Transtornos Metabolicos en Rn - Final
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRANSTORNOSTRANSTORNOS METABOLICOS EN RNMETABOLICOS EN RN
DOCENTE:DOCENTE: Dra. Castillo Pediatría I
BRIAN STEVES WONG MONCADA
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METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN
- Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma continua de la madre al feto, atravesando la placenta por un proceso activo.
- Esta glucosa es usada como substrato para las necesidades energéticas inmediatas y almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno.
- El 99% de la energía cerebral deriva de la oxidación de la glucosa.
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METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN
GLUCOSAGLUCOSA
MADREMADRE
FETOFETO
HIGADOHIGADO
GlucógenoGlucógeno
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- El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas.
- El ayuno materno debe evitarse durante el embarazo, porque puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa proporcionada por la madre, el feto recurre a los cuerpos cetónicos como fuente de energía → daño cerebral.
- El volumen más importante de glucógeno se acumula en el tercer trimestre del embarazo.
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Las Alteraciones Metabólicas del Recién Nacido son:
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hpokalemia
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
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HIPOGLISEHIPOGLISEMIAMIA
EN RNEN RN
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
RN con signos clínicos anormales: < 40 mg/dl40 mg/dl
Ocurre cuando los procesos normales de adaptación metabólicos después del
nacimiento fallan.
50% de esos pacientes cursan asintomáticos.
Independientemente de la edad gestacional.
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Etiología
Pueden ser:
Transitorias Permanentes
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desórdenes Hipertensivos Durante el Desórdenes Hipertensivos Durante el EmbarazoEmbarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
historia de RN Macrosómicos Previoshistoria de RN Macrosómicos Previos
Abuso de Sustancias AdictivasAbuso de Sustancias Adictivas
Administración anteparto de Glucosa I.V.Administración anteparto de Glucosa I.V.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOSMATERNOS
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Prematurez (< 33 Prematurez (< 33 semanas)semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado Crecimiento Fetal Alterado
Hijos de Madres DiabéticasHijos de Madres Diabéticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5’ Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)< 4)
HipoTermiaHipoTermia
Sepsis Neonatal. Choque Sepsis Neonatal. Choque sépticoséptico
FACTORES DE RIESGO
NEONATALESNEONATALES
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HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética
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HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración
HIPOGLICEMIAS HIPOGLICEMIAS TRANSITORIASTRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal
Responde rapidamente a cargas | 12mg/kg/min. Con aporte continuo | 7 dias.
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener glicemias normalesglicemias normales
Hiperinsulinismo congenito – enf. Hormonales de contrarregulacion.
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Llanto débil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentación
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotonía, inactividad
CUADRO CLÍNICO
Irritabilidad Temblores Letargia, estupor Convulsiones Sudoración Taquicardia
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
1.Por factores de riesgo
2.Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma el diagnóstico) por lo menos en dos veces consecutivas
3.Por cuadro clínico
CRITERIOSCRITERIOS
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
•Glicemia sérica: Para confirmación
•Tiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isopropílico), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. SINTOMÁTICA
TRATAMIENTO
Estrategias TerapeúticasEstrategias Terapeúticas
Infusión de glucosa parenteral: Infusión de glucosa parenteral: bolo 200mg/kg (2ml/kg suero bolo 200mg/kg (2ml/kg suero glucosado al 10%) y seguir con glucosado al 10%) y seguir con infusion continua de 4-8 infusion continua de 4-8 mg/kg/min. controlar glicemia en mg/kg/min. controlar glicemia en 30-60min.30-60min.
Una vez estabilizado reducir Una vez estabilizado reducir gradualmente en 1-2 mg/kg/min gradualmente en 1-2 mg/kg/min c/12 horas.c/12 horas.
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2. ASINTOMÁTICA Alimentación precoz y controlar de
forma seriada.
INVESTIGAR LAS CAUSAS de hipoglicemia persistente, hiperinsulinismo, endocrinopatia, errores inatos del metabolismo
Infusión de glucosa parenteral
+ Intervención farmacológica
usando Hidrocortisona 5mg/kg/d IM c/12h.
3. RECURRENTE
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HIPERGLISEHIPERGLISEMIAMIA
EN RNEN RN
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Definición
Concentración serica de glucosa mayor de 150 mgs/dl.
Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa.
Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40%
Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida.
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Causas de Hiperglucemia
Estrés fisiológico Hipoxia Síndrome de dificultad
respiratoria a la Sepsis.
Las infecciones Micoticas
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SINTOMAS La intolerancia a la
glucosa es una situacion muy frecuente en neonatos.
La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede ocasionar edema generalizado y daño cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación
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FISIOPATOLOGIA
La hiperglicemia se produce por una sobreproduccion de glucosa o una subutilizacion de esta.
Una insuficiente secreción de insulina, resistencia del hepatocito a la insulina.
