Terapia Breve Arte y Ciencia de La Terapia Breve Nardone Watzlawick

“Si los hechos no concuerdan con la Teoría, o con la fe… tanto peor para ellos”

TERAPIA BREVE; Arte y Ciencia. Giorgio Nardone & Paul Watzlawitz

1- Reseña

2- Intro General

3- PSICOLOGIA Y FILOSOFIA DE LA TERAPIA BREVE

4- ARTE DE LA TERAPIA BREVE

5- Epilogo

1- RESEÑA

La Escuela de Palo Alto trasladó las Teorías de la Ciencia de la Información (Cibernética y Tª General de los

Sistemas) al ámbito humano de la terapia familiar. Otras de las Influencias de la Escuela Palo Alto en su

Terapia Sistémica, fueron las del Constructivismo, que provocó una ruptura en los parámetros de

observación de las Ciencias positivistas, pasando de una mirada “autorreferencial” y “objetiva” a otra más

flexible y adaptada al cliente.

Su Epistemología (o la teoría subyacente) se adapta a otras disciplinas, aportando una nueva perspectiva

en la Construcción de las Relaciones interpersonales:

¿Cómo nos relacionamos con la realidad? La REALIDAD entendida como LA INTERACCIÓN: CON UNO MISMO CON LOS DEMÁS CON EL MUNDO (Ej. cultura)

La psicopatología y-o los conflictos Son RESULTADO DE MODALIDADES DISFUNCIONALES DEL Sistema Perceptivo-Reactivo (SPR) construido por creencias/interpretaciones y/o acciones en LA INTERACCIÓN. Desde su interior (SPR) han de modificarse las modalidades perceptivas y, en consecuencia las reacciones disfuncionales y-o desadaptativas

2. INTRODUCCIÓN; ORÍGENES DE PALO ALTO

La fundación del MRI (Mental Research Institute) en 1959, de Palo alto, fue iniciada por D. Jackson, J. Riskin

Y Virginia Satir. En 1960 se unen al grupo Watzlawitz y colaborarían G. Bateson, John Weakland, J. Haley y

W. Fry.

Sus orígenes se remontan al Estudio de LAS PARADOJAS DE LA COMUNICACIÓN, con un primer artículo

“Hacia una Teoría de la Esquizofrenia”(1962), donde se plantea la larvaria dinámica del Doble Vínculo.


El doble vínculo es entendido como una paradoja de la comunicación humana entre el emisor del mensaje

y los actos que acompañan al mismo emisor, contradictorios y-o paradójicos.

La novedad que trajo el Grupo de trabajo de Palo alto con sus investigaciones, supuso el abandono de la

linealidad teórica. Estos autores promovían una concepción que enfatiza la circularidad en los fenómenos y

de globalidad en los sistemas de interacción humana, donde el EFECTO MODIFICA A LA CAUSA Y LA CAUSA

MODIFICA A SU VEZ AL EFECTO, donde cobra suma importancia el CONTEXTO, que dota de significado a los

ACTOS HUMANOS.

Influencias de la Escuela Palo Alto - Cibernética de 2º Orden -Teoría de la Comunicación Humana -Constructivismo -Hipnosis ericksoniana

Historia de la Escuela de Palo Alto -Obra seminal: Tª de la Comunicación humana (67) -Muerte de Don Jackson (68) -Evolución de la Escuela en el modelo de Terapia Estratégica, breve, centrada en la Resolución de Problemas

INFLUENCIAS DE LA ESCUELA DE PALO ALTO

Ciencias de la Comunicación y Cibernética (Epistemología) La solución del PROBLEMA se halla en desestructurar el circuito de Acciones-retroacciones que sostienen y mantienen el Problema y las QUEJAS entorno al mismo.

Constructivismo (Recursos Estratégicos) -Atribución de los significados -Técnicas de Reencuadre y la Redefinición

Hipnosis Ericksoniana (Recursos estratégicos) -Técnica del calcado (hablar el lenguaje del cliente) -Uso de metáforas, relatos, anécdotas, analogías y prescripciones terapéuticas -Sugestión hipnótica

Aspectos Generales ¿Cómo nos relacionamos con la realidad?

Desde la epistemología que utilizan los autores (Nardone, Watzlawitz), la realidad es fruto de la interacción

entre 3 sistemas:

SISTEMA PERCEPTIVO REACTIVO

La realidad es fruto de la interacción personal que está formado por las relaciones de la persona Consigo

mismo, con los demás y con el mundo. Supone el punto de observación asumido, los instrumentos y-o

herramientas que se utilizan y el lenguaje para comprender tal realidad:


En esta INTER RELACIÓN de sistemas y elementos, las CAUSAS DETERMINAN EFECTOS y viceversa, siempre

en función del CONTEXTO donde ser produce la relación entre la persona y el Sistema perceptivo-reactivo.

De este modo, la terapia breve estratégica utiliza una serie de técnicas y estratagemas, bien para la

sugestión, para Eludir las resistencias terapéuticas, como para Experimentar formas alternativas de

vivenciar su realidad disfuncional, modificando en todo caso las DISPOSICIONES EMOTIVAS-COGNITIVAS-

CONDUCTUALES del cliente.

Los autores hacen numerosas críticas a las Ciencias académicas, a la industria científica corporativistas. Su

rechazo principal es que la epistemología está basada en formulaciones teóricas Autoinmunizantes

(Popper) o Sistemas Autorreferentes (Autopoiesis de Maturana). Esto significa que las teorías solo tienen

razón de ser en la protección u homeostasis del cuerpo teórico. Este hecho lo ejemplifican con la Teoría de

la Relatividad de Einstein, las formulaciones de mecánica cuántica de Heisenberg o la terapia de Erickson,

que en su día fueron rechazadas por no encajar en los modelos predominantes.

Relacion consigo mismo

Relacion con los demás

Relación con el

mundo

Punto de observación

Recursos

persona

Lenguaje


El planteamiento de la Terapia Estratégica está:

-Orientado a la solución. Se pretende la Reestructuración y Redefinir el modo de percibir la realidad

-Los requisitos para la resolución del trastorno o conflicto requieren:

a) Ruptura del sistema circular de retroacciones entre el sujeto y su realidad (S.P-R)

b) Redefinición de la situación

c) Modificar y Reestructurar las concepciones personales

Todo ello sin necesidad de recurrir al historial clínico (estudio del pasado del cliente). Se critica las formas

tradicionales de psicoterapia. En su caso, el terapeuta valora:

¿QUÉ SUCEDE en el INTERIOR de las relaciones interdependientes? ¿CÓMO FUNCIONA EL PROBLEMA?

Un protocolo standart de tratamiento de Terapia Breve Estratégica:

1) Acuerdo con el cliente sobre los Objetivos del Entrenamiento-terapia

2) Construcción de Hipótesis (INDIVIDUACIÓN SPR) sobre:

¿Qué sucede en el SPR del cliente? ¿Cómo funciona, cómo se mantiene el problema?

¿Cuáles son las soluciones intentadas por el cliente?

3) Diseño del tratamiento y aplicación de estrategias.

4) Resultados: Definidos por una reducción sintomática, cambio progresivo en las percepciones, más

elásticas y adaptadas, refuerzo de la autonomía personal y mejora en la autoestima.

La actualidad de la psicoterapia general y la situación particular de la Terapia Breve están determinados

por el empuje de la ley del mercado, que obligan al profesional a adaptarse al tipo de demanda, junto con

la aparición de nuevos problemas y psicopatologías (mobbing, anorexia, nuevas dependencias)

La Terapia breve estratégica ofecer una mayor eficacia/eficiencia verificable respecto de los modelos

terapéuticos tradicionales (psicoanálisis, p.ej) por lo que el manual que nos presenta G.Nardone y

Watzlawitz consiste en un conjunto de ensayos que nos ofrecen una panorámica de 360 grados en el

universo teórico y la investigación empírica de este enfoque.

Causa

Efecto Causa

Efecto


3. ESTRUCTURA DE LA PSICOLOGÍA Y FILOSOFÍA DE LA TERAPIA BREVE

a) Ciencias Modernas, complejidad y psicoterapia

b) Ética y cibernética de 2º Orden ( Henz von Foerster)

c) Influencias del constructivismo

d) Lógica matemática y lógicas no matemáticas para el Problem Solving Estratégico

e) Presupuestos epistemológicos, teóricos y Modelos lógicos que sierven de base para la construcción

de la Intervención Estratégica

f) Constructos teóricos


3.A CIENCIAS MODERNAS, COMPLEJIDAD Y PSICOTERAPIA (¿Cuál es la epistemología que rige nuestra

razón?)

En este ensayo se define la EPISTEMOLOGÍA como un MODELO DE CONOCIMIENTO que comúnmente

utilizamos al:

-Interpretar la realidad sobre objetos-sujetos y sus causas

-Juicios sobre la realidad

-Construcción de hipótesis personales

…por lo que la experiencia cotidiana se construye mediante un conjunto de estructuras, un “almacén de

significaciones”, ya sean escalas de valores, patrones familiares o socioculturales y normas o creencias;

todas ellas conformarían un mapa de la realidad, mapa recortado de las realidades, poblado de

subjetivismo.

Paradigma de las ciencias clásicas; Linealidad

Los paradigmas de las ciencias clásicas con unas características comunes (unidireccionalidad, método

analítico, énfasis en los componentes individuales, objetividad…) donde el resultado está determinado por

la causa, pero sus efectos no ejerce a su vez influencia sobre su origen.

La búsqueda de la 1ª verdad ha dominado la ciencia, desde el período grecolatino, con una visión

antropocéntrica, que explica la enfermedad mental con una teoría de los humores o el misticismo, donde

el significado divino y la polarización bueno-malo asimila la enfermedad mental como un castigo, una

desviación de los planes ultraterrenales.

El Racionalismo pretende la existencia de unos conocimientos innatos, con una metodología basada en la

especulación y la intuición. Posteriormente, en la Ilustración (S. XVIII), coge fuerza el Empirismo, método

científico que genera conocimiento a través de la observación sistemática. Su método analítico se basa en

S.P.R (mapa recortado de la realidad)

Relación conmigo mismo (escala de valores, creencias

personales)

Relación con los demás (patrones

familiares y socioculturales)

Relación con el mundo (normas y

creencias)


la concepción de que al descomponer un problema en elementos, tales PARTES llevarían a explicar el

TODO, el imperativo de sumatividad.

CONCEPCIÓN CLÁSICA (Linealidad) - El todo es igual a la suma de las partes - Causa-Efecto -Postulados de Objetividad, verdad, realidad, sumatividad, certeza, orden…

Tª DE SISTEMAS, CIBERNÉTICA (Circularidad) -El todo es algo más que la suma de las partes -El efecto tiene efecto en su causa -Postulados de relativismo, subjetividad, pragmática, contexto…

La metodología en la que se fundamentan las ciencias ortodoxas pone énfasis en los componentes

individuales, en detrimento de la visión holística. Esa forma de entender y entenderse crea

compartimentos estancos (dogmas) que arrojan como único resultado, “el sostén de una homeostasis que

bloquea la dinámica de crecimiento científico”. Sus presupuestos (Objetividad, Verdad, Realidad) suponen

que el investigador no debe involucrarse como sujeto partícipe en la observación: Se argumenta con una

mirada sin atribución de significados, un observador aséptico que marca el territorio en un mapa recortado

de la realidad.

Con la llegada del Cibernética y la Tª General de sistemas da lugar un cuestionamiento de esta

epistemología tradicional. La ciencia clásica ve en la aparición de una contradicción el signo de un error de

pensamiento, de su lógica aristotélica. Sus estructuras conceptuales (modelos de conocimiento, p.ej

valores, normas y creencias socioculturales…) permiten captar algunos elementos de un determinado

fenómeno, el resto, aparece como punto ciego ante sus ojos.

“En el S.XIX, la noción de calor introduce desorden y dispersión en el corazón del mundo de la física. Y la

ciencia estadística permite asociar AZAR (individuos) con NECESIDAD (problemas)”

Las nuevas corrientes científicas, como el Estructuralismo sostienen que el efecto tiene su efecto en la

causa y viceversa, dado que estamos inmersos en un circuito como alternativos receptores y emisores de

conductas.

Algunos de los postulados de la Epistemología Sistémica/ constructivista son el SUBJETIVISMO,

RELATIVISMO, CONTEXTUAL, NEGENTROPÍA, CIRULARIDAD, SISTEMA.

CAUSA

EFECTO CAUSA


Así, el Subjetivismo permite afrontar las contradicciones, entendiéndolas como distintos puntos de

vista acerca de un mismo objeto de estudio.

El Relativismo implica abandonar el absolutismo de las certezas y sus preguntas autorreferenciales.

La Negentropía y la Circularidad del sistema hacen referencia a los mecanismos correctores de un

sistema dado, la homeostasis. “Desde un nivel lógico inferior, un hecho casual obedece a la Esfera

de lo fortuíto e imprevisible, pero desde un Orden lógico superior estos hechos adquieren una

reinterpretación de significado”. El sistema acude a mecanismos correctores.

El factor Contexto, una matriz de significados personales, sitúa al HOMBRE EN EL SISTEMA DE

CREENCIAS al que pertenece, y el SÍNTOMA COBRA SENTIDO EN FUNCIÓN DEL CONTEXTO donde

se desenvuelve. Es entonces cuando una conducta anómala puede entenderse coherente de

acuerdo a las interacciones que se desarrollan en su seno (ver teoría del Doble vínculo: el ámbito familiar y la

esquizofrenia)

El Diagnóstico cobra sentido al considerar aquellos elementos que no entran en la media esperable,

elementos que subvierten el orden o la coherencia social. En definitiva, el rótulo social con el que

se señala al miembro sintomático pierde su sentido si se toma como una manifestación de un

sistema patológico/patologizante.

La Relación Terapéutica cobra sentido en función del CONTEXTO COMO UN ESPACIO:

-Centrado en la Resolución de problemas

-Un Espacio de aprendizaje y co-construcción de nuevos significados sobre la percepción de un problema o síntoma

-Relación dialéctica que introduce información nueva (Reencuadre y Redefinición)

-Fomenta la responsabilidad y autonomía

EN SÍNTESIS esta EPISTEMOLOGÍA CONSTRUCTIVISTA concibe un modelo de terapia SISTÉMICO, donde

entran en juego elementos COMUNICATIVOS, SOLUCIONES INTENTADAS, ELEMENTOS BIOQUÍMICOS…


3.B ÉTICA Y CIBERNÉTICA DE 2º ORDEN, HEINZ VON FOERSTER

En este miniensayo se consideran: Los orígenes y principios de la cibernética, la Cibernética de 2º Orden,

Ética, Metafísica y Dialógica.

Orígenes y principios de la Cibernética

-La Cibernética es entendida como una organización circular donde un Efector (mecanismo motor, una

máquina o un músculo) se conecta a un órgano sensorial que envía a su vez señales al efector. La teleología

establece la noción de Retroacción donde la conducta de estos sistemas puede interpretarse como

orientada hacia un fin.

Margaret Mead, antropóloga cultural, esposa de G. Bateson, habla de los EFECTOS e INFLUENCIAS que las

TEORÍAS CIBERNÉTICAS HAN TENIDO EN LA SOCIEDAD: “No me refiero a la forma en que el vestido tomó el

relevo a las fotocopiadoras como forma de comunicación entre la juventud rebelde, sino al significado del

conjunto de ideas interdisciplinarias tales como el FEEDBACK, la TELEOLOGÍA y la CIBERNÉTICA”

Para su esposo Gregory Bateson, la cibernética es una rama de las matemáticas que habla de los

problemas de Control/Recursividad/Información en un circuito de retroacciones: Feedforward.

Heinz Von Foerster utiliza como concepto central el de la CIRCULARIDAD, una perspectiva difícil de

asimilarse porque viola el principio fundamental del discurso científico positivista: la Objetividad, que exige

una separación entre el observador y la cosa observada.

“Permitir que la paradoja invada una teoría es como tener al diablo con una pezuña asomando por la

puerta entreabierta de la ortodoxia”

PRINCIPIOS DE LA CIBERNETICA -No elimina las propiedades del observador -Asume las contradicciones y paradojas del sistema -Subjetividad -Circularidad (El efecto influye en la causa y la causa en el efecto…) -Cibernética de 2º orden (Atribución de significado personal y subjetivo, a las acciones, situaciones, objetos y-o personas)

Ética en la cibernética (“Sólo podemos decirnos a nosotros mismos cómo pensamos y cómo

actuar”)

Ludwing van Wittgenstein, en su Tractatus lógico-filosoficus, párrafo 6421:

“Está claro que la ÉTICA no se debe expresar: cuando se propone una ley ética de la forma “Tú debes”, el

primer pensamiento que surge es “¿Y qué si no lo hago?” Pero está claro que la Ética no se refiere al

castigo/premio en el sentido habitual, SIN EMBARGO LA ÉTICA DEBE ENCONTRARSE EN LA ACCIÓN

MISMA”


Heinz Von Foerster, autor del presente ensayo, sostiene que una regla pertinente es DOMINAR EL USO DEL

LENGUAJE DE MODO QUE LA ÉTICA SEA IMPLÍCITA EN CUALQUIER DISCURSO QUE SE PUEDA HACER.

