Tienda eFisioterapia.net ... · Se realizará a todos los usuarios que sean nuevo ingreso en el...

LA FISIOTERAPIA EN LOS CENTROS DE DÍA: VALORACIÓN-TRATAMIENTOS-ESTADÍSTICAS DE PATOLOGÍAS Y CASOS CLÍNICOS.

AUTORA: Ana Mª Romero González- fisioterapeuta-

1. VALORACION DE USUARIOS DEL SERVICIO DE RHB.

A.-INTRODUCCION.

La valoración inicial y posteriores estudios sobre la evolución de los usuarios del servicio de rehabilitación se han venido haciendo con la ayuda de unas exploraciones tanto físicas como neurológicas donde se pretende estudiar el estado del usuario, su seguimiento y comprobar si se ha mejorado en algún aspecto su patología o hemos conseguido alcanzar algún objetivo de los marcados con anterioridad.

Cuando el usuario hace el ingreso en este servicio se le realiza una historia donde se recogen los datos personales, diagnostico medico y una valoración fisioterapéutica general y especifica según patología.

Esta historia se completara con el TTO mas adecuado al usuario y posteriores revisiones con el fin de comprobar si existe mejoría , si esta dando resultados el tratamiento y si conseguimos los objetivos previamente marcados.

B. MÉTODOS DE EVALUACIÓN.

1.- Historia de Fisioterapia

Se realizará a todos los usuarios que sean nuevo ingreso en el servicio de estancias diurnas. En él se tomarán los datos personales, diagnóstico médico, la valoración fisioterapéutica que consta de: exploración física, exploración neurológica, Tinetti y valoración de caídas, objetivos de tratamiento y un seguimiento / evolución.

HISTORIA DE FISIOTERAPIA.

Fecha de ingreso en S.E.D.: Fecha de baja:

Fecha de alta en rehabilitación:

1.- DATOS PERSONALES:

NOMBRE: APELIDOS:

DIRECCIÓN: TELEFONO: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

2.- ,DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

Tienda eFisioterapia.net http://www.efisioterapia.net/tienda Compra en la web nº1 de Fisioterapia

Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y mucho más. Visítanos en http://www.efisioterapia.net/tienda

of 22LA FISIOTERAPIA EN LOS CENTROS DE DÍA: VALORACIÓN-TRATAMIENT...

03/09/2009http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=340&p=340-efisioterapia.pdf

OTRAS PATOLOGÍAS:

3.- VALORACIÓN FISIOTERAPEUTICA.

A.-FÍSICA:

Para rellenar la siguiente tabla se tendrá en cuenta :

Dolor : movimiento y reposo

B.A. : 0% 25% 50% 75% 100% B.M. : 0 1 2 3 4 5 Marcha: 0 = no anda no carga

1 = anda con ayuda parcial / carga parcial

2 = anda sin ayuda / carga total

Otras exploraciones complementarias :

B.-NEUROLÓGICAS:

C.-OTRAS:

Evolución en El tiempo

Dolor. Localización Edema Localización

Balance Articular Balance Muscular

Deformaciones Marcha

Coordinación Propiocepcion Dirigir móv. Apreciar móv.

Evolución



4.- OBJETIVOS:

5.-TRATAMIENTO:

TÉCNICAS UTILIZADAS :

Hidroterapia

masoterapia Crioterapia Poleoterapia Técnicas Especiales Terapia Manual Cinesiterapia- trauma

MECANOTERAPIA

Mesa de manos

Mesa de tobillo

Rueda de hombro

Escalera de hombro

Mackel Danza Autopasivo de hombro Tabla de pies Escalera Escalera + Rampa Paralelas Bicicleta éstatica Tracción Cervical Pedalier de manos Pedalier de pies

ELECTROTERAPIA

Ultrasonidos

Microondas

Infrarrojos T.E.N.S.

