Shock cardiogénico
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SHOCK CARDIOGÉNICO
Karim BotelloX semestre PN
Universidad de Panamá
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Definición1
◦El shock cardiogénico se define como un estado crítico de hipoperfusión en los órganos internos debido a la disminución del gasto cardíaco.
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Epidemiología2
◦Mujeres > hombres◦65-66 años◦Ocurre como complicación en 5-10% de los pacientes que han tenido un infarto agudo del miocardio (IAM)◦ Afecta al 7.9% de los pacientes con STEMI y 3% de los pacientes con NSTEMI
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Etiología3
•Disfunción ventricular derecha es la causa más común (74,5%)
Disfunción Ventricular
•Insuficiencia mitral (8,3%)Disfunción Valvular
•Ruptura del septum interventricular (4,6%)
Complicaciones Mecánicas
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Fisiopatología4 GC: gasto cardíacoNO: óxido nítricoPTDVI: presión telediastólica del ventrículo izquierdoRVS: resistencias vasculares sistémicasVS: volumen sistólico
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Cuadro Clínico3
◦Historia de infarto agudo de miocardio previo◦Examen Físico: CianosisExtremidades fríasPulso débil y/o aceleradoTercer y cuarto ruidos cardíacos presentesArritmias
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Cuadro Clínico3
Disfunción ventricular izquierda
• Ingurgitación yugular• Crépitos por congestión pulmonar
Disfunción ventricular derecha
• Ingurgitación yugular• Signo de Kussmaul• No hay crépitos
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Cuadro Clínico3
Datos de Shock
• Taquicardia• Alteración del estado mental• Diminución de la diuresis• Cuando hay datos de shock sin congestión pulmonar se
conoce como “silent lung síndrome”
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Diagnóstico1 Criterios:◦Presión Sistólica <90 mmHg por >30 min o el uso de
vasopresores para mantener PS >90mmHg◦Congestión pulmonar o presiones de llenado elevadas en
el ventrículo izquierdo◦Datos de hipoperfusión (al menos uno)a) Alteración del estado mentalb) Palidez y extremidades fríasc) Oliguriad) Incremento del lactato sérico
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Tratamiento5
Soporte
•Antitrombóticos•Heparina•Ventilación mecánica
Monitoreo Hemodiná
mico
•Cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz: evalúa presiones de llenado del V.I, confirma el dx, guía el tx•Ecocardiograma
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Tratamiento5
Farmacológico
•Inotrópicos (dosis baja)•Vasopresores (dosis baja)
Soporte Mecánico
•Balón de contrapulsación aórtico (BCPA)
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Tratamiento5
Reperfusión
•Realizar en las primeras 6 horas•Puede ser por angioplastia o cirugía
Otros •Dispositivos de asistencia ventricular izquierda•Soporte circulatorio total
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Pronóstico6
Según estudio SHOCK: ◦La sobrevida a los 3 y 6 años en pacientes con reperfusión precoz fue de 41,1% y 32,8% respectivamente◦Calidad de vida: a las 2 semanas del alta 75,9% con revascularización precoz se encontraban en NYHA I-II. El 80% de los pacientes con revascularización temprana se encontraban asintomáticos a los 18 meses.
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Conclusiones◦El shock cardiogénico es una causa de mortalidad en pacientes que han sufrido de un IAM◦Su evolución va a depender del momento en que se haga el diagnóstico y se dé tratamiento◦Es importante que se maneje lo más rápido posible para mejorar la sobrevida y la calidad de vida del pacientes
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Referencias Bibliográficas 1. Thiele H, Ohman E, Desch S, Eitel I, de Waha S. Management of cardiogenic shock.
European Heart Journal [Internet]. 2015 [citado 13 diciembre 2016];36(20):1223-1230. Disponible en: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/36/20/1223.full.pdf
2. Ren X. Cardiogenic Shock [Internet]. Medscape. 2015 [citado 13 diciembre 2016]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/152191-overview#a1
3. Khalid L, Dhakam S. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reviews [Internet]. 2008 [citado 13 diciembre 2016];4(1):34-40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774583/pdf/CCR-4-34.pdf
4. Bosch X, Bórquez E, Verbal F, Sanchís J. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en la fase aguda del infarto de miocardio. Revista Española de Cardiologia [Internet]. 2006 [citado 13 diciembre 2016];6(Supl.B):15-30. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-insuficiencia-cardiaca-fase-aguda/articulo/13089614/
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