TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO...
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i
Ecuador
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Conocimiento sobre el manejo farmacológico de pacientes con
celulitis en odontólogos.
AUTORA:
Julienne Marlene López Rodríguez
TUTOR:
Dr. José Raúl Zumba Macay, Phd.
Guayaquil, Marzo, 2019.
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdivieso
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Conocimiento sobre el manejo farmacológico de pacientes
con celulitis en odontólogos, presentado por la Srta. Julienne Marlene López
Rodríguez, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Marzo del 2019.
Dr. José Raúl Zumba Macay.
CC:
Tutor
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Julienne Marlene López Rodríguez, con cédula de identidad N°
0919409870, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Marzo del 2018.
Julienne Marlene López Rodriguez
CC: 0919409870
v
DEDICATORIA
Dedicado para mi hijo André Mieles López.
vi
AGRADECIMIENTO
Gracias a mis padres por su apoyo incondicional, para mi hermano y en
especial para mi hijo que fue mi compañero en todo momento y a los doctores
de mi facultad.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Conocimiento sobre el manejo farmacológico de pacientes con celulitis
en odontólogos, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Marzo del 2019.
Julienne Marlene López Rodríguez
CC: 0919409870
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INDICE
i. Página de carátula o portada.
ii. Página de certificación de aprobación.
iii. Página de aprobación por el tutor.
iv. Página de declaración de autoría de la investigación.
v. Página de dedicatoria.
vi. Página de agradecimiento.
vii. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
viii. Índice General.
xi. Resumen
xii. Abstract
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I 3
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1.1 Delimitación del problema 3
1.1.2 Formulación del problema 4
1.1.3 Preguntas de investigación 4
1.2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 4
1.3. OBJETIVOS 5
1.2.1 Objetivo general 5
1.2.2 Objetivos específicos 5
1.4 HIPÓTESIS 5
1.4.1 Variables 5
1.4.1.1 Variable Independiente 5
1.4.1.2 Variable Dependiente 5
1.4.1.3 Variable Interviniente 5
1.4.2 Operacionalización de Variables 6
ix
CAPÍTULO II 7
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes 7
2.2 Fundamentación científica o teórica 10
2.2.1 Infecciones odontogénicas 11
2.2.2 Etiología y etiopatogenia 11
2.2.3 Evaluación diagnóstica 12
2.2.4 Celulitis odontógena 14
2.2.5 Etiología 14
2.2.6 Microbiología 15
2.2.7 Patogenia 16
2.2.8 Clasificación clínica de la celulitis odontógena 17
2.2.9 Cuadro hematológico 19
2.2.10 Prevalencia 20
2.2.11 Exámenes complementarios 20
2.2.12 Complicaciones de la celulitis odontógena 23
2.2.13 Tratamiento 25
2.2.14 Fármacos utilizados en odontopediatría 28
2.2.15 Tratamiento en mujeres embarazadas 30
2.2.16 Aspectos inmunológicos 32
CAPÍTULO III 33
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo y diseño de investigación 33
3.2 Población y Muestra 33
3.3 Métodos, Técnicas e instrumentos de recolección de datos 34
3.4 Técnicas de procesamiento y análisis de datos 35
3.5 Análisis de los resultados 36
3.6 Discusión de los resultados 42
x
CAPÍTULO IV 44
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones 44
4.2 Recomendaciones 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
ANEXOS 50
xi
RESUMEN
El tratamiento de la celulitis facial odontogénica es un tema bastante
controversial, tanto en el campo de la cirugía oral como maxilofacial; así pues,
los fundamentos quirúrgicos y terapéuticos han sido sometidos a
transformaciones fundadas en las innovaciones clínicas, pero también
imagenológicas y microbiológicas durante el tiempo. Por tal razón, se hizo
necesaria la realización del presente trabajo, ya que permitió evaluar el
conocimiento de los odontólogos del barrio “Mariscal Sucre” de la Libertad
sobre el manejo farmacológico en pacientes con celulitis, con el fin de
combatirla mediante el tratamiento adecuado y efectivo, protegiendo así la
integridad de la salud del paciente. El trabajo se llevó a cabo mediante una
metodología de tipo descriptiva, transversal, exploratoria y no experimental;
fundamentándose en la observación y análisis de las características del grupo
de estudio, mediante la aplicación de encuestas.; arrojando como resultados,
de manera general, que el mayor conocimiento sobre fármacos para tratar la
celulitis odontógena, está representado por el género masculino, y por otro
lado, en cuanto al año de graduación de los odontólogos de la Libertad, se
encontró que entre los años 2014 y 2019, poseían un mayor conocimiento de
los fármacos; así pues en relación al tratamiento farmacológico de primera
elección más comúnmente usado para tratar la celulitis odontógena, se observó
que el de mayor frecuencia es la Amoxicilina y finalmente, el fármaco
analgésico a indicar en caso de celulitis odontógena, de acuerdo a la encuesta
aplicada, el Ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas, fue el de mayor porcentaje.
PALABRAS CLAVES: celulitis, tratamiento farmacológico, antibióticos,
odontología.
xii
ABSTRACT
The treatment of the odontogenic facial cellulitis is a quite controversial subject,
in the field of the oral and maxillofacial surgery. Surgical and therapeutic
foundations have been subjected to transformations founded on clinical
innovations, but also imaging and microbiology. For that reason, it was
necessary the realization of the present work, since it allowed to evaluate the
knowledge of the dentists of the “Mariscal Sucre” neighborhood in La Libertad
on the pharmacological handle in patients with cellulitis. The purpose is to
combat cellulitis by means of suitable and effective treatment, protecting the
integrity of the health of the patient. Methodology: descriptive type, cross,
exploratory and non-experimental; based on the observation and analysis of the
characteristics of the group of study, by means of the application of surveys.
Results: the greater knowledge on drugs to treat the odontogenic cellulitis, is
represented by the masculine gender. Regarding the year of graduation of the
dentists in La Libertad, between the years 2014 and 2019, they possessed a
greater knowledge of the drugs. The pharmacological treatment of first election
to treat the odontogenic cellulitis, is Amoxicillin and the analgesic drug to
indicate in case of odontogenic cellulitis, is Ibuprofen 400-600 mg every 6-8
hours.
KEY WORDS: cellulitis, pharmacological treatment, antibiotics, odontology.
1
INTRODUCCIÓN
La celulitis odontógena es considerada como la inflamación difusa de los
tejidos blandos de la cara, producida por la infestación causada por uno o
varios dientes cariados, o también por causa de patologías asociadas al tejido
dentario, ésta se extiende por los espacios mediante los tejidos a más de una
región anatómica o bien al espacio aponeurótico de la misma.
En ciertas circunstancias esta infección que ataca los tejidos, puede
permanecer limitada, siempre y cuando los componentes de resistencia del
huésped en esa región, sean capaces de cercar la infección y frenar la
diseminación, creando una barrera fisiológica alrededor de la infección. Por
otro lado, si dicha infección de tejidos a causa de los gérmenes son
considerablemente virulentos, o bien el no empleo de antibióticos
apropiadamente, contribuirá a que la infección progrese hacia los tejidos
contiguos e incluso hacia zonas lejanas del lugar de origen de la misma, por lo
que es de considerar que si esta condición perdura y por otro lado la respuesta
fisiológica no consigue intervenir en el avance de la infección y aunado a esto
los agentes terapéuticos manifiestan ser insignificantes, entonces es probable
que se implique la vida del paciente.
Es de considerar, que la celulitis odontógena, generalmente se confina, en sus
inicios, hacia la zona de los maxilares, observándose tumefacción dura a la
palpación, así como enrojecimiento y calor en el área donde no se produce
supuración, no hallándose una localización de dicha infección. No obstante, el
paciente también puede presentar temperaturas elevadas y malestar general.
Cabe destacar, que la celulitis facial odontógena ocurre con mayor frecuencia
en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años de edad, y en niños entre 6 y 11 años
de edad, asimismo se considera que la zona de mayor afectación es la del
cuerpo mandibular, submandibular y geniana, ya que existen estructuras
2
adyacentes de relevancia. Por otro lado, el conocimiento sobre el manejo
farmacológico, por parte del odontólogo, para tratar la celulitis odontógena, es
de suma importancia, ya que de ello depende el éxito o fracaso del bienestar
del paciente.
Así pues, la enfermedad periodontal y la caries establecen los dos problemas
principales de la rama estomatológica en la actualidad y también las dos
significativas puertas de entrada de microorganismos hacia la región periapical
para el avance de una celulitis odontógena.
Por lo anteriormente expuesto, el presente trabajo consiste en evaluar el
conocimiento de los odontólogos de la Libertad del barrio “Mariscal Sucre”,
sobre el manejo farmacológico en pacientes con celulitis.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
El tratamiento de la celulitis odontógena, una de las infecciones de mayor
frecuencia y de exigencia más grave que pueda ocurrir en la práctica
estomatológica, no suele ser el apropiado, debido a la falta de actualización,
tanto de procedimientos terapéuticos como de manejo farmacológico a emplear
por parte del odontólogo.
Es por ello que el presente trabajo se enfoca a dar conocer la importancia del
conocimiento farmacológico en pacientes que presentan Celulitis Odontógena
por parte del profesional en odontología, ya que éste no puede esquivar al
compromiso que tiene con estos pacientes, debiendo entender así la necesidad
del estudio y análisis profundo de esta infección con el fin de poder llevar a
cabo el fundamento científico de las acciones a seguir.