OTRAS TÉCNICAS UTILIZADAS :

Tinetti Valoración de caidas



6.-EVOLUCIÓN :

1.1. Exploración Física:

Esta exploración se realiza a todo usuario que no ha sufrido anteriormente ningún ACVA ni tiene antecedentes de patologías neurológicas como puede ser tumor cerebral... En esta exploración nos hacemos una idea general del estado físico en el que se encuentra el usuario y el nivel de independencia o dependencia que tienen , como la necesidad de ayudas técnicas para la deambulación y realización de AVD. Una vez realizado el estudio físico, realizamos una valoración concreta a la patología que presenta o más invalidante, que será en la que mas nos centremos sin dejar de lado el mantenimiento general.

Test De Exploración Física.

NOMBRE:

APELLIDOS: FECHA DE NACIMIENTO: DIAGNOSTICO: VALORACIÓN FÍSICA:

1.-BALANCE ARTICULAR:

MMSS: -Hombro: -Codo: -Muñeca: MMII: -Cadera: -Rodilla: -Tobillo:

2.-BALANCE MUSCULAR:

MMSS: -Hombro:

-Codo: -Muñeca: MMII: -Cadera: -Rodilla: -Tobillo:

3.-BALANCE FUNCIONAL:

Peinarse:

Vestirse: Entrada Y Salida De Cama:

4.-FUNCION MOTORA FINA:

Contar Con Los Dedos: Abrochar Botones Pequeños: Manipulación De Objetos Pequeños:

5.-TONO MUSCULAR:

Localización:

6.-POSTURA:



Deformidad: Postura Mantenida:

7.-EQUILIBRIO:

8.-MARCHA:

Independiente:

Necesita Ayuda Técnica: Necesita Ayuda De Una Persona: Necesita Ayuda Técnica Y Supervisión De Una Persona: Otros: Puede Subir Escaleras:

Observaciones De Marcha:

Test De Exploración Neurológica.

NOMBRE:

APELLIDOS: FECHA DE NACIMIENTO:

DIAGNOSTICO:

EXPLORACON NEUROLÓGICA:

1.-NIVEL DE CONCIENCIA:

Colaboración: Indiferencia: Agresividad: Depresión: Negativismo: Liberación Emocional: Euforia: Inestabilidad: 2.-EXPLORACION SENSORIAL: Visual: Pellizco: Temperatura: Propiocepción:

1. Sentido De La Posición:

2. Apreciar Movimiento: 3. Ojos Cerrados Reconocer Codo Flex/Ext: 4. Dirigir Movimiento Correctamente: 5. Apreciar Velocidad De Movimiento:

EXPLORACIÓN FÍSICA:

1.-BALANCE ARTICULAR: MMSS: - Hombro: - Codo: - Muñeca: MMII: - Cadera: - Rodilla: - Tobillo:

2.-BALANCE MUSCULAR:

MMSS: - Hombro: - Codo: - Muñeca: MMII: - Cadera:



- Rodilla: - Tobillo:

3.-BALANCE FUNCIONAL:

Tocarse La Nariz: Peinarse: Meter La Mano Por La Manga: Cruzar Las Piernas: Sacar Las Piernas De La Cama:

4.-COORDINACION:

Prono/Supinación: Dar Palmadas:

5.-FUNCION MOTORA FINA:

Contar Con Los Dedos: Abrochar Botones Pequeños: Manipulación De Objetos: Sujetar Papel Entre Los Dedos:

6-TONO MUSCULAR:

Tipo De Tono: * Hipertonia: - Espasticidad: - Rigidez: * Hipotonía: - Flacidez: - Atrofia:

Localización: MMSS:

MMII: Tronco:

7-POSTURA:

Deformidades: MMSS MMII: Tronco:

Posturas Mantenidas:

8-EQUILIBRIO:

9-MARCHA:

Independiente: Necesita Material Técnico De Ayuda: Necesita Material De Ayuda Y Supervisión De Una Persona: Necesita Ayuda De Una Persona: Puede Subir Y Bajar Escaleras: Realiza Compensaciones:

Observaciones:

10-CAMBIOS POSTURALES Y TRANSFERENCIAS:

De Horizontal A Sedestación: De Sedestación A Bipedestación: Independiente En La Cama:

1.3. Valoración de la Marcha y del Equilibrio

Para ello se usa el Test de Tinetti, que se les pasará a todos los usuarios al ingreso. Se trata de valorar la marcha y el equilibrio observando los déficits, para poder actuar sobre ellos en el tratamiento.