¿Cómo ocultar la ética en el discurso?

LA METAFÍSICA Y LA CIBERNÉTICA

“Sostengo que nos convertimos en metafísicos cada vez que decidimos acerca de problemas en principio

indecidibles”

El autor discrimina entre problemas decidibles y no decidibles. Los primeros serían aquellas cuya lógica

nos permite trazar una explicación, p.ej, los números primos y la conjetura de Goldbach, (todo nº par

puede considerarse a suma de 2 nºs primos)

Los INDECIDIBLES son temáticas como el origen del universo. Heinz Von Foerster considera que dado que

existen multiplicidad de teorías pero… como nadie estuvo allí para verlo, tiende a fiarse del relato de

ZUANG ZI, porque es el más antiguo y por lo mismo , el más cercano al acontecimiento.

“Los cielos no son nada, dignidad del que nada hace

la tierra no hace nada, descanso del que nada hace

de la unión entre estas dos maneras de no hacer nada

surgen todas las acciones y brotan las cosas”

“Quizás todo consista en saber qué palabras pronunciar, qué gestos hacer, y en qué orden y con qué ritmo,

o bien baste la mirada en respuesta al ademán de alguien, baste que alguien haga algo por el sólo placer

de hacerlo y para que su placer se convierta en placer de los demás: En ese momento todos los espacios

cambian, las alturas, las distancias, la ciudad se transfigura, se vuelve cristalina, transparente como una

libélula. Pero es preciso que todo ocurra como por casualidad, sin darle demasiada importancia, sin la

pretensión de estar realizando una operación decisiva” Las ciudades invisibles, Italo Calvino.

POSTULADO METAFISICO (“Sólo podemos decidir aquellas cuestiones que son en principio indecidibles”)

Dado que las cuestiones se deciden ya con la elección del marco se deciden ya con el marco con el cual se

plantean (reglas, lógica, respuesta). El autor entiende que lo opuesto a la necesidad no es azar u-o

casualidad, sino elección. Con la LIBERTAD DE ELECCIÓN SOMOS RESPONSABLES DE CADA ELECCIÓN QUE

TOMAMOS.

“Con gran imaginación e ingenuidad se han inventado mecanismos con los que soslayar tan terrible peso:

se han inventado jerarquías en las que es imposible localizar la Responsabilidad” y la objetividad es un

invento popular para evitar la Responsabilidad, porque “requiere que las propiedades del observador

queden fuera de sus descripciones y observaciones”


El postulado metafísico de la cibernética consiste en VERSE A UNO MISMO COMO PARTÍCIPE DE UNA

CONSPIRACIÓN, CUYAS COSTUMBRES, NORMAS Y REGLAS ESTAMOS AHORA INVENTANDO.

Henz Von Foerster introduce la noción de Descubridores vs Inventores, donde los primeros serían los

ingenieros, los astrofísicos, aquellos que descubren inventores. Asimismo, los segundos, terapeutas,

poetas, inventan descubridores.

Con las CUESTIONES INDECIDIBLES se pone en duda todo juicio polarizado: ¿Quién está loco, quién está

cuerdo? A CADA UNO TOCA DECIDIR Y LUEGO ACEPTAR LA RESPONSABILIDAD.

“El hombre no tiene naturaleza, sino que tiene historia. Su vida es algo que debe ser decidido y hecho a

medida que vive. Y un ser humano consiste en esa elección e invención. Está condenado a ser libre” Ortega

y Gasset.

Con todo, el problema no está en la verdad (truth) sino en la confianza (trust). El problema está en la

comprensión.

La metafísica preguntó a la ética y ésta respondió: “Actúa de forma que aumentes el nº de decisiones y

posibilidades”

DIALÓGICA es la ética manifiesta sin hacerse explícita, el lenguaje y su pantomima como danza.

Cabe diferenciar su función y su apariencia.

El lenguaje como apariencia sería un monólogo de sonidos, palabras, gramática y sintaxis, una indicación

denotativa y descriptiva. El lenguaje como DIALÓGICA, es su función constructiva, una invitación a que el

otro inicie junto con nosotros ciertos pasos de baile.

¿Con quien queremos que baile nuestra historia?


3.C INFLUENCIA DEL CONSTRUCTIVISMO EN LA TERAPIA BREVE

Ha sido notable la influencia del constructivismo en los 3 Modelos fundamentales del la Terapia Breve:

-MRI -CENTRADO EN SOLUCIONES

-ESTRATÉGICO, CONSTRUCTIVISTA El origen del Constructivismo está en el cuestionamiento filosófico de la realidad. ¿Cómo es en realidad

esto de que los objetos aparecen? ¿De qué manera se relaciona con mi subjetividad? ¿De qué se compone

el proceso mental?

Un concepto clave es aquel de los Organismos Autorregulados, resultado de la CONSTRUCCIÓN DE UN

ORGANISMO QUE SE AUTORREGULA, que no supone relación particular alguna con ningún tipo de realidad

externa objetiva. Es de gran importancia para esta construcción el procesado cognitivo individual.

Sus PRINCIPIOS EPISTEMOLÓGICOS son el CONTEXTO SISTÉMICO Y EL FEEDFORWARD.

-Experiencia como Causa, Mundo como Consecuencia

-Feedforward y feedback: El contenido informativo de un mensaje depende del

contexto del cliente / Todo mensaje es idiosincrático: define y anticipa qué es la

realidad

-Circuitos retroactivos: Mantienen el Sistema Perceptivo-reactivo

-Rol de observador: Traza y define los límites de su observación

-Soluciones intentadas

El modelo constructivista sostiene que ANTES DE DEFINIR UN PROBLEMA el terapeuta debe explorar las

PREMISAS que subyacen tanto al PROBLEMA COMO A LA SOLUCIÓN, dado que el mantenimiento del

SISTEMA PERCEPTIVO REACTIVO supone unos CIRCUITOS INTERACTIVOS DISFUNCIONALES. El terapeuta

busca BLOQUEAR O INHIBIR DICHO CIRCUITOS. Las intervenciones clínicas deberían crear las condiciones

en las que se pueda desencadenar una conducta alternativa o desconocida hasta el momento por el

cliente, ahondando previamente en los límites del observador.

ROL DEL TERAPEUTA CONSTRUCTIVISTA -Distingue el problema de las excepciones -Converge los recursos del cliente y co-construye soluciones -Actitud estratégica -Entiende la Resistencia del cliente como una fuente de posibilidades de Acción -Procura la creación de una Realidad disfuncional -Empleo de técnicas de acercamiento gradual (sugestión, reencuadre…)

Algunas preguntas clave:


1) ¿Quién construye la Realidad Clínica? ¿Qué significa construír?

Los terapeutas breves sistémicos privilegian la Interacción humana. Entiende que los creadores y

constructores de la realidad son 2: El cliente y el Terapeuta

2) ¿De qué instrumentos dispone?

Utiliza procedimientos basados en el juego conversacional. Sus elementos básicos son las palabras, gestos

y silencios.

(Ver Italo Calvino: “Quizás todo consista en saber qué palabras pronunciar, qué gestos hacer, y en qué

orden y con qué ritmo, o bien baste la mirada en respuesta al ademán de alguien, baste que alguien haga

algo por el sólo placer de hacerlo y para que su placer se convierta en placer de los demás: en ese

momento todos los espacios cambian, las alturas, las distancias, la ciudad se transfigura, se vuelve

cristalina, transparente como una libélula. Pero es preciso que todo ocurra como por casualidad, sin darle

demasiada importancia, sin la pretensión de estar realizando una operación decisiva” Las ciudades

invisibles

3) ¿DÓNDE SE CONSTRUYE la realidad clínica? ¿Es un espacio virtual o empírico?

En el marco terapéutico se construyen SIGNIFICADOS, relaciones asociativas potenciales. Considera los

límites difusos entre las expresiones de la comunicación, las ambigüedades

(ver Narrativa Epson and White: “Cuando alguien acude a terapia, un resultado aceptable para él podría

ser la identificación o generación de relatos alternativos que le permitan representar nuevos significados,

aportado con ellos posibilidades más deseables, que las personas experimentarán como más útiles,

satisfactorios y con final abierto”)

4) ¿PARA QUÉ se construye? ¿CUÁLES son los motivos?

El trabajo terapéutico consiste en contar de nuevo esa historia cambiando el significado de su contenido:

Reencuadre. El terapeuta es receptivo a la pragmática de la comunicación.

5) ¿Cuáles son las IMPLICACIONES ÉTICAS?

Su alcance está en lograr un estado más sano, el deseado por el cliente, eliminando los síntomas y

promoviendo el bienestar. Crea CONDICIONES de APRENDIZAJE en las que ALGO DISTINTO, FACTIBLE, POR

TANTO INEVITABLE, PUEDA OCURRIR.

“La terapia es como un viaje en ascensor; al principio, la entrevista con el cliente es Breve y existe poca

FAMILIARIDAD Y CONFIANZA. El contexto de INTIMIDAD es semejante al del confesionario, pero los

actores, cliente y terapeuta juegan al juego de la confianza e intimidad de un modo particular”

Los procedimientos e instrumentos del terapéutica hacen un USO ESPECIAL DE LA COMUNICACIÓN

HUMANA. Entienden que vivimos en el OCÉANO DE LA COMUNICACIÓN, donde el LENGUAJE ORGANIZA LA

VIDA.


Entiende el Lenguaje como un PROCESO:

Algunos de sus procedimientos consisten en JUEGOS LINGÜÍSTICOS, DERIVADOS SEMÁNTICOS, TÉRMINOS

INVENTADOS, LA REDEFINICIÓN Y EL REENCUADRE.

El contexto relevante es el terapéutico del momento, configurado como la biografía particular, dentro de

UNA CONVERSACIÓN ORIENTADA HACIA OBJETIVOS DISEÑADOS CONJUNTAMENTE PARA CREAR

SIGNIFICADOS QUE PUEDAN CAMBIAR LAS CREENCIAS DEL CLIENTE.

Así, el terapeuta orienta la sesión, plantea preguntas, sugiere tareas y organiza las transacciones con la

realidad del cliente.

sonidos y pausas rituales de acercamiento y salutación

entonación rasgos paralingüísticos

LENGUAJE COMO CONJUNTO


LÓGICA MATEMÁTICA Y LÓGICAS NO ORDINARIAS COMO GUÍA PARA EL PROBLEM SOLVING

ESTRATÉGICO, Giorgio Nardone

“En la estupidez hay algo serio que, mejor orientado, podría multiplicar el nº de obras maestras” Emil

Cioran, Silogismos de la Amargura.

Críticas a la Psicoterapia tradicional:

Nardone incide en el exceso de teorías complicadas y la escasez de aportaciones operativas eficaces. Son

numerosos modelos ignoran los criterios lógico-epistemológicos en los que se basan los fundamentos del

conocimiento científico. Sugiere que hay 2 TIPOLOGÌAS DE MODELOS TRADICIONALES:

a)Reduccionistas y deterministas

b) Complicacionistas

Estos Modelos de la psicoterapia tradicional utilizan una lógica de carácter Racionalista y-o Aristotélico,

con un soporte en conceptos como la objetividad, la coherencia y la no contradicción. Son SISTEMAS

AUTORREFERENCIALES con una lógica rígidamente determinada por un sistema teórico donde el conjunto

de conocimientos se presenta como un círculo virtual donde las hipótesis se confirman desde una teoría no

confirmada y estas teorías a sus vez se confirman mediante deducciones lógicas construidas desde y para

el modelo.

Nardone echa en falta la construcción de MODELOS SISTEMÁTICOS ORIENTADOS A LA SOLUCIÓN DE

PROBLEMAS ESPECÍFICOS, basados en elementos que proyecten la secuencia de acciones dirigidas hacia

objetivos.

Los modelos Complicacionistas son aquellos que dificultan el estudio de la mente con la construcción de

teorías en apariencia más rigurosas y articuladas, pero casualmente, todas por demostrar. Menoscaban la

capacidad de proyectar estrategias de intervención terapéutica eficaz, una incapacidad para pasar del puro

nivel teórico al de la estructuración en la operatividad clínica. De este modo, introducen la lógica

tradicional en su epistemología moderna, pero “sin ponerla al día”.

MODELO PROBLEM SOLVING ESTRATÉGICO

-Uso de los 3 Niveles lógicos de Russell -Lógica constitutiva-deductiva para operar estrategias -Lógica paraconsistente -Modelo autocorregido -Experiencias emocionales correctivas -Comunicación persuasiva

Los principios del Problem solving estratégico son la CONSTRUCCIÓN DE ESTRATEGIAS EFICACES Y

EFICIENTES, ORIENTADAS HACIA EL OBJETIVO DEL CLIENTE.


El modelo de Problem solving estratégico se ajusta a partir de los resultados y efectos detectados, antes de

que la persistencia de las soluciones intentadas, sin resultados positivos, aumenten la gravedad del

problema.

La LÓGICA PARACONSISTENTE (Da Costa, 1989) da rigor al Recurso de las Intervenciones basadas en

la Contradicción, Paradoja y Engaño.

LOS NIVELES LÓGICOS DEL MODELO PROBLEM SOLVING SON

Una interacción entre los 3 niveles lógicos proporciona una SISTEMÁTICA CREATIVA, la circularidad entre

la óptica operativa y la óptica cognitiva, un plan para la estructuración de las estrategias que CONOCE UN

PROBLEMA A TRAVÉS DE SU SOLUCIÓN.

La tarea del terapeuta está determinada por la experiencia. “Sólo cuando se ha resuelto un problema se

podrá asumir una actitud filosófica o lógica, definiendo su estratégica como un instrumento para la

organización y la comprensión de la experiencia.” Este conocimiento operativo puede ser luego utilizado

como Plan Epistemológico y Plan para la estructuración de estratagemas terapéuticas.

LÓGICAS NO ORDINARIAS EN TERAPIA BREVE

Por lógicas no ordinarias se refiere a lógicas ESTRATÉGICAS y PARACONSISTENTES, esto es, el terapeuta

construye ESTRATAGEMAS que rompen los Equilibrios del S.P.R Disfuncional. Con carácter previo detecta

las características y elementos que conforman y dan persistencia al problema.

Serían aquellas técnicas donde la prescripción utiliza la misma lógica que da persistencia al problema (p.ej,

Prescribir el síntoma. “Echar leña al fuego para apagarlo”) o construyen una realidad alternativa, distinta,

abriendo la posibilidad de transformar un acto compulsivo/involuntario en algo voluntario/impuesto, como

un síntoma estructuralmente isomorfo, que anula al primero.

LA EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA

“Si conseguimos cambiar una vez al día, en una situación aparentemente poco importante, la actitud que

lleva a esa construcción disfuncional de la realidad, se provocaría una experiencia emocional concreta

correctiva”

-Incremento de las Acciones y Actitudes opuestas hasta lograr la construcción de una nueva Realidad

funcional, fruto del autoengaño inducido o profecía autocumplida.

NIVEL EPISTEMOLÓGICO1 (Cognitivo-teórico) NIVEL DEL MODELO DE

INTERVENCIÓN 2

(Cognitivo-operativo) NIVEL DE LA TÉCNICA TERAPÉUTICA PARTICULAR3

(Operativo-cognitivo)


-Técnica del “como si”

MECANISMOS LÓGICOS NO ORDINARIOS, ESTRATEGIAS.

El terapeuta selecciona la Tipología más idónea de Acuerdo con las CARACTERÍSTICAS concretas DEL

PROBLEMA y el OBJETIVO QUE SE PRETENDE conseguir.

Se construye la ESTRATEGIA (p.ej, prescripción, reestructuración) partiendo del supuesto de la lógica no

ordinaria acorde con la casuística. Lo que guía la intervención es el objetivo por conseguir, no la teoría por

confirmar.

