ESQUIZOFRENIA Y MUSICOTERAPIA*AITTOR LOROSIO

RESUMENEl presente trabajo pretende ofrecer una experiencia de Musicoterapia realizada en el marco de un

Centro de Salud Mental. La Musicoterapia est includa dentro de las actividades que realizan los pacientes delHospital de da.

El trabajo resume la actividad desarrollada en dos grupos de pacientes durante un ario, desarrollandoel encuadre de la experiencia, caractersticas de los pacientes, la metodologa empleada y valoraci6n de lo queha supuesto la inclusi6n de la Musicoterapia en un equipo teraputico multidisciplinar.

La experiencia es nica en el Estado Espaol dentro de la sanidad p blica.

ABSTRACT

This report is the testimony of an experiential project carried out in a Health Centre for the MentallyDisabled. Music Therapy is one of the tasks incluided in the programme of activities put into practice by thepatients in the Day-Service Hospital.

This proyect summarizes the series of activities carried out with two groups of patientes in one year. Itshows the development of the structural framework of our research-study, the characteristics, the methodemployed and the evaluation of the effects and the consequential factors resulting from the inclusion of the useof Music Therapy in multidisciplinary therapeutic teamwork.

This experiential projects is the only one carried out so far in Spain in an official centre under theDepartment of Public Health and Welfare.

PALABRAS CLAVE

Musicoterapia, Psicosis, Esquizofrenia, Hospital de da.

KEYWORDS

Music Therapy, Psychosis, Schizophrenia, "Hospital de Da" (Day-Service Hospital).

1. INTRODUCCION

El siguiente trabajo est basado en la experiencia que se viene realizando en elhospital de da de Algorta, (Vizcaya) perteneciente al Centro de Salud Mental de Osakidetza,Servicio vasco de salud desde el 1 de diciembre de 1992, incorporndose la actividad deMusicoterapia en el programa de actividades que realizan los pacientes ambulatorios endicho Hospital.

Este primer trabajo se centra en el primer periodo comprendido desde el 1 dediciembre de 1992 hasta el 15 de noviembre de 1993, cuya actividad continu la Mta.

* Con la colaboracin del Dr. Jose Luis Lpez Atienza, Psiquiatra. Centro de Salud Uribe.Hospital de Da. Dos aos de experiencia con dos grupos de pacientes.

Rvta. Interuniversitaria de Formacin del Profesorado, n Q 26, MayolAgosto 1996, pp. 91-102

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Carmen Zamora, durante el ario siguiente, comenzando de nuevo un tercer periodo desdediciembre 94 hasta nuestras fechas donde sigo con la actividad.

Debo agradecer al director del Centro de Salud el Dr. Jose M l Ayerra, quien facilitla incorporacin de la Musicoterapia y Dr. Jose Luis Lpez Atienza con el cual mantuvevarias reuniones donde pude explicar los objetivos y la metodologa, y posibilit lainclusin de la Musicoterapia en el Hospital de da que dirige.

2. ENCUADRE

2.1. La Institucin

El servicio de Hospital de Da est includo en el Centro de Salud Mental quecorresponde al mbito comarcal de la margen derecha de Bilbao. Es un centro de Psiquiatracomunitaria que se relaciona con asistencia primaria y distintos agentes sociales de lacomunidad (Ayuntamientos, Centros Geritricos,...etc.), as como con la red Hospitalariarepresentada por el Hospital Psiquitrico de Zamudio siguiendo un plan de sectorizacinasistencial.

En el centro se atiende de forma ambulatoria a todos los pacientes derivados de laasistencia pblica, para lo cual hay un servicio de Psiquiatra ambulatoria, Toxicomanas,Hospital de da y Club socio-teraputico.

Est ubicada en el centro de la localidad de Algorta, en un edificio antiguo de tresplantas, con una entrada independiente y un pequerio espacio verde en tomo a la casa conrboles y jardn.

El Hospital de da se sit a en la planta superior, donde encontramos una salapolivalente donde permanencen los pacientes a lo largo de sus actividades, otra sala dereuniones que es la utilizada para la actividad de Musicoterapia, otra sala de reunin delequipo y dos despachos de consulta psiquitrica.

