Solicitud Comedor y Transporte 2015-16
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7/23/2019 Solicitud Comedor y Transporte 2015-16 http://slidepdf.com/reader/full/solicitud-comedor-y-transporte-2015-16 1/4 ANNEX I / ANEXO I SOL·LICITUD / SOLICITUD MENJADOR I TRANSPORT COMEDOR Y TRANSPORTE CURS / CURSO 2015 -2016 A TERMINI DE PRESENTACIÓ DE LA SOL·LICITUD PLAZO DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD Ordinari / Ordinari Extraordinari / E!"rardinari Excepciona ! DADES DEL CENTRE ON EST" MATRICULAT/DA L#ALUMNE/A $a o%pir pe centre& DATOS DEL CENTRO DONDE EST# MATRICULADO/A EL/LA ALUMNO/A $a %&'()i'*n"ar (r *) %*n"r+ CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO DENOMINACIÓ /DENOMINACIÓN C DADES DEL PRIMER SOL·LICITANT DATOS DEL PRIMER SOLICITANTE PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE PADRE MADRE TUTOR/A NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE HOME DONA HOMBRE MUJER TELÈFON / TELÉFONO VIA / VÍA DOMICILI FAMILIAR: NOM DE LA VIA / DOMICILIO FAMILIAR: NOMBRE DE LA VÍA NÚM. / Nº PORTA/ PUERTA LLETRA/ LETRA NOMBRE MEMBRES UNITAT FAMILIAR NÚMERO MIEMBROS UNIDAD FAMILIAR LOCALITAT/LOCALIDAD C.POSTAL PROVÍNCIA/PROVINCIA FILL/A CONCEBUT/DA PERÒNO NASCUT/DA HIJO/A CONCEBIDO/A PERO NO NACIDO/A Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*% $% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" . Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' # %&)&#$"n# l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2 AEAT: R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564 NIF / NIE D DADES DEL SE'ON SOL·LICITANT DATOS DEL SE,UNDO SOLICITANTE PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE CÓN;UGE PADRE MADRE TUTOR/A C8NJUGE NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE HOME DONA HOMBRE MUJER Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*% $% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" . Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' # %&)&#$"n# l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2 AEAT: R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564 NIF / NIE E DADES DE L#ALUMNAT SOL·LICITANT DE L#AJUDA DATOS DEL ALUMNADO SOLICITANTE DE LA AYUDA ALUMNE ALUMNO ( PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADOR COMEDOR NOM / NOMRE AJUDA AYUDA COL·LECTIU COLECTI.O DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO HOME / HOMBRE DONA / MUJER TIPUS D#AJUDA )UE SOL·LICITA* TIPO DE AYUDA UE SOLICITA TRANSPORT TRANSPORTE INDI+IDUAL AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN ALUMNE ALUMNO - PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADOR COMEDOR NOM / NOMRE AJUDA AYUDA COL·LECTIU COLECTI.O DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO HOME / HOMBRE DONA / MUJER TIPUS D#AJUDA )UE SOL·LICITA* TIPO DE AYUDA UE SOLICITA TRANSPORT TRANSPORTE INDI+IDUAL AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN CONSELLERIA D#EDUCACIÓ. CULTURA I ESPORT CONSELLERIA DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE X X X X = 9 / 7 > E < E M P L A R P E R A L ? A D M I N I S T R A C I Ó / E J E M P L A R P A R A L A A D M I N I S T R A C I Ó N I A @ 9 B @ 8 9 @ E D I N @ A C E C D @ S D G I T E M P 8 : 9 27/85/7895
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7/23/2019 Solicitud Comedor y Transporte 2015-16
http://slidepdf.com/reader/full/solicitud-comedor-y-transporte-2015-16 1/4
ANNEX I / ANEXO I
SOL·LICITUD / SOLICITUD
MENJADOR I TRANSPORTCOMEDOR Y TRANSPORTE
