Temas Comunicación Asistencial (módulo 2)
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COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA I
“LA VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EL FENÓMENO DE LA MARGINACIÓN”
Aclaraciones
• Sistema médico: el conjunto de recursos,
representaciones, conocimientos,
recursos y prácticas, social e
históricamente determinados, que
conciernen a la interpretación de los
estados de enfermedad y las acciones
dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.
Modelo Médico
• “el esquema teórico de un sistema que
se elabora para simplificarlo y hacerlo
de fácil comprensión.
• E. Menéndez nos habla del Modelo
Médico Hegemónico, Modelo de
Autoatención y Modelo Alternativo, por
ejemplo
MMH (Modelo Médico Hegemónico)
• El Modelo Médico Hegemónico es entendido como el conjunto de saberes generados por el desarrollo de la medicina científica, que ha ido hegemonizando los otros saberes hasta lograr identificarse como la única forma correcta de diagnosticar, explicar, atender y solucionar los problemas de enfermedad, legitimada tanto por criterios científicos como políticos
Caracteres
Internas biologicismo
ahistoricidad
pragmatismo eficaz y mercantilismo
Externas urbana
burguesa y capitalista
con aval estatal, educacional
mixtas: mecanicista, evolucionista, positivista.
MA (Modelo Alternativo)
• El Modelo Alternativo subordinado
englobaría saberes y formas de distintas
factura histórica y configuración
cultural, incluyendo especialistas como
chamanes, curanderos, hierbateros,
arregladores, componedores,
ensalmadores, brujos, o técnicas más
modernas como quiroprácticos,
aromoterapeutas, homeópatas,
Caracteres
• concepción globalizadora de la enfer.
• socialidad,
• ahistoricidad
• legitimidad comunitaria
• eficacia psicosocial
• racionalidad técnica y simbólica
• tendencia a la exclusión o recientemente a la mercantilización
MAU (Modelo de Autoatención)
Actividades relativas a la alimentación,
vestido, salud, higiene, prevención o
remedios que permiten la reproducción
social y biológica del grupo doméstico
y/o las redes sociales de apoyo
Proceso asistencial
“el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)
Itinerario terapéutico: carrera del enfermo
Dispositivos asistenciales. Instituciones
“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”
CONCEPTOS
• El encuentro
• Naturaleza de las relaciones sociales
• Emic y etic del encuentro
• Asegurar la comunicación y
entendimiento
LA MARGINACIÓN
• REFLEXIONES PREVIAS:• Relación entre pobreza y salud• Incidencia diferencial de la enferemedad• Marginación y poder• Exclusión e integración como proceso social• Insuficiencia de las actuaciones asistenciales
sanitarias• Papel de la mujer• Soporte emocional de los servicios socio-sanitarios• Avanzar hacia una atención que evite la
estigmatización mediante la normalización de la atención
Introducción
• CONCEPTO: Hegemonía de la biomedicina que considera neutrales factores de clase, género, edad, etnia, etc. Diferentes formas de atender la salud/enferemedad
• PROBLEMA SOCIAL:• Amenaza para la sociedad. Epidemias
• Obstáculo para las personas que la padecen
• Grupos humanos más susceptibles.• Determinados grupos (toxicómanos, alcohólicos, prostitución,
sin techo, inmigrantes, mujeres solas, niños, parados….)
• Enfermos
• Minorías
• Estigmatizados
• Edades, etc…
CLASE Y STATUS
• CONCEPTOS GENERALES
• CLASE SOCIAL Y SALUD. INTERPRETACIONES:
• Según los datos
• Proceso de selección social
• Las conductas
• Materialismo
EL DESEMPLEO
DESEMPLEO
• EL TRABAJO PROPORCIONA• Seguridad material.
• Identidad social y personal.
• Relaciones personales.
• Estructuración del tiempo.
• Satisfacción de la necesidad de creación y actividad.
• Sentido de seguridad y estabilidad personal.
