% no mueve Grado de Bloqueo 100% no mueve nadanada
2.2. Casi completo 66% mueve los piesCasi completo 66% mueve los pies
3.3. Parcial 33 % flexión de rodillas, desliza Parcial 33 % flexión de rodillas, desliza los pieslos pies
4.4. Nulo 0 % levanta los miembros Nulo 0 % levanta los miembros extendidosextendidos
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Traslado de Quirófano a Traslado de Quirófano a U.C.P.A.U.C.P.A. a U.T.I. a U.T.I. a Neo. a Neo.• Evaluación del paciente, edad, cirugía, Evaluación del paciente, edad, cirugía,
anestesia, estabilidad hemodinámica, anestesia, estabilidad hemodinámica, ASAASA
• Equipamiento: oxigeno, bombas, Equipamiento: oxigeno, bombas, monitoreo invasivo y no invasivomonitoreo invasivo y no invasivo
• Comunicación sobre medicación, vías, Comunicación sobre medicación, vías, drenajes, tipo de anestesia, analgesia, drenajes, tipo de anestesia, analgesia, balancesbalances
• Seguridad en el trasladoSeguridad en el traslado
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ASAASA
• Clase I: sano, sin perturbaciones Clase I: sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas. Enf. orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas. Enf. Quirúrgica localizada, no produce Quirúrgica localizada, no produce alteración sistémica o generalizada alteración sistémica o generalizada
• Clase II:Enf. Sistémica leve sin limitación Clase II:Enf. Sistémica leve sin limitación funcional, HTA compensada, DBT funcional, HTA compensada, DBT moderada. Edades extremas (neo y moderada. Edades extremas (neo y ancianos)ancianos)
![Page 59: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/59.jpg)
ASAASA
• Clase III: Enf. Sistémica grave limitante Clase III: Enf. Sistémica grave limitante pero que no amenaza la vida diaria (Insuf. pero que no amenaza la vida diaria (Insuf. Cardiaca compensada, IAM cicatrizado +6 Cardiaca compensada, IAM cicatrizado +6 meses, DBT severa, HTA severa, insuf. meses, DBT severa, HTA severa, insuf. Resp. Moderada o severa.)Resp. Moderada o severa.)
• Clase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la Clase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la vida (Angina inestable, aneurisma aorta, vida (Angina inestable, aneurisma aorta, ACV por crisis HTA, etc)ACV por crisis HTA, etc)
![Page 60: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/60.jpg)
ASAASA
• Clase V: paciente moribundo, con poca Clase V: paciente moribundo, con poca probabilidad de supervivencia en 24 hs. probabilidad de supervivencia en 24 hs. Sin intervención y cuya única esperanza Sin intervención y cuya única esperanza de sobrevivir es cirugía agresiva.de sobrevivir es cirugía agresiva.
• Clase VI: paciente con muerte cerebral, Clase VI: paciente con muerte cerebral, (hay que mantenerlos para trasplante)(hay que mantenerlos para trasplante)
• Clase E: el paciente requiere intervención Clase E: el paciente requiere intervención de emergenciade emergencia
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Recuperación Mediata en Recuperación Mediata en UCPAUCPA• Escala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a Escala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a
los 30 minutos como mínimolos 30 minutos como mínimo• Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.• Frecuencia y patrón respiratorioFrecuencia y patrón respiratorio• SO2, necesita O2?SO2, necesita O2?• TemperaturaTemperatura• DiuresisDiuresis• DrenajesDrenajes• Se aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, la Se aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, la
unidad a cargo de un medico anestesiólogounidad a cargo de un medico anestesiólogo
![Page 62: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/62.jpg)
Complicaciones en UCPA -Complicaciones en UCPA -PediatríaPediatría
•PRIMARIAS: RespiratoriasPRIMARIAS: Respiratorias
SNC.SNC.
CardiovascularesCardiovasculares
•SECUNDARIAS: Náuseas y vómitosSECUNDARIAS: Náuseas y vómitos
HipotermiaHipotermia
Dolor postoperatorioDolor postoperatorio
![Page 63: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/63.jpg)
Depresión Respiratoria Post- Depresión Respiratoria Post- A.A.• Disnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/o Disnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/o
bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.• Causas: farmacológicas, depresores del SNC., Causas: farmacológicas, depresores del SNC.,
Bloqueantes neuromusculares, asociaciones Bloqueantes neuromusculares, asociaciones farmacológicas, antibióticos.farmacológicas, antibióticos.
• Pulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, Pulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, cvascvas
• Cardiacas: insuficiencia cardiacaCardiacas: insuficiencia cardiaca• Neurológicas: depresión farmacológica, ACVNeurológicas: depresión farmacológica, ACV• Musculares: miasteniaMusculares: miastenia• Metabólicas: hipopotasemia, coma uremico, Metabólicas: hipopotasemia, coma uremico,
insulinico DBTinsulinico DBT• Físicas. hipotermia Físicas. hipotermia
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Complicaciones del SNCComplicaciones del SNC
• MetabólicaMetabólica: frío, : frío, hipoglucemia, hipoglucemia, hiponatremia, hiponatremia, acidosis, hipercapnia, acidosis, hipercapnia, nefropatíanefropatía
• NeurológicaNeurológica: : embolismo coma, embolismo coma, miopatiamiopatia
• Hipo ventilaciónHipo ventilación::• Drogas: opiáceos, Drogas: opiáceos,
relajantes relajantes musculares musculares inhalatorios, inhalatorios, sedantes sedantes inductores.inductores.
• Otros: Otros: neurolépticos, neurolépticos, antihistamínicos antihistamínicos H1, H1, anticonvulsivantes.anticonvulsivantes.
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Complicaciones Complicaciones CardiovascularesCardiovasculares
• Signos y síntomas: precordialgia, Signos y síntomas: precordialgia, palpitaciones, lipotimia, cefalea, disnea, palpitaciones, lipotimia, cefalea, disnea, rubor, cianosis, palidez, arritmias, rubor, cianosis, palidez, arritmias, hipo/híper tensión, rales, shockhipo/híper tensión, rales, shock
• Causas: hipovolemia, sobre hidratación, Causas: hipovolemia, sobre hidratación, arritmias, bradi, taqui, trastornos del arritmias, bradi, taqui, trastornos del ritmo, falla miocárdicaritmo, falla miocárdica
• Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis anestésica, abstinencia de fármacos, anestésica, abstinencia de fármacos, hipoglucemia por ayuno o insulinoterapia.hipoglucemia por ayuno o insulinoterapia.
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Náuseas y VómitosNáuseas y Vómitos
• Cirugías emetizantes: estrabismo, patología Cirugías emetizantes: estrabismo, patología testicular, etológica, laparoscópica, oculares, testicular, etológica, laparoscópica, oculares, pacientes ocluidos. Hipertensión endocraneanapacientes ocluidos. Hipertensión endocraneana
• Prevención: ayuno adecuado, SNG u SOG Prevención: ayuno adecuado, SNG u SOG intraoperatoria, retirada previa aspiración y luego intraoperatoria, retirada previa aspiración y luego extubación del paciente.extubación del paciente.
• Evitar aspirar al paciente en planos superficiales Evitar aspirar al paciente en planos superficiales de anestesiade anestesia
• Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.• No administrar líquidos orales anticipadamente. No administrar líquidos orales anticipadamente.
Deambulación precozDeambulación precoz
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Náuseas y Vómitos – Náuseas y Vómitos – Etio./TtoEtio./Tto• Hipotensión…….Corrección :fluidos, drogasHipotensión…….Corrección :fluidos, drogas
• Dolor……………..Analgésicos de rescateDolor……………..Analgésicos de rescate
• Distensión gástrica…….Sonda gástricaDistensión gástrica…….Sonda gástrica
• Efectos de drogas perianestesicas…drogas Efectos de drogas perianestesicas…drogas antieméticasantieméticas
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HipotermiaHipotermia• Colchón térmico (conducción)Colchón térmico (conducción)
• Manta térmica (conveccion)Manta térmica (conveccion)
• Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)
• Calentar las soluciones parenteralesCalentar las soluciones parenterales
• Tapar al paciente con mantas , sabanas, cubrir Tapar al paciente con mantas , sabanas, cubrir la cabezala cabeza
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HipotermiaHipotermia
•Media 36-32 º CMedia 36-32 º C•Moderada 32- 30 º CModerada 32- 30 º C•Severa -30 º CSevera -30 º C•Factores del paciente: desnutridos, Factores del paciente: desnutridos,
quemados, prema, cirugía abdominal, quemados, prema, cirugía abdominal, politraumatizadospolitraumatizados
•X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas, X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas, líquidos fríos, perdidas sanguíneaslíquidos fríos, perdidas sanguíneas
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Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• CardiovascularesCardiovasculares::
• Depresión Depresión miocárdica miocárdica arritmias arritmias ventricularesventriculares
• Incremento Incremento viscosidad viscosidad sanguíneasanguínea
• Disminución del Disminución del Vol. Sanguíneo Vol. Sanguíneo efectivo.efectivo.