El Modelo Problem Solving permite construír modelos de intervención específicamente adecuados a

determinadas tipologías de problemas. Anticipa la posible evolución de la interacción terapéutica. Así, el

nivel Operativo-cognitivo2 (Modelo de intervención) permite tácticas y estratagemas ajustadas al problema

del cliente y el Nivel Cognitivo-operativo3 supone el uso de secuencias específicas que organizan el proceso

de Resolución del problema.

“Desarrollar de manera complicada tareas complejas es más bien fácil, lo realmente difícil es encontrar

soluciones sencillas para problemas complejos”

lógica de la paradoja

lógica de la creencia

lógica de la contradicción


4. ARTE DE LA TERAPIA BREVE

a) El Lenguaje que cura. Giorgio Nardone

-Características distintivas de la comunicación en Terapia Breve

-Imperativos del lenguaje

b) Técnica del reencuadre. Paul Watzlawitz.

-Uso retórico de la Utilización hipnótica, la Reestructuración.

-Capacidad del terapeuta de construír mediante artificios comunicativos una realidad diferente que

favorece la adquisición de una perspectiva distinta: cambio emocional y perceptivo

c) Terapia Sistémica Individual. Weakland.

-Modelo terapéutico basado en constructos sistémicos

-Lineas directrices fundamentales del enfoque MRI

d) Desarrollo centrado en soluciones. De Shazer

-Modelo orientado en soluciones, matices ericksonianos

e) Las virtudes de nuestros defectos. Jeffrey Zeig

-Estilo pluralista y elástico de Erickson

-Concepto de la utilización hipnótica

f) Modelo postestructuralista. Gehynoler y Kamori

-Síntesis de la Escuela de Palo alto, Escuela de Milwaukee y Terapia Narrativa

g) Historias de psicoterapia. Madanes

-Técnicas innovadoras


4.A EL LENGUAJE QUE CURA. Giorgio Nardone

“Un discurso que haya persuadido a una mente OBLIGA a la mente a CREER en lo dicho y a CONSENTIR en

lo hecho” Gorgias, Elogio a Elena.

El autor comienza con la anécdota del bañista suicida y el policía, un ejemplo de lógica paradójica. El policía

salva la vida al bañista con una orden paradójica “Sal fuera del agua o te mato”

Se opina que la terapia, en todas sus formas, se basa en PROCESOS DE PERSUASIÓN IMPLÍCITA, donde se

modifican las disposiciones Emocionales/Cognitivas/Conductuales que sustentan la problemática o la

psicopatología del cliente.

Nardone sostiene que la psiquiatría y la psicoterapia moderna censura todo aquello que entiende como

manipulación, quizás determinado por sus postulados platónico-aristotélicos (verdad, lealtad, sinceridad,

honestidad, compasión emotiva…), “como si fuera posible ayudar a alguien sin influirle”. Actualmente la

psicoterapia está evolucionando, debido a las demandas sociales que exigen eficiencia (entendido como

eficacia terapéutica con la mayor brevedad)

RETÓRICA Y PROCESOS DE PERSUASIÓN

Hay 2 grandes escuelas clásicas de persuasión:

a) Cartesiana (Racionalismo)

b) Pascal (Sofismo)

Cualquier tipología del lenguaje que tiende a provocar cambios personales recurre a una determinada

retórica.


MODELO DE DESCARTES (Racionalismo) -Proceso persuasivo demostrativo -Demostración intelectual (argumentación, demostración, Verdadero-Falso, Lógica tercero excluído) -Presupone que la persona está en condiciones de conocer lo verdadero -Evita la contradicción -Búsqueda de la coherencia argumental en sus presupuestos “Para reeducar al autómata que llevamos dentro debe insistirse en la vigilancia del intelecto, mediante la práctica de nuevos hábitos se abandonan las viejas costumbres. Con la repetición de nuevas conductas se llega a la espontaneidad: por medio del Entendimiento.” (ver aprendizaje de Competencia Inconsciente, John Whitmore) “A medida que somos más conscientes de nuestros sentidos, las sensaciones ordinarias llegan a ser literalmente sensacionales. Creado un alto nivel de conciencia se produce un aprendizaje autogenerado”

MODELO DE PASCAL (Sofista) -Estratagemas comunicativas que orientan las percepciones del interlocutor -Induce prescripciones mediante experiencias concretas, la conciencia es un efecto del cambio. -Terapeuta en calidad de experto “Cuando se quiere corregir con provecho a otro y mostrarle que yerra, conviene ante todo observar de qué lado considera él la cosa (ver

S.P.R) y reconocerle esa verdad (ver técnica del calcado y

redefinición), pero al mismo tiempo mostrarle el lado por el que puede ser falsa… De ello quedará contento, porque verá que no se engañaba y que su error está sólo en no ver todos los lados de la cosa… De modo que las percepciones de los sentidos siempre son verdaderas” - Cuando conviene demostrar una TESIS GENERAL, convendrá dar la REGLA PARTICULAR de un caso. -Si tenemos que demostrar UN CASO PARTICULAR, convendrá empezar por la REGLA GENERAL. “Conocer un problema por su solución”

El proceso de persuasión de Pascal promueve una conciencia ampliada, la transformación de las

convicciones y conducta del cliente mediante Estratagemas que eluden los sistemas representativos del

cliente.


MODELOS PSICOTERAPÉUTICOS Y PERSUASIÓN

Terapia Psicoanalítica (Enfoque cartesiano, racional)

-Concibe el psiquismo y el comportamiento del cliente determinado por las pulsiones internas (deseos,

motivaciones del inconsciente), procesos intrapsíquicos.

-Causualidad lineal: lo que está detrás del síntoma manifiesto

-Objetivo: Reconstrucción histórica. Insigth

Terapia Conductista (Enfoque cartesiano, los cambios en el comportamiento llevan a cambiar el

entendimiento del cliente)

-Hombre como animal que aprende reaccionando a los estímulos ambientales, resultado de una compleja

red de aprendizajes

-Alteración de la conducta al modificar los inputs ambientales, contingencias de refuerzo-castigo.

Terapia cognitiva (Enfoque racional, los cambios se deben a la refutación racional tendente a la solución

de las contradicciones internas)

-Análisis de las propiedades estructurales de las organizaciones cognitivas

-Reestructuración cognitiva gradual

-Resolución de las contradicciones internas

Terapia Rogeriana (Retórica pascaliana)

-Capacidad del cliente para alcanzar el entendimiento

-El terapeuta suministra las condiciones con la técnica del Mirroring/Hacer el espejo del cliente: Reflejo sin

la mínima carga de valoración de lo que el cliente expresa en términos cinéticos y verbales.

Terapia psicoanalítica

Enfoque conductista

Enfoque cognitivo

Terapia centrada en el

cliente


-Presta atención a los indicios sutiles de comunicación (Expresión facial, tono de voz, postura) que

amplifican o contradicen los significados verbales que apuntan a significados subyacentes

-Aceptación del significado dinámico de los sentimientos

-Vínculo terapéutico de Empatía

Modelo Ericksoniano (Retórica de la sugestión y la comunicación imperativa) -Cambio terapéutico sin que el paciente sea consciente del proceso ( ver “Surcar el mar sin que

el cielo lo sepa”)

-Utiliza la Resistencia del cliente (ver utilización hipnótica)

-Procesos persuasivos estratégicos, técnicas de lenguaje hipnótico

Modelo MRI, Palo Alto (Propiedades del proceso comunicativo) -Sistemática de las Propiedades de la comunicación relativas al mensaje y a la relación -Características DIGITALES (contenido) y ANALÓGICAS (proxemia y paralingüística) -Uso de la resistencia al cambio: Estratagemas que rompen el SPR y las Soluciones Intentadas

- Etiquetado diagnóstico

-Adoctrinamiento teórico

-Estructuración rígida del proceso terapéutico

-Cambio lento y gradual

-Terapias de larga duración

Racionalistas -Asunción del lenguaje y la posición y visión del cliente

-Técnicas de Comunicación persuasiva (sugestión, lenguaje metafórico, actitud no verbal, comparaciones, paradoja, prescripciones)

-Enfoque pragmático

-Efectos rápidos de persuasión e influiencia

Terapia breve estratégica


TIPOS DE CLIENTES Y TÉCNICAS DE PERSUASIÓN

1) Colaboradores

2) Quieren ser colaboradores

3) No colaboradores u opositores

4) Incapaces de colaborar e incapaces de oponerse

1) Pacientes colaboradores

-Son clientes con una acentuada motivación al cambio, con recursos cognitivos reales para iniciar el cambio

-Uso de retórica terapéutica del tipo Racional y demostrativa. Se redefinen sus disposiciones

Emotivas/Cognitivas/Conductuales

2) Pacientes que quieren ser colaboradores

-Son clientes con gran motivación y necesidad de cambiar, pero no lo consiguen

-P.ej Casos clínicos de Sintomatología fóbica aguda

-Uso de retórica sofista, técnicas veladas, indirectas y muy sugestivas.

-Experiencias emocionales correctivas

-A medida que avanza el proceso terapéutico se podrían asumir criterios más cartesianos, el tipo Racional y

demostrativo

3) Clientes no colaboradores

- Son clientes que tratan de incapacitar al terapeuta: No observan sus indicaciones, se oponen a las

prescripciones.

-Uso de la Resistencia (prescripciones paradójicas) Se le prescribe su resistencia al cambio: Si se opone a la

terapia, cumple las prescripciones. Si se opone a las prescripciones, cumple con la terapia.

4) Clientes incapaces de colaborar e incapaces de oponerse de forma deliberada

-Son clientes con una narración de sí mismos problemática, fuera de la realidad razonable (p.ej delirios)

-Uso de las Técnicas Rogerianas de Mirroring y Aceptación (El terapeuta deberá entrar en la lógica de la

representación delirante y asumir los códigos lingüísticos y atributivos del cliente)

-Evitar la negación y descalificación

-El terapeuta sigue las huellas de la narración del cliente y añade otros elementos que le orientan en otra

dirección.


“Igual como la Entropía lleva a un sistema físico a su destrucción para que evolucione, la introducción en

una lógica disfuncional y la reorientación, conduce a una completa reestructuración”

“La comunicación es el vehículo operativo fundamental para la aplicación de las lógicas alternativas a la

Lógica de la Persistencia de la psicopatología; la construcción de realidades inventadas que producen

efectos concretos”


4.B TÉCNICA DEL REENCUADRE, Paul Watzlawitz

En el ensayo de P. Watzlawitz se abordan los 2 Ordenes de Realidad, Aspectos ontológicos y

epistemológicos y las Técnicas de Reencuadre.

Con la metáfora de la botella medio vacía/medio llena (optimismo/pesimismo) el autor insiste en que

ninguna visión del mundo es en sí misma más correcta o más ajustada a la realidad. De modo que nos

introduce a los 2 Ordenes de la Realidad:

“No son propiamente las cosas en si las que nos fastidian, sino las opiniones que nosotros tenemos de

ellas” Epicteto

Watzlawitz sostiene que no existen criterios objetivos para decidir qué es verdaderamente real, sino que es

más bien el SENTIDO/VALOR que nosotros ATRIBUÍMOS a un OBJETO/SITUACION dados.

Un ejemplo sería aquel de una pareja que se pelea. El marido dice “Ya sé que me desprecias

profundamente”. La mujer, en cambio, dice “¿cómo voy a poder convencerte nunca de mi amor?”

Una SONRISA es un ACONTECIMIENTO OBJETIVAMENTE VERIFICABLE dentro del ámbito de nuestra

realidad de 1er orden. Como realidad de 2º Orden puede o bien significar simpatía o desprecio, en función

del marco de referencia del cliente y de su atribución de significados:

Toda Psicoterapia efectiva consiste en un cambio en ese marco de referencia.

¿CÓMO ESTABLECEMOS OBJETIVAMENTE QUIÉN TIENE RAZÓN O QUIÉN ESTÁ EQUIVOCADO?

El autor nos muestra un ejemplo del Estudiante con dificultades para concentrarse en los estudios. Éste no

consigue sentirse satisfecho, no consigue concentrarse. Tiene sentimientos de ser una carga financiera por

sus padres, dominado por la ansiedad.

Realidad de 1er Orden

Propiedades físicas de los

objetos/sucesos que percibimos

P.ej Cantidad de líquido, decilitros que hay en la botella de

vino

Realidad de 2º Orden

Atribuciones, sentidos de valor que

le damos a tales objetos/ sucesos

P.ej Percibir la botella como medio vacía o

medio llena.


1) El terapeuta aborda LA PREMISA BÁSICA del Estudiante: El estudio debe ser Gratificante.

2) El terapeuta sugiere el Estudiante que tal consideración es poco realista. Estudiar no es una tarea

agradable. Redefine, asimismo, el sentimiento de deuda con los padres.

3) El terapeuta insiste en que el estudiante puede o bien continuar en su actitud inmadura y poco realista o

bien tener un coraje maduro de sentir un disgusto cordial por el estudio.

4) El terapeuta puede prescribirle la necesidad de dedicar un breve y definido período de tiempo para

ponderar los aspectos desagradables del estudio (competición, irrelevancia de muchos aspectos del

estudio…)

5) Se Redefine que el estudio es una mezcla de cosas agradables y desagradables, se promueve una actitud

vital más madura.

En un pasaje del libro Tom Sawyer, el protagonista es obligado a escalar una inmensa cerca. Se las apaña

para el REENCUADRE del castigo a sus amigos, como “un privilegio de que ellos podrían participar si le dan

una gratificación personal”

REENCUADRE

Definido como “una llave que encaja si abre la cerradura”.

a) Cambiar el marco/perspectiva conceptual en relación con la cual se experimenta una situación.

b) Poner la situación dentro de otro marco que encaje con los hechos, cambiando su sentido inicial.

El Reencuadre entendido como un proceso ontológico (“una teoría de lo que hay”), de creación de

realidades de 2º Orden. La Realidad de 1er Orden permanece inalterada, el problema subyacente queda

intacto: El síntoma, p.ej ansiedad previa a un examen, es una atribución de significado.

Tradicionalmente, se infieren conclusiones a partir de teorías, p.ej psicoanálisis, que postulan que la

sintomatología es la manifestación de una patología subyacente. Pero la existencia de tal problema

subyacente NO ES UN ASPECTO DE LA NATURALEZA OBJETIVA, SINO UNA CONCLUSIÓN NECESARIA QUE

HAY QUE INFERIR DE UNA TEORÍA U OTRA: La teoría decide lo que se puede hacer.

La única cuestión significativa es qué teoría posibilita resultados más rápidos y efectivos.

ASPECTOS TÉCNICOS DEL REENCUADRE (Lenguaje terapéutico/ Uso de las resistencias/ Redefinición

paradójica)

-Lenguaje terapéutico: El lenguaje del terapeuta se adapta al punto de vista del cliente. Aceptable desde la

conceptualización del mundo del cliente, de sus realidades de 2º Orden.

-Uso de las Resistencias:

*Un caso clínico de paciente con sintomatología delirante, que sufre una gran tensión nerviosa durante los

períodos de mayor actividad de las manchas solares. Anticipa y predice estos períodos de manchas solares

a partir de una tensión nerviosa súbita y creciente.


a) Intelectualmente el paciente considera lo absurdo de la Idea (Realidad de 2º Orden), en cambio no

puede ignorar la manera en que se siente, emociones y sentimientos relativos al estado de ansiedad.

El cliente había rechazado otras terapias, intervenciones que consideraban que el problema podía y

debería cambiarse. Así, el cliente consideraba que su problema era mucho más profundo y requería mejora

y más ayudas.

b) Se utiliza el Reencuadre, aludiendo a los efectos deseables del problema:

-Simpatía y disposición de la gente para ayudarle

-Evitación de responsabilidades

“Si el problema es algo bueno, ¿por qué ha de querer usted cambiarlo?”

- Ante este tipo de pacientes (Incapaces de colaborar/oponerse) el tipo de persuasión es paradójica.

- La Redefinición encaja con los hechos (Realidad 1er Orden: Sensaciones físicas de gran tensión en

determinados períodos) tanto como el marco anterior de las manchas solares. Es probable que el cliente

rechace la redefinición en cuanto insinúa un propósito oscuro, calculado (evitar obligaciones, disposición

de otras personas para ayudarle)

-EL CAMBIO ES INEVITABLE: Si rechaza la explicación del terapeuta, su redefinición, disminuye el control

sobre su entorno. Si mantiene la conducta sintomática, el terapeuta lo elogia. Ahora el cliente ejercería

un control voluntario sobre la sintomatología.

-Prescripción paradójica: Mantener las soluciones intentadas y su Tª de las manchas solares.

