Sida Transm. Vertical
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Hijo de madre HIV positivo
Dr. Richard Muñoz CarrascoServicio de Neonatología - H2M
2009
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HIV
• HIV es un retrovirus, que contiene la transcriptasa reversa
• Existen 3 subfamilias de retrovirus:– Lentivirus (HIV 1 & 2)
• HIV tipo 1: es el más prevalente y se ha encontrado en todo el mundo
• HIV tipo 2: se limita principalmente a África Occidental (se esta propagando)
– Oncovirus (HTLV-1)– Spumavirus (no muy patógena)
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Retrovirus Humano
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Introducción (1)
• El VIH provoca una infección crónica.
• Infecta Linfocitos T colaboradores (CD4), células mononucleares, macrófagos y células de la microglia.
• Causa lisis de células afectadas y disminución progresiva de linfocitos colaboradores conduciendo en 1 a 12 años a un SIDA.
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Introducción
• El virus se replica activamente durante toda la vida de la persona infectada, encontrándose en forma libre o asociada a células, en la mayoría de los fluidos corporales.
• La infección por VIH a mujeres embarazadas puede ser transmitida al feto o el RN (embarazo, el parto y lactancia materna).
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Introducción
• Es en el área perinatal donde se han alcanzado mayores éxitos en la prevención de la transmisión del VIH mediante el uso de medicamentos ARV.
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julio 2008 Sp.
Número estimado de adultos y niños vivíendo con el VIH, 2007 (2)
Total: 33 (30 – 36) millones
Europa occidental y central730 000730 000
[580 000 – 1,0 millones][580 000 – 1,0 millones]
África del norte y Oriente Medio
380 000380 000[280 000 – 510 000][280 000 – 510 000]
África subsahariana22,0 millones22,0 millones
[20,5 – 23,6 millones][20,5 – 23,6 millones]
Europa oriental y Asia central
1,5 millones 1,5 millones [1,1 – 1,9 millones][1,1 – 1,9 millones]
Asia meridional y sudoriental4,2 millones4,2 millones[3,5 – 5,3 millones][3,5 – 5,3 millones]
Oceanía74 00074 000
[66 000 – 93 000][66 000 – 93 000]
América del Norte
1,2 millones1,2 millones[760 000 – 2,0 millones][760 000 – 2,0 millones]
Caribe230 000230 000
[210 000 – 270 000][210 000 – 270 000]
América Latina1,7 millones1,7 millones[1,5 – 2,1 millones][1,5 – 2,1 millones]
Asia oriental740 000740 000
[480 000 – 1,1 millones][480 000 – 1,1 millones]
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julio 2008 Sp.
Total: 2,0 (1,9 – 2,3) millones
Europa occidental y central
13001300[<1000 [<1000 –– 1800]1800]
África del norte y Oriente Medio26 00026 000
[18 000 – 34 000][18 000 – 34 000]
África subsahariana1,8 millones1,8 millones[1,7 – 2,0 millones][1,7 – 2,0 millones]
Europa oriental y Asia central
12 000 12 000 [9100 – 15 000][9100 – 15 000]
Asia meridional y sudoriental140 000140 000
[110 000 – 180 000][110 000 – 180 000]
Oceanía11001100[1200][1200]
América del Norte44004400
[2600 – 7300][2600 – 7300]Caribe11 00011 000
[9400 – 12 000][9400 – 12 000]
América Latina44 00044 000
[37 000 – 58 000][37 000 – 58 000]
Asia oriental 78007800
[53 000 – 11 000][53 000 – 11 000]
Número estimado de niños (< 15 años) viviendo con el VIH en 2007
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julio 2008 Sp.
