Tiñas (Dermatofitosis)

Luz Marina Miranda FriasSexto Semestre - Medicina

Universidad del NorteRotación de Dermatología

Hospital Universidad del Norte

• Es una micosis superficial de gran importancia y puede afectar a piel, cabellos y uñas.

• Originadas por hongos parásitos de la queratina, llamados dermatofitos.

• Géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.

CLASIFICACIÓN

Según su reservorio

natural

Geofílicas Zoofílicas Antropofílicas

CLASIFICACIÓN

Formas superficiales

Formas profundas

Las manifestaciones clínicas asícomo la contagiosidad van a depender fundamentalmente de dos factores:

1. La virulencia del microorganismo

infectante..

2. Factores dependientes del huésped (la respuesta inmunológica tipo th1 o

th2).

Tiña del cuero cabelludo.• Tiña capitis o tiña de

la cabeza•  Microsporum canis y

 Trichophyton tonsurans

•  Es más frecuente en niños entre 3 y 14 años, e infrecuente en adultos.

• Existen dos tipos: no inflamatoria e inflamatoria.

Inflamatoria

Es causada por hongos que se

encuentran en los animales y en el

suelo.

No inflamator

ia

Es transmitida por contacto directo

de persona a persona.

Tiña del cuero cabelludo.• Se encuentra al examen físico:

• Forma Tonsurante o no inflamatoria: Placas redondas eritemato-escamosas, cabellos quebrados muy cortos que se observan como puntos negros.

• Forma Querion de Celso: Placa única, dolorosa elevada cubierta de pústulas, con supuración, costras y adenopatías satélites regionales.

• Forma Favus : Pústulas foliculares que se solidifican como resultado de un proceso crónico dejando una Alopecia cicatricial definitiva.

Tiña de la barba

• Sicosis dermatofitica.

• Se caracteriza por pústulas foliculares de evolución crónica, que dan lugar a alopecia cicatrizal.

• Es más frecuente en ancianos.

Tratamiento• Antifúngicos por vía oral:- Griseofulvina (Fulcin®) 10-15 mg/kg/d en el niño 500 mg/24 horas en el adultoHasta la curación clínica, aunque nunca menos de 8 semanas

• En las tiñas inflamatorias, con abundante supuración: - Fomentos de Permanganato potásico al 1/10000 hasta que

la lesión se seque.

• Lavado diario del cuero cabelludo con un champú de sulfuro de selenio para reducir la contagiosidad.

Tiña corporis• Microsporum canis de perros o

gatos.

• Localizada en todas las regiones del cuerpo que no tienen pelo, excepto las palmas, las plantas y las ingles.

• Al examen físico se encuentra:

• Maculas de forma circular u ovalada, eritematosa, pruriginosa, descamativa y que puede ser mas clara en el centro, con bordes vesiculares bien delimitados.

Tratamiento

•  Clotrimazol (Canesten®) crema Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica.•Si la lesión es exudativa:Fomentos permanganato potásico al 1/10000 Aplicar cada 4-6 horas durante 4 o 5 días.

Se considera que la lesión es contagiosa hasta pasados 10-15 días de iniciado el tratamiento.  

Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra.

• tiña cruris

• Localizada en la ingle, periné y región perianal, puede llegar a invadir la zona proximal interna de muslos.

• Se presenta como placas bilaterales, de borde eritemato-vesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado según el tiempo de evolución.

Tratamiento

•   Clotrimazol (Canesten®) Aplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica.

• Fomentos de permanganato potásico al 1/10000Antes de aplicar la crema

•  Mantener las ingles bien secas durante el día, en especial en los pacientes obesos y durante los meses calurosos del año.

• Si existe tiña pedis asociada, debe tratarse simultáneamente.

Tiña de los pies.

• Tinea pedis

•  Trichophyton rubrum

•   Asintomática y crónico

• Puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas, ampollas y costras melicericas.

• Se manifiesta por zonas de hiperqueratosis.

• Se complica por impetigo, erisipela, y dermatitis por contacto.

Tiña interdigital o pie de atleta.

Tiña en mocasín.

Tiña vesículosa.

Tratamiento•   Clotrimazol (Canesten®) cremaAplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica.

