Tendencias cambiantes en epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en el mundo: de dónde...
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Tendencias cambiantes en epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en el mundo: de dónde venimos
y a donde vamos
Ingrid Libman, M.D., Ph.D.
Ronald LaPorte, Ph.D.
University of Pittsburgh
Objetivos
* Conteo de diabetes: Antecedentes históricos
* Registros de diabetes: ¿Qué hemos aprendido?
* Retos hacia el futuro: ¿A dónde vamos?
Objetivos
* Contando la Diabetes: antecedentes históricos
* Registros de Diabetes:¿Qué hemos aprendido?
* Retos hacia el futuro: ¿A donde vamos?
La necesidad de contar la enfermedad, especialmente diabetes, inició hace mucho
tiempo …
Contando a la diabetes: ¿por qué es importante?
Reducir la inicidencia de la enfermedad (prevención primaria)
Reducir la prevalencia de la enfermedad (prevención secundaria)
PrevenciónPrevención
ControlControlOperaciones en curso o programas enfocados a
reducir la incidencia y prevalencia de la enfermedad
Last, Dictionary of Epidemiology
Contando la diabetes …
Galeno, discípulo de HipócratesSiglo II DC
… “diarrea de la orina” ….. “la enfermedad del sediento”…
… “rara” ….… “sólo dos casos” …..
Aretaeus el CapadocioDiscípulo de Hipócrates
Siglo II DC
….“Diabetes es una afección maravillosa, no muy frecuente entre hombres, siendo una disolución de la carne y de las extremidades
en la orina”……
…”el paciente es de corta vida si la constitución de la enfermedad se ha
establecido completamente”…
Maimonides1135-1204 AD
… ”diabetes rara vez vista en Europa fríay frecuentemente encontrada en África tropical” …
… ” no se ha visto en Occidente” ……” aquí, en Egipto, en el curso de 10 años,
he visto más de 20 personas quienes padecen la enfermedad” ….
Antecedentes históricos
Fin de los 70’s
* Tipos de diabetes divididos en: “ataque juvenil” y “ataque en la madurez”
* Enorme variación en los puntos de corte para glicemia en ayunas y después de ingesta de glucosa
* El tamaño de la carga de glucosa varió entre 50 g y 100 g o relacionada al peso corporal
Antecedentes históricos
* Diabetes química: sin síntomas de diabetes, glicemia en ayunas normal, pero anormalidad de la curva de tolerancia a la glucosa
* Estudios hechos* Pequeño número de hijos * Diferentes dosis de glucosa administrada * Criterios diferentes para definir tolerancia a la
glucosa (USPHS, Fajans and Conn, University Diabetes Group Program, etc)
Libro resumiendo contribuciones, clínicas y basado en poblaciones sobre la
epidemiología de la diabetes y subrayando las muchas lagunas en nuestro
conocimiento de la epidemiología de la diabetes en este tiempo.
Kelly West, 1978 "Epidemiology of Diabetes
and its Vascular Complications"
Tomó muchos siglos ….
“Una encuesta de 20 diabetólogos, reveló que emplean diferentes criterios diagnósticos. En algunas poblaciones,
incluyendo la población general de los EUA, esas diferencias resultan en diferencias importantes en las tasas de “diabetes”.
En ciertas circunstancias comunes, algunos diabetólogos podrían clasificar como normal más de la mitad de los valores a una y dos horas, considerados como anormales por otros
diabetólogos bien calificados.”
Importantes diferencias en los criterios diagnósticos usados por expertos en diabetes
KW WestDiabetes 1975
Antecedentes históricos
1979 y 1980
* Se define DMID y DMNID* 75 gr de glucosa oral para curva de tolerancia a la glucosa se convirtió en el estándar de oro con valore en ayunas y y 2 horas definidos
* Categorías de IGT adicionado (estadio metabólico intermedio entre homeostasis de la glucosa normal y diabetes)
Diabetes en la infancia = DMID
El “sueño” de los epidemiólogos
Fácil de diagnosticar Ataque súbito Requiere atención médica Requiere medicación (insulina)
En los 80’s …..