• ETAPAS TRAS LA PÉRDIDA DE TRABAJO
• Incredulidad
• Negación
• Angustia
• Identificación
FACTORES QUE MODULAN LA PATOLOGÍA EN
LOS DESEMPLEADOS
• CLASE SOCIAL
• DURACIÓN DEL DESEMPLEO
• SITUACIÓN MATERIAL
• RESPONSABILIDAD GAMILIAR
• ÉTICA DEL TRABAJO
• ROLES ALTERNATIVOS
• POSIBILIDAD DE ORDENAR EL TIEMPO
• ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
PATOLOGÍAS PSICOLÓGICAS
• Depresión
• Ansiedad
• Pérdida del control
• Neurosis
• Desamparo
• Insomnio
• Irritabilidad
• Suicidio
• Pérdida de autoestima
• Agravamientos de cuadros anteriores
PATOLOGÍAS FÍSICAS
• Cervicalgias
• Dorsalgias
• Ulceras
• Cefaleas
• Incremento en el consumo de alcohol y tabaco
• Toxicomanías
• Hipertensión
• Enfermedades cardiovasculares.
• Agravamientos de cuadros anteriores
LA POBREZA
• TIPOS: ABSOLUTA Y RELATIVA
• PROBLEMAS:
• Un incremento en la fatiga física y/o mental.
• Un mayor riesgo de accidentes laborales.
• Una mayor aparición de trastornos en las relaciones familiares.
• Una mayor vulnerabilidad a la depresión.
• La aparición más frecuente de sentimientos de culpa porque sus hijos no puedan tener lo que otros niños.
• OTROS
MINORÍAS ÉTNICAS Y SALUD
• CONCEPTO DE ETNIA
• PROBLEMAS EN RELACIÓN A LA SALUD:
• Mayor mortalidad perinatal.
• Mayor porcentaje de niños nacidos con bajo peso.
• Raquitismo.
• Enfermedades mentales
• CASOS ESPECÍFICOS
COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA II
LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL CONDICIONANTE DE LA VIVENCIA DE LA
ENFERMEDAD
LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL
• LO BIOLÓGICO Y LO CULTURAL EN LA EDAD
• LOS CICLOS DE LA VIDA
• EDAD Y ACTIVIDAD, UNA CUESTIÓN SOCIAL
• ALGUNOS DETERMINANTES:• Esperanza de vida
• Algunas enfermedades relacionadas con la edad
• La cultura, la vida social y la enfermedad
• Actitudes ante la vejez.• Ageism
• Calidad
CARACTERES DE LA POBLACIÓN MAYOR
• Incremento de la E. Vida
• Situación social
• Incapacidades
• Apoyo social
• Rasgos:• Patologías específicas
• Atipismo en la patología
• Experiencias de los síntomas• Dificultades para elaborar la historia clínica (actitudes del médico y
paciente)
• Problemas de diagnóstico
• Tratamiento
• Problemas éticos
Actitudes del médico
• Estar atento a las presentaciones atípicas
• Ser "agresivo" en la evaluación de la situación
• Evitar utilizar los "años", la "edad", como justificador de las molestias e incapacidades
• Procurar mantener integrado al anciano en su ambiente
• Intentar solucionar las pequeñas incapacidades que tienen una solución sencilla.
• Priorizar los tratamientos, al objeto de adecuar los objetivos a los deseos de los pacientes.
• Lograr un balance adecuado entre curar y cuidar
• Mantener los tratamientos farmacológicos cuando son realmente imprescindibles
• Atención permanente a los efectos "iatrogénicos".
• Ofrecer siempre una puerta a la esperanza y al optimismo, incitando al ejercicio
NIÑEZ Y ACTITUDES ANTE LA INFANCIA.
