TÉCNICA DE ADAPTACIÓN TEACCH PARA EL PACIENTE … · ESCUELA DE ODONTOLOGIA ACEPTACIÓN DEL TUTOR...

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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

Autores:

Castellano, Isabel

Jardines, Mariateresa

Santos, Daniela

TÉCNICA DE ADAPTACIÓN TEACCH

PARA EL PACIENTE AUTISTA EN LA

CONSULTA ODONTOLOGICA,

“ESTUDIO DE CASOS”

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Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Autores:

Castellano Díaz, Isabel Cristina

Jardines Perdomo, Mariateresa

TÉCNICA DE ADAPTACIÓN TEACCH PARA EL PACIENTE AUTIS TA

EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA, “ESTUDIO DE CASOS”

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de odontólogo

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Santos Terrasi, Daniela Estefanía

Tutora Académica: Od. Soto, Joscarlyn

San Diego, Septiembre de 2014


CONSEJO UNIVERSITARIO

CU-UJAP_______

San Diego, Estado Carabobo______________

Ciudadano (a) Ciudadano (a) Ciudadano (a) Castellano, Isabel Jardines, Mariateresa Santos, Daniela C.I.N° C.I. N° 21464790 C.I. N° 21397225 Presente- Presente- Presente-

Cumplo con informale a la Comisión del Consejo Universitario de la Universidad

José Antonio Páez, en su sesión Nº ______, celebrada el ______, acordó aprobar el

proyecto de Trabajo de Grado presentado por usted, titulado: TÉCNICA DE

ADAPTACIÓN TEACCH PARA EL PACIENTE AUTISTA EN LA CONSULTA

ODONTOLOGICA, “ESTUDIO DE CASOS.”

Sin otro particular, se suscribe de usted,

Atentamente,

4

Lic.____________________

Secretaria

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


ESCUELA DE ODONTOLOGIA

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Quien suscribe, Joscarlyn Soto, portador(a) de la cédula de identidad Nº

14.572.810, en mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado por

el(la) ciudadano(a) Castellano Isabel, Jardines Mariateresa y Santos

Daniela, portador(a) de la cédula de identidad Nº 20.107.309, 21.464.790

y 21.397.225, titulado TÉCNICA DE ADAPTACIÓN TEACCH

PARA EL PACIENTE AUTISTA EN LA CONSULTA

ODONTOLOGICA, “ESTUDIO DE CASOS” , presentado como

requisito parcial para optar al título de Odontólogo, considero que dicho

trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la

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presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se

designe.

En San Diego, a los _______________ días del mes de___________ del

año dos mil cuatro.

___________________

Od. Joscarlyn Soto

C.I. 14.572.810


COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE TRABAJO DE GRADO

DATOS PERSONALES

Apellidos: Castellano Díaz Nombres: Isabel Cristina C.I.: 20.107.309

Dirección: Urb. Los caobos. Calle el roble. N° 7. Maracay, Edo. Aragua Teléfono: 04124435044

DATOS ACADÉMICOS

Escuela: Odontología. Índice Académico: 12,23

DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO

Autores Catellano Isabel, Jardines Mariateresa y Daniela Santos

Títu lo de l TrabajoTécnica de adaptación TEACCH para el paciente autista en la consulta odontológica, “Estudio de casos”

Breve Explicación: El presente trabajo de investigación tendrá como objetivo demostrar el alcance de la aplicación de la técnica de enseñanza estructurada (TEACCH) para la adaptación del niño autista a la consulta odontológica.

Esto se logrará mediante la identificación de herramientas que nos faciliten la comunicación del paciente autista y el odontólogo dentro de la técnica. Para lograr obtener los resultados se selecciono una muestra para la investigación de

5 niños de FUNDACA, Edo. Aragua.

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Lugar donde se desarrollará el Proyecto: Valencia, Edo. Carabobo.

Tiempo de Desarrollo: 5meses.

Tutor Académico propuesto: Joscarlyn Soto

APROBADO __________________ NO APROBADO ______________________

COMITÉ DE EVALUACIÓN


Nombre Firma Fecha

DIRECCIÓN DE ESCUELA

Nombre Firma Fecha





DATOS PERSONALES

Apellidos: Jardines Perdomo Nombres: Mariateresa C.I.: 21464790

Dirección: Urbanización El Orticeño, Calle Nª14. Casa Nª174. Palo Negro, Estado Aragua.

Teléfono: 04148464124

DATOS ACADÉMICOS

Escuela: Odontología. Índice Académico: 14,51



Títu lo de l TrabajoTécnica de adaptación TEACCH para el paciente autista en la consulta odontológica,

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“Estudio de casos”










Nombre Firma Fecha

DIRECCIÓN DE ESCUELA

Nombre Firma Fecha





DATOS PERSONALES

Apellidos: Santos Terrasi Nombres: Daniela Estefania C.I.: 21397225

Dirección: Av. Vencedores de Araure. Urb. Casa de Campon° 543. Acarigua, Edo Portuguesa

Teléfono:04145575111

DATOS ACADÉMICOS

8

Escuela: Odontología. Índice Académico: 13, 62



Títu lo de l TrabajoTécnica de adaptación TEACCH para el paciente autista en la consulta odontológica, “Estudio de casos”









COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO Nombre Firma Fecha DIRECCIÓN DE ESCUELA

Nombre Firma Fecha

DEDICATORIA

El camino de la vida universitaria está lleno de desafíos, controversias y oportunidades; son experiencias adquiridas para un progreso que conlleva al futuro profesional.

Dentro del cual la ayuda primordial es de los padres en mi caso quiero

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agradecer a María Elena Díaz y Julio castellano por ensenarme que la vida no es solo existir, sino existir y crear, saber gozar y sufrir y no dormir sin soñar ya que descansar es empezar a morir. Alentarme a lograr mis sueños me llevo a luchar por conseguir una de mis más preciadas metas y sin embargo todos los días de mi vida me alientan a ser mejor persona y a mirar más alto, encontrar nuevos sueños y comenzar a forjar un camino hacia ellos.

A mi hermana, para que en un futuro entiendas que la parte mas gratificante de luchar por lo que quieres es recibir lo que más esperas.

A mi familia, en especial a mi abuela María de Díaz por ensenarme que el camino de dios siempre es el correcto, que la fe mueve montañas y que con paz interior todo se logra. Porque siempre hay que apoyarnos de un ser superior, sin restarle importancia le agradezco a él, que con su luz guía en silencio mis pasos, y que su voluntad siempre ha sido mi primordial decisión.

A mis primas, compañeras de travesía, Adriana Castellano, Andreina Castellano y Carolina Castellano, doy mil gracias a dios por haber tenido su apoyo en toda mi carrera, por no haber estado sola y por siempre tener un hombro en quien llorar y que llorase conmigo. Gracias por contagiarme de su alegría, de su optimismo, de su cariño en todo momento.

A mis amigos, en especial a los que han vivido esta travesía conmigo, los que han aguantado mis lágrimas, y han celebrado mis victorias. Gracias por ser ángeles que me levantaron cuando mis alas no recordaban como volar.

A ustedes muchachas, Daniela Santos y Mariateresa Jardines por ser parte de este nueva meta, porque el día de mañana nos sintamos orgullosas de nuestros logros juntas, y recordemos que formamos parte de nuestro crecimiento profesional y personal. Muchísimo éxito en el futuro y siempre recuerden solo cabe progresar cuando se piensa en grande y solo es posible avanzar cuando se mira lejos.

Por último te agradeceré a ti Avilio Castellano, abuelo, el pilar de mi vida, el que me enseño a ser como soy, a llevar la cabeza en alto a pesar de que las cosas se tornaran complicadas, a escribir mis sentimientos y guardar mi lagrimas, y a ser fuerte precisa y concisa con lo quiero. Porque a pesar de que estés lejos eres la luz que alumbra todas mis mañanas.

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Isabel Castellano.

DEDICATORIA

A dios porque su tiempo es perfecto y solo él sabe lo que hace, agradecida por sus bendiciones y por nunca desampararme.

Por supuesto le dedico principalmente este logro a la persona que nunca dejo de creer en mí, mi padre Daniel Santos. O, por apoyarme incondicionalmente , por apoyarme incondicionalmente, por su paciencia, cariño, por los sacrificios que ha hecho para ayudarme, por ser un padre abnegado como ninguno, por todos sus esfuerzos y sobre todo por siempre sentirse orgulloso de mí, hasta cuando me he equivocado. Este logro también es tuyo, gracias a ti puedo ver mi meta alcanzada. Eres lo más grande de mi vida, mil gracias de nuevo por esto y muchas cosas más.

A mis abuelos Daniel Santos. C y María de Santos porque me siento muy afortunada de tenerlos. Gracias por su comprensión y su ayuda, sus consejos en los momentos más difíciles de mi vida y en toda mi carrera y siempre estar pendiente de mi. Gracias a ustedes siempre trato de ser mejor. Son los mejores.

A mis tíos Raquel Santos y Henry Hernández que desde lejos están presentes y pendientes de todo, ustedes me han apoyado por completo y me han dado las mejores palabras de aliento cuando las he necesitado. A pesar de querer que ustedes compartieran este logro junto a mí, en la distancia yo se que se sienten orgullosos, gracias por ser tan especiales y quererme como su hija mayor.

A mi mejor amigo y prometido Jesús Álvarez por estar pendiente de mí, escucharme y siempre saber levantarme el ánimo, por todos tus sacrificios, por entenderme, por motivarme a seguir y por tu gran paciencia. Estudiar odontología no ha sido tarea fácil, pero has estado presente en todo momento, ayudándome como siempre, hasta donde tus alcances lo permiten. Gracias infinitas por caminar mi lado en este largo recorrido, te lo agradezco muchísimo, mi amor.

A mis compañeras Isabel Castellano y Mariateresa Jardines que también han sido parte de este logro, han estado en los buenos y malos momentos y nos hemos apoyado mutuamente cuando nos necesitamos. También se lo dedico a Gabriela Palacios que desde el inicio de este largo camino me ha ayudado y motivado para seguir adelante. Más que compañeras son mis amigas, muchas gracias por tanto.

A todos y cada una de las personas que estuvieron presente.

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Eternamente agradecida.

Daniela Santos.

DEDICATORIA

A mis padres María De Lourdes Perdomo y José Jardines, para ellos que siempre han estado allí cuando más los necesito a lo largo de la vida, por darme consejos en situaciones difíciles y apoyarme con los recursos necesarios para mis estudios. Aunque ya haya logrado muchas cosas, ellos siguen brindándome su apoyo y su amor incondicional.

A mi hermana Andrea Estefanía, por estar siempre presente a lo largo de mi vida y hacer que quiera superarme y ser un gran ejemplo a seguir. A mi primo Elías Alejandro quien ha sido y es una gran motivación, inspiración y felicidad.

A toda mi familia,por su apoyo moral y espiritual, que de una u otra forma estuvieron a mi lado apoyándome y así lograr alcanzar mi meta, gracias.

A mis compañeras de estudio y amigas, Daniela Santos e Isabel Castellano, porque gracias a su dedicación, risas, bromas y enojos hemos logrado culminar este gran proyecto como futuras profesionales, las quiero, jamás olvidare nuestras aventuras tanto en la universidad como fuera de ella. Les deseo un éxito enorme, que se que lo tendrán.

A mis grandes amigas que me apoyaron, me alentaron y estuvieron allí para mí en situaciones donde más las necesitaba, amigas que tengo desde los primeros semestres de mi carrera, y a los que quiero mucho, Gabriela García, Johanna Donello y Gabriela Palacios.

Por último pero no menos importante, quiero darle las gracias a Dios, por haberme dado la fuerza para luchar por lo que quiero y poner personas maravillosas a lo largo de este difícil pero satisfactorio camino.

“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar

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y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers

Mariateresa Jardines

AGRADECIMIENTO

A dios todopoderoso, por ser luz en el camino hacia nuestra meta

A nuestra familia, por su apoyo incondicional para lograr nuestro objetivo

A la Dra. Joscarlyn Soto, quien nos ayudo desde el comienzo de nuestro proyecto y nos dio las mejores recomendaciones y buenos consejos. También por ser parte de

nuestra etapa estudiantil, transmitiéndonos sus conocimientos con pasión y dedicación.

Al Sr. José Jardines por su dedicación y paciencia, por ayudarnos a encontrar el enfoque que necesitábamos para la realización de este proyecto y aclararnos las dudas

cada vez que lo necesitábamos.

A la universidad José Antonio Páez, por brindarnos la oportunidad de realizar nuestros sueños académicos.

A todos los familiares, amigos, compañeros de clase que nos apoyaron para lograr nuestra meta.

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Gracias a Todos.

Isabel, Daniela y Mariateresa.

INDICE DE CONTENIDO

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Pág. DEDICATORIA………………………………………...……………………….………....viii AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………….xi INDICE DE GRAFICOS…………………………………………………………...……..,,xiii INDICE DE CUADROS……………………………………………………………..…….xiv RESUMEN………………………………………………………………………………......xv INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….…...........1 CAPITULO I Planteamiento del Problema………………………………………………………......5 Objetivo General……………………………………………………………..…….....7 Objetivo Específico……………………………………………………………...........7 Justificación……………………………………………………………………...…....8 Operacionalización de Variables……………………………………………….........10 CAPITULO II Antecedentes de la investigación………………………………………………......11 Fundamentos Teóricos…………………………………………….……….…..…..16 Definición de Términos………………………………………..……………............39 CAPITULO III Diseño de la investigación……………………………………………...……………42 Tipo de investigación……………………………………...……………..…....….....42 Población……………………………………………………………………...…......43 Muestra……………………………………………………………………………....43 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos……………………………......43 CAPITULO IV Análisis e interpretación de los resultados…………………….……………….......48 CAPITULO V

Conclusión……………………………………………………………………...…....63

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INDICE DE GRAFICO

La conducta del paciente autista es pasiva ante la evaluación del psicólogo…………………...49

El paciente autista se muestra atento ante las indicaciones del psicólogo………………………50

El paciente autista muestra interés ante el inicio de la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)……………………………………………………………………………….…....52

El paciente autista muestra interés en el transcurso de la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)…………………………………………………………………………………….53

El paciente autista muestra interés finalizando la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)…………………………………………………………………………….……....54

El paciente autista se muestra familiarizado con el ambiente odontológico mostrado anteriormente en la enseñanza estructurada …………………...……………………………......55

El paciente autista se relaciona fácilmente con el estudiante de odontología…………………..57

El paciente autista permite realizarle un examen extraoral………………………………....…..58

El paciente autista permite realizarle examen intraoral……………..……………………….….59

El paciente autista permite realizarle profilaxis………………………………………..……….60

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INDICE DE CUADROS

CUADRO 1

-La conducta del paciente autista es pasiva ante la evaluación del psicólogo…………………...49

CUADRO 2

-El paciente autista se muestra atento ante las indicaciones del psicólogo…………...…………50

CUADRO 3

-El paciente autista muestra interés ante el inicio de la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)……………………………………………………………………………….…....51

CUADRO 4

-El paciente autista muestra interés en el transcurso de la aplicación de la enseñanza estructurada

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(pictogramas)…………………………………………………………………………………….53

CUADRO 5

.El paciente autista muestra interés finalizando la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)…………………………………………………………………………….……....54

CUADRO 6

El paciente autista se muestra familiarizado con el ambiente odontológico mostrado anteriormente en la enseñanza estructurada …………………...…………………………….......55

CUADRO 7

El paciente autista se relaciona fácilmente con el estudiante de odontología…………………...57

CUADRO 8

El paciente autista permite realizarle un examen extraoral………………………………....…...58

CUADRO 9

El paciente autista permite realizarle examen intraoral……………..……………………….…..59

CUADRO 10

El paciente autista permite realizarle profilaxis………………………………………..………..60




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Técnica de adaptación TEACCH para el paciente autista en la consulta odontológica,

“Estudio de casos”

AUTORAS: Castellano, Isabel

Jardines, Mariateresa Santos, Daniela

TUTOR ACADÉMICO(a): Od. Soto, Joscarlyn

Resumen Informativo

La técnica de TEACCH ofrece a las personas con autismo las guías necesarias para saber que es lo que van a hacer, cómo, con quien y cuanto tiempo durará la actividad. El presente trabajo de investigación tendrá como objetivo demostrar el alcance de la aplicación de la técnica de enseñanza estructurada (TEACCH) para la adaptación del niño autista a la consulta odontológica. Esto se logrará mediante la identificación de herramientas que nos faciliten la comunicación del paciente autista y el odontólogo, en conjunto con juegos rutinarios para lograr describir el nivel de cooperación y colaboración de los mismos. Se realizará un estudio de campo no experimental, seleccionando una muestra para la investigación de 5 niños de FUNDACA, Edo. Carabobo. La técnica de recolección de datos será la guía de observación llevando un registro de observación directa. Los resultados darán respuesta de la fiabilidad de la aplicación de la técnica de TEACCH al momento de la práctica odontológica para adaptar a los pacientes. Este proyecto será de utilidad para representantes y para odontólogos interesados en la educación especial dando herramientas que facilitaran la comunicación con los pacientes autistas, además de su interacción, adaptación y abordaje las cuales conforman las bases fundamentales para un tratamiento odontológico.