* Pocos registros monitoreando la incidencia de DMID
* Información limitada con identificación de diferencias geográficas en la incidencia
* Sin embargo, ausencia de estandarización:
- diferente definición de caso- diferentes edades- diferentes grados de evaluación
“Registros de Personas con DMID”
(Mesa de trabajo Internacional
Sobre la Epidemiología De la DMID)
1983 *Un grupo colaborador internacional de registros de DMID deberá ser establecido para desarrollar normas estandarizadas
*Validación de lo completo de la evaluación de casos deberá requerirse
*Investigadores deberán compartir las formas de su paciente
*Deberá establecerse un plan para compartir los datos entre registros.
LaPorte R et al. Diabetes Care 1985
Diabetes en la infancia: Registros DMID
Establecimiento de registros basados en poblaciones en el mundo
Monitorear el patrón global de la enfermedad
Ofrecer las bases para estudios estandarizados de factores de riesgo
Karvonen M et al. Diabetes Care 2000
Argelia, Argentina, Antigua, Australia, Austria, Bahamas, Barbados, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Chile, China, Colombia, Costa Rica, Croacia, Cuba, República Checa, Dinamarca, Dominica, República Dominicana, Egipto, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hong Kong, Hungría, Islandia, India, Irlanda, Israel, Italia, Japón, Corea, Kuwait, Lituania, Malta, Mauricio, México, Holanda, Nueva Zelanda, Noruega, Paraguay, Perú, Polonia, Portugal, Rumania, Rusia, Saint Kitts, Eslovequia, Eslovenia, España, Sudán, Suecia, Suiza, Taiwán, Tanzania, Tailandia, Túnez, Reino Unido, Uruguay, EUA, Venezuela
Proyecto DIAMONDPaíses participantes
Proyecto DIAMOND Algeria: Dr. K. Bessaoud (Oran). Argentina: Dr. M. Molinero de Ropolo (Cordoba); Dr. M. de Sereday, M.L. Marti, Dr. M. Damiano, and Dr. M. Moser (Avellaneda); Dr. S. Lapertosa (Corrientes), Dr. A. Libman (Rosario), Dr. O. Ramos (Buenos Aires). Australia: Dr. C. Verge and Dr. N. Howard (New South Wales). Austria: Dr. E. Schober. Barbados: Dr. O. Jordan. Belgium: Dr. I. Weets, Dr. C. Vandevalle, Dr. I. De Leeuw, Dr. F. Gorus, Dr. M. Coeckelberghs, and Dr. M. Du Caju (Antwerp region). Brazil: Dr. L. J. Franco and Dr. S.R.G. Ferreira (3 centers, state of Sao Paulo). Bulgaria: Dr. R. Savova and Prof. V. Christov (West Bulgaria) and Dr. V. Iotova and Prof. Valentina Tzaneva (Varna). Canada: Dr. E. Toth (Alberta) and Dr. M.H. Tan (Prince Edward Island). Chile: Dr. E. Carrasco and Dr. G. Lopez (Santiago). China: Dr. Yang Ze (Henan, Dalian, Guilin, Jilin, Nanning, and Zunyi); Dr. Bo Yang (Tieling); Dr. Chen Shaohua and Dr. Fu Lihua (Jinan); Dr. Deng Longqi (Sichuan); Dr. Shen Shuixian (Shanghai); Dr. Teng Kui (Wulumuqi); Dr. Wang Chunjian, Dr. H. Jian, and Dr. J. Ju (Zhengzhou); Dr. Yan Chun and Dr. Y. Ze (Beijing); Dr. Deng Yibing and Dr. Li Cai (Changchun); Dr. Ying-Ting Zhang (Jilin province); Dr. Liu Yuqing and Dr. Long Xiurong (Shenyang); Dr. Zhaoshou Zhen (Huhehot); Dr. Zhiying Sun (Dalian); Prof. Wang Binyou (Harbin); and Dr. Gary Wing-Kin Wong (Hong Kong). Colombia: Dr. P. Aschner (Santafè de Bogotà, D.C.). Cuba: Dr. O. Mateo de