SITUACION DE LAS ENFERMEDADES … · “Vigilancia y etiología de las enfermedades febriles agudas...
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Vigilancia Global de Enfermedades Emergentes VGEE (GEIS)
Departamento de Defensa de los EE.UU.
SITUACION DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES DE IMPORTANCIA MILITAR EN LA
AMAZONIA
Monica Negrete, MD, MPH Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los
EE.UU. Lima, Perú
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Introducción
l Gran parte del siglo 20 estuvo marcado por progresos estables en la prevencion y control de enfermedades. Medidas de salud publica mas efectivas, uso ampliado de vacunas y aplicacion juiciosa de drogas antimicrobianas poderosas y mas sofisticadas han contribuido en una forma importante a disminuir el costo en vidas humanas y sufrimiento de las enfermedades infecciosas (Viruela, polio, sarampion, rubeola, meningitis, neumonia). Congressional briefing, American Society for Microbiology.
l El aumento de la migracion poblacional y el aumento en el comercio de alimentos y animales ha creado complejidades en la dinamica de las interacciones biologicas y ecologicas creando o auspiciando la presencia de nuevos y viejos patogenos. Con la emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas. PAHO/HCP/HCT/178/01
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Introducción II
l Definición de Enfermedades Emergentes: Son aquellas que se describen por primera vez, aparecen en nuevas áreas geográficas (algunas veces con manifestaciones no descritas previamente), o tienen un aumento de incidencia abrupto. Infecciones reemergentes son aquellas que habiendo sido erradicadas o permanecido relativamente “adormecidas” en una área geográfica especifica aparecen luego en incidencia sustancial.
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Introducción III
l Algunos factores que de forma aislada o en combinación contribuyen a la emergencia de estas enfermedades:
– Cambios genéticos y evolución: Habilidad para infectar nuevos huéspedes, cambios en su susceptibilidad antib9otica y cambios en su respuesta a la inmunidad del huésped
– Cambios en el huésped: Comportamientos, métodos de procesamiento de comida, aumento de la susceptibilidad.
– Crecimiento poblacional rápido y migración: Intrusión en ambientes ecológicos nuevos.
– Cambios ambientales: Deforestación, urbanización e industrialización. Clima, guerras.
(Emerging Infections, IOM, 1992)
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Ejemplos recientes de epidemias causadas por infecciones emergentes
las cuales han tenido un impacto en el ámbito de la salud pública a nivel regional o internacional:
“Enfermedad de las vacas locas”
Ebola
Peste bubónica
VIH
Fiebre Virus de Rift Valley
H5:N1 Flu
Cólera
VIH Leptospirosis Dengue 1y3
Malaria Resistente a Fármacos
Hantavirus VIH
Dengue 1-4
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Algunos ejemplos recientes en las Fuerzas Armadas de los E.E.U.U. son:
Malaria por P. vivax, Korea
Tifus, Botswana
Leishmaniasis viscerotrópica, Saudi Arabia
Campylobacter Resistente a drogas, Grecia
Fiebre de Ross River, Australia
Campylobacter resistente a drogas, Tailandia
Wuhan influenza, USS Arkansas
P. vivax resistente a primaquina, Somalia
Ehrlichiosis
HEV y Dengue, Haiti
Leishmaniasis cutánea, Guyana Francesa
Adenovirus
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Pasos en el desarrollo del Programa-VGEE (GEIS)
l “The Future of Public Health” - IOM, 1988 l “Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United
States” - IOM, 1992 l “Addressing Emerging Infectious Disease Threats: A Prevention
Strategy for the United States” - CDC, 1994 (actualizado Oct 98) l Decisión Directiva del Presidente Clinton - Junio del 1996 l Desarrollo del Plan Inicial para el Depto Defensa - Abril del 1997 l Designación Oficial del Director, Diciembre del 1997 (Coronel
Kelley) l Plan Estratégico del Depto Defensa – Enero del 1999
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Enfoques para manejar las infecciones emergentes y reemergentes.