PALABRAS CLAVES: AUTISMO, ADAPTACIÓN, TÉCNICA, ABO RDAJE.

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Técnica de adaptación TEACCH para el paciente autista en la

consulta odontológica, “Estudio de casos”

AUTORAS: Castellano, Isabel

Jardines, Mariateresa Santos, Daniela

TUTOR ACADÉMICO(a): Od. Soto, Joscarlyn

ABSTRACT

TEACCH technique provides people with autism the necessary guidance to know what they will do, how, with whom and how long the activity. This research will aim to demonstrate the scope of application of the technique of structured teaching (TEACCH) for the autistic child's adjustment to dentist. This will be achieved by identifying tools that help us communicating autistic patient and the dentist, together with routine games describing to achieve the level of cooperation and collaboration between them. A study of non- experimental field was performed by selecting a sample for the investigation of 5 children FUNCANA, Edo. Carabobo. The data collection technique is the observation guide keeping track of direct observation. The results will answer the reliability of applying the technique when TEACCH dental practice to adapt to patients. This project will be useful for representatives and dentists interested in special education giving tools to facilitate communication with autistic patients, and their interaction, and adaptive approach which form the fundamental basis for a dental treatment.

KEY WORDS: DENTAL CARE, AUTISM, COMMUNICATION, TECHNIQUE.

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Introducción

La salud bucal es un estado físico, mental y social que genera equilibrio en los

pacientes, abarcando un amplio espectro debido a que no solo se refiere a caries, sino

también a las enfermedades periodontales, que afectan tejidos blandos, mal

oclusiones, entre otras. Los profesionales en la odontología proporcionan atención a

todo tipo de personas a pesar de poseer necesidades especiales, y es por esa razón que

deben ser generadores de técnicas innovadoras para facilitar el tratamiento de

pacientes con condiciones exclusivas, en este caso, el trastorno de espectro autista.

Es así que el autismo es una discapacidad crónica, congénita, cuyos síntomas

no se observan si no a partir de los 36 meses edad. Se tuvo conocimiento del autismo

oficialmente en 1943, sin embargo el término fue acuñado en 1911 por el doctor

Eugene Bleuler, un psiquiatra suizo. La palabra se origina del término griego “autos”,

significando yo mismo (o escape de la realidad). Bleuler relacionó al autismo con un

problema básico de esquizofrenia, después de observar a sus pacientes, que se

encerraban en sí mismos y vivían en su mundo.

De ahí que el diagnóstico del paciente autista es clínico, y no biológico, ya

que las características se van observando a nivel que el niño comienza a interactuar

con el medio social. Por lo tanto la inquietud en sus cuidadores surge cuando los

niños no se vuelven activos o sociales; hasta que finalmente son diagnosticados como

autistas, al no ajustarse a los patrones de conducta y comportamiento esperados en su

desarrollo. Sobre la base de las ideas expuestas, se puede decir que las tres áreas

claves para el correcto diagnóstico del autismo son las habilidades sociales,

conductuales y de lenguaje del niño en cuestión.

Las habilidades sociales deficientes del niño se manifiestan como resistencia o

poca reciprocidad a las muestras de afecto y cercanía con los padres y familiares y

evasión parcial o total al contacto visual con personas con las cuales no están

familiarizados. Por otra parte, el niño autista presenta severas reacciones a la luz,

sonidos fuertes, grupos grandes de personas, lugares desconocidos y no tiene

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consciencia del dolor, es decir, puede autoinfligirse manipulaciones bruscas sin

demostrar dolor alguno. Estadísticamente se estima que el autismo afecta de dos a

diez personas por cada diez mil habitantes en el mundo, siendo que por cada cuatro

autistas de sexo masculino, hay una de sexo femenino pudiéndose encontrar en otros

niveles sociales.

Una detección precoz va a desembocar en una intervención temprana en los

niños con trastorno de espectro autista y en sus familias, lo cual contribuirá a reducir

el estrés familiar, aumentar su capacidad de afrontamiento y el desarrollo de la

adaptación social del niño en el futuro. Las instituciones de apoyo a los autistas, los

profesionales y las propias publicaciones sugieren que una identificación y

diagnóstico precoz son importantes.

En Venezuela, las cifras sobre este trastorno mencionan que hace 10 años se

registraba un caso por cada 10 mil nacimientos, pero para el año 2011 por 150

nacimientos se registraba un niño con autismo. Graciela Pantin narra en su columna

autismo y patria, publicada el 5 de abril del 2011, que Marianela Moreno,

coordinadora nacional del Área de Autismo de la Dirección de Educación Especial

del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes, señaló que en Venezuela no hay

estadísticas nacionales de los niños que sufren la enfermedad. A su juicio, aún falta

camino por recorrer en este sentido. Sin embargo, destacó que en la actualidad

funcionan 8 centros de atención en el país que atienden alrededor de 50 niños cada

uno.

En Venezuela se necesitan instituciones dotadas de los recursos necesarios

para impartir la educación especial, centros de diagnóstico con recursos necesarios

para control, tratamiento, disponibilidad y facilidades de acceso, facilidades para la

adquisición de complejos vitamínicos y alimenticios, formación y empleo para

instructores, terapistas y maestros especializados y, programas y facilidades para la

integración en escuelas, institutos de educación media y superior.

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Cabe destacar que los niños que padecen de autismo por su nivel de

colaboración incrementan el riesgo de poseer materia alba, enfermedades

periodontales, mal oclusiones, bruxismos, alteraciones temporomandibulares, y

traumatismos. Por lo tanto, con los años se han desarrollado técnicas innovadoras de

adaptación para este tipo de pacientes, ayudándolos a nivel social y de desarrollo

cognitivo que se han aplicado para una mejor interacción con su entorno.

El objetivo de la siguiente investigación es la Aplicación de la técnica de

adaptación TEACCH para el paciente autista en la consulta odontológica. Se

empleará con pacientes autistas en un consultorio privado, ubicado en Valencia,

Estado Carabobo, donde se utilizan distintos sistemas para la comunicación

paciente/doctor que facilita el entendimiento de los procedimientos y el futuro trato

de dichos pacientes en consulta odontológica. El objetivo de esta estrategia es mejorar

la atención de las personas que padecen estos trastornos, reducir el estigma y la

marginación al que se ven sometidos e impulsar las actividades de prevención,

diagnóstico precoz, tratamiento, rehabilitación e integración social.

Desde el punto de vista académico, ayudara a los alumnos de la facultad de

odontología de la universidad José Antonio Páez al trato de niños autistas, en la

clínica de noveno semestre de odontopediatría cuando se toma como requisito la

adaptación de un niño especial a consulta odontológica, facilitará la comunicación

entre el paciente y el alumno, aplicando los conocimientos de la técnica TEACCH

que describiremos a continuación.

Esta investigación se estructura de la siguiente manera:

Capítulo I: el problema de la investigación, justificación de la

investigación.Objetivos de la investigación general y específicos.

Capítulo II: El Marco Teórico, los antecedentes de la investigación. Bases

teóricas, bases legales, definición de términos básicos.

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Capítulo III. Diseño, tipo, nivel, y modalidad de la investigación, unidad de

análisis, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección de la

información.

Capítulo IV: análisis y resultados, conclusiones y recomendaciones.

Capítulo V: Propuesta, referencias y anexos.

24

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

En el presente trabajo de investigación se busca la implementación de una

técnica de adaptación de enseñanza estructurada (TEACCH), a través de dibujos

definidos como pictogramas para ayudar al abordaje de los niños diagnosticados con

autismo a la consulta odontológica, con la finalidad de contribuir a un avance en

cuanto a la comunicación odontólogo-paciente, empleada para poder así realizar

actividades odontológicas y demostrar como el sistema de educación y el entorno de

los mismos puede influir positivamente en su conducta y colaboración.

Anteriormente, se debe realizar una evaluación del entorno familiar y el desarrollo de

los pacientes con autismo debido a que la colaboración y cooperación hacia nuestra

investigación dependerá de cómo se han educado, es decir, si recibieron la educación

y la atención necesaria para su condición.

Se debe entender el significado de autismo, según Paul (2001) Es una

discapacidad que impide la comunicación y el lenguaje de algunos niños desde

edades tempranas. Todo esto incluye la inhabilidad de expresarse comunicativamente

y poseer un comportamiento típico ante la sociedad. ¨Pero ello no quiere decir que

por ser una discapacidad su inteligencia difiera significativamente a la de otros niños

que no posean autismo si son educados desde temprana edad, el equipo de

investigación de la Universidad de Washington demostró quealrededor del 70% de los

niños autistas pueden considerarse de alto funcionamiento si tienen la intervención

adecuada a nivel psicopedagógico.

Pero aunado a esto, como variable relevante de trabajo es la discapacidad

como elemento central del problema de estudio. Una discapacidad es una condición

que hace que una persona sea considerada como discapacitada. Esto quiere decir que

el sujeto en cuestión tendrá dificultades para desarrollar tareas cotidianas y corrientes

25

que al resto de los individuos no les resultan complicadas. El origen de una

discapacidad suele ser algún trastorno en las facultades físicas o mentales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2011) define que:

Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las

limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Las

deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función

corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar

acciones o tareas, y las restricciones de la participación, son problemas

para participar en situaciones vitales (s/p).

Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una

interacción entre las características del organismo humano y las características de la

sociedad en la que vive y se desenvuelve.

La revista informativa Hearts Magazines (2014) indica que se han arrojado

datos de un nuevo estudio realizado en EEUU por el Centro para el Control y

Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention) los cuales

presentan que la prevalencia del trastorno autista se ha incrementado un 78% en los

últimos diez años. Para dicha investigación, el equipo se basó en los datos que

reunieron de niños que cumplían 8 años en 2008 y que fueron diagnosticados de

autismo en diferentes estados norteamericanos. Este dato fue comparado con el de

niños diagnosticados con trastorno autista que cumplían 8 años en el 2002. También

muestran que la incidencia se presenta más en niños que en niñas. Por último, indican

que la mayor prevalencia de niños autistas se presenta en niños hispanos

representando un (110%.)

En Venezuela actualmente es delicada la situación en cuanto al diagnóstico de

los pacientes autistas, especialmente para familias de bajos recursos. En una

entrevista publicada por el diario Venezolano “El Nacional” Marianela Moreno,

coordinadora Venezolana del Área de Autismo de la Dirección de Educación Especial

26

del Ministerio de Educación, Cultura y Deportes, señaló que en Venezuela no hay

estadísticas nacionales de los niños que sufren la enfermedad.

Estas estadísticas indican que en la actualidad, se tiene la presencia de

personas y específicamente, niños con esta discapacidad en todos los ámbitos de

sociedad venezolana y por ende; en consultas médicas diversas. Es decir, que se tiene

la asistencia de pacientes infantiles autistas a las consultas de odontología. Dado a

que se quiere lograr un abordaje de los niños autistas en el acto médico odontológico;

se evidencia la necesidad del empleo de técnicas para el mejor abordaje de este tipo

de pacientes en las consulta odontológicas y definan como el tratamiento y educación

de los niños (pacientes infantiles) autistas relacionados a la comunicación y sus

discapacidades específicas favorecen y facilitan en acto médico odontológico.

En este orden de ideas, la técnica de TEACCH fue creada como un programa

estatal de Carolina del norte para las personas con autismo y sus familias. El proyecto

fue formado por el gobierno federal en 1966. En ese momento el autismo se veía

como un trastorno emocional cuya causa principal eran los padres. Fue desarrollado

por el psicólogo investigador Eric Shopler cofundador y primer director de la misma,

el cual definió al autismo como un “Trastorno de desarrollo”.

De lo anterior, se evidencia la existencia de una problemática que conduce a

considerar fundamentalmente una preguntaque deriva y orienta en forma general la

investigación: ¿Cómo el empleo de técnicas de enseñanza estructurada mejoran el

abordaje de pacientes infantiles autistas en la consulta odontológica?

1.2 Objetivo General

Demostrar el alcance de la aplicación de enseñanza estructurada

(TEACCH)para la adaptación de niños autistas en la consulta odontológica.

1.3 Objetivos específicos

• Analizar las características del autismo infantil.

• Estudiar las teorías de la enseñanza estructurada (TEACCH).

27

• Aplicar la técnica de enseñanza estructurada (TEACCH) en la consulta

odontológica.

1.4 Justificación

El proyecto presentado será de utilidad para los representantes de los niños

autistas interesados en la educación y salud de sus hijos y como deben ayudar a los

mismos a adaptarse a la consulta odontológica, haciéndolos familiarizarse y prevenir

el temor al odontólogo, los materiales, los instrumentos y procedimientos

odontológicos.

Por otro lado, el aporte significativo a la sociedad, ya que en la actualidad la

incidencia del autismo se ha incrementado en estos últimos años y estudios lo han

evidenciado. En Venezuela específicamente se han realizado pocos estudios

informativos del tema y así contribuir con nuestro país y a las personas que puedan

interesarse por estos niños autistas.

La atención temprana derivada de la detección precoz de un problema de

salud gracias a cualquier profesional del área de la salud está justificada por sí misma,

ya que la demora terapéutica siempre es contemplada como un fallo del sistema

sanitario. La atención temprana se refiere a conjunto de intervenciones, dirigidas a la

población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar

respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que

presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de

padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de

ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o

transdisciplinar.