2.2. El equipo

El Hospital de da es un proyecto que funciona desde hace 13 aos, en el cualinterviene un Psiquiatra como director del programa, una psicloga, una terapeutaocupacional, un tcnico en enfermera, y varios asistentes voluntarios que colaboran en lasdistintas actividades. Este equipo se re ne varias veces por semana para llevar elseguimiento de los pacientes, seminarios tericos, organizacin del calendario deactividades, etc...

Este equipo se coordina con los dems profesionales del Centro, para trasvasar lainformacin de la evolucin de los pacientes as como recibir informacin en el momentode admitir una nueva alta en el Hospital.

La musicoterapia se incluye en este equipo como una actividad novedosa y meincluyo como asistente voluntario en el Hospital, participando de las reuniones de equipodos veces por semana, y dirigiendo la actividad un da por semana.

ESQUIZOFRENIA Y MUSICOTERAPIA 93

2.3. Programa de actividades

El programa de actividades que siguen los pacientes del Hospital es como sigue en elsiguiente cuadro:

9:30

10:30

11:00

11:3012:1512:3012:4513:00

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

TALLER

NIUSICOTERAPIA

i . TALLERTALLER

MUSICOTERAPIA

11

TALLER

COCINA

TALLEREXPRESION

CORPORAL

CAFE CAFECAFE

PINTURAPSICODRAMACAFE / REUNIONADMINISTRATIVA CULTURAL GRUPO

PSICOTERAPIAGRUPO

PSICOTERAPIA

GRUPOGRANDE

Equipo + PacientesPERIODICO

CAFE

JUEGOS

DESCANSO

GRUPO

MULTIPAMILIA

Padres + Pactentes

13:30

14:30

Podemos ver que los pacientes tienen organizadas las actividades en diferentesaspectos formativos y teraputicos. Cada actividad es llevada por un responsable.

El objetivo del programa es facilitar al paciente una experiencia relacional que lepermita iniciar un proceso teraputico capaz de permitirle un crecimiento y desarrollo derecursos yoicos facilitadores para enfrentarse a los conflictos tanto externos como internos,sin necesidad de recurrir a los recursos patolgicos habituales con los que se "resuelven"dichas situaciones. La adaptacin al medio familiar y viceversa, as como al medio social,facilitarn dicho proceso. Como vemos, es un tratamiento global que permite desde laterapia personal, grupal y familiar, avanzar a otros aspectos ms sociales e integradores dela personalidad del paciente.

En el cuadro vemos que la actividad de Musicoterapia est dividida en dos grupos pormotivos de espacio de la sala, as como por el n mero de personas que integran el Hospital,que atiende a 16 como mximo.

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3. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL DE DIA

En el Hospital de da son admitidos aquellos pacientes que son diagnosticados depatologa grave, (Psicosis,neurosis severas, trastornos bordelines...) que se presentan conideas persecutorias, fobias, alucinaciones, delirios, comportamientos de inhibicin,agresivos, esterotipias, crisis de angustia, de ansiedad, consumos de droga, etc... y que sonpropuestos para seguir un proceso teraputico en el hospital por un mnimo de seis meses.

Se realiza una evaluacin de la situacin de cada paciente cada seis meses, por lo quepuede seguirse el proceso y bien son dados de alta, en cuyo caso pasan un post-grupo deterapia, adems de seguir participando en el grupo multifamiliar.

Estos pacientes son remitidos por el psiquiatra, y acceden bien directamente o traspasar un proceso de pre-grupo teraputico.

El grupo de Hospital de da est compuesto de personas entre 18 y 35 arios. Lamedia se sita entre 25-30 aos. Son hombres y mujeres que tienen antecedentes personalescon alteraciones psicolgicas y psiquitricas, antecedentes familiares, y en algunos casos supermanencia se prolonga a varios arios.

En el trascurso del tratamiento nos encontramos con ingresos en alg n servicio depsiquiatra por motivos de prevencin o por algn brote incipiente.

Casi todos los pacientes reciben una medicacin que es controlada por su psiquiatra.

En lneas generales quiero hacer referencia a que se trata de pacientes que son capacesde convivir con sus familias pero que estn necesitados de un tratamiento contnuo y aveces largo pues su patologa podemos considerarla como grave.

4. MUSICOTERAPIA EN EL HOSPITAL DE DIA

4.1. ObjetivosLos objetivos que me propuse al comenzar las sesiones de Musicoterapia en el

Hospital de da, se basaban en establecer un espacio y un tiempo para la relacin en uncontexto sin palabras.

