Servivio Sesión Clínica · _Semiología IC / SCA ... Hipotiroidismo Hepatopatía Aplasia M.O....

Sesión Clínica

Silvia García Martínez/F. Nistal de Paz R2 MI /Adjunto MI CAULE

16 Noviembre 2011

Servivio Medicina Interna

CAULE

♂ 83 años anemia de larga evolución.

MOTIVO IGRESO: Servivio Medicina Interna

CAULE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ANEMIA


CAULE

ANEMIA Hb < 12 g/dl ♀

<13 g/dl ♂

Eritrocito ↑ ↑ ↑ ↑

Reticulocito

Hb

↓ BFU-E y CFU-E

↓ Normoblasto

↓ Reticulocito

Fe

Vit. B12

Fólico

Globinas Hem

120 d↔1%

1d↔1%

EPO


CAULE

ANEMIA ↓Producción GR

Nutrientes

↑Destrucción GR

M.O. Estímulos Crónico

Fe Globinas

Hem

B12 Fólico

Aplasia

SMD

Infiltración

Supresión tóxica

EPO

H. Tiroideas Andróg.

Inflamación

Infección

Neoplasia

I.Renal

Hemólisis

Heredada Adquirida

PTT Autoinm

unidad SHH Malaria

Esferocitosis Talasemia M Sickle cells

Ferropénica

Sideroblástica

De Proceso Crónico Megaloblástica

Hemolítica

Talasemia

I. Renal


CAULE

_TC _Soplo funcional _Crepitantes

_PVY _Deshidratación _Lengua depapilada _Adenopatías

_Evolución. _Astenia. _Malabsorción : Hábito I, heces _Dolor óseo _Infecciones repetición _Atromialgias

ANEMIA ANAMNESIS E.F:

_Raza. Nacionalidad. _Hábitos tóxicos; herbolario. _Viajes tropicales. _Nutrición_Transfusión s. _I. Renal. _IQ digestiva. . _Hepatopatía. _Tto: IBP, CC, QT, AINES, antiagr., anticoag.

AP:

EA:

_Estabi. Hemodinámica. _Coloración /Petequias _Degeneración articular

Abdm

ACP:

CC:

Megalias _Semiología IC / SCA _Mareo Caída TCE


CAULE

Arteriopatía obstructiva femoropoplítea y distal bilateral. EPOC. Neumonía neumocócica bacteriémica el 23-03-11, requiriendo transfusión (Hb=6.2g) y evidenciando gammapatía monoclonal IgG Lambda.

ANTECEDENTES PERSONALES: Exfumador y exbebedor. HTA. _Optovite B12

(desde marzo) _ Neotensin Diu _Hemovas _Profer _Cetirizina _Omeprazol _Lexatin _Becotide _Ventolin

Anemia ferropénica crónica desde 2007, estudiada en sendos ingresos de marzo de 2007 y septiembre de 2009 con endoscopias y TGI mostrando divertículos en sigma, hemorroides y extirpación de dos pólipos, uno de ellos con displasia de alto grado. Suboclusión intestinal en 2006. Síndrome prostático. Prurito de 2 años de evolución.


CAULE

ENFERMEDAD ACTUAL:

Enviado desde c. ext de Neumología para valorar anemia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Disnea a pequeños esfuerzos.

AP: ↓global de ruidos respiratorios y espiración alargada.

Resto anodino.


CAULE

Hb 7.6g

Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.

Reticulocitos 99.300 (3.2%).

VSG 78.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I):

Glucosa Urea y Creatinina Pruebas hepáticas Lípidos Iones, Ca y P

Coagulación: normal

LDH Fólico, B12 Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.

Normal


CAULE

ANEMIA ↓VCM ↑VCM

Ferropénica De Proceso Crónico

Megaloblástica

Hemolítica

Talasemia

VCM∅∅

Sideroblástica

Reticulocitosis

Hipotiroidismo

Hepatopatía

Aplasia M.O.

M.O.

AREB

Reticulocitos

< 3%

Hemorragia Aguda

> 3%

Hemorragia

L y Plaq.

∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

IRenal

Aplasia M.O.

Leucemia

Hesplenismo

SMD

OH

P. Crónico

MM


CAULE

Hb 7.6g

Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.

Reticulocitos 99.300 (3.2%).

VSG 78.

Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.

ANEMIA

MICRO + HIPO

“Arregenerativa”

Ferropénica

Y NUESTRO PACIENTE… Servivio Medicina Interna

CAULE



Megaloblástica

Hemolítica

Talasemia

VCM∅∅

Sideroblástica

Reticulocitosis

Hipotiroidismo

Hepatopatía

Aplasia M.O.