1.1.1 Delimitación del problema
Determinar el conocimiento del manejo farmacológico de pacientes que
presentan celulitis odontógena en odontólogos de la Libertad.
Línea de investigación: Prevención
Sublínea de investigación: Tratamiento
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el conocimiento actual de los odontólogos con respecto al manejo
farmacológico en pacientes con celulitis?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué es celulitis odontógenica?
¿Qué tratamiento aplicar ante esta afección?
¿Cuáles son las causas que producen celulitis?
¿Cuáles son los síntomas que demuestran la presencia de la celulitis?
¿Cómo se debe actuar en caso de emergencias en pacientes que presentan
esta afección?
1.2. Justificación.
Esta investigación se realizará con la finalidad de demostrar la importancia del
conocimiento de la aplicación de fármacos para contrarrestar la presencia de
celulitis odontógena, tanto para los odontólogos como para los estudiantes de
pregrado en sus experiencias diarias, ya que el desconocimiento del manejo de
tratamientos farmacológicos indicados para la corrección de tal afección, puede
ocasionar serios problemas al paciente en cuestión; para lo cual se hace
necesario también el conocimiento de una historia clínica que permita
identificar los antecedentes personales del paciente y tomar así la decisión más
indicada. Por lo tanto, el enfoque de la presente investigación permite evaluar
el manejo de fármacos en pacientes con presencia de celulitis odontógena, por
parte de odontólogos del barrio “Mariscal Sucre” de la Libertad.
5
1.3. OBJETIVOS.
1.3.1. Objetivo general
Determinar el conocimiento de los odontólogos del barrio “Mariscal Sucre” de la
Libertad sobre el manejo farmacológico en pacientes con celulitis.
1.3.2. Objetivos específicos
✓ Evaluar el conocimiento de los odontólogos del barrio “Mariscal Sucre”
de la Libertad sobre los fármacos usados para combatir la celulitis
odontogénica
✓ Describir las alternativas de solución a pacientes alérgicos a los
tratamientos para la celulitis odontógena
✓ Investigar sobre el tratamiento adecuado y efectivo para el manejo de la
celulitis odontógena
1.4. Hipótesis.
Las actualizaciones y congresos odontológicos han ayudado a mejorar el
conocimiento sobre el manejo farmacológico para el tratamiento de celulitis
odontógena de manera exitosa en los odontólogos del barrio “Mariscal Sucre”
de la Libertad.
1.4.1. Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: manejo de fármacos
1.4.1.2 Variable Dependiente: conocimiento de odontólogos sobre celulitis
odontógena
6
1.4.2. Operacionalización de las variables
Variables Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente:
Manejo de
fármacos
Procedimiento
para
proporcionar
un
medicamento
Tratamiento y
prevención de
enfermedades
Prescripción
en pacientes
con presencia
de
enfermedad
Observación
radiográfica
Observación
clínica
Dependiente:
Conocimiento
de odontólogos
sobre celulitis
Capacidad
intelectual del
discernimiento
del uso de
fármacos
Aplicación
adecuado del
tratamiento
Farmacología
para
tratamiento
de celulitis
odontógena
Según
encuestas
aplicadas
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Las infecciones odontógenas han invadido a la humanidad desde el comienzo
de su existencia; de manera tal que tanto los chinos como los egipcios han
aportado registros donde refieren caries así como abscesos alveolares; sin
embargo, no es sino hasta principios del siglo XX cuando se verifica con
seguridad el origen de las graves infecciones cervicales descritas por Ludwing
en 1836. Con los grandes progresos de la humanidad, en este siglo, han
evolucionado las técnicas de estudio microbiológico, así como el surgimiento
de fármacos que contribuyen a contrarrestar dichas infecciones (Hernández,
2008).
La infección dentaria fue uno de los problemas que ocasionó con más
frecuencia la muerte. Los principios de tratamientos empleados, como la
utilización de piedras, lancetas de madera, etc. para su drenaje, siguen siendo
vigentes en la actualidad, solo que han sido modificados por el desarrollo
científico y tecnológico. Actualmente las infecciones dentarias continúan siendo
unos de los mayores problemas de la práctica odontológica. (Salinas, Millán y
León, 2008).
En la investigación de Salinas et al. (2008), Indica que antes del hallazgo de
los antibióticos, era casi universal el acuerdo de que un diente no debía ser
extraído durante una infección, algunos estomatólogos consideran que la
extracción en la etapa inicial de un proceso séptico agudo es peligrosa ya que
puede constituir un factor desencadenante en la extensión de la infección a los
tejidos vecinos y a distancia, recomendando aplazar toda intervención
8
quirúrgica, incluyendo la extracción dentaria, hasta que hubiera desaparecido el
período agudo de la exacerbación, criterio que en la actualidad ha variado.
En el año 2008, Yance realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y
observacional sobre el manejo terapéutico de los pacientes hospitalizados en
Instituto Nacional del Niño (INSN) con el diagnóstico de celulitis facial
odontogénica presentados en el año 2007 (13 registros), arrojando como
resultados que el sexo masculino (75%) es el que tuvo predominio, así como el
grupo etéreo de 2 a 5 años (52.5%), por otro lado, en el trabajo se logró
apreciar que las manifestaciones clínicas más destacadas fueron: edema
(97.5%), dolor (92.5%), fiebre (77.5%) y fistulización (7.5%), también se
observó en dicho estudio que la región submandibular fue la más afectada con
un 47.5%; con respecto a la terapéutica antibiótica utilizada, en ella se pudo
determinar que la clindamicina <10 días se comprobó como el principal
antimicrobiano inicial por vía endovenosa con un 77.5%
(Regalado, Gálvez & Macias , 2009), llevaron a cabo un análisis de tipo
retrospectivo, cuyo objetivo fue determinar las manifestaciones clínicas y
hematológicas de la celulitis facial odontogénica, para lo cual emplearon los
datos ofrecidos por 70 historias clínicas de niños ingresados con celulitis facial
en el Hospital Pediátrico de Centro Habana (Cuba), en un periodo comprendido
entre mayo 2007- mayo 2008, obteniendo como resultado que el 21.4% de los
pacientes ingresados presentaron celulitis facial odontogénica (15 registros),
donde el sexo masculino (60%) y el grupo de edad de 6 a 10 años (46.6%)
siendo los más afectados, sin embargo la caries dental (86.6%) y los restos
radiculares (0.7%) fueron los principales factores causantes de la infección y
las regiones anatómicas más afectadas fueron la región geniana (73.3%) y la
región periorbitaria (20%).
(Cuadrado, Riveron, Castillo & Castillo, 2015), quienes realizaron un estudio
observacional descriptivo de corte transversal, cuyo objetivo fue de estudiar las
características clínicas de los pacientes con celulitis facial odontogénica
9
ingresados en el Hospital General ¨Docente Héroes del Baire¨ (Cuba) en el
período 2012-2014. Se observaron 25 pacientes diagnosticados con la
infección. Como resultados, obtuvieron que para el año 2014 fue el de mayor
incidencia con un 37.50% del total de pacientes analizados; así como la
predominancia del sexo masculino con un 62.50 % y el rango de edad de 1 a 4
años con un 28%, por otro lado, observaron que un mayor porcentaje fueron
tratados con antibiótico-terapia, siendo la de mayor incidencia las
cefalosporinas de 1ra generación.
(Costales, Zafra, Alfaro, Galan & Ballesteros, 2015), realizaron un estudio
retrospectivo, observacional y de corte transversal sobre celulitis facial de
origen odontogénico (CFO) en pacientes que ingresaron al Hospital
Universitario de Fuenlabrada (España) en el periodo 2013-2014, en donde
analizaron una muestra de 9 pacientes con diagnóstico final de CFO, la cual
representó el 0,8% del ingreso de la planta de pediatría, observándose que el
ingreso mayoritario fue la rápida evolución de la inflamación. Arrojando como
resultados que el mayor porcentaje fue el género femenino con un 77.8%, y un
55,5% del total fueron ≤ 6 años de edad; así como también observaron caries
dental en la exploración intraoral inicial (77.8%) y la presencia de abscesos
dentales y otras lesiones orales (22.2%). En este estudio también observaron
una extensión hasta la región periorbitaria (edema preseptal) con un 44,4% y
edema facial izquierdo (región bucal) en la mayoría de casos, usando como
tratamiento amoxicilina-clavulánico, para todos los casos y corticoides en un
44,4%.
Este trabajo tiene relación con la presente investigación, debido a que
realizando análisis de casos sobre la presencia y causas de la celulitis se
pueden establecer un diagnóstico correcto y precoz así como la recomendación
más adecuada de tratamiento clave para una resolución rápida de las
infecciones faciales odontogénicas.
10
2.2. Fundamentación científica o teórica.
La Celulitis odontógena está considerada como una de las infecciones más
acostumbradas y la urgencia más complicada que puede crearse en la práctica
estomatológica, debido a la inflamación difusa de los tejidos blandos de origen
infeccioso, que conduce a daño pulpar y que a causa de modificaciones en las
estructuras de soporte del diente (Regalado, 2015).
Se considera la infección como una proliferación nociva de microorganismos,
como: bacterias, virus, hongos, protozoarios o parásitos multicelulares; dentro
de un huésped, sin embargo, también se suele suponer como el conjunto de
síntomas y signos específicos producidos en los tejidos debido a la penetración
en ellos de gérmenes patógenos que descomponen y destruyen la célula
(Regalado, 2015).