HIPERGLICEMIA
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HIPERGLICEMIA NEONATAL
Muy Peso Bajo al Nacer Muy Peso Bajo al Nacer
(< 1500 g )(< 1500 g )
Sepsis Neonatal. Sepsis Neonatal.
Uso de medicamentos Uso de medicamentos
hiperglicemiantes: hiperglicemiantes:
corticoides, dopamina, corticoides, dopamina,
cafeina, fenitoina.cafeina, fenitoina.
FACTORES DE RIESGO
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Tratamiento:
• Disminuir la concentraciones de glucosa, disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión.
• Reducir carga de glucosa Reducir carga de glucosa bajando la carga de glucosa bajando la carga de glucosa administrada, en 2mg/kg/min administrada, en 2mg/kg/min c/4-6 h. c/4-6 h.
• Si se mantienen niveles de Si se mantienen niveles de glicemia sobre 250mg/dL. Se glicemia sobre 250mg/dL. Se puede utilizar insulina.puede utilizar insulina.
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HIPOCALCEMIHIPOCALCEMIAA
EN RNEN RN
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Definición
Concentración de calcio en sangre menor de 7mg/dl o de calcio iónico menor de 3.5 mg/dl en RNPT y concentración menor de 8mg ó 4 meq en RNT.
Después de la segunda semana de edad se define cuando el calcio iónico es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en recién nacidos a término como en pretérminos.
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Cuadro clínico• AsintomáticaAsintomática: :
Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico se hará Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico se hará con el screening de rutina. con el screening de rutina.
• SintomáticaSintomática: : – Síntomas como irritabilidad neuromuscular; Síntomas como irritabilidad neuromuscular;
espasmos mioclónicos, nerviosismo, sobresaltos espasmos mioclónicos, nerviosismo, sobresaltos exagerados, convulsiones. exagerados, convulsiones.
– También síntomas cardiacos, como taquicardia, También síntomas cardiacos, como taquicardia, insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado, insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado, disminución de la contractilidad. disminución de la contractilidad.
– Muy a menudo son no específicos en relación Muy a menudo son no específicos en relación con la severidad de la hipocalcemia.con la severidad de la hipocalcemia.
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Diagnóstico:
• Laboratorio:Laboratorio: Calcio Calcio sérico total o ionizado sérico total o ionizado (total <7 mg/dL o iónico (total <7 mg/dL o iónico <4,0 mg / dL). Calcio <4,0 mg / dL). Calcio iónico es el preferido para iónico es el preferido para el diagnóstico de la el diagnóstico de la hipocalcemia. hipocalcemia.
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Tratamiento:
Prevención: Identificación de los RN con
factores de riesgo Pedir calcemia en los niños de
riesgo a las 2 horas, 6 horas y después de acuerdo a necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs en RN que exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock séptico).
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Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania:
El calcio sérico generalmente está por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia
Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15 minutos.
Monitorear FC (suspender infusión si la FC es < 100X´)
Cuidar que no haya extravasación
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6 horas lento diluido por 24 horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg .
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Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al menos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debe ser tratada con una infusión continua durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1 ml de gluconato de calcio (10%) da 9 mg de calcio elemental.
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HIPERCALCEMHIPERCALCEMIAIA
EN RNEN RN
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Hipercalcemia
Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl
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Etiología
La causa más frecuente es iatrogénica causada por un exceso de Ca o de vitaminas D o una deficiencia de fosfato.
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Síntomas y Signos
Anorexia Reflujo digestivo Vomito Convulsiones Hipertensión Estreñimiento Deshidratación Retraso del crecimiento
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Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico
Se hace midiendo la concentración serica total de Ca.
Tratamiento
Suero salino IV en la elevación de Ca serico, seguido de furosemidas y si la alteración persiste, de corticoesteroide y calcitonina.
• Ca sérico mayor 11 mg/dL en suero, Asociado a síntomas clínicos
• Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas similares a las vistas en
hipervitaminosis D.
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Hipernatremia
Es la concentración serica de Na mayor 150 mEq/l , en general debida a deshidratación.
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Etiología
La hipernatremia ocurre cuando la pérdida de agua supera la de Na, cuando la ingesta de Na supera sus perdida o cuando combinan estas dos situaciones.
La perdida de agua con una ingesta excesiva de Na es mas frecuente en la diarrea, los vómitos o la fiebre elevada, también puede deberse a una escasa alimentación en los primeros días de vida y puede afectar al niño de muy bajo peso al nacer.
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Signos y Síntomas
Incluyen obnubilación, inquietud, hiperflexión, espasticidad y convulsiones.
Las complicaciones son hemorragia, intracraneal, trombosis de los senos venos y necrosis tubular renal aguda.