OTRO EJEMPLO DE REENCUADRE

* Ejemplo de una madre sobreprotectora que exagera los problemas del hijo para independizarse

(dificultades del hijo para adaptarse a la disciplina de un colegio)

Mantiene la conducta (ejerce un control voluntario

sobre un síntoma antes involuntario)

Modifica la conducta (para demostrar que el

terapeuta está equivocado, disminuye el control sobre su entorno y

deja de apoyarse en los delirios)

CAMBIO: Disminuye la

sintomatología


-El hijo se queja a la madre de las dificultades

-La madre cree que el hijo no debe soportar tal cúmulo de cosas desagradables.

-Terapeuta indica a la madre que “Alejarse de casa es el mayor logro vital de un joven” “Ese logro será

mayor pues la madre le está poniendo dificultades”

-La madre está en desacuerdo con la redefinición y no le quedaría más alternativa que ayudar menos al

hijo.

Reencuadre: Los actos de hacer la vida fácil al hijo (facilitar que vuelva al hogar materno) ahora son

hacerle difícil la vida al hijo (dificultar la independencia) Hacer la vida difícil es un función maternal

importante.

EL REENCUADRE ES UNA TÉCNICA TERAPÉUTICA QUE UTILIZA EL HECHO DE QUE TODAS LAS REALIDADES

DE 2º ORDEN, TODAS LAS REGLAS SON RELATIVAS, PERO CIERTAS.

La vida es lo que uno dice que es, para muchos éste es un trago difícil de pasar, prefieren jugar al juego de

no ver lo que está pasando y hablan de su ceguera como de su honestidad.


4C. TERAPIA SISTÉMICA INDIVIDUAL, John Weakland

Terapia sistémica como un encuentro de uno o más miembros familiares por separado. Un abordaje de

problemas centrados en el individuo (p.ej, insomnio, ansiedad) partiendo de una base interaccional de los

problemas. Su constructo teórico: ACEPTAR LOS PROBLEMAS TAL Y COMO SE PRESENTAN EN TERAPIA,

COMO UNA COMPOSICIÓN DE CONDUCTAS QUE INDUCEN AL PACIENTE A BUSCAR AYUDA.

El factor principal en la formación y mantenimiento del problema, dirigido por el criterio pragmático de

utilidad, es la interacción que transcurre entre el cliente designado y los demás miembros de la familia.

“El pasado es un dato, no sujeto a cambios, sino a reinterpretaciones, que son acciones del presente” Por

lo cual, el autor considera que los fundamentos y razones que llevan a sostener la concepción, el origen del

problema, no son de importancia. (la patología subyacente al síntoma, de la escuela psicoanalítica)

CONCEPCIÓN INTERACCIONAL SISTÉMICA - Las situaciones presentes, por difíciles y estresantes que puedan ser, se mantienen por los comportamientos actuales de los miembros individuales de un sistema global -El punto crucial de una terapia sistémica es más la Persistencia de un problema que su origen -Se promueve un cambio en la situación presente alterando la conducta de las partes más estrechamente implicadas con el problema -Cambio de sus interpretaciones -Conociendo la Interacción de los SPR debe ser posible influir directamente en la conducta de un miembro cualquiera de un sistema dado -Si cada miembro tiene igual importancia para la existencia y mantenimiento de un problema (igual implicación en el problema) tendría sentido un régimen preestablecido de encuentros conjuntos. No obstante esto no implica que toda interacción particular en un sistema dado tenga la misma importancia para determinar la conducta problemática/sintomática de un miembro. -Algunas interacciones son significativas con determinadas conductas de determinados miembros, pero son irrelevantes respecto de otros (importancia marginal) -Un comportamiento problemático es en esencia una respuesta a otra conducta en el contexto de una familia

LAS SOLUCIONES INTENTADAS

¿Cuál es el comportamiento de mayor importancia para la persistencia de un problema? ¿A quién hay que

ver? ¿En quién hay que influir para alterar la persistencia de un problema? ¿Cuál es el Aspecto de la

interacción de la familia más relevante para la existencia y persistencia de los problemas?


Las Soluciones intentadas se definen como tentativas del cliente y demás interesados al ocuparse del

problema. Son las causas involuntarias de que se mantenga/exacerbe el problema.

PROCESO PARA GUIAR AL TERAPEUTA Y CLIENTES: SOLUCIÓN DEL PROBLEMA

1) ¿Dónde y cómo intervenir? (Estrategia)

2) ¿A quién debería verse? ¿En quién habría que influir en su solución disfuncional intentada?

3) ¿Qué criterios ayudan a tomar estas decisiones?

4) ¿Cómo inducir mejor a llevar a cabo estos cambios?

Concentrar los esfuerzos en la persona a la que más atañe el problema, el más motivado

Principal demandante

Cliente

Otro miembro significativo Puede ser útil individualizar a QUIEN POSEE MÁS CAPACIDAD PARA PROMOVER EL CAMBIO. En muchas situaciones es posible reconocer que una determinada persona Involucrada en el problema no será receptiva, mientras otra será más sensible que las demás al cambio.

a) Con un Cliente OBLIGADO (no acude por propia iniciativa, voluntad) a acudir a terapia es recomendable trabajar primero con el demandante que solicita el proceso, más que con el cliente obligado/designado: Va a ser reticiente/no percibe la existencia de problema alguno.

Individuo Constreñido por Agentes Sociales externos -Alumno -Docente -Empleado -Empresario -Penado -Juez *Dificultad de establecer un contacto eficaz con el auténtico demandante.

EL TERAPEUTA

-Promueve un cambio específico en las conductas

-Sustituye la conducta original

ineficaz


b) Cliente motivado al cambio pero incapaz de poner en práctica ninguna de las acciones útiles que le sugiere la terapia

En estos casos es útil trabajar con la otra parte colaboradora (un miembro significativo del sistema familiar) Un caso ejemplo, es el cónyuge preocupado por la aparente incapacidad de su pareja. Como consecuencia éste ASUME DEMASIADA RESPONSABILIDAD Y ALIMENTA INVOLUNTARIAMENTE LA CONDUCTA DEL CÓNYUGE. El terapeuta le prescribe verbalizar afirmaciones, emprender acciones aparentemente irresponsables: Generar un cambio en las soluciones intentadas del sistema S.P-R (delegar tareas)

c) Clientes en conflicto abierto (un caso de conflicto conyugal) Resultará simple y provechoso ver a una o a ambas partes por separado dado que no todos los miembros tienen igual status. El terapeuta puede mostrarse de acuerdo con el miembro con el que trabaja por separado (podría aceptar sus imperativos y se evitan posiciones defensivas) Las ventaja es que se ponen de manifiesto aspectos terapéuticamente útiles. Una sesión conjunta no conseguiría otra cosa que poner al terapeuta en la posición de juez del conflicto. Con toda probabilidad será presionado para que se posicione con una parte del conflicto.

d) Cliente que rechaza el proceso terapéutico / cliente que no puede acudir Vistas las distintas posibilidades de clientes, en resumen, se trabajaría con cualquier persona interesada que está a disposición. ¿Cómo inducir efectivamente a un cambio terapéutico? ¿Cómo se debe intervenir para conseguir sustituya sus soluciones intentadas? El modelo de la terapia breve sistémica es simple en sus fundamentos teóricos, pero el autor señala que su aplicación es compleja.

EL OBJETIVO TERAPÉUTICO ES UTILIZAR LOS PUNTOS DE VISTA/CREENCIAS/VALORES DEL CLIENTE

NO HAY TIEMPO PARA ENSEÑAR AL CLIENTE UN:

PRINCIPIOS PARA LA INTERVENCIÓN

Lenguaje1 y Actitud2 del cliente

Reestructura

Redefine

Reconocer y legitimar

¿Cómo ve el cliente el problema?¿Cómo ve el proceso

terapéutico?

¿Cuáles son sus creencias?¿Cuáles son sus

valores?


LENGUAJE/SISTEMA DE CREENCIAS ADAPTATIVO

*Caso práctico: Un padre preocupado por la conducta escolar del hijo.

El padre atribuye el fracaso a un problema psicológico subyacente. Tiene falta de confianza en las

capacidades del niño. El padre manda al hijo 2 mensajes contradictorios:

a) Le da ánimos, “Tú puedes”

b) Está en disposición de ayudarle cuando se queja de las dificultades

-El OBJETIVO del terapeuta es que el padre logre: No ayudarle en exceso, no cargar sobre el niño un

exceso de responsabilidad.

-El terapeuta USA EL LENGUAJE del cliente1 y dice estar de acuerdo con su diagnóstico. Primero capta el

lenguaje. Después reconoce y LEGITIMA SU PUNTO DE VISTA.

- Pero REDEFINE: Le muestra al padre que con sus actos aumenta involuntariamente la falta de confianza

del niño, porque pone de manifiesto su incompetencia. Le sugiere que DEBE RECONOCER LA DIFICULTAD

DE SUS TAREAS.

-PRESCRIPCIÓN: Cometer errores banales cuando le ayude en éstas. El HIJO DEBERÁ CORREGIR AL PADRE.

Hay que advertir que CADA CASO ES ÚNICO y tiene detalles específicos. La BASE DE TODA INVESTIGACIÓN

es que:

-Se requiere una recogida de información adecuada (especialmente si se trabaja a corto plazo)

-Es posible suplir la falta de info por observación directas, aprendiendo de la experiencia de casos/tipos

semejantes

-Utilidad de concentrar la investigación en lo que las personas dicen y hacen (soluciones intentadas)

¿Cómo abordamos los distintas problemas individuales desde un enfoque sistémico?

Se enfatiza en la RELACIÓN que existe entre la CONDUCTA problemática, los SÍNTOMAS y las SOLUCIONES

INTENTADAS. El modelo SISTÉMICO ES ÚTIL EN CLIENTES QUE VEN UNA PERSISTENTE DIFICULTAD EN SUS

PROBLEMAS INDIVIDUALES PERO LA INFORMACIÓN SUGIERE QUE EXISTEN, CON TODA PROBABILIDAD,

CONDUCTAS DE OTROS MIEMBROS, PERSONAS QUE TIENEN RELEVANCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL

PROBLEMA.

El cliente suele enfatizar que se trata de un Problema solamente suyo, pero la información sugiere que

existen conductas de otras personas que son relevantes para mantener el problema. Para facilitar su

ABORDAJE TERAPÉUTICO se pueden emplear 2 técnicas:

a) PARTIR DE LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA que nos proporciona el cliente. EVITAR LA

INVESTIGACIÓN EXPLÍCITA (fomenta la Resistencia) USO DE LA PERSUASIÓN: EVITAR ENUNCIADOS

NEGATIVOS


b) RECLAMAR A OTRA PERSONA RELEVANTE DENTRO DEL PROCESO TERAPÉUTICO: Alguien interesado

en el problema, una fuente alternativa de información (nunca se hace expresa mención de que es

parte del problema)

En esencia, se TRATA DE CONCRETAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS del cliente y de las otras partes

implicadas. Ej: Apartarse, la evitación, es una conducta tan intencional e interactiva como solicitar apoyo

de los demás. Si un caso de un cliente afirma que su problema es su máximo aislamiento social, porque

vive solo, el terapeuta se ENFOCA EN LAS SOLUCIONES INTENTADAS:

¿Qué es lo que esta persona, aislada, lleva a cabo para mantener su aislamiento? ¿Esconde algún elemento

particular del problema que sea un factor importante en su mantenimiento? En ocasiones con persuadir al

cliente para declarar públicamente un problema (p.ej ansiedad al hablar en público) ya determina su

solución.

“No se puede no comunicar”


TERAPIA BREVE, DESARROLLO CENTRADO EN SOLUCIONES. De Shazer y cols

Desarrollo histórico

El enfoque surge de la publicación de los Ensayos

a) “Terapia Breve, solución centrada en el problema” de Weakland, Fisch, Watzlawitz…

b) “Terapia Breve” de De Shazer.

El grupo de autores pertenece a la Escuela de Milwaukee, e indican una eficacia del 72% en un promedio

de 5 sesiones terapéuticas (población de 500 casos). Abordan una distinción entre Terapia Breve:

a) Definida según los límites de tiempo

b) Aquella orientada a la solución de problemas

Evolución teórica

-Con el trabajo de Erickson “Special Techniques…” de 1954 que define la Utilización/Sustitución de los síntomas. -Con la fundación de la Escuela de Palo Alto, MRI, en 1968. Paralelamente De Shazer desarrolla su modelo de Terapia Breve. -La Escuela de Milán -La Obra “Change/Uncommon Therapy” de Watzlawitz, Weakland y Fisch, en 1973.

Finalmente, la evolución del Grupo de Milwaukee, centra su foco de atención en las Soluciones: ¿Cómo

funcionan?

7 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL ENFOQUE MILWAUKEE

1) Contexto de Interacción 2) Límites del cliente 3) Construcción de Soluciones ( “Hacer algo distinto”. Encajar) 4) Utilización terapéutica 5) Resistencias 6) Síntomas en Contexto 7) Un pequeño cambio: Es suficiente

¿Cómo sabremos que se ha solucionado el problema?

1) Contexto de la Interacción humana: El cliente como individuo con dificultades singulares. Las

problemáticas del cliente son singulares. Se pretende fomentar su desarrollo mediante la interacción.


2) Límites del cliente.

-Las LIMITACIONES que impone la QUEJA deberán ENCAJAR con las SOLUCIONES

-Heinz von Glassersfeld distingue 2 conceptos:

Corresponder (To match) vs Encajar (To fit)

Buscar las equivalencias Describe la propiedad de la llave

de las relaciones: Cerradura no de la cerradura

“Al igual que una llave maestra, una intervención sólo requiere abrir el camino a una solución… y

esto PUEDE CONSEGUIRSE SIN CONOCER TODOS LOS DETALLES DE UNA QUEJA”

3) “Hacer algo distinto”

El objetivo de la Terapia breve es un cambio de la interpretación y de la conducta son pasos para

construir las soluciones. Averiguar las interacciones y limitaciones del cliente es tarea previa del

terapeuta.

4) Utilización / Resistencias

La clave para transformar la Resistencia en Cooperación: Primero, CONECTAMOS el presente con el futuro.

Luego SEÑALAMOS al cliente que lo que él hace es útil y positivo. A continuación INDUCIMOS LA

SUGESTIÓN de que él puede hacer y/o llegar a ser algo distinto.

5) Reestructuración: Dar un sentido nuevo y benéfico a la queja.

Los Síntomas y la construcción de la Realidad

Es arbitrario etiquetar una determinada conducta como síntoma, pues EN UN MARCO DISTINTO, CON

OTRAS REFERENCIAS, LA MISMA CONDUCTA SERÍA ADECUADA Y AJUSTADA. Pues toda conducta puede ser

contemplada desde diversos puntos de vista.

El SIGNIFICADO DEPENDE DE LA CONSTRUCCIÓN MENTAL.

Pequeños cambios (Comenzar con objetivos mínimos y razonables)

Un pequeño cambio puede llevar a profundas diferencias en la conducta de todas las personas

involucradas, en el sistema en su conjunto. No importa el nº de personas involucradas en un problema

dado, ni siquiera el nº de personas que construyen con éxito la solución.

UN PRINCIPIO FUNDAMENTAL EN LA Tª DE SISTEMAS ES QUE EL TODO ES MAYOR QUE LA SUMA DE LAS

PARTES.


¿Cómo sabremos cuando se habrá solucionado el problema?

DEFINICIONES CONSTRUCCION DE SOLUCIONES EXPECTATIVAS DE CAMBIO

-Dificultades: Lo que los clientes definen como problemas. -Quejas: Dificultades repetidas con intentos recurrentes e ineficaces de superar esa dificultad. Percepción de que tal situación es estática, que nada cambia. -Soluciones: Cambio perceptual/conductual que el terapeuta y el cliente co-construyen para modificar las dificultades y sus quejas. Capacidad al cliente/s a experimentar la situación de la queja de una forma diferente, construcción de una perspectiva alternativa.

Un procedimiento simplificado: “Pensar como si”: Las quejas implican una conducta ocasionada por la visión del mundo del cliente El cliente argumenta que actuar de forma A/no A es la única decisión lógica o correcta. Cualquier cosa no A es excluída, como si fuese una clasificación o agrupación que no entra dentro de su campo de preferencias, campo de elección. Las Quejas se mantienen por la Idea y Decisión respecto de una dificultad original. El cliente se comporta como si estuviese atrapado. EL TERAPEUTA DEBE CENTRARSE en los DESCRIPTORES FAVORITOS DEL CLIENTE, aquello donde hace énfasis:

-Aspectos involuntarios de la queja -Personas significativas

BÚSQUEDA DE LAS EXCEPCIONES A LA REGLA

Describir con detalle ¿Cuál es la diferencia? ¿Qué cosas haces que no hagas?