CURS / CURSO 2015 -2016
ATERMINI DE PRESENTACIÓ DE LA SOL·LICITUDPLAZO DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD
Ordinari / Ordinari Extraordinari / E!"rardinari Excepciona
! DADES DEL CENTRE ON EST" MATRICULAT/DA L#ALUMNE/A $a o%pir pe centre&DATOS DEL CENTRO DONDE EST# MATRICULADO/A EL/LA ALUMNO/A $a %&'()i'*n"ar (r *) %*n"r+
CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO DENOMINACIÓ /DENOMINACIÓN
C DADES DEL PRIMER SOL·LICITANTDATOS DEL PRIMER SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MAREPADRE MADRE TUTOR/A
NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE HOME DONAHOMBRE MUJER
TELÈFON / TELÉFONO
VIA / VÍA DOMICILI FAMILIAR: NOM DE LA VIA / DOMICILIO FAMILIAR: NOMBRE DE LA VÍA NÚM. / Nº PORTA/ PUERTA LLETRA/LETRA NOMBRE MEMBRES UNITAT FAMILIARNÚMERO MIEMBROS UNIDAD FAMILIAR
LOCALITAT/LOCALIDAD C.POSTAL PROVÍNCIA/PROVINCIA FILL/A CONCEBUT/DA PERÒNO NASCUT/DAHIJO/A CONCEBIDO/A PERO NO NACIDO/A
Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*%$% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" .Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' #%&)&#$"n# l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2
AEAT:
R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564
NIF / NIE
D DADES DEL SE'ON SOL·LICITANTDATOS DEL SE,UNDO SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE CÓN;UGEPADRE MADRE TUTOR/A C8NJUGE
NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE
HOME DONAHOMBRE MUJER
Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*%$% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" .Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' # %&)&#$"n#l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2
AEAT: R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564
NIF / NIE
E DADES DE L#ALUMNAT SOL·LICITANT DE L#AJUDADATOS DEL ALUMNADO SOLICITANTE DE LA AYUDA
ALUMNE ALUMNO
(
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA UESOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
ALUMNE ALUMNO
-
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA
AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UE SOL·LICITA*TIPO DE AYUDA UE SOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
CONSELLERIA D#EDUCACIÓ. CULTURA I ESPORTCONSELLERIA DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE
X
X
X
X
= 9 / 7 > E < E M P L A R
P E R
A L ? A D M I N I S T R A C I Ó /
E J E M P L A R P A R A L A A D M I N I S T R A C I Ó N
I A @ 9 B
@ 8 9 @ E
D I N @ A
C E C D
@ S D G I T E
M P 8 : 9
27/85/7895
7/23/2019 Solicitud Comedor y Transporte 2015-16
http://slidepdf.com/reader/full/solicitud-comedor-y-transporte-2015-16 2/4
ANNEX I / ANEXO I
SOL·LICITUD / SOLICITUD
MENJADOR I TRANSPORTCOMEDOR Y TRANSPORTE
CURS / CURSO 2015 -2016
ATERMINI DE PRESENTACIÓ DE LA SOL·LICITUDPLAZO DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD
Ordinari / Ordinari Extraordinari / E!"rardinari Excepciona
! DADES DEL CENTRE ON EST" MATRICULAT/DA L#ALUMNE/A $a o%pir pe centre&DATOS DEL CENTRO DONDE EST# MATRICULADO/A EL/LA ALUMNO/A $a %&'()i'*n"ar (r *) %*n"r+
CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO DENOMINACIÓ /DENOMINACIÓN
C DADES DEL PRIMER SOL·LICITANTDATOS DEL PRIMER SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MAREPADRE MADRE TUTOR/A
NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE HOME DONAHOMBRE MUJER
TELÈFON / TELÉFONO
VIA / VÍA DOMICILI FAMILIAR: NOM DE LA VIA / DOMICILIO FAMILIAR: NOMBRE DE LA VÍA NÚM. / Nº PORTA/ PUERTA LLETRA/LETRA NOMBRE MEMBRES UNITAT FAMILIARNÚMERO MIEMBROS UNIDAD FAMILIAR