TEST DE EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA DE TINETTI

NOMBRE Y APELLIDOS:

PARTE I: EQUILIBRIO Instrucciones: Sujeto sentado en una silla sin brazos.

TEST DE EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA DE TINETTI

PARTE II: MARCHA

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO EQUILIBRIO SENTADO

0. Se inclina o desliza en la silla. 1. Firme y seguro.

LEVANTARSE

0. Incapaz Sin ayuda. 1. Capaz utilizando los brazos con ayuda. 2. Capaz sin utilizar los brazos.

INTENTOS PARA LEVANTARSE

0. Incapaz sin ayuda. 1. Capaz pero necesita más de un intento. 2. Capaz de levantarse con un solo intento.

EQUILIBRIO INMEDIATO (5”) TRAS LEVANTARSE

0. Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco). 1. Estable, pero usa andador, bastón, andador u otro soporte. 2. Estable sin usar bastón u otros soportes

EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN

0. Inestable. 1. Estable con aumento del área de sustentación (los talones se separan

más de 10 cm.) O usa bastón, andador u otro soporte. 2. Base de sustentación estrecha sin ningún soporte.

EMPUJON (Sujeto en posición de firmes con los pies tan juntos como sea posible, el examinador empuja sobre el esternón del paciente con la palma tres veces)

0. Tiende a caerse. 1. Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene sólo. 2. Firme.

OJOS CERRADOS ( en la posición anterior)

0. Inestable. 1. Estable.

GIRO DE 360º

0. Pasos discontinuos 1. Pasos continuos.

0. Inestable (se coge o se tambalea). 1. Estable.

SENTARSE

0. Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) 1. Usa los brazos o no mantiene un movimiento suave. 2. Seguro, movimiento suave.

TOTAL EQUILIBRIO / 16 puntos



Instrucciones: El sujeto de pie, con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación, primero con su paso habitual y regresando con “paso rápido pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha, como bastón, andador o muletas)

1.4.Valoración de las Caídas

A todo usuario que sufra alguna caída se les pasará un cuestionario; en el se apuntarán los datos del incidente, las patologías de base que pueden condicionar las caídas, los fármacos, las posibles consecuencias y con ello, se hará una valoración final en la que el objetivo es actuar sobre las causas para

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO INICIO DE LA MARCHA (Inmediatamente después de decir “camine”).

0. Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar.

1. No vacilante. LONGITUD Y ALTURA DEL PASO. PIE DERECHO

0. El pie derecho no sobrepasa el izquierdo con el paso en la fase de balanceo.

1. El pie derecho sobrepasa al izquierdo con el paso.

0. El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo.

1. El pie derecho se levanta completamente. LONGITUD Y ALTURA DEL PASO. PIE IZQUIERDO

0. El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase de balanceo.

1. El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso.

0. El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo.

1. El pie izquierdo se levanta completamente. SIMETRIA DEL PASO

0. La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente estimada.

1. Los pasos son iguales en longitud. CONTINUIDAD DEL PASO

0. Para o hay discontinuidad entre los pasos. 1. Los pasos son continuos.

TRAYECTORIA (estimada en relación a los baldosines del suelo, de 30cm. De diámetro; se observa la desviación de un pie en 3m. De distancia.)

0. Marcada desviación. 1. Desviación moderada o utiliza ayudas. 2. Derecho sin utilizar ayudas.

TRONCO

0. Marcado balanceo o utiliza ayudas. 1. No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia

fuera de los brazos. 2. No balanceo, ni flexión ni utiliza ayudas.

