UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES PSIQUIATRA FORENSESIMULACINDEFINICIN: Es un proceso psquico caracterizado por la decisin consciente de reproducir, valindose de la imitacin ms o menos directa, trastornos mentales (patolgicos) con la intencin de engaar a otro, manteniendo el engao con ayuda de un esfuerzo continuo y durante un tiempo ms o menos prolongado MINKOWSKI).EtimologaEl trmino proviene del latnsimulatio, accin de imitar lo que no es o simular. Se utiliza tambin el trminopatomimia, dephatos, enfermedad, ymimosimitacin, lo que nos parece bien apropiado pero cuando se quiere referir concretamente y nicamente aenfermedad simulada.UbicacinLa simulacin integra los eventos que influencian en la valoracin del dao a posteriori del hecho daoso real o no, como tambin lo integran las neurosis de renta y/o sinistrosis. La simulacin raramente es evocada en el Derecho y sus cultores al momento de la valoracin de daos y perjuicios.Es la simulacin un proceso generalmente voluntario y consciente.Se trata de aparentar una patologa que no existe o existiendo se exagera ostensiblemente (sobresimulacin) o se provoca (por ej. sndrome de Mnchhausen).FINES: Eludir la responsabilidad por un delito cometido. Ganancia secundaria: no ir al ejrcito, trabajo, colegio, obtener una prima de seguro, favores sentimentales o sexuales, reconocimiento, etc.

CONSIDERACIONES GENERALES:Desde los albores de la historia, todos los seres vivos han intentado aparecer diferentes de lo que son en realidad, los motivos son variados, en las especies inferiores para burlar el ataque de un enemigo o para engaar y conseguir una presa. Tenemos innumerables ejemplos de plantas, insectos, reptiles, crustceos, peces, etc.La simulacin es un tipo de conducta humana tan antigua como la humanidad, y tanto datos histricos (de Grecia, Roma, la Edad Media, etc.) como textos sagrados (la Biblia) nos muestran que ha existido en todas las pocas, en todas las civilizaciones y en todas las clases sociales.Se ha indicado que sus pilares son la mentira, el egosmo y la hipocresa, y stos parecen ser inherentes a la condicin humana.Deca Pascal que el hombre no es ms que disfraz, mentira e hipocresa, y todas estas disposiciones tan alejadas de la justicia y de la razn tienen una raz natural en su corazn.Incluso podemos decir que la simulacin es ms antigua que el hombre mismo, ya que incluso los animales, de las formas ms diversas, se sirven del disfraz, del disimulo y del mimetismo o camuflaje para defenderse de sus depredadores (muchos animales, grandes y pequeos, se hacen los muertos para huir de sus perseguidores y utilizan otras artimaas para engaar y hacer caer en la trampa a sus presas o pasar desapercibidos, J.M. Reverte). En la Biblia se recogen claros casos de simulacin de enfermedades

El hombre como ser vivo, no se escapa de este sino, antes bien a travs de los siglos ha perfeccionado los mtodos y tcnicas de camuflarse para pasar desapercibido, asustar o amedrentar, en fin lo que se busca es que el observador no lo reconozca tal y como es, sino como l quiere que lo vean.