Describir en detalle conductas y emociones que no suceden cuando se manifiesta el problema

“Todo aquello que los clientes enfatizan intensamente, sugiere posibilidades, aunque o haya una relación 1-1 entre COMPONENTES EXCLUÍDOS DE LA CONSTRUCCIÓN -En la queja -En la Solución Hay muchas posibilidades de que un Escenario distinto genere conductas distintas. Construye soluciones tanto a partir de los factores conocidos, como por aquellos que pueden excluirse. -Se DESCRIBEN LAS POSIBLES SOLUCIONES -Se DEFINEN HACIA DÓNDE VAN LAS COSAS/ CÓMO HAN DE IR PARA SER MÁS SATISFACTORIAS -Una vez creadas EXPECTATIVAS DE CAMBIO, el terapeuta PROVOCA DESCRIPCIONES DE CAMBIO, Cualquier cambio acontencido en las distintas áreas de vida del cliente. *Técnica de la pregunta Milagro “Si una noche, mientras usted duerme, sucede un milagro y la depresión hubiera desaparecido mientras dormías…” ¿cómo la sabrías? ¿cómo lo sabría tu marido?¿cómo lo sabrían en el trabajo?” *Técnica de predicción del estado del día siguiente (Escala de valoración subjetiva


Un caso de INFORME DE FAMILIA

-Caso de familia: Los padres están preocupados por la hostilidad en la convivencia con sus hijos

-Redefinición del terapeuta: “Tengo la impresión que, a pesar de las quejas, hay cosas que marchan bien

( duración del matrimonio, buenos resultados académicos de los niños, carrera laboral del padre)

-Se les Prescribe a todos los miembros que REPORTEN todas AQUELLAS COSAS QUE LES GUSTARÍA QUE

CONTINUASEN SUCEDIENDO, cosas que los miembros deberían seguir haciendo:

SE DISEÑÓ UNA INTERVENCIÓN PARA QUE ENCAJARA CON LA NATURALEZA GENERAL DE LAS QUEJAS DE

LA FAMILIA: Se abre la posibilidad de desarrollar una perspectiva más funcional de la situación de

convivencia.

CREAR EXPECTATIVAS DE CAMBIO

-Describir soluciones potenciales, definir hacia dónde van las cosas y cómo han de ir para ser más

satisfactorias.

* Técnica de la Pregunta Milagro: “Si una noche, mientras usted duerme, sucediera un milagro y la

depresión hubiera desaparecido... ¿Cómo lo sabrías? ¿Cómo lo sabría tu marido? ¿Cómo lo sabrán en el

trabajo?

*Técnica de Predicción del Estado al día siguiente: Con una Escala de Valoración Subjetiva.

- Tras crear expectativas de Cambio, el terapeuta fomenta las DESCRIPCIONES DE CAMBIO, cualquier

cambio acontecido en las Áreas vitales del Cliente. ACCIONES Y ASPECTOS VALIOSOS

Identificarás los aspectos de tu vida importantes, aquellas áreas o direcciones vitales valiosas

para ti. No significa que sean objetivos alcanzables, sino que serían aspectos que te otorgan

satisfacción, calidad, plenitud... y que pueden no darse por alcanzados, pues están en constante

evolución. Reflexiona en qué son importantes para ti y otórgale una puntuación del 0-10 a cada

una de las siguientes áreas.

INFORME FAMILIAR

Describen cosas novedosas, dentro del contexto de las

quejas

Quejas mínimas

Darse ánimos mútuamente para que sigan haciendo

aquellas cosas que desean que sigan sucediendo

"Si algo funciona haz más de lo mismo. Si no funciona...

haz otra cosa"


AREAS Importancia

(1-10)

Lo que me resulta valioso es

que...

Familia

5actual- 7ideal

“Es un soporte incondicional”

Pareja/ Otra relación

4actual-7ideal

“Es un aprendizaje vital, placer

y un fin en sí mismo”

Hijos

0 actual-7ideal

“Sería un apdje vital...”

Amigos/ Vida Social

6actual-7ideal

“Soporte condicional que oscila

en lo incondicional. Libertad de

expresión”

Trabajo

5actual-7ideal

“Necesario para adquirir un

sentido y propósito

profesional”

Educación/ Formación

8actual-7ideal

“Contínuo aprendizaje”

Ocio/ Diversión

7actual-7ideal

“Liberación. Oxigena”

Ciudadanía/Ética

4actual-7ideal

“Nos sitúa en el mundo.

Posibilita el desarrollo”


Cuidado físico

8actual-7 ideal

“Sinergia con todo lo demás”

FORMATO DE LAS 1ªs SESIONES DEL BFTB, Milwaukee

1) Introducción a la ORG y sus Procedimientos 2) Determinación de la Queja 3) Exploración de las Excepciones a las Reglas de la Queja 4) Determinación de los objetivos de la terapia 5) Definición de las Posibles soluciones 6) Interrupción/ Pausa 7) Entrega del Mensaje

1) Intro

El objetivo es MINIMIZAR las ideas preconcebidas y juicios sobre el modus operandi de la Organización: Se

dispone sólo una mínima cantidad de info, la necesaria. Entrevista inicial con el cliente, raport previo a las

sesiones.

2) Determinar las Quejas (Individuar el S.P-R)

P: ¿En qué podemos ayudarle? ¿Qué le trae por aquí?

R: A veces, cuando nos peleamos, llegamos a las manos…

P: Con todo detalle… ¿QUÉ SUCEDE exactamente? ¿QUIÉN MÁS está involucrado? ¿Con QUÉ FRECUENCIA

sucede?

En esta fase se busca el detallado, para ir estableciendo objetivos.

Ej: “En realidad no sé quien soy”

R: Pregunta milagro. Una noche, milagrosamente sueñas que olvidas no saber quien eres y despiertas con

una intuición que coge forma, más forma, definida. ¿Cómo vas a saber usted realmente quién es? ¿Qué

estará haciendo cuando sepa quién es en realidad? ¿Cómo lo sabrá su mejor amigo?

3) Búsqueda de Excepciones a la Regla (¿Qué sucede cuando no…?¿Qué sucede cuando…?)

-Son NOTICIAS DE LA DIFERENCIA

-El cliente y el terapeuta necesitan saber qué hace el cliente que de HECHO FUNCIONA

-Su objetivo es Diseñar la Intervención


-Crea expectativas de Cambio (El cliente cree que el terapeuta sabe que hay cosas que hace que tienen

resultado)

Weiner Davies, un autor de la BTFB Milwaukee,

estudia de forma sistemática las Excepciones a la

regla. Comienza las sesiones con una variante de

la

*Prescripción de la Pregunta milagro.

Su procedimiento tiene influencia sobre 2/3 de

los clientes, que ya perciben cambios a partir de

la 1ª Sesión.

¿Qué sucede entre la 1ª y la 2ª Sesión que le gustaría que continuase sucediendo?

¿Son este tipo de cambios los que te gustaría que continuasen sucediendo?

4) Determinación de objetivos

-Surge de forma natural, es consustancial a las fases anteriores

-Constituye la Expectativa de que tendrán lugar cambios

-Por ejemplo: ¿De qué forma te vas a enterar que el problema está resuelto?

5) Definición de las soluciones

-Precauciones: Los clientes hablan en términos vagos, sino poco comprensibles.

A PARTIR DE LA 2ª SESIÓN Y SIGUIENTES, EL FOCO DE LA INTERVENCIÓN ESTÁ EN LAS SOLUCIONES:

Sesiones orientadas en la Ausencia de Quejas.

Se pretende mantener el cuerpo principal de la conversación en ausencia de la Queja

*Pregunta Milagro: ¿Qué cosas han sucedido entre la 1ª/2ª Sesión que les gustaría que sigan sucediendo?

¿Qué días han sido mejores? ¿Qué estás haciendo que creas que es bueno para ti?

-Resulta necesario detectar cualquier cosa que el Cliente pueda ENUMERAR COMO ALGO QUE VALE LA

PENA QUE CONTINÚE

-Se identifican las EXCEPCIONES: ¿Qué necesitas para que esto continúe sucediendo ¿Cómo hiciste para

que sucediera? ¿Qué decidiste hacer cuando sucedió?

-Se AYUDA AL CLIENTE para que continúen los cambios que sucedieron entre las 2 primeras sesiones.

En el caso de que la Intervención anterior no cuaje, pues no condujo a solución alguna, se COMENZARÁ

PLANTEANDO PREGUNTAS SOBRE ¿COSAS QUE ESTÉ HACIENDO Y QUE DEAN RESULTADO?


“Sabemos, por experiencia, que, si las personas hacen algunas cosas que no son correctas, esas cosas

tienden a empeorar… ¿Actualmente qué estás haciendo?

Si el cliente reporta que las cosas van a peor, se enfoca la situación en los indicios de cosas que vayan

yendo mejor. ¿Han tocado fondo esas situaciones y esperas que vayan a cambiar? ¿O quizás no han

tocado fondo todavía pero tampoco van a mejorar rápidamente?

ÚLTIMAS SESIONES

-Se va distanciando el intervalo entre sesiones

-P.ej: 1 semana entre la primera y la segunda sesión. 2 semanas entre la segunda y la tercera sesión. 1 mes

entre la tercera y la cuarta y las siguientes.

-El mensaje implícito es que, “como todo va mejor, no es necesario que vengas tan a menudo a terapia”

-Se pide opinión al cliente sobre la Necesidad de otras sesiones y de los intervalos entre sesiones.

-Pedir SESIÓN DE SEGUIMIENTO PASADAS 6 SEMANAS

-Generar alternativas futuras, soluciones alternativas (A mayor número de alternativas, mayores

expectativas de cambio)

“Obra de forma que generes un mayor nº de posibilidades” Von Glassersfeld

6) Interrupción terapéutica (sobre la mitad de la sesión)

-Duración aproximada de 10 minutos

-Consulta del Equipo técnico para reflexionar sobre las cosas que se han dicho

Durante la interrupción se desarrolla el Mensaje que se trasladará al cliente. Puede ser en forma de Cumplidos o

Prescripciones

-La finalidad es:

a) Decidir QUÉ HAY QUE HACER (¿Qué es lo que hace el cliente que es bueno/útil)

b) Decidir CÓMO LO HAY QUE HACER (Excepciones a la Regla)

¿Cómo se imagina el terapeuta a qué se parecerá el cliente cuando se solucione la Queja?


DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN

a) Observar QUÉ HACE el Cliente que resulta Efectivo, positivo, útil para solucionar la QUEJA

b) Observar las DIFERENCIAS entre lo que sucede: Cuando está presente la Queja vs Cuando está

Ausente

c) RESUMIR los HECHOS de la PAUTA PROBLEMÁTICA (de forma secuencial)

d) Observar la DIFERENCIA entre las PAUTAS y cualquier EXCEPCIÓN

e) Imaginar una VERSIÓN SOLUCIONADA de la QUEJA

-Considerando la Excepción como Regla

-Cambiando el contexto/lugar de la Pauta

-Cambiando el personaje-s involucrados

-Añadir un nuevo elemento/ paso en la Pauta

-Aumentar la duración de la excepción

-Introducir un inicio/final al Azar

-Aumentar las frecuencias

MENSAJE EN FORMA DE CUMPLIDO

Son cosas que hace el cliente útiles, pero prescindiendo de su contexto/contenido específico. Sirve para

ayudar “a ver” a través del marco que configura la situación, a fin de fomentar una perspectiva más

flexible.

MENSAJE EN FORMA DE PRESCRIPCIONES

En un contexto de conjunto afirmativo (Yes set, que por lo demás comienza en la primera entrevista) que

tiene en esta fase de la entrevista, la mayor intensidad.

Las indicaciones son sugestiones terapéuticas focales, tareas o directrices (no quejas)

DECISIÓN TERAPÉUTICA

-Elegir cuál de las Opciones anteriores será con mayor probabilidad ACEPTADA/ASUMIDA por el Cliente

-A partir de este momento y hasta la próxima sesión el terapeuta PRESCRIBE AL CLIENTE QUE OBSERVE

QUÉ COSAS SUCEDEN EN SU VIDA QUE LE GUSTARÍA QUE CONTINUASEN SUCEDIENDO.

Evaluación y Resultados de la BFTC Milwaukee

Para ello se emplea la pauta que se emplea en el Modelo de Weakland y cols (¿Qué se propone conseguir

con la terapia?¿Cuáles son los resultados observables?)

-Se pone en cuestión el problema de la VALIDEZ de los DATOS: Se desprenden de los informes hechos por

los clientes, donde se comienza con un Tipo de Relato hecho por el Cliente sobre una Queja.


-El Indicador de Éxito: Un autoinforme hecho a los 6meses/ 1año después del fin de la terapia.

a) A usted le preocupaba también X… ¿También ha mejorado esto? ¿Va igual o peor?

b) ¿Ha mejorado algún problema no relacionado directamente con la Queja/terapia?

c) ¿Ha desarrollado algún problema nuevo?

De los Autoinformes se desprende que “No hay quejas dignas de llevar a cabo la terapia”

-Promedio: 6 sesiones/caso, 72% de Éxito (éxito entendido como la consecución de objetivos con una

importante mejora

-Seguimiento telefónico: Muestra representativa del 25%

“Un pequeño cambio puede llevar a otros cambios”

CONCLUSIÓN: ABANDONAR LA COMPLEJIDAD A FAVOR DE UN MODELO MÁS SIMPLE

En Resumen: Los clientes ya saben qué han de hacer para solucionar las quejas que traen a terapia, “lo que

precisamente no saben es que ya lo saben”


4.D LAS VIRTUDES DE NUESTROS DEFECTOS. LA TERAPIA ERICKSONIANA. J.K Zeig

Intro

Ilustración del concepto

Revisión de la Utilización en Terapia

Tipologías de la Utilización (Ratificación, atribución, prescripción del síntoma, redefinición)

Ejemplos terapéuticos

Componentes del modelo

Intro

Se definen las aproximaciones al terapeuta, sus maneras de pensar, como lentes perceptuales para enfocar

aspectos importantes del cliente, pero cuyo inconveniente está en que se limitan las perspectivas

“Son lentes que actúan como filtros en la medida que nuestras percepciones

cirscuncriben las acciones que le siguen”

“Erickson solía empezar el día hablando pausadamente en medio de dolores. Yo me sentía exaltado y

contento por poder visitarle. Me esforzaba por captar cada palabra suya, cada matiz de cada palabra.

Intentaba clasificar en mi mente las diferentes técnicas que él usaba y me preguntaba a mi mismo ¿De qué

manera practica ahora la utilización?

A medida que pasaban las horas me desesperaba. No era capaz de captar conceptualmente lo que él hacía.

Con el paso de las horas, Erickson parecía tener menos dolor. Quizás utilizaba su interés en hablar conmigo

como una técnica de distracción. En todo caso, se volvía más animado y despierto…

Al final del día, yo estaba agotado mientras que Erickson se mostraba sumamente activo. Esto me lleva a

la necesidad de precisar algunos criterios para saber cuándo una terapia tiene éxito: SI EL TERAPEUTA SE

SIENTE MEJOR AL FINAL DE LA SESIÓN, probablemente la terapia ha ido bien. El concepto de utilización es,

con frecuencia, el más importante”

LA FILOSOFÍA FUNDAMENTAL DEL MODELO es que hay muy pocas novedades que decirle al cliente, pero

en cambio, HAY NUEVAS MANERAS DE DECIR A LOS PACIENTES LO QUE NECESITAN OÍR. Así, la terapia se

CONVIERTE EN UN LLAMAMIENTO A UNA HISTORIA CONSTRUCTIVA, por lo que es necesario estar

convencidos de que los pacientes están DOTADOS DE TODO LO QUE NECESITAN PARA SOLUCIONAR SU

PROBLEMA en el TRASFONDO EXPERIENCIAL”

J.K Zeig, sugiere como NORMA PERSONAL que, LAS EXPERIENCIAS DINÁMICAS HAN DE PRECEDER A LA

COMPRENSIÓN.