Europa occidental y central
<200<200[<100][<100]
África del norte y Oriente Medio57005700
[3800 – 8000][3800 – 8000]
África subsahariana330 000330 000
[300 000 – 360 000][300 000 – 360 000]
Europa oriental y Asia central
3200 3200 [2400 – 4300][2400 – 4300]
Asia meridional y sudoriental21 00021 000
[14 000 – 29 000][14 000 – 29 000]
Oceanía<1000<1000
América del Norte500500[<200][<200]Caribe18001800
[1500 – 2100][1500 – 2100]
América Latina46004600
[4200 – 8300][4200 – 8300]
Asia oriental 20002000
[1200 – 3100][1200 – 3100]
Total: 370 000 (330 000 – 410 000)
Número estimado de nuevos casos de infección por el VIH en niños (< 15 años) en 2007
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julio 2008 Sp.
Europa occidental y central
<200<200
África del norte y Oriente Medio44004400
[3300 – 5400][3300 – 5400]
África subsahariana240 000240 000
[220 000 – 260 000][220 000 – 260 000]
Europa oriental y Asia central
2300 2300 [1100 – 2200][1100 – 2200]
Asia meridional y sudoriental17 00017 000
[13 000 – 20 000][13 000 – 20 000]
Oceanía<500<500
América del Norte<200<200
[<100-<500][<100-<500]Caribe12001200
[1000 – 1400][1000 – 1400]
América Latina31003100
[2300 – 4400][2300 – 4400]
Asia oriental 12001200
[<1000 – 1900][<1000 – 1900]
Número estimado de niños (< 15 años) fallecidos por causa del sida en 2007
Total: 270 000 (250 000 – 290 000)
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julio 2008 Sp.
Más de 7400 nuevos casos diarios de infección por el VIH en 2007
• Más del 96% en los países de ingresos bajos y medianos
• Cerca de 1000 menores de 15 años de edad
• Aproximadamente 6300 adultos (de 15 años y más), de los cuales:— cerca del 50% son mujeres— aproximadamente el 45% tienen de 15 a 24 años de edad
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julio 2008 Sp.
• Niños que vivían con el VIH ----------------------- 2,0 millones [1,9 – 2,3 millones]
• Nuevas infecciones por el VIH en 2007 ---------- 370 000 [330 000 – 410 000]
• Defunciones causadas por el sida en 2007 ------- 270 000 [250 000 – 290 000]
Estimaciones mundiales 2007 Niños (< 15 años)
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Veinte ocho Años de la Infección VIH / SIDA
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5
PrimerGay
Inmuno defic.
Adquir.
SIDA
VIH
Epidemia heteosex.
Africa
USA ELISA
Casos SIDA todo mundo
AZT
Prev.SIDA embarazada
Uganda
Protocolo Transmision
Madre-hijo
TARAA
Primeros estudios vacuna
Tahilandia
Prevalencia 15-49 años
0,1% -36%
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En el Perú * La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,6 %.
La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) – 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%
La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%
Desde 1983 hasta noviembre 2007, el total de casos notificados de Sida es de 20,394 y de HIV es de 30,282.
La mitad de todos los casos de infección por VIH han tenido menos de 25 años
* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH
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Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados
por año, más de 5,000 en la última década.
Se estiman alrededor de 89,811 personas con HIV en 2006.
Más de 15,000 personan han fallecido debido al Sida en el Perú
en los 24 años de epidemia.
Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año
La principal vía de transmisión es la
sexual 96%, madre a hijo 3% y
parenteral 1%
Other, 1%
Mother-to-child, 3%
Sexual, 96%
Mother-to-child
3%
Other1%
Sexual96%
Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH
![Page 16: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/16.jpg)
El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres.
La relación actual Hombre/mujer es de 3:1
La edad media de los casos de Sida es de 31 años, siendo probable
que se hayan infectado antes de los 25 años.
El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima
(capital del Perú)
Las ciudades más afectadas se encuentran en la costa y selva
Amazónica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.
Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH
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Casos Notificados de AIDS – PerúCASOS DE SIDA: RAZÓN HOMBRE/MUJER. PERU, 1983-
2007BASADO EN VIGILANGIA EPIDEMIOLOGICA
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Hombres
Mujeres
Razón H/M
Hombres 1 2 3 16 92 221 292 377 432 651 614 699 878 1150 1250 1049 1019 875 862 832 1076 1064 1038 693 296
Mujeres 0 0 2 4 35 31 32 48 96 103 149 224 289 271 333 309 295 313 286 371 326 374 230 85
Razón H/M 8,00 23,00 6,31 9,42 11,78 9,00 6,78 5,96 4,69 3,92 3,98 4,61 3,15 3,30 2,97 2,75 2,91 2,90 3,26 2,78 3,01 3,48
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
K
fuente : NOTI-VIHGrupo Temático STD/HIV/AIDSDirección General de Epidemiología
![Page 18: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/18.jpg)
Casos de SIDA en Niños en el Perú
0
5
10
15
20
25
30
35
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000Años
Nu
mer
o d
e C
asos
Niños con SIDA
Logarítmica (Niños con SIDA)
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSSPrograma de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA
![Page 19: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/19.jpg)
N° DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH REPORTADOS AL
MINSA
1998- oct. 2001
236
369
292 272
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1998 1999 2000 2001
MUJER
![Page 20: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/20.jpg)
HIV: Transmisión de la madre al hijo (4, 5, 6)
•ANTENATAL
•In utero por vía trans placentaria
•INTRANATAL
•Exposición a sangre materna y a secreciones vaginales durante el trabajo de parto y parto.
•POST NATAL (POST PARTO)
•A través de la alimentación del seno materno. (leche materna)
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HIV: Transmisión de la madre al hijo
•25-30% de todos los infantes nacidos de madres
infectados de VIH en países en desarrollo, se vuelven infectados.
•90% de los casos de niños infectados por VIH fueron infectados por la madre.
•La tasa de transmisión madre - hijo ha disminuido a menos de 5% entre las mujeres infectadas con VIH en países desarrollados.
![Page 22: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Fatores de riesgo para la transmisión vertical del HIV
• Carga viral de HIV en la madre
• Niveles de CD4 en la gestación
• Presencia de síntomas
• Lesiones de la placenta
• Vía del parto
• Rotura de membranas
• Estado de Nutrición materna
![Page 23: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/23.jpg)
SIDA por Transmisión Vertical, EUA, 1985-2000* *
* * Reported through December 2000
0
100
200
300
400
500
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
Half Year of Diagnosis
No
. o
f C
ases
PACTG 076
USPHS AZT Recommendations
81% decline
![Page 24: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/24.jpg)
ACTG 076AP IP NN
Início: 14-34 semanasDuración Média: 11 semanas
Placebo 22.6%
AZT 7.6%
ReducciónTransmisión
66.4%
Sperling RS, et al. N Engl J Med 1996;335:1621
P < 0.001
![Page 25: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Oportunidades Pérdidas en la Prevención de la Transmisión Vertical del HIV
Projecto CDC:
• 4,755 niños expuestos al HIV en 6 sítios de los EUA -1996-2000
• 92% con pré-natal, 92% con pesquiza del HIV antes del parto
• El uso del AZT y otras drogas creció de 78% a 87%
Intervention Transmission risk
Prenatal ZDV+ARV + intrapartum & neonatal ZDV 3%
Prenatal ZDV+ intrapartum & neonatal ZDV 6%
Intrapartum & neonatal ZDV 8%
Neonatal ZDV (tratar dentro 24 h) 14%
None 20%
Peters V. Pediatrics 2003;111:1186
![Page 26: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/26.jpg)
Carga Viral del HIV Asociado con Transmisión Vertical
1%6%
11%
21%
32%
0
10
20
30
40
% T
ran
smis
sio
n
<400 400-3000 3000-40000
40000-100000
>100000
Delivery Plasma HIV RNA
Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94
![Page 27: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/27.jpg)
Cesárea en mujeres con HAART
Tasa de transmisión comparando cesárea electiva (CE) vs otras vías de parto.