Este proyecto también es de utilidad para aquellos odontólogos interesados en

la educación especial dando herramientas que nos facilitaran la comunicación con los

niños autistas, además de su interacción, adaptación y abordaje las cuales conforman

las bases fundamentales para un tratamiento odontológico.

28

Para ello utilizaremos el método TEACCH. A pesar de que este ya ha sido

desarrollado en diferentes ámbitos y utilizado para la evolución del niño autista en la

sociedad, se quiere tomar como base para realizar un sistema de familiarización que

nos ayude a la atención de niños autistas en consulta.

El aporte al estudiante de odontología de la universidad José Antonio Páez se

basaría en dar un soporte teórico de guía al momento de la adaptación de niños

autistas en el caso de tener que ser atendidos, y esto ayudará a que la práctica dentro

de la institución se lleve en un ambiente pacífico y sin complicaciones.

1.5 Operacionalización de Variables

Toda investigación, comienza con la delimitación del problema objeto de

estudio antes de dar comienzo a la construcción de los fundamentos teóricos que

darán respuesta a los objetivos planteados por el investigador o en este caso por los

investigadores. Los objetivos formulados incluyen un conjunto de variables o

conceptos mediante los cuales es posible el análisis del fenómeno o realidad

investigada.

En términos generales Arias, F. (2007) define la variable como una

característica o cualidad, magnitud o cantidad que puede sufrir cambios y que es

objeto de análisis, medición, manipulación o control de una investigación (p. 57). La

variable se aplica al grupo, objeto o realidad que se investiga, y adquieren diferentes

valores según la variación del fenómeno o realidad que se presente. Por su parte

Palella y Martin (2006) afirman que las variables son:

Elementos o factores que pueden ser clasificados en una o más categorías. Es

posible medirlos o cuantificarlas, según las propiedades o características. En función

a estas características, el investigador clasifica a los objetos, personas, eventos, o

cualquier objeto sometido a estudio. (p.73)Entonces en la operacionalización de las

variables se redimensionará los objetivos de la investigación descomponiéndolos en

sus indicadores y aspectos relevantes.

29

Operacionalización de Variables

.

Objetivo General: Demostrar el alcance de la aplicación de enseñanza estructurada (TEACCH) para la adaptación de niños autistas en la consulta odontológica

OBJETIVOS

ESPECIÍFICOS VARIABLES DIMENSIÒN INDICADOR ITEMS

Nivel de Interés ¿El comportamiento del paciente autista es pasivo

ante la evaluación del psicólogo? Analizar de la teoría existente relativa a la Condición de Autismo

Características de la Condición de Autismo

infantil

Comportamiento: (Cognoscitivo) (Afectividad) (Conducta)

Expresiones Positivas y de cooperación

¿El paciente autista muestra expresiones positivas y coopera ante las indicaciones del psicólogo?

Estudiar la Técnica de Enseñanza

Estructurada (TEACCH)

Efectividad de la Técnica de Enseñanza

Estructurada (TEACCH) en la

Consulta Odontológica

Nivel de Experticia Conocimiento y

Dominio El Odontólogo demuestra conocimiento y dominio

de la Enseñanza Estructurada (TEACCH)

¿El paciente autista muestra interés ante el inicio de la aplicación de la enseñanza estructurada

(pictogramas)? El paciente autista muestra interés en el transcurso

de la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas)

Procedimientos de la Técnica

Presentación de los Pictogramas

El paciente autista muestra interés finalizando la aplicación de la enseñanza estructurada

(pictogramas). El paciente autista se muestra familiarizado con el ambiente odontológico mostrado anteriormente en

la enseñanza estructurada. Reconocimiento del

Odontólogo y el Consultorio El paciente autista se relaciona fácilmente con el

odontólogo. El paciente autista permite realizarle un examen

extraoral. El paciente autista permite realizarle examen

intraoral.

Aplicar la Técnica de Enseñanza


Respuesta del Paciente Autista a la

Aplicación de la Técnica de Enseñanza


Comprensión de la Técnica

Aplicación de los Procedimientos Odontológicos

Básicos El paciente autista permite realizarle profilaxis.

30

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

El marco teórico tiene la finalidad de dar a la investigación un esquema

lógico, bien organizado, coordinado y coherente de conceptos y proposiciones

fundamentadas en teorías que permitan el abordaje del problema. Al respecto Sabino

(2006), señala que el marco teórico: “conforma las bases sobre las cuales se va a

construir el proyecto, es decir, el investigador debe explicar detalladamente todo lo

que el lector necesita saber para entender lo que usted expone sin preguntarle nada, ni

pedirle aclaraciones adicionales” (p.78).

Por otra parte, Tamayo y Tamayo (2009) sostiene que el marco teórico, “es el

marco de referencia del problema, donde se estructura un sistema conceptual

integrado por hechos e hipótesis que deben ser compatibles entre sí en relación con la

investigación” (p.96). Sobre la base de las definiciones anteriores, se puede deducir

que el marco teórico consiste en la organización del conocimiento en un conjunto de

relaciones significativas que capacitan para tener una perspectiva clara de las

variables que se asocian al problema, lo cual a su vez da dirección a la búsqueda de

información.

El Marco Teórico, comprende los antecedentes de investigación, las bases

teóricas, legales y la definición de términos que sustentan el estudio. Por esto, es el

espacio del proyecto destinado a ilustrar al lector sobre los parámetros teóricos desde

los cuales sobre los cuales se construye el problema de investigación en sus múltiples

facetas y dimensiones.

2.1.1 Antecedentes Internacionales

Se refiere a los estudios previos relacionados con el problema planteado, es

decir, investigaciones realizadas anteriormente y que guardan alguna vinculación con

31

el objetivo de estudio. En este sentido, resultan valiosos los aportes de diferentes

investigadores, los cuales desde distintas perspectivas anteceden el presente trabajo.

Al respecto Tamayo y Tamayo (2009) expresa que: “En los antecedentes se

trata de hacer una síntesis conceptual de las investigaciones o trabajos realizados

sobre el tema, formulado con el fin de determinar el enfoque metodológico de la

misma” (p. 33). Resulta claro entonces, que el uso de los antecedentes en una

investigación le permite al autor sustentar de manera concisa la forma en que lleva a

cabo su trabajo, y verifique con otras investigaciones los procedimientos que los

mismos han seguido.

Siendo así, los antecedentes referidos en esta investigación tendrán relación

con las variables desarrolladas en el planteamiento del problema, es decir, guardan

alguna vinculación referente a la estrategia que permita al odontólogo abordar de

manera efectiva los procedimientos en los niños y niñas con autismo.

Anchante G. (2007), elaboró una investigación titulada Conocimiento sobre

el autismo y cuidados del niño autista en una asociación de padres de familia

ASPAU, ubicada en chacarilla el estanque, distrito de Santiago de sucro Lima,

Perú.¨Su objetivo fue determinar el nivel de conocimiento de los padres de niños con

autismo de las enfermedades y los cuidados que requieren en el área social,

conductual y lenguaje; encontrado en un nivel de conocimiento regular sobre el

autismo y los cuidados de los mismos. Se basó en una investigación de tipo

descriptiva, donde se recolectaron datos de 30 padres, se observó como resultado: que

en relación a los sentimientos el 53,3% estaban en negación, 73,6% con impotencia y

el 87,4% eran pacientes. En conclusión, más de la mitad de los padres reaccionaron

de manera negativa a la situación, en su mayoría lograron superar la negativa ante el

diagnostico. El aporte de esta investigación se resume en la importancia de los padres

al momento de una consulta odontológica.

Gómez (2009), realizó una investigación titulada ¨Intervención

Odontológica actual en niños con autismo. La desensibilización sistémica.

Madrid¨. Fue una investigación que tuvo como objetivo general mejorar los

32

protocolos de atención odontológica bajo la aplicación de la desensicibilización

sistémica en niños autistas. Basada en una investigación de tipo documental se

pudieron llegar a las siguientes conclusiones: La interrelación padres, educadores,

odontólogos resulta imprescindible a favor de una consecución completa de nuestros

objetivos de tratamiento; El odontólogo que atienda al niño autista deberá conocer los

protocolos de desensibilización sistémica existentes, con la finalidad de evitar

situaciones de rechazo a futuros tratamientos odontológicos por parte de los

mismos;dejando como aporte a la investigación, la importancia de la interrelación de

las personas que rodean al paciente especial para lograr el objetivo final en la

consulta odontológica. En cuanto a la presente investigación, el trabajo de Gomez,

señala que se debe tomar en cuenta la conducta de los padres en las situaciones

relevantes ya que estos actuarán como entes para el entendimiento, y el manejo de la

conducta del paciente.

Ivonne Ganem, (2011); “Odontología para niños con necesidades

especiales.” Más de nueve millones de niños y adolescentes de Estados Unidos

menores de 17 años tienen una necesidad especial de atención médica. Esto es un 13

por ciento (13%) de la población, en éste trabajo se ofrece una visión general de la

importancia de la fuerza laboral de salud oral, bajo el sistema de salud actual, para el

paciente pediátrico con necesidades terapéuticas especiales.

Mercedes Martínez León (2013) “Paciente autista en el ámbito

odontológico: autoagresiones versus maltrato infantil.” El paciente autista

representa un reto en el ámbito odontológico. Las características propias de este

trastorno les confieren un apartado especial en el terreno del maltrato infantil. Saber

hacer un diagnóstico diferencial entre lesiones producidas por otra persona o auto

infringidas por el propio individuo será el campo de batalla del odontólogo. El trabajo

se planteó hacerlo en Vallodolid y Burgos porque dentro de la comunidad Castilla y

de León, son las provincias donde se ubican los centros con mayores números de

personas con autismo que se encuentran institucionalizados al existir lugares

dedicados al cuidado y terapia que necesitan estas personas en exclusiva. La muestra

33

poblacional seleccionada está compuesta por las personas con autismo que asisten a

los centros de la asociación “Autismo Valladolid” y a los centros de la asociación

“Autismo Burgos” con los que realizó una comparativa para ver las diferencias y las

similitudes. Valladolid cuarenta y cuatro (44) personas cuyas edades están entre

cinco(5) y cuarenta (40)años. En burgos la población es de 20 personas entre 3 y 36

años. Se demostró que el ochenta y ocho como seis (88,6%) de los pacientes

afectados eran varones y que el autismo tiene prevalencia por el sexo masculino que

el sexo femenino.

2.1.2 Antecedentes Nacionales

Andrea Rodríguez (2012) “Prevalencia de manifestaciones bucales en niños

autistas.” (Venezuela), esta investigación tuvo como propósito establecer la

prevalencia de las manifestaciones bucales de los niños autistas de la fundación

carabobeña amigo del niño autista. Está basada en una investigación no experimental

de campo, sustentada en revisión bibliográfica. Tomando como población setenta(70)

niños autistas, setenta y uno como cuatro(71,4%) pertenecen a varones, veinte y ocho

coma cincuenta y seis(28,56%) pertenece a niñas, sesenta y ocho coma cuatro(68,4%)

pacientes bajo cuidado odontológico, treinta y un coma cuarenta y dos (31,42%) no

en dieta rica en carbohidratos, setenta y cuatro coma veinte y ocho(74,28%) no lleva

acabo una dieta rica en carbohidratos, noventa y un coma cuarenta y dos(91,42%)

succión digita. El estudio correspondió a una investigación descriptiva a la cual

registró, analizó la naturaleza actual y la de campo. Se evidenció que la atención

odontológica en los niños autistas resulta compleja debido a las estrategias para el

abordaje conductual para el acondicionamiento en la consulta odontopediátrica, ya

que algunos requieren sedación.

Mariana Morales (2006) Venezuela “Abordaje conductual del paciente autista en la

consulta estomatognatica” esta investigación es un trabajo no experimental el cual se

basa en la recolección de datos sobre el abordaje conductual del niño autista basado

en la técnica de enseñanza estructurada. Las teorías anteriores centraban sus esfuerzos

34

en la desaparición, o control, de las alteraciones de la personalidad (aislamiento,

incomunicación, obsesiones…), con el fin de poder aplicar, posteriormente, las

técnicas educativas comunes a los demás niños. (Repeto, 1999).

Hoy en día se sabe que no se trata de hacer desaparecer unas alteraciones para que

“aflore” el desarrollo normal del niño y pueda adaptarse al mundo que le rodea. Se

trata más bien de facilitar su desenvolvimiento en este, realizando en su entorno las

adaptaciones necesarias y desarrollando al máximo las posibilidades cognitivas del

niño. Esto se realizara con el fin de que sus déficits cognitivos tengan la menor

repercusión posible en su adaptación al mundo que ha de desenvolverse (Repeto,

1999).

En los últimos anos, se ha desarrollado el uso de agendas en los contextos de

aprendizaje de los niños autistas. Se trata de procedimientos que implican el registro

(grafico o escrito) de secuencias diarias de actividades, y frecuentemente el resumen

simple de sucesos relevantes en el día. Esto facilita la anticipación y compresión de

las situaciones, incluso autistas de nivel cognitivo relativamente bajo. Las agendas

tienen efectos positivos en la tranquilidad y en el bienestar de los niños autistas,

favorecen su motivación para el aprendizaje y contribuyen a dar orden a su mundo.

En resumidas cuentas, el método TEACCH basándose en elementos visuales

(fotografías, miniaturas, pictogramas, palabras, etc.), utilización de agendas y del

modelaje uno a uno, ofrece a las personas con autismo las guías que necesitan para

saber que es lo que van a hacer, como, con quien, cuánto tiempo va a estar esa

actividad. Este método en opinión de la autora seria de gran utilidad a la hora del

abordaje conductual del niño autista en la consulta odontológica, donde a través del

uso de pictogramas se puede explicar cada actividad que se realizara, aprovechando

las fortalezas visomotoras que presentan estos pacientes. Entre las conclusiones

encontradas en el presente trabajo podemos citar las siguientes: el autismo se esta

convirtiendo actualmente en una epidemia con una incidencia mas alta que un sinfín

de enfermedades muy comunes en otras décadas, lo cual se traducirá en un

incremento de pacientes autistas que acudirás a consultas odontológicas, requiriendo

35

atención especializada. Se observa una carencia de información sobre el area de

atención a pacientes especiales en los profesionales de la salud.

Se evidencia que existe deficiencia en el manejo y la aplicación de algunas de las

estrategias para el abordaje conductual, como herramientas para el acondicionamiento

de los pacientes en la consulta estomatopediatrica por lo que los porcentajes de los

pacientes sometidos a sedación y anestesia general aumentan cada día mas.

Como lo demuestran las investigaciones, la utilización de claves visuales con

pacientes autistas permite obtener grandes logros en la adquisición de nuevas

conductas ya que garantiza la falta de memoria de secuencias de las actividades a

realizar, común en estos niños además de que suelen aprender a través de la rutina y

de lo predecible, por eso el anteceder lo que va a suceder favorece al aprendizaje.

2.2 Bases teóricas

2.2.1 Autismo

Kanner (1943) describe el autismo como un problema de relaciones

interpersonales, problemas en la comunicación y en el lenguaje y rigidez

mental y problemas de comportamiento.