PECULIARIDADES
• CONCEPTOS Y EDADES
• PECULIARIDADES.• Mayor varibialidad de los motivos de la consulta• Importancia aspectos preventivos• Problemas para elaborar historias clínicas• Presentación atípica de la patología• Problemas de diagnóstico, tratamiento y respuesta de la
enfermedad• Problemas éticos
• Actitud del médico: a los mayores de 5 años explicaciones a su nivel y atención a la familia (padres)
COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA III
GÉNERO, SALUD Y ENFEREMEDAD
Introducción
• Concepto de género: (Sen, 2005) “relaciones depoder que interactúan con la biología para determinarlas diferencias en cuanto a necesidades, capacidad y
tratamiento”.
• La diferencia de género como discriminación enla atención a la salud
• Diferencias entre género y sexo en la atención
La mujer no nace, se hace
• La cultura dimórfica: naturaleza y cultura
• Género y cultura de género: significados culturales
• Componentes del género:• Genético• Somático• Psicológico• Social
• Sexo, sexualidad y género
Género y medicalización
• Medicalización: “el proceso por el que lajurisdicción de la medicina se ha expandidohasta abarcar muchos problemas queanteriormente no eran considerados de sucompetencia”. Ejemplos en el embarazo, parto,menstruación, menopausia, etc.
• Enfermedades de género social masculino
• Enfermedades de género social femenino
• Visión etnocentrista y universalista del cuerpo
• Enfoque biologicista que se traduce en la naturalización de las desigualdades sociales
• Androcentrismo
COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA
TEMA IX
“LA TRANSMISIÓN DE LA
INFORMACIÓN CLÍNICA: EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO”
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Concepto: Manual de ética del colegio de Médicos americanos en 1984 lo define como:
“ la explicación a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica del paciente”.
Marco normativo
• Constitución Española: artículos 9.2. (derecho a la libertad), 10.1. (sobre la dignidad de la persona), 15 (sobre el derecho a la vida y a la integridad física y moral).
• Ley General de Sanidad artículo 10, apartados 4 (derecho a la autorización para formar parte de un proyecto docente o de investigación), 5 (derecho a la información en términos comprensibles), 6 (derecho a escoger entre las opciones que se presenten) y 9 (derecho a negarse al tratamiento).
• Ley 5/2010 de CLM sobre derechos en materia de salud
• Convenio sobre Biomedicina y Derechos Humanos del Consejo de Europa para la protección del ser humano respecto a las aplicaciones de la biología y de la medicina.
Caracteres
• El enfermo competente debe poder disponer siempre de la información existente sobre su proceso de enfermedad
• Éticamente, la cantidad, la forma y el ritmo de la información e, incluso, los requisitos de la firma de documentos, tienen que ser los adecuados a las necesidades de cada enfermo y, por lo tanto, hace falta un marco flexible de actuación.
• La información tiene que verse como un proceso, sobre todo oral.
• El médico debe adaptarse a las peculiaridades de cada caso
La información abarca……..
• Ventajas de la intervención frente a otras alternativas posibles.
• Consecuencias seguras o muy probables de la intervención, que son relevantes para el enfermo. Incluyendo las psicológicas y emocionales que pueden derivarse de la intervención.
• Riesgos típicos, que son los inherentes al procedimiento.
• Riesgos personalizados. Aunque puede preverse que en el futuro habrá más pacientes que querrán una información completa, hay que tener en cuenta y respetar aquéllos que no deseen recibirla.
Formalización del CI
• Práctica de equipo
• Médico responsable
• Formulación del documento del CI
• Límites: artículo 19 de la ley 5/2010 de CLM
• Riesgo para la salud pública
• Situaciones de urgencia que impliquen riesgo
• Incapacidad
Renuncia o delegación
• Carácter irrenunciable
• “Toda persona tiene derecho a conocer toda la información sobre su salud. No obstante, la voluntad de una persona de no ser informada tiene que ser respetada".
• Caso de delegación
• Cuando es necesario el CI no puede obviarse
Situaciones Especiales
• Ensayos clínicos e innovación.
• Infancia y adolescencia.
• Psiquiatría e incapacitación.
• El CI y otras culturas.