Dentro del espacio de Musicoterapia se establece un cdigo de comunicacin basadoen el ritmo, meloda, escucha musical, gesto y movimiento, dejando un espacio para lapalabra, al final de cada sesin.

El objetivo se centra en dar la posibilidad de mostrarse en un contexto diferente alhabitual,- tanto en el Hospital como en su entorno familiar, favoreciendo la expresin decada uno, su creatividad, atreverse a realizar juegos y experiencias no habituales y centrarseen lo posible a mejorar las vas de comunicacin individual y en grupo.

Uno de los aspectos ms importantes es tener la posibilidad de explorar en las vasintrapsquicas de estos pacientes, teniendo en cuenta su gran actividad mental, por lo que laMusicoterapia posibilita nuevas asociaciones y recursos.

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Por ltimo, este espacio ofrece al equipo teraputico una aportacin nueva ydiferente para la valoracin y seguimiento de los pacientes desde una perspectiva mscorporal, emocional, de productividad creativa y libre, analizando tambin desde losimblico su proceso.

4.2. La sala y el material

En principio disponamos de una sala de 15 m2 con suelo de madera, con dos

ventanas y con posibilidad de retirar las sillas para usar el espacio difano. Esta sala estcontgtia a la sala polivalente de Hospital de da por un lado, a otra sala de reuniones porotro, y debajo hay un despacho de un psiquiatra.

La resonancia y vibracin que se produce en la sala por su estructura, invade a veceslos otros espacios, especialmente la sala de debajo lo que limita bastante la actividad en loscasos de gran intensidad de producin musical, rtmica, o de movimiento. Al poco tiempode comenzar las sesiones logramos que la institucin enmoquetase la sala, mejorando as unpoco el aislamiento, as como la comodidad de poder trabajar descalzos, tumbarse para lasrelajaciones, etc...

El material sonoro consista en un cassette muy sencillo, sin ninguna calidad dealtavoces, lo que me obligaba a desplazarme con un equipo HI-FI mini, de MC,CD,MD,para el apoyo musical.

Los instrumentos que haba en el Hospital, son: 2 panderos, 1 cascabeles, 1 bongs,1 claves, 2 maracas, 1 tringulo, lo que demuestra que en alguna ocasin ya se habatrabajado con instrumentos musicales.

4.3. Metodologa y desarrollo de las sesiones.

Al instaurarse una nueva actividad en el programa del Hospital, se explic a lospacientes el carnbio de actividad y su horario.

Se decidi dividir a los paciente en dos grupos, de 7-8 personas respectivamente. Eltiempo dedicado a cada sesin es de 1 hora para cada grupo.

En cada grupo se sumara la presencia de un co-terapeuta, que en el primero grupoera un psiquiatra del equipo y en el segundo una terapeuta ocupacional.

Dedicamos la primera sesin a una toma de contacto, simplemente a hablar de lanueva actividad, explicar en que iba a consistir y poner un poco el marco y lmites en losque nos bamos a relacionar. Cada paciente se present a s mismo, comunicando suexperiencia en el Hospital as como sus experiencias sonoras, lo que me posibilit tener unprimer conocimiento de las personas con las que iba a trabajar en el futuro.

Cada sesin se organiza de la siguiente manera:

A. Fase de calentamiento

Consiste en recibir al grupo, intercambiar saludos y hacer una valoracin del estadogeneral del grupo. Inmediatamente se propone una actividad que rompa con la parte que handejado fuera, y consiste en un trabajo corporal a base de respiraciones, movimientos

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corporales, etc... que favorecen a que se suelten. Esta parte tiene una duracin de 5 a 10minutos.

Es importante sealar aqu la importancia de este aspecto corporal, ya que la mayorade los pacientes muestran una actitud corporal rgida, con dificultades de ritmo,coordinacin, flexibilidad, con aspectos poco cuidados en algunos casos, as como lamayora son grandes fumadores. En otros casos es la propia medicacin que provoca unabatimiento, estados adormecidos, disminucin de reflejos y de la atencin.