Diferentes sntomas o enfermedades se han simulado con diferentes fines u objetivos, pero todos ellos tienen algo en comn: el simulador siempre obtiene un beneficio.En Psiquiatra la simulacin reviste de particular importancia, puesto que los sntomas son abstractos o subjetivos y su presencia o ausencia son difciles de demostrar, sin embargo en auxilio del Psiquiatra Forense acuden varias disciplinas del saber humano: Psicologa, Psicopatologa, Psiquiatra, Psiquiatra Clnica, Fenomenologa y porque no la Psicodinmica; no es necesario hacer recordar las contribuciones de la Criminologa, Victimologa y Criminalstica.Es importante recordar los requisitos que debe cumplir el Psiquiatra forense para realizar una buena peritacin y evitar ser presa de un simulador: 1.- Dominio de la Psiquiatra.2.- Comprensin Plena del sentido jurdico de la funcin encomendada.3.- Completa imparcialidad.4.- Predisposicin anmica.5.- Gusto para ejecutar la peritacin, investigando de acuerdo a los conocimientos cientficos actuales de nuestra profesin.6.- Aguzar la perspicacia adquirida a cerca de la naturaleza humana y de las sutilezas de quien se siente en peligro.7.- Objetividad y contraste con la realidad, de los datos de las diversas fuentes con los hechos observados y sus relaciones entre s.El conocimiento de que las psicosis ( locura ) exime de responsabilidad al sujeto que comete un delito, sirve de estmulo para simular. De ah que es necesario que el Psiquiatra Forense deba estar preparado para desenmascarar al impostor. Hbiles interrogatorios, sugestiones indirectas, confrontacin y una observacin permanente permiten descubrir el verdadero estado mental del sujeto. Tambin puede usarse otros recursos tales como el narcoanlisis, hipnosis, etc.Debe tenerse en cuenta las diferentes variedades de simulacin, a saber:a.- Simulacin.b.- Disimulacin.c.- Sobre simulacin.d.- Hipersimulacin.e.- Parasimulacin.f.- Metasimulacin.TIPOS DE SIMULADORES: SEGN LA POSICIN PSQUICA DEL SIMULADOR FRENTE A LA SIMULACIN:SIMULADOR INCULTO O VULGAR: de escasa inteligencia y poca cultura, dominan en su personalidad los instintos. SIMULADOR SUGESTIONADO: Por el medio ambiente o impulsado por familiares y abogados. SIMULADOR EGOCNTRICO: Por sobre estimacin de la personalidad y el orgullo; tambin los reivindicadores y los egostas.SIMULADOR COBARDE: Relacionado con el sugestionable.SIMULADOR PROFESIONAL: las personalidades histrinicas, actores, espas, etc.

SIMULADORES MIXTO: a.- Pueden presentarse variedades mixtas entre los antes mencionados.b.- Los simuladores por casualidad.c.- Los simuladores obligados.LAS FORMAS DE SIMULACIN DEPENDEN DE MUCHOS FACTORES INDIVIDUALES : Coeficiente intelectual, imaginacin , facultad de expresin, sugestibilidad, etc.SEGN LA CONDUCTA DEL SIMULADOR: (POROT)SIMULADOR PASIVO: Adoptan actitudes de inhibicin, inabordabilidad, negativismo, estupor, somnolencia, mutismo, inmovilidad en posiciones catatoniformes o estereotipadas, tratando de imposibilitar o dificultar la exploracin.

SIMULADOR ACTIVO : Imitan sndromes manacos o hipomanacos y agitacin psicomotriz, se mueven continuamente, hablan, gesticulan sin cesar, gritan, palmotean, bailan, se arreglan y adornan, hacen gestos y adoptan posturas extravagantes, dicen palabras extraas, ideas delusivas incongruentes agregando impulsos agresivos.CONDUCTAS ABSURDAS: Desvestirse, no moverse, etc.FORMAS DE SIMULACIN:SIMULACIN TOTAL: en trastorno de personalidad psicoptica. persona sana que desea , quiere o finge estar enfermo o tener sntomas.SOBRESIMULACIN, EXAGERACIN O AGRAVACIN: es la exageracin fingida de sntomas o sndromes mentales por verdaderos enfermos mentales psicticos.METASIMULACIN: es cuando el individuo, una vez que ha remitido el episodio psictico real, contina fingiendo un trastorno mental patolgico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda reportarle la prolongacin de la enfermedad mental (POROT). Se observa tambin en obreros y personas que han sufrido accidentes laborales o sucesos de trnsito. Enfermo que se cura o mejora y quiere aparenta o desea estar o seguir enfermo. enfermo.