POSTURA EN LA MARCHA

0. Talones separados. 1. Talones casi se juntan mientras camina.

TOTAL MARCHA /12 puntos TOTAL GENERAL/ 28 puntos



poder prevenir futuras caídas.

VALORACIÓN DE LAS CAIDAS

1.DATOS PERSONALES:

NOMBRE: APELIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

2.DATOS DEL INCIDENTE:

TIPO: Caída_______ Accidente_________ DESCRIPCIÓN: Lugar_________ Causa aparente________

3.PATOLOGÍAS DE BASE QUE CONDICINAN LAS CAIDAS:

Arritmias: Valvulopatías: Parkinson: Mareos-Vértigos: Demencia: ACVA: Enfermedad aguda: Depresión: Poliartrosis: Mal estado de pies: Visión: Obesidad: Patología cervical: Dolor en: Fr. De cadera: Cifoescoliosis. Defprmidad en:

4.FÁRMACOS:

Diuréticos: Antidepresivos: Neurolépticos: Alcohol:

Polifarmacia: Antihipertensivos: Hipnóticos: Hipoglicemiantes: Nº de fármacos:

5.CONSECUENCIAS:

5.1.COMPLICACIONES INMEDIATAS:

1. Fracturas

2. Contusiones, heridas. 3. Traumatismos craneoencefálicos. 4. Traumatismos torácicos y abdominales.

5.2.SECUELAS DE LA INMOVILIZACIÓN:

1. Contracturas articulares, atrofia muscular.

2. Úlceras por presión. 3. Trombosis venosa profunda. 4. Alteraciones de otros órganos: respiratorio, digestivo, locomotor.



5.3CONSECUENCIAS DE PERMANECER CAÍDO UN TIEMPO PROLONGADO:

1. Hipotermia

2. Deshidratación. 3. Infecciones.

5.4.OTRAS:

1. Ninguna

2. Psicológicas: Miedo, etc...

6.VALORACIÓN:

6.1VALORACIÓN FUNCIONAL:

PÉRDIDA DE AUTONOMIA NO SI:

CARACTRÍSTICAS ESPECÍFICAS

Inmovilismo: Miedo a las caidas:

Debilidad muscular: Limitación articular:

OBSERVACIONES:

6.2.VALORACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO:

NORMAL ANORMAL

OBSERVACIONES

Transtorno del equilibrio

Ampliación de la base de sustentación Alteración de la trayectoria de la marcha Mal apoyo plantar Marcha inestable Falta de coordinación Dificultad de escaleras Alteración de la longitud de los pasos Asimetría del paso Alteración de la altura del paso Alteración de los giros Dificultad transferencias Camina ayuda de una persona 6.2INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA MARCHA:

OBSERVACIONES

Instrumento inadecuado Lo usa incorrectamente Al lado inadecuado A la altura inadecuada En mal estado

7.CAUSAS DE LA CAIDA Y PLAN DE ACTUACIÓN:

C.-VALORACION GENERAL DE USUARIOS DEL SERVICIO DE RHB:

of 22LA FISIOTERAPIA EN LOS CENTROS DE DÍA: VALORACIÓN-TRATAMIE...


Todos los usuarios del servicio de rehabilitación presentan problemas de tipo reumatológico a lo que hay que añadirles patologías como son la hemiplejía, alzheimer, parkinson, síndromes acinéticos, problemas circulatorios como edemas varicosos, flebitis, problemas traumatológicos como son Fx de cadera, Fx de muñeca y de húmero, etc.

El balance articular lo encontramos disminuido en todos en mayor o menor medida.

El dolor también es muy significativo en la mayoría de usuarios centrándose mas en dolores de piernas, cervicales y lumbares.

La deambulación es independiente en la mayoría de los casos aunque en casi todos ellos requieren algún tipo especial de ayuda:

- Bastón, en la mayoría de los casos.

