TRASTO

RNOS DE

CONDUCTA

ALIM

ENTA

RIA

(TCA)

DEFINICIÓN:

Se caracterizan por alteraciones graves en la manera de comer, junto con una alteración de la percepción de la forma y el peso corporales, que afectan el bienestar psicológico y físico de quien la padece.

Para el diagnóstico de los Trastornos de Conducta Alimenticia (TCA) se puede utilizar el DSM-IV y el CIE-10.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (CIE-10: F50)

F50.0 ANOREXIA NERVIOSAF50.1 ANOREXIA NERVIOSA ATIPICAF50.2 BULIMIA NERVIOSAF50.3 BULIMIA NERVIOSA ATIPICAF50.4 HIPERFAGIA EN OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICASF50.5 VOMITOS EN OTRAS ALTERACIONES

PSICOLOGICASF50.8 OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIAF50.9 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SIN ESPECIFICAR

TRASTORNOS DE ALIMENTACION (DSM IV)

307.1 ANOREXIA NERVIOSASubtipos: RESTRICTIVA

PURGATIVA

307.51 BULIMIA NERVIOSA Subtipos: PURGATIVA NO PURGATIVA

307.50 TRASTORNO DE ALIMENTACION NO ESPECIFICADO

TRASTORNO POR COMIDA COMPULSIVA (APENDICE B)

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA

CIE-10:F98.2 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIAF98.3 PICA EN LA INFANCIA

DSM IV:307.52 PICA307.53 TRASTORNO POR RUMIACION307.59 TRASTORNO DE ALIMENTACION DE LA INFANCIA

Anorexia Nerviosa• Definición

– Se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales.

Se hace el diagnóstico de anorexia nerviosa cuando se cumplen todos los criterios del DSM-IV.

Anorexia Nerviosa• Criterios del DSM-IV-TR:a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir al aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).

b ) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

c) Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

d) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos).

Anorexia Nerviosa• Se debe especificar el tipo:

• Tipo Restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). La pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.

• Tipo Compulsivo/Purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Existen algunos casos que no presentan atracones, pero que recurren a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades de comida.

Signos y síntomas frecuentes de la anorexia nerviosa• Disminución de la ingesta de alimentos.• Disminución de peso, sin una enfermedad

física asociada.• Cambios constantes del estado de ánimo.• Obsesiones y compulsiones relacionadas

con la comida, la silueta corporal o el peso.

• Retraimiento social.• Irritabilidad.• Insomnio.

Signos y síntomas frecuentes de la anorexia nerviosa

• Baja autoestima.• Gran necesidad de controlar el

entorno.• Pensamiento inflexible.• Crítica y poca tolerancia a los demás.• Dificultad para expresar sus

sentimientos.

Datos relevantes de la anorexia nerviosa

• Es más frecuente en mujeres que en hombres.• Aparece más frecuentemente en países

industrializados y sociedades en las que abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo.

• La edad promedio de inicio es 17 años. Es muy rara la aparición de este trastorno en mujeres mayores de 40 años.

• Es el TCA menos frecuente.

BULIMIA NERVIOSA

• DefiniciónSe caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, el abuso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

Se hace el diagnóstico de bulimia nerviosa cuando se cumplen todos los criterios del DSM-IV.

BULIMIA NERVIOSA• Criterios del DSM-IV-TR a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

– Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

– Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad que se está ingiriendo).

 b. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son:– Provocación del vómito.– Uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos.– Ayuno.– Ejercicio excesivo.

c. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana, durante un periodo de tres meses.

d. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

 e. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Bulimia nerviosa• Especificar el tipo:

– Tipo Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

– Tipo No Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recure regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

Bulimia nerviosa• Signos y síntomas más frecuentes:

– Consumo de grandes cantidades de comida, buscando abierta o

secretamente deshacerse de las calorías ingeridas.

– Miedo intenso a ganar peso y a la obesidad.

– Gran insatisfacción corporal.

– Obsesiones y compulsiones relacionadas con la comida, la silueta

corporal o el peso.

– Fluctuaciones en el estado de ánimo.

– Gran impulsividad.

– Irritabilidad.

– Insomnio.

– Al igual que la anoréxica cree que su valor como persona depende

de mantenerse delgada.