PARASIMULACIN: por psicticos: transitivismo en trastorno de personalidad paranoide o trastornos de ideas delusionales persistente o estados paranoides. Enfermo que tiene una enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor gravedad o diferente.DISIMULACIN: es cuando presenta un trastorno mental y finge estar sano, se presenta en estados paranoides y estados demenciales, tambin en daltonismo. Enfermo que quiere , desea o aparenta estar sano.PRESIMULACION: Condicin Por la cual una persona antes de cometer un hecho, se hace un diagnstico de enfermedad mental para justificar su delito.

Segn Gisbert Calabuig, la simulacin presenta las siguientes caractersticas: Voluntariedad consciente del fraude. Imitacin de trastornos patolgicos o de sus sntomas. Finalidad utilitaria: beneficio o provecho inmediato para el simulador.Segn la CIE 10, debe existir la ausencia de enfermedad. Y el diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola reza que:simulares representar una cosa, fingiendo o imitando lo que no es y disimulares ocultar algo que uno siente o padece.Tambin disimulacin significa arte con que se oculta lo que se siente o se sabe.La palabra simulacin deriva de la latinasimulatio(accin de simular o imitar lo que no se es).De forma similar, podemos decir que la simulacin es un fraude o engao consistente en aparentar, producir o exagerar signos o sntomas patolgicos, sndromes e incluso enfermedades, con una intencin utilitaria para el simulador. Es, por tanto, una manifestacin conscientemente falsa, cuyo fin es engaar a otros. O dicho de otro modo, la simulacin es la produccin voluntaria de sntomas fsicos o psquicos falsos o groseramente exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario.Por el contrario, pero en el mismo sentido, disimular una enfermedad o lesin es el hecho consciente de encubrirla total o parcialmente con una finalidad utilitaria.La simulacin y el fraude asociado tienen consecuencias en la economa general, en la colectividad, al tener que soportar cargas injustificadas y potenciar la cultura del pensionismo. Por ello, y aunque el sujeto no consiga lo que quiere, y simplemente con sus acciones, va a ocasionar unos gastos sociales (gastos de fraude), que recaen sobre la sociedad en general y sobre diversas Instituciones en particular.DIAGNOSTICO DE SIMULACIN:1.- ADVERTENCIA:a.- La confesin espontnea no puede fundamentar un diagnstico simulacin pues hay enfermedades mentales caracterizadas por escasa resistencia a las sugestiones del medio, tendencia a la mentira, la burla, siendo frecuente en tales psicosis la confesin de una simulacin ( Disimulacin ).b.- Carece de valor la confesin por intimidacin.c.- Los psicpatas y esquizofrnicos experimentan cierto placer en molestar al mdico confesando que han simulado.d.- El mtodo de sorpresa del individuo en flagrante estado de simulacin puede conducir a un craso error.

2.- PRUEBA DE KRAFF - EBING: Consiste en hablar con un ayudante aparentemente convencidos de la autenticidad de la fingida psicosis, dndole a entender al simulador que se lo toma por un verdadero enfermo, pero el examinador comenta la ausencia de un sntoma fantstico, de lo ms raro que se le ocurra, esperando que tal sntoma se presente en breve o lejano plazo, es frecuente que el sntoma se presente en los das siguientes en cuyo caso se tiene por descubierta la farsa.Tambin puede decirse que el cuadro clnico debe cambiar en sentido contrario, que deben desaparecer ciertos sntomas, etc. observando si las cosas suceden como se ha dicho.Debido a la enorme sugestibilidad de los simuladores sanos y enfermos especialmente psicpatas, neurticos y esquizofrnicos, con la aparicin del sntoma no hemos descubierto la simulacin, sino sugerido la presentacin de un fenmeno patolgico y se tendr un dato a favor del aumento de la sugestibilidad del individuo, pero no a favor de la simulacin.3.- PRUEBA DE ZIEHEN:Consiste en pronunciar lentamente y de uno en uno seis o siete dgitos.En los enfermos mentales es muy raro que no repitan tres dgitos. Se presume simulacin cuando no se repiten tres nmeros, sobre todo si las cifras equivocadas ocupan siempre el mismo lugar o cuando el error se localiza de preferencia en la primera y ltima cifra, pues son las que mejor se recuerdan lo mismo en condiciones sanas o patolgicas.El valor es pequeo, hay individuos que simulan no recordar ms de tres dgitos sin deducir nada y hay reacciones psicogenticas de prisin en que hay inhibicin de la memoria de fijacin con resultados paradjicos.