El autismo es una condición de origen neurológico y de aparición

temprana que puede estar asociada o no a otros cuadros. Las personas con

autismo presentan como característica, desviaciones en la velocidad y

secuencia del desarrollo, en la relación social, en el lenguaje y comunicación,

además de problemas sensoperceptivos y cognitivos que ocasionan rutinas

esterotipadas, resistencia al cambio, e intereses restringidos, lo cual interfiere

en su interacción con las personas y con el ambiente (conceptualización y

política de la atención educativa integral de las personas con autismo, Powers

(1997)

La incidencia tan alta de autismo durante los últimos años, aumentan

las probabilidades de tener un paciente autista en la consulta, por ende el

36

compromiso del especialista debe ser mayor a nivel de sus conocimientos para

el trato de los pacientes con esta patología.

2.2.2 Etiología del autismo

El origen del autismo hoy en día no se conoce con certeza, existen algunos

intentos de explicación y numerosos estudios. De allí una de las explicaciones es

los conflictos entre madre e hijo, de tipo psicodinámico o por ansiedad de tipo

existencial de parte del niño.

En este orden de ideas Kanner (1949) citado en el paciente autista en la clínica

dental, refiere que es un trastorno no orgánico, basado en un daño cerebral donde

existen signos de lesiones neurológicas como: deficiencia mental, anomalías en la

EEG, movimientos estereotipados y epilepsia de forma repentina. Aparecen

lesiones en el hemisferio izquierdo por la destrucción de células y aumento de

espacios que se llenan de fluidos y otra serie de anomalías. También se menciona

una etiología de tipo genética, por ejemplo la presencia del síndrome X frágil

explicaría la mayor incidencia de varones en el autismo. La presencia de

infecciones víricas donde las madres las madres no tuvieran defensas

inmunológicas. Aunque esto sucede por una serie de factores encadenados entre si

APNA 1979: Autismo infantil.

2.2.3 Factores genéticos

Se acepta que “el autismo es el trastorno más genético de los síndromes

neuropsiquiátricos” y que es, primordialmente, la consecuencia de la alteración de

un conjunto de genes interdependientes, distribuidos en distintos puntos del

genoma, siendo necesaria la participación de un número mínimo de genes, aunque

no siempre coincidentes, para su desarrollo y aparición.

El autismo es un trastorno poligénico en el que las interacciones entre varios

genes pueden dar lugar al fenotipo característico de los trastornos de espectro

autista en grados de intensidad variable53-60. Los resultados sobre exploraciones

37

de genoma completo apoyan la hipótesis de que la persona debe de heredar, al

menos, de 15 a 20 genes (heterogeneidad genética), que interactúan de manera

sinérgica para expresar el fenotipo completo del autismo61. La hipótesis

propuesta es que cada uno de los genes que intervienen aporta una pequeña

cantidad de riesgo para el trastorno y que, sólo cuando esa cantidad supera un

umbral determinado, la persona presenta el fenotipo completo.

2.2.4 Factores ambientales

Se ha sugerido que deben existir factores ambientales, que actuando sobre el

genotipo, dan lugar al fenotipo característico de los TEA.

Complicaciones obstétricas. La mayoría de las complicaciones obstétricas

suelen ser una consecuencia de anomalías propias del feto adquiridas en las

primeras etapas del desarrollo embrionario, más que la causa del autismo, como

sucede en un elevado porcentaje de partos distócicos de niños sin autismo. No

obstante, este factor ambiental, sin ser la causa básica del autismo, puede ser un

agravante global por los posibles trastornos asociados (discapacidad intelectual,

crisis epilépticas, trastornos de conducta, y otros) debido a la interacción genética.

Vacuna triple-vírica (sarampión, parotiditis, rubéola). Numerosos estudios

epidemiológicos realizados no han probado una relación causal entre la vacuna

triple-vírica, la “colitis autista” y los Trastornos de Espectro Autista.

Opiáceos cerebrales exógenos (gluten y caseína). Se ha demostrado la

inconsistencia de las teorías que afirman que los niños con autismo metabolizan

de manera incompleta los productos metabólicos del gluten y la leche, por lo que

no se justifica el uso de las dietas libres de gluten y caseína”.

Exposición al mercurio (Hg). Relacionada con la teoría de la vacuna triple-

vírica surgió la hipótesis de que el Hg, que llevaba como preservante, era un

factor causal del autismo. Numerosos estudios no han podido confirmar esta

conclusión.

38

Enfermedades tóxicas. Se ha estudiado la exposición intra-útero a diversos

agentes tóxicos que pueden alterar el neurodesarrollo y generar fetopatías de tipo

autista. Entre ellas, el ácido valproico y otros antiepilépticos, la cocaína, el

alcohol, la talidomida (aunque es un fármaco contraindicado en las embarazadas,

desde hace décadas), el plomo, la exposición crónica de la madre y el feto a

niveles bajos de monóxido de carbono y otros, con conclusiones no siempre

coincidentes.

Miscelánea. También se han planteado múltiples teorías sin ninguna base

científica.

2.2.5 Causas del autismo según Soutello, Carlos (2001)

• Dieta

• Afecciones en el tubo digestivo

• Intoxicaciones por mercurio

• Sensibilidad a las vacunas

• Incapacidad del cuerpo de utilizar bien las vitaminas y los minerales

2.2.6 Trastornos generalizados de desarrollo:

• Trastorno de asperger: es similar al autismo pero con desarrollo normal

del lenguaje.

• Síndrome de Rett: es muy diferente al autismo y solo ocurre en las

mujeres

• Trastorno desintegrativo infantil: es una afección poco común en la

que los niños adoptan destrezas y la pierden a la edad de 10 años.

2.2.7 Clasificación del Autismo

Actualmente la terminología de Trastorno de Espectro Autista, aunque

noexiste como término clasificatorio dentro de los manuales DSM-IV o CIE-10, hace

39

referencia a los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), llegando el primero

a utilizarse más ampliamente por la flexibilidad dimensional que el concepto

Trastorno de Espectro Autista ofrece. El concepto de Trastorno de Espectro Autista o

(TEA) puede entenderse como un abanico gradual de síntomas, un “continuo” donde

en un extremo está el desarrollo totalmente normal y en otro aquellos trastornos

generalizados del desarrollo más graves. Este término representa un avance más

pragmático que teórico, e implica una valoración pormenorizada de todas las

capacidades y déficits de los niños, con lo que ayuda a definir sus necesidades de

apoyo y operativiza el plan de tratamiento individualizado. Además el uso del término

“generalizado” puede resultar confuso o ambiguo, pues implicaría una afectación en

todos los aspectos del desarrollo, lo cual no es correcto, ya que algunas personas con

autismo tienen un desarrollo ordinario en algunas áreas y afectado en otras.

El grupo elaborador recomienda fundamentalmente el uso de la clasificación

CIE-10 (OMS) y/o DSM-IV-TR (American Pschiatric Association) para estos

trastornos. A continuación se presenta una tabla de comparación de estas

clasificaciones diagnósticas:

Cuadro N° 2: Tabla Comparativa de las Clasificaciones Diagnósticas

CIE-10 DSM-IV-TR / DSM-IV-TR-AP Autismo infantil (F84.0) Trastorno autista Síndrome de Rett (F84.2) Trastorno de Rett

Otros trastornos desintegrativos infantiles (F84.3)

Trastorno desintegrativo infantil

Síndrome de Asperger (F84.5) Trastorno de Asperger Otros trastornos generalizados del

desarrollo(F84.8) Trastorno generalizado del desarrollo

inespecífico (F84.9)

Trastornos generalizados del desarrollo no especificado (incluido autismo

atípico)

Trastorno hiperactivo con discapacidad intelectual y movimientos estereotipados

---

http://www.guiasalud.es/egpc/autismo

40

Siguiendo la clasificación diagnóstica del DSM-IV-TR se identifican cinco

tipos de trastornos en los TGD:

Trastorno autista, autismo infantil o Síndrome de Kanner, que son

manifestaciones en mayor o menor grado de las tres áreas principales descritas

anteriormente.

Trastorno de Asperger o Síndrome de Asperger;que se corresponden con la

incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo,

junto con una rigidez mental y comportamental. Se diferencia del trastorno autista

porque presenta un desarrollo lingüístico aparentemente normal y sin existencia de

discapacidad intelectual.

Trastorno de Rett o Síndrome de Rett, el cual se diferencia en que sólo se da

en niñas e implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años

(con estereotipias características como la de “lavarse las manos”). Aparece en baja

frecuencia con respecto a los anteriores. Este trastorno está asociado a una

discapacidad intelectual grave. Está causado por mutaciones en el gen MECP2124.

Trastorno desintegrativo infantil o Síndrome de Heller, que es un trastorno

muy poco frecuente en el que después de un desarrollo inicial normal se desencadena,

tras los 2 años y antes de los 10 años, una pérdida de las habilidades adquiridas

anteriormente. Lo más característico es que desaparezcan las habilidades adquiridas

en casi todas las áreas. Suele ir asociado a discapacidad intelectual grave y a un

incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos. Se sospecha por tanto

que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no identificada.

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Agrupa todos los casos en los

que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma

incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o

existencia de sintomatología subliminal.Clasificación del autismo: Soutello, Carlos

(2001)

41

Podemos encontrar diferentes tipos de conductas esteriotipadas en los niños

autistas, cada uno con rangos distintos de afección tendrán comportamientos muy

personales como por ejemplo:

• Hacen girar o retroceder juguetes, otros nunca lo hacen.

• Disfrutan de estar rodeados de personas, otros prefieren estar solos.

• En momentos de estrés desarrollan conductas violentas, otros son

tímidos y callados.

2.2.8 El Autismo a su vez se divide en dos ramas: Ligero y Severo.

Autismo ligero

Cuando el niño presenta solo algunos signos y no se muestran como muy

serios. Puede por ejemplo tener problemas de interacción con las personas y de lento

aprendizaje.

Autismo Severo

Cuando le es imposible mirar a las personas a la cara incluso comunicarse con

sus padres, parecen estar aislados de la población.

2.2.9 Características Generales

En relación a las características del autismo Kanner (1947) expone que los

padres comienzan a sospechar a los 18 meses pero generalmente comienzan a

tratarlos a los 2 anos.

De allí que los niños con autismo presentan dificultades en:

• Juegos actuados

• Interacciones sociales

• Comunicación verbal y no verbal.

Además presentan otro tipo de características sensoriales y motoras que nos

darán rasgos de estos niños por ejemplo (Amodio, J 2001):

42

• Sensibles en cuanto a la vista, tacto, olfato, gusto.

• Angustia inusual cuando se cambian las rutinas.

• Apegos inusuales a objetos.

• Los síntomas pueden variar de moderados a severos.

• Es incapaz de iniciar o mantener una conversación social.

• Se comunica con gestos en vez de palabras

• Desarrolla el lenguaje lentamente o no lo desarrolla en lo absoluto.

• No ajustan la mirada para observar objetos que otros están mirando.

• No se refiere a si mismo correctamente.

• No señala para dirigir atención hacia otros objetos.

• Tiene dificultad para hacer amigos.

• Es retraído.

• Puede tratar a las personas como si fueran objetos.

• Utiliza rimas sin sentido.

• Muestra falta de empatía.

• Evita contacto físico porque le parece abrumador.

• Presenta aumento o disminución de los sentidos.

• Frota superficies.

• Se lleva objetos a la boca y los lame.

• Muestra poco juego imaginativo.

• Parece tener aumento o disminución del dolor.

• Los ruidos normales les parecen dolorosos.

• Se expresa con ataques de cólera intensos.

• Se dedica a un solo tema o tarea.

• Utiliza movimientos corporales repentinos.

• Es hiperactivo o demasiado pasivo.

43

2.2.10 Abordaje conductual del niño autista

Las teorías anteriores centraban sus esfuerzos en la desaparición o control de las

alteraciones de personalidad (Aislamiento e incomunicación), con el fin de

posteriormente poder aplicar las técnicas educativas comunes a los demás niños.

(Repeto, 1999). Hoy en día se posee más conocimiento y no se trata de hacer

desaparecer unas alteraciones para que luego aparezca el desarrollo normal del niño y

pueda adaptarse al mundo que lo rodea. Actualmente se trata de facilitar su

desenvolvimiento, realizando en su entorno las adaptaciones necesarias de acuerdo a

las posibilidades cognitivas del niño autista. (Repeto, 1999).

En resumidas cuentas, las características conductuales del paciente autista son

consideradas las de un paciente con necesidades especiales, por lo que su manejo sin

lugar a dudas es un reto para el odontólogo tratante. La literatura refiere que varias

técnicas de abordaje son efectivas en la consulta, pero como ya se mencionó, también

dependerá del tipo de autismo y su capacidad de entendimiento.

En cuanto a las estrategias que se utilizan para el aprendizaje y la modificación

de la conducta en pacientes con autismo y pueden ser aplicadas en la adaptación de la

consulta son principalmente la técnica de enseñanza estructurada, decir-mostrar-hacer

y reforzamiento positivo.

2.2.11 Técnica de enseñanza estructurada (TEACCH)

La división TEACCH es un programa estatal de carolina del norte al servicio de

las personas con autismo y sus familias. El programa fue fundado por el gobierno

federal en 1966. En ese momento el autismo se veía como un trastorno emocional

cuya causa principal eran los padres. Eric Schopler, cofundador y primer director de

la división TEACHH, se encontraba entre los pioneros que definió el autismo como

trastorno del desarrollo y demostró que los padres no eran la causa si no que más bien

podían ser buenos profesores para sus hijos.

44

El objetivo principal de programa es prevenir la institucionalización

innecesaria, ayudando a preparar a las personas con autismo a vivir y trabajar más

efectivamente en el hogar, en la escuela y en la comunidad. De este modo la persona

con autismo está preparada para desenvolverse en una escuela, en un taller protegido,

en un trabajo bajo supervisión, en un empleo competitivo, en un hogar grupal o

cualquier otro marco comunitario.

Los objetivos de intervención no vienen dados de antemano, sino que surgen,

individualizados, de la observación de esa persona en contextos diferentes, este

proceso consta de cuatro partes:

• Evaluación de las habilidades

• Entrevista con los padres para determinar su punto de vista sobre las

habilidades del niño y sus prioridades para el cambio

• Establecer prioridades y expresarlas en la forma de objetivos escritos.

• En base a esos objetivos hacer un diseño individualizado para el

entrenamiento de habilidades.

2.2.12 Objetivos del tratamiento TEACHH

• Desarrollar formas especiales en las cuales el cliente pueda disfrutar y

comprender a otras personas y vivir más armoniosamente en casa.

• Incrementar la motivación y la habilidad del cliente para explorar y

aprender.

• Mejorar el desarrollo disarmonico de las funciones intelectuales. Las

terapeutas y maestros evalúan las habilidades de aprendizaje del cliente y

diseñan métodos de enseñanza y estrategias en secuencia evolutiva

adecuada para mejorar las habilidades sociales, comunicativas y de

autonomía del cliente. En colaboración con la familia se desarrollan los

programas de modificación del comportamiento y las habilidades de

45

autocuidado toda la programación está diseñada para detectar las

necesidades específicas de cada cliente y su familia.

• Superar las dificultades en áreas de motricidad fina y gruesa a través de

ejercicios físicos y actividades de integración.

• Reducir el estrés de vivir con una personas con autismo a otros miembros

de la familia,

• Superar los problemas de adaptación escolar del cliente.