- una o dos muletas

- andador, una minoría (actualmente un usuario) - Silla de ruedas también una minoría, aunque existen casos excepcionales en el que los familiares llevan al usuario al punto de recogida en silla de ruedas y en el S. E. D no la usarán. Así como el caso del andador, usuario que lo lleva en el centro y que en casa utiliza silla de ruedas.

Esto nos hace ver que, a pesar de que por parte de la fisioterapia intentemos conseguir la mayor funcionalidad posible, a veces, en casa no es del todo palpable. Muchos se encuentran acomodados y acostumbrados a que en casa se lo hagan todo e incluso ni deambulen.,

Siguiendo con la valoración general de los usuarios, problemas de equilibrio y estabilidad lo tienen varios usuarios debido a Alzheimer avanzado, parkinsonismo avanzado con trastorno de la marcha, déficit de visión y debilidad o fallo en MMII.

Al tratamiento de rehabilitación hay que añadir una hora diaria de gimnasia, llevada acabo por las auxiliares, dividiendo a los usuarios en dos grupos dependiendo de sus aptitudes.

Además los usuarios realizarán durante la Semana Cultural una serie de juegos de competición donde deberán de poner en juego tanto capacidades físicas como de coordinación y destreza.

3. OBJETIVOS

A.-OBJETIVOS A LARGO PLAZO.

Mantenimiento y recuperación del potencial psico-fisico (en los casos posibles) y funcionalidad.

Enlentecimiento y retardo de procesos degenerativos. Conseguir la máxima indenpendencia posible para el desarrollo de las actividades de la vida

cotidiana y su movilidad. Desarrollar el interés en la practica de actividades físicas y disminuir los efectos de la inactividad. Aumentar agilidad, coordinación y estabilidad. Mantener la mejor calidad de vida posible según los casos. Mejorar y aumentar en los casos posibles la capacidad cardiorrespiratoria.

B.- OBJETIVOS A CORTO PLAZO.

Estos objetivos están encaminados a paliar la sintomatología de la patología por la que han llegado al servicio de RHB. Los principales objetivos que nos marcamos son:

Eliminar el dolor y en defecto disminuirlo lo máximo posible.

Aumentar la amplitud de recorrido articular. Eliminación ó si esto no fuera posible, disminución de la inflamación. Relajación y flexibilización de musculatura sobrecargada. Potenciación de musculatura débil. Manejo correcto de ayudas técnicas necesarias para una deambulacion independiente, como manejo

de silla de ruedas, andador, utilización correcta de muletas cuando se retira el andador, etc.



C.-OBJETIVOS CONSEGUIDOS.

Dentro de los objetivos marcados los conseguidos con mayor facilidad son los encaminados a paliar la sintomatología propia de la patologías reumatológicas como son el dolor o disminución del recorrido articular.

También se han conseguido grandes avances a la hora de la deambulación, siendo cada vez más independientes los que en un principio nos llegaron con grandes dificultades a la hora de caminar.

Otro punto a destacar es la mejoría en cuanto a la movilidad general y rapidez a la hora de realizar ejercicio físico o desplazamientos.

En la mayoría se ha conseguido un mantenimiento de las aptitudes aun conservadas.

4.TRATAMIENTOS

A.-CIRCUITO DE MANTENIMIENTO.

El circuito se basa principalmente en una serie de aparatos de mecanoterapia que consta de:

Escaleras y rampa.

Paralelas con /sin obstáculos, según las necesidades del paciente. Bicicleta estática. Rueda de hombro. Autopasivos. Espiral de hombro Pedalier de manos Escalera de dedos. Mesas de manos y pedal.

Esto lo realiza la mayoría de usuarios que pasan por el servicio de

RHB, que completara en caso necesario, por el tratamiento específico según patología y sintomatología que presente.

Este circuito se completa al final de la mañana con una tabla de

ejercicios que se realiza como actividad de grupo y es dirigida por una pareja de auxiliares.