LOCALITAT/LOCALIDAD C.POSTAL PROVÍNCIA/PROVINCIA FILL/A CONCEBUT/DA PERÒNO NASCUT/DAHIJO/A CONCEBIDO/A PERO NO NACIDO/A
Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*%$% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" .Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' #%&)&#$"n# l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2
AEAT:
R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564
NIF / NIE
D DADES DEL SE'ON SOL·LICITANTDATOS DEL SE,UNDO SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE CÓN;UGEPADRE MADRE TUTOR/A C8NJUGE
NOM / NOMBRE PASSAPORT NÚM. / Nº NIF NIE PASAPORTE
HOME DONAHOMBRE MUJER
Amb l !"#m $% l &'l(l")"*+$ &,+*'#"*- l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#* 'b*"$#% l%& $$%& %)%&&2#"%& 1%# $%*%#m"# l #%$0 l,%!%)*%$% l,3+$0 1%# m"*32 $% l,A45)" E&**l $,A$m""&*#)" T#"b+*2#" .Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '& *)o#"+ l Con'&ll&#" %& E%*((",n- Fo#$(",n . E$l&o o0)&n&# lo' %)o' n&(&'#"o' # %&)&#$"n#l #&n)- l &!&()o %& l .*%- o# $&%"o %& l A1&n(" E'))l %& A%$"n"')#(",n T#"0*)#"2
AEAT: R%$ IRPF / R%$ %6%m1* 7894 R&n) IRPF / R&n) &3&n) 4564
NIF / NIE
E DADES DE L#ALUMNAT SOL·LICITANT DE L#AJUDADATOS DEL ALUMNADO SOLICITANTE DE LA AYUDA
ALUMNE ALUMNO
(
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA UESOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
ALUMNE ALUMNO
-
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA
AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UE SOL·LICITA*TIPO DE AYUDA UE SOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
CONSELLERIA D#EDUCACIÓ. CULTURA I ESPORTCONSELLERIA DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE
X
X
X
X
= 2 / 7 > E < E M P L A R
P E R
A L A
P E R S O N A
I N T E R E S S
A D A
/ E J E M P L A R P A R A L A P E R S O N A I N T E R E S A D A
I A @ 9 B
@ 8 9 @ E
D I N @
A
C E C D
@ S D G I T E
M P 8 : 9
27/85/7895
7/23/2019 Solicitud Comedor y Transporte 2015-16
http://slidepdf.com/reader/full/solicitud-comedor-y-transporte-2015-16 3/4
ANNEX I / ANEXO I
ALUMNE ALUMNO
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA UESOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
ALUMNE ALUMNO
0
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOMRE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIUCOLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA UESOLICITA
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
1SITUACIONS SOCIO1AMILIARS
SITUACIONES SOCIOAMILIARE S
B%%!")"#"& $"#%)*%& / B&n&!"("#"o' %"#&()o' C"#)+&*2)"%& &')"'!m"l"#& / C"#)+&*)"& &')"'!m"l"#%&
FAMÍLIA VÍCTIMA DE VIOL9NCIA G9NERE FAMILIA VÍCTIMA DE VIOLENCIA GÉNERO
FAMÍLIA VÍCTIMA DE TERRORISMEFAMILIA VÍCTIMA DE TERRORISMO
ALUMNAT D,ED. ESPECIAL ALUMNADO DE ED2 ESPECIAL
ALUMNE/A EN SITUACIÓ D,ACOLLIMENT FAMILIAR O RESIDÈNCIA ALUMNO/A EN SITUACIÓN DE ACOGIMIENTO FAMILIAR O RESIDENCIA
DISCAPACITAT LEGALMENT RECONEGUDA = J>DISCAPACIDAD LEGALMENTE RECONOCIDA ;< 77=>
FAMÍLIA NOMBROSA / FAMILIA NUMEROSA
FAMÍLIA/FAMILIA MONOPARENTAL
PARE I MARE EN L,ATUR SENSE PRESTACIÓ NI SUBSIDIPADRE ? MADRE EN EL PARO SIN PRESTACIÓN NI SUBSIDIO
PARE O MARE ALCOHÓLIC0 TO<ICÒMAN O RECLÚSPADRE O MADRE ALCOHÓLICO- TO@ICÓMANO O RECLUSO
REFUGIAT POLÍTIC / REFUGIADO POLÍTICO
ALUMNE/A D,UN CENTRE D,ACCIÓ EDUCATIVA SINGULAR ALUMNO/A DE UN CENTRO DE ACCIÓN EDUCATIVA SINGULAR
ORFE ABSOLUT / HUÉRFANO ABSOLUTO
' COMUNICACIÓCOMUNICACIÓN
