Terapia Física en Lesiones de Tendones Extensores de mano

23-07-2008

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ÍTERAPIA FÍSICA EN LESIONES

DE TENDONES EXTENSORES DE MANO

KLGO. IVÁN ZAMORANO P

• Conceptos anatómicos y biomecánicos

TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES


Mecanismo extensor


• Complejas, desde F1 a distal

- Sistema tendinoso; movimiento

-Sistema retinacular; estabilizaciónestabilización

• Benignas de MCF a proximal


Situaciones diferentes

• Causa del trauma

• Cantidad de tendones

• Compromiso de otros tejidos


Situación extrema

• Reimplantes

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Zonas de Dr. Verdan

• Impares corresponden a regiones articularesa regiones articulares


Manejo terapéutico:

• Inmovilización ortopédica o quirúrgica, movilidad diferida. Zonas 1 a 3

• Posición y movilización temprana en protección. Zonas 4 a proximal


LESIÓN ZONA I : IFD

• Cerrada con o sin avulsión ósea; tto. conservador con férula de Stack

• Cerrada con Fx > 1/3 s.a.:Tto qx., Kirchsner (K)

• Abierta (corte limpio): Tto qx, sutura ,

“ Dedo en martillo”

Abierta (corte limpio): Tto qx, sutura , K


• En ambos casos la inmovilización es por 6 sem.

• IFP con libertad de movimiento activo, pasivo

• Lesión ingrata de tratar; artrodesis, amputación


Terapia Física

• Subir umbral dolor. Desensitizar

• Mejorar estado de piel. Cicatrices

• Restablecer movilidad y reeducar f ió d ifunción de pinzas


•Tener siempre en mente la extensión más que la flexión

• Flexión gradual y suave; en MVP siempre con IFP en flexión

-1era sem. hasta 20°

Movilización

- 2a sem. hasta 35°

- Nunca pretender más de 45°

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• Ortesis se descontinúa a dos semanas de inicio de MV. Uso nocturno por 4 sem. más

• Si hay “lag” se recoloca órtesis y se difiere la movilización

“ Cuello de cisne”


• Reeducar la extensión poniendo en juego al mecanismo extensor, tanto en activo como en resistido (cuando corresponda)

• Ejercicios resistidos progresivos post 10 a 12 sem. Pinzas T- T

No mantener bloqueada la IFP


LESIÓN ZONA III : IFP

• Daño de la proyección central y base de ligamento triangular

• Daño de B. L. es relativo

“Dedo en Boutonniere”


• Subluxacion a volar de las bandeletas laterales• Retracción del Lig. Reticular Oblicuo. LigReticular Oblicuo. Lig colaterales y la placa volar.


Tto. Médico:

• Cerradas; ortopédico

• Abiertas; quirúrgico

• En ambos inmovilización de IFP en extensión por 4 a 6 sem.

• Compromiso de BL se inmv.Compromiso de BL se inmv. además IFD en extensión


Terapia Física

• Sin compromiso de BL se moviliza IFD• A las 6 sem. Uso de órtesis entre sesiones por 2 a 4 sem. más

- Tratar edema, cicatrices, dolor - Inicio de MVP en flexión de IFP, suave y rangos no > a 25°suave y rangos no > a 25

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• A contar de 8ava sem.

-Rangos mayores

- Uso miniortesis dinámica

- Progresión al MVR y funcional


• También ingrata

• Cautela y paciencia de Klgo. y paciente

• Apresuramiento; causa de malos resultados


DE ZONA IV A PROXIMAL

• Tto. médico; quirúrgico

• TF; movilización en protección post op. inmediata por 4 sem.

- Ortesis dinámica

P Kl- Por Klgo.

• Mantener el deslizamiento ( al menos de 3 a 5 mm) y someter al tendón a cargas progresivas


Objetivos y efectos claves de la movilización precoz en protección

mm) y someter al tendón a cargas progresivas que favorezcan su cicatrización y maduración acorde con su rol, sin correr el riesgo de provocar gaps o rupturas por sobrecarga a nivel del sitio reparado.

• Acelera la reabsorción del edema inicial. Fase inflamatoria.


Objetivos y efectos claves de la movilización precoz en protección

inflamatoria.• Favorece la cicatrización intrínseca y evita el exceso de adherencias de la extrínseca. Fase de fibroplasia.• Reorienta longitudinalmente las fibras colágenas neoformadas. Fase de remodelación.


Deslizamiento Extensores

Bunnell Surgery of the Hand, Philadelphia,1970.JB Lippincott Co.

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Para un deslizamiento de 3 a 5 mm ¿ cuántos grados de MV?

Roslyn B Evans propone fórmula:

Teniendo un deslizamiento según Bunnell y un rango dado, en grados, se puede calcular los g , g , pgrados de deslizamiento por cada milímetro

Evans R B: Therapeutic management of extensor tendon injuries, Hand Clin 2:157, 1986

85° / 15 mm = 5.6° por mm

5.6° X 5 = 28.3°


Para un deslizamiento de 3 a 5 mm ¿ cuántos grados de MV?“ Relación constante entre MV articular en grados, escursión tendinosa y brazo de momento”

B

Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.

A

C57.29°1 Radián


Con el brazo de momento promedio de MCF de índice igual a 10 mm, tenemos un mov. angular de 1 radián (57.29°) que produce un deslizamiento de 10 mm.

Para los 5 mm requeridos se necesita un mov. igual a medio radián o sea de 28.64°

Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.


Consecuente con fórmula de R B Evans

85°15 mm

=5.6 por mm, x 5 = 28.3°


30° de flexión de MCFs en dedos índice y medio y 40° en anular y meñique producen aproximadamente 5 mm. De escursión del ECD

Burkhalter y Evans, Early passive motion in extensor tendon injurie, Hand Clinic 2;157, l986


MV precoz en situaciones especiales

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MV precoz en situaciones especiales

TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES

Inicio atención ambulatoria a 3 días post reparación


Alternativas de fisio, electroterapia


• Movilización en protección por Klgo. Desde post. op. a término de 4a sem.


• Movilización en protección por Klgo. Desde post. op. a término de 4a sem.

• Instalación ortesis. Instrucción y requerir 6 a 10 mov. c/h

Evans R B, JHS ( am) 1994, 19A,991-7


• En 3a sem. Inicio de MVA en protección y bajo control.

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• En 3a sem. Inicio de USP , MT


• En 4a sem. Se descontinúa órtesis

• MVA libre globalizada

• MVA analítica de MCFs

MV f i l Pi• MV funcional. Pinzas


• A contar de 8ava sem. Progresión al MVR


“Evaluación en movimiento activo”

• Evaluación al término de 12ava sem.

Clasificación Rangos de MVExcelente Flexión y extensión

completaBueno < 10° deficit ext.; < 20°

deficit flex.Regular 11°- 45° deficit ext.; 21° -

45° deficit flex.Pobre > 45° deficit flex. y ext.

Miller, Mewport ML, JHS 1990;58 A;453-58

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