SIADH
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Secreción inadecuada de ADH (SIADH)
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Se produce por una secreción inapropiadamente alta en relación con la osmolaridad plasmática.
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Etiología
Estrés
Pulmonares Neoplasias malignas Patología benigna pulmonar Neumonías Tuberculosis pulmonar asma bronquial Absceso pulmonar Ventilación mecánica.
Fármacos: carbamacepina tiazidas ciclofosfamida antidepresivos tricíclicos morfina.
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Enfermedades del SNC, que afectan al área hipotalámica. Tumores, cirugía o traumatismos del SNC. Hemorragia subaracnoidea o hematoma subdural. Lupus eritematoso sistémico con afectación del SNC. Infecciones: meningitis, encefalitis. Síndrome de deprivación alcohólica y delirium tremens.
Otras causas: Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Patología cardíaca Porfiria aguda intermitente. Síndrome de Guillain-Barré.
Etiología
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Patogenia
de ADH produce retención pura de agua libre produciendo dilución del sodio plasmático y concentración del sodio urinario:
hiponatremia y natriuresis.
El mecanismo de escape de la antidiuresis es un mecanismo protector contra el exceso de retención de agua e hiponatremia severa en casos de exposición prolongada a ADH.
Debido a este fenómeno, no aparecen edemas en el SIADH, pues el líquido extracelular se encuentra prácticamente normal.
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Clínica
Síntomas propios de la hiponatremia, que dependen de las cifras de sodio plasmático y de la velocidad de instauración de la misma
Na+ plasmático >110 mEq/L: anorexia náuseas vómitos Irritabilidad
-Na+ plasmático <110 mEq/L: hiporreflexia debilidad muscular convulsiones estupor
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Criterios diagnósticos
Disminución de BUN, creatinina, acido úrico, y albúmina
Hiponatremia (Na <130 mEq/l) hipoosmolar (Osm plasma <275
mOsm/Kg) con normovolemia (ausencia de edemas o datos de deshidratación).
- Osmolalidad y Na urinarios inadecuadamente (>100 mOsm/kg y >20 mmol/l, respectivamente, con ingesta normal de Na y H2O)
- Ausencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
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Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad de base.
Restricción de líquidos (800-1000 mL/día), pudiendo asociar diuréticos de asa (furosemida).
Fármacos que bloqueen la acción de la ADH, indicados en SIADH paraneoplásico:
Demeclociclina Litio
Tratamiento de hiponatremias graves o agudas: suero salino 0,9% o hipertónico 3% + diurético de asa como furosemida.
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Tratamiento etiológico
Tratamiento sintomático
Na + < 125 o alt SNC:SS hipertonica + furosemida i.v.
Na + > 125 y asintomatico Restriccion hidrica sal + furosemida a dosis bajas
No hay respuesta
Añadir litio o demeclociclina