Cabe destacar, que la infección odontogénica es muy frecuente en la región
cervicofacial; teniendo su principio en las estructuras que constituyen el diente
y el periodonto, así como también tomando en cuenta que en su avance
espontáneo ocasiona daños en el hueso maxilar en su región periapical (Cores,
Chaviano, Mazaira, Atienza & Salas. , 2011).
Es de importancia tener presente que durante su evolución natural toma como
salida la cavidad bucal en un área no distante del diente responsable; sin
embargo, por causa de las inserciones musculares, puede definirse una
expansión hacia regiones anatómicas un poco más alejadas de la región
periapical afectada en un inicio; pero también se debe tener en cuenta que es
posible una diseminación por vía hematógena ocasionando infecciones de
válvulas cardiacas y prótesis (Cores et al, 2011).
Las infecciones odontogénicas son las más usuales a nivel mundial y
conforman el primer motivo de consulta en el consultorio dental, según los
reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2007). (Moreno &
Gómez, 2012).
Entre las infecciones odontogénicas de mayor periodicidad se hallan el
absceso periapical (25%), pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%);
éstas, al igual que las demás infecciones odontogénicas, constituyen entidades
11
patológicas cuya historia natural de la dolencia puede seguir un curso de
cronicidad, diseminación o exacerbación y progreso de complicaciones,
dependiendo de los cambios en la situación inmune del huésped, como la
elaboración de anticuerpos específicos hacia ciertos odontopatógenos o
estados de inmunosupresión, y la expresión de factores de virulencia
bacterianos, como lipopolisacáridos, enzimas y metabolitos (Moreno & Gómez,
2012).
2.2.1. Infecciones odontogénicas
De acuerdo con Wilson, como se citó en (Cedillo, 2015), se entiende el término
infecciones odontogénicas como el conjunto de procesos infecciosos que
tienen su origen en las estructuras dentarias y periodontales y por extensión a
las estructuras óseas. A esta situación se le conoce también como infección
focal o localización primaria.
Tomando en cuenta de que este tipo de infección habitualmente es superficial,
localizada y auto limitada, puede ocurrir una diseminación secundaria que dañe
las estructuras cercanas de los maxilares e inclusive a larga distancia,
ocasionando de esta manera entidades clínicas que en diversos casos pueden
llegar a poner en peligro la vida del paciente. Tal conceptualización abarca los
cuadros clínicos de la periodontitis apical, del flemón y de la celulitis de origen
odontogénica.
Generalmente estas infecciones odontogénicas pueden ser de fácil control a
través de la eliminación de la causa primaria de la infección; así como del
drenaje purulento, seguido del tratamiento con antibiótico.
2.2.2. Etiología y etiopatogenia
Wilson, citado por (Cedillo, 2015), describe la infección odontogénica como
endógena, biológicamente dinámica y mixta con predominio de anaerobios.
La colonización bacteriana de la región periapical es considerada como el
origen de las infecciones odontogénicas.
12
La procedencia pulpar, en la actualidad la caries, continúa siendo la primordial
fuente de la misma, causando pulpitis y periodontitis apical, de donde suelen
surgir distintas entidades clínicas, sin embargo, se pueden presentar otras
causas como: accidentes de erupción, lesiones mucosas, traumatismos,
iatrogenia; así como también la pulpitis y los abscesos periapicales, como
dificultades de la caries que pueden presentarse con frecuencia en niños y
jóvenes suelen propagarse rápidamente, dando lugar a la presencia de celulitis,
por otro lado, las infecciones procedentes de patologías pulpares no tratadas
pueden agravarse según el estado sistémico del paciente
2.2.3. Evaluación diagnóstica
De acuerdo con (Regalado, 2015), se describen a continuación el sistema de
evaluación de diagnóstico a tomar en cuenta para un correcto análisis de
infecciones odontogénicas.
Vías de difusión primarias:
✓ Absceso vestibular: es considerado como el cuadro clínico más habitual.
En región vestíbulo oral o zona de unión de mucosa de la mejilla con la
encía del reborde alveolar.
✓ Absceso palatino: frecuentemente muy doloroso
✓ Absceso fosa canina: inflamación de la región nasogeniana, aunado a la
desaparición del pliegue nasolabial y un posible edema del párpado,
con un cuadro clínico similar al de la dacriocistitis
✓ Localización perinasal o infranasal: se considera poco habitual.
✓ Localización labial: suele involucrar el vestíbulo y el tejido adiposo del
labio superior.
✓ Absceso bucal o geniano: clínicamente se presenta como una
inflamación de la mejilla.
✓ Localización sinusal: patología habitual por causas múltiples. La
ausencia de tratamiento de la sinusitis odontogénica puede producir la
13
difusión del proceso infeccioso a los otros senos paranasales,
ocasionando la denominada pansinusitis y padecer una ulterior difusión
estableciendo cuadros clínicos graves (infección del globo ocular,
trombosis del seno cavernoso, meningitis)
✓ Absceso pterigomaxilar: trismus. Se originan en los molares o por
propagación.
✓ Absceso sublingual: inflamación del suelo de la boca. La implicación
bilateral produce el levantamiento de la lengua conllevando a la
dificultad para tragar. La propagación del proceso infeccioso en
dirección posterior suele originar un cuadro clínico más peligroso como:
la celulitis cervical descendente o angina de Ludwig.
✓ Espacio submental: por debajo de la inserción del músculo milohioideo.
✓ Espacio submandibular/paramandibular: inflamación submandibular,
monolateral, el cual puede desarrollarse hasta el hueso hioides.
✓ La angina de Ludwig se considera como una celulitis difusa que afecta
bilateralmente a los espacios submandibulares, sublinguales y
submentales (Regalado, 2015).
Vías de difusión secundarias
✓ Absceso masetérico-mandibular: clínica de intenso dolor, trismus e
inflamación en la zona de la superficie externa de la rama mandibular.
✓ Absceso pterigomandibular: Trismus intenso pero sin inflamación
externa, disfagia y fuerte dolor.
✓ Espacio temporal: de inflamación temporal, por encima del arco
cigomático, la cual incluye un intenso dolor, espontáneo o producido por
la apertura de la boca, ocasionado por la distensión de la fascia
temporal.
✓ Espacio parotídeo: no produce trismo por sí solo, se origina por la
implicación simultánea de los espacios maseterino y pterigomandibular.
✓ Espacio faríngeo: las infecciones odontogénicas en pocas ocasiones
afectan a estas regiones profundas. Generalmente son infecciones
14
agresivas y de rápida diseminación, en donde el cuadro clínico suele ser
tan peligroso que puede afectar la vida del paciente.
✓ Espacio prevertebral: puede originarse secundariamente a la del
espacio retrofaríngeo, y frecuentemente se disemina con rapidez,
incluso por debajo del diafragma.
✓ Fascitis cervicofacial necrosante: presente los signos y síntomas típicos
de un flemón, que tiende a superficializarse ocasionando la necrosis de
la misma piel (Regalado, 2015).
2.2.4. Celulitis odontógena
Según (Huamani, 2017), en su investigación define la Celulitis Odontógena se
define como la inflamación del tejido celular subcutáneo (TCS), sin mostrar
ningún tipo de limitación, alcanzando diversas regiones anatómicas,
sobrellevando así a la necrosis de los elementos afectados, en donde sus
inicios están en íntima relación con los dientes y estructuras de sostén de los
mismos.
2.2.5. Etiología
La etiología más explorada es la de origen piógeno, ocasionada por un
estreptococo que muchas veces está ligada otras bacterias, sin embargo, una
alteración en la virulencia del estafilococo dorado puede ser el agente patógeno
causal. Por otro lado, se relacionan otros factores predisponentes, que
conciernen al huésped, como la desnutrición, la diabetes y la inmunodepresión,
opina que cuando los gérmenes se presentan con fuerte virulencia o el empleo
inapropiado de antibióticos, se produce una resistencia del germen a los
mismos, por lo tanto la infección progresa por medio de los tejidos
circunvecinos hacia zonas lejanas del área de origen de la misma (Huamani,
2017).
(Regalado, 2015), propone que la etiología de esta enfermedad está basada
por la penetración de microorganismos de alta patogenicidad por medio de los
15
tejidos; dicha infección es fundamentalmente bacteriana, sin embargo, se debe
tener presente la presencia de hongos; pues se ha conocido información sobre
ciertas infecciones odontógenas en las que se han aislados cepas de hongos
del reino Cándida entre los agentes causales.
La boca es un medio favorable para el crecimiento y desarrollo bacteriano. El
análisis de la microflora bucal normal mayormente anaerobia es complicada,
sin embargo, se han realizado profundas investigaciones con el fin de
determinarla, encontrándose resultados nuevos que muestran que están al
menos 264 especies bacterianas morfológicas y bioquímicamente diferentes
que colonizan la cavidad bucal; tales microorganismos son considerados como
no patógenos y constituyen parte de la flora bucal normal (Regalado, 2015).
Dentro de los diversos factores que inducen la variación en la composición de
dicha flora, se tienen:
✓ Humedad
✓ Temperatura
✓ PH
✓ Cruce entre diferentes especies
✓ Representación de oxigeno
✓ Disminución del potencial óxido reducción (Redox)
✓ Acción de sustancia inhibidoras sobre: Iga secretora, bacteriocina,
lisozima, flujo salival, dieta y métodos de higiene bucal.