Entre las pautas a la hora de la intervención del paciente especial tenemos que

tomar en cuenta su déficit, así como para incorporarlas y relacionarlas con otros

conocimientos, ya que se limitan a reproducirlas de forma mecánica. Igualmente,

estos pacientes van a centrar su atención en aspectos y detalles poco significativos y

anecdóticos obviando los más relevantes, su atención se enfocara en los elementos

específicos de los patrones estimuladores que a las estructura en general gracias a ello

fallan en la generalización de aprendizaje.

De todo ello se desprende una respuesta educativa ajustada a las

potencialidades y necesidades de las personas con autismo ayudara a mejorar los

procesos de aprendizaje, para ello se tomara en cuenta diferentes aspectos los cuales

influirán en la eficacia de la técnica aplicada:

• Procurar ambientes muy estructurados, predecibles y fijos, evitando los

contextos poco definidos y caóticos, para facilitar sus posibilidades de

anticipación. Un ambiente estructurado es aquel donde el niño va saber y

conocer las pautas básicas de comportamiento, tiene seguridad de lo que se

espera de ellos, el adulto dirige y organiza las diferentes situaciones, siendo

bastante rutinario y así predecible. Así las condiciones estimulares tendrán

una disposición cuidadosa, prestando atención a los aspectos relevantes de

las tareas, evitando la sobre estimulación (sobre todo el verbal), y

controlando la frecuencia de la presentación de estímulos.

46

• Conviene utilizar el aprendizaje sin error. La utilización de este consiste en

no atender a los errores, adaptar los objetivos al nivel evolutivo del niño,

asegurar la adquisición previa de los objetivos de conducta que se

pretendan ensenar, descomponer al máximo los objetivos educativos,

controlar la presentación clara de los estímulos discriminativo y neutralizar

los irrelevantes, evitar factores de distracción y ambigüedad en la situación

educativa, usar códigos sencillos y mantener motivado al niño mediante el

empleo de reforzadores poderosos.

• Encadenamiento hacia atrás, consiste en descomponer la secuencia de un

determinado aprendizaje en objetivos de conducta muy delimitados,

proporcionar total ayuda para la relación de la conducta completa, e ir

desvaneciendo las ayudas desde el final hacia adelante, de modo que el

niño realizara la conducta cada vez menos ayuda, lo último que realizara

por si solo, será el primer paso de la secuencia.

• Entrenamiento o enseñanza incidental, es decir, cuando los episodios de

enseñanza son iniciados por el niño en lugar y contenido. El adulto ha de

estar alerta a estas iniciativas adaptándose a las nuevas circunstancias,

reforzando de forma natural las respuestas adecuadas.

• Responder conscientemente ante conductas comunicativas verbales o

gestuales y aunque estas conductas no sean intencionales, debemos

hacerlas funcionales dándoles ese sentido.

• Favorecer la ocurrencia de la función comunicativa de petición es necesario

manipular algunos aspectos o situaciones que faliciten con mayor

probabilidad estas conductas: colocar los objetos que le gusten fuera de su

alcance y esperar que realice algún acercamiento o tipo de petición,

preguntarle acerca del objeto y cuando extendiera el brazo, dárselo y

reforzare el intento.

47

• Utilizar apoyos visuales como: dibujos, fotografías, pictogramas, tarjetas,

televisión, video, ordenador.

• Evitar hacer preguntar indefinidas, evitar modismos, dobles significados,

sarcasmos, bromas. Ser concretos en todas las interacciones.

2.2.13 La enseñanza estructurada. (Schopler E 2001)

El concepto de enseñanza estructurada surgió a principios de la re definición de

autismo como trastorno del desarrollo de la división TEACCH. La enseñanza

estructurada ha evolucionado como una forma de adaptar la práctica educativa a las

distintas formas de entender, pensar y aprender de personas que padecen de dicha

enfermedad. La enseñanza estructurada está diseñada para el tratamiento de las

principales diferencias neurológicas en el autismo.

Las dificultades en el lenguaje receptivo es una de las características

importantes de los autistas a la que se dirige la enseñanza estructurada. Muchos de los

pacientes no pueden comprender el lenguaje tan bien como lo imaginamos, si nos

basamos en sus otras habilidades y respuestas. También tienen dificultades para

iniciar respuestas a nuestras instrucciones verbales. Los problemas de lenguaje

receptivo pueden dar como resultado una compresión limitada de lo que parecen

instrucciones relativamente simples.

La comunicación expresiva puede resultarles igualmente difícil. Las

dificultades en el lenguaje a menudo subyacen a otras dificultades de las personas con

autismo y limitan sus respuestas o habilidades para expresar respuestas simples. La

comunicación expresiva requiere de un grado de iniciativa, organización y

compresión que sobrepasan las capacidades de producción de estos jóvenes, pese a

ello, altamente capacitados en otras áreas. Esto genera frustración en ambas partes

porque no pueden expresar la mayoría de sus necesidades de forma que permita a los

demás cubrirlas.

48

La atención y la memoria de las personas con esta condición pueden también

ser diferentes. A pesar de que su capacidad para recordar pequeños detalles durante

largos periodos de tiempo es legendaria, su memoria de trabajo o la habilidad para

procesar varios paquetes de información simultáneamente, su memoria y atención

normalmente se verán afectadas. Pueden tener problemas para prestar atención a los

aspectos más relevantes de distintas situaciones o a la información verbal que les

llega. Otra de las preocupaciones es la organización, tanto de los materiales como de

las actividades, en espacio y tiempo. Procesaran con mayor agilidad aquellos

materiales con los que están familiarizados en lugar de los novedosos y se

encontraran más a gusto con actividades y rutinas que ya hayan realizado con

anterioridad.

La estimulación sensorial resulta especialmente distractoria. Las personas con

autismo pueden reaccionar exageradamente a la estimulación ambiental y tener

dificultades para modular el efecto de su impacto. Los problemas de comportamiento

también son frecuentemente el resultado de la incapacidad para desenvolverse ante

los estímulos sensoriales.

La enseñanza estructurada facilita un sistema de organización y hace que los

procesos de enseñanza sean más “amigables” para las personas que padecen esta

condición. Las expectativas se hacenmás concretas y claras. Es un sistema que

estructura programas educativos, teniendo en cuenta las habilidades, dificultades e

intereses de estos pacientes. Pone el énfasis en comprender y ajustarse a las

necesidades individuales.

2.2.14 Estructurando la enseñanza uno a uno.

La zona de enseñanza uno a uno es especialmente relevante en la metodología

de TEACCH. En ella se desarrollan actividades individuales con el paciente orientado

a varios fines:

49

• proporciona una “rutina de aprendizaje” para aquellas personas que

necesitan la rutina para mantenerse concentradas y relajadas, y para

aquellos que no aceptan la intrusión.

• Proporciona un “tiempo interpersonal paciente – doctor” para fomentar el

desarrollo de una relación positiva.

• Proporciona un “Ajuste” para la evaluación de intereses, puntos fuertes del

niño, progreso y necesidades.

• Proporciona un “Ajuste” para el desarrollo de habilidades, incluyendo

habilidades cognitivas y académicas, habilidades de comunicación, de ocio

y para trabajar conductas.

Hay varios aspectos de interés en relación a la estructura física de esta zona de

trabajo:

• Ubicación: requiere una ubicación específica. En el caso de pacientes de

más edad, puede ser específica para la habilidad que se está ensenando.

• Ubicación del adulto respecto al paciente. Debe decidirse en función del

objetivo de la actividad y de las necesidades del estudiante:

• Cara a cara: es más exigente desde un punto de vista social, se requiere

atención y responder a otra persona; a menudo se usa para evaluación,

comunicación y actividades sociales.

• Uno al lado del otro: menos exigente desde un punto de vista social, facilita

la imitación; no se centra la atención en el adulto, si no en los materiales y

las instrucciones; bueno para desarrollar habilidades.

• Detrás: menor presencia del adulto y de ayudas, aunque se mantiene un

buen control; se maximiza la independencia y la concentración en las

actividades sin depender de ayudas específicas.

50

2.2.15 Estructura e información visual. (Mesibov G.B 2007)

La estructura e información visual es muy importante a la hora de pensar y

crear actividades o tareas. Cada tarea debe ser visualmente organizada y estructurada

para minimizar la menos ansiedad e incrementar al máximo la claridad, compresión e

interés. Tres componentes de las actividades son especialmente cruciales para

conseguir resultados positivos: la claridad, la organización y las instrucciones

visuales.

2.2.16 Claridad Visual.

Una forma de proporcionar estructura visual es a través de la clarificación.

Aclarar los componentes importantes de una tarea y las expectativas elementales con

los alumnos puede mejorar significativamente sus habilidades para realizar dicha

tarea con el menor nivel de ansiedad posible. Una actividad de clasificación se puede

presentar con piezas geométricas o de colores, que ayudaran a destacar cual es la

dimensión principal con que se hará la clasificación.

2.2.17 Organización visual.

La organización visual implica la distribución de los materiales que usan los

pacientes para realizar sus tareas. Las personas con esta condición se distraen con

facilidad si sus materiales no están organizados en el mismo sitio cuidadosamente

ordenados. Pueden verse abrumados fácilmente, o al menos distraídos por la

desorganización sensorial.

2.2.18 Instrucciones visuales

Las instrucciones visuales son el último tipo de estructuración visual. Las

instrucciones visuales son componentes esenciales en las tareas de trabajo.

Proporciona información visual que les explica, a su nivel de compresión que se

requiere exactamente para terminar la tarea impuesta.

51

2.2.18 Comunicación (División TEACCH)

El programa TEACHH en lo relativo a la comunicación pretende ofrecer un

método para evaluar y ensenar habilidades comunicativas a alumnos con autismo. El

objetivo prioritario es la mejora de las habilidades de comunicación de los pacientes

en todas las situaciones cotidianas y no tanto ensenar el lenguaje, aunque también

pretende dar respuesta a las necesidades de los niños con habilidades lingüísticas,

desde el nivel de una palabra hasta de uso de frases simple.

La mayor parte de niños con autismo fracasan al comunicarse con personas

diferentes en relación a objetos diversos. No pueden utilizar con flexibilidad el

lenguaje que tienen para expresar significados apropiados en contextos distintos.

Independientemente del sistema de expresión utilizado (lenguaje hablado, lenguaje

signado, gestos, actos motores, tarjetas de dibujos, u otros sistemas) este debería

ensenarse al niño como medio de expresar mensajes en situaciones cotidianas, así, el

criterio de éxito del programa es que el paciente haga uso espontaneo de nuevas

habilidades de comunicación en situaciones naturales.

El énfasis en la comunicación, en oposición al lenguaje, se extiende también en

el ámbito de la compresión. Es decir, el objetivo es que los pacientes aprendan a

interpretar mensajes dentro de sus contextos naturales, usando ayudas de los mismos.

Las estrategias para ensenar habilidades comunicativas pretenden que los pacientes

aumentan la comprensión del lenguaje, al mismo tiempo aprenden a expresar sus

intenciones comunicativas.

2.2.19 Características conductuales del autismo

Etimológicamente la palabra conducta proviene del latín, significando

¨conducida¨ o ¨guiada¨; es decir, que todas las manifestaciones que se comprenden

dentro de sí suponen que son conducidas por algo que bien pudiera ser interno o

externo. Rubinstein (1967) analiza la conducta como una actividad organizada que

permite la relación individuo-medio. En su conceptualización prevalecen las

expresiones “actividad organizada” y “enlace”; laprimera proposición sugiere que la

52

conducta es una estructura instituida por diversas categorías establecidas en cierto

orden, con una intención deliberadamente consciente; la segunda propone un

elemento mediador entre el sujeto y su medio donde exhorta a una interrelación

establecida entre lo interno y lo externo.

Las características conductuales de los pacientes autistas son las que los van a

diferenciar de aquellos otros pacientes con distintos padecimientos que impiden

relacionarse correctamente con el ambiente que los rodean. Esas diferencias son el

juego, los impulsos, los afectos, la comunicación, la interacción con la sociedad,

habilidades cognitivas y estereotípicas motrices conductuales.

2.2.20 Procesamiento sensorial y atención

Muchas de las características de los pacientes autistas podrían explicarse por

defectos en sus procesos atencionales. Los autistas actúan de forma inapropiada con

los estímulos que ven, y parecen tener en especial dificultades en atender la

información socialmente relevante, ya que los estímulos significativos desde el punto

de vista social son físicamente complejos, y este hecho es fundamental para el

comportamiento adaptativo.

2.2.21 Interacción social

La mayoría de los pacientes autistas permanecen aislados, desinteresados, con

poca integración con los pares, sobre juego simbólico imaginativo; no reconocen

reglas del juego o expresiones faciales, y tienen escasos gestos expresivos y atención

compartida. Las conductas repetitivas (estereotipadas) son motoras y sensitivo-

sensoriales. En el primer grupo están el balanceo, la deambulación y los saltos; en el

segundo, tocar superficies, oler y chupar objetos, mirar la luz, ver correr el agua o

girar los objetos, etc. Además, presentan conductas disruptivas e inadecuadas que

empeoran su socialización, algunas veces disparadas por factores emocionales,

cambios ambientales externos o problemas de salud general, como dolor, infecciones,

hambre y sueño.

53

2.2.22 Comunicación y Lenguaje

Los pacientes autistas muestran dificultades en la adquisición de las primeras

etapas del lenguaje dentro del período crítico natural. La mitad de la población, es

decir, un 50% de los casos, no desarrolla jamás un lenguaje funcional, y la mayor

parte de las conductas comunicativas que producen se realizan a través de

modalidades de carácter no verbal poco elaboradas, generalmente mediante un

repertorio restringido de conductas instrumentales. Cuando los niños con autismo son

capaces de comunicarse mediante el uso de lenguaje oral, generalmente acceden a

éste mediante la ecolalia (inmediata y diferida), con escasez de lenguaje creativo. Se

ha propuesto que la ecolalia podría responder a un estilo global de análisis del

lenguaje, es decir, que el niño con autismo utilizaría los mensajes que recibe como un

todo, sin analizar las diferentes partes del enunciado de forma separada y sin entender

el sentido general (Neurol, 2002).

2.2.23 Características del Sistema Estomatognático

La literatura no reporta un rasgo único en la dentición y las estructuras

periodontales de los niños autistas (Padrón, 1996). Sin embargo, debido a las

complicaciones sistémicas que estos pacientes presentan, el sistema estomatognático

muchas veces se ve afectado. En opinión de la autora, en diversas ocasiones el clínico

desconoce la repercusión de los problemas médicos sobre la cavidad bucal, así como

la repercusión de su trabajo en otros órganos y sistemas. Debido a la importancia del

tema y la escasez de conocimientos en el área por parte del gremio, se describen a

continuación las principales características bucofaciales del niño autista, así como las

consideraciones que deben tomarse en cuenta en la consulta odontológica.