Ilustración del Concepto, La Facilitación

Limitar los centros de Atención

“Estás sentado en la silla y no tienes que prestar atención a la pared que está enfrente, al color oscuro del

suelo, al color del vestido, al parpadeo ocular… pero no puedes por menos que estar atento a los ruídos de

fuera de la habitación, ruídos que te envuelven, los de tu propia respiración, cualquier otro sonido que

cambia de forma gradual…

Puedes prestar atención a la Sensación del pie que descansa sobre el suelo, a la Presión del cuerpo sobre la

silla, a la ausencia de un descanso para la cabeza…”

Ejemplo de Caso: Control de hábitos

El terapeuta:

a) Indaga en los temperamentos y los rasgos de personalidad de la pareja: El hombre definido como

Sociable pero distante/ La mujer es considerada como ruda, independiente, afectada.

b) Pone foco en el Dolor/Molestias físicas de la pareja: El hombre padece artritis. La mujer tiene buena

tolerancia al dolor. Les enumera los componentes psicológicos del craving. Les prescribe Describir la

necesidad de fumar como una molestia/dolor (Utilización en el lenguaje: el dolor-artritis)

c) Sugiere crear un Sistema privado de señales, un lenguaje común de pareja: “Siento esa molestia”. Juego

con los temperamentos de la pareja. Si el hombre tiene craving, la mujer debe abrazarla, y ponerle, p.ej

una mano sobre la rodilla (La mujer desea intimidad. El marido palidece, aunque educado)

Si la mujer tiene craving, el hombre debe dejarle sola para que se “tome su tiempo”.

d) Crear un Sistema de engaños/mentiras.

- El hombre de engañar a la mujer de forma regular (3 veces/día)

- Mentira poco relevantes, no referidas a las adicciones

- Al final del día tendrán una conversación seria, donde se describirá el significado de cada mentira.

Técnica de Autocontrol (Visual-auditivo-táctil 4-3-2-1)

La técnica consiste en una serie de verbalizaciones vinculadas a las sensaciones y sentidos corporales:

“Ahora me doy cuenta de…”

a) Nombrar 4 cosas visuales. Ej: “Ahora me doy cuenta del Escritorio. Ahora me doy cuenta del

portátil. Ahora me doy cuenta de la pared. Ahora me doy cuenta del parpadeo de los ojos.”

b) Nombrar 4 cosas auditivas. Ej: “Ahora me doy cuenta de la música. Ahora me doy cuenta de la

respiración. Ahora me doy cuenta de la calle. Ahora me doy cuenta de los pájaros.”

c) Nombrar 4 cosas táctiles. Ej: “Ahora me doy cuenta de los dedos. Ahora me doy cuenta de la

molestia de la espalda. Ahora me doy cuenta de la frente. Ahora me doy cuenta de la lengua

d) Nombrar 3 enunciados visuales, 3 enunciados auditivos, 3 enunciados táctiles.


e) Nombrar 2 enunciados visuales, auditivos, táctiles

f) Nombrar 1 enunciado visual, auditivo, táctil.

El autor señala que la Técnica no es una mera distracción, sino un método para DEJAR SUELTA LA MENTE Y

ACERCARSE A LOS SENTIDOS, para ALCANZAR UNA CONCIENCIA SENSORIAL AGUDA.

Hipnosis formal

30 minutos a solas con cada miembro de la pareja. Les insinúa que no habrán de tener problema alguno

para mantener un ambiente libre de humo hasta la siguiente sesión, donde se entrará en el Tratamiento

auténtico.El terapeuta lo define como un trance ceremonial: Narración de una historia de adolescentes

que habían aprendido a hacer cosas por su propio bien aún cuando fueran ordenadas por la autoridad.

Prevención de recaídas (ver Fase de Recaídas: Abstinencia-decisión aparentemente irrelevante-situación

de riesgo-ausencia de R de afrontamiento)

-El terapeuta replica a la MUJER que no debe mostrarse demasiado animosa, ni confiada.

“Si su marido ve que usted no lucha puede tener problemas”

“Dígale a su marido que continúa teniendo problemas, aunque no sea verdad, especialmente si no es

verdad. Si su marido ve que usted no lucha, puede tener problemas. No quiero que le haga un sabotaje de

forma inmediata.”

-El terapeuta aborda al HOMBRE, que se presenta con buena disposición, divertido ante las prescripciones

(3 mentiras al día, lenguaje privado…)

Insiste en verbalizar, “siento esa molestia” con frecuencia. Redefine a la pareja, MUJER, como una mujer

sufridora que no aparenta, no exterioriza: “Ella quiere colaborar… es posible que sufra más de lo que el

barniz de dura permite ver”

-Prescribe lenguaje de señales privadas y Técnica Visual-Auditiva-Táctil 4321.

Técnica Aversiva-Fumando en pipa

Erickson narra a Zeig la historia de un amigo fumador de pipa. “Fue embarazoso porque al final no sabía en

qué sitio poner la pipa”

a) Boca: “¿Debía poner la pipa en el centro de la boca?¿Debía poner la pipa un cm a la derecha o un

cm a la izquierda? SE SENTÍA INCÓMODO

b) Tabaco en la cazoleta: “¿Debería usar el hierro? ¿Debería usar el dedo pulgar? ¿O el dedo índice?

SE SENTÍA TORPE

c) Encender la pipa: “¿Debería encenderla con la llama en la cazoleta? ¿Detrás de la cazoleta? ¿A la

derecha o a la izquierda? SE SENTÍA PERPLEJO


d) Asir la pipa: “¿Debería utilizar la mano izquierda o la derecha? ¿Debería sostener la cazoleta o la

boquilla? SE SENTÍA ATURDIDO…

“Nunca imaginé que hubiera tantas formas de sentirse mal fumando en pipa” Con esta técnica narrativa,

Milton Erickson promueve una técnica para la interrupción de pautas de conducta. En esencia comienza

con la Toma de conciencia del proceso de fumar, focalizando la Incomodidad.

Aplicación de una Técnica de Inducción Hipnótica (Centrar la atención en un punto determinado. Esperar a

que se manifieste un signo, una sensación determinada)

a) “Ponte cómodo. Mira hacia algún punto y úsalo como centro de tu atención. Espera a que surja un

indicador, cierto signo en tu cuerpo.

b) Puede que te interese el proceso, porque puedes estar pensando sobre los cambios que se

producen en tu ojo y quizás te preguntes ¿Cambiará la conducta de mi ojo? ¿Está realmente ahí esa

sensación de parpadeo?¿Hay un cambio en mi reflejo palpebral?

c) Puedes decir, -si, puedo mantener fijos los ojos- y –si, puedo tener esa sensación agradable de

parpadeo- y –si, puede haber un cambio en el reflejo- Luego hay una sensación física, ejemplo, un

tipo de entumecimiento que puede ocurrir en el centro de tus manos… y luego sientes un

movimiento de reactivación.


4.E REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN (Principio nuclear de la terapia ericksoniana)

Definición: Nunca se rechaza ningún aspecto de la conducta del paciente (aunque resulte

obstructivo o irracional) dado que ésta forma parte del problema (queja o dificultad, en términos

de De Shazer) que constituye el ENTORNO PERSONAL DE LA TERAPIA.

-Mirada de simpatía, ACEPTACIÓN que aprecia la TOTALIDAD que conforma el sistema del paciente.

RESPETO TOTAL a los sujetos en cuanto Personalidades en Acción.

-Posibilidad de establecer la terapia utilizando manifestaciones burdas, irracionales.

-Reconocimiento y concesión a las NECESIDADES DE LOS SUJETOS, a la declaración de su conducta.

Otras definiciones: -Disponibilidad del terapeuta a Responder estratégicamente a TODOS y CADA UNO DE

LOS ASPECTOS DEL PACIENTE y SU ENTORNO.

-Utilización como TRANCE DEL TERAPEUTA, un trance centrado en el exterior en comparación con el trance

del paciente, dirigido hacia su interior

-El terapeuta debe promover un estado de DISPONIBILIDAD DE RESPUESTA en el PACIENTE

-El terapeuta debe mantener igual tipo de capacidad de respuesta, DISCERNIR Y UTILIZAR CUALQUIER

ASPECTO DEL ENTORNO, que quizás haya pasado desapercibido.

Técnicas de Utilización

-Uso del lenguaje e idiosincrasia del cliente, historia personal, situación inmediata

-Secuencia del problema/ Conducta sintomática

El terapeuta debe CONFIAR EN EL ACERVO DE SUS EXPERIENCIAS, incluso en sus hándicaps. “En esencia

son moneda convertible para llegar al cliente”. Es un PARTICIPANTE ACTIVO en el proceso de co-creación

de cambio, un VIAJERO ACOMPAÑANTE (ojo, no es un guía de viajes) que AYUDA A PERCIBIR LAS VIRTUDES

DE SUS DEFECTOS.

Historia de la Utilización

1958: En la obra de investigación experimental de Erickson, un caso de fobia al zumo de naranja donde

Erickson utiliza una situación social, fiesta de amigos para “llevar una invocación hipnótica a los espíritus,

retrotrayendo al cliente a una época donde aún no se había manifestado la aversión al zumo de naranja: Se

logra que beba un zumo de naranja

1973: Haley. Describe la importancia de la Utilización en Terapia breve.

1977: Ernst Rossi. Pone fecha al concepto de utilización, cuando Erickson se recupera a los 17 años de la

polio. Un relato donde se emplea el concepto de CONDUCTA IDEOMOTRIZ: Erickson contemplaba como

aprendía a andar sus hermanas pequeñas con la finalidad de poder aprender él de nuevo.


1980: Collected papers III, Erickson. Se define la utilización como la forma de responder del sujeto, sus

capacidades. Se diferencia de la mera imposición o sugestión.

1988: De Shazer. Utilización de la Historia de las Excepciones del cliente

Utilización en Hipnosis (Técnicas)

Ratificación: Exige 2 pasos progresivos (ABSORCIÓN+RATIFICACIÓN)

La Absorción requiere focalizar la Atención del cliente en una sensación o percepción (un recuerdo, p.ej)

La Ratificación implica afirmar los cambios que tienen lugar en el foco de atención, con enunciados

declarativos simples. Ej: “Mientras me estás escuchando: Tus pulsaciones se han alterado, tu respiración ha

ido cambiando…”

El mensaje declarativo que ratifica contiene un MENSAJE IMPLÍCITO: “Tu respondes, tu muestras los

cambios deseados”

Atribución

Estaría relacionado con la Ratificación que al igual, utiliza Enunciados Declarativos simples:

-Asigna significados adicionales -Objetivos globales Ej: “Ahora mueves la cabeza de una forma distinta debido a tu forma inconsciente de mostrar acuerdo”. El mensaje implícito es “Tu mente está cooperando conmigo” Prescripción del síntoma Dentro de un discurso más amplio, el terapeuta utiliza la conducta sintomática y la CONFIGURA EN LA DIRECCIÓN DESEADA. Ej: Caso de ansiedad.

El terapeuta observa el lenguaje corporal, la respiración y lo va redefiniendo.

Utiliza el ritmo del movimiento. “Puedes tamborilear con los dedos más rápido, a medida que tamborileas notas el ritmo del movimiento. Notas como cambia. Cuando el ritmo baje, inspirarás profundamente, cerrarás los ojos y entrarás en trance.

Incorporación

Introduce en el enunciado del discurso objetos/personas dispares en relación con el contexto terapéutico.

Ej: Durante una inducción al trance, en la sala donde se realiza la sesión terapéutica se abre la puerta. El terapeuta declararía, incorporando “Puedes abrir constructivamente nuevas puertas a la capacidad que tiene tu mente para guiarte”


Redefinición hipnótica

Introduce en el discurso un nuevo sentido o significado, vinculado a la modalidad de lenguaje del cliente. Una palabra del Síntoma se Utiliza como una palabra para la Solución.

Ej: El cliente describe un aspecto del problema como una presión. Estamos ante un lenguaje cinético, que indica que “algo lo presiona”.

El terapeuta FOCALIZA LA ATENCIÓN EN LA PRESIÓN CORPORAL y le sugiere “observar la presión que la silla hace sobre el cuerpo apoyado (brazos, piernas, espalda)”

Imposición simbólica

Ej: El terapeuta agarra la mano izda de una mujer en trance hipnótico y la coloca sobre su muslo derecho, que en palabras del autor, expresa una forma de Abrazo y por lo tanto autoprotección.

Otro ejemplo sería una Inducción simbólica de Fortaleza, donde la simbología refleja aspectos somáticos relativos a la autoestima:

“Mientras vas entrando en trance…

1- Tu cabeza se mantiene recta, erguida. 2- Notas la cabeza bien puesta, sobre los hombros. 3- Parece estar muy por encima de tus pies 4- Tu hombro izquierdo parece distar mucho del hombro derecho”

UTILIZACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR, CASO DEL NIÑO DIFÍCIL (Prescripción del síntoma)

-Síntomas: Conducta imprevisible, no acepta la responsabilidad personal por sus actos

-El terapeuta percibe 3 pautas de conducta en la Interacción del niño con sus padres:

a) Recurso de la distracción para llamar la atención de los progenitores

b) Conducta de oposición

c) Facilidad para encontrar fallos en la argumentación de los demás

-El terapeuta establece un SISTEMA DE RECOMPENSAS (reglas del juego) y PRESCRIPCIÓN DEL SÍNTOMA:

Gana un punto si

a) Consigue distraerse b) Decir lo contrario de lo que dice el terapeuta c) Hallar un fallo en su discurso

El procedimiento consiste en que el Terapeuta

1) Dice una frase estímulo


Inicialmente con contenido empático, porque el niño tenía pocas habilidades para identificar sentimientos. Posteriormente iba variando su contenido.

2) El niño Responde con a) Distracción / b) Contrario / c) Fallo

Descubre que la mayor habilidad del niño es en allar herrores en el discurso

3) Insiste en que el niño practique los 3 métodos, “puesto que era tan persistente en encontrar los errores, debería haber una 4ª técnica…” MANTENER UNA RUTINA

4) Reglas del juego: Hacer las 4 operaciones por orden: a) Distracción b) Oposición c) Punto flaco d) Mantener una rutina de repetición de la última técnica

Aspectos destacados de este caso son la COLABORACIÓN DE TODA LA FAMILIA, transformando el síntoma en un RECURSO TERAPÉUTICO, PRESCRIPCIÓN SINTOMÁTICA.

El objetivo consistió en Establecer Control sobre la conducta del niño y conseguir mantenerlo fuera del contexto terapéutico.

Principios de la Utilización

a) Inducción del terapeuta

El terapeuta inicia las sesiones adoptando la Mentalidad de Utilización, esto es, CONSIGUIENDO SU DISPONIBILIDAD PARA LA RESPUESTA CONSTRUCTIVA a las DEMANDAS DEL CLIENTE.

Presta atención a todas las complejidades del momento, interesado en aprovecharlas como recurso terapéutico.

b) Utilización de las situaciones, contexto terapéutico

“Combustibles para avanzar hacia terreno nuevo”, sean elementos de la SITUACIÓN/VALORES DEL CLIENTE/RESISTENCIA.

INDUCCIÓN DEL TERAPEUTA

UTILIZAR LA SITUACIÓN

TERAPÉUTICA

APROVECHAR LA "TÉCNICA QUE EL

PACIENTE UTILIZA PARA

SER PACIENTE"

DESARROLLAR CUALQUIER

RESPUESTA QUE SE RECIBA


Cabe preguntarse, p.ej ¿Qué hace el Cliente para deprimirse? El terapeuta indaga y descubre el mecanismo que utiliza el cliente para constituír el problema, las soluciones intentadas.

c) Aprovechar cualquier técnica que “el paciente utiliza para ser paciente”

“Si un cliente nos cuenta historias para ser cliente, el terapeuta podrá contarle Historias para ser terapeuta”, así, si el paciente es confuso como paciente, “el Terapeuta será constructivamente confuso”.

d) Desarrollo de cualquier respuesta del cliente

“Como si el terapeuta tomase un pedacito de oro que el cliente le da, para luego devolvérselo con la forma de algo útil”. Un ejemplo de caso de Erickson, donde un paciente moribundo presenta una conducta de oposición extrema:

- Yace sobre su costado izquierdo, en posición fetal. Verbaliza “No me hagáis daño, no me asusteis”

- Erickson repite “Voy a hacerte daño, voy a asustarte”. A lo que el paciente responde “… pero no quiero que me hagas daño”. Erickson prosigue “… pero tengo que hacerte daño para ayudarte.”

-Inducción al trance (Utilización de la memoria del dolor/ Absorción)

“No puedo explicarte todo lo que voy a hacerte, pero me gustaría que recordases qué sentiste cuando te volviste del costado izquierdo al derecho. Cierra los ojos y recuerda realmente qué sientes al girarte en tu costado”

“Me gustaría que te concentraras e imaginaras la picazón más horrible, intolerable, dolorosa en la planta del pie”. Respuesta del paciente: “Lo siento, pero no puedo imaginar una picazón horrible, lo más que puedo es sentir una horrible sensación de entumecimiento”

Erickson: “Me gustaría que desarrollases ese entumecimiento y que dejases que se expandiese por tus piernas, las caderas… por todo el cuerpo”

En síntesis, EL TERAPEUTA SE MANTIENE EXPECTANTE, DISPUESTO A RESPONDER. UTILIZA TODO CUANTO EL PACIENTE DESARROLLA COMO REACCIÓN A SUS OFRECIMIENTOS. Así, si el cliente no colabora, ej, cuando Erickson le solicita que desarrolle la sensación de entumecimiento, y dice no sentir nada..

