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Tratamiento
farmacológico del TDA/HA
Agradecimientos al Dr. J. Förster
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Intervención Multimodal enSDA-H
• Focalizada en el niño y su entornofamiliar
• tratamiento farmacológico• modificación conductual• entrenamiento en destrezas sociales• psicoterapia individual
• psicopedagogía, fonoaudiología,terapia ocupacional• maneo del am!iente• apoyo pedagógico
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Los datos publicados consistentementeindican que el Metilfenidato es más efectivo
que intervenciones no farmacológicas.
Agency of Health Care Policy and Research. Treatment of
attention deficit/hyperactivity disorder . 2001.
The MTA Cooperative ro!p. A 1"#month randomi$ed clinical
trial of treatment strategies for attention#deficit/ hyperactivitydisorder %A&H&'. 1(((
"etilfenidato y TDA#H
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fectos positivos de los psicoestimulantes sobre funciones cognitivas
en procesamiento de lenguae$
en procesamiento de la información$ en memoria$ en eficiencia de aprendizae$
Dudas si son efectosdirectos o dependen de la meoríade la capacidad de atención.
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fectos de los psicoestimulantes sobre el funcionamiento familiar
%fecto positivo del "etilfenidato so!re la interacción madre#&io %)ar*ley 1979 '
"etilfenidato produce meoría en elfuncionamiento familiar y relacionesintrafamiliares '(c&ac&ar )*+,-
Familias m.s dispuestas a intentar otras formasde intervención complementarias, ue parecen
meorar el pronóstico a largo plazo$
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Terapia farmacológica en TDA#H0Factores a considerar$
• %dad$
• (everidad de los síntomas$
• 1omor!ilidad$
• Antecedentes y recursos familiares$
• 1aracterísticas y recursos del sistema
escolar$
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TDA#H 0Tratamiento Farmacológico
• Los psicoestimulantes son el tratamiento deelección desde la edad preescolar al
adulto.
• Amplia e!periencia acumulada de su eficaciaa corto pla"o.
• Dificultades metodológicas para evaluar sueficacia a largo pla"o.
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Anfetamina Noradrenalina
structura del d-t#reo $%&'%(&)metilfenidato' elenantiómerofarmacólogicamenteactivo.
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(e relaciona con la Dopamina 'DA- , 2orepinefrina '2%- y el ee de las catecolaminas cere!rales, reuiriendo de una acción conunta so!re estos 3 neurotransmisores$
Anfetamina, "etilfenidato y 4emolina producen0 # aumento de li!eración de DA # disminución de recaptación de DA y 2% a trav5s de mecanismos propios para cada uno$
2inguno de ellos tiene efecto potente directo so!re receptores estimulantes$
"ecanismo de Acción de los4sicoestimulantes
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fectos terap*uticos directos+ efectos favora!les ue se esperaconseguir en atención y control de la impulsividad
fectos terap*uticos indirectos+ efectos positivospsicosociales y tienen relación con cam!ios en el entorno
y autoestima del niño$
fectos adversos directos+ en general dosis dependientes$
fectos adversos indirectos+ no farmacológicos ydependen de connotación del tratamiento farmacológico$
%fectos de los 4sicoestimulantes
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Farmacocin5tica de los4sicoestimulantes
Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.
Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr. 8-10 hr.Metilfenidato LA 2-3 hr 6-8 hr 8–10 hr
Metilfenidato OROS 1-2 hr 10-12 hr 12 hr
Amfetamina 2-3 hr. 6-8 hr. 8 hr.Pemolina 2-4 hr . 7-7. hr. 10-12 hr.
Peak Vida media Efecto total
• gran variación individual • gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual
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,sicoestimulantes disponibles en #ile $Ao %/0/)
Metilfenidato OROS
Medicamento Peak deConcentración
Plasmática (hrs)
Vida media Eliminación
(hrs)
Máximoefecto
terapético (hrs)
!osis(m"#k"
#d$a)
Presentación (m")
%om&reComercial
'nfetamina 2-3 6-8 8 0.15-0.5 10 'nfetamina
Metanfetamina 2-3 4-5 4-6 0.3-0.6 5 y 10 Cidrin
Metilfenidato 1-2 2-4 4-6 0.3-0.8 10 'radix%e&aplRitrocelRitalin
MetilfenidatoSR
2-7 6-8
6-8
0.3-0.8 10 y 20 'radix RetardRitalin SR
Metilfenidato'
2-7 6-8 8-9 0.3-0.8 20, 30, 40 Ritalin '
MetilfdenidatoOROS
Pemolina
1-2
2-4
12
7-7.5
8-12
1 0-12
0.6-1.2
0.5-2
18, 27, 36 y 54
37.5
Concerta
Ceracti
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%fectos positivos de lospsicoestimulantes en0
1onducta$
6elaciones interpersonales$
6endimiento acad5mico 'no tan notorio como enla conducta-$
1onfirmado por medidas de la!oratorio en relación acontrol dela atención, impulsividad, aprendizae,vigilancia, procesamiento de información y memoria a
corto plazo$
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fectos secundarios del placebo en nios con 1DA-H+ ,ercepción de los padres.