Hay dos niveles: un nivel alto para los que mejor condición física tienen y un nivel bajo para los que presentan limitación funcional y afectación psíquica.

El circuito varia de unos usuarios a otros en el numero de repeticiones y eliminación de algún ejercicio según lo necesiten o puedan realizarlo.

OTRAS ACTIVIDADES QUE COMPLEMENTAN A LA SESÍÓN DE FISIOTERAPIA:

Aros: trabajar el equilibrio en bipedestación, recorrido articular y la coordinación.

Bolos: trabajar el equilibrio y la coordinación. Pelotas: trabajar la fuerza, coordinación, equilibrio dinámico, memoria, atención,

creatividad… Esquema corporal: identificar las diferentes partes del cuerpo humano y estimular la

lateralidad. Imitación de AVDs, profesiones, sonidos de animales, etc. Relajaciones Ritmos

En los diferentes juegos se trabaja también a nivel cognitivo como identificar colores de los aros, nombres de frutas cada vez que se lanza el balón, etc.

B.TRATAMIENTOS ESPECIFICOS.

Aquí se exponen algunas de las patologías que comúnmente podemos encontrar en nuestros usuarios del



S.E.D.

Artrosis De Rodilla.

Estan siendo tratadas en un 75% de los casos:

Termoterapia: IR

IR combinado con TENS.

MO. en casos donde el ir no ha surgido efecto o nos encontramos con un rodilla más dañada.

Masoterapia: utilizando principalmente algesal y voltaren.

U.S.: se aplicaran sobre puntos dolorosos, ligamentos y partes blandas en aquellos casos que sean necesarios.

Mecanoterapia correspondiente.

Hombro Congelado.

El tratamiento seguido se basa:

IR o MO en hombro y musculatura cervical.

U.S en músculos cervicales y puntos dolorosos de hombro. Estiramientos de musculatura cervical en los casos donde el paciente no sufra mareos. Mecanoterapia suave. Movilizaciones pasivas.

Lumbalgias.

IR combinado con TENS.

M.O. en casos donde ir y TENS no ha dado resultados. US en puntos dolorosos, contracturas…. Escuela de espalda: Tratamiento postural correcto que consiste en enseñarle pautas sencillas para

mantener una buena higiene postural.

Cervicalgías Y Dorsalgías.

IR

U.S. en puntos dolorosos de musculatura afectada. Estiramientos. M.O. según los casos. Masoterapia con Algesal.

Problemas Circulatorios.

Elevación de piernas por encima de la altura de la cadera durante más de diez minutos.

Masaje deplectivo con Trombocit. Ejercicios Allën-Mürger.

Hemiplejías.

Reeducación de equilibrio y estática.

Reeducación de la marcha. Estiramiento de la musculatura acortada. Mecanoterapía correspondiente. Potenciación de musculatura del lado sano.

NOTA: En los tratamientos de hemiplejias (actualmente 2) se trabaja con técnicas del concepto Bobath, Perfetti, movilización del SN sobre todo en el MS afecto (nervio mediano), etc… para conseguir los objetivos propuestos y una mayor independencia. Son técnicas más específicas.



Alteraciones Del S.N: ( Alzheimer, Demencias..)

Movilizaciones pasivas analíticas y globales.

Movilizaciones activas, cuando existe colaboración por parte del paciente. Corrección postural. Circuito

Coxartrosis.

IR combinada con TENS.

M.O. Mecanoterapia correspondiente.

Estos tratamientos serán modificados según las necesidades del usuario, evolución y posteriores valoraciones y respuesta al tratamiento.

5.-VALORACION SEGÚN PATOLOGÍAS.



6.MEDIOS UTILIZADOS.

Termoterapia: * IR

* M.O.



