Si usted es empleado, tiene menos de 60 años y está buscando ampliar las coberturas que le ofrece...
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Si usted es empleado, tiene menos de 60 años y está buscando ampliar las coberturas que le ofrece el POS...
Salud Total es la Solución
Pensando siempre en el bienestar de su familia, dos empresas líderes en el mercado se unen y de esta fusión nace un producto estratégico llamado,
¿Qué es?
• +POS es una póliza de seguro diseñada para usuarios dependientes, menores de 60 años afiliados (nuevos - antiguos) a Salud Total.
Amplía las coberturas del POS al mejor precio Cobertura del grupo familiar Mejora la hotelería hospitalaria La atención médica domiciliaria disminuye costos Reduce el impacto económico familiar cuando el cotizante se encuentra
hospitalizado Ampara por un año a la familia del cotizante cuando este último fallece o tiene
una incapacidad permanente
Quién es Liberty Seguros
LIBERTY MUTUAL GROUP
• Compañía fundada en 1912 en Massachussets (U.S.A.)
• Sexto asegurador más grande de Estados Unidos y vigésimo segundo a nivel mundial.
• Cuenta con 42.000 empleados en más de 900 oficinas en el mundo.
• Tiene operación en 14 países .
Liberty Seguros en Colombia
• Entra en operación en 1997 a través de la compra de Skandia Seguros Generales.
• En 1998 adquiere y se fusiona con Latinoamericana de Seguros.
• En 2001 adquiere y se fusiona con Colmena Seguros.
• En 2007 tuvo una producción de primas de $ 725.183 Millones.
• Es la compañía de seguros generales número uno en primas emitidas
• Es líder en el esquema de Bancaseguros y distribución masiva.
Justificación
Este producto es una póliza de seguro de Liberty Seguros, especialmente diseñada para interactuar con el POS sin que por ello constituya un Plan Complementario de la EPS.
Se busca mediante una alianza operativa facilitar al usuario el acceso a los beneficios de la póliza que aplican únicamente en los eventos hospitalarios autorizados por la EPS.
Los beneficios adicionales al de Servicios Hospitalarios, son administrados directamente por la aseguradora.
Mercado Objetivo
El producto está diseñado para los usuarios dependientes afiliados a Salud Total.
• Será ofrecido únicamente a:
Nuevos cotizantes dependientes y sus grupos familiares afiliados a Salud Total.
Cotizantes dependientes afiliados a Salud Total y sus beneficiarios.
Coberturas
Coberturas
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
SERVICIOS HOSPITALARIOS
ASISTENCIA EN DOMICILIO
PROTECCIÓN TOTAL
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Coberturas
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
SERVICIOS HOSPITALARIOS
Amparo disponible para el cotizante y su grupo familiar.
Servicios Hospitalarios
• Cobertura de servicios NO POS requeridos durante la hospitalización, actualmente a cargo del usuario.
• Pago directo de Salud Total a la institución hospitalaria.
BENEFICIO LÍMITE DE BENEFICIO
Habitación Individual estándar* Ilimitado por el tiempo que el asegurado esté hospitalizadoCama de Acompañante *
Enfermera Especial 12 horas/día médicamente requerido
Copagos en eventos hospitalarios
Valor máximo por evento establecido por el acuerdo 260 de 2004 expedido por el consejo nacional de seguridad social y/o las disposiciones que lo modifiquen.
*Según disponibilidad de la IPS
Exclusiones para todos los amparos
• Se excluye cualquier accidente o enfermedad cuya causa sea preexistente al ingreso del asegurado a la póliza, es decir, aquellas que sean diagnosticadas, tratadas, manifiestas o conocidas por el asegurado antes de la contratación del seguro.
• Se excluyen de todos los amparos la enfermedad profesional, accidente de trabajo - ATEP y SOAT*.
* Accidente de trabajo y accidente de tránsito están cubiertos por el amparo de Protección Total (vida); la enfermedad profesional si es preexistente a la toma del seguro no es objeto de cobertura.
Exclusiones
• SERVICIOS HOSPITALARIOS
Prestación de servicio como miembro de las fuerzas armadas, navales, aéreas ó de policía.