-HIV RNA <1000 vs >1000 copies/ml-1 droga vs múltiples drogas
CE Otras vías
HIV RNA >1000
1 droga 1.8% 7.4%
Múltiples drogas 1.8% 2.3%
HIV RNA <1000
1 droga 1.8% 4.3%
Múltiples drogas 0.8% 0.5%
Shapiro D. CROI 2004
![Page 28: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/28.jpg)
Efecto de la Alimentación en la Prevención de la Transmisión Vertical del HIV (4)
14.9% AZT/3TC AP-IP-PP15.7% NVP IP-PP18.1% AZT/3TC IP-PP
22.5% AZT AP-IP
37% No ARV, BF
20%
16.5%
11.8%
8.9%5.7%
8.6% 076 AZT-no BF
1.6% 316 comb-no BF
Edad de Crianza
![Page 29: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/29.jpg)
3TCNFV
ddI
RTVD4T
NVP
ABC
APV
AZT LPV
EFV
SQV
Esquema ideal?
![Page 30: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/30.jpg)
• Potencia
• Absorción
• Farmacocinética– Reservórios
– Metabolización
• Toxicidad
• Incoveniencias posológicas
• Interacciones medicamentosas
Vírus Droga
PacienteToleranciaAdhesion Acceso al medicamento Estadío de la enfermedad
Causas de Falla Terapeútica (1, 5,7)
Alta tasa de replicación viralAlta tasa de mutación resistenciaReservórios “latentes” del HIV
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Consenso Profiláctico y Terapéutico para las Gestantes Portadoras de HIV/SIDA (7)
![Page 32: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/32.jpg)
• Evitar que el VIH se transmita al recién nacido.
• Durante el embarazo, parto y después de nacido el bebé, se les dará medicación a ambos.
• El bebé deberá hacer controles periódicos durante el primer año.
• Se recomienda no darle el pecho porque el virus puede pasar por la leche.
Norma técnica para profilaxis de Transmisión Vertical VIH(7)
![Page 33: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/33.jpg)
Rutina Pré-natal
Início precoz de control pré-natal
Test anti-HIV en la 1ª consulta (I y III trimestre)Consejos pré e pós-testSiempre voluntário y confidencial
Profilaxia de la T.V. del HIVProtocolo tipo ACTG 076 AZT oral a partir de la 14ªProfilaxia “expandida” = ARV combinados
Sustitución de la leche materna
Seguimiento del RN en servicio especializado de pediatria
![Page 34: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluación Clínica en HIV
Carga Viral (PCR-RNA) En la 1ª consulta después del resultado anti-HIVDespués de las 34 semanas
Conteo de CD4+Ideal: avaluación trimestral de CD4 y CVHemograma, perfil lipídico, glicemia, avaluación renal,Avaluación hepática, Ex. orina completa y urocultivo
Evaluación Obstétrica.
• Pré-natal – rutina básica
• Interconsulta y opinión entre Ginecologos e Infectologos
F: Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 35: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/35.jpg)
Rastreo y Tratamiento de Otras Infecciones
• Sífilis
• Toxoplasma
• HVB
• HCV (si es posible)
• Rubéola ( si es posiblel)
• HTLV I (si es posible)
• Tuberculosis (PPD)
• Bacterioscopia de secreción vaginal
• Pesquisa de clamídia y gonococo en secreción cervical
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 36: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones
Imunización
• Pneumococos
• Influenza
• Tétano
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Contra Indicado para vacuna con vírus vivo
(ej. vac de la rubéola en el puerperio)
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 37: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/37.jpg)
PROFILAXIS
Pneumocistosis
Indicación: CD4 < 200 cel/mm3
Recomendación : SMX - TMP 800/600 mg/día 3x semana
Toxoplasmosis
Indicación: CD4 < 100 cel/mm3
Recomendación : SMX - TMP 800/600 mg/diariamente
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 38: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/38.jpg)
Profilaxia de Infecciones Oportunistas e Inmunizaciones
Tuberculosis
Indicación: PPD 5 mm
Contacto intradomiciliario o institucional con Tb
bacilífera.