4.- PRUEBA DE ASOCIACIN VERBAL DE JUNG:Se dice una palabra estmulo y se anota la respuesta, para reiterar de nuevo la serie de preguntas al cabo de cierto tiempo.5.- PRUEBA DE FURHMANN: Se pregunta sobre lo que se ha pensado antes de responder y sobre todo la relacin que tengan entre s las respuestas.6.- DIAGNOSTICO PSICOLGICO DE HECHO:Cuando las palabras estmulo han sido elegidas deliberadamente para averiguar si el examinado posee conocimientos sobre cualquier delito o hecho que afirma ignorar o no recordar.Estas pruebas son relativas pues el simulador resiste estas pruebas, prepara sus respuestas, responde de modo que no pueda comprometerse, tambin esto sucede con los neurticos.ES MUY TIL LA PRUEBA DE ASOCIACIN VERBAL DE JUNG pues el retardo de las reacciones, la forma y el contenido de stas y la posicin psquica del sujeto frente a la prueba constituyen valiosos elementos diagnsticos. Esta prueba ha sido modificada y se le conoce ahora como Prueba de Abrahamsen - Rosanoff - Jung, que es la ms usada en la actualidad.7.- MTODO CLNICO:Al contrario de los destinados a provocar la confesin o sorprender al individuo, no pretende descubrir la simulacin , sino el reconocimiento de una enfermedad por comparacin de los sntomas observados con los de un trastorno conocido.A.- INTRUMENTOS :- Psicometra.- Exploracin psiquitrica.- Antecedentes de patologa mental familiar y personal.- Observacin para seguir el curso y evolucin del sndrome.- Hacer unidad clnica de lo anterior y dar conclusiones.El mtodo clnico, insistimos, no pretende descubrir la simulacin, sino encontrar sntomas para valorarlos diagnsticamente.B.- INVESTIGAR: la totalidad de las funciones mentales, en especial el estado de nimo, conocimientos, asociacin de ideas, desordenes de la espontaneidad y de la iniciativa, grado de desarrollo intelectual y estado del juicio.C.- OBSERVAR: Observacin minuciosa y prolongada para ver la conducta, las variaciones espontneas y terapeticas del sndrome simulado y el curso de la enfermedad.D.- ALERTAR: que puede ser contraproducente colocarlo junto con pacientes agitados, se les debe tratar como un paciente ms ( de acuerdo a su cuadro ).8.- DESPERTAR BRUSCAMENTE A LOS SIMULADORES:Para explorarlos en este momento, mtodo que puede ser provechoso por el hecho de conducir a una exploracin confirmatoria de otras anteriores.9.- ADMINISTRACIN DE NARCTICOS:Para que el sujeto pierda el dominio sobre su voluntad, constituye una variedad del mtodo anterior.