“Deja que la nada se expanda por todo tu cuerpo”

4 procedimientos para un desarrollo del proceso Ericksoniano

ENVOLTURA PARA REGALO

SASTRERÍA

OBJETIVO

UTILIZACIÓN


El Enfoque ericksoniano recurre a los procesos de persuasión e influencia social, se enfoca en el cómo, no en el porqué, aprovechando la ESTRUCTURA PSÍQUICA/INTERPERSONAL/MEDIOAMBIENTAL DEL CLIENTE.

1) Determinar el objetivo

Se establecen los objetivos teniendo en cuenta ¿Qué se quiere comunicar al cliente?

Se sugieren dos métodos para determinar objetivos:

a) Conversión del problema en un proceso (ver terapia narrativa: Preguntas para determinar

Al ver el problema como un proceso secuencial debemos ENCONTRAR LAS VÍAS REGIAS para INTERVENIR (SPR o factores que mantienen el problema)

El fin terapéutico está en MODIFICAR la conducta secuencial habitual de cliente y AÑADIR un nuevo elemento (P.ej, en casos de tabaquismo, puede pedirse al cliente que acaricie su brazo)

b) Dividir la Solución en elementos (secuenciar)

-El terapeuta determina el S.P-R y lo concibe como una maniobra sensata, dirigida hacia un fin (ver fundamentos teleológicos). Así, si una depresión es resultado de que el S.P-R disminuye la autoestima, lo adecuado sería: Desconfiar de uno mismo, desconfiar de los demás, estar constantemente preocupado, hallar puntos flacos.

-Potenciales soluciones vendrían de la mano de hallar la complementariedad y oposición a tales conductas, p.ej: Confiar en uno mismo, en los demás y procurarse fortalezas.

-Cada COMPONENTE del problema/solución, debería tratarse como un OBJETIVO DISTINTO:

Así:

Objetivo 1 (Desarrollar confianza en uno mismo)

Objetivo 2 (Desarrollar confianza en los demás)

Objetivo 3 (Desarrollar conciencia. No retraerse)

Objetivo 4 (Desarrollar fortalezas)

“Luego de que el terapeuta concibe el OBJETIVO, EL SIGUIENTE PASO ES PRESENTAR EL OBJETIVO AL CLIENTE”

2) Envoltura para regalo (Envolver los objetivos)

Sería un método para ofrecer las estrategias necesarias al paciente, presentar las prescripciones de un modo indirecto. En el ejemplo anterior, si uno de los objetivos es el DESARROLLO DE LA CONCIENCIA o apertura a la percepción externa, el terapeuta habría de Envolver la idea “Abrirse al exterior” distintas maneras: Uso de metáforas, símbolos, anécdotas, técnica del reencuadre…

El proceso de ENVOLTURA asocia al paciente a un componente de la solución, suscitado mediante un efecto ideodinámico.


3) Sastrería

¿A qué da valor el cliente?

Optimización de la envoltura para el Regalo al mejorar la presentación del objetivo. “Hacer obsequios está muy bien pero si además se individualizan… mucho mejor, resultará más efectivo”

¿Qué postura toma el cliente? ¿De qué está más satisfecho?

Así, si el cliente valora la aventura, pueden emprenderse tareas terapéuticas como si fuesen aventuras.

Tras determinar una estrategia para “el corte a medida de una técnica”, el terapeuta necesita crear una técnica o método para presentársela.

4) Procedimiento (Secuencia temporal evocadora)

-Se evocan los procesos de motivación

-Búsqueda de la receptividad del cliente

-Intervención principal

Modelo SIFT/ SEE

S: Small steps (pequeños pasos)

I: Intervención

F.T: Follow through (acompañamiento)

SEE (Significante emotional experience)

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES

-Respeto por el cliente

-Individualiza

-Conciencia

-Acompañamiento activo del terapeuta

1) Establecimiento de objetivos

-Dividir el problema en pequeños componentes

-El recíproco/solución se convierte en un miniobjetivo


2) Envolver el regalo

-Individualizar la sintomatología o técnica que “el cliente utiliza para ser cliente”

-Usar su mismo lenguaje

3) Sastrería ¿A qué da valor el cliente?

Se utiliza la secuencia del S.P-R que mantiene el problema como elemento motivacional. Es optimizar la envoltura del regalo. Cabe preguntarse, además, ¿qué postura toma? ¿De qué se encuentra satisfecho/a?

Si el cliente, p.ej, es duro consigo mismo, autocrítica, el terapeuta puede sugerirle, “Me gustaría que fueses más consciente, porque esto va a ser duro con los demás”

Tras determinar la estrategia para el Corte (la técnica, previa a la sastrería) a medida, el terapeuta necesita crear un método para presentar la oferta en el tiempo.

Intervención ppal

-------------------------------------------------------------------Siembra----------Pasos mínimos----------Acompañamiento

Diagnóstico motivación/receptividad

4) Procedimiento

Es la secuencia temporal que utiliza la dinámica interactiva del cliente:

a) Evocar motivación-Receptividad

La metáfora que emplea Zeig es la de trabajar el suelo para que sea más fértil. Para promover o inducir la receptividad, se utiliza la intervención principal, sea la prescripción del síntoma, o la narración.


INTEGRACIÓN DE LOS MODELOS POSTESTRUCTURALISTAS EN TERAPIA BREVE (Stefan Geyehorler & Yasunaga Komori)

a) Intro

b) Integración de modelos postEstructuralistas

c) Directrices para la terapia Familiar Breve

d) Investigación sobre resultados

a) Intro

La B.F.T, se centra en la solución de problemas en el contexto de los recursos con los que cuenta la familia. Sus fundamentos teóricos están en los Modelos de Terapia Breve sistémica (MRI, Narrativa de Epston @ White…

En BFT se pone acento en la interacción actual entre los miembros de la familia y sus historias en torno al problema; en el caso presente la evaluación del trabajo se centra dentro del contexto de la psicoterapia infantil, en una clínica pediátrica y en el Instituto de Terapia Familiar.

b) Integración de Modelos Postestructuralistas

Se trataría de integrar 3 Modelos/Orientaciones teóricas:

-MRI, Modelo de la Escuela de Palo Alto

- Terapia Breve centrada en Soluciones, de De Shazer y la Escuela de Milwaukee, en su desarrollo por O´Hanlon y Weiner Davies

- Enfoque narrativo de Epston and White.

Los autores del ensayo, Geyerholer y Yasunaga Komori consideran que existen 2 SEMEJANZAS FUNDAMENTALES que hacen de estos ENFOQUES COMPLEMENTARIOS: Por un lado, no se enfatiza en la estructura patológica subyacente, pues el foco de interés está en la interacción actual entere las familias y la historia que se construye en torno al problema.

Quizás sean De Shazer y Berg, los primeros en utilizar el término POSTESTRUCTURALISMO, en donde se concibe: La interacción cliente/terapeuta como una narración, donde se da UNA RELACIÓN ENTRE EL TEXTO, EL LECTOR Y EL REDACTOR. Se apoya en otros autores como Derrida y Wittgenstein, del campo de la filosofía, donde el lenguaje es el medio que fundamenta la Terapia (ver medios narrativos para fines terapéuticos) y se establece una analogía del texto.

DIFERENCIAS EN LOS MODELOS (Breve y Narrativo)

Breve, centrado en soluciones

-Centrado en las conductas de interacción, el cliente y el sistema familiar

Narrativo de Epston and White

- Centrado en el conocimiento/descripción del cliente de los problemas, en términos de historia

-Descripción orientada al problema (Deconstrucción y reconstrucción)


-Preguntas para Reescribir el relato del problema (orientados a la solución)

Es decir, Existen 2 Dimensiones a evaluar:

a) Problema vs Solución

b) Conducta vs Conocimiento

-El MRI se enfoca en mayor medida a la conducta y orientado al problema, en detrimento del conocimiento y en mayor medida, de la Búsqueda de soluciones.

-El ENFOQUE NARRATIVO se enfoca en mayor medida en el Conocimiento. Pone un énfasis intermedio en el Problema y la Solución. El elemento menos considerado es la Conducta en si misma.

-El ENFOQUE ORIENTADO A LA SOLUCIÓN se enfoca en mayor medida en La Solución y la Conducta, con Menos énfasis en el Conocimiento y detrimento del problema.

De ahí que en el ensayo se insista en la UTILIDAD DE INTEGRAR LOS 3 MODELOS ANTERIORES, en las 2 dimensiones antes referidas. Se trataría de combinar la INFLUENCIA MÚTUA ENTRE CONDUCTA Y CONOCIMIENTO y pasar con libertad de la CONVERSACIÓN SOBRE EL PROBLEMA A LA CONVERSACIÓN EN TORNO A LA SOLUCIÓN. Se insiste en que se da la posibilidad de dar mejor respuesta a las NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL CLIENTE/PACIENTE.

MRI

Narrativo

Orientado a soluciones

Problema Conocimiento Solución Conducta

6-8

4-6

2-4

0-2


Directrices para una terapia Familiar Breve

Según Selekmann (1993) hay unas pautas básicas para dirigir una óptima terapia familiar de corte Sistémica-Breve.

No recurrir al etiquetado

Flexibilidad

Confianza en el cliente: Tienen la fuerza y los recursos necesarios para cambiar

Terapia como una empresa de cooperación donde el cliente determina los objetivos

Descubrir qué agradó/desagradó al cliente en anteriores terapias

Dejar espacio para que el cliente exponga sus necesidades/objetivos/expectativas

Involucrar activamente a colaboradores: Provenientes de sistemas más amplios

PROCESO CENTRADO EN EL PROBLEMA

- Historia de las excepciones

-Intervenciones de 180 grados

-Reencuadre

-Externalizar el problema

-Conversaciones sobre el problema

PROCESO CENTRADO EN LAS SOLUCIONES

- Soluciones intentadas

-Pregunta Milagro. Escala 1-10

- Reescritura de relatos de vida

-Conversaciones sobre la solución

Estructura/ Protocolo para la terapia Familiar Breve

1) Definir al demandante como EL COMPRADOR (Empresa de colaboración donde éste determina los objetivos)

2) Decidir las PERSONAS con las que hay que TRABAJAR (Valorar factores de motivación, recursos… También se trata de involucrar a colaboradores dl sistema más amplio)

3) Definir el PROBLEMA

4) Definir las SOLUCIONES

1) Definir al VISITANTE/DEMANDANTE como EL COMPRADOR

Desde el 1er contacto se recaba información sobre a quién puede definirse como DEMANDANTE: A toda persona que describe un problema y nos pide algún tipo de ayuda. VISITANTE es el resto de personas que pueden acompañar al Demandante. Es en la inicial llamada telefónica, donde se nos sugiere que se debe definir al visitante y al demandante.

¿Quién puede/debe acudir a la 1ª Sesión?

Se considera que cualquier miembro de la familia/externos que quieran colaborar en solucionar el problema.


2) Decidir con qué personas se va a trabajar (valorando factores de motivación, recursos…)

Preguntas útiles para definir al Demandante

-¿Quién tiene la dificultad/queja/problema?

-¿Quién más piensa que se trata de un problema?

-¿Quién más lo sufre en la familia? ¿Alguién más busca ayuda?

-¿Quién quiere ver al terapeuta? ¿Quién no?

Preguntas útiles para definir la motivación de los miembros

-¿Quién tiene ganas de acudir a ayudar para solucionar el problema?

-Si se le pide que acuda a toda la familia, ¿Quién será el que con mayor posibilidad rechace la propuesta?

Una nota: “A menudo, los objetivos terapéuticos pueden conseguirse con mucha más facilidad si no están algunos miembros de la familia”. Se sugiere que la COMBINACIÓN MÁS IDÓNEA, respecto de la motivación de demandantes/visitantes, es aquella que está en la ponderación de:

-Que acuda quien quiera (motivado) y quien pueda (recursos) colaborar.

Como fuente de Recursos, Selekman sugiere que CONTAR CON OTROS PROFESIONALES EXPERTOS, aquellos que HAYAN TENIDO CONTACTOS PREVIOS CON LA FAMILIA que demanda la ayuda repercute en la solución del problema/dificultad/Queja. Estos profesionales pueden ser (policía, servicios sociales, médicos…). Sus ventajas son que proporcionan información sobre ¿Qué ha funcionado? ¿Qué ha fallado?

Además proporcionan una BASE SÓLIDA para establecer nuevas historias y excepciones al problema.

3) Definir el problema

Este paso ocupará buena parte de la 1ª sesión. Se nos proporcionan una serie de preguntas útiles:

-¿Cuál es exactamente el problema exacto?

-¿Qué te hizo coger el teléfono y llamarnos?

-¿Quién decidió acudir a terapia?

-¿Qué les gustaría que fuese de otra manera? (Este tipo de preguntas determinan la primera visión de lo que podría definirse como problema.

Así, tras reunirse por separado con cada miembro de la familia, se plantean unas preguntas relacionadas con los puntos de vista de cada miembro, sobre el problema. Las dificultades consisten en que los clientes, no suelen dar una descripción exacta del mismo. Por eso, el OBJETIVO SERÁ CONSEGUIR UNA IDEA CONCRETA Y ESPECÍFICA DEL PROBLEMA.


4) Definir el objetivo (Orientar a soluciones)

“A MENUDO, DE LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA SIGUE LA DEFINICIÓN DE UN OBJETIVO DE TRATAMIENTO, aunque con frecuencia, ambas definiciones se determinan mutuamente”

Preguntas que ayudan a describir una situación vital en la que no existe el problema

-¿Qué va a ser diferente?

-¿Cómo quieres que cambien las cosas?

-¿Sería muy distinta tu vida si se solucionara el problema?

-¿Qué harías/estarías haciendo si no te preocupara el problema?

-¿Qué harían otros de manera distinta?

Preguntas que ayudan a clarificar soluciones (Paso crucial)

-Si yo estuviera en su casa, ¿cómo podría notar que vas por el camino correcto?

-¿De qué manera lo notarían tus padres/maestros/colegas?

*Pregunta clásica MRI* ¿EN QUÉ PODRÍA CONSISTIR, UNA PRIMERA SEÑAL, POR PEQUEÑA QUE FUERA, QUE LE INDICARA QUE USTED ESTÁ YENDO POR BUEN CAMINO?

El objetivo con las preguntas que ayudan a clarificar soluciones es establecer un objetivo concreto de tratamiento. Se trata de modificar una situación saturada de problemas a otra en la que puede hablarse de CAMBIO. Un cambio posible, visible, explicable. En consecuencia, un cambio inevitable.

En ocasiones es el único cambio que se requiere, al trasladar las conversaciones sobre el problema a una conversación en torno a las soluciones. Ojo: Poner el foco en las excepciones, recursos y soluciones, sin más, a menudo no encaja con las necesidades o expectativas que el cliente demanda. Es posible que la esperanza del cliente, de ser finalmente capaz de contar toda una historia de sufrimiento a un experto que no va a poder entenderlo al completo.

“Un problema que ha perseguido a una familia por un espacio de tiempo prolongado… que ha sobrevivido a todos sus intentos de solucionarlo y luego, que trata de resolverse en pocas semanas, no sólo puede considerarse un milagro/alivio, sino que también puede ser visto como un INSULTO PERSONAL por los intentos de luchar contra él en el pasado”

Complementariedad de los MODELOS CENTRADOS EN PROBLEMAS/SOLUCIONES

En un lado, al Cliente, la jerarquía de ser el Comprador, le ofrece unas ventajas y desventajas, cuales son:

-Desventajas: El terapeuta deberá clarificar cuál es el tipo de conducta/interacción implicada en el problema. El terapeuta es el experto en los medios para conseguir los fines.

-Ventajas: El cliente define el problema, él es el experto en definir el mismo y en su consecución.


Cuestionario de Seguimiento (para valorar los resultados clínicos, a los 6 meses)

1) La primera vez que acudió al centro, se mostró preocupado por ---- ¿Está actualmente más preocupado? ¿Menos? ¿Igual de preocupado por ----?

2) Desde que finalizó el tratamiento, ¿le han ocurrido problemas nuevos a usted/otras personas?

3) Desde que finalizó el tratamiento, ¿han sucedido algunas otras mejoras/soluciones en otros problemas?