História de reacción en el pasado
Cicatriz radiológica
Recomendação : Isoniazida 300mg/dia + piridoxina 50mg/dia durante 6 meses
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 39: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Componentes profilaxia en gestantes VIH +
Gestantes con: • Prueba rápida VIH reactiva o• Elisa para VIH reactiva.
• Inicio de Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)• Gestante con VIH referida oportunamente para atención integral. • Realizar Cesárea como vía de parto de elección.• Realizar estudio de recuento linfocitos CD4 y carga viral
• Reforzar consejería
•No usar Efavirenz (EFV) por ser teratogénica.
• Inmunización a virus o bacterias vivas están contraindicadas•Vacuna contra tetanos – difteria esta generalmente recomendada.F:Consenso Gestantes – 2008/MS
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Escenario 1 (VIH – E 1) (7)
• Manejo de gestante: inicio TARGA desde 14 sems de gestación en adelante.
• CD 4 y carga viral conjuntamente con prueba confirmatoria.
• Esquema: Terapia triple combinada
AZT + 3TC (lamivudina) + Lopinavir/ritonavir300 mg c/12h 150 mg c/12h 400/100 mg c/12h
• Si Hb=< 7 gr/dL. Estavudina reemplaza AZT 400/100 mg c/12h
• Tx continuar hasta finalización del embarazo• Dx tardío(37s): Hb normal. AZT 300 mg c/12h y Cesárea.
![Page 41: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Escenario 1 (VIH – E 1) (7)
• Manejo del parto: Cesárea electiva será programada oportunamente. El día del parto independiente del esquema la gestante se administra AZT 300 mg vo c/12 h. luego operarla. Tener membranas amnióticas integras.
• RN: ligadura de cordón sin ordeñar, dar atención inmediata guardando protocolo bioseguridad universal. Lavar inmediatamente con agua y jabón al RN. Aspirar boca y fosas nasales evitando traumatismo de mucosas.
• NO lactancia materna. RN recibirá (primeras 8 h vida) AZT 2 mg/kg peso VO cada 6 h. por 6 semanas.
![Page 42: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/42.jpg)
Escenario 2 (VIH – E 2) (7)
• Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo: recibirá atención sin estudios de Dx y continuará con tratamiento. En caso que Efavirenz sea el Tx reemplazar con Nevirapina u otro inhibidor proteasa como Lopinavir /ritonavir.
• Tratamiento continuar después de producido el parto• Manejo del parto: Mismas indicaciones que VIH – E2.• Se podrá optar por parto vaginal si carga viral menor de
1000 copias /ml dentro de 4 semanas previas al parto.• Manejo del RN: Mismas recomendaciones que escenario
VIH – E2.
![Page 43: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/43.jpg)
Escenario 3 (VIH – E 3) (7)
• Gestante Dx por primera vez durante trabajo de parto: Toda gestante Dx por prueba rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para uso de Antrirretrovirales.
• Recibirá AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO + Nevirapina 200 mg VO dosis única al inicio de T de parto.
• Luego de Terapia triple inicial se continuará con AZT 300 mg VO cada 3 horas y lamivudina 150 mg VO c/12 h hasta el nacimiento.
• Despues del parto se suspendera Nevirapina y se continuara solo con AZT 300 mg VO + Lamivudina 150 mg VO c/12 h durante 7 días.
![Page 44: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/44.jpg)
Escenario 3 (VIH – E 3) (7)
• Manejo del parto: Parto abdominal, salvo dilatación mayor de 4 cm. y/o membranas rotas, la terminación será por vía vaginal. (salvo haya contraindicación obstétrica). La episiotomía debe ser evitada y la ligadura del cordón sin ordeñarla.
• Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón.
• El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.
• El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas. NO LACTANCIA MATERNA.
![Page 45: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/45.jpg)
Escenario 4 (VIH – E 4) (7)
• RN hijo de madre HIV positivo que no recibió profilaxis antirretroviral:
• Manejo de RN expuesto al VIH: Aspirar delicadamente el RN boca y vías aéreas evitando traumatismos de mucosa. Luego lavar al RN con abundante agua y jabón.
• El RN recibirá AZT 2 mg/kg VO cada 6 h por 6 semanas y Lamivudina 2 mg/kg VO cada 12 horas por 7 días.
• El inicio de Tx será dentro primeras 8 horas hasta un máximo de 24 horas. NO LACTANCIA MATERNA.
![Page 46: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/46.jpg)
Conductas en el Puerperio
• Suspensión de lactancia materna
• “seguimiento” de larga duración (Clínico y
Ginecológico)
• Reforzar comportamiento de sexo seguro
• Reforzar adherencia al tratamiento
• Cuidados del RN expuesto (Profilaxia y Diagnóstico) -
Servicios de referencia
• Notificación de la gestante HIV+ y del niño expuesto
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
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Suspensión de la lactancia
Mecánica
Compresión de las mamas con vendas
Farmacológica
Hexahidrobenzoato de estradiol
1 amp. 5mg - c/12 h - IM (2 a 3 ampollas)
Cabergolina 0,5mg - 2 comp. en dosis única
F:Consenso Gestantes – 2008/MS
![Page 48: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/48.jpg)
Integración entre los servicios
Obstetricia
InfectologíaPROCETS
Neonatología
![Page 49: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/49.jpg)
Niños: Sobrevida media (en meses), después del diagnóstico de aids
Fonte: Matida,LH et al. Braz J Infect Dis, Dec. 2004, vol.8, no.6
Kaplan-Meier survival estimates, by anodiag
analysis time0 50 100 150
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
1997 a 1998
1995 a 1996
1993 a 1994
1988 a 1992
Antes de 1988
![Page 50: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/50.jpg)
Seguimiento del RN expuesto al VIH (1)
• Es responsabilidad del equipo de salud asegurar control y
seguimiento al niño expuesto hasta conocer su estado
serológico a los 18 meses de edad.
• Evaluación mensual .
• Prueba de PCR a los 3 y 6 meses, para conocer su
condición de infectado o no; y a los 18 meses con prueba
de ELISA para VIH.
![Page 51: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/51.jpg)
Seguimiento del RN expuesto al VIH
• Los niños con ELISA para VIH a los 18 meses reactiva se
confirmara con IFI o WB.
• El manejo de niños infectados VIH según protocolo
directiva MINSA N° 020-2003-DGSP-DEASIS-v.01.
• A los 18 meses con exámenes negativos, con certeza, se
egresa al paciente, como paciente no infectado de VIH.
![Page 52: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/52.jpg)
Seguimiento del RN expuesto al VIH
• Alimentación: prohibido la leche materna se dará
sucedáneos de leche materna hasta los 6 meses, luego
ablactancia.
• Vacunas recomendadas: Según esquema nacional como
grupo de niños condición especial. Usar virus muerto o
Acelular.
![Page 53: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/53.jpg)
• A todas las embarazadas se les debería A todas las embarazadas se les debería ofrecer el examen de VIHofrecer el examen de VIH
• Consejería pre y post examenConsejería pre y post examen• Aplicación de Protocolo de tratamiento Aplicación de Protocolo de tratamiento
según escenario para la disminución de según escenario para la disminución de la incidencia de transmisión vertical.la incidencia de transmisión vertical.