Habitación tipo suite o apartamento.
Cirugía reconstructiva que no sea consecuencia de un accidente ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.
Hospitalización por chequeo médico.
Cirugías o tratamientos odontológicos.
Tratamiento o procedimientos relacionados con fertilidad o esterilidad.
Exclusiones
• SERVICIOS HOSPITALARIOS
Lesiones causadas a sí mismo voluntaria e involuntariamente en estado de enajenación mental temporal o permanente como consecuencia de intento de suicidio.
Lesiones causadas o provenientes del uso de drogas tóxicas alucinógenas, y enfermedades relacionadas con el alcohol.
Curas de sueño, reposo, hidroterapia, terapia celular, y otras terapias alternativas.
Medicamentos experimentales o no autorizados para el uso o comercialización en Colombia por las autoridades competentes
Tratamiento de pacientes en estado de muerte cerebral.
Exclusiones
• SERVICIOS HOSPITALARIOS
Los copagos correspondientes a servicios o eventos intrahospitalarios o ambulatorios diferentes al de la hospitalización y autorizada por salud total en la red de prestadores de la EPS.
Copago del cotizante principal el cual esta exento de acuerdo a lo que establece la ley .
Copagos que superen los topes o porcentajes establecidos por el acuerdo numero 260 de 2.004.
Reclamación de Coberturas
SERVICIOS HOSPITALARIOS
La atención se realizará en la Red + POS de Salud Total
Solicita la IPS a través del Call Center de Salud Total EPS, autorizada por el área de indemnización de Liberty Seguros.
Solicita la IPS a través del Call Center de Salud Total EPS, autorizada por el área de indemnización de Liberty Seguros.
Solicita la IPS a través del Call Center de Salud Total EPS, autorizada por el área de indemnización de Liberty Seguros, por pertinencia medica
Habitación Individual
Cama de Acompañante
Enfermera Especial
Solicita la IPS a través del Call Center de Salud Total EPS, autorizada por el área de indemnización de Liberty Seguros.
Copagos eventos
hospitalarios
Coberturas
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
ASISTENCIA EN DOMICILIO
Amparo disponible para el cotizante y su grupo familiar
Asistencia en Domicilio
• Prestación de servicios NO POS en el domicilio, lo cual evita el acceso a servicios de urgencias por eventos que pueden ser tratados en el domicilio del paciente.
• Formulación de medicamentos POS y entrega en nuestros puntos de suministro de medicamentos.
• Disponible para el cotizante y su grupo familiar
No disponible en San José del Guaviare
BENEFICIO LÍMITE DE BENEFICIO
Orientación médica telefónicaIlimitado 24 horas los 365 días del año
Visita médica domiciliaria
Traslado médico terrestre con triage
Observaciones Hay zonas urbanas restringidas
Exclusiones
• ASISTENCIA EN DOMICILIO
Atención de urgencias domiciliaria o ambulancia por proveedor diferente a Liberty – No aplica reembolso.
No opera ni se comercializa en San José del Guaviare.
Fenómenos naturales extraordinarios como: inundaciones, terremoto etc.
Hechos derivados del terrorismo, motín o tumulto popular.
Hechos o actuaciones de las fuerzas armadas o cuerpos de seguridad.
Derivados de energía nuclear o radioactiva.
Intento de suicidio y consecuencias de su tentativa.
Asistencia por patologías causadas por sustancias toxicas, narcóticos o medicamentos sin prescripción médica.
Urgencias odontológicas por enfermedad, trauma o accidente
Lo relativo y derivado de prótesis, anteojos y gastos de asistencia por embarazo
Reclamación de Coberturas
ATENCIÓN EN DOMICILIO
En caso de accidente o enfermedad el asegurado ó su responsable podrá comunicarse con la central telefónica de Liberty Seguros, la cual se encuentra disponible 24 horas 365 días del año.
La central telefónica de Liberty Seguros brindará asesoría médica respecto a las conductas provisionales a asumir mientras se produce el contacto asistencial médico-paciente.
Liberty Seguros enviará por a solicitud del asegurado un medico al domicilio el cual tratará la patología en curso e iniciará el tratamiento
El médico domiciliario determinará la necesidad de trasladar al paciente a una IPS de la red acorde con la situación médica que presente.
