Sesión Ébola ApapiB
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DEFINICIÓNFamilia: Filoviridae
Género: Ébolavirus
Especies: Bundibugyo ( BDBV)
Zaire (EBOV) elevada letalidad
Sudán (SUDV)
Reston (RESTV)
Tai Forest (TAFV)
CARACTERÍSTICAS
Sobreviven en fluidos y materiales desecados varios días.
Inactivan: rayos ultravioleta y gamma, calentamiento 60 min. a 60º o ebullición 5’.
Susceptibles : hipoclorito sódico y desinfect.
La refrigeración o congelación no los inactiva.
CLÍNICA
Enfermedad hemorrágica febril.
Comienzo brusco con fiebre, mialgias, debilidad, cefalea y odinofagia.
Vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo-papular 4º-5º día y síntomas hemorrágicos.
Fallo multiorgánico.
PERIODO DE INCUBACIÓN
De 2 a 21 días.
Tasa de letalidad 50-90%
MECANISMO DE TRANSMISIÓNContacto directo con sangre, secreciones u otros
fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.
Contacto directo con objetos contaminados con fluidos corporales.
Contacto sexual: hasta 7 semanas después de la recuperación clínica.
Contacto con animales vivos o muertos.
TRANSMISIÓN
Relacionada con la viremia y aparición de los síntomas.
Pacientes asintomáticos no transmiten la infección.
La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad.
ENFERMEDAD VIRUS ÉBOLA
Criterio clínico: fiebre >38.6ºC y
Cefalea intensa.
Vómitos, diarrea y dolor abdominal.
Manifestación hemorrágica no explicada.
Fallo multiorgánico o
Persona con muerte repentina sin causa.
ENFERMEDAD VIRUS ÉBOLA
Criterio laboratorio:
Detección DNA virus.
Criterio epidemiológico:
Posibles exposiciones 21 días previos:
Estancia en un área con transmisión EVE
Contacto con un caso o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.
DIAGNÓSTICO EVE
Descartar paludismo: test rápido de antigenemia.
Sangre anticoagulada antes de 7 días.
Recuperación: 2 muestras negativas en un intervalo de 48h.
Viremia : 3 días desde el inicio de los síntomas
Muestras refrigeradas a 4ºC y envío al CNM.
Envío autorizado.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico frente EVE.
Tratamiento intensivo de soporte.
Contraindicados: inyectables IM, aspirina, AINEs y terapias anticoagulantes.
Minimizar el uso de procedimientos invasivos que puedan provocar sangrado excesivo.
ZMapp: suero experimental.
RECOMENDACIONES AL ALTA
2 muestras negativas separadas al menos 48 h.
Semen infectivo hasta 7 semanas después de su recuperación. Evitar relaciones o uso de preservativo.
MANEJO POSTMORTEM
No se debe realizar autopsia.
Contacto con los cadáveres sólo personal entrenado.
Traslado en féretro sellado y a ser posible en bolsa de traslado impermeable.
Incineración.
CLASIFICACIÓN DE CASOS
Caso en investigación: cumple criterio clínico y epidemiológico.
Caso confirmado: confirmado por laboratorio.
Caso descartado: se descarta por juicio clínico, investigación epidemiológica o por confirmación de otro agente infeccioso que explique el cuadro.
NOTIFICACIÓN URGENTE
Verificar aspectos clínicos y encuesta epidemiológica exhaustiva.
Si cumple criterio de caso en investigación y no cumple criterio de caso descartado.
Sólo se comunicaran casos desde 061 u hospital de referencia.
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓNDOMICILIO: Fiebre
Despistaje del posible caso por teléfono preguntando por criterios clínicos y epidemiológicos
Si criterios de caso en investigación desde el CS se llamará a 061.
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓNCENTRO DE SALUD:
Preguntar criterios clínicos y epidemiológicos.
Si se verifica caso en investigación: 061
Precauciones contacto y transmisión por gotas> 5 micras
Evitar sala de espera común
Trasladar a sala definida con anterioridad
No realizar ninguna actuación sanitaria salvo excepciones.
Equipos de protección individual de contacto si hay que entrar en la sala ( mascarilla, guantes dobles, bata desechable impermeable de manga larga hasta los pies, calzado impermeable, gorro y máscara facial o gafas.
