UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRANSTORNOSTRANSTORNOS METABOLICOS EN RNMETABOLICOS EN RN
DOCENTE:DOCENTE: Dra. Castillo Pediatría I
BRIAN STEVES WONG MONCADA
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN
- Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma continua de la madre al feto, atravesando la placenta por un proceso activo.
- Esta glucosa es usada como substrato para las necesidades energéticas inmediatas y almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno.
- El 99% de la energía cerebral deriva de la oxidación de la glucosa.
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN
GLUCOSAGLUCOSA
MADREMADRE
FETOFETO
HIGADOHIGADO
GlucógenoGlucógeno
- El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas.
- El ayuno materno debe evitarse durante el embarazo, porque puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa proporcionada por la madre, el feto recurre a los cuerpos cetónicos como fuente de energía → daño cerebral.
- El volumen más importante de glucógeno se acumula en el tercer trimestre del embarazo.
Las Alteraciones Metabólicas del Recién Nacido son:
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hpokalemia
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
HIPOGLISEHIPOGLISEMIAMIA
EN RNEN RN
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
RN con signos clínicos anormales: < 40 mg/dl40 mg/dl
Ocurre cuando los procesos normales de adaptación metabólicos después del
nacimiento fallan.
50% de esos pacientes cursan asintomáticos.
Independientemente de la edad gestacional.
Etiología
Pueden ser:
Transitorias Permanentes
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
Desórdenes Hipertensivos Durante el Desórdenes Hipertensivos Durante el EmbarazoEmbarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
historia de RN Macrosómicos Previoshistoria de RN Macrosómicos Previos
Abuso de Sustancias AdictivasAbuso de Sustancias Adictivas
Administración anteparto de Glucosa I.V.Administración anteparto de Glucosa I.V.
FACTORES DE RIESGO
MATERNOSMATERNOS
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Prematurez (< 33 Prematurez (< 33 semanas)semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado Crecimiento Fetal Alterado
Hijos de Madres DiabéticasHijos de Madres Diabéticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5’ Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)< 4)
HipoTermiaHipoTermia
Sepsis Neonatal. Choque Sepsis Neonatal. Choque sépticoséptico
FACTORES DE RIESGO
NEONATALESNEONATALES
HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética
HIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración
HIPOGLICEMIAS HIPOGLICEMIAS TRANSITORIASTRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal
Responde rapidamente a cargas | 12mg/kg/min. Con aporte continuo | 7 dias.
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener glicemias normalesglicemias normales
Hiperinsulinismo congenito – enf. Hormonales de contrarregulacion.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Llanto débil
Apnea, cianosis
Dificultades en alimentación
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotonía, inactividad
CUADRO CLÍNICO
Irritabilidad Temblores Letargia, estupor Convulsiones Sudoración Taquicardia
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
1.Por factores de riesgo
2.Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma el diagnóstico) por lo menos en dos veces consecutivas
3.Por cuadro clínico
CRITERIOSCRITERIOS
HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
•Glicemia sérica: Para confirmación
•Tiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isopropílico), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. SINTOMÁTICA
TRATAMIENTO
Estrategias TerapeúticasEstrategias Terapeúticas
Infusión de glucosa parenteral: Infusión de glucosa parenteral: bolo 200mg/kg (2ml/kg suero bolo 200mg/kg (2ml/kg suero glucosado al 10%) y seguir con glucosado al 10%) y seguir con infusion continua de 4-8 infusion continua de 4-8 mg/kg/min. controlar glicemia en mg/kg/min. controlar glicemia en 30-60min.30-60min.
Una vez estabilizado reducir Una vez estabilizado reducir gradualmente en 1-2 mg/kg/min gradualmente en 1-2 mg/kg/min c/12 horas.c/12 horas.
2. ASINTOMÁTICA Alimentación precoz y controlar de
forma seriada.
INVESTIGAR LAS CAUSAS de hipoglicemia persistente, hiperinsulinismo, endocrinopatia, errores inatos del metabolismo
Infusión de glucosa parenteral
+ Intervención farmacológica
usando Hidrocortisona 5mg/kg/d IM c/12h.
3. RECURRENTE
HIPERGLISEHIPERGLISEMIAMIA
EN RNEN RN
Definición
Concentración serica de glucosa mayor de 150 mgs/dl.
Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa.
Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40%
Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida.
Causas de Hiperglucemia
Estrés fisiológico Hipoxia Síndrome de dificultad
respiratoria a la Sepsis.
Las infecciones Micoticas
SINTOMAS La intolerancia a la
glucosa es una situacion muy frecuente en neonatos.
La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede ocasionar edema generalizado y daño cerebral
Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación
FISIOPATOLOGIA
La hiperglicemia se produce por una sobreproduccion de glucosa o una subutilizacion de esta.
Una insuficiente secreción de insulina, resistencia del hepatocito a la insulina.