4) Desde que finalizó el tratamiento, ¿ha recibido usted o algún otro miembro de su familia más tratamiento? Si es así, ¿para qué problema/s?

*Sesión Tipo:

- 2 meses de duración (Máximo de 11 sesiones)

-67% indican consultas previas con otros profesionales (médicos…)

-50% señalan que el problema ha interferido en sus vidas durante al menos 1 año.

-Las variedades de problemas (Anorexia, obsesiones, enfermedades psicosomáticas)

-La última sesión se dedica a INTERNALIZAR LAS SOLUCIONES ESTABLECIDAS, formar una LISTA DE RECURSOS, PREVENCIÓN DE RECAÍDAS: Enumerar las posibilidades de hacer peor las cosas.

Sistema de Clasificación (Éxitos y Fracasos de la terapia)

-Éxito: Desaparecen tanto el síntoma/problema como la preocupación

-Mejoría: Alivio pero persistencia del síntoma/problema y la preocupación

-Ningún cambio: Se necesitó igual o más tratamiento posterior para el mismo problema

-Deterioro: Se necesitó más tratamiento/hospitalización

Efectos de Generalización del Tratamiento

-Un elevado porcentaje de los clientes dijo que había sido capaz de tratar otros problemas, en áreas distintas del tratamiento.

Los autores sugieren que “cuando se produce una mejoría en un área del problema, hay también informes de cambio positivo producidos en otras áreas personales”


HISTORIAS DE PSICOTERAPIA. Por Cloe Madanes

“Entiendo que como mejor comunican entre sí los terapeutas es contando historias”

En el pasado hubo una dependencia institucional en la protección personal/familiar. Actualmente ha sido reemplazada por la autoayuda, con la formación de grupos comunitarios. En el nacimiento de la terapia familiar se produce un abandono del objeto de estudio enfocado exclusivamente a lo individua. Hay una transición del interés por el individuo al interés por las relaciones entre individuos.

“Las familias no existen de la misma manera que existen los individuos, sino que son simples constructos que nos remiten a las relaciones entre individuos. Los miembros de una familia pueden amarse y sentirse recíprocamente hostiles, tolerantes… pero no existe en realidad algo que podamos denominar la familia enferma/ sana”

Madanes afirma que nadie puede ayudar o interferir tanto en el bienestar de una persona como aquellos que mantienen una relación constante con el individuo. Y el terapeuta sistémico puede organizar una familia de un modo directo o indirecto, a semejanza del grupo de autoayuda.

Un caso de Terapia breve con una estudiante que cursaba un doctorado. Ésta buscaba excusas para escribir cosas que nada tenían que ver con la tesis. Además, hay una mala relación con la hermana.

*Perfil del cliente: El problema/queja es la desgana para escribir la Tesis Doctoral. Sabemos que tiene una hermanastra en Europa con la que no hay buena relación, más bien antipatía

*Transcripción diálogo:

T- ¿Cuántas páginas al día crees que puedes escribir, razonablemente, al día?

P- 4 páginas

T- Te propongo que, los días que no escribas este número, 4 páginas, le envíes un cheque de 100 dólares a tu hermana. Le remitiría el dinero con una nota que indica “con todo mi amor”

*Técnicas terapéuticas: Hacer un registro de obligaciones y viajes. Negociar las excepciones…

Como resultado, consigue rematar la tesis doctoral, no llegando a tener que enviar ningún cheque.

Cambiando recuerdos

Dice Madanes que un paso previo hacia la Reintegración de la persona en la Familia, de gran utilidad en un perfil de personas con baja autoestima, con recuerdos intrusivos y/o traumáticos es la Reestructuración cognitiva. “Nuestros recuerdos de infancia no son más que unos pocos episodios aislados a los que atribuímos sentido y continuidad. Damos por supuesto que son Episodios representativos de otros muchos parecidos que tuvieron que suceder”

Es decir, algunos elementos por introducir en la terapia:

-Buscar a alguien amable en la infancia de la persona, alguien con influencia que explique las buenas cualidades que el paciente tiene en la actualidad.

-A partir de estas memorias, comenzar a reestructurar


Cuando se recupera el recuerdo de una persona amable, el terapeuta puede decir que, ya que es capaz de Recordar una o dos personas agradables. ¿No habrían de existir muchos más? Así, se pretenderá que el cliente interiorice una imagen agradable y contrarrestarla con el recuerdo de vejaciones sufridas.

Sobre la Jerarquía vs la Red de Relaciones

-Desmitificación de las jerarquías: Durante siglos hemos seguido una estructura piramidal, “desde la iglesia católica hasta la General Motors”. Pero actualmente el poder ha fluído descendiendo del vértice de la pirámide a la base, es decir, del ejecutivo agresivo hacia el empleado corriente.

Se cree que debido a la crisis de las décadas de los 60-70s, basada en estructuras organizacionales jerárquicas, resultó en un caos social, económico… Pero surge paralelamente la nueva economía de la información, en la que se promueve una mayor flexibilidad; las jerarquías rígidas comienzan a ser innecesarias. Como ejemplo tenemos las alternativas humanistas en Japón.

-Modelo de Interconexión: Es aquel proceso que une a grupos de personas. Ofrece un vínculo horizontal, el pensamiento democrático. Estas redes nos remiten a la potenciación y la educación.

-Relación entre el trabajo del terapeuta y los cambios Culturales

“Siempre me ha sorprendido ver a adultos en apariencia fuertes y poderosos pueden ser padres indefensos e incompetente. Pero más me ha interesado ver cómo los niños pequeños, aparentemente débiles, pueden convertirse en elementos de ayuda para sus familias.” Madanes

La autora desarrolla ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS que tratan de transgredir el modelo de jerarquía familiar tradicional: Concibe un modelo de familia como una red de relaciones.

Características:

- El estilo comunicativo es arriba-abajo, diagonal y lateral

-La metáfora es la red, como una malla de pescar, en la que los nudos se unen entre sí formando una estructura tridimensional. Es la complejidad en la composición en el sistema familiar.

Objeto:

Un terapeuta debe pensar en términos de autoayuda dentro de esta red de relaciones:

-¿Quién puede iniciar el cambio? ¿Quién puede ayudar a quién?

-Posibilidad de establecer redes de ayuda con las jerarquías obvias (hijo-padre, abuelo-padre-hijo) y jerarquías laterales (p.ej, ayuda de los hijos entre sí)

El terapeuta busca entrar en esa red a través de lo que puede ser el mejor recurso para iniciar un cambio positivo en la familia.

Tras indagar, p.ej, en la secuencia de la problemática de la familia (agresión de padres a hijos) Se puede ampliar la unidad familiar de modo lateral. Incluso miembros de la comunidad pueden ser llamados a acudir a la terapia. La autora cree que cada que se aproximan nuevas personas se ofrecen también nuevos puntos de vista, nuevos recursos.


Técnicas de Prescripción paradójica

*Caso de cambio de roles : Tomás, es la oveja negra, la ruina familiar. Como delincuente en ciernes y drogadicto oficial, la terapeuta sugiere un cambio de roles. Se consulta a los hermanos si están dispuestos a intercambiar el rol por turnos.

-Cada 3 semanas Tomás será la oveja negra, la ruina. De modo que dispone de 2 semanas para tener una conducta normal (trabajo y diversión)

-Cuando al hermano mayor le tocó el turno de ser oveja negra, decidió abandonar la casa paterna.

-Salen a flote conflictos entre padre e hijos.

* Caso de Reorganización familiar: Una madre viuda, alcohólica, a cargo del soporte y manutención de 10 hijos.

- Para la reorganización familiar, cada hijo ayuda al otro y a su vez es ayudado por los otros. Es decir, se fomentan relaciones de ayuda/ayudado, independientemente de sus edades: El hijo menor (14 años) ayudaba al mayor (30 años).

La idea clave es establecer un Turno de Ayudas. Ojo, sólo se pediría ayuda a la madre en caso de de ser absolutamente necesario.

*Caso de Joven con temor al rechazo: Un universitario con abuso de esteroides, muy preocupado por el cuidado de su cuerpo. Es introvertido, solitario y llega a perder el interés por la sexualidad.

-La técnica terapéutica es la REDEFINICIÓN + PRESCRIPCIÓN DE LA PEOR FANTASÍA:

La terapeuta le indica que está centrado en sí mismo porque teme el rechazo. Entonces, deberá inmunizarse a sentirse ofendido por el rechazo: Durante 2 semanas, deberá ser sistemáticamente rechazado por 5 mujeres distintas en 5 ocasiones distintas.

La terapeuta da consejos para que el rechazo se produzca rápido y no le hiciera perder mucho tiempo: Indoloro:

Ej: Puede quedarse al pie de las escaleras mecánicas en el Departamento de moda femenino de unos almacenes. Cuando se acerque una mujer, le preguntaría si se tomaría un café con él. De seguro que la mujer se enojaría de inmediato, pero dado que se encontrarían ambos subiendo por las escaleras mecánicas, no podría alejarse y tendría que rechazarlo. El joven debería recordar que si se acercaba una mujer inteligente y muy atractiva, las posibilidades de ser rechazado aumentaría.

-Nueva Redefinición: Su obligación es construirse un carácter y no un cuerpo.


18 PASOS PARA ORGANIZAR A UNA FAMILIA A MODO DE RED DE AYUDAS MÚTUA

-Objetivo: Organizar a la familia a modo de una Red de Ayuda mútua.

-Es un Programa de 18 pasos (aplicables a todo tipo de familias). Se garantiza que las personas se relacionarán de forma servicial y amable, inocua.

a) Escucha, empatía e investigación de cada miembro de la familia

b) Reencuadre de los problemas, suscita esperanzas de cambio: pequeños objetivos

c) Reencuadre II: Cada miembro tiene que ayudar al otro

d) Establecer una red de ayuda mútua: ¿Cuál es el error que cree haber cometido cada miembro de la familia)-------------- Cada persona se disculpará ante los demás miembros

e) Reorganizar el tipo de ayuda

f) Pactos de no agresión

g) El terapeuta hará una declaración acerca de la importancia de la Tolerancia/Amor/Compasión. La familia como refugio de las penalidades de la sociedad

h) Control social de la familia

i) Expectativas que mantengan la ilusión

j) Protección de los derechos humanos de los niños y ancianos, débiles y enfermos

k) Fomentar la ayuda en red: Padres-Abuelos ayudados entre niños y adolescentes

l) Hacer que los niños y adolescentes cuiden del matrimonio

m) El terapeuta hablará de sexo, drogas y rock and roll (es decir, pautas de seguridad y diversiones)

n) Expresar sentimientos negativos: Sufrimiento y frustración.

- ¿Cuál es vuestra peor pena?

-¿Cuál es vuestra peor vergüenza?

-¿Qué es lo peor que hayais podido hacer?

-¿Qué es lo peor que os hayan podido hacer?

o) Potenciar las relaciones interpersonales

p) Promover el equilibrio vital (Amar para ser amado, satisfacción laboral, disfrute y diversión)

q) Es el paso 18, EL CAMINO DEL HÉROE:

“Un terapeuta debe hacer que la gente tome la dirección de un camino que nunca se ha recorrido del todo, pero donde la búsqueda de lo de siempre está más allá, y da sentido a la vida”


El intento de alcanzar las metas dará trascendencia a la vida y un sentido de orientación que ayudará a superar los obstáculos. Sortear penalidades y obstáculos.

Terapia como Arte

“Deberíamos aceptar que la terapia es un arte que puede ser enseñado como tal. Es decir, la terapia practicada con la visión y la creatividad del artista, a mayor complejidad, más flexible será el terapeuta.”

Se expresa el arte de la Terapia como Preparación del artista/terapeuta.

-Terapia como drama: Sus estrategias son similares a la composición teatral. Se capta la atención del cliente. Se capta, retiene e intensifica el interés del cliente

-Terapeuta como dramaturgo: Debe mostrar los inicios de un cambio concreto

- Personaje central: El que activa y consigue que las cosas ocurran

-Acción: Acción conductual, emocional y cognitiva

-Fuerzas motrices, iguales/antagónicas: Estrés, tensión, lucha… La tensión dramática donde el terapeuta desencadena, detiene, aumenta y resuelve un estado de tensión. Ha de pasar de aspectos triviales para luego volver al problema.

-Clímax: Reencuadre terapéutico

-Atmósfera, tono y humor para la motivación y credibilidad.

-Énfasis: La repetición, elaboración y la oportunidad subrayarán un punto concreto, para fijarlo en la memoria.

*Saber cómo hacer preguntas (La invisibilidad del artilugio):

Madanes dice que “la invisibilidad del artilugio” se refiere a la calidad y profesionalidad del terapeuta: “Cuanto mejor sea el terapeuta, tanto más posible es el suspense”

Es decir, crear suspense es sorprender a la familia eligiendo sus palabras. Llegar al insigth sin que éstos se aperciban de lo que está haciendo. Quedarán tan fascinados por los conflictos del presente que el pasado puede quedar relegado a la penumbra

-Preguntas en forma de conflicto:

Si tu padre tuviera que escoger entre su esposa y su madre, ¿por quién crees que se decidiría?

Ética y espiritualidad

Implica la protección de los derechos humanos de los individuos. Procura que los miembros de las familias hagan lo que es moral y éticamente correcto.

“En mis trabajos he desarrollado un enfoque estándar que garantiza que no han de ocurrir más daños. Introduzco metáforas de unidad, de espiritualidad, poniendo énfasis en los símbolos de compasión y emoción intensas”.

La dirección que orienta la terapia es organizar a la familia como una red de ayuda mutua, enseñar terapia como una forma de arte es incorporar, además, la moralidad y la espiritualidad.


Crear buenos recuerdos, un caso de pareja

Madanes presenta un caso de pareja con graves problemas de relación: El marido es violento, tiene oscilaciones de humor. Su esposa, diabética y alcohólica se enzarza en discusiones hasta llegar a las manos.

En el caso, el terapeuta parece ser neófito y tiene muchas dificultades para el abordaje. Se esfuerza, sin resultados: “Ellos hablan sin parar de cosas futiles (el desván, el garaje o de sacar la basura) La supervisora, comprometida por ayudar al joven terapeuta, le sugiere que le pregunte a la mujer si ha leído “lo que el viento se llevó”.

Paciente Mujer- ¿Por qué me lo preguntas?

Terapeuta- Ustedes me recuerdan a Rhett Butler y Scarlett O´hara. También ellos tuvieron una tormentosa relación y siempre se peleaban. Igual que Rhett, el marido siempre está al borde de la violencia. Como Scarlett, la esposa siempre está intentando cambiar a su marido, pero nunca consigue cambiarlo.

P.M- ¡Lo que el viento se llevó es mi novel favorita! He leído el libro al menos cinco veces. He visto la película en una docena de ocasiones y... Scarlett cambia a Rett.

T- No, no lo hace. Le apuesto 10 dólares a que no encuentra el pasaje del libro que demuestere que ella lo cambia. Me sorprende que, si usted conoce tan bien la novela y se parece tanto a Scarlett, continúe intentado cambiar a su marido, en lugar de disfrutar de su carácter imprevisible y la apasionada relación que usted mantiene con él…

Madanés dice que las preguntas ya habían alterado el contexto (reestructuración) para un tipo diferente de interacción de la pareja. De modo que ahora, se identificarían con un estereotipo cultural de pareja romántica y apasionada. A continuación, la autora narra cómo el joven terapeuta emplea una dinámica/técnica para Describir sus mejores recuerdos:

-¿Cuáles fueron los mejores acontecimientos que han vivido juntos?

-Habrán sucedido buenos momentos… ¿quizás en la Luna de miel?

Luego, el terapeuta comienza interesarse por el otro miembro de la pareja, el varón. Nota: Antes de la supervisión, el joven terapeuta se sentía poco motivado por el caso, sin el compromiso necesario.

La mujer, al escuchar el relato de su marido, se enternece al recordar un episodio. Y la pareja recuerda otros incidentes “encantadores”

*Prescripción terapéutica: Para las 2 semanas siguientes, deberían tener una buena experiencia. Una experiencia que recordarían a 10 años vista: “Cuando la pareja abandonó la sesión, el marido construyó un monigote de nieve, representando a la mujer. Algo que todos recordamos…”

Durante los siguientes meses, la única directriz fue la de crear buenos recuerdos: Terapia orientada a las soluciones. Se abandona toda conversación sobre la relación de pareja y la diabetes de la mujer, excepto si estaba relacionada con los buenos recuerdos…

Terapia Breve Arte y Ciencia de La Terapia Breve Nardone Watzlawick

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