SECUENCIA DE COLOCACIÓN
Lavado de manos.
Ponerse EPI antes de entrar en la habitación.
Calzas, bata, guantes (1º par), mascarilla quirúrgica o respirador FFP2, pantalla facial o gafas protectoras, gorro y guantes 2º par.
SECUENCIA DE RETIRADA
Retirada cuidadosa: la superficie interna hacia el exterior y siempre en dirección al suelo.
Retirar el par exterior de guantes, eliminarlo.
Primera higiene de manos.
Retirar y eliminar: calzas, bata, gorro, protector ocular, mascarilla, 2º par de guantes e higiene de manos.
Mascarilla y 2º par fuera de la habitación y junto a la puerta.
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓNAislamiento del posible caso:
Proporcionar mascarilla quirúrgica.
Permanecer en sala/consulta con puerta cerrada, y acceso restringido.
Registro de personas que entran en la sala.
Acompañante: mascarilla y lavado de manos.
Residuos tratados como r. biosanitarios espec.
Activar protocolo de limpieza y desinfección .
PREGUNTAS¿ QUÉ CONSULTA/SALA ASIGNAR?
ANTE UN PACIENTE CON FIEBRE DEBE PREGUNTAR ADMISIÓN SI HA VIAJADO A ALGÚN PAÍS EXTRANJERO EN EL ÚLTIMO MES.
CONTACTOS ALTO RIESGO
Contacto cercano ( 1m), sin EPI, con un caso confirmado que tosa, vomite, sangre o diarrea
Relaciones sexuales sin preservativo con caso confirmado en 7sem posteriores recuperación
Contacto directo con ropas de cama o fómites contaminados sin el EPI apropiado.
Herida percutánea o exposición de mucosas a fluidos de caso confirmado.
Atención sanitaria a caso confirmado o manejo de sus muestras sin el EPI apropiado.
Contacto con cadáver o ropas de caso confirmado sin el EPI apropiado.
Contacto con murciélagos, roedores o primates o con carne de caza de un área afectada.
CONTACTO
BAJO RIESGO:
Contacto directo con caso confirmado, sus fluidos u otro material en atención sanitaria con EPI.
SIN RIESGO:
Contacto ocasional ( en el mismo espacio) pero sin contacto físico directo ni con sus fluidos.
MANEJO CONTACTO ALTO RIESGOVigilancia activa supervisada en 21 días posteriores a
la última fecha de exposición.
Registro de temperatura 2 veces al día e investigar sintomatología sospechosa.
No se requiere restricción de movimientos. Se aconseja no realizar viajes de larga duración.
Si clínica compatible: caso en investigación.
Recibirán una información básica.
MANEJO CONTACTOS BAJO RIESGOVigilancia pasiva en los 21 días posteriores a la última
fecha de exposición:
Tomarse temperatura diaria.
Si clínica contactar con quien se les indique.
Si clínica compatible: caso en investigación.
Información básica.
CONTACTOS SIN RIESGO: No seguimiento.
SEGUIMIENTO CONTACTOS
TODOS LOS NIVELES DE LA RED ASISTENCIAL:
Identificación.
Verificación de definición de contacto.
Asignación de categoría contacto.
Derivación USL que corresponda.
Comunicación a DGSP de identificación de contacto pendiente de asignación EAP.
Información a los contactos.
SEGUIMIENTO CONTACTOS
EAP:
Seguimiento/vigilancia contactos no sanitarios
USL:
Seguimiento/vigilancia contactos sanitarios.
EAP y USL:
Comunicación a DGSP inicio de seguimiento.
Comunicación DGSP finalización seguimiento.
Comunicación a contacto finalización.
PROTOCOLOS A UTILIZAR
Notificación- vigilancia de contacto.
Modelo de información a contactos.
DATOS 03.10.14
Liberia: 3.834 casos y 2.069 fallecimientos.
Sierra Leona: 2.437 casos y 623 fallecimientos.
Guinea: 1.199 casos y 739 fallecimientos.
Nigeria: 20 casos y 8 muertos.
Senegal: 1 caso curado.
TOTAL: 7.471 infectados y 3.439 fallecimientos.