2.2.24 Caries Dental

Algunos autores plantean que la incidencia de caries no presenta diferencias

respecto a la población normal. Sin embargo, autores como Koper (1977), González y

Naranjo (1998) afirman que hay un aumento considerable en la incidencia de caries

54

por la dieta cariogénica, muchas veces asociada a reforzadores, así como a la

dificultad para la realización de la higiene oral, por la escasa coordinación motora y el

desagrado por el contacto físico. Así mismo el pobre control de la lengua disminuye

el desplazamiento de la comida alrededor de los dientes y encías produciéndose la

acumulación de alimentos y agudizando el problema (Nowack, 1979 citado por

Padrón 1996). Debido a la considerable incidencia de la caries dental en pacientes

autistas, se deben tomar consideraciones importantes a la hora de realizar

restauraciones, evitándose el uso de amalgama dental ya que el contenido de mercurio

crea problemas sistémicos y por ende conductuales, debido a la incapacidad del

organismo para la desintoxicación de metales pesados. La dieta de los pacientes

autistas debe estar libre de gluten y caseína ya que estos son transformados en

péptidos de naturaleza opiácea, produciendo así problemas conductuales. (Barbero,

2001).

2.2.25 Lesiones Traumáticas

Los traumatismos dentales representan una patología importante en los pacien-

tes autistas lo cual se debe principalmente a la hiperactividad, un síntoma muy co-

mún, especialmente en los niños autistas de corta edad y a la autodestrucción o auto-

agresión, igualmente común en esta población (Gillberg, 1986; Padrón, 1996; Naran-

jo, 1998). Así mismo, la auto agresividad representó un elevado porcentaje, esta se

produce muy comúnmente en estos pacientes, debido al exceso de opioides en su or-

ganismo, causado por problemas metabólicos presentes, lo que hace que al agredirse

no sientan dolor. La autoagresión a nivel mandibular y mentoniano; así como la alta

incidencia de bruxismo, muchas veces asociado a conductas estereotipadas, que se

presenta según Pirela (1995) en 21.74 % de los pacientes autistas, pueden afectar la

articulación temporomandibular y la musculatura facial.

55

2.2.26 Lesiones Gingivales

Uno de los primeros argumentos a favor de la base biológica u orgánica del

Autismo, fue la observación del riesgo de epilepsia. Desde Kanner, se reconoce que

los niños autistas pueden presentar convulsiones a cualquier edad; riesgo que aumenta

durante la niñez y la adolescencia y puede alcanzar un 25% a un 35% en los autistas

adultos. De hecho autores como Gillberg (1984), afirman que un tercio de estos niños

desarrollan crisis. En otro orden de ideas, es importante resaltar que debido a la

incidencia tan alta de crisis convulsivas, se hace necesario indicar medicación

anticonvulsivante, que en la mayoría de los casos produce hiperplasia gingival.

(Naranjo, 1998; Powers, 2003)

2.2.27 Oclusión

El Dr. Pedro Planas (1987) plantea que la masticación alternada y bilateral y

una dieta seca y fibrosa es necesaria para un crecimiento y desarrollo equilibrado de

los maxilares. La masticación es un fenómeno fisiológico complejo y es realizada por

una serie de funciones altamente coordinadas, envolviendo varias partes del sistema

estomatognático (Simoes, 1988). Esta función tan elemental muchas veces se ve

alterada en los niños autistas ya que un alto porcentaje de ellos se niegan a masticar.

La peculiaridad en la dieta, generalmente blanda del niño autista así como la

presencia de hábitos orales perjudiciales como la succión, asociada a conductas

esteriotipadas, pueden provocar maloclusiones dentales, presentes en el 47.87% de la

población venezolana según Mendez Castellanos y col (1996), cifras de las que no

escapan los pacientes con autismo quienes por las condiciones ya expuestas tienen

una mayor propensión a padecerlas. Según Pirela (1995), un alto porcentaje de los

pacientes analizados en su estudio, presentaron una relación molar clase III de Angle.

2.2.28 Medicación para pacientes autistas

Es de suma importancia ser muy cautelosos a la hora de medicar a un niño

autista. Las infecciones, principalmente de oído y amígdalas son recurrentes por lo

56

que el uso de antibióticos es frecuente, provocando cambios en la flora bacteriana y

haciendo que microorganismos como la Cándida albicans causen infecciones (Powers

2003). Cuando sea realmente indispensable utilizar antibioticoterapia, debe ser

medicado simultáneamente con modificadores de la flora intestinal, por un período de

dos meses aunque la antibioticotepia sea por una semana o diez días, para que

realmente se eviten los efectos adversos. En otros pacientes, en vez de indicar

medicamentos, se indica el consumo de yogurt, pero debido a la intolerancia a la

caseína, en estos pacientes, está contraindicado.

En el mismo orden de ideas, la medicación con analgésicos debe realizarse con

precaución y solo en casos en que se ameriten realmente ya que como lo plan-tea

Waring (1994), un alto porcentaje de pacientes autistas tienen deficiencias en el

Sistema Fenol Sulfuro Transferasa, lo cual hace que no puedan eliminar toxinas

naturales de los alimentos ni las de su propio cuerpo y lo más importante de este

punto es que esta situación se agrava ante la presencia de compuestos fenólicos como

el Acetaminofen y el Ibuprofeno. Es por eso que actualmente se están utilizando

mayormente, analgésico y anti-inflamatorio como el Diclofenac Sódico y Potásico y

el Nimesulide. En pacientes que reciban tratamiento anticonvulsivante, es muy

importante que este no suspenda su medicación a la hora de recibir tratamiento

odontológico, se debe vigilar igualmente que las dosis sean las adecuadas, ya que la

situación de estrés producida por la consulta odontológica puede causar una

convulsión.

2.3 Bases Legales

Constituyen las leyes, reglamentos acuerdos, normas, y regímenes tanto

nacionales como internacionales, por los cuales se rigen las empresas dentro y fuera

del contexto laboral y legal, para actuar y desarrollarse en un determinado sector

económico. Según Arias, (2006) las bases legales “comprenden un conjunto de

conceptos y proposiciones que constituyen un punto de vista o enfoque determinado,

dirigido a explicar el fenómeno o problema planteado” (p.39).

57

Dentro de este marco, se puede decir que las bases legales son una serie de

nociones que componen un enfoque determinado y sustentan el trabajo desde el punto

de vista legal, pudiéndose señalar que las bases legales son todo el conjunto de

normas que conforman la parte jurídica de toda investigación de una forma legal; ya

que toda investigación educativa que se realice debe estar sustentada con bases

legales, para así dar aprobación al estudio en cuestión donde garantice la seguridad e

integridad de los involucrados en el mismo.

2.3.1 Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2009)

Artículo 81. Toda persona con discapacidad o necesidades especiales tiene

derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y a su

integración familiar y comunitaria. El estado, con la participación solidaria

de las familias y la sociedad, le garantizará el respeto a su dignidad

humana, la equiparación de oportunidades, condiciones laborales

satisfactorias, y promoverá su formación, capacitación y acceso al empleo

acorde con sus condiciones, de conformidad con la ley. Se les reconoce a

las personas sordas o mudas el derecho de expresarse y comunicarse a

través de la lengua de señas venezolanas.

Se establece entonces constitucionalmente, que toda persona tiene derecho a la

educación sin importar las condiciones físicas o mentales que están presentes, sin ser

excluidos de esta por ninguna razón o motivo.

2.3.2 Ley Orgánica para la Protección del Niño y El Adolescente (2007)

Artículo 3 Principio de Igualdad y no Discriminación: Las

disposiciones de esta Ley se aplican por igual a todos los niños, niñas y

58

adolescentes, sin discriminación alguna fundada en motivos de raza, color,

sexo, edad, idioma, pensamiento, conciencia, religión, creencias, cultura,

opinión política o de otra índole, posición económica, origen social, ético o

nacional, discapacidad, enfermedad, nacimiento o cualquier otra condición

del niño, niña o adolescente, de sus padres, representantes o responsables,

o de sus familiares.

A tal efecto, el Estado está creando oportunidades y capacitando a las familias

y la comunidad para la aceptación y la atención de los niños, niñas y adolescentes con

discapacidad de manera que se le asegure el pleno desarrollo de sus capacidades y se

garantice su atención médica.

2.4 Definición de Términos

La definición de términos básicos cosiste en conceptuar los elementos más

importantes a lo largo de toda la investigación. Al respecto, Tamayo y Tamayo (2002)

afirma que consiste en “la aclaración del sentido en que se utilizan las palabras o

conceptos empleados en la identificación y formulación del problema” (p.209). Por

otra parte, Sabino (2006) señala que: “La definición de términos constituye un

elemento importante para que el lector se adentre en el tema y entienda cada uno de

los términos planteados” (p.67).

De acuerdo a esta definición, se refiere a la selección y definición de las

palabras utilizadas con mayor frecuencia en el estudio. Es por ello, que se presentarán

de manera ordenada una serie de términos que son de interés para la investigación a

realizar y que permite a su vez dar la información en base a las palabras técnicas.

Según el diccionario de la Real Academia Española (DRAE).

Anormalidad: Irregularidad, anomalía o falta de adecuación a lo que es habitual.

Audiovisual: Que se refiere conjuntamente al oído y a la vista, o lo emplea a la vez.

Se dice especialmente de métodos didácticos que se valen de grabaciones acústicas

acompañadas de imágenes ópticas.

59

Autoagresión: Es una conducta que incluye daño tisular o alteración deliberada del

propio cuerpo sin intensión de cometer suicidio.

Deficiencia:Funcionamiento intelectual inferior a lo normal que se manifiesta desde

la infancia y está asociado a desajustes en el comportamiento.

Discapacitado: Dicho de una persona que tiene impedida o entorpecida alguna de las

actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones

intelectuales o físicas.

Genético:Parte de la biología que trata de la herencia y de lo relacionado con ella.

Medicación:Administración metódica de uno o más medicamentos con un fin

terapéutico determinado.

Síndrome:Conjunto de síntomas característicos de una enfermedad.

Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un

arte.

Trastorno: Alteración leve de la salud.

Apoyo: Protección o favor que un individuo u organización brinda a otro u otros en

determinada situación de necesidad.

Aprender: Proceso mediante el cual el individuo adquiere conocimientos, conductas,

habilidades y destrezas.

Aprendizaje: Piaget define el aprendizaje como un proceso de interacción en el que

el sujeto y objeto se modifican. El estudio de desarrollo de los procesos cognitivos

muestra que el niño aprende a través de su acción sobre los objetos y situaciones que

el medio le presenta.

Capacitación: Se entiende por capacitación el conjunto de procesos organizados,

relativos tanto a la educación formal como a la informal, dirigidos a prolongar y a

complementar la educación mediante la generación de conocimientos, el desarrollo de

habilidades y el cambio de actitudes en el individuo.

Familia: Es un conjunto de personas unidas por lazos de parentesco.

Fortalecimiento: Aumento de fuerza.

Familia: Es el núcleo o el epicentro donde se forma la sociedad o el país. Por esta

60

razón no debe ser maltratada, violada, esclavizada, ignorada por su color de piel,

desterrada por sus orígenes o principios de religión.

Niño (a): persona que goza del mayor cariño y aprecio de uno.

61

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Tipo de Investigación

Según Tamayo (1994) “La investigación es un proceso que, mediante la

aplicación del método científico, procura obtener información relevante y fidedigna,

para entender, verificar, corregir y aplicar el conocimiento”

Según F Arias (2012), define: la investigación descriptiva consiste en la

caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su

estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigación se ubican

en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere

(pag.24). Por lo tanto, la presente investigación se enmarca en una investigación de

tipo descriptiva no experimental, en la cual se aplicará la técnica de adaptación

TEACCH para determinar si es o no, un método efectivo de adaptación de niños con

autismo en la consulta odontológica.

3.2 Diseño de la investigación

Para Arias (2006), “el diseño de investigación es la estrategia general que

adopta el investigador para responder al problema planteado” (p. 26).

La presente investigación se considera que se enmarca en un diseño de campo

transversal en el cual se describirá la colaboración y cooperación de los pacientes

autistas al momento de la consulta una vez usada la técnica de adaptación TEACCH.

Según el autor (Santa Palella y Feliberto Martins (2010)), define: La Investigación de

campo consiste en la recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren

los hechos, sin manipular o controlar las variables. Estudia los fenómenos sociales en

su ambiente natural. El investigador no manipula variables debido a que esto hace

perder el ambiente de naturalidad en el cual se manifiesta. (pag.88)

62

3.3 Población

La población o universo se refiere al conjunto para el cual serán validas las

conclusiones que se obtengan: de los elementos o las unidades (personas,

instituciones o cosas) involucradas en la investigación. (Morles, 1994, p.17). Según

Tamayo y Tamayo, (1997), ¨La población se define como la totalidad del fenómeno a

estudiar donde las unidades de población posee una característica común la cual se

estudia y da origen a los datos de la investigación¨ (P.114) Por lo tanto se considera

que la población utilizada en la presente investigación son treinta (30) niños con

discapacidad de autismoque asisten a la Fundación Carabobeña Amigos del Niño

Autista (FUNCANA), Valencia, Estado Carabobo.

3.4 Muestra:

Según Tamayo, T. Y Tamayo, M (1997), afirma que la muestra ¨ es el grupo de

individuos que se toma de la población, para estudiar un fenómeno estadístico¨ (P38),

en la investigación se tomaron cinco (5) pacientes discapacitados en los que se

identificaron la condición de Autismo de diferentes grados, representando 16,6 % de

la población de estudio.

3.5 Técnica de Recolección de Datos:

Para obtener información y lograr los objetivos propuestos en una

investigación se requiere de la utilización de técnicas e instrumentos que permitan al

investigador la recolección de todos los datos necesarios para poder dar respuesta a

sus interrogantes y posibles soluciones a las mismas. Para Hurtado (2008), la técnica

de recolección de datos: “Es el conjunto de procedimientos y actividades que

permiten al investigador obtener la información necesaria para dar respuestas a su

pregunta de investigación. La técnica indica cómo va a recoger tal información” (p.

409).

De lo reseñado puede destacarse que la técnica de recogida de datos es el

modo a través del cual el investigador se relaciona con los participantes para obtener

63

la información necesaria que le permita lograr los objetivos de la investigación. En

relación a esto, Tamayo y Tamayo (2009) destaca que: “la recogida de datos es la

parte operativa del diseño investigativo en donde se hace relación al procedimiento,

condiciones y lugar de la recolección de datos”. (p. 73)

En el caso de la presente investigación, para la recolección de los datos se

emplearán una combinación de técnicas de observación que conllevarán a evaluar con

una modalidad estructurada.

3.6 Instrumento

El instrumento sintetiza toda la labor previa de investigación, resumen los

aportes del marco teórico al seleccionar datos que correspondan a los indicadores, y

por tanto a la variable o conceptos utilizados (Hernández y otros, 2003). Los

resultados pertenecientes a esta investigación se recopilarán, ordenarán y analizarán,

con el fin de comprobar la veracidad y la exactitud de la investigación realizada,

llevando una guía de observación de tipo cualitativa.

Barberá (1999) se define a la observación como la manera de captar de un

modo descriptivo y contextualizado lo que sucede, en un período de tiempo limitado,

en una secuencia didáctica elegida en función de unos criterios establecidos

previamente, que son el objeto del análisis. Se realizarán anotaciones de la

contemplación directa ordenadas de manera cronológica, anotaciones interpretativas

y anotaciones personales.Así mismo, se empleó en la presente investigación el

cuestionario como instrumento fundamental en la recolección de los datos a los

pacientes en la aplicación de la Técnica TEACCH en el consultorio odontológico.