HIPERGLICEMIA
HIPERGLICEMIA NEONATAL
Muy Peso Bajo al Nacer Muy Peso Bajo al Nacer
(< 1500 g )(< 1500 g )
Sepsis Neonatal. Sepsis Neonatal.
Uso de medicamentos Uso de medicamentos
hiperglicemiantes: hiperglicemiantes:
corticoides, dopamina, corticoides, dopamina,
cafeina, fenitoina.cafeina, fenitoina.
FACTORES DE RIESGO
Tratamiento:
• Disminuir la concentraciones de glucosa, disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión.
• Reducir carga de glucosa Reducir carga de glucosa bajando la carga de glucosa bajando la carga de glucosa administrada, en 2mg/kg/min administrada, en 2mg/kg/min c/4-6 h. c/4-6 h.
• Si se mantienen niveles de Si se mantienen niveles de glicemia sobre 250mg/dL. Se glicemia sobre 250mg/dL. Se puede utilizar insulina.puede utilizar insulina.
HIPOCALCEMIHIPOCALCEMIAA
EN RNEN RN
Definición
Concentración de calcio en sangre menor de 7mg/dl o de calcio iónico menor de 3.5 mg/dl en RNPT y concentración menor de 8mg ó 4 meq en RNT.
Después de la segunda semana de edad se define cuando el calcio iónico es inferior a 4,5 mEq/l, tanto en recién nacidos a término como en pretérminos.
Cuadro clínico• AsintomáticaAsintomática: :
Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico se hará Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico se hará con el screening de rutina. con el screening de rutina.
• SintomáticaSintomática: : – Síntomas como irritabilidad neuromuscular; Síntomas como irritabilidad neuromuscular;
espasmos mioclónicos, nerviosismo, sobresaltos espasmos mioclónicos, nerviosismo, sobresaltos exagerados, convulsiones. exagerados, convulsiones.
– También síntomas cardiacos, como taquicardia, También síntomas cardiacos, como taquicardia, insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado, insuficiencia cardiaca, intervalo QT prolongado, disminución de la contractilidad. disminución de la contractilidad.
– Muy a menudo son no específicos en relación Muy a menudo son no específicos en relación con la severidad de la hipocalcemia.con la severidad de la hipocalcemia.
Diagnóstico:
• Laboratorio:Laboratorio: Calcio Calcio sérico total o ionizado sérico total o ionizado (total <7 mg/dL o iónico (total <7 mg/dL o iónico <4,0 mg / dL). Calcio <4,0 mg / dL). Calcio iónico es el preferido para iónico es el preferido para el diagnóstico de la el diagnóstico de la hipocalcemia. hipocalcemia.
Tratamiento:
Prevención: Identificación de los RN con
factores de riesgo Pedir calcemia en los niños de
riesgo a las 2 horas, 6 horas y después de acuerdo a necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6 hrs en RN que exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock séptico).
Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania:
El calcio sérico generalmente está por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia
Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con agua destilada o suero glucosado, en un lapso de 15 minutos.
Monitorear FC (suspender infusión si la FC es < 100X´)
Cuidar que no haya extravasación
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6 horas lento diluido por 24 horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg .
Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al menos 72 horas. La hipocalcemia sintomática debe ser tratada con una infusión continua durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1 ml de gluconato de calcio (10%) da 9 mg de calcio elemental.
HIPERCALCEMHIPERCALCEMIAIA
EN RNEN RN
Hipercalcemia
Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl
Etiología
La causa más frecuente es iatrogénica causada por un exceso de Ca o de vitaminas D o una deficiencia de fosfato.
Síntomas y Signos
Anorexia Reflujo digestivo Vomito Convulsiones Hipertensión Estreñimiento Deshidratación Retraso del crecimiento
Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico
Se hace midiendo la concentración serica total de Ca.
Tratamiento
Suero salino IV en la elevación de Ca serico, seguido de furosemidas y si la alteración persiste, de corticoesteroide y calcitonina.
• Ca sérico mayor 11 mg/dL en suero, Asociado a síntomas clínicos
• Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas similares a las vistas en
hipervitaminosis D.
Hipernatremia
Es la concentración serica de Na mayor 150 mEq/l , en general debida a deshidratación.
Etiología
La hipernatremia ocurre cuando la pérdida de agua supera la de Na, cuando la ingesta de Na supera sus perdida o cuando combinan estas dos situaciones.
La perdida de agua con una ingesta excesiva de Na es mas frecuente en la diarrea, los vómitos o la fiebre elevada, también puede deberse a una escasa alimentación en los primeros días de vida y puede afectar al niño de muy bajo peso al nacer.
Signos y Síntomas
Incluyen obnubilación, inquietud, hiperflexión, espasticidad y convulsiones.
Las complicaciones son hemorragia, intracraneal, trombosis de los senos venos y necrosis tubular renal aguda.
