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$: TECNICA DE INSULINIZACIÓN. VENCER … Curso residentes de...Barreras internas - Último recurso - Sensación de culpa o fracaso - Testimonios negativos. - Percepción de empeoramiento$
TECNICA DE INSULINIZACIÓN.VENCER RESISTENCIAS

ESMERALDA MARTÍN

Enfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición.

Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

Barreras para la insulinización

FInternas

Físicas

Culturales

Psicosociales

Barreras internas

- Último recurso- Sensación de culpa o fracaso- Testimonios negativos.- Percepción de empeoramiento de

la enfermedad- Aumento de peso- Riesgo de hipoglucemia- Dolor al pinchazo- Rigidez de horarios- Cambio y limitación en el estilo

de vida- Ansiedad por la inyección

- Actitud negativa para nuevas habilidades

- Inseguridad ante la complejidad del tratamiento

- Edad avanzada

• Al aprendizaje

Miedos y temores:

• A la insulina y su aplicación

Barreras culturales

• Analfabetismo completo o funcional• Culturas diferentes al del profesional• Falta de comprensión oral o escrito• No entendimiento de conductas agresivas

como el pincharse

Barreras físicas y psicosociales

• Físicas:

– Limitaciones en la movilidad (artrosis severas de las manos)

– Dificultad en la visión– Enfermedades neurológicas:

parkinson u otras que cursan con temblor)

• Psicosociales

– Limitaciones sociales– Aislamiento social– Sensación de dependencia– Estigma social

• Dudas acerca de la eficacia• Complejidad del tratamiento aumento de la demanda

asistencial• Percepción de fracaso• Temor a la respuesta negativa del paciente• Temor a la falta de cumplimiento por parte del paciente• Riesgo de hipoglucemia• Aumento de peso

Dificultades por parte del profesional sanitario para iniciar el uso de la insulina

Discrepancias

El profesionalEl profesional considera su tratamiento como algo urgente (conocedor de complicaciones a medio-largo plazo)

El pacienteNo considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente

No considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente

Discrepancias

Evolución del tratamiento

InsulinaAntidiabéticosOrales

Alimentación

Ejercicio

Diagn

óstico

Diabe

tes

Años de Evolución de la Diabetes

Educación Terapéutica en diabetes

Evolución del tratamiento

No puede iniciarse hasta que el paciente la acepta y comprendeHablar de la insulina antes de que se produzca el requerimiento y como parte del proceso educativo.

Cuando iniciar insulinizaciónen la diabetes tipo 2

Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml)

MIXTARD

Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)

30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml)

30:70 KwikPen 100 UI/ml 3 ml(env 6)

HUMULINA REGULAR vial

HUMULINAACTRAPID vialINSULATARD NPH VIAL

50 kwikPen 100 UI/ml 3 ml (env 5)ACTRAPID InnoletHUMALOG BASAL KWIKPEN

25 kwikPen 100 UI/ml 3 ml (env 5)HUMALOG

KwikPen y Vial

HUMALOG MIXNOVORAPID FlexPen y Vial

LEVEMIR FLEXPEN INNOLETVIALES

HUMULINA NPH KWIKPEN

HUMULINA NPH VIAL

NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)



APIDRA SoloStar

LANTUS OPTISET

SOLOSTAR VIALESINSULATARD FLEXPEN

MezclasRápidas/PrandialesLentas/BasalesIsofánicas/NPH

INSULINAS

Insulinas de acción intermedia

Tiempo de espera comidas: 30 - 40'

Control glicemia post-prandial: 2 h

Zona recomendada: Nalgas

www.lilly.es

www.novonordisk.es 1-2 h 12 h

Pico:4-8 h

Insulina lenta isofánicas/NPH

Insulinas de acción intermedia

Tiempo de espera comidas: 30 - 40'

Control glicemia post-prandial: 2 h

Zona recomendada: Nalgaswww.lilly.es

www.novonordisk.es

1-2 h 12 h

Pico:4-8 h

Insulina lenta isofánicas/NPHViales

Insulina de acción prolongada

www.novonordisk.es

Tiempos de espera comidas: Indiferente

Control glucemia post-prandial: Indiferente

Zona recomendada: Indiferente

1-2 inyecciones al día

Duración según dosis

Insulina Detemir

Insulina ultralenta Análogo

Lantus SOLOSTAR•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 1 en 1 UI• Max. 80 UI por inyección

Lantus OPTISET•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 2 en 2 UI• Max. 40 UI por inyección

Insulina Glargina

Insulina ultralenta Análogo

Glu

cose

util

izat

ion

rate

(m

g/kg

/min

)

30 Time (hour) after sc injection

0

1

2

3

4

5

0 2010

NPH

LANTUS®

Insulinas de acción intermedia y mezclas

Tiempos de espera comidas: 30'

Control glucemia post-prandial: 2 h

Zona recomendada: Abdomen

HUMULINA30/70 VIAL

30’ 12 h

Pico:3-8 h

Insulina Mezcla 30/70

HUMULINA 30/70

KIWKPEN

HUMULINA 30/70

KIWKPEN

MIXTARD 30/70 INNOLET/VIALMIXTARD 30/70

INNOLET/VIAL


Tiempo espera comidas 0’