SIDA Neonatal - ConclusionesSIDA Neonatal - Conclusiones
![Page 54: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/54.jpg)
Manejo y monitoreo del niño Manejo y monitoreo del niño expuesto VIHexpuesto VIH
1.1. PCR de DNA: primeras 48 horas, 6 semanas, 6 meses.PCR de DNA: primeras 48 horas, 6 semanas, 6 meses.2.2. Elisa para VIH: 18 meses.Elisa para VIH: 18 meses.3.3. CH-VSG: al nacimiento, 1,2,3,4,5,6 meses.CH-VSG: al nacimiento, 1,2,3,4,5,6 meses.4.4. CD4 y %: al mes y 3 meses.CD4 y %: al mes y 3 meses.5.5. AZT hasta las 6 semanas.AZT hasta las 6 semanas.6.6. Profilaxis P. carini: de 6 semanas a 6 meses.Profilaxis P. carini: de 6 semanas a 6 meses.7.7. Vacuna para HB según esquemas.Vacuna para HB según esquemas.8.8. Vacuna DPaT según esquemas.Vacuna DPaT según esquemas.9.9. Vacuna Hib según esquemas.Vacuna Hib según esquemas.10.10.Vacuna Neumococo-7 según esquemas.Vacuna Neumococo-7 según esquemas.11.11.Vacuna MMR según esquemas. (CD4 normal)Vacuna MMR según esquemas. (CD4 normal)12.12.Vacuna Varicela según esquemas. (CD4 normal)Vacuna Varicela según esquemas. (CD4 normal)13.13.Vacuna influenza según esquemas.Vacuna influenza según esquemas.
![Page 55: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/56.jpg)
LEGISLACIÓN• Constitución Política del Perú
• Ley Nº 26842. Ley general de Salud
• Ley Nº 26626. Ley lucha contra HIV-Sida y ETS
• Ley Nº 28243. modifico Ley anterior.
• Reglamento específico de la Ley Nº 26626.
• Resolución Ministerial Nº 235-96-AS/DM. “Doctrina, Normas y Procedimientos para control de ETS
y SIDA”
• Resolución Ministerial Nº 081-99-AS/DM, “Guía Nacional de Atención Integral del paciente con
infección VIH/ SIDA en el Perú.
• Resolución Ministerial Nº 619-99-AS/DM. “Manejo del Niño Infectado por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
• Guía Nacional de Consejería 1999.
• Guía Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004.
• Manual de Pruebas de Laboratorio para el VIH. INS. 2004.
• NORMA TÉCNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL –
– NT Nº 024-2008-MINSA/DGSP-V.01
![Page 57: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/57.jpg)
Será hombre o mujer?No importa…….
Lo importante es …que nazca SIN infección congénita……..
![Page 58: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/58.jpg)
PODEMOS AYUDAR A TENER UN HIJO SIN HIV O CUALQUIER OTRA
INFECCIÓN CONGÉNITA.
NUNCA ES TARDE PARA SOLICITAR O DAR AYUDA
![Page 59: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/59.jpg)
Bibliografía1. José Luís Tapia I. Álvaro Gonzáles M. NEONATOLOGÍA. Tercera
Edición. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile. Febrero 2008.
2. UNAIDS: Informe sobre la epidemia mundial del SIDA – 2008. En: http://www.org/es/KnowledgeCentre/HIVData/GlobalReport/2008/2008_Global_report.asp
3. MacDonald, Mhairi G. Avery´s Neonatology 6th Edition. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. 2005 USA.
4. Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal – Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, An Imprint of Elsevier
5. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md. Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson (Editor) By W B. Saunders
6. Richard A. Polin. MD. Fetal & Neonatal Secrets. Second Edition. Copyright © 2007. Elsevier Inc.
7. Norma Técnica MINSA para la prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH y sífilis, Mayo 2008.
![Page 60: Sida Transm. Vertical](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062312/556b6ebcd8b42a08468b48a5/html5/thumbnails/60.jpg)