2.2.6. Microbiología
(Regalado, 2015), ha realizado investigaciones empleando técnicas precisas de
obtención de muestras y métodos depurados de cultivos a gérmenes
anaerobios, que han confirmado la composición microbiana de tal infección:
✓ La infección odontógena es polimicrobiana (mixta). No es común
encontrar una infección odontógena producida por una especie
bacteriana, luego de haberse aislado en laboratorio en una misma
infección siete y hasta ocho especies distintas en múltiples cultivos
realizados.
16
✓ Los gérmenes involucrados tienen un metabolismo totalmente
interdependiente y sinérgico. El mecanismo de interrelación nutricional
provoca al sinergismo bacteriano, por medio el cual para el
establecimiento de las bacterias más virulentas, es preciso el
crecimiento y multiplicación de otros gérmenes, que si bien no son
potencialmente patógenos, proveen las fuentes de energía para que se
desarrollen, subsistan y se multipliquen los microorganismos patógenos.
✓ Presentan particularidades anaerobias y aerobias con preponderancia
de gérmenes anaerobios. El saco gingival, presenta un porcentaje real
de oxígeno inferior al 1%, pues en tales momentos los anaerobios se
aíslan de la placa bacteriana, por causa de los estreptococos facultativos
que a ese nivel reducen el potencial oxido reducción.
2.2.7. Patogenia
(Velásquez, 2012), expone que la posibilidad de invasión de microorganismos
patógenos a la región periapical viene fundamentada por diferentes
mecanismos, entre los que se citan:
✓ Pulpa dental necrosada mediante caries, micro y macrotraumatismo y
agentes químicos.
✓ Periodontopatías que pueden ser agudas y crónicas.
✓ Restos radiculares.
✓ Extracción dentaria.
✓ Accidentes eruptivos de los dientes retenidos (pericoronaritis).
✓ Instrumentación endodóntica infectada.
✓ Foco de fractura en zona de trauma.
✓ Quístes y neoplasias infectadas secundariamente.
La función de la placa bacteriana en la causa de la enfermedad periodontal y
la caries bacteriana, está bien fundamentada, puesto que para que las
bacterias puedan quedarse, colonizar y desarrollar su actividad patogénica; es
17
indispensable que posean la posibilidad de adherirse a las superficies mucosas
y dentarias.
Es de resaltar, que tanto la caries como la enfermedad periodontal forman los
dos problemas principales de la rama estomatológica actual, lo que a su vez
constituyen las dos primordiales puertas de entrada de microorganismos a la
región periapical para el progreso de una Celulitis Odontógena (Regalado,
2015).
Por otro lado, (Fortaleza & Martinez , 2000), explican que es de suma
importancia aludir en la patogenia de la Celulitis post-quirúrgica los medios de
contaminación, los cuales se citan como relevantes transmisores: la piel del
paciente, manos del operador, técnica quirúrgica impropia, boca, cabello y oro
faringe del personal, instrumental quirúrgico contaminado, soluciones
antisépticas contaminadas, así como medio ambiente del área estomatológica
contaminada.
En general, se tiene que la fijación de microorganismos a la superficie epitelial
induce la invasión hística, así como la generación de toxinas y enzimas
extracelulares, lo que ocasiona la activación de la protección sistémica del
paciente y originando el mecanismo de la inflamación, destrucción hística y
muerte celular.
2.2.8. Clasificación clínica de la celulitis odontógena
Según (Huamani, 2017), se puede clasificar a la Celulitis odontógena de
acuerdo a los signos y síntomas clínicos que refleja el paciente en:
✓ Leve
✓ Moderada
✓ Grave.
Celulitis odontógena leve:
✓ Buen estado general.
✓ Signos vitales normales con un leve incremento de la temperatura.
18
✓ Edema ampliado a 1 o 2 regiones faciales de consistencia suave o
pastosa.
✓ Dolor que se alivia con analgésico.
✓ No presenta alteraciones funcionales, lo que permite la alimentación sin
problema.
Es de resaltar que, la Celulitis odontógena suele ser atendida en el primer nivel
de cuidado, sin embargo al presentarse ciertas condiciones de cuidado, el
paciente debe ser enviado al nivel secundario: cuando el paciente no mejora
con el método inicial aplicado, si hay presencia de enfermedades sistémicas
descompensadas o si se detecta alergia a los antimicrobianos de elección.
Celulitis Odontógena Moderada:
✓ Paciente delicado y febril
✓ Signos vitales afectados: pulso hasta de 100 latidos/min., frecuencia
respiratoria (FR) de 18-20 resp/min., temperatura hasta de 38°C
✓ Hinchazón o dilatado a 1 ó más regiones anatómicas de la cara de
consistencia suave o pastosa
✓ Dolor de variable intensidad
✓ Representación de variación funcional dada por trismus de hasta 15mm
de apertura bucal, con presencia de dificultad para la masticación.
Cabe destacar, que el paciente con una celulitis odontógena moderada posee
criterio de ingreso en el 2do nivel de atención.
Celulitis Odontógena Grave:
✓ Apariencia tóxica, originando en el paciente fatiga y fiebre
✓ Presencia de signos vitales alterados como: pulso hasta de 100
latidos/min., frecuencia respiratoria (FR) de 18-20 ó más resp/min.,
temperatura de 38°C , llegando incluso hasta 40 ó 41°C
✓ Dolor, el cual puede ser de intensidad variable
19
✓ Suele presentar alteraciones funcionales significativas como: trismus de
10 mm. o menos de apertura bucal, con dificultad o impedimento para
ingerir alimentos, disfagia, dislalia o disnea
✓ Edema de diversas regiones anatómicas de la cara, extendiéndose al
cuello, de consistencia indurada, presencia de áreas de fluctuación con
zonas de colección purulenta
✓ De acuerdo a la severidad de la infección puede mostrar astenia,
anorexia, escalofríos, cefalea, taquicardia y otros programados en los
síntomas clínicas, llevando al paciente a un estado crítico e inclusive al
fallecimiento.
Los pacientes que demuestran este tipo de celulitis poseen juicio de ingreso en
el 2do nivel de cuidado en salas de cirugía máxilo facial, terapia intermedia o
intensiva de acuerdo a la intensidad del caso.
2.2.9. Cuadro hematológico
(Dinatale, 2000), expresa que desde el punto de vista hematológico, se
desarrollará una vasodilatación en la zona lesionada, con incremento de la
permeabilidad de los vasos, lo que da lugar a la salida de un exudado hacia la
abertura.
Es de resaltar, que ocurre un aumento en la velocidad de eritrosedimentación y
el recuento leucocitario, afectando dicha fórmula; así como la aceleración del
ritmo cardíaco, tratando de reemplazar la lentitud de la circulación. Por otro
lado, el equilibrio electrolítico se transforma, lo cual interviene en el malestar
referido por el paciente. Dichos cambios hematológicos se corresponden a las
sustancias intervinientes en los cambios vasculares, llamadas mediadores
químicos, como: prostaglandinas, citocinas, así como aminas vasoactivas como
las serotoninas, cuyas acciones son equivalentes a las de la histamina. Tales
mediadores químicos suscitan la vasodilatación y el incremento de
permeabilidad vascular.
20
Por otra parte, con respecto al avance del proceso, (Velásquez, 2012), opina
que si la infección continúa progresando y no es interrumpida por la defensa
fisiológica, entonces el material purulento puede continuar su avance hacia la
superficie donde puede evacuarse naturalmente, dependiendo de su ubicación
y de la proximidad de las estructuras anatómicas que rigen su avance.
2.2.10. Prevalencia
La celulitis facial odontógena sucede con mayor periodicidad en pacientes
jóvenes entre 20 y 30 años, y en niños entre los 6 y 11 años.
El área más perturbada es la del cuerpo mandibular, submandibular y región
geniana, donde existen estructuras adyacentes importantes.
2.2.11. Exámenes complementarios
✓ Examen microbiológico
La característica más relevante del diagnóstico de una infección odontógena es
el reconocimiento del agente causal, por lo que es indispensable la obtención
de cultivos de los líquidos drenados, así como fragmentos de tejidos
aparentemente infectados, hemocultivo especialmente al principio del cuadro
febril y de los líquidos conseguidos a través de punción. Es considerado como
añadidura del examen microbiológico, la ejecución del antibiograma que
certifique el uso del antibiótico específico al cual el germen es sensible (Boza,
Mora, Romero, Sosa, Payo & Díaz, 2013). Según recomendaciones de (García
& Seoane, 2001), para el proceso de obtención de la muestra y la realización
del cultivo y antibiograma es necesario lo siguiente:
1. Conseguir la muestra tras 48 horas sin tratamiento antibiótico.
2. Debe realizarse la toma de muestra a través de punción con aguja fina con
previa antisepsia de la superficie de punción, con el fin de evitar contaminación
por gérmenes huéspedes y lograr tener un diagnóstico bacteriológico confiable.
21
3. Obtención de fragmentos de tejidos simultáneamente con el exudado,
siempre que sea posible, pues las bacterias anaerobias sobreviven
cómodamente en este medio.