B. Fase de comunicacin

Una vez que nos hemos soltado damos una consigna:

Por ejemplo:- Seguir un ritmo dado, hacer un ritmo con el cuerpo, un ritmo con la voz;- Elegir un instrumento y acompaar el ritmo que escucha, cambiar de instrumento,

tocar por parejas un instrumento;- Se coloca un globo por persona en la sala, comunicarse con los sonidos;- Se coloca un tubo y unas flautas, comunicarse con todos los sonidos posibles;- Se pasa un test proyectivo sonoro;- Bailar con la msica; En este da se celebraba el martes de Carnaval;- Seguir la meloda con la voz;- Comunicarse con los instrumentos fabricados por ellos mismos;- Comunicarse con el cuerpo y la voz (sin instrumentos).Estas son algunas de las consignas trabajadas. La eleccin de la consigna no est

establecida de antemano, no existe un programa a cumplir ni un orden. Se trata de irtrabajando diversos aspectos de la comunicacin, desde lo corporal, rtmico, meldico, aveces asociado a otras tcnicas complementarias como las pinturas y dibujos, otras conelementos sonoros propios creados por los mismos pacientes, etc... y las escuchasmusicales que realizamos, bien sean dirigidas por el mtodo de la induccin a la relajacin,o relajaciones dirigidas, son tratados como un espacio a la comunicacin consigo mismo.

A este espacio le dedicamos la mayor parte de la sesin, es decir de 30 a 40 minutos.

Es a menudo el emergente quien sugiere el tema a tratar, o bien tenemos en cuenta elcalendario, lo que significa que la Musicoterapia no es un trabajo aislado de los aspectosvivenciales y emocionales que el paciente vive en su familia y en la sociedad.

Conocedores que todo acontecimiento social tiene una manifestacin musicalsiguiendo las diversas culturas, ste es tambin un aspecto trabajado en nuestras sesiones.Podemos significar los acontecimientos ms sealados como son las navidades, camavales,semana santa, fiestas de San Juan, vacaciones estivales, etc...

Otro de los factores importantes que cambian las relaciones y procesos de lospacientes son las altas o nuevas incorporaciones al Hospital de da. Son elementos quehacen plantearse a cada uno su propio proceso, es un nuevo contacto con la realidad.

Ocurre tambien un cierto grado de alteracin en los procesos cuando tambin haycambios en el personal permanente o voluntario, bajas por enfermedad, vacaciones delequipo, etc... Para elaborar estas ocasiones se dispone de otros espacios especficos, comoes el grupo grande donde el equipo se rene con todos los pacientes para supervisar estos

.LLa txalaparta como objeto intermediario

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aspectos organizativos, y donde se aprovecha para realizar las despedidas tanto de lospacientes como de miembros del equipo.

C. Reflexin

La ltima parte de la sesin de Musicoterapia se dedica a diferentes aspectos seg n elgrado de comunicacin y de implicacin conseguidos en la etapa anterior, dando paso porejemplo a una relajacin, si el trabajo ha sido intenso, ponemos una pequea audicin quefacilite la interiorizacin, o por medio de vocalizaciones en grupo, etc... y terminamos lasesin dejando unos minutos para que cada paciente nos pueda hablar de lo que ha sentido,ha vivido, las asociaciones que puede realizar, sus relaciones con los compaeros, etc...

4.4. Una sesin tipo. La txalaparta (Goiri, 1990) como objeto inter-mediario

En la relacin musicoteraputica tiene un gran valor la utilizacin de un instrumentocomo objeto intermediario en la comunicacin. Como lo define el Dr. Rolando Benenzon(1991), "el concepto de objeto intermediario est ligado intimamente al de principio ISO.Es un instrumento de comunicacin capaz de crear canales de comunicacin extrapsiquicos ode fluidificar aquellos que se encuentran rigidos o estereotipados".

Dado que en Musicoterapia trabajamos con el concepto de Identidad Sonora (ISO) ensu relacin sonido-ser humano, dentro de este concepto dinmico que representan losdiversos ISOS. utilizamos la Txalaparta, como instrumento vasco arcico, con el objetivode explorar la comunicacin a travs de l.

Despues de que el grupo habia trabajado en las diferentes sesiones con instrumentosmusicales, objetos sonoros, el cuerpo y la voz, se introdujo en la sesin n2 31 este nuevoinstrumento que es la Txalaparta. Una vez explicado su origen y su utilidad se invit a lospacientes que se expresasen por medio de la txalaparta, dejando libre la eleccin de lasparejas.

En el primer grupo, A. y N. se comunican sin ninguna dificultad. Ag. encuentra unritmo marcado que permite la comunicacin e intervencin del otro. C. dice que ha logradosuperar su propia dificultad ante las situaciones difciles que se le presentan.