3.7 Validación del Instrumento

Los principios de la validez y confiabilidad del instrumento son pilares

fundamentales del método científico. Ellos son el núcleo fundamental de lo que es

aceptado como prueba científica. La validez del instrumento, Palella y Martins (2006)

definen que es: “la representación de la relación entre lo que se mide y aquello que

realmente se quiere medir” (p.171).

64

Por su parte, Palekais, Finol y Parada (2006) señalan que: “La validez y

confiabilidad son consideradas por los investigadores como requisitos indispensables

para todo instrumento de recolección de información dirigidos a medir un cuento,

hecho o situación en estudio, esto dentro del ámbito de las investigaciones

cuantitativas.” (p. 75)

De acuerdo a esto, la validación es fundamental en el proyecto de investigación.

Esta se hará a través del juicio de expertos. Pérez (2006), se refiere a ella como “la

revisión exhaustiva del instrumento de investigación antes de ser aplicado, con la

finalidad de evitar errores” (p.70), de esta manera se puede decir que de la validez del

instrumento se podrá saber qué grado de confiabilidad tiene el instrumento aplicado y

si se ha hecho de la forma correcta,

Por ello, una vez realizado el instrumento de recolección de datos se procederá a

la validez y aplicación del mismo, para esta se recurrirá a realizar tres solicitudes, la

primera para ser autenticada por un especialista en Metodología, la segunda y tercera

por odontopediatras que dominen el tema. Cada solicitud contendrá una constancia

de aprobación del instrumento, una solicitud de validación del instrumento, una carta

de instrumento modelo, un prototipo del modelo a aplicar y una lista de evaluación de

criterios. Al entregar los documentos requeridos a cada especialista estos procederán

a revisarlos y realizar las evaluaciones correspondientes, luego darán la aceptación y

firma de los mismos.

3.8 Técnica de análisis de Datos

La técnica de análisis de datos, según Balestrini (2008), se basan en “La

recopilación y análisis de datos como elemento fundamental de todo progreso

investigativo; en ella se apoya el investigador para obtener mayor número de datos

(P96). Esta investigación se basará en un tipo estadística descriptiva correlacional, en

la cual se obtendrán los resultados observando a cómo afecta la técnica TEACCH en

la conducta de pacientes autistas al momento de la consulta odontológica.

65

3.8 Procedimiento

Para la validación de la aplicación de instrumento en el items 4, se contó con un

profesional en Psicología que validó el conocimiento previo de la aplicación de la

Técnica TEACHH de los estudiantes de odontología antes de demostrarlos a los

pacientes que constituyen la muestra. El procedimiento que se utilizará será el

siguiente:

• Para lograr un buen abordaje se probará aplicar la técnica de adaptación

TEACCH para los niños autistas para lograr adaptarlos al momento de la

consulta odontológica y comunicarse con los mismos.

• Para un lenguaje sencillo se elaborarán pancartas con símbolos y dibujos

fáciles (pictogramas) de entender realizando una comunicación comprensible

para los mismos. Este procedimiento se realizara por 8 días y al final, se

empleara un juego de secuencias con los pictogramas.

• Para la adaptación se realizará rutinas de juegos en cada cita como una

ayuda para que el odontólogo logre familiarizar al niño con la consulta

odontológica, aplicando las técnicas de adaptación DHM y reforzamiento

positivo.

3.9 Variable y tipos de Variables

Según el autor Arias (2006), expresa que la variable es “Una característica o

cualidad, magnitud o cantidad, que puede sufrir cambios, y que es objeto de análisis,

medición, manipulación o control de una investigación.”(p.57)

3.9.1 Independiente

Según McGuigan (1996) una variable independiente en la experimentacin“Es u

n estímulo, el término estímulo se refiere generalmente a cualquier aspecto del medio

físico social, etc – que excita a los receptores” (p.51)En este caso la Técnica

66

TEACCH empleada por los investigadores serán el estimulo para llegar a cabo la

adaptación de los pacientes autistas.

3.9.2 Dependiente:

Variable dependiente es el resultado medido que el investigador usa para deter

minar si loscambios en la variableindependiente tuvieron un efecto” (Kerlinger y Lee

, 2002, (p.4). Es decir, en esta serán los pacientes autistas que demostrarán si la

técnica dio resultado para un buen abordaje.

67

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

4.1 Análisis e Interpretación de los Datos

En el presente capítulo se muestran los resultados obtenidos de la aplicación

del instrumento de recolección de datos sobre la muestra definida del dieciséis coma

seis por ciento (16,6 %) de la totalidad de la población objeto de investigación, la cual

consistió en cinco (5) pacientes infantiles con discapacidad y diagnostico de Autismo

de la Fundación Carabobeña Amigos del Niño Autista (FUNCANA), Valencia,

Estado Carabobo; en la cual se encuentra conformada la población. Al respecto,

Sabino (2006), expresa que “analizar significa descomponer un todo en sus partes

constitutivas para su más concienzudo examen” (p.133).Para Hernández, Fernández y

Baptista (2003) “Una vez que el investigador recoge los datos que han sido

codificados y transferidos, así como guardados en un archivo, procede a su análisis”

(p. 349); significando esto, que en un estudio de campo, como en este caso, se

recogieron los datos suministrados los cuales fueron codificados, tabulados y

transferidos a un cuadro de frecuencias porcentuales y gráficos de sectores para su

respectivo análisis.

Como podrá apreciarse, los resultados fueron tabulados, especificando las

frecuencias de repetición de los ítems y sus correspondencias con valores expresados

en términos porcentuales y graficados mediante esquema de diagramas circulares

tridimensionales, para lo cual se empleó una hojas de cálculo. De esta forma, se

facilitó el análisis, efectuado bajo las premisas de la estadística descriptiva, el cual

contribuyó a la consolidación de la propuesta del presente trabajo de Investigación.

En la presente investigación el orden que se sigue de presentación de los

resultados en el capítulo, es el siguiente: primero, aparecen las variables; segundo,

los gráficos y tercero el análisis de los resultados obtenidos.

68

Variable: Características de la Condición de Autismo infantil

Items 1: ¿El comportamiento del paciente autista es pasivo ante la evaluación del

psicólogo?

CUADRO 1

Excelente 20 Muy Bueno 40

Bueno 40 Malo 0

Gráfico 1

20%

40%

40%

0%

¿El comportamiento del paciente autista es pasivo ante la evaluación del psicólogo?

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

En el gráfico 1, se pueden observar los resultados del ítem 1. El paciente

autista ante la evaluación del psicólogo demuestra que en el 40% de los casos

observados su conducta es pasiva muy buena, debido a que se muestra interesado,

presta atención y presenta poca desconfianza. Por otro lado, también se pudo observar

en otro 40% una conducta pasiva buena, debido a que presta atención pero a la vez

demuestra desconfianza y se distrae con facilidad. Por último, tenemos como

resultado un 20% en el cual se ve manifestada una conducta pasiva excelente del

69

paciente autista ante la evaluación del psicólogo, sin distracciones, sin temor y un

perfecto entendimiento.

Gracias a los resultados mencionados anteriormente se puede inferir que la

mayoría de los pacientes autistas de la muestra seleccionada demostraron ser pasivos

y poseer interés al momento de la evaluación, lo cual ayudó a obtener mejores

resultados y colaboración de los mismos. La evaluación se realizó en un ambiente

familiar para ellos, sin distracciones de ruido y con un familiar presente para evitar

episodios violentos y algún descuido.

Items 2: ¿El paciente autista muestra expresiones positivas y coopera ante las indicaciones del psicólogo?

CUADRO 2


Bueno 20 Malo 20

Gráfico 2

20%

40%

20%

20%

¿El paciente autista muestra expresiones positivas y coopera ante las indicaciones del psicólogo?

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

70

En el grafico 2 se puede observar el ítem número 2 que se refiere a la forma en

que reacciona el paciente a las indicaciones, se observa que un 20% de la

muestraobedece las instrucciones excelentemente, esto quiere decir, que el niño

sigue específicamente las instrucciones dadas sin seguir conductas estereotipadas, ni

patrones de conducta descritos con anterioridad que posee el paciente autista. El 40%

tiene un desarrollo muy bueno ejecutando las indicaciones de la psicólogo, lo cual

explica que desarrollo casi en su totalidad las indicaciones mostrando distintos

patrones de ansiedad en niveles muy bajos al no comprender una indicación pero

controlando conductas estereotipadas tales como autoagresión. El 20% de la

población obtuvo un resultado bueno lo que nos conlleva a describir su conducta

como niveles de ansiedad moderados al poco entendimiento de las instrucciones y por

ultimo un 20 % de la muestra obtuvo un resultado malo esto quiere decir que los

pacientes no obedeció instrucciones ni fueron capaces de entenderlas y se vio

reflejado en el nivel de ansiedad presente en la consulta y conductas estereotipadas

por ejemplo: el movimiento de las manos.

Variable: Efectividad de la Técnica de Enseñanza Estructurada (TEACCH) en la

Consulta Odontológica

Items 3:El Odontólogo demuestra conocimiento y dominio de la Enseñanza Estructurada (TEACCH)

CUADRO 3


Bueno 20 Malo 0

71

Gráfico 3

60%20%

20% 0%

El Odontólogo demuestra conocimiento y dominio de la Enseñanza Estructurada (TEACCH)

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

Los resultados obtenidos en la gráfica 3 y recogidos por un psicólogo que

permitió validar la observación de este ítem en específico en la investigación,

evidencian según la aplicación de instrumento, que en un 60% los estudiantes de

odontología asimilaron y pusieron en práctica excelentemente, la capacitación y

adiestramiento en los conocimientos obtenidos del estudio de la técnica de enseñanza

estructurada (TEACHH) demostrando también la muestra, una pericia y dominio

entre muy bien y bien de un 20% cada uno respectivamente. De acuerdo a los

resultados, es importante resaltar que las prácticas ejemplares y perfectibles dentro de

la aplicación de la técnica, es un proceso sistemático que permite ir adquiriendo

experticia en la aplicación en este tipo de pacientes.

Variable: Respuesta del Paciente Autista a la Aplicación de la Técnica de Enseñanza


72

Items 4: El paciente autista muestra interés ante el inicio de la aplicación de la

enseñanza estructurada (pictogramas).

CUADRO 4


Bueno 40 Malo 40

Gráfico 4

0% 20%

40%

40%

El paciente autista muestra interés ante el inicio de la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas).

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

En la gráfica 4, se va a comenzar a observar la aplicación del pictograma, su

entendimiento va a depender del coeficiente intelectual del paciente atendido y su

nivel de autismo. Mariana Morales dice “los pictogramas facilitan la anticipación y

compresión de las situaciones, incluso a autistas de nivel cognitivo bajo”. El paciente

autista leve presenta menos características conductuales anormales y un

entendimiento mayor que los otros tipos de pacientes autistas, por lo tanto esto

modificara los resultados dependiendo del nivel de autismo que padece el paciente.

La grafica describe el ítem número 4 en el que el 20% de los pacientes mostro muy

buen interés en la primera sesión con los pictogramas en la que se describe

73

específicamente cada una de ellas para su futura comprensión, el 40% mostro buen

interés pero con algunas dificultades para prestar atención, ya que los niños autistas

son muy dispersos y viven completamente aislados en sí mismos, y por último el 40%

de los pacientes tratados no mostraron interés en el pictograma, se mostraron aislados

y con poca atención ante la explicación.

Items 5: El paciente autista muestra interés en el transcurso de la aplicación de la

enseñanza estructurada (pictogramas).

CUADRO 5

Excelente 40

Muy Bueno 20

Bueno 20

Malo 20

Grafico 5

40%

20%

20%

20%

El paciente autista muestra interés en el transcurso de la aplicación de la enseñanza estructurada

(pictogramas).

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

La técnica de enseñanza estructurada hace mención de un tiempo estimado para

la aplicación de un pictograma, el pictograma como tal, debe ser un estimulador

74

visual para el paciente autista, Mariana Morales habla de que las claves visuales

deben ser especificas ya que estos pacientes tienden a focalizarse en detalles, además

deben representar instrucciones cortas y sencillas para su futuro tratamiento. La

grafica del ítem numero 5indica que el 40% de la muestra estudiada puso excelente

interés al entendimiento del pictograma aplicado, el 20% se interesó en muy buena

medida por la explicación del pictograma pero no entendió su finalidad, el 20% puso

buena atención a la hora de la aplicación pero se observaron deficiencias de atención

en el momento de la aplicación y el 20% restante no presto atención en el momento

de la aplicación.

Items 6: El paciente autista muestra interés finalizando la aplicación de la enseñanza

estructurada (pictogramas).

CUADRO 6


Bueno 20 Malo 0

Gráfico 6

40%

40%

20%0%

El paciente autista muestra interés finalizando la aplicación de la enseñanza estructurada (pictogramas).

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

75

El tiempo estimado para la aplicación de los pictogramas es de 15 a 30

minutos, en el cual se estimuló y desarrolló un interés en el paciente del principio al

final de la aplicación, lo cual se realizó como un ejercicio de la técnica de enseñanza

estructurada, que consideró la posición que debe tomar el odontólogo mediante la

explicación para el entendimiento del paciente, por si solo de lo que está observando.

En razón de lo anterior, se realizó la aplicación de modo que el odontólogo este

sentado de un lado del paciente autista para captar la atención en él y no

completamente en el pictograma, ya que éste, fue el inicio de la aplicación en el

primer día, donde tiene que captar la atención del paciente explicando el significado

de cada una de las imágenes.

El grafico 6, representa el ítem número 6 en el cual se describe la atención que

mantuvo el paciente hasta el final de la explicación de la técnica TEACCH.

De su aplicación se obtuvo como resultado que el 40% fue excelente, mantuvo

presente la mirada en el pictograma y presto atención a las explicaciones, el 40% en

muy buena medida mantuvo la mirada en el pictograma; sin embargo, en algunos

momentos se noto disperso; mientras el 20% del muestreo obtuvo un resultado bueno

en el cual pudimos observar que el nivel de ansiedad fue elevándose a medida de que

se extendía la explicación y la familiarización.

Asimismo, el resultado en este Items evidencia también la organización visual

de los materiales que usaron para los pacientes objeto de estudio, los estudiantes de

odontología los cuales realizaron sus tareas de comunicación; de forma tal, que se

evitara la distracción con facilidad; dado que si los materiales no estuvieran

organizados; pudieran haberse abrumado fácilmente, o al menos distraídos por la

desorganización sensorial.

76

Items 7: El paciente autista se muestra familiarizado con el ambiente odontológico

mostrado anteriormente en la enseñanza estructurada.

CUADRO 7


Bueno 20 Malo 0

Gráfica 7

60%

20%

20% 0%

El paciente autista se muestra familiarizado con el ambiente odontológico mostrado anteriormente en la

enseñanza estructurada.

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

La grafica del ítem numero 7 indica que el 60% de la muestra estudiada se

muestra excelentemente familiarizada con el ambiente odontológico que le fue

mostrado con anticipación en la enseñanza estructurada evidenciado en el

entendimiento del ambiente odontológico previo, el 20% se mostró familiarizado en

muy buena medida, mientras el 20% demostró una buena familiarización con el

ambiente odontológico en el momento de la aplicación de la técnica.