4. Durante fase inicial de la incubación, es posible lograr un diagnóstico
presuntamente apropiado, observando a nivel de microscópico una extensión
proveniente de la muestra previa tinción de Gram. Dicha metodología da lugar
a la dosificación de las bacterias en Gram positivas o negativas; ya que la
naturaleza química de la pared celular preside sus propiedades de tinción por
lo que es viable dividir prácticamente las bacterias en dos grupos de acuerdo
su reacción a colorantes específicos; por lo tanto, las bacterias que estancan el
colorante y se vuelven de color azul luego de ser tratadas con alcohol son
distinguidas como Gram positivas, en tanto que las bacterias que se decoloran
totalmente con el alcohol e inmediatamente se tornan en rojo, por medio de la
zafranina, son designadas como Gram negativas.
5. Requerir la prueba de sensibilidad antibiótica (Antibiograma).
✓ Exámenes de laboratorio clínico:
1. Hemograma completo: Contiene hematocrito (Hto), leucograma y
hemoglobina (Hb). No es raro en pacientes con infecciones rigurosas las
anemias con Hemoglobina (Hb) de 9 gr/ 100ml. Con respecto al leucograma, se
pueden presentar numerosas variaciones como el incremento de leucocitos
superior a 10,000 por mmc. En pacientes críticos, puede existir la presencia de
leucopenias graves con depresión medular y gránulos tóxicos (Boza et al,
2013).
Valores normales: Hb- H- 12-16 gr/l. ; Hto- H-0.40-0.50
M- 11.5-14.5 gr/l. M-0.37-0.47
Leucocitos- 5-10 por 10/l.
Neutrófilos- 0.50-0.65 ; Staf- 0.01-0.03
2. Eritosedimentación: Sus modificaciones son poco específicas y suelen
notarse en diversos procesos, aunque no halla presencia de infección y sepsis.
Valores de referencia: H- 2-10 mm. M- 2-20 mm..
22
3. Cituria: La sedimentación urinaria, muestra un aumento de leucocitos
inclusive de hematies en las sepsis urinarias que suelen presentarse en los
procesos sépticos avanzados.
Valores normales: Leucocitos- 10 x 10 x 10/l. Eritrocitos-20 x 10/l. Cilindros- < 1
cont/l.
4. Serología: Se considera de gran ayuda para el análisis de infecciones
micóticas y virosis. Los títulos de la fijación del complemento (FC) indican si la
enfermedad está localizada o generalizada. Dicho análisis suele ser positiva
durante el resto de la vida del paciente.
Valor normal: No reactiva.
5. Glicemia: significativo valor en diabéticos que se desequilibran a menudo por
causa de procesos sépticos.
Valores normales: 3.8 - 5.5 mmol/l.
6. HIV: Una de las pruebas comúnmente usadas es el test de Elisa, que
constituye una prueba serológica.
Valor normal- Negativo
✓ Examen Imagenológico:
Estos estudios permiten la localización del foco séptico. En un principio se
indican estudios radiográficos sencillos, los cuales muestran el estado en que
se encuentre el paciente. La radiografía periapical es de gran relevancia ya que
contribuye a informar sobre el área periapical del diente afectado; es importante
señalar que cuando se trata de un proceso agudo, se aprecia a nivel de la
pieza afectada un engrosamiento del ligamento periodontal apical, en tanto
que, cuando se trata de un proceso crónico agudizado, se suele apreciar tanto
la pérdida de la cortical alveolar como imágenes osteolíticas de apariencia
radiolúcida concurrente con granuloma o proceso quístico (García & Seoane,
2001).
De acuerdo con (Moreira, 2002), cuando los procesos periapicales revelados
exceden los términos de la radiografía periapical o el paciente muestra un
trismus severo que imposibilita aplicar la técnica intraoral periapical, entonces
23
se suele recurrir a la técnica oclusal o a las técnicas extraorales (panorámica,
Water, lateral oblicua, etc.), con fines de análisis.
Cabe resaltar, que otra característica de la imagenología, está referida al
empleo del ultrasonido diagnóstico, de gran ayuda en pacientes que muestran
focos sépticos en regiones de difícil acceso. Hoy se considera como un estudio
imprescindible en pacientes con sospecha de infección quirúrgica, y más aún si
está en estado crítico (Moreira, 2002).
2.2.12. Complicaciones de la celulitis odontógena
✓ Tromboflebitis del seno cavernoso:
Suele causarse por la extensión de una infección odontógena que produce una
tromboflebitis de las venas vecinas (vena facial, plexo venoso pterigoideo, vena
yugular interna, etc.). Es considerada de transmisión retrógrada, asciende en
contra del flujo sanguíneo normal a causa de la ausencia de válvulas en las
venas faciales y orbitarias (Moreira, 2002).
✓ Endocarditis bacteriana:
Se trata de una afección extendida, febril, y con frecuencia fatal, producida
generalmente por infección estreptocóccica de una válvula del corazón; ya que
las bacterias pueden pasarse al torrente circulatorio (bacteriemia) debido a
infecciones odontógenas y algunas mediaciones estomatológicas como
extracciones dentarias, tratamientos endodónticos o periodontales, pulido y
cepillado de los dientes, colocación de portamatríz con cuña de madera. Es de
relevancia mencionar que el cuadro clínico está determinado tanto por un
progreso breve como por fiebre elevada, diversas hemorragias petequiales y
otras manifestaciones embolicas, proceso de abscesos metastásicos en
diferentes partes del organismo y una acelerada destrucción de las válvulas
cardíacas (Berini, 1999).
24
✓ Angina de Ludwig:
Se refiere a la infección diseminada bilateralmente a los espacios
aponeuróticos submandibular, submental y sublingual. El origen más
comúnmente de dicha infección es odontógena (infecciones periapicales y
periodontales y extracciones dentarias), en donde los dientes mayormente
afectados son los molares inferiores. De igual manera, se tienen como
elementos causales las amigdalitis, fracturas compuestas de la mandíbula,
sialoadenitis submandibular o neoplasias infectadas y heridas profundas del
suelo de la boca (Moreira, 2002).
Cabe destacar, clínicamente se presenta edema masivo rojo, doloroso y duro
en la región submentoniana y submandibular, consiguiendo extenderse a la
región cervical; así como, el suelo de la boca presenta inflamación, indurado,
cubierto de exudado sucio, con protuberancia de la lengua obligándola a
toparse contra el paladar y la pared faríngea posterior, aunado a esto el edema
simultáneo de la glotis para obstruir las vías aéreas superiores.
✓ Mediastinitis:
Comúnmente mediastino, se refiere al conjunto de órganos (corazón con el
pericardio y los vasos de gran calibre, así como también otros órganos) que
completan el vacío comprendido entre las pleuras mediastínicas. Los órganos
del mediastino se encuentran rodeados de tejido celular en su espesor se
hallan formaciones neurovasculares complejas (Moreira, 2002).
✓ Septicemia:
Se trata de una infección generalizada peligrosa sin signos aparentes de
localización, que suele conducir al paciente sutilmente a la muerte. Se origina
una invasión comprometida y potencialmente fatal de la circulación sanguínea
por causa de microorganismos y sus productos tóxicos, sucediendo
primariamente al disminuir la resistencia del huésped o incrementar la
25
virulencia de los gérmenes. Con respecto al cuadro clínico es el particular de
una toxemia generalizada, sin embargo sus síntomas en particular
normalmente no son específicos, obedeciendo éstos de la forma evolutiva de la
enfermedad (Moreira, 2002).
2.2.13. Tratamiento
Según investigaciones y recomendaciones de (Fortaleza & Martinez , 2000), los
tratamientos indicados para contrarrestar y eliminar procesos de infecciones
odontogénicas, se tienen:
✓ Tratamiento antibiótico: ante la presencia de estreptococo y anaerobios
orales, se recomienda penicilinas de primera elección. La amoxicilina y
ácido clavulánico posee un espectro de acción extendido a los Gram –
productores de βlactamasas.
✓ Otros antibióticos que se enfatizan en el control de la infección
odontógenica son las cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol,
clindamicina y macrólidos como la eritromicina, claritromicina y
azitromicina (Huamani, 2017).
✓ “Ubi pus ibi evacua”: se refiere a un tipo de drenaje del absceso que
elimina la condición de anaerobiosis y reduce la tensión de los tejidos.
✓ Tratamiento de la causa: remitir de manera inmediata al odontólogo o
bien al cirujano maxilofacial, con el fin de procurar un tratamiento
restaurador/exodoncia de la pieza/s involucradas en la infección.
✓ Criterios de ingreso hospitalario: se recomienda tomar en cuenta los
signos infecciosos clínicos significativos como: postración,
deshidratación, afectación significativo del estado general, fiebre >38ºC,
escalofríos. También se toma en consideración la disfagia, odinofagia,
Trismus; así como la diseminación a paladar blando, suelo de boca o
espacios faciales cervicales la infección puede ameritar el ingreso
hospitalario y tratamiento, con preferencia a los antibióticos y corticoides.
Datos radiológicos que muestren osteomielitis. Se precisará desde
26
tratamiento antibiótico en periodo de 3 a 6 meses a cirugía en el caso de
fístulas, supuración y secuestros.
✓ Manejo ambulatorio: se lleva a cabo cuando la infección está delimitada
en fase de edema o infiltrado, comprometiendo un espacio aponeurótico
y el huésped es inmunológicamente competente. Es recomendable
iniciar terapia antibiótica en concordancia a los tejidos comprometidos,
disponiendo una dosis de carga que es una dosis superior a la
terapéutica (comúnmente el doble de ésta), 1 o 2 horas antes del
procedimiento quirúrgico, continuando con dosis terapéuticas por 7 días
más.