98 LOROSIO, ATI fOR

En el segundo grupo, Y. entra a la sesin diciendo que le duele la cabeza y elestmago y que no soporta el ruido. Se le invita a que participe simplemente estando en elgrupo. La primera intervencin la hago con J. que es un paciente muy creativo peroperezoso. En la segunda se invita a Y. a que se comunique con E. Esta interviene conmucha duda, sin darse una oportunidad de realizarse. Cuando llega hasta un cierto lmite enla cual su comunicacin o realizacin llega a lograrse sufre un pnico que reacciona siemprecon una parada brusca de la actividad. Curiosamente al final de varios fragmentos rtmicos,E. verbaliza que ha podido hacer las paces con Y. y le pide perdn.

La tercera intervencin la realizan G. y J.. Y por ltimo P. la ergoterapeuta invita denuevo a Y. a participar. Al final de la sesin Y. afirma que ya no le duele el estmago ni lacabeza, y ha sido la que ms inters ha mostrado en la sesin.

Como conclusin al trrnino de la primera experiencia, podemos afirmar que latxalaparta ha sido un instrumento rtmico que ha sio aceptado por los pacientes, le hanencontrado mucha utilidad ya que les ha permitido acercarse en parejas a un dilogo creativoadems de poder lograr un ejercicio de coordinacin y escucha.

Aproximadamente un mes ms tarde se volvi a realizar otra sesin de txalaparta,con la misma estructura de los grupos, y esta sesin se grab en vdeo.

Se realizaron diversas parejas entre los pacientes que salan de forma voluntaria y elresultado fue el siguiente:

A. se muestra muy rgido, no permitiendo que el compaero le proponga otrosritmos, y acta muy marcadamente en defensa, tomando los diferentes ritmos comoafirmacin de su estado actual introvertido. Su forma corporal inmersa en la txalaparta, lafalta de mirada en el otro, fueron signos que durante la semana tambin se presentaron enotras actividades y que desemboc en un ingreso preventivo.

M.J. se muestra alegre y comunicativa.

J. se muestra tenso y montono. Verbaliza al final haberse sentido violento alintervenir con la comusicoterapeuta.

A. y Jc. se muestran muy participativos y creativos.

En el segundo grupo, ms disperso y perezoso que el primero, las intervenciones serealizaron pidindoles que realizasen un esfuerzo.

Go. participa, pero se muestra un poco ms introvertido que en otras ocasiones, semolesta cuando el grupo no est dispuesto a trabajar.

P. se muestra con vergiienza y no entiende que le pueda servir este ejercicio.Jo. Participa siempre con la excusa que no sabe hacer nada, y al final se sorprende

del resultado de su comunicacin.

Ju. que pone resistencias en principio a participar por su vagueza, se engancha en elejercicio y demuestra sus cualidades creativas e invita al grupo a seguir con otros ejerciciosen el que podamos aadir la voz.

Con estos ejemplos quisiera que el lector se diese cuenta que el resultado de lassesiones de Musicoterapia se valora en los pequeos detalles, cmo se inician losacercamientos y comunicaciones entre los participantes, la capacidad de entrar en el trabajo,

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en sacar la voz, el gesto, las posturas que adoptan en la relajacin, etc... Esta informacinque recibimos de cada paciente es la que nos da una idea representativa de la evolucin yproceso de cada uno de ellos.

4.5. Sesiones con temas generales del Hospital

Como deca anteriormente, el musicoterapeuta no sigue un programa establecido,sino que incluye en este espacio la situacin emergente del grupo y del Hospital.

En la 101 sesin se decidi hacer cambio de los participantes en los diferentesgrupos, y se tom como referencia: la capacidad de poder seguir un contexto no verbal sinque hubiera interrupciones verbales, los que mostraban un aspecto ms introvertido, ascomo los que mostraban mayor capacidad creativa en lo sonoro para el primer grupo ypasaron el resto al segundo grupo. Esto posibilit bastante la homogeneidad de ambosgrupos y mejor la implicacin y desarrollo de las sesiones.

Otro tema en colaboracin con el taller de terapia ocupacional fue la peticin a cadapaciente de crear un instrumento sonoro propio para la prxima sesin de Musicoterapia.Tanto los materiales como el tiempo para ello lo tomaron del espacio de taller.