Orientación Médica
Telefónica
Atención Médica
Domiciliaria
Traslado en ambulancia
Línea de atención: Bogota: 6445450
Resto del país: 018000 912505
Coberturas
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Amparo disponible para el cotizante
Renta Diaria por Hospitalización
• Cubre los gastos imprevistos que se generan como consecuencia de una hospitalización mayor a 24 horas del asegurado principal (cotizante).
• Reduce el impacto económico que genera la reducción del ingreso mensual por incapacidad del empleado
• Pago de la Renta diaria por incapacidad post hospitalaria hasta un máximo de diez (10) días.
BENEFICIO VALOR ASEGURADO
Por cada día de hospitalización del asegurado principal (cotizante) Liberty paga por reembolso el valor asegurado seleccionado
$ 25.000 POR DÍA
$ 50.000 POR DÍA
$ 100.000 POR DÍA
Exclusiones
• RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Enfermedades o afecciones congénitas.
Cirugía con fines estéticos que no sea a consecuencia de un accidente ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.
Exámenes y tratamiento de obesidad, adelgazamiento sin indicación médica.
Tratamientos psiquiátricos, psicológicos por demencia, enfermedades mentales, curas de reposo, drogadicción y alcoholismo.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida diagnosticada.
Tratamiento o procedimientos relacionados con fertilidad o esterilidad.
Lesiones intencionalmente causadas a si mismo.
Exclusiones
• RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Participación en deportes de alto riesgo como: automovilismo, kartismo, parapente, paracaidismo, motociclismo etc.
Atención de urgencias que no generen una hospitalización por más de 24 horas.
Accidentes ocurridos cuando se encuentre viajando como tripulante o piloto de aviones privados.
Accidentes ocurridos bajo la influencia de bebidas embriagantes o sustancias que produzcan dependencia física o psíquica.
Hospitalizaciones relacionadas con la maternidad y sus complicaciones.
Hospitalización por enfermedades terminales en estado de coma o muerte cerebral.
Reclamación de Coberturas
•RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Liberty efectuará reembolso directamente al asegurado.
Para solicitar el reembolso el asegurado debe presentar los siguientes documentos en las oficinas de Liberty Seguros:
•Copia de la historia clínica•Certificado medico de ingreso y egreso hospitalario – Epicrisis•Copia de la liquidación de incapacidad expedida por Salud Total
Documentos
Coberturas
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
6
Opciones de acuerdo a las necesidades
PROTECCIÓN TOTAL
Amparo disponible para el cotizante
Protección Total
Esta cobertura permite que la familia continúe con la calidad de vida frente a una incapacidad total o fallecimiento del asegurado principal (cotizante)
BENEFICIO PROTECCIÓN TOTAL RENTA MENSUAL
Opción 1 12 pagos mensuales que le permitirán cubrir durante un año los gastos del hogar, incluyendo las coberturas de salud.
$ 800.000
Opción 2 $ 1.000.000
Opción 3 $ 1.500.000
Exclusiones Protección Total
• COBERTURA DE MUERTE
El fallecimiento a consecuencia de homicidio opera después de un año de vigencia.
• COBERTURA DE INCAPACIDAD PERMANENTE
Tentativa de suicidio o lesiones intencionalmente causadas a si mismo.
Guerra civil o internacional, motín, huelga, movimientos subversivos.
Lesiones causadas por otra persona con arma de fuego, cortante o punzante o cualquier tipo de secuestro.
Participación en aviación, salvo que vuele en una línea comercial autorizada.
Reclamación de Coberturas
PROTECCIÓN TOTAL
En caso de muerte o incapacidad permanente del asegurado principal el reembolso del valor asegurado se realizará directamente al beneficiario principal suscrito en el contrato.
DOCUMENTACIÓN
Registro Civil de Defunción, Certificado Médico de Defunción, certificado original de la póliza, fotocopia del documento de identidad de los beneficiarios, Informe de Siniestro (muerte accidental), historia clínica completa.