De acuerdo con (Velásquez, 2012), con respecto al tratamiento de la celulitis, la
conducta a seguir está relacionada con la información que logre obtenerse de
la historia clínica, del examen detallado del paciente, así como del análisis de
los signos y síntomas considerando exámenes adicionales como las
radiografías, cultivo y cuadro hemático.
Por otro lado, (Velásquez, 2012), considera que los aspectos que se deben
tener en cuenta para un conveniente tratamiento y solución del cuadro
infeccioso son:
✓ Excelente historia clínica con sus respectivos diagnósticos.
✓ Confirmación del foco odontogénico.
✓ Antibioticoterapia.
✓ Tratamiento etiológico odontológico que contenga numerosas opciones
de acuerdo a la viabilidad del diente causal en el caso de las infecciones
odontogénicas como exodoncia, tratamiento de conductos, terapia
periodontal lo más pronto posible.
✓ Tratamiento sistémico de soporte en caso de ser necesario, que incluye
el tratamiento sintomático del dolor, el control de la inflamación, medidas
físicas, hidratación, control de temperatura y control de glicemia; así
como también la prescripción de analgésicos, antiinflamatorios no
esteroideos y soporte nutricional.
27
De acuerdo con (Regalado, 2015), se considera la terapia antimicrobiana como
uno de los principales tratamientos para controlar la celulitis odontógena, esta
terapia puede ser tanto empírica como específica. En el caso de la terapia
empírica, se da en ausencia de antibiograma, en numerosos casos no suelen
ser indispensables las pruebas de sensibilidad a los antibióticos, ya que ciertos
microorganismos continúan siendo susceptibles a antibióticos específicos. Por
otro lado, cuando se trata de la terapia específica, se procede de acuerdo a los
resultados del antibiograma (Regalado, 2015).
También es de considerar, que el dolor y la fiebre son característicos de la
presencia de celulitis odontógena, por lo que el tratamiento farmacológico del
dolor se consigue a través de analgésicos, ya que éstos bloquean los impulsos
nociceptivos en el receptor o bien a la prolongación del nervio periférico
logrando de esta manera la analgesia. En cuanto al tratamiento farmacológico
de la fiebre se consigue a través del uso de los antipiréticos, pues éstos
ejecutan su trabajo regulador de la temperatura corporal a nivel hipotalámico.
Dentro de los medicamentos que realizan la doble acción, analgésico y
antipirético, se recomiendan: Aspirina, Dipirona, Ibupofrén y Acetaminofén
(Paracetamol) (Regalado, 2015).
Cabe resaltar, que la termoterapia se usa como coadyuvante en el tratamiento
de la celulitis odontógena, ya que ofrece una favorable respuesta a los tejidos
en los cuales se aplica. Así mismo la mecanoterapia, es considerada como un
tratamiento de la celulitis odontógena, especialmente para pacientes con
procesos infecciosos localizados en la mandíbula, dicho tratamiento se
fundamenta en tratar de recobrar la apertura bucal normal, empleando
abrebocas o depresores de madera, con la finalidad de optimizar la nutrición,
así como conseguir el acceso a la cavidad bucal para lograr excluir el agente
causal (Regalado, 2015).
Es de resaltar, que el paciente que presenta celulitis odontógena, debe
considerar dentro de su terapia, la nutrición como elemento principal, lo que
permitirá lograr su recuperación; ya que la desnutrición calórica proteica, va
seguido de la demora de la cicatrización, así como del detrimento de la
28
creación del colágeno y depreciación de la resistencia a las infecciones
(Regalado, 2015).
Según (Fortaleza & Martinez , 2000), es común que las infecciones tomen otras
vías de diseminación de forma primaria o bien aunada a un cuadro de
diseminación clásico como fascias cervicales:
✓ Difusión de la infección por vía hemática: esta infección provoca en
primer lugar una tromboflebitis de las venas, en donde los émbolos
sépticos se desprenden y se difunden. Las infecciones que se producen
en el maxilar superior alcanzan el seno cavernoso a través de las venas
oftálmicas superior e inferior y luego a través del plexo pterigoideo. La
tromboflebitis del seno cavernoso puede formar un absceso cerebral.
✓ Difusión de la infección por vía linfática: Linfoadenitis reactiva: se percibe
dolor a la palpación, móvil. Linfoadenitis supurativa: dolor espontáneo,
menor movilidad, límites difuminados. Adenoflemón: de los ganglios
afectados a los tejidos circundantes.
Una de las infecciones comunes en el campo odontológico es la presencia de
la celulitis odontógena; la cual es más común en la población pediátrica, como
complicación de un trauma, una picadura de insecto o una úlcera. La celulitis
facial afecta la cara, y puede ser de origen odontogénica y no odontogénica.
2.2.14. Fármacos utilizados en odontopediatría.
Cabe destacar, que la celulitis odontógena se produce debido a la penetración
de microorganismos de elevada patogenicidad a través de los tejidos, de tal
manera que esta infección se considera principalmente bacteriana; así como
también puede producirse por la infección de uno o varios dientes. Así mismo
es de relevancia conocer que la celulitis odontógena ocurre con mayor
periodicidad en pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años y en los niños entre
los 6 y 11 años de edad, manifestándose clínicamente de manera variable,
que va desde un proceso inofensivo y delimitado, hasta presentarse un cuadro
29
clínico sucesivo y difuso que suele desarrollar dificultades que conllevan al
paciente a un estado crítico y en muchos casos pone en peligro su vida.
Los fármacos más prescritos en odontopediatría son los AINEs y
antimicrobianos, para ello el profesional debe conocer su uso racional,
valoración del dolor y dosificación de AINEs. En relación a los antimicrobianos
es importante el manejo de las infecciones odontogénicas, terapia
antimicrobiana profiláctica, curativa y dosis pediátricas (Colmenares F. M.,
Hoffmann, I, Guerrero, E. y Pérez, H., 2015).
Según (Saldaña, 2012), en su investigación respecto a los fármacos que se
aplican en niños nos expresa que los medicamentos se comportan de forma
diferente en adultos y niños, por tres razones:
• Los parámetros que determinan los procesos de absorción, distribución,
metabolismo y excreción (procesos ADME) son diferentes en los niños
debido al crecimiento y a la maduración de los sistemas y aparatos que
en ellos intervienen.
• Los efectos de los medicamentos pueden ser distintos tanto en la
magnitud como en la naturaleza de la respuesta. Algunos efectos
adversos solo ocurren en niños debido a los procesos de maduración y
crecimiento.
• Las enfermedades pueden ser diferentes en niños y adultos porque
difiere su etiología o epidemiología (enfermedades infecciosas), su
histopatología (neoplasias) o porque hay entidades que afectan de forma
exclusiva a la población pediátrica (Saldaña, 2012).
(Colmenares et al, 2015), señala en la siguiente tabla los principales
antimicrobianos utilizados en odontopediatría, la dosificación en adultos y
niños, presentación pediátrica, reacciones adversas e interacciones.
30
Dosis de antimicrobianos más utilizados en odontopediatría.
2.2.15. Tratamiento en mujeres embarazadas.
Todos los fármacos antimicrobianos deben evitarse durante el embarazo
debido al riesgo para el feto. Las penicilinas, varias cefalosporinas y la
eritromicina son seguras, pero no hay datos de seguridad en la mayoría de los
demás fármacos. Por ellos los laboratorios colocan el rotulo “contraindicado
durante el embarazo”. Las tetraciclinas pueden provocar atrofia amarilla del
hígado, pancreatitis o daño renal en la madre. También causan deformaciones
en los dientes y los huesos de los fetos. Los aminoglucósidos pueden provocar
daño en el oído en el feto.
Los estudios en animales indican que especialmente las fluoroquinolonas, el
cloranfenicol, las sulfamidas y la nitrofluroantoina conllevan un riesgo especial
31
para el feto. Aunque el metronidazol no ha demostrado efecto teratógenos, su
potencial mutágeno justifica la precaucionen el uso durante el embarazo.
(Tripathi, 2008)
2.2.16. Aspectos inmunológicos
De acuerdo con (Velásquez, 2012), es indispensable conocer los aspectos
inmunológicos correspondientes a la infección odontógena. Es importante
conocer que el hombre no es un receptor pasivo de la agresión sino que actúa
como coautor activo de ésta. Ante una causa infecciosa aguda se debe tener
presente el estado inmunológico del paciente, las características clínicas que
se presentan, enunciando así la interacción entre la actividad bioquímica de los
microorganismos y las defensas del huésped; por lo tanto, los sistemas que
protegen al organismo son básicamente tres: local, celular y humoral.
El sistema local actúa a través de:
✓ La barrera anatómica que concede la integridad de los tejidos.
✓ La flora bucal normal que induce la formación de anticuerpo.
✓ La saliva, a través de la enzima lisozima con acción bactericida.
✓ La molécula IgA secretora, inmunoglobulina secretada por las células
sub epitiliales de las glándulas exocrinas de la mucosa que impide la
adherencia de los microorganismos patógenos a las superficies
epiteliales (Velásquez, 2012).
El sistema celular está conformado por:
✓ Monocitos y macrófagos, como refuerzos de los neutrófilos.
✓ Leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos), como primera línea de
defensa en el foco inflamatorio.
✓ Linfocitos T, garantes de la inmunidad celular, así como también
reguladores en la producción de anticuerpos.
32
✓ Linfocitos B, activados por los linfocitos T los cuales se diferencian en
células plasmáticas productoras de anticuerpos (Velásquez, 2012).