L%& $$%& 1%#&'l& K+% )'* l,"m1#& 1'$# &%# ")l'&%& % + !"*6%# 1%# l *#)*m%* 1%# 1#* $% l C'&%ll%#" $,E$+))"0 C+l*+# " E&1'#*0 !%* & $% l%& !+)"'& 1#1"%& K+% **#"b+$%& % l,2mb"* $% l%& &%+%& )'m1%*5)"%&0 " l,"*%#%&&* 1'* $#%#&% K+l&%Q'l #4 $% l,%&m%*$ )'&%ll%#" 1%# %6%#)"# %l& $#%*& $,))&0 #%)*"!"))"0 ))%l(l)" " '1'&")"0&%4'& %l K+% $"&1'& l Ll%" O#42") 9/90 $% 9 $% $%&%mb#%0 $% P#'*%))" $% D$%& $% C#2)*%# P%#&'l =BOE m. 70 $% 9/97/>. Amb l !"#m $% l &'ll")"*+$ &,+*'#"*- l
A$m""&*#)" #%l"*-# %l& )Q"& )'##%&1'%*& &" l&' %%&' *& (on')&n &n &') 'oll"(")*% no (o"n("%"3&n $0 &l' 1#)' &n l $)#(*l2Lo' %)o' &#'onl&' (on)&n"%o' &n &')& "$#&'o o%#n '&# "n(l*"%o' &n *n !"(&#o # '* )#)$"&n)o o# l Con'&ll&#" %& E%*((",n- C*l)*# . D&o#)&- &n &l *'o %& l' !*n("on&'
#o"' *& )"&n&n )#"0*"%' &n &l $0")o %& '*' (o$&)&n("'- . &l "n)&#&'%o *&%& %"#"1"#'& (*l*"&# ,#1no %& l $"'$ # &&#(")# lo' %&#&(o' %& ((&'o- #&()"!"((",n- (n(&l(",n. oo'"(",n- '&1n lo %"'*&')o &n l L&. O#1n"( 6/6- %& 67 %& %"("&$0#&- %& P#o)&((",n %& D)o' %& C#()&# P&#'onl BOE nº 4K- %& 6/64/>2 Con l !"#$ %& l 'ol"(")*% '&*)o#"+ l A%$"n"')#(",n #&l"+# lo' ($0"o' (o##&'on%"&n)&'- '" lo' %)o' *& (on')n &n &') 'ol"(")*% no (o"n("%&n (on lo' 1#0%o' &n l $)#(*l2
D,)'#$ mb l?#*")l% 7. $% l Ll%" 8/970 $% 7 $% 'Q%mb#%0 $% R54"m +#$") $% l%& A$m""&*#)"'& Pbl"K+%& " $%l P#')%$"m%* A$m""&*#*"+ C'm0 &%4'& l 'Q #%$))" $% lLl%" /90 $% 9 $% 4%%#0 &?"!'#m K+%:
@ El *%#m"" m26"m 1%# #%&'l$#% l 1#%&%* &'l(l")"*+$ & $% &"& m%&'& $%& K+% 1#'$+&) %!%)*%& l?'#$% $% )'Q')*#"0 &%&% 1%#3+ $%l K+% 1#%Q%+ l?#*")l% 7. $% l m*%"6 ll%". @ L?%!%)*% K+% 1#'$+"#2 %l &"l%)" $m""&*#*"+0 &" *#&)'##% %l *%#m"" &%&% K+% &?3 $")** " '*"!")* l #%&'l+)" )'##%&1'%*0 &%#2 $%&%&*"m*'#" $% l &'l(l")"*+$.D& (*&#%o (on &l #)(*lo 42 %& l L&. 75/64- %& 4 %& no"&$0#&- %& R1"$&n J*#%"(o %& l' A%$"n"')#("on&' P0l"(' . %&l P#o(&%"$"&n)o A%$"n"')#)"o Co$n- '&1n l n*&#&%((",n %& l L&. /6- %& 67 %& &n&#o- '& "n!o#$ *&:
El l+o $3"$o # #&'ol&# l #&'&n)& 'ol"(")*% &' %& '&"' $&'&' %&'%& *& #o%*+( &!&()o' l o#%&n %& (ono()o#"- '"n &#*"("o %& lo #&"')o &n &l #)(*lo 42 %& l $"'$ l&.2 El &!&()o *& #o%*("# &l '"l&n("o %$"n"')#)"o- '" )#n'(*##& &l l+o '"n *& '& . %"()%o . no)"!"(%o l #&'ol*(",n (o##&'on%"&n)&- '&# %&'&')"$)o#"o %& l 'ol"(")*%2
2 SOL·LICITUDSOLICITUD
S'l(l")"*% l%& 3+$%& "$")$%& % l,1#** E " $%)l#% %61#%&&m%* K+% *'*%& l%& $$%& &&%l$%& & )%#*%&.Sol"(")o l' .*%' "n%"(%' &n &l #)%o E . %&(l#o &3#&'$&n)& *& )o%o' lo' %)o' '&l%o' 'on ("&#)o'2
WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW 0 WWWW $ WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW $% 78WWW
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F"#m: WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW F"#m: WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW
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F"#m: WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW F"#m: WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW
REGISTRE D?ENTRADAREGISTRO DE ENTRADA
DATA ENTRADA EN ÓRGAN COMPETENTFECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
CONSELLERIA D#EDUCACIÓ. CULTURA I ESPORTCONSELLERIA DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE
2/85/7895
= 9 / 7 > E < E M
P L A R
P E R
A L ? A D M I N I S T R A C I Ó /
E J E M
P L A R P A R A L A A D M I N I S T R A C I Ó N
I A @ 9 B @
8 7 @ E
D I N
@ A
C E C D
@ S D G I T
E
M P 8 : 9
Autoritze a la CECD a obtindre les dades necessàries peracreditar aquesta circunstància per mitjà del SEPE.