Diagnósticos
Los síntomas y signos hacen sospechar el diagnostico, que se confirma midiendo la concentración serica de Na.
Tratamiento
Consiste en la administración IV de glucosado al 5% suero salino 0.3% a 0.45% en un volumen igual al déficit calculado de liquido
Administración a lo largo de 2 a 3 días para evitar una caída brusca de la osmoralidad serica que podría dar lugar a un desplazamiento rápido del agua hacia el interior de la células y las posibilidad de que se desarrolle edema cerebral.
HIPONATREMIHIPONATREMIA EN RNA EN RN
Hiponatremia
Es la concentración serica de Na menor 135 mEq/l.
Etiología
La causa mas frecuente de hiponatremia es la deshidratación hipovolemica debida a vómitos, diarrea o ambos.
Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolemica debida a una secreción inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de agua.
Signos y Síntomas Consiste en nausea y vómitos, obnubilación, cefaleas, convulsiones y coma, otros síntomas posibles son calambre y debilidad.
Los lactante con deshidratación hiponatremia puede mostrar un aspecto enfermo y escasa movilidad, pues la hiponatremia reduce de forma desproporcionada del volumen del LEC.
Los síntomas y signos depende de la duración y del grado de hiponatremia
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
Puede sospechar por los síntomas y signos y se confirma mediante la determinación de las concentraciones serica de Na .
Tratamiento
Consiste en un aporte cauteloso de suero salino al 0.9% , solo en rara ocasiones se precisa una infusión de suero salino al 3%.
HIPOMAGNESEHIPOMAGNESEMIA EN RNMIA EN RN
Magnesio
4 ª ión más común en el cuerpo.
2 º catión intracelular más abundante después de K +.
Desempeña un papel fundamental en muchas de las funciones de la célula.
Magnesio
• El Mg circula en 2 fracciones:
– 35% unidos a proteínas (similar al Ca) y
– 65% no unido a proteinas o ultrafiltrable.
• La mayor parte de Mg Ultrafiltrable es en forma iónica.
• La concentración plasmática normal de magnesio es 1.7-2.1 mg / dL. (similar lactantes > y adulto)
Causas de Hipomagnesemia
• Transtornos renales primarios: por una disminución de la Transtornos renales primarios: por una disminución de la reabsorción tubular de magnesio por los riñones dañados. reabsorción tubular de magnesio por los riñones dañados.
• Las drogas pueden llevar a pérdidas de magnesio. Las drogas pueden llevar a pérdidas de magnesio.
• Trastornos endocrinos. Trastornos endocrinos.
• Diuresis osmótica lleva a pérdida de magnesio en el riñón.Diuresis osmótica lleva a pérdida de magnesio en el riñón.
Evaluación de la Hipomagnesemia
HistoriaExamen físicoLaboratorioOtros tests si son
necesarios
Diagnóstico
• Hipomagnesemia: Mg Hipomagnesemia: Mg sérico < 1.52 mEq/L sérico < 1.52 mEq/L (0.75 mmol/L)(0.75 mmol/L)
• Si hipocalcemia no Si hipocalcemia no responde a responde a administración de administración de calcio, pensar en calcio, pensar en hipomagnesemia.hipomagnesemia.
Hallazgos físicos neonatales
ApneaDebilidadConvulsionesTremores
HIPERMAGNESHIPERMAGNESEMIA EN RNEMIA EN RN
Antecedente de Antecedente de administración de administración de
SO4Mg a la madre con SO4Mg a la madre con frecuencia.frecuencia.
Signos de Hipermagnesemia, similar a la hipocalcemia:
• AnorexiaAnorexia• HipotoníaHipotonía• HiporreflexiaHiporreflexia• Apnea e Apnea e
hipomotilidad hipomotilidad intestinal con intestinal con distensión abdominaldistensión abdominal
Diagnóstico
• Mg sérico superiores a Mg sérico superiores a 2.3 mEq/L (1.15 2.3 mEq/L (1.15 mmol/L)mmol/L)
• El acortamiento QT en El acortamiento QT en el EKG es de ayudael EKG es de ayuda
Tratamiento
• Depende de la causaDepende de la causa
• Reducir la ingesta de Calcio y suprimir Reducir la ingesta de Calcio y suprimir administración de vit. D.administración de vit. D.
• Si RN recibe tiazidas (aumentan retención de Si RN recibe tiazidas (aumentan retención de Ca a nivel renal), la droga debe ser suspendidaCa a nivel renal), la droga debe ser suspendida
• Administración de furosemida, a 2 mg/kg/ cada Administración de furosemida, a 2 mg/kg/ cada 4 horas, aumentara masivamente calciuria; 4 horas, aumentara masivamente calciuria; realizar controles de hidratación y pérdidas realizar controles de hidratación y pérdidas Electrolitos.Electrolitos.
Gracias