Electroterapia: *TENS. *U.S Crioterapia * COLD PACK Fisioterapia Manual: movilizaciones, estiramientos,masajes... Técnicas especiales: Ciryax, DLM

Ejercicios

Ejercicios manipulativos: conos, velcros, paraleleas con / sin obstáculos…

Mecanoterapia: rampa, escaleras, paralelas con/sin obstáculos, escalera de dedos, rueda de hombro, autopasivos, mesa de manos y pedal, espiral de hombro.

Bicicleta Estática

ANEXOS

D.-CASOS CLÍNICOS:

D.1. G.L-H.M.:

Paciente de 72 años de edad.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

1. A.C.V.A. con hemiparexia residual. Hemiplejía derecha y disartria.

2. I.A.M. 2003 3. D.M. tipo II 4. Insuficiencia Cardiaca

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Al ingreso en el S.E.D. el 18-8-2004 venía en silla de ruedas, retirándosela desde del primer momento. Presentaba dolor en hombro derecho y rodilla derecha. Edema maleolar en ambos tobillos ( es posible que fuesen a causa de la falta de movilidad).

Balance articular: En el lado izquierdo es funcional y adecuado para su edad, el lado derecho conserva movilidad en cadera (la puede flexionar 40º que junto con la abducción de cadera es suficiente para que



pueda realizar la marcha).

Balance muscular: Lado izquierdo esta a 4 tanto en M.M.S.S. como en M.M.I.I.; en el lado derecho M.M.S.S. está a 1 (apenas es capaz de iniciar el movimiento) y en el M.M.I.I. está a 2 (no es capaz de moverlo en todo el recorrido articular ni en contra de la gravedad).

Observaciones:

1. Le da mucho miedo caminar, incluso si va acompañada por una persona.

2. M.S. dcho: Hombro en aducción, codo en flexión y pronación, mano caída, dedo pulgar en aducción y flexión de la articulación interfalángica.

3. M.I. dcho: Lleva una Férula Rancho de los amigos desde el año 93. 4. Mantiene el equilibrio sin apoyarse en nada durante más de 10” 5. Tiene sensibilidad en el lado derecho. 6. Tinetti: Equilibrio:5 Marcha:6 total: 11

OBJETIVOS

Principal: Marcha independiente con ayuda de muleta.

Secundario: - Disminuir la espasticidad en el M.S. dcho.

- Evitar rigideces en el lado hemipléjico

- Aumentar fuerza en la musculatura del lado sano.

- Aumentar la movilidad general

TRATAMIENTO

Comenzó con:

1. Paralelas sin obstáculos

2. Autopasivos ( se le venda la mano) 3. Pedalier de manos( Se le venda la mano) 4. Ejercicios con las manos entrelazadas ( Flexión anterior de hombros) 5. Ejercicios de M.I. ( Flexión de caderas, flexo-extensión de rodillas, dorsiflexión de tobillo en el lado

sano; se realizan con una pesa de ½ Kg. A la altura del tobillo) 6. Ejercicios M.I. dcho.: Flexo-extensión de la rodilla ayudándose con el lado sano (se realizan con una

pesa de ½ Kg. A la altura del tobillo)

Actualmente realiza lo anterior más:

1. Rueda de Hombro ( con las manos entrelazadas)

2. Espiral de hombro ( en el lado sano) 3. Escalera de dedos (con el lado sano) 4. Escalera ( con una pesa de ½ Kg. En el tobillo izquierdo) 5. En las paralelas también se le pone ½ Kg. En el tobillo izquierdo.

EVOLUCIÓN

14-09-2004: Comienza la marcha con la muleta, se siente insegura, hay que ir sujetandole la muleta. Ejercicios dinámicos para cuadriceps.

29-09-2004: Ya no necesita ayuda para la marcha, sólo usa la muleta.

De los objetivos planteados se ha conseguido aumentar la fuerza en el miembro sano y la movilidad general.