7ar8ley )**9
• insomnio 2/ 3
• llanto fácil 24 3
• irritabilidad 5% 3
• ansioso 67 3
• triste"a 28 3• 9como ido: 2/ 3
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4sicoestimulantes y 1recimiento.
• 2o &ay evidencias significativas de efectosnegativos de los psicoestimulantes so!re peso y talla adultos$ % Concl!siones del Pediatric +!,comitee# -&APsychopharmacological &r!gs Comitee 1(( '
• (i !ien los psicoestimulantes, en tratamientocontinuo, pueden disminuir levemente la
ganancia de peso y talla, al menos parte deld5ficit en estatura parece ser propio delmismo (DA$ ( Spencer TJ. Et al. !!" #
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4sicoestimulantes y A!uso deAlco&ol y Drogas
• 2o e:iste evidencia clínica ue demuestre ue laterapia con psicoestimulantes sea un factor de riesgoespecífico para dependencia de alco&ol o drogas$
• ;n grupo específico de riesgo est. conformadopor niños con TDA#H con conductas agresivas yantisociales$
• %n este grupo la terapia con psicoestimulantes puede
prevenir el a!uso futuro de su!stancias.
$oney J. Et al.% !!& .
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Ma;or Abuso de Drogasen adultos con 1DAH no tratado
Biedermen J. et al. Biol Psyciatry 1998! ""# 369$273
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%l tratamiento farmacológico del TDAH enadolescentes reduce el a!uso de drogas
Biederman et al. Pediatrics 1999! 1%"#e2%
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6elación directa de TDA #H norespondedor a 4sicoestimulantes con
1omor!ilidad$
1rastorno de Aprendi"aposicionismo desafiante
Agresión.
1rastorno de conducta
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1ausas del aumento de prescripciónde los 4sicoestimulantes0
"ayor diagnóstico por meor conocimientodel cuadro$
Aumento del diagnóstico en se:o femenino$
Aumento del reconocimiento del su!tipo de
TDA#H caracterizado por inatención$=nicio precoz de la terapia en preescolares y
mantención de ella en adolescentes yadultos óvenes$
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Tratamientos %mpíricos %fectivos
• 4sicofarmacología
• %ntrenamiento parental en maneo de conductadel niño$
• Terapia familiar para adolescentes0 resolución
de pro!lemas, entrenamiento en comunicación efectiva$
• %ducación a profesores acerca de TDA#H$
• "odificación conductual en la sala de clases$
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Tratamientos Alternativos para TDA#H
Algunos tratamientos que no #an sido cient?ficamentevalidados como efectivos para la ma;or?a de nios.adolescentes ; adultos con 1DA-H+
• 7iofeed!ac8
• Dietas restrictivas• "edicamentos ue acten so!re sistema vesti!ular• Tratamientos para alergias• "egavitaminas• @uiropra:ia y realineamiento óseo• Tratamientos antimicóticos• %ntrenamiento ocular por optometrista• Anteoos con lentes de colores especiales$• "5todo Tomatis
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4ronóstico del TDA#H
• 2o e:iste un pronóstico nico o glo!al del cuadro• %s necesario definir su!grupos de pacientes$
Todas las siguientes afirmaciones son v.lidas0
• %l (DA#H persiste en la adolescencia y adultez$• ;n su!grupo desarrolla conductas antisociales$• ;n su!grupo a!usa de alco&ol y drogas$• "uc&os pacientes tienen dificultades escolares persistentes$
• "uc&os de ellos mantienen dificultades en control motor y tienden a accidentarse f.cilmente en la adolescencia$• Algunos superan totalmente el pro!lema atencional y no muestran dificultades en la vida adulta$
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4ronóstico del TDA#H
• ?os síntomas de la niñez 'amenudo modificados-persisten en la etapaadolescente y en la vidaadulta ')-
• 6iesgo aumentado deconflictos con la ley en laadolescencia y adultez '3-
• ?os adultos son m.s capacesde controlar su conducta yenmascararlos síntomas 'B-
?os meores predictores depersistencia en la vida adultason0
1onducta persistente de violarreglas 'B-
?a familia ')Adversidad ')-1omor!ilidad ')-
1. Biederman J. et al. .Am..Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1((3453"3#341
2. Biederman J. et al. . Pediat. 1((613354""#441
3. 'o(stra )B. et al. .Am..Acad. Child Adolesc. Psychiatry 2002"15162#16(
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Factores 4rotectores en TDA#H
• Apoyo social y relaciones familiares esta!les,cariñosas y protectoras$
• %n adolescentes, relación cercana y positiva con adultos significativos$
• >aria!les de crianza, ue incluyen una disciplina consistente y respetuosa, con muc&o control
e:terno de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo$
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! "ra#ia$ %or $& aten#i'n.