Autorizo a la CECD a obtener los datos necesarios paraacreditar dicha circunstancia por medio del SEPE.MEMBRE DE FAMILIA ACOLLIDORA
MIEMBRO DE FAMILIA ACOGEDORA
7/23/2019 Solicitud Comedor y Transporte 2015-16
http://slidepdf.com/reader/full/solicitud-comedor-y-transporte-2015-16 4/4
ANNEX I / ANEXO I
ALUMNE ALUMNO
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOM-RE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIU
COLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA /UESOLICITA0
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
ALUMNE ALUMNO
0
PRIMER CO'NOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NÚM. / Nº NIA
SE'ON CO'NOM / SE,UNDO APELLIDO MENJADORCOMEDOR
NOM / NOM-RE
AJUDA AYUDA
COL·LECTIU
COLECTI.O
DATA NAI<EMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS D#AJUDA )UESOL·LICITA*
TIPO DE AYUDA /UESOLICITA0
TRANSPORTTRANSPORTE INDI+IDUAL
AUTORIT,ACIÓ / AUTORIZACIÓN
1
SITUACIONS SOCIO1AMILIARS
SITUACIONES SOCIO2AMILIARE S
B%%!")"#"& $"#%)*%& / B&n&!"("#"o' %"#&()o' C"#)+&*2)"%& &')"'!m"l"#& / C"#)+&*)"& &')"'!m"l"#%&
FAMÍLIA VÍCTIMA DE VIOL9NCIA G9NERE FAMILIA VÍCTIMA DE VIOLENCIA GÉNERO
FAMÍLIA VÍCTIMA DE TERRORISMEFAMILIA VÍCTIMA DE TERRORISMO
ALUMNAT D,ED. ESPECIAL ALUMNADO DE ED2 ESPECIAL
ALUMNE/A EN SITUACIÓ D,ACOLLIMENT FAMILIAR O RESIDÈNCIA ALUMNO/A EN SITUACIÓN DE ACOGIMIENTO FAMILIAR O RESIDENCIA
DISCAPACITAT LEGALMENT RECONEGUDA = J>DISCAPACIDAD LEGALMENTE RECONOCIDA ;< 77=>
FAMÍLIA NOMBROSA / FAMILIA NUMEROSA
FAMÍLIA/FAMILIA MONOPARENTAL
PARE I MARE EN L,ATUR SENSE PRESTACIÓ NI SUBSIDIPADRE ? MADRE EN EL PARO SIN PRESTACIÓN NI SUBSIDIO
PARE O MARE ALCOHÓLIC0 TO<ICÒMAN O RECLÚSPADRE O MADRE ALCOHÓLICO- TO@ICÓMANO O RECLUSO
REFUGIAT POLÍTIC / REFUGIADO POLÍTICO
ALUMNE/A D,UN CENTRE D,ACCIÓ EDUCATIVA SINGULAR ALUMNO/A DE UN CENTRO DE ACCIÓN EDUCATIVA SINGULAR
ORFE ABSOLUT / HUÉRFANO ABSOLUTO
' COMUNICACIÓCOMUNICACIÓN
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REGISTRE D?ENTRADAREGISTRO DE ENTRADA
DATA ENTRADA EN ÓRGAN COMPETENTFECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
CONSELLERIA D#EDUCACIÓ. CULTURA I ESPORTCONSELLERIA DE EDUCACIÓN1 CULTURA Y DEPORTE
2/85/7895
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P L A R
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M P 8 : 9
Autoritze a la CECD a obtindre les dades necessàries peracreditar aquesta circunstància per mitjà del SEPE.
Autorizo a la CECD a obtener los datos necesarios paraacreditar dicha circunstancia por medio del SEPE.
MEMBRE DE FAMILIA ACOLLIDORA
MIEMBRO DE FAMILIA ACOGEDORA