• En la forma hiperqueratósica aplicar queratolíticos: vaselina salicílica entre el 5 y 10%.

• En la forma vesiculo-ampollosa, durante los primeros días deben aplicarse fomentos cada 4 o 6 horas

• En la forma seca-hiperqueratósica se recomiendan usar antifúngicos orales

• Para los casos recidivantes y para las formas extensas, descamativas, poco inflamatorias, recomendamos griseofulvina (Fulcin®), 500 mg/24 horas durante 2 meses.

• Para evitar la Tiña hay que procurar mantener los pies secos, usar calzado abierto y calcetines de algodón.

• Para reducir el riesgo de contagios hemos de recomendar al paciente que no camine descalzo en las duchas públicas ni por el borde de las piscinas.

Tiña de las manos• Tiña manuum

• Afecta una o ambas palmas.

• Hay hiperqueratosis

difusa, descamación, anhidrosis y eritema.

• A veces se produce una forma inflamatoria con vesiculas o pustulas

El fenómeno ide • (dermatofitide o

tricofitide)

• Es mas frecuente en las manos, depende de tiña de los pies, y se manifiesta por vesículas (dishidrosis) o descamación.

• También pueden sobrevenir reacciones liquenoides, así como eritema nudoso y multiforme.

Tiña de la cara •  Tiña faciei• Cualquier edad, Zoofilica.• LESIÓN: una placa

eritematosa bien definida y con borde activo, descamativo o pustuloso, por el que la lesión crece en pocas semanas, mientras cura por el centro. Suele ser una lesión única y el componente inflamatorio es más tenue que en otras localizaciones, lo que dificulta el diagnóstico.

 

Tiña incognita•Esto se acentúa si el paciente ha iniciado

un tratamiento con corticoides tópicos, ya que la inflamación desaparece casi por completo.

Tratamiento

•   Clotrimazol (Canesten®) cremaAplicar 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica.

• Si la lesión es exudativa, debe secarse previamente con fomentos como el permanganato potásico al 1/10000, cada 4-6 horas durante 4 o 5 días. Se considera que la lesión es contagiosa hasta pasados 10-15 días de iniciado el tratamiento.

•   En caso de tinea incognita o si hay afectación del pelo de las cejas o de la barba en el varón, es preferible el tratamiento antifúngico oral (griseofulvina (Fulcin®).

Tiña de las uñas u onicomicosis.

• Con frecuencia asociadas a tiñas de las manos o los pies.

• Son infecciones crónicas y de

difícil tratamiento.

•  Con frecuencia sobre uñas previamente distróficas.

• Existen diversas formas: -Subungueal distal -Subungueal proximal-Leuconiquia dermatofítica u

onicomicosis blanca

Tratamiento

• Realizar una limpieza mecánica regular por un podólogo, o incluso realizar la ablación periódica o definitiva de la uña enferma.

• Terbinafina oral (Lamisil comp®), 250 mg/d

Tomar durante 2 meses para la infección de las uñas de las manos y durante 4 meses para las uñas de los pies.

• Las lacas ungueales consiguen la curación no superior al 10-15%   

•DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico.

• COMPLICACIONES- Falta de tratamiento temprano.-Sobreinfecciones. -Formas crónicas con liquenificación.

EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Búsqueda microscópica de los elementos fúngicos por examen directo KOH

• Dermatoscopia

• Iluminación con lámpara de Wood

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

• Recomendar el buen aseo de las prendas, y que no se compartan algunas de ellas (ropa interior, toallas, peinillas, hebillas, gorritos, u otros adornos).

• Uso de calzado adecuado en personas con pie de atleta, con medias preferiblemente de algodón.

• Evitar el baño en piscinas en aquellas personas que presenten algún compromiso de integridad en la piel.

• Para las personas con tinea barbae, aconsejar el crecimiento normal de la barba.

• Evitar la depilación continua en las mujeres con técnicas abrasivas.

• Desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería.

BIBLIOGRAFÍA•Guía de atención médica de

dermatofitosis.•Dermatologia. atlas, diagnostico y

tratamiento arenas, 5ta edición, MC GRAW HILL

•http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Infecciones/InfeccionesMicoticas/Tineas.htm#TineaIng

•ASOCOLDERMA revista.