Acosta, Dr. I. Hernández Cuesta, Dr. F. Collado Mesa, and Dr. O. Diaz-Diaz. Denmark: Dr. B.S. Olsen, Dr. A.J. Svendsen, Dr. J. Kreutzfeldt, and Dr. E. Lund (4 counties). Dominica: Dr. E.S. Tull. Estonia: Dr. T. Podar. Finland: Prof. J. Tuomilehto and Dr. M. Karvonen. France: Dr. C. Levy-Marchal and Dr. P. Czernichow (4 regions). Germany: Dr. A. Neu (Baden-Wuerttemberg). Greece: Dr. C. Bartsocas, Dr. K. Kassiou, Dr. C. Dacou-Voutetaki, Dr. A.C. Kafourou, Dr. Al Al-Qadreh, and Dr. C. Karagianni (Attica region). Hungary: Dr. Gyula Soltesz (18 counties). Israel: Prof. Z. Laron, Dr. O. Gordon, Dr. Y. Albag, and Dr. I. Shamis. Italy: Dr. F. Purrello, Dr. M. Arpi, Dr. G. Fichera, Dr. M. Mancuso, and Dr. C. Lucenti (eastern Sicily); Prof. G. Chiumello (Lombardia region); Dr. G. Bruno and Prof. G. Pagano (Turin province); Dr. M. Songini, Dr. A. Casu, Dr. A. Marinaro, Dr. R. Ricciardi, Dr. M.A. Zedda, and Dr. A. Milia (Sardinia); Dr. M. Tenconi and Dr. G. Devoti (Pavia province); Prof. P. Pozzilli, Dr. N. Visalli, Dr. L. Sebastiani, Dr. G. Marietti, and Dr. R. Buzzetti (Lazio region); and Dr. V. Cherubini (Region Marche). Japan: Dr. A. Okuno, Dr. S. Harada, and Dr. N. Matsuura (Hokkaido); Dr. E. Miki, Dr. S. Miyamoto, and Dr. N. Sasaki (Chiba); and Dr. G. Mimura (Okinawa). Kuwait: Dr. A. Shaltout and Dr. Mariam Qabazrd. Latvia: Dr. G. Brigis. Lithuania: Dr. B. Urbonaite. Luxembourg: Dr. C. de Beaufort. Mauritius: Dr. H. Gareeboo. Mexico: Dr. O. Aude Rueda (Veracruz). The Netherlands: Dr. M. Reeser (5 regions). New Zealand: Dr. R. Elliott (Auckland) and Dr. R. Scott, Dr. J. Willis, and Dr. B. Darlow (Canterbury). Norway: Dr. G. Joner (8 counties). Pakistan: Dr. G. Rafique (Karachi). Paraguay: Dr. J. Jimenez, Dr. C.M. Palaeios, Dr. F. Canete, Dr. J. Vera, and Dr. R. Almiron. Peru: Dr. S. Seclén (Lima). Poland: Dr. D. Woznicka, Dr. P. Fichna (Wielkopolska) and Dr. Z. Szybinski (Cracow). Portugal: Dr. C. Menezes (Portalegre), Dr. E.A. Pina (Algarve region), Dr. M.M.A. Ruas and Dr. F.J.C. Rodrigues (Coimbra), and Dr. S. Abreu (Madeira Island). Romania: Dr. C. Ionescu-Tirgoviste (Bucharest region). Russia: Dr. E. Shubnikof (Novosibirsk). Slovakia: Dr. D. Michalkova. Slovenia: Prof. C. Krzisnik, Dr. N. Bratina-Ursic, Dr. T. Battelino, and Dr. P. Brcar-Strukelj. Spain: Dr. A. Goday, Dr. C. Castell, and Dr. C. Lloveras (Catalonia). Sudan: Dr. M. Magzoub (Gezira province). Sweden: Prof. G. Dahlquist. Tunisia: Dr. K. Nagati (Kairouan) and Dr. F.B. Khalifa (Gafsa, Beja, Monastir). U.K.: Dr. A. Burden and N. Raymond (Leicestershire); Dr. B.A. Millward and Dr. H. Zhao (Plymouth); Dr. C.C. Patterson, Dr. D. Carson, and Prof. D. Hadden (N. Ireland); Dr. P. Smail and Dr. B. McSporran (Aberdeen); and Dr. P. Bingley (Oxford region). U.S.: Dr. E.S. Tull (Virgin Islands), Dr. R.E. LaPorte and Dr. I. Libman (Allegheny County, PA), Dr. J. Roseman and Dr. S.M. Atiqur Rahman (Jefferson County, AL), Dr. T. Frazer de Llado (Puerto Rico), and Dr. R. Lipton (Chicago). Uruguay: Dr. A.M. Jorge (Montevideo). Venezuela: Dr. P. Gunczler and Dr. R. Lanes (Caracas, second center), Dr. H. King (WHO, Geneva, Switzerland).