El sistema humoral está compuesto por:
✓ Inmunoglobulinas con propiedades de anticuerpos, siendo de mayor
provecho en los procesos infecciosos la molécula IgG, la cual tiene la
función de neutralización de toxinas bacterianas; en tanto que la
molécula IgM llamada macroglobulina, debido a su alto peso molecular
y cuya síntesis precoz relaciona en los estadios primarios de la
infección; y finalmente la molécula IgA secretora, ésta imposibilita la
adherencia microbiana a las superficies epiteliales.
✓ El sistema de complemento, grupo de proteínas plasmáticas que
interactuan unas con otras, con los anticuerpos y con las membranas
celulares (Velásquez, 2012).
En concordancia con (Regalado, 2015), el estomatólogo cumple una importante
función al tratarse de la protección de este sistema, lo que alcanza a través del
mantenimiento de la salud bucal aplicando labores preventivas y curativas,
conformando éste el primer paso y el de suma importancia en la prevención de
las infecciones odontógenas. Dado que cuando los microorganismos penetran
en los tejidos dañando la barrera fisiológica, se ponen en acción los sistemas
celular y humoral.
La activación del sistema celular y humoral da como consecuencia la actividad
biológica en el organismo que beneficia:
✓ El reconocimiento de la bacteria como extraño.
✓ Agranda la quimiotaxia.
✓ La adherencia de la Ig a las superficies bacterianas.
✓ Incrementa la fagocitosis mediane: la perforación de la pared bacteriana
y el proceso de opsonización.
33
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y diseño de la investigación
Según la estrategia aplicada para la elaboración de este trabajo, el estudio está
caracterizado como descriptivo, transversal, no experimental
El diseño de la investigación se enmarca dentro de la definición de la
investigación de campo no experimental, ya que se obtendrán y se analizarán
datos derivados de encuestas que se aplicaran a los odontólogos de la libertad
del barrio “Mariscal Sucre”.
3.2. Población y Muestra
Para la elaboración de este trabajo la población fue de 28 odontólogos que
laboran en el barrio “Mariscal Sucre” de la Libertad y que ejercen actualmente
su profesión y puedan encontrarse en sus consultas con pacientes que puedan
presentar sintomatología de celulitis odontógena, en el periodo comprendido
entre Diciembre del 2018 y Enero del 2019.
Para determinar el tamaño de la muestra, se utilizó una fórmula de cálculo, que
tiene en cuenta el tamaño de la población, la constante de la varianza
poblacional, error admisible y coeficiente de corrección de error.
34
DATOS:
FÓRMULA
• n= tamaño de la muestra
• PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25)
• N= tamaño de la población (50)
• E= error admisible 5% = 0.05
• K= coeficiente de corrección del error (2)
n = N
(E)2 (N – 1) + 1
n = 28
(0,05)2 (50 – 1) + 1
n = 28
1,123
n= 24.9
El tamaño de la muestra es 25 odontólogos.
3.3. Métodos, Técnicas e instrumentos de recolección de datos
En este trabajo de investigación se tomarán como técnicas de recolección de
datos la observación y encuestas, los cuales ayudarán a obtener información
sobre el conocimiento que tienen los odontólogos del barrio “Mariscal Sucre” de
la Libertad, referente a los fármacos que deben indicarse a los pacientes que
acuden a sus consultas presentando síntomas de celulitis odontógenas.
El método de trabajo será inductivo-deductivo y se manejará como instrumento
la encuesta escrita y la observación no estructurada, a través de un diario de
campo, lo que ayudará a recolectar la información necesaria para conseguir
resultados sobre la investigación.
35
3.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos
La presente investigación tiene como técnicas de procesamiento, el registro de
los conocimientos de los odontólogos, tipo encuesta, sobre el manejo de los
fármacos a indicar a los pacientes que presentan celulitis odontógena, con el
fin de obtener datos acerca de la investigación realizada.
En lo relativo al análisis, se utilizarán técnicas lógicas, deductivas, las cuales
serán empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos a través de
las encuestas sobre el tema de estudio.
3.5. Análisis de los resultados
Tabla 1
Sexo de odontólogos con mayor conocimiento sobre los fármacos a indicar en
paciente que presentan celulitis odontógena
Sexo con mayor conocimiento
Sexo
Tuvieron mayores respuestas
correctas
% Total
Femenino 12 48
Masculino 13 52
Total 25 100
De acuerdo a los datos obtenidos a través del instrumento de recopilación de
información (encuesta), en la tabla 1, se presentan los resultados referente a
qué sexo entre los odontólogos, tiene mayor conocimiento respeto al tema
sobre los fármacos a indicarse en los pacientes que presentan celulitis
odontógena; pudiéndose observar un mayor porcentaje de conocimiento (52%)
para el sexo masculino; siendo manejado el tema de los fármacos en un (48%)
por los odontólogos del sexo femenino, de acuerdo a la información obtenida a
36
través de las encuestas realizadas a los odontólogos involucrados en el
estudio.
Tabla 2
Año de graduado de los odontólogos entrevistados
Año de graduación de odontólogos
Año de
Graduación
Total
% Total
1990 – 1995 1 4
1996 – 2001 5 20
2002 – 2007 2 8
2008 – 2013 8 32
2014 – 2019 9 36
Total 25 100
En la tabla 2, se observa el año de graduación de los odontólogos, de igual
manera se puede apreciar que el conocimiento de dichos fármacos es mayor
en los odontólogos graduados entre los años 2014 y 2019; 9 odontólogos en
total de los entrevistados siendo parte del (36%) en total.
A continuación en las siguientes tablas se presentan los resultados de las
encuestas realizadas pregunta a pregunta y la estadística de los resultados.
Tabla 3
Tratamiento farmacológico de primera elección para tratar celulitis odontógena
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Amoxicilina 18 72
Penicilina 4 16
Metronidazol 1 4
Eritromicina 2 8
Total 25 100
37
La tabla 3, representa la primera pregunta de la encuesta, obteniendo con
mayor frecuencia en respuesta la opción 1: Amoxicilina, con un porcentaje del
(32,8%) de la población estudiada; mientras que la opción 2: Penicilina, siendo
la opción correcta obtuvo cuatro puntos siendo el (2,4%) perteneciente a los
odontólogos entrevistados dentro del presente estudio.
Tabla 4
Dosis recomendada en el tratamiento antimicrobiano de primera elección vía
oral
Dosis Total odontólogos % Total según
elección
Fenoximetilpenicilina 250 – 500 Mg
cada 6 horas
6 24
Fenoximetilpenicilina 500 Mg
cada 8 horas
10 40
Fenoximetilpenicilina 100 Mg
cada 6 horas
9 36
Total 25 100
La pregunta dos, tabla 4, tenía como finalidad conocer si los odontólogos saben
las dosis recomendadas en el tratamiento antimicrobiano de primera elección,
se obtuvo como resultados que pocos odontólogos de los encuestados
conocen sobre dicho tema, la pregunta constaba de tres opciones entre las
cuales la primera opción era la correcta y solo obtuvo 24% entre los
encuestados y con mayor opción de respuesta tuvo la opción dos con 40% de
la población estudiada
38
Tabla 5
Dosis recomendada en el tratamiento antimicrobiano de primera elección vía
parenteral
Dosis Total odontólogos % Total según
elección
Penicilina G Cristalina y/o
rapilenta: 1 – 4 millones UI/día
13 52
Penicilina G Cristalina y/o
rapilenta: 2 – 4 millones UI/día
10 40
Penicilina G Cristalina y/o
rapilenta: 3 – 4 millones UI/día
2 8
Total 25 100
En la tabla 5, se muestran los resultados obtenidos respecto al cuestionamiento
sobre la dosis recomendada en el tratamiento antimicrobiano de primera
elección vía parenteral, teniendo como resultados que entre las opciones que
seleccionaron los odontólogos encuestados, resalto la opción 1, siendo ésta a
su vez la opción correcta con un 52%.
Tabla 6
Tratamiento farmacológico de segunda elección para tratar celulitis odontógena
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Amoxicilina de 500 Mg
cada 8 horas
10 40
Amoxicilina de 250 Mg
cada 8 horas
6 24
Amoxicilina de 600 Mg
cada 8 horas
9 36
Total 25 100
Para conocer respecto a los fármacos de segunda elección se cuestionó dando
tres opciones a los encuestados, sobresaliendo la opción 1 con 40%; opción
39
correcta el tratamiento farmacológico amoxicilina de 500 mg cada 8 horas,
como se puede observar en la tabla 6.
Tabla 7
Tratamiento farmacológico para la celulitis odontógena a paciente alérgicos a la
penicilina
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Eritromicina 250 – 500 mg
cada 6 horas
10 40
Claritromicina 250 – 500 mg
cada 12 horas
1 4
Metronidazol 250 – 500 mg
cada 8 horas
6 24
Tetraciclina 500 mg cada 8 horas 5 20
Doxiciclina 500 mg cada 12 horas 3 12
Total 25 100
Para evaluar el tratamiento farmacológico que se debe aplicar a los pacientes
alérgicos a la penicilina, que presentan celulitis odontógena se realizó la
pregunta 5, la cual contenía 5, opciones de las cuales 3, estaban entre las
opciones correctas. La opción 1 obtuvo el 40%, la segunda opción el 4% y la
tercera opción el 24%, estando estas tres opciones entre las respuestas
correctas para la pregunta; así se expresa en la tabla 7.
