Síndrome compartamental abdominal

R1CG Aldo MárquezR1CG Edgar Vargas

Definición

• Presión intraabdominal sostenida > 20 mmHg que se acompaña de disfunción o falla orgánica.

• HIA: elevación de la presión intraabdominal patológica >12 mm Hg.

• Presión normal: entre 2 y 5 mmHg

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

Definición

• Presión de perfusión abdominal: tensión arterial media – presión intraabdominal.

• Una presión de 60 mmHg es lo ideal.

• Niveles menores incrementan el riesgo de disfunción orgánica.

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

Tipos

• Primario– Causa intraabdominal o intrapélvica (lesiones

ocupantes de espacio).• Secundario– Posterior a situaciones que requieren resucitación

masiva con líquidos.• Terciario– Recurrente.

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

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Fisiopatología

• Incidencia– 0.5 a 8. (hasta 14% en trauma) del 1 al 20% en

quemados.

Parsak CK, Seydaoglu G, Sakman G, et al. Abdominal compartment syndrome: current problems and new strategies.World J Surg 2008;32:13e19.

Fisiopatología

• Edema intestinal– Disminuye• Perfusión intestinal• Perfusión renal• Capacidad ventilatoria

Parsak CK, Seydaoglu G, Sakman G, et al. Abdominal compartment syndrome: current problems and new strategies.World J Surg 2008;32:13e19.

Efectos en organismo

• Renal• Respiratorio• Cardiaco• Esplácnico

Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominalpressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

Efectos en organismo

• Renal– Incremento• Resistencias vasculares

– Disminución• Perfusión renal

Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominalpressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, et al. Elevated intraabdominalpressure and renal function. Ann Surg 1982;196: 594e597.

Efectos en organismo

• Respiratorio– Incremento de presión intratorácica– Disminución de capacidad de expansión torácica.

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

Efectos en organismo

• Cardiaco (>15 mmHg)– Disminuye retorno venoso– Aumenta pos carga – Falsa elevación de la PVC

Alfred J. Abdominal Compartment Syndrome: A decade of Progress. J Am Coll Surg. 2012.09.004

Efectos en organismo

• Cerebral– Incrementa presión intracraneal de acuerdo al

incremento de la presión intraabdominal.

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Efectos en organismo

• Esplácnico– Presión >20 mmHg– Disminución de flujo• Venoso portal 35%• Hepático arterial 55%

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Diagnóstico

• Medición de presión intraabdominal• >2 factores de riesgo

Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al. Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure. World J Surg2002;26:1428e1431.

Manejo

• Sangre:plasma 1:1• Laparotomía descompresiva• Abdomen abierto• Terapia de reemplazo renal. Hemofiltración o

ultrafiltración.

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