Antecedentes históricos
Tardío 90’s
* Definición de diabetes Tipo 1 y Tipo 2
*Criterios de diagnóstico para diabetes
de glicemia en ayunas 126 mg/dl
* Adición de la categoría de IFG (glicemia 110 mg/dl y < 126 mg/dl)
Objetivos
* Contando diabetes: Antecedentes históricos
* Registros de diabetes: ¿Qué hemos
aprendido?
* Retos futuros: ¿A dónde vamos?
“Una de las necesidades fundamentales de la vigilancia del cáncer, para los usuarios de la información para cáncer, es asegurar que definiciones de caso, y la colección de datos sea estandarizada. Esto habilita la compilación de información específica de los casos en registros significativos y útiles. También hace posible comparaciones significativas de datos a través de los diferentes registros”
Asociación Americana de Registros Centrales de Cáncer
Registros DMID: Criterios de elegibilidad
Diagnóstico de “DMID” por un médico
Insulina al momento del alta del hospital
Edad de ataque entre 0-14 años
Residente en un área definida al diagnóstico
Diabetes no secundaria a otras condiciones
Registros DMID: Datos a ser reunidos
Nombre Sexo Raza Fecha de nacimiento Fecha de la primera inyección de
insulina Sitio de residencia al momento del
diagnóstico
Validación de lo completo de la evaluación de casos: Método de captura y recaptura
Hospitales
Médicos
Escuelas
Farmacias
Incidencia de DMT1 en América 0 – 14 años – Proyecto DIAMOND
0 5 10 15 20 25
Perú
Paraguay
México
Cuba
Chile
Venezuela
Colombia
Barbados
Argentina
Brasil
Uruguay
EUA
Canadá
/100,000
Karvonen M et al. Diabetes Care 2000
Diferencias geográficas importantes
Incidencia de DMT1 en Santiago, Chile 1986 - 2000
0 1 2 3 4 5
2000
1997
1994
1991
1988
1986
/100,000
Carrasco E et al. Diabetes et Metabolism 2003 p<0.001
25
30
35
40
45
50
55
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Años
1-4 años
4-9 años
10-14años
Incidencia de DMT1 en FinlandiaNiños < 15 años, 1987-1996
Tuomilehto et al. Diabetologia 1999
100,000/año
Incremento relativo en la incidencia de DMT1 Niños 0 - 14 años
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Reino Unido
Hungría
Hawaii
China
Eslovaquia
Noruega
Finlandia
Allegheny EUA
Suecia
Lituania
Estonia
Cambios anuales: 2.5 % por año (2.3-2.7)
Adaptado de Onkamo P et al, Diabetologia 1999
Aumento en la incidencia%/año
Cambios temporales importantes
Registro de DMID Condado de Allegheny Incidencia por raza y periodo, 1965 - 1994,
Grupo de edad 0-19 años
0
5
10
15
20
1965-69
1970-74
1975-79
1980-84
1985-89
1990-94
Blancos
Negros
/100,000
Libman I et al. Diabetes Care 1998
Registro de DMID del Condado de Allegheny
Incidencia por raza y periodo, 1965-1994, Grupo de edad 15-19 años
0
5
10
15
20
25
30
35
1965-69
1970-74
1975-79
1980-84
1985-89
1990-94
Blancos
Negros
/100,000
*
**
Libman I et al. Diabetes Care 1998
Incidencia de DMID por periodoNegros – 10 a 14 años
0
5
10
15
20
25
30
Chicago Filadelfia
1985-1989
1990-1994
/100,000
Lipton R et al.Diabetes/Metab Res Rev 2002Lipman T et al. Diabetes Care 2002
Objetivos
* Contando la diabetes: antecedentes históricos
* Registros de diabetes: ¿Qué hemos
aprendido?
* Retos futuros: ¿A dónde vamos de aquí?
Al presente …
2000….
* Diabetes tipo 1 y tipo 2 definidas
* Diabetes tipo 2 en niños, descrita
* Reportes de diabetes “doble”, “híbrida”,
“atípica” (fenotipo mezclado)
* Cambios en el fenotipo de DMT1 típico
Diabetes en la infancia IDDM
El reto de los epidemiólogos
Fácil de diagnosticar Ataque súbitoRequiere atención médicaRequiere medicamento (insulina)
X
Diabetes en la infancia
Los esfuerzos como DIAMOND y EURODIAB deben continuar