Tambin en Musicoterapia se trabajan las despedidas cuartdo se va a dar un alta. Cadaparticipante trae al grupo una msica, una cancin, una meloda que elaboran durante lasemana y se la dedican al compaero que va a tener el alta. Igualmente el nuevo paciente esrecibido por el grupo, y es ste quien le expone su experiencia y sus vivencias al nuevoparticipante.

Igualmente hicimos la transicin con la inclusin de la nueva Musicoterapeuta queiba a seguir con la actividad, participando sta como coterapeuta los dos ltimos meses,momento que se aprovech para hacer tambin un cambio en la coterapia.

4.6. Msicas empleadas en las sesiones

- Test proyectivo sonoro- Msica de tambores- Concierto de Cello-Elgar- Canon-Pachelbel- Adagio-Albinoni- Toure-Kounda- Msica Gregoriana- Sonidos del corazn- Carmina Burana-Orff- Los planetas-G. Holst- 5 sinfona-Adagietto-G. Mahler- Vocalise-Rachmaninoff- Pavana-Faur- Emmanuel-Colombier- Las 4 estaciones-Otoo-Vivaldi- Eventide-S. Halpem- Gran fuga-Beethoven- Concierto n2 2, Adagio-Mozart

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5. VALORACIONES DE LA ACTIVIDAD DE MUSICOTERAPIA

5.1. La Musicoterapia en el Hospital de da desde la ptica psiquitrica

En principio la aportacin de la Musicoterapia a nuestro Hospital de da ha sidosumamente valiosa dentro de nuestro modelo de integracin de distintos recursosteraputicos del trabajo en grupo y en equipo y de la comprensin de la psicosis desde lavertiente psicoanaltica y relacional.

La respuesta dada por los pacientes as nos lo confirma pues para muchos de ellos essu actividad preferida.

Para la evolucin del proceso teraputico es de una aportacin inestimable puestoque permite trabajar reas de la personalidad de difcil acceso con otros modelos teraputicos.Algunos de estos aspectos (a nuestro modo de ver los ms importantes) son los que seresean a continuacin.

Serialar finalmente que dicha actividad se articula con otras actividades que trabajanotras facetas del proceso teraputico, y dicha articulacin en un contexto de contencinllevado por un mismo equipo teraputico permite la sintesis teraputica de todas ellas.

El trabajo con las dimensiones espacio-tiempo son fundamentales pues son doscoordenadas que en la patologa mental grave se ven ms seriamente afectadas. Lasdificultades de aceptar la realidad afectan a estas coordenadas, dado que son las que nos sit anen el aqu y ahora de cada momento. La musicoterapia permite trabajar dichas coordenadasde manera ms directa al basarse especficamente en el ritmo.

Permite tambin la espontaneidad y la exploracin de dicho recurso. Al ser uncontexto libre y desconocido observamos como interviene la represin. Dejarse llevar por elritmo o por la propuesta libre de una improvisacin, son experiencias que en un contexto decontencin permiten a los pacientes y al equipo conectarse con sensaciones profundas,intimas, pulsionales, descontroladas, que en un contexto de soledad o de ambientepatologizante nunca podra llegarse a dar.

La comunicacin no-verbal es otro aspecto ms que se enfatiza en esta actividad.Tener en cuenta al otro compariero estableciendo con l una comunicacin pre-verbal, serfrecuente. En estos pacientes lo no-verbal tiene una importancia comunicacional muynotable dado que el acceso a la palabra y a su simbolismo est seriamente afectado.

En musicoterapia podremos visualizar, conocer y valorar este aspecto de lacomunicacin tan cotidiano y desconocido. Conocer la simbologa de los gestos,movimientos, silencio, ...etc. como influye en los dems, tendr un importante significadoen el autoconocimiento de estos pacientes.

Salir del aislamiento personal y descubrir la dimensin relacional en el silencio esuna experiencia nica por la que poder valorar la compaa de otra manera.

La musicoterapia es una va de acceso a lo emocional. El paralelismo entre m sica ysentimiento o entre msica, sentimiento y recuerdo ser muy valioso en estos pacientes quehan encontrado tantas dificultades para sentir y manejarse con sus emociones y recuerdos.

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Estas experiencias vividas nuevamente junto a otras en un contexto conocido y contenedorsern pasajes de gran importancia para su proceso teraputico.