M.O.

AREB

Reticulocitos

< 3%

Hemorragia Aguda

> 3%

Hemorragia

L y Plaq.

∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

IRenal

Aplasia M.O.

Leucemia

Hesplenismo

SMD

OH

P. Crónico

MM


CAULE

Ferropénica

ANEMIA

Duodeno

Ferritina


CAULE

Ferropénica

ANEMIA

↑Necesidad

↓Fe ↓Ferritina

↑Transferrina Crecimiento

Embarazo y LM

↓Aporte ↓Ingesta

Malabsorción Gastrectomía

G. atrófica

¿IBP? Aclorhidria

↑Pérdidas Patológica

Fisiológica Menstruación

Hemorragia Digestivo

Gine. Otros

H. pylori Donantes PostIQ Iatrogenia

Hemoptisis Hematuria Politrauma


CAULE



Megaloblástica

Hemolítica

Talasemia

VCM∅∅

Sideroblástica

Reticulocitosis

Hipotiroidismo

Hepatopatía

Aplasia M.O.

M.O.

AREB

Reticulocitos

< 3%

Hemorragia Aguda

> 3%

Hemorragia

L y Plaq.

∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

IRenal

Aplasia M.O.

Leucemia

Hesplenismo

SMD

OH

P. Crónico

MM


CAULE

ANEMIA

M.O.

M.O.

Aplasia

↑Fe ∅∅ o ↑Ferritina ↓Transferrina

Leucemia

Infiltración

MM

Lesión pulmonar Poliposis con displasia ↑grado

Gammapatía monoclonal Neumonía neumocócica


CAULE

Atrapamiento aéreo. Hílios prominentes. Aumento de densidad perihiliar derecha. Aorta elongada. Espondiloartrosis.

Hemitórax dcho: _Lesión hiliar con adenopatías paratraqueales (mm). _Consolidación en segmento anterior de LSD. _Consolidación en vidrio deslustrado en base pulmonar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):

Rx TÓRAX:

TAC TORÁCICO:

Hemitórax izq: _Pequeñas bronquiectasias en segmento anterior de LII con áreas de vidrio deslustrado rodeándolas.

Múltiples bullas en ambos LI.

Enfisema pulmonar de predominio en LS


CAULE

_Abundantes secreciones mucopurulentas en ambos árboles bronquiales. _Signos inflamatorios agudos de mucosa bronquial. _Estenosis de aspecto inflamatorio en LSD.

BAS de LSD: flora mixta con BK y citología para malignidad negativas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III):

FVC 2.11 (86.7%) FEV1: 0.98 (55.2%) IT 46.35%.

ESPIROMETRÍA:

Obstrucción MODERADA

BRONCOSCOPIA: Servivio Medicina Interna

CAULE

MICRO + HIPO

“Arregenerativa” Ferropénica

ANEMIA

M.O.

RESUMIENDO…

Malabsorción G. atrófica

¿IBP?

Hemorragia Digestivo

H. pylori

Polipos colon

I. Delgado

Infiltración

M.M.

Polipos colon Lesión hilio

dcho

CRÓNICA: _Pruebas

repetidas ∅∅ _Tto Fe


CAULE

Enfermedad Celíaca H. pylori

Digestivo… no estudiado

OTRAS _Mala adhernecia al tto. _Intercurrencia de otro tipo anemia. _Fallo diagnóstico.


CAULE

ANEMIA

Hemograma A/S: Coagulación

Bioquímica

Hb, Hto, VCM, HCM L (F) Plaq. VSG TP, INR

Fu renal, PFH. PCR, PCT LDH, Coombs Ferritina, Tf., IST vitB12, fólico Retis Frotis Autoinmunidad: ANA, ENAS, ANCA. Antitrasnglutaminasa, antiendomisio, antigliadina. Antic. Parietales, antiFIC y antitiroideos.

Malaria, Babesia TBC VIH

ECO abdominal TAC abdominal

Endoscopias digestivas De visu + Bx mucosa (E.C., Ureasa)

Cápsula endoscópica. Enteroscopia. BMO/AMO

MICRO:

IMAGEN:

INVASIVO:


CAULE

Gracias…

Amar muchas cosas, porque en amar existe la verdadera fuerza y quien ama mucho logrará mucho, y

lo que se hace con amor está bien hecho. (Vincent Van Gogh)


CAULE

GRACIAS


CAULE

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