Tema II: Proceso de terapéutica razonada

6to año del PNFMIC

Agosto 2013

Curso: USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Objetivo:

Describir los principales pasos en el proceso de terapéutica razonada - definición del problema del paciente

- especificación de objetivos terapéuticos - selección de estrategias terapéuticas - selección del fármaco o medicamento - supervisión del tratamiento

Tema II: Proceso de terapéutica razonada

6to AÑO DE LA CARRERA EN LAS 4 ESTANCIAS DEL INTERNADO

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS

PLAN DE ESTUDIO

SE DESARROLLAN COMO UNA FORMA DE ORGANIZACIÓN DOCENTE LOS:

SEMINARIOS DE ACTUALIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA

Partir de un situación clínica real o simulada

A. Definir: ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?-Es el primer paso para poder seleccionar una terapéutica adecuada.

Se derivan una serie de interrogantes a resolver por el estudiante

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

B. Valorar: ¿Cuáles son los posibles tratamientos para el caso planteado?

Se realiza una relación de los posibles tratamientos considerando- tratamiento no farmacológico (información, consejos, orientaciones al

paciente y/o la familia) - tratamiento farmacológico- remisión a una especialidad.

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

C. Definir: ¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en este caso?

Si el tratamiento seleccionado es farmacológico, definir :

El tratamiento seleccionado debe ser capaz de prevenir, curar o mantener el estado de salud del paciente.

D. Evaluar: ¿cuál sería el tratamiento de elección para el paciente? ¿y cuáles pudieran considerarse tratamientos alternativos?

1. ¿cuáles grupos de fármacos serían útiles para este paciente? - Identificar los grupos de fármacos que producen efectos

potencialmente útiles para la patología que presenta el paciente.

2. ¿cuál sería el grupo de fármacos más apropiado para este caso?

3. ¿cuál sería el fármaco más apropiado para este paciente y por qué?

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

Para poder dar respuesta a las preguntas 1-3 se deben valorar criterios de : EficaciaSeguridadConveniencia Costo

. En relación a la Eficacia:- ¿Se han publicado estudios que avalen la eficacia de estos fármacos?

-Considerar las pruebas de su eficacia (resultados de ensayos clínicos) y comparar.

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

. En relación a la Seguridad:¿Cuáles son los efectos indeseables más frecuentes y graves?

- Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves. Comparar.

- Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de acción del fármaco.

- ¿Cuáles son las contraindicaciones más importantes?- ¿Cuáles son las interacciones medicamentosas más relevantes?- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso combinado con otros

fármacos?- Identificar, en caso de uso combinado de fármacos, si la

combinación produce un efecto sinérgico, aditivo o antagónico (valorar patologías asociadas crónicas o no que conlleven el uso de otros fármacos)

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

En relación a la Conveniencia: Considerar la vía y frecuencia de administración del medicamento.

- ¿Cuál es la vía de administración recomendada para el tratamiento agudo la enfermedad?

- ¿Cuál es la vía y la frecuencia de administración recomendada para el tratamiento de mantenimiento?

En relación al Costo: - De los fármacos eficaces y seguros disponibles ¿cuál sería el de

menor costo para el paciente y el sistema de salud? - Comparar el costo del medicamento de elección con otros de

eficacia y seguridad similar.

D. ¿Cuál sería el tratamiento de elección para el paciente? ¿y cuáles pudieran considerarse tratamientos alternativos?

4. ¿cómo explica su utilidad en el tratamiento de este caso? - valoración del mecanismo de acción y acciones farmacológicas

5. ¿qué presentación o forma farmacéutica utilizar?

6. ¿qué dosis se debe utilizar en este caso ?

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

7. ¿cuál es la frecuencia y duración del tratamiento?

- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en los regímenes de dosis, vías de administración e interacciones medicamentosas.- Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la vía y frecuencia

de administración de las especialidades farmacéuticas disponibles.

8. En caso de no poder utilizar el fármaco de elección prescribir el fármaco alternativo siguiendo el mismo algoritmo.

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

E. Identificar: ¿Qué información se debe brindar al paciente?

8. ¿qué debe saber el paciente sobre el tratamiento seleccionado? - tiempo que debe transcurrir desde que se comienza a utilizar el

fármaco para observar la mejoría - posibles reacciones adversas - interacciones con otros fármacos y alimentos - conservación del producto y vencimiento - nombres comerciales u otras especialidades farmacéuticas del producto

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA

F. Explicar ¿ Cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo?

9. ¿Debe el paciente volver a consulta? ¿cuándo? -Si el paciente presenta una enfermedad crónica o la patología requiere

seguimiento se debe citar al paciente a consulta.

G. ¿Cómo confeccionar adecuadamente la receta/récipe y el método/indicación para el paciente?

ALGORITMO O RUTA CRÍTICA PROPUESTA