Control glucemia post-prandial: 1h


Humalog MIX25 Kwik Pen

Humalog MIX50 Kwik Pen10’-15’ 12 h

Pico:3-8 h

Insulina Mezcla de Análogos





Humalog

MIX 75/25 vial

Humalog

MIX 50/50 vial10’-15’ 12 h

Pico:3-8 h

Insulina Mezcla de Análogos Viales





NovoMix 70 FlexPen

NovoMix 30 FlexPen

10’-15’ 12 h

Pico:3-8 h

Insulina Mezcla de Análogos

NovoMix 50 FlexPen

Tiempo espera comidas: 15-30’



30' 6 h

Acción máx.2-4h

Insulina Regular

10’-15’ 3-5 h

Pico:1-2h

Acción máx.1-2h

Tiempo espera comidas: 0’

Control glicemia post-prandial: 1h


Insulina Ultrarrápida

10’-15’ 3-5 h

Pico:1-2h

Acción máx.1-2h

Tiempo espera comidas: 0’

Control glicemia post-prandial: 1h


Insulina Ultrarrápida Viales

Vía de administración de la insulina

Vía subcutánea: Inyecciones con jeringa o

pluma de insulina Bomba de infusión continua

de insulina (BICI)

Vía endovenosa Vía intramuscular Vía peritoneal

Jeringuillas de insulina

• 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad)

• 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad)

• 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 unidades)

30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm



aguja 12,7 X 3,33 mm


aguja 12,7 X 3,33 mm100 unidades

aguja 12,7 X 0,33 mm100 unidades

aguja 12,7 X 0,33 mm

Dispositivo Flexpen

Dispositivo Kwik Pen

Dispositivo Innolet

Dispositivo Optiset/Solostar

Glu

cose

util

izat

ion

rate

(m

g/kg

/min

)

30 Time (hour) after sc injection

0

1

2

3

4

5

0 2010

NPH

LANTUS®

Agujas para plumas

La elección de la longitud y del grosor de la aguja estádeterminada básicamente por el tejido celular subcutáneo del paciente, edad y sexo.

BOMBAS DE INSULINA

¿QUÉ SON?

• Dispositivo que administra insulina de forma continua las 24h. del día

• Tamaño similar buscapersonas• No es automática• Requiere entrenamiento por parte del

paciente

EQUIPO DE INFUSIÓN

CÁNULAS

Conservación de la insulina

• Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:

– Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad

– La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor.

– Viajes, excursiones, playas: termos o neveras– Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la

bodega.– Evitar cambios bruscos de temperatura.

Inyección de insulina

• Manos y lugar de inyección limpias• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta:

– IMC– Largo de la aguja– Zona corporal – Actividad física posterior

• Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad• Preparar el material sobre un paño limpio

Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (I)

• Mezclar bien las insulinas lentas haciéndolas rodar sobre la mano, (excepto las ultralentas que son trasparentes).

Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (II)

• Retirar todos los capuchones protectores de la jeringa.

• Bajar el émbolo hasta introducir una cantidad de aire igual a la dosis de insulina.

Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (III)

• Pinchar el tapón del frasco

Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (IV)

• Inyectar todo el aire

Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (V)

• Dar la vuelta al frasco, tirar del embolo hacia fuera hasta extraer 1ó 2 unidades más de la insulina a inyectar

• Retirar el aire de la jeringa, golpeando suavemente la jeringa.

Inyección de insulina con jeringaMezcla de dos tipos de insulina

• La insulina Glargina no se puede mezclar

• Repetir los mismos pasos• Se inyecta en ambos frascos

el aire correspondiente a las dosis de insulina respectivas

• 1º se carga la insulina rápida• 2º la insulina lenta. • Inyectar la mezcla

inmediatamente.

SuspensiSuspensióón de NPH despun de NPH despuéés de s de agitaciagitacióón mecn mecáánicanica

24 horas sin agitar

7 ciclos de 180º

20 ciclos de 180º

Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07

Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (I)

• Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces.

• Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.

• Colocar la aguja en el dispositivo

Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (II)

• Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja

• Cargar la dosis indicada

• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja

Técnica de inyección (I)

Pliegue dedos índice, corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar músculo.

Pliegue correcto

Pliegue incorrecto

Técnica de inyección (II)

Mantener pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja

Con pliegueSin pliegue

Técnica de inyección de insulina (I)• Zona a inyectar limpia.

• Si antiséptico esperar a que seque

• Eliminar burbujas de aire y/o si funciona el sistema

• Coger pliegue

• Insertar la aguja

Técnica de inyección de insulina(II)

• Inyectar suavemente la dosis

• Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas

• Retirar la aguja

• Soltar pliegue

• Presionar con algodón limpio, no frotar

Áreas de inyección de la insulina

Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de mayor a menor)• El abdomen, evitando la zona de la cintura y

cercana al ombligo

• La cara externa de los brazos

• La zona anterior y lateral de los muslos

• La parte superior de las nalgas

• La inmediatamente superior a la cintura por la espalda

• La insulinas ultralentas se absorben igual en cualquier zona

Rotación de zonas de inyección

• Es imprescindible la rotación de las inyecciones

• Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas

• No intercambiar zonas y horas de inyección

Trastornos tróficos (I)

• Lipoatrofia

– Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la superficie de la piel

Trastornos tróficos (II)

• Lipohipertrofia

– Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitos.

– Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyección

Trastornos tróficos (II)

• Lipohipertrofia

Cómo disminuir el dolor de la inyección

• Inyectar la insulina a temperatura ambiente

• Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de inyectar

• Mantener los músculos de la zona de inyección relajada. Penetrar la piel rápidamente

• No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción ni al retirarla

• Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore

• No reutilizar la misma aguja

Factores que influyen en la acción de la insulina (I)

• Tipo de insulina

• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo

• Espesor del tejido subcutáneo

• Profundidad de la inyección

• Zonas de inyección

• Técnica de inyección

Factores que influyen en la acción de la insulina (II)

• Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyección

• Inyección en lipodistrofias

• Presencia de anticuerpos de insulina

• Masaje en la zona de inyección

¿Qué necesita saber el paciente que necesita insulina?

Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de

diabetes que precisa insulina

Educación de seguridad: Día 1Debut de diabetes tipo 1 (niños, adolescentes, adultos

Entrega de material educativo

Información escrita sobre los contenidos

explicados

Que es la hipoglucemiaComo reconocerla y

tratarla

Resolver dudas sobre la repercusión de la

diabetes en el paciente y en su familia

AutoanálisisManejo del glucómetro

Que es la insulinaManejo de jeringas y

plumasTécnica y lugar de

autoinyecciónTtº individualizado

- Qué es la diabetes tipo 1/ tipo 2 - Enfermedad crónica - Vida autónoma

Entrega de glucómetro y pinchador

Tratamiento indefinido con insulina (tipo 1 )

- Recabar información necesaria sobre historia personal del paciente- Dar a conocer el diagnóstico

Educación de seguridad: Día 2

AlimentaciónDieta equilibrada y saludable

Recordatorio de la informacióndel día anterior

Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla

Glucagón

Grupos de alimentosResolución de dudas


Entrega de material educativo: información

escrita sobre ejercicio y diabetes,

hiperglucemia y cetonuria / cetonemia

Cuando medir la cetonemia/cetonuria

Como corregirla

Recomendaciones para la realización de ejercicio físico

Evaluación subjetiva de las habilidades

adquiridas

Qué es la hiperglucemia. Como

corregirlaAlimentación:

2ª parte

Días de enfermedad

Relación: ejercicio -

alimentación -hipoglucemia e hiperglucemia

Recordatorio de la información del día

anterior

Educación de seguridad: Día 1Diabetes tipo 2: Debut,insulinización (definitiva o transitoria)

Recabar información necesaria sobre la historia

personal del paciente

Informar al paciente por qué necesita insulina

Resolver dudas sobre la repercusión del

tratamiento con insulina en el paciente y en su familia

Que es la insulina. Manejo de jeringas, plumas. Técnica y lugar de

autoinyección

Que es la hipoglucemia. Como reconocerla y

tratarla

Cómo hacerse autoanálisis. Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro Que es el autoanálisis

Entrega de material educativo: información

escrita sobre los contenidos explicados


Recordatorio de la informacióndel día anterior

AlimentaciónDieta equilibrada y saludable

Resolución de dudas Grupos de alimentos

HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla

Glucagón

Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes

Educación de supervivencia: Día 3

Recordatorio de la información del día anterior

Alimentación. 2ª parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico

Relación: ejercicio / alimentación / hipoglucemia e hiperglucemia

Evaluación subjetiva de las habilidades

adquiridas

Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio

y diabetes

Caso clínico (I)

• Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. • Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización.• No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg7dl• Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 • Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en

diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.

Caso clínico (II)

• Repasamos técnica de inyección y encontramos:– Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico– Bolígrafo en nevera– No agita la pluma.– Mala colocación de la aguja en la pluma– Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta

oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial

– No mantiene aguja dentro 10 seg. la saca inmediatamente– Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas– Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le

pincha ahí.

Consideraciones a tener en cuenta con la insulina

Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados

Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid

Ins. GlarginaIns. Detemir

Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados

Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid

Insulinas que NO se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)

Insulinas que se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)

Insulinas que NO se pueden mezclar con otras insulinas

Insulinas que NO se pueden poner por vía intravenosa

Insulinas que se pueden poner por vía intravenosa

Las imágenes que aparecen en esta presentación están recogidas de la información y textos divulgativos facilitados por las distintas casas comerciales

Bibliografía

- Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes. Guía práctica para educadores en diabetes: Inyección de insulina. 2004

- Diabetes mellitus. Guía para el manejo del paciente. LippincottWilliams & Wilkins Ed. 2007

- American Diabetes Association. Insulin delivery. Resource Guide2004 (On line)

- American Diabetes Association. Insulin storage and syringesafety information. 2005 (On line)

Gracias por vuestra atención

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