5.2. Valoracin de los propios pacientes,-

En el grupo grande es donde los pacientes se manifiestan sobre su implicacin en lasdiversas actividades. Es un espacio en el cual se re nen todo-s'los pacientes con el equipo.

Todos los aspectos organizativos, cambios estructurales o temporales, as como lasdespedidas se realizan en este espacio.

En varias ocasiones, ante diversos cambios de actividades, los pacientes han podidoopinar sobre su participacin en la actividad de Musicoterapia. Ninguno de ellos hamostrado nunca ninguna oposicin ni rechazo a la actividad, ms bien la mayora muestrancierta preferencia por dicha actividad y en ning n caso la omitiran del cuadro de actividades.

Aunque algunos pacientes muestran cierta resistencia a entrar a la actividad, o bienllegando algo tarde y as no entran en la misma, o entran con pereza o apata.Paradjicamente son estos pacientes los que al final de cada sesin se muestran msagradecidos, manifiestan que su estado general ha cambiado y se encuentran ms serenos,relajados, dispuestos, es decir, se ve un cambio tanto en lo corporal como en lo anmico.

A veces hay pacientes que no entienden bien cual es el objetivo de la actividad perono por esto dejan de participar. Muestra de ello es que es una de las actividades con menosausencias, mxime sabiendo que durante esa hora no se puede salir de la sala de trabajo. Susansiedades por fumar, por salir al bao o bien pedir salir para ponerse la medicacin, queocurren en otros espacios del Hospital no tienen lugar en Musicoterapia.

6. CONCLUSIONES

Los pacientes con patologa mental grave tienen grandes dificultades en la expresiny comunicacin, muestran inhibicin en sus relaciones o bien no controlan sus lmites enotros casos. Igualmente tienen poco desarrollado el sentido psicomotor, as como el sentidodel ritmo. Tienen una pobre historia sonora y musical familiar.

La Musicoterapia es un espacio donde el paciente puede expresarse con su cuerpo,gesto, con su ritmo, voz, meloda, etc... y crea nuevos vnculos.

Podemos diferenciar que cuando usamos consignas de Musicoterapia activa, eltrabajo se desarrolla ms en el campo de lo relacional, de lo vivencial, donde los canales decomunicacin se abren hacia el exterior, mientras que cuando usamos tcnicas deMusicoterapia receptiva, estas mismas vas de comunicacin se dirigen hacia el interior decada uno. En el proceso de cada paciente, las dos vas tienen un gran significado y sonimportantes en desarrollarlas.

Es en un equipo multidisciplinar donde la Musicoterapia toma mucho ms valor,mxime si posteriormente podemos intercambiar la informacin en el equipo teraputico,

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donde lo analgico y metafrico se analiza, se verbaliza y nos da el termmetro de lasituacin del paciente, del grupo y del equipo.

Es importante distinguir que la Musicoterapia es una terapia donde el vnculo que seestablece es lo ms importante y los instrumentos, la m sica, los juegos de creatividad, deexpresin, son las herramientas de trabajo.

El musicoterapeuta es un facilitador, un puente de comunicacin, donde el pacienterevive situaciones desde diferentes cdigos de comunicacin que le son nuevos. Elmusicoterapeuta propone estas nuevas situaciones para que los pacientes tengan una nuevapercepcin, y esta nueva percepcin les Ileva a una nueva toma de conciencia, y producimosas un cambio, una nueva forma de ser. Y este camino se dirige en la comunicacin hacia ladigitalizacin.

Si hemos podido establecer estos nuevos canales de comunicacin, podemos afirmarque se va a producir un cambio y en definitiva una mejora en el proceso.

Por ltimo debo agradecer a todo el equipo del Hospital de da quienes me hanbrindado una acogida afectuosa y han colaborado estrechamente con esta actividad.

Como indicaba al comienzo, la actividad continu el ario siguiente con otromusicoterapeuta y he vuelto en la actualidad de nuevo al Hospital, lo que evidencia que laactividad de Musicoterapia est integrada en la estructura.

Espero que esta experiencia pueda ser tenida en cuenta en otras Instituciones y en unfuturo prximo podamos hablar de otras experiencias similares.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

GOIRI, J. (1990): "La Txalaparta, los dos sonidos del corazn". Msica, Terapia y Comunicacin, n 8.BENANZON, R. (1991): Teora de la Musicoterapia. Ed. Mandala, Bilbao.