Diagnósticos
Los síntomas y signos hacen sospechar el diagnostico, que se confirma midiendo la concentración serica de Na.
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Tratamiento
Consiste en la administración IV de glucosado al 5% suero salino 0.3% a 0.45% en un volumen igual al déficit calculado de liquido
Administración a lo largo de 2 a 3 días para evitar una caída brusca de la osmoralidad serica que podría dar lugar a un desplazamiento rápido del agua hacia el interior de la células y las posibilidad de que se desarrolle edema cerebral.
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HIPONATREMIHIPONATREMIA EN RNA EN RN
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Hiponatremia
Es la concentración serica de Na menor 135 mEq/l.
Etiología
La causa mas frecuente de hiponatremia es la deshidratación hipovolemica debida a vómitos, diarrea o ambos.
Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolemica debida a una secreción inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de agua.
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Signos y Síntomas Consiste en nausea y vómitos, obnubilación, cefaleas, convulsiones y coma, otros síntomas posibles son calambre y debilidad.
Los lactante con deshidratación hiponatremia puede mostrar un aspecto enfermo y escasa movilidad, pues la hiponatremia reduce de forma desproporcionada del volumen del LEC.
Los síntomas y signos depende de la duración y del grado de hiponatremia
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Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
Puede sospechar por los síntomas y signos y se confirma mediante la determinación de las concentraciones serica de Na .
Tratamiento
Consiste en un aporte cauteloso de suero salino al 0.9% , solo en rara ocasiones se precisa una infusión de suero salino al 3%.
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HIPOMAGNESEHIPOMAGNESEMIA EN RNMIA EN RN
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Magnesio
4 ª ión más común en el cuerpo.
2 º catión intracelular más abundante después de K +.
Desempeña un papel fundamental en muchas de las funciones de la célula.
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Magnesio
• El Mg circula en 2 fracciones:
– 35% unidos a proteínas (similar al Ca) y
– 65% no unido a proteinas o ultrafiltrable.
• La mayor parte de Mg Ultrafiltrable es en forma iónica.
• La concentración plasmática normal de magnesio es 1.7-2.1 mg / dL. (similar lactantes > y adulto)
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Causas de Hipomagnesemia
• Transtornos renales primarios: por una disminución de la Transtornos renales primarios: por una disminución de la reabsorción tubular de magnesio por los riñones dañados. reabsorción tubular de magnesio por los riñones dañados.
• Las drogas pueden llevar a pérdidas de magnesio. Las drogas pueden llevar a pérdidas de magnesio.
• Trastornos endocrinos. Trastornos endocrinos.
• Diuresis osmótica lleva a pérdida de magnesio en el riñón.Diuresis osmótica lleva a pérdida de magnesio en el riñón.
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Evaluación de la Hipomagnesemia
HistoriaExamen físicoLaboratorioOtros tests si son
necesarios
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Diagnóstico
• Hipomagnesemia: Mg Hipomagnesemia: Mg sérico < 1.52 mEq/L sérico < 1.52 mEq/L (0.75 mmol/L)(0.75 mmol/L)
• Si hipocalcemia no Si hipocalcemia no responde a responde a administración de administración de calcio, pensar en calcio, pensar en hipomagnesemia.hipomagnesemia.
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Hallazgos físicos neonatales
ApneaDebilidadConvulsionesTremores
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HIPERMAGNESHIPERMAGNESEMIA EN RNEMIA EN RN
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Antecedente de Antecedente de administración de administración de
SO4Mg a la madre con SO4Mg a la madre con frecuencia.frecuencia.
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Signos de Hipermagnesemia, similar a la hipocalcemia:
• AnorexiaAnorexia• HipotoníaHipotonía• HiporreflexiaHiporreflexia• Apnea e Apnea e
hipomotilidad hipomotilidad intestinal con intestinal con distensión abdominaldistensión abdominal
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Diagnóstico
• Mg sérico superiores a Mg sérico superiores a 2.3 mEq/L (1.15 2.3 mEq/L (1.15 mmol/L)mmol/L)
• El acortamiento QT en El acortamiento QT en el EKG es de ayudael EKG es de ayuda
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Tratamiento
• Depende de la causaDepende de la causa
• Reducir la ingesta de Calcio y suprimir Reducir la ingesta de Calcio y suprimir administración de vit. D.administración de vit. D.
• Si RN recibe tiazidas (aumentan retención de Si RN recibe tiazidas (aumentan retención de Ca a nivel renal), la droga debe ser suspendidaCa a nivel renal), la droga debe ser suspendida
• Administración de furosemida, a 2 mg/kg/ cada Administración de furosemida, a 2 mg/kg/ cada 4 horas, aumentara masivamente calciuria; 4 horas, aumentara masivamente calciuria; realizar controles de hidratación y pérdidas realizar controles de hidratación y pérdidas Electrolitos.Electrolitos.
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Gracias