Certificado original de la póliza, fotocopia de la cédula del asegurado, historia clínica completa, informe del médico tratante, certificación de la junta calificadora de invalidez, documentos adicionales que la aseguradora considere necesarios
Fallecimiento
Incapacidad permanente
Condiciones del Seguro
Condiciones Especiales
• Medio de pago Débito automático a cuenta de ahorros o corriente o tarjeta de
crédito
• Inicio del pago de la prima Cuando los usuarios sean afiliados activos de Salud Total
• Periodicidad de pago Mensual, trimestral, semestral y anual.
• Beneficiarios de protección total-vida Los designados por el asegurado.
*La mora en el pago producirá la terminación automática del seguro
Medio de Pago – Red de Recaudo
• Cuentas bancarias (ahorros o corriente), a través de ACH:
DaviviendaAV VillasBanco de BogotaBancolombiaColmena BCSCBanco Caja Social BCSCCitibank
• Tarjeta de crédito: Visa Master Card
Banco de OccidenteSudameris HSBCBanco PopularBanco de créditoBanco SantanderBanco BBVAMegabancoColpatria
NOTA: No se realiza debitos a través de cuentas del banco Agrario
Vigencia e Inicio del Seguro
La fecha de vigencia es el momento cuando inicia la cobertura de la póliza, es decir cuando el cliente tiene derecho a solicitar los servicios adquiridos, esto sucede cuando es usuario activo de Salud Total.
De acuerdo al estado del cliente en salud Total EPS inicia la vigencia de la pólizas:
Para los clientes actuales:
Para estos clientes el seguro empieza al día siguiente a la fecha de expedición de la póliza.
Para los clientes nuevos:
Para estos clientes el inicio de vigencia comienza cuando tienen la vinculación aceptada por Salud Total.
Requisitos de Asegurabilidad
• SERVICIOS HOSPITALARIOS
Mínimo 2 personas (incluyendo el cotizante). Cotizantes solos podrán asegurarse. Edad de ingreso:
• Cotizante :18 a 60 años, permanencia ilimitada
• Beneficiario :9 días de nacido a 60 años, permanencia ilimitada.
• PROTECCIÓN TOTAL
Esta cobertura sólo aplica para el cotizante. Edad de ingreso :18 a 60 años Permanencia
• Muerte :Hasta los 70 años
• Incapacidad Total y Permanente hasta los 65 años
Planes y Costos
Combinación de coberturas
XPlan 1
XXXPlan 3
XXXPlan 6
XXPlan 5
XXPlan 4
XXXXPlan 2
PROTECCIÓN TOTAL
ASISTENCIA EN DOMICILIO
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
SERVICIOS HOSPITALARIOSPLAN
XPlan 1
XXXPlan 3
XXXPlan 6
XXPlan 5
XXPlan 4
XXXXPlan 2
PROTECCIÓN TOTAL
ASISTENCIA EN DOMICILIO
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
SERVICIOS HOSPITALARIOSPLAN
6 Opciones de
acuerdo a las
necesidades
6 Opciones de
acuerdo a las
necesidades
$ 11.366 *Mínimo 2 personas si no es cotizante solo
Plan renta diaria de $ 25.000 : $2.280 *Plan renta diaria de $ 50.000 : $4.576 *Plan renta diaria de $100.000 : $9.152 *
$ 8.870 *Mínimo 2 personas si no es cotizante solo
Renta mensual de $ 800.000 : $ 3.983Renta mensual de $1.000.000 : $ 4.979Renta mensual de $1.500.000 : $ 7.469
* Las primas incluyen el IVA
** Protección Total no aplica IVA
Costos Mensuales por Usuario
SERVICIOS HOSPITALARIOS
RENTA POR HOSPITALIZACION
ASISTENCIA EN DOMICILIO
PROTECCIÓN TOTAL **
Módulo de Cálculo de Costos
Condicionado
• Contiene la información detallada de los amparos
• Se entrega al cliente al momento de la afiliación
• Viene incluida en la carpeta del producto
Documentos para el asegurado
El KIT contiene la carpeta con la tarjeta de orientación, el condicionado y un bolsillo para que el cliente guarde la póliza.
Porque tu salud no es a medias, debe ser total