De acuerdo a los resultados, es importante resaltar que en concordancia con

la técnica,se procuró unambiente odontológicamente estructurado, predecible y

77

fijo;evitando para los pacientes, los contextos poco definidos y caóticos; de esta

forma, de facilitar sus posibilidades de anticipación a la consulta odontológica. El

ambiente se estructuró de forma que el paciente supo y conoció las pautas básicas de

comportamiento en la consulta, esto le dio la seguridad de lo que se esperaba de ellos;

de allí, que las investigadoras dirigieron y organizaron las diferentes situaciones

secuenciales de la consulta, siendo bastante rutinario y así predecible para los

pacientes y por consiguiente, se facilitó el proceso de familiarización en la consulta.

Items 8:El paciente autista se relaciona fácilmente con el estudiante de odontología.

CUADRO 8


Bueno 20 Malo 0

Gráfica 8

40%

40%

20% 0%

El paciente autista se relaciona fácilmente con el estudiante de odontología.

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

La grafica del ítem numero 8 indica que el 40% de la muestra estudiada se

relaciona excelentemente con la estudiante de odontología que le fue aplicando con

anticipación en la enseñanza estructurada evidenciado en el entendimiento de

78

conducta con confianza, el 40% se mostró una interelación en muy buena medida

con las estudiantes de odontología, mientras el 20% demostró un buen

relacionamiento con las estudiantes de odontología en el momento de la aplicación de

la técnica.

Items 9:El paciente autista permite realizarle un examen extraoral.

CUADRO 9


Bueno 20 Malo 0

Gráfica 9

60%20%

20% 0%

El paciente autista permite realizarle un examen extraoral.

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

Los resultados obtenidos en el gráfico 9, evidencian según los pacientes de la

muestra objeto de estudio, que en un 60 % los pacientes tratados bajo la aplicación

de la técnica de enseñanza estructurada permitieron excelentemente la realización de

un examen extraoral, otro 20% permitió el examen en muy buena forma y un 20% de

los pacientes tratados lo permitió en buena medida. De acuerdo a los resultados, es

79

importante resaltar que en concordancia con Rubinstein (1967), él analiza la conducta

como una actividad organizada que permite la relación individuo-medio. En su

conceptualización prevalecen las expresiones “actividad organizada” y “enlace”; la

primera proposición sugiere que la conducta es una estructura instituida por diversas

categorías establecidas en cierto orden, con una intención deliberadamente

consciente; la segunda propone un elemento mediador entre el sujeto y su medio

donde exhorta a una interrelación en esta caso el investigador o estudiante de

odontología y el consultorio odontológico..

Items 10:El paciente autista permite realizarle examen intraoral.

CUADRO 10


Bueno 0 Malo 20

Gráfica 10

40%

40%

0%

20%

El paciente autista permite realizarle examen intraoral.

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

80

Los resultados obtenidos y reflejados en la gráfica 10 correspondiente al ítem

de investigar si el paciente autista permite realizarle un examen intraoral, los

pacientes infantiles pertenecientes a la muestra objeto de estudio, permitieron el

examen en un 40% en forma excelentes, una respuesta muy buena en un 40% y una

buena aceptación al examen buena en un 20%. En cuanto a este resultado, también se

evidencia la concordancia con Rubinstein (1967), en cuanto a la conducta como una

actividad organizada que permite la relación individuo-medio; manteniendo la

prevalencia de la conceptualización que sostiene la expresión“actividad organizada”

y “enlace”; tal y como se hizo alusión en el items anterior.

Items 11:El paciente autista permite realizarle profilaxis.

CUADRO 11


Bueno 20 Malo 20

Gráfica 11

40%

20%

20%

20%

El paciente autista permite realizarle profilaxis.

Excelente

Muy Bueno

Bueno

Malo

81

Tomando como base los datos obtenidos, se observa primeramente, que el

40% de los niños objeto de la muestra permitió excelentemente realizarle una

profilaxis, mientras que un 20% lo permitió muy bien, un 20% lo permitió bien y un

20% tuvo inconvenientes para permitir la realización de la profilaxis; considerándose

que la aplicación de la técnica de enseñanza estructurada TEACHH por parte de los

estudiantes de odontología tuvo una incidencia positiva en los resultados finales en

cuanto a la aplicación de instrumento de recolección de datos.

82

CAPÍTULO V

CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

¨El autismo es una discapacidad que impide la comunicación y el lenguaje de

algunos niños desde edades tempranas. Todo esto incluye la inhabilidad de expresarse

comunicativamente y poseer un comportamiento típico ante la sociedad”, Paul

(2001).

En la búsqueda de técnicas que permita facilitar a estos pacientes la

comunicación y el lenguaje en la interacción en sociedad; surge la implementación de

una técnica de adaptación en el marco de la enseñanza estructurada (TEACCH), a

través de dibujos definidos como pictogramas para ayudar al abordaje de los niños

diagnosticados con autismo a la consulta odontológica, con la finalidad de contribuir

a un avance en cuanto a la comunicación odontólogo-paciente empleada para poder

así realizar actividades odontológicas y demostrar como el sistema de educación y el

entorno de los mismos puede influir positivamente en su conducta y colaboración;

por ende, en su oportuno tratamiento odontológico.

Para efectos de la presente investigación y en su parte inicial ya habiendo

observado la muestra, la misma presentaba el siguiente diagnostico:

• Paciente 1: Según su diagnóstico psicológico padece de autismo leve. Ante la

evaluación psicológica se mostró pasivo y cooperador pero sin embargo no

mantenía contacto visual con el psicólogo. Al realizar la aplicación de los

pictogramas los primeros tres (3) días el paciente no mostraba ningún tipo de

expresión y mantenía contacto visual muy mínimo pero si prestaba atención a

toda la explicación que realizaba el odontólogo, a lo largo del desarrollo de la

actividad (6) el paciente fue comunicándose verbalmente realizándole

preguntas cortas sobre el lugar y los instrumentos, tambiénhubo comunicación

83

corporal ya que el paciente señalaba con el dedo el objeto en cuestión. El

ultimo día de laaplicación de los pictogramas se le realizó un juego donde se

le pedíaque organizara los pictogramas en la secuencia que se le explico los

días anteriores y el paciente pudo completar la tarea con éxito. El día ocho (8)

el paciente se mostró familiarizado con el consultorio odontológico, mostraba

mayor contacto visual y comunicación verbal con el odontólogo y permitió

que se le realizara el examen extraoral, intraoral y profilaxis sin demostrar

comportamientos inusuales a los estímulos. Es importante destacar que fueron

usadas las técnicas de adaptación DHM y reforzamiento positivo durante todo

el procedimiento odontológico.

• Paciente 2: Al igual que el paciente 1, el paciente dos (2) fue diagnosticado

con autismo leve y se mostrópasivo ante el examen psicológico. Los primeros

tres (3) días de la aplicación de los pictogramas se le observó interesado y

mantenía contacto visual con el odontólogo. Al transcurrir de los días, el

paciente mostraba especial interés por los instrumentos que observó en los

pictogramas y mantenía contacto visual con el odontólogo. El día ocho (8) se

le realizó el juego de ordenar en secuencia los pictogramas, y aunque presentó

un poco de dificultad, pudo culminar con éxito. Luego, se mostró

familiarizado con el consultorio odontológico y manifestó la misma inquietud

por los instrumentos anteriormente vista en la aplicación de los pictogramas.

Fue un paciente cooperador ya que permitió que se le realizara el examen

extraoral, intraoral y profilaxis.

• Paciente 3: Paciente diagnosticado con autismo leve al igual que los pacientes

anteriores. No hubo contacto visual alguno con el psicólogo pero si respondía

ante las indicaciones del psicólogo. En toda la aplicación de los pictogramas

no mostró contacto visual alguno con el odontólogo pero si observaba por

cortos lapsos de tiempo los pictogramas. El día ocho (8) se le realizó el juego

de secuencias el cual comenzó exitosamente pero a la mitad de la secuencia

84

no quiso culminar. Sorpresivamente, el paciente se mostró familiarizado con

el consultorio odontológico y fue cooperador en la realización del examen

extraoral, intraoral y profilaxis luego de aplicar las técnicas DHM y

reforzamiento positivo por un corto lapso de tiempo, ya que no estaba muy

convencido por el procedimiento que se le realizaría.

• Paciente 4: Según su diagnóstico psicológico padece de sindrome de asperger.

Ante la evaluacion se mostró levemente hiperactivo, y muy curioso a la

explicación del psicólogo. Los primeros tres dias de la aplicación el paciente

mostraba sumo interes a la explicación, se mostraba atento y receptivo, y tenía

un nivel de entendimiento que superaba las espectativas. En el transcurso de

los días de aplicación del tres (3) al seis (6) el paciente obtenía por si mismo

las respuestas acerca de la explicación de cada uno de los pictogramas y

desarrollaba el orden secuencial explicado anteriormente. El dia ocho (8) se

realiza la aplicación en el consultorio odontologico en el cual se iba a

demostrar la eficancia de la utilización de pictogramas a la hora de la atencion

odontológica, el paciente se encuentra familiarizado con el ambiente y

responde positivamente a todos los estimulos realizados en la consulta.

• Paciente 5: Según su diagnóstico psicológico padece de autismo moderado.

Ante la evaluacion con el psicologo el paciente se encuentra totalmente

disperso y no reacciona a ningún estimulo realizado por la experto, vive

dentro de su imaginacion y no dirige la mirada directa al especialista en

ningun momento, logra desarrollar alguna de las estrategias aplicadas para

medir su coheficiente intelectual pero con un grado de comunicación muy

leve. Los primeros tres días de la aplicación el paciente se torna totalmente

distante y desinteresado a la hora de la aplicación, sin llamarle la atencion los

colores, ni las explicaciones, no se logra que el paciente haga contacto visual

con el odontologo aplicante del pictograma. Del día 3 al día 6 se observa un

progreso leve en los aspectos visuales el paciente se encuentra familiarizado

85

con la persona aplicante más no comprende la finalidad de la aplicación del

pictograma ni quiere resivir explicaciones de este, totalmente reacio a la hora

del contacto. Y por ultimo el día 8 se lleva al paciente al consultorio

odontologico donde presento una conducta aprehensiva, y no dejo desarrollar

ningún procedimiento expuesto anteriormente en la tecnica de enseñanza

estructurada.

En observación a los objetivos específicos planteados para la presente

investigación y en cuanto a la atención de los resultados obtenidos en la aplicación

del instrumento de recolección sobre la muestra definida, con los procedimientos

establecidos y el análisis de los datos recogidos, se puede arribar a las siguientes

conclusiones:

• En cuanto al análisis de la teoría existente relativa a la condición de autismo

en pacientes infantiles, se pudo concluir que existen diversas y variadas

metodologías y técnicas que permiten el abordaje de esta enfermedad en cada

una de las facetas de la sociedad en las cuales se quiera ayudar a las personas,

en este caso niños en condición autista. Para los efectos, de la presente

investigación, se concluyó que la Técnica de Enseñanza Estructurada

(TEACHH) es altamente efectiva en pacientes niños con esta condición, dado

que considera el trato con factores claves de comportamiento como nivel de

interés, estimulo y reforzamiento de la expresiones positivas y de cooperación

de los pacientes.

• En cuanto al estudio de la Técnica de Enseñanza Estructurada (TEACHH), se

concluyó que el grado de efectividad de su aplicación va en relación directa

con el grado de dominio, capacitación y práctica que tenga el odontólogo

tratante; dado que al final determinará su nivel de pericia o experticia.

• Por otro lado, en cuanto a la respuesta de los pacientes niños, considerados en

la muestra, se concluye que la efectividad y los resultados de la aplicación de

la Técnica de Enseñanza Estructurada (TEACHH) en pacientes con condición

86

autista en el consultorio odontológico, es altamente efectiva; sin embargo, va

en relación directa a la correcta comprensión y ejecución de los

procedimientos de la técnica, en cuanto a la presentación de los pictogramas

(si es el caso), la identificación del odontólogo tratante, el reconocimiento del

consultorio y por último la pericia del odontólogo en la ejecución de los

procedimientos médicos odontológicos básicos.

5.2. Recomendaciones

Atendiendo a las conclusiones derivadas de los resultados del presente trabajo

de investigación, se formulan las siguientes recomendaciones:

• Estudiar a profundidad las diversas metodologías y técnicas de abordaje del

autismo en todo tipo de pacientes, en este caso de niños y adolescentes, antes

de indicar cualquier tipo de tratamiento en la consulta odontológica.

• Utilizar la Técnica de Enseñanza Estructurada (TEACCH) en pacientes

autistas, dado a que dependiendo de los factores claves de comportamiento

vamos a desarrollar conductas como el nivel de interés y estimulo y

reforzamiento de la expresiones positivas y de cooperación de los pacientes.

• Practicar en forma gradual desde el más bajo nivel de complejidad hasta el

más alto dela Técnica de Enseñanza Estructurada (TEACCH), observando y

tratando pacientes con autismo desde leves a severos con los fines de mejorar

continuamente el grado de dominio, capacitación y práctica sobre el

conocimiento de la misma que adquirirán los odontólogos tratantes.

• Revisar constantemente los procedimientos de aplicación de la Técnica de

Enseñanza Estructurada (TEACCH) a fines de obtener una profunda

comprensión y ejecución de los procedimientos de la técnica, en cuanto a la

87

presentación de los pictogramas, la identificación del odontólogo tratante y el

reconocimiento del consultorio.

• Ajustar conscientementela ejecución de los procedimientos odontológicos

básicos en concordancia con el diagnostico psicológico del paciente autista y

el grado de avance de la enfermedad.

88

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sia. Disponible por http://www.neurologia.com/pdf/web/34s1/ms10058.pdf

Dra. Mariana Carolina Morales, Odontopediatria, universidad Santa María. Paciente

Autista en la Clínica Dental. Disponible por: http://www.icoev.es/oris/56-

1/paciente.pdf

M.A. Idiazábal-Aletxa, 2007. Procesamiento cognitivo en los trastornos del espectro

autista. Disponible por: http://neurologia.com/pdf/web/44S02/xS02S049.pdf

Anexos

92

Foto Nª2

Pictograma aplicado.

(Visión de la silla odontológica)

93

Foto Nª3


(Visión que observara el paciente sentado en la silla odontológica)

94

Foto Nª4


(Material e instrumental rotatorio para profilaxis)

95

Foto Nª5


(Instrumental básico en bandeja: espejo, pinza y explorador)

96

Foto Nª6


(Paciente sentado en el sillón odontológico)

Foto Nª7


(Paciente realizándole revisión en el sillón odontológico)

97

Foto Nª8

Día 1, análisis del Psicólogo.

Psicólogo: Dessiree Gómez Gómez

Paciente: Rafael Gómez Vásquez

98

Foto Nª9

Día 1, análisis del Psicólogo.

Psicólogo: Dessiree Gómez Gómez

Paciente: Scarlet Gómez Vásquez

99

Foto Nª10

Aplicación de pictogramas.

100

Foto Nª11

Aplicación de los pictogramas.

101

Foto Nª12

Dia 8: Se realiza la aplicación de lo mostrado en los pictogramas.

TÉCNICA DE ADAPTACIÓN TEACCH PARA EL PACIENTE … · ESCUELA DE ODONTOLOGIA ACEPTACIÓN DEL TUTOR...

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