10.- PRUEBA DEL ALCOHOL:Para estudiar la aceleracin de las reacciones en la prueba de Asociacin Verbal de Jung y Furhmann y para determinar la resistencia del sujeto al alcohol.11.- NARCOSIS:Al despertarse olvida el papel de simulador, de modo que al principio habla ordenadamente. Se cree que el cuadro fingido desaparecer en el simulador al quedar inhibida la voluntad o al olvidarse su papel en el momento de despertar.12.- HIPNOSIS:Carece de eficacia, la persona sana es difcil hipnotizarlo o simula estarlo. El psicpata o psictico habla igual que despierto.SON LOS CONOCIMIENTOS PSICOLGICOS Y PSIQUIATRICOS UNIDOS A LA PRCTICA Y OBSERVACIN CLNICA LOS QUE LLEVAN A LA VERDAD.RECORDAR: LAS PRUEBAS PSICOMETRICAS Y LA OBSERVACIN.TENER PRESENTE : Actitud, conducta, gesticulacin y mmica, modo de andar, hablar y escribir, estado de nimo, conocimientos, orientacin, la rapidez o lentitud de las asociaciones, fatigabilidad y distraibilidad, estado del juicio, capacidad de abstraccin, amplitud del horizonte psquico y otros detalles que nos ponen en la pista de la realidad de una psicosis y de su cualidad si existe.Los simuladores conocen por eso lo imitan: autismo, mutismo, estupor y retardo mental; con el objeto de sustraerse a las exploraciones corrientes. LA DISIMULACIN EN LA VIOLENCIA DOMSTICAComo ya hemos visto, no toda la distorsin es de simulacin.La disimulacin, la ocultacin de lesiones o de conductas agresivas, ocupa un papel protagonista en nuestros casos diarios en la violencia domstica.Las vctimas parecen no serlo en muchas ocasiones. En otras, las personas agresoras pueden aparecer como protectores, pero muy habitualmente son protegidos y entendidos por la vctima, y con ello, justificados. La vctima puede serlo pero, adems, adquiere un papel protector matriarcal de la persona agresora, desdoblndose de su papel de cnyuge. Es la violencia en la que los cuerpos de seguridad pueden ser agredidos por la persona vctima/denunciante cuando intentan contener a la persona agresora/denunciada, a pesar de haber sido llamados con angustia y urgencia por la primera.Un efecto inmediato es que la vctima, en la fase de proteccin de su entorno domstico, puede ocultar lo que ha sucedido, y explicar que su dolor se debe a otra causa, o que su lesin ha sido accidental.CAUSAS DE APARICIN DE DISIMULACIN EN LA VIOLENCIA DOMSTICAEn otros artculos hemos profundizado en algunos aspectos de la relacin domstica que adquieren un papel esencial, y explican en muchos casos, la disimulacin de la realidad que puede aparecer en los procedimientos judiciales.A modo de pequea revisin, recordaremos que la violencia domstica se caracteriza por:La historia de relacin domstica, matiza y amplifica los defectos, las virtudes, los problemas, los miedos, etctera. La relacin crea una situacin nueva que no es una mera sumatoria de las circunstancias de las personas inmersas en el drama. En ese contexto,la violencia domstica,a lo largo de los aos,reescribe la realidad,dibujando una realidad diferente a la medida de sus protagonistas.Es caracterstica lainseguridadde algunos de los miembros de esta relacin domstica en la eleccin del camino que deben tomar ya que estn inmersos en una vida compleja, difcil, llena de ansiedad y miedos, pero tambin de no saber qu deben hacer, y de no saber qu es lo mejor. Laambivalenciaque se crea en la vctima es un efecto inevitable en ese camino.La relacin interpersonal patolgica puede provocaruna prdida de conciencia de enfermedad de la vctimacomo resultado del intento de normalizar la vida, de explicar y racionalizar lo que est sucediendo para poder sobrevivir o sobrellevarlo. A travs de esa mecnica adaptativa, se llega a desdibujar los lmites de lo que, en otras circunstancias, sera una conducta inaceptable.El aspecto de inevitabilidad que matiza la relacin domstica, genera una serie decondicionantes de la vida cotidiana que se pueden convertir en protagonistas, incluso por encima de la propia libertad y dignidad de la persona afectada. Entre los aspectos especficos y diferenciales que limitan la efectividad de la investigacin y consecucin de pruebas que podran ser tiles en otro tipo de violencias, podremos encontrar:El deseo de proteger a los allegadosEl riesgo de prdida de seguridad econmica y emocionalPresin de familiares, allegados y compaeros para no presentar acusaciones contra la persona agresoraMiedo a represaliasMiedo a la prdida de residencia.Miedo a la interrupcin de lazos afectivosLa proteccin de la persona agresoraDe forma especial, en esta proteccin, encontramos de forma protagonista el miedo de la vctima a la actuacin judicial cuando pueden existir consecuencias graves para la persona agresora que pueden condicionar a su vez, prdidas laborales, econmicas o de relacin familiar.