Control de las infecciones emergentes y reemergentes
Mitigación de variables sociales.
Vigilancia Global Mejores facilidades diagnosticas
Reconocimiento clínico temprano y prevención pronta.
Inmunizaciones Infraestructura mejorada
de salud publica (agua y alimento seguros)
Uso prudente de antimicrobianos
Donald Louria. Emerging Infections I. 1998
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Vigilancia en Salud Pública
l “Representa la colección sistemática, el análisis y la interpretación de la data que es esencial para el planeamiento, implementación y evaluación de programas en salud pública”. “Esta interpretación de la data tiene que estar estrechamente relacionada a la diseminación de los resultados a aquellos que tienen que tomar acción o cartas en el asunto” CDC, 1988
• La vigilancia de las enfermedades contagiosas es fundamental para la prevención y el control de la enfermedad. La vigilancia es definida como “colección sistemática, permanente, consolidación, análisis e interpretación de datos; y la diseminación de la información a aquellos que necesitan saber para ordenar las acciones a ser tomadas”.
WHO
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Red de Laboratorios y Servicios del Programa VGEE (GEIS)
Perú Kenia
Egipto
Tailandia
Indonesia
Marina
Fuerza Aérea
Ejército
Centros de Vigilancia para cada rama del DoD (enfoque en los E.E.U.U.) Laboratorios de Investigación Médica (enfoque fuera de los E.E.U.U.) Centro de Coordinación de la Información
DOD GEIS PROGRAM
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Rol de los Laboratorios de Investigación Médica en el Programa
VGEE (GEIS) l Vigilancia Global – Enfoque en la malaria y enteropatógenos
resistentes a los antibióticos, el virus de la influenza y las fiebres hemorrágicas
l Respuesta Global – Equipos multidisciplinarios, laboratorios, estudios en humanos e investigaciones en animales/vectores
l Investigación Aplicada – Enfoque en el diagnóstico, prevención y tratamiento de infecciones y enfermedades regionales y globales
l Capacidad de Desarrollo Global – Sirven de puntos para el desarrollo de capacidad técnica a través del entrenamiento y facilidades de infraestructura
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VGEE (GEIS) en NMRCD-Lima Areas de Interés Principal
• Malaria resistente a fármacos • Influenza y otras enfermedades respiratorias • Enteropatógenos resistentes a antibióticos • Enfermedades Febriles Agudas (Síndromes) • Entomologia (estudio de los vectores) Vigilancia basada en la detección de multiples
enfermedades: Integrada - Sindrómica – Asociada al GIS – Basada en el Internet
La vigilancia y el control de enfermedades se hacen juntos - Diferentes enfermedades requieren diferentes métodos
Se enfatizan los intereses y fuerzas de cada nación Se pueden sustentar los intereses de investigación del
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ECUADOR COLOMBIA
BRAZIL
BOLIVIA
CHILE
PERU
CQ > 50% SP < 5% MQ 0%
SP > 30% MQ 0%
CQ > 50% SP > 50% MQ 0%
CQ > 50% SP 0%
Frecuencia de Resistencia RII/RIII del Plasmodium falciparum a Antimaláricos en
el Perú
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Quito
Guayaquil
Chiclayo
Puno Arequipa
Santa Cruz
Sucre
Moquegua
Cuzco
Huancavalica
Iquitos
Tarapoto
Cajamarca
Cañete Lima-este
La Paz Cochabamba
Ecuador
Perú Bolivia
Presente
Futuro
Enteropatógenos Resistentes
Localidades en la Red de Vigilancia
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Campylobacter Drug Resistance by Site (1998 - 1999)
020406080
100
Chloram
ph...
Ciprofl
oxac
in
Erythro
mycin
Gentam
icin
Nalid.