• Incremento resist. Incremento resist. Vascular pulmonar Vascular pulmonar y sistémicay sistémica
• Pulmonares:Pulmonares:• Depresión de la Depresión de la
ventilación alveolarventilación alveolar• Edema alveolarEdema alveolar• Incremento del Incremento del
espacio muertoespacio muerto
![Page 72: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/72.jpg)
Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• GastrointestinalesGastrointestinales• Ileo por Ileo por
disminución de la disminución de la actividad motoraactividad motora
• Mayor posibilidad Mayor posibilidad de ulcerasde ulceras
• MetabólicasMetabólicas• Incremento Incremento
consumo de O2 consumo de O2 (200 %)(200 %)
• Acidosis Acidosis metabólicametabólica
• Híper glucemia –Híper glucemia –insulinainsulina
• Disbalance Disbalance hidroelectroliticohidroelectrolitico
• Disminución Disminución metab. Hepático metab. Hepático (drogas)(drogas)
![Page 73: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/73.jpg)
Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• NeurológicasNeurológicas• Disminución del Disminución del
flujo cerebralflujo cerebral• Deterioro de la Deterioro de la
concienciaconciencia• Disfunción Disfunción
hipotalamicahipotalamica
• Renales:Renales:• Disminución de la Disminución de la
perfusiónperfusión• Incremento Incremento
secreción de reninasecreción de renina• Necrosis tubular Necrosis tubular
agudaaguda
![Page 74: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/74.jpg)
Dolor Dolor
•Es una experiencia displacentera Es una experiencia displacentera sensorial, emocional asociada a daño sensorial, emocional asociada a daño tisular actual o potencial, o descrito tisular actual o potencial, o descrito en términos de ese daño.en términos de ese daño.
•Constituye todo lo que dice el Constituye todo lo que dice el paciente que es y lo tiene siempre paciente que es y lo tiene siempre que lo diceque lo dice
![Page 75: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/75.jpg)
Dolor Evitado no tratadoDolor Evitado no tratado
•Analgesia Preventiva! Tto Analgesia Preventiva! Tto MultimodalMultimodal
•Dolor máximo en cirugía, analgésicos Dolor máximo en cirugía, analgésicos potentes, diferentes vías y potentes, diferentes vías y mecanismos.mecanismos.
•Evaluación del dolor: EscalasEvaluación del dolor: Escalas
•Estrategias de tratamientoEstrategias de tratamiento
![Page 76: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/76.jpg)
Receta magistral analgésicaReceta magistral analgésica
• Según paciente, edad, fisiopatología, trauma Según paciente, edad, fisiopatología, trauma quirúrgico, contexto sociocultural.quirúrgico, contexto sociocultural.
• Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria, Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria, realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.
• Coordinación con el equipo de salud, cirujano, Coordinación con el equipo de salud, cirujano, pediatra, enfermeras.pediatra, enfermeras.
• Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa 2 adrenérgico (clonidina)2 adrenérgico (clonidina)
• Coadyuvantes: Corticoides, antieméticos, Coadyuvantes: Corticoides, antieméticos, antiácidosantiácidos
• Higiene y confort del paciente (limpieza, globo Higiene y confort del paciente (limpieza, globo vesical, drenajes vesical, drenajes
![Page 77: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento analgésicoTratamiento analgésico
•Droga de base + CoadyuvanteDroga de base + Coadyuvante
•Evaluación del dolor continuaEvaluación del dolor continua
•Dosis de Rescate analgésico si en Dosis de Rescate analgésico si en Escala de 0 a 10 paso de 7….Realizo Escala de 0 a 10 paso de 7….Realizo rescate.rescate.
•Evalúo el plan y agrego ese rescate Evalúo el plan y agrego ese rescate al plan inicial.al plan inicial.
![Page 78: Servicio de anestesiología copia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102701/55c4698dbb61eb47258b464e/html5/thumbnails/78.jpg)
Recuperación TardíaRecuperación Tardía
• Se considera hasta 4 días después del Se considera hasta 4 días después del ingreso a cirugía, según tipo de anestesia y ingreso a cirugía, según tipo de anestesia y técnicas realizadas. técnicas realizadas.
• Aconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II Aconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II de CMA, no manejar, realizar reposo en su de CMA, no manejar, realizar reposo en su domicilio y estar acompañado luego del alta.domicilio y estar acompañado luego del alta.
• El alta de CMA esta dada por un medico El alta de CMA esta dada por un medico quien controla tolerancia oral, sin vómitos, quien controla tolerancia oral, sin vómitos, diuresis y deambulación + recuperación diuresis y deambulación + recuperación neurológica.neurológica.
• Parámetros de alerta claros y domicilio Parámetros de alerta claros y domicilio cercanocercano
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Gracias!!Gracias!!