Test de Tinetti: Marcha 7; Equilibrio 8; Total: 15

D.2. R.H.N.:





1. Fractura De cabeza del húmero derecho

2. Parkinson

Diagnóstico Secundario:

1. Trastorno depresivo

2. Trastorno de la visión 3. Hipoacusia


Al ingreso en el S.E.D. el 27-10-2003 presenta dolor en antebrazo izquierdo, limitación funcional de ambos hombros, solo conserva primeros grado de flexo-extensión de hombro, abducción – aducción, rotación externa e interna. Varo de rodillas, rotación externa de ambas caderas.

La coordinación, propiocepción, son normales y es capaz de dirigir el movimiento y apreciarlo con los ojos cerrados.

Test de Tinetti: Equilibrio: 9; Marcha: 8; Total: 17

OBJETIVOS

1. Mejorar el equilibrio

2. Mejorar la marcha 3. Mantener el recorrido articular en miembros inferiores 4. Aumentar amplitud en miembros superiores

TRATAMIENTO

Comenzó con:

1. Paralelas con obstáculos

2. Autopasivos 3. Pedalier de manos 4. Ejercicios de manos con las pelotas blandas 5. Velcros

Actualmente realiza lo anterior más:

1. Escalera

2. Ejercicios manipulativos 3. Movilización pasiva de ambas muñecas 4. Infrarrojos en ambas muñecas

EVOLUCIÓN

09-09-2004: Caida fortuita en casa, como consecuencia una fractura de colles en la muñeca izquierda.

22-10-2004: Le retiran la escayola. Presenta el brazo inflamado, enrojecido. Se le pone como tratamiento a los dos días infrarrojos en ambas muñecas, como preámbulo para la movilización de las mismas.

27-12-2004: Muñeca izquierda: ha recupera amplitud articular en la flexo-extensión, la pronosupinación y la lateralización.

D.3. J.F.M.:



1. Poliartrosis

2. Osteoporosis



Diagnóstico Secundario:

1. Trastorno de la visión, operada de cataratas en ojo derecho.


Al ingreso en el S.E.D. el 02-02-2004 presenta dolor en ambas rodillas y edema maleolar.

Balance articular: Es funcional.

Balance muscular: General 4-

Deformaciones: Hipercifosis dorsal Observaciones:

1. Lleva las medias de calcetín por debajo de la rodilla, con la liga muy apretada

2. La coordinación, propiocepción, son normales y es capaz de dirigir el movimiento y apreciarlo con los ojos cerrados.

3. El equilibrio es bueno 4. Marcha con bastón 5. Ambas Manos en ráfaga cubital

Test de Tinetti: Equilibrio: 12; Marcha: 12. Total: 24

OBJETIVOS

1. Disminuir dolor en ambas rodillas

2. Mantenimiento funcional para realizar tareas de la vida diaria 3. Aumentar la fuerza general 4. Mejorar movilidad de las manos

TRATAMIENTO

1. Circuito completo

2. Bicicleta estática 3. Ejercicio manipulativo 4. Infrarrojos Vs Microondas 5. Tabla de gimnasia en nivel alto, 3 días a la semana

EVOLUCIÓN

El dolor de rodillas no disminuía con el infrarrojo, por lo que pasamos al microondas, masaje descontracturante de los tendones de la rodillas (con Calmatel). Con este tratamiento ha disminuido el dolor.

Se ha mejorado la movilidad en manos y se mantiene nivel funcional.

Test de Tinetti: Marcha 12; Equilibrio 12; Total: 24

© http://www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitacion

Tienda eFisioterapia.net http://www.efisioterapia.net/tienda Compra en la web nº1 de Fisioterapia

Tens y electroestimuladores: electroestimulación al mejor precio, camillas de masaje, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos... y mucho más. Visítanos en http://www.efisioterapia.net/tienda



Tienda eFisioterapia.net ... · Se realizará a todos los usuarios que sean nuevo ingreso en el...

Documents

Transcript of Tienda eFisioterapia.net ... · Se realizará a todos los usuarios que sean nuevo ingreso en el...