Acid
Sulfa/T
rim
Tetrac
yclin
e
% R
esis
tant
Lima (N=37)Callao (N=14)Sucre (N=22)NARMS 98 (N=346)
Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos
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Shigella Drug Resistance by Site (1998/1999)
020406080
100
Chloram
phenic
ol
Cephalo
thin
Ciproflo
xacin
Erythro
mycin
Gentam
icin
Kanam
ycin
Nalid.
Acid
Sulfa/T
rim
Tetracy
cline
% R
esis
tant
Lima (N=110)Callao (N=65)Sta Cruz N=38)Sucre (N=24)
Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos
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Salmonella Drug Resistance by Site (1998/1999)
05
1015202530
Chloram
phen
icol
Cepha
lothin
Ciprofl
oxac
in
Gentam
icin
Kanam
ycin
Nalid.
Acid
Sulfa/T
rim
Tetrac
yclin
e
% Re
sist
ant
Lima (N=23)
Callao (N=33)
Sta Cruz (N=12)
NARMS 98(N=1466)
Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos
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Síndromes Febriles Agudos l Ecuador: Hospital Vozandes Quito, Hospital
General de las FF.AA., No. 1, Quito, Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Guayaquil, Hospital Vozandes del Oriente, Shell, Pastaza.
l Bolivia: Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP), Santa Cruz, Jorochito Hospital, Santa Cruz, Centro de Salud El Torno, Oficina General de Epidemiologia, Ministerio de Salud, La Paz.
l “Vigilancia y etiología de las enfermedades febriles agudas en el Perú” (Oficina General de Epidemiología- MINSA, el Instituto Nacional de Salud, el Proyecto Vigía, el Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión, el Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, la Dirección de Salud de la Personas Ministerio de Salud, la Dirección Regional de Salud de Loreto y la Dirección Regional de Salud de Piura).
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CONVALESCENT PATIENT 10 - 21 DAYS POST
NO TEMP MALARIA SYNDROMES QUESTIONNAIRE SAMPLE COLLECTION
o WITH RASH o CLINICAL/DEMOGRAPHIC DATA o WITHOUT RASH o 70 SIGNS AND SYMPTOMS o HEMORRHAGIC
YES o MENINGOENCEPHALITIC o ICTERIC o ARD
QUALITY CONTROL
ANALYSIS NMRCD/INS REFERENCE LAB o SEROLOGY TRANSPORT o LOCAL PROCESSING o ISOLATION o SEROLOGY
RESULTS AND SYMPTOMS
REGION OGE OFFICE
REVISE SYNDROMES REVISE QUESTIONNAIRE
INTERVENTION INTERVENTION
Síndromes Febriles Agudos Procedimientos
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Síndromes Febriles Agudos GEIS PROJECT FEBRILES SAMPLES
161 1 2 2 156
99 52
78 50
73 67
120 1 5 94
150 20 130
681 21 2 2 1 5 549
Chiclayito
Cusco
Chanchamayo
Salitral
San Juan
Yurimaguas
Total
Total DEN1 DEN2 DEN3 GR_C VEE Negative
Isolation
GEIS PROJECT FEBRILES SAMPLESSEROCONVERSION ELISA IgM
4 0 1 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 7 0 0 0
26 1 11 0 0
31 8 12 0 0
Chiclayito
Cusco
Chanchamayo
Salitral
San Juan
Yurimaguas
Total
DEN ORO YF VEE MAY
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l Identificación de los arboviruses presentes en los diferentes ecosistemas del Perú
l Determinación de los mosquito-vectores específicos para cada virus identificado
l Determinación de nuevos viruses patógenos al humano asociados a diferentes especies de mosquitos
l Fortalecimiento y expansión del programa de vigilancia de mosquitos del MINSA
Vigilancia – Arboviruses en Mosquitos
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Vigilancia – Patógenos en Garrapatas
l Identificación de las ricketsias, ehrlichias o borrelias presentes en diferentes regiones del Perú
l Determinación de los tipos específicos para cada ricketsia, ehrlichia o borrelia identificada
l Determinación de asociación a síndromes de enfermedades febriles
l Fortalecimiento y expansión del programa de diagnóstico del INS