Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera
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Síndrome de consunción.Síndrome de wasting.
Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE Hospital Universitario de Santander /
Profesor [email protected]
http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/ Materia Patología infecciosa 2
Septiembre 2009
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Síndrome de consunción.Perdida de peso INVOLUNTARIA.
• Pérdida ≥ 5% del peso real.• No del ideal.• Tiempo 6 meses.• 50% en realidad no lo tienen.• No es frecuente como MC. (1/3).• El MD es quien lo constata y lo vuelve “dato
significativo”.
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¿qué ha pasado?
• Urgencias ESE HUS?
• ATENCIÓN 127 PACIENTES. 2009.
Congreso Medicina Interna. UIS. 2009
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¿qué ha pasado en la ESE HUS?
SINDROME DE CONSUNCIÓN.
Congreso Medicina Interna. UIS. 2009
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¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS?
VALORACIÓNGRUPO
SOPORTE NUTRICIONAL
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FISIOPATOLOGIA
• Es un síndrome metabólico complejo caracterizado por pérdida de peso progresiva e involuntaria, la cual si evoluciona sin remedio puede llevar al fallecimiento del paciente por consunción.
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Diferencias entre anorexia e inanición
• Gasto de energía en relación con la masa corporal
• Síntesis proteica global• • Proteólisis de proteínas musculares
• Anorexia Inanición• Aumenta Dism.
• Aumenta Dism.
• Aumenta ++ Aum. ++
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Diferencias entre anorexia e innanición
• Síntesis de proteínas de Fase aguda• Lipogénesis • Lipòlisis
• Ciclo de la Glucosa
• Anorexia Inanición• Aumenta Disminución.
• Dism. Dism.
• Aum. Aum. ++
• Aum. Dism
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SINDROME DE CONSUNCIÓNSINDROME DE WASTING. VIH +
• VIH + (ELISA Y WESTERN BLOT)• 1 MES DE SINTOMAS• PERDIDA DEL 10 % PESO HABITUAL.• DIARREA• FIEBRE CONTINUA O INTERMITENTE.
• ENFERMEDAD DEFINITORIA DE SIDA.
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Enfermedad Marcadora de SIDA
Síndrome de consunción asociado al VIH:
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
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• “La epidemia más desvastadora en la humanidad”
• “Problema prioritario de Salud a nivel Mundial”
• ONUSIDA 1998
EPIDEMIOLOGÍA VIH/SIDA
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Muertes de adultos a causa de enfermedades infecciosas en los países en desarrollo, 1990 y 2020
Tuberculosis51,4%
Enfermedadesrespiratorias
10,0%
VIH8,6%Malaria
6,4%
Otras enfermedadesinfecciosas23,5%
Tuberculosis54,7%
Enfermedades respiratorias
2,6%
VIH37,1%Malaria
1,3%
Otras enfermedadesinfecciosas 4,4%
1990 2020
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Tuberculosis en centros urbanos. Final 1980
Pandemia de infección por VIH
– Aumento incidencia TB (reativación endógena vs reinfección exógena)
– Cambio dinamica transmisión TB – / Evolución A tuberculosis activa• (hospitales generales, prisiones, asilos, etc.)
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• Infección VIH promueve la progresión de un estado latente o infección reciente a un estado de enfermedad. Markowitz. Et al. Ann Intern Med 1997.
• Tuberculosis activa acelera el curso de la enfermedad por VIH. Whalen C. et al. Am J Resp crit Care 1995.
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• El devastador efecto de la epidemia VIH tiene un gran impacto sobre la población con gran prevalencia M.tuberculosis y esto tiene un profundo efecto sobre la epidemia de TB-
• TB mas común de las coinfecciones en VIH.
• 1 DE CADA 3 PERSONAS QUE MUEREN CON SIDA TIENEN TB. UNAIDS. AIDS Epidemic Update. Geneva:WHO,
1998.
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REUNION GRUPO TRABAJO SIDA TB.HONDURAS. 2003.OMS. OPS. TUBERCULOSIS
1 A 3 PERSONAS VIVIENDO CON VIH+ SERAN INFECTADAS CON TB40%-60% SE EXPRESARAN COMO TB ACTIVA.
APROXIMADAMENTE 11% MORIRÁ COMO RESULTADO DE LA TBY DE SUS COMPLICACIONES. (Corbett et al. 2003)
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AFECCION INMUNITARIA
FAGOCITOSIS
DISMINUCION AC RTA NUEVOS ANTIGENOS
DISMINUCION CITOTOXICIDAD
ESPECIFICA
DISMINUCION SECRECION LINFOKINAS
DISMINUCION TUMORES
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TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD
FACTORES Y DETERMINANTESEPIDEMIOLOGICOS DE RIESGO
infección subclínica a enfermedad
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TUBERCULOSIS
FACTORES DE RIESGO (RR)
– SIDA 170.3– SILICOSIS 30– CARCINOMA CABEZA Y CUELLO 16– HEMOFILIA 9.4– TERAPIA INMUNOSUPRESORA 11.9– HEMODIALISIS 10 - 15– BAJO PESO 2.2 - 4– DIABETES MELLITUS 2.0 - 3.6– TABAQUISMO 2.2– GASTRECTOMIA 5.0– BYPASS YI 7- 63
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TUBERCULOSIS
INFECCION - ENFERMEDAD
• EL RIESGO DE DESARROLLAR LA INFECCION ES EXOGENO – FUENTE, MEDIO, DURACION
• EL RIESGO DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD ES ENDOGENO– INTEGRIDAD INMUNOLOGICA
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TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD• ‘LOS BACILOS SON UNA CAUSA
NECESARIA DE LA TUBERCULOSIS, PERO NO SUFICIENTE’
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Respuesta inmune.
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HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y VIH?
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HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
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HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y HIV?
CD4+…PRODUCE…. INF γ
ACTIVA MACROFAGOS
DISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR.
Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367–373, 1999
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HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ FRECUENTE TB Y HIV?VIH(+)…DEPLECION …SELECTIVA …
PROGRESIVA… CD4+…
DISMINUCION INFγTB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA.
Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today 19:491–494, 1998
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Casos clínicos
• Paciente VIH+• SINTOMATICO
RESPIRATORIO.• CD4+: 222 Céls.• CV: 54.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO +
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
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Casos clínicos
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
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Casos clínicos
• Paciente VIH+• DISNEA• CD4+: 222 Céls.• CV: 154.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO -
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
![Page 38: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/38.jpg)
Casos clínicos
• Paciente VIH+• SINTOMATICO
RESPIRATORIO.• CD4+: 125 Céls.• CV: 54.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO +
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
![Page 39: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/39.jpg)
• VIH +• CD4+: 350 cels• CV: 85.000cop/ml• DISNEA• DOLOR TORAXICO.• NO SINTOMATICO
RESPIRATORIO.
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
![Page 40: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/40.jpg)
• TORACENTESIS• BIOPSIA• CULTIVO.
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
![Page 41: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/41.jpg)
• Mapas conceptuales realizados por los estudiantes de Medicina. Año 2009.
• Universidad Industrial de Santander• Bucaramanga.• Colombia.
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![Page 44: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/47.jpg)
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![Page 49: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Sindrome de Consunción. Agustín Vega Vera](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102514/55b8303abb61ebb86e8b46f4/html5/thumbnails/52.jpg)
• MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN
• DR VEGA