Tabla 8
Tratamiento farmacológico a pacientes adultos mayores con celulitis
odontógena
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Amoxicilina + Acido Clavulanico
500mg cada 8 horas
12 48
Eritromicina 500 mg cada 8 horas 8 32
Metronidazol 500mg cada 8 horas 5 20
Total 25 100
40
En la tabla 8, se presentan los resultados de la evaluación de la terapia
farmacológica para los pacientes adultos mayores, se valoró en la pregunta 6
de la encuesta y se obtuvo entre los resultados con mayor porcentaje la opción
1 con un 48%, siendo ésta la opción correcta de tratamiento: Amoxicilina +
Ácido Clavulanico 500 mg cada 8 horas.
Tabla 9
Tratamiento farmacológico para tratar celulitis odontógena en niños
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Amoxicilina + ácido clavulanico 40-
80 mg/kg/día cada 8 horas
13 52
Clindamicina 10-30 mg/kg/dia cada
6 días por 7 días
12 48
Total 25 100
En la tabla 9, se muestran los resultados de la evaluación del tratamiento
adecuado en niños que presentan celulitis odontógena, se demostró en la
pregunta 7, la cual contaba con 2 opciones, entre las cuales la opción con
mayor puntaje fue la opción 1: Amoxicilina + Ácido Clavulanico 40-80 mg/kg/día
cada 8 horas, obteniendo el 52%.
Tabla 10
Tratamiento farmacológico para tratar celulitis odontógena en pacientes
embarazadas
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Doxicilina 350 – 500 mg
cada 6 horas
10 40
Amoxicilina 250 mg
cada 8 horas
15 60
Total 25 100
41
En la anterior tabla 10, se presentan los resultados obtenidos en las encuestas
respecto al tratamiento farmacológico que debe aplicarse en caso de celulitis
odontógena a pacientes embarazadas, teniendo como resultados con puntaje
mayor la opción 2 con un 60% de los encuestados, quedando la opción número
1 con un porcentaje del 40%.
Tabla 11
Uso de antipiréticos y analgésicos en pacientes que se encuentren bajo
tratamiento de antibiótico para la celulitis odontógena.
Opciones Total odontólogos % Total según
elección
Sí, es recomendable 15 60
No, es recomendable 10 40
Total 25 100
En esta penúltima pregunta de la encuesta, otro de los puntos importante a
evaluar, se refiere al conocimiento de los odontólogos respecto al uso de
antipiréticos y analgésicos cuando se está bajo tratamiento de antibiótico para
la celulitis odontógena, teniendo 2 opciones para elegir siendo la opción 1 la
correcta y la cual obtuvo el .60%, como se refleja en la tabla 11.
Tabla 12
Fármaco analgésico a indicar en caso de celulitis odontógena.
Tratamiento Total odontólogos % Total según
elección
Ibuprofeno 400-600 mg
Cada 6-8 horas
14 56
Piroxicam 65 mg
Cada 6 a 8 horas
3 12
Meloxicam 15 mg
Cada 6 horas
8 32
Total 25 100
42
Como última pregunta de la encuesta los entrevistados se encontraban con el
cuestionamiento sobre el tipo de analgésico a usar en caso de celulitis
odontógena teniendo 3 opciones a evaluar, se obtuvo la opción 1: Ibuprofeno
400-600 mg cada 6-8 horas, con mayor puntaje correspondiente al 56% y
además siendo la respuesta correcta, así se evidencia en la tabla anterior
número 12.
La aplicación de la encuesta permitió investigar y poder llegar a cumplir el
objetivo general de la presente investigación que es: evaluar el conocimiento
de los odontólogos de la Libertad del barrio “Mariscal Sucre”, sobre el manejo
farmacológico en pacientes con celulitis odontógena.
3.6. Discusión de los resultados
A través de la presente investigación se logró comprobar el conocimiento de los
odontólogos de la Libertad en cuanto al tratamiento adecuado y exitoso para
combatir la celulitis odontógena. De igual manera cabe destacar, con respecto
al sexo, que los odontólogos que son predominantes, en relación al
conocimiento de fármacos para tratar la celulitis odontógena, es el sexo
masculino (52%).
También es de importancia destacar que el conocimiento de fármacos para
tratar la celulitis odontógena, es superior en los odontólogos graduados durante
los últimos 5 años, lo que puede contribuir a la actualización de los tratamientos
y sus dosis apropiadas.
En relación al tratamiento farmacológico de primera elección para tratar celulitis
odontógena, la Amoxicilina, fue la que tuvo mayor respuesta por parte de los
odontólogos encuestados, debido a que en práctica, es la que ha alcanzado
combatir dicha afección con mayor rapidez; así pues, el uso de antipiréticos y
analgésicos en pacientes que se encuentren bajo tratamiento de antibiótico
para la celulitis odontógena, es recomendado por los odontólogos encuestados.
43
Por otra parte, la presencia de síntomas de celulitis odontógena en pacientes,
permite que éstos acudan de manera inmediata a la consulta, de tal forma que
el odontólogo pueda indicar el tratamiento adecuado, con el fin de evitar daños
mayores.
44
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
De acuerdo a los resultados de este estudio se llega a las siguientes
conclusiones:
Según (Huamani, 2017), define a la celulitis odontógena como la inflamación
(Medina, 2012), del tejido celular subcutáneo (TCS), sin presentar limitación,
logrando afectar diversas regiones anatómicas, sobrellevando así a la necrosis
de los elementos afectados.
en su trabajo sobre “estudio de las características clínicas y epidemiológicas de
la celulitis facial odontogénica en pacientes hospitalizados en el Servicio de
Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima-Perú.”,
obtuvo como resultados que la mayor frecuencia de casos fue en el sexo
femenino (59%) y en niños de 4 a 6 años (59%); por lo tanto los pacientes
fueron tratados con clindamicina EV (endovenosa) y a su alta recibieron un
ciclo adicional de amoxicilina + ácido clavulánico, basándonos en dicha
investigación podemos reafirmar que el tratamiento adecuado en niños que
presentan celulitis odontógena, es la Amoxicilina + Acido Clavulanico 40-80
mg/kg/día, el cual en mi investigación fue la mejor opción con un porcentaje de
52%. Sobre esta patología se evaluaron los conocimientos de los odontólogos
respecto al tratamiento indicado ante dicha patología, habiendo tenido como
resultados que entre los odontólogos que tienen mayor conocimiento sobre el
tema son los del sexo masculino; en tanto que los odontólogos del sexo
femenino, tuvieron menor conocimiento sobre el tema, estos fueron parte de los
resultados obtenidos a través de las encuestas aplicadas a los odontólogos
involucrados en el estudio; lo que puede ser atribuido a que los hombres tienen
45
más tiempo para prepararse que la mujer, porque ésta, además de su trabajo
como profesional, deben compartir tiempo hogareño. De acuerdo a los
resultados de las encuestas aplicadas a los odontólogos para conocer el
tratamiento farmacológico de primera elección más comúnmente usado para
tratar la celulitis odontógena, se observó que el de mayor frecuencia es la
Amoxicilina; mientras que la Penicilina, obtuvo menor porcentaje; con respecto
al conocimiento, por parte de los odontólogos, sobre la dosis de tratamiento
recomendada en el uso de antimicrobiano de primera elección vía oral, se
concluye que pocos odontólogos de los encuestados conocen sobre dicho
tema.
En cuanto al uso de tratamiento farmacológico para la celulitis odontógena a
pacientes alérgicos a la penicilina, se pudo deducir que los odontólogos del
sector tienen un óptimo conocimiento respecto al tema sobre el fármaco a
indicar en estos casos, al igual que el tratamiento a indicar a mujeres
embarazadas y adultos mayores; en cuanto al uso de antipiréticos y
analgésicos en pacientes que se encuentren bajo tratamiento de antibiótico
para la celulitis odontógena, la opción de que: sí es recomendable, fue la que
obtuvo el mayor porcentaje de los encuestados.
En general, de acuerdo a las encuestas aplicadas a los odontólogos de la
Libertad, se concluye que éstos poseen conocimientos sobre el manejo
farmacológico de pacientes que presentan celulitis odontógena, lo que
contribuye a que esta afección sea tratada a cabalidad y con rapidez.
4.2. Recomendaciones
✓ Con respecto a los resultados alcanzados en este trabajo, es de
relevancia considerar, que si bien los odontólogos abordados, mediante
la aplicación de encuesta, demostraron tener buenos conocimientos
acerca del manejo de fármacos para tratar la celulitis odontógena, sin
embargo, es necesario la realización de talleres y/o congresos
referentes al uso y aplicación de los fármacos indicados para tratar la
46
patología de la celulitis odontógena, con el fin de que los odontólogos
obtengan y actualicen sus conocimientos acerca del tema.
✓ Proponer educación a los pacientes sobre el cuidado de la salud oral,
suscitando la higiene dental y proponiendo las visitas semestrales a los
centros clínicos odontológicos, con la finalidad de evitar las caries
dentales o bien en su defecto establecer los tratamientos oportunos en
el tiempo prudente.
✓ Fortalecer las actividades de promoción y prevención, tanto para los
grupos priorizados como para toda la población, en aras de disminuir la
presencia de enfermedades bucodentales que se pueden prevenir y que
obliguen a los pacientes a asistir a consultas de urgencias por dolor.
✓ Tanto el equipo como el instrumental de trabajo deben mantenerse
esterilizado previo a su uso.
47
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