– Baja autoestima.

Bulimia nerviosa• Datos relevantes de la bulimia nerviosa

– Es más frecuente en mujeres que en hombres.– Aparece más frecuentemente en países industrializados

y sociedades en las que abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo.

– Se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta.

– En la mayoría de los casos, los sujetos tienen peso normal, a pesar de que algunos presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.

– Antes de presentar el trastorno, los sujetos tienen más probabilidad de haber tenido sobrepeso u obesidad.

– Es el TCA más frecuente.

Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificado (TANE)

• DefiniciónLa categoría trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica.

Junto con la bulimia nerviosa, son los TCA más frecuentes.

Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificado (TANE)

• Los TANE descritos en el DSM-IV-TR son:1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia

nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.

2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los límites de la normalidad.

3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la excepción de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.

4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p. ej., provocación del vómito después de haber comido dos galletas).

5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.

6. Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa.

Tratamiento para los TCA• Se propone un tratamiento multidisciplinario, donde

participen psicólogos, psiquiatras, médicos endocrinólogos y/o internistas, nutricionistas. Sin embargo, el eje del tratamiento es la psicoterapia, ya que el problema con la comida expresa sólo un síntoma de algo más profundo en sus antecedentes, en su familia y en su visión del mundo.

 • El periodo de recuperación es variable y prolongado.

Trastorno por atracón• Definición

– Este trastorno se caracteriza por atracones de comida recurrentes que se asocian a falta de control sobre la alimentación y a un malestar clínicamente significativo, y que no se acompañan de las estrategias compensatorias típicas de la bulimia nerviosa.

– Se hace el diagnóstico de bulimia nerviosa cuando se cumplen todos los criterios del DSM-IV.

Trastorno por atracón

• Criterios del DSM-IV-TR.a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

- Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad que se está ingiriendo).

b. Los atracones se asocian con tres o más de estos síntomas: - Ingesta mucho más rápida de lo normal.

- Comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho. - Ingesta de grandes cantidades de alimento a pesar de no tener hambre. - Comer a solas para esconder su voracidad. - Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón.

Trastorno por atracón• CRITERIOS del DSM-IV-TR.c. Profundo malestar al recordar los atracones.d. Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos días a la

semana durante seis meses. e. El atracón : El método para determinar la frecuencia difiere del

empleado en el no se asocia con estrategias compensatorias inadecuadas (por ejemplo, purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una AN o una BN.

TRASTORNO POR ATRACÓN• Consecuencias y complicaciones- Comúnmente ocurre en individuos con obesidad o que

han tenido una mayor fluctuación del peso a lo largo de su vida.

- Al ser más común entre individuos con obesidad y obesidad mórbida, puede co-existir con diabetes, hipertensión, dislipidemias, etc.

- El trastorno interfiere en las relaciones interpersonales, el trabajo o la capacidad para aceptarse y agradarse a sí mismos.

- Descontento de la propia imagen o preocupación por el cuerpo.

- Depresión.- Ansiedad.- Gran impulsividad.- Baja autoestima.

Trastorno por atracónDatos relevantes del trastorno por atracón• Es igual de frecuente en mujeres que en hombres.

• La edad de inicio de este trastorno se sitúa típicamente al final de la adolescencia o principios de la tercera década de la vida.

• Algunos individuos manifiestan que sus atracones están desencadenados por estados de ánimo disfóricos, como depresión y ansiedad.

• Otros se ven incapaces de identificar desencadenantes concretos, pero sí pueden manifestar una sensación inespecífica de tensión, que el atracón consigue aliviar.

Trastorno por atracónTRATAMIENTO• Los objetivos del tratamiento psicológico,

nutriológico y farmacológico son: Detener los atracones. Normalizar de los patrones de alimentación. Aliviar el estrés. Mejorar las actitudes hacia el peso y la figura. Mejorar de la sintomatología ansiosa y

depresiva. Prevenir la ganancia de peso. Ayudar al paciente a disminuir

moderadamente el exceso de peso, evitando las dietas muy restrictivas.

Trastorno por atracón• CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES

– Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitando sitios públicos donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales, etc.

– Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con pesas para incrementar el tamaño corporal.

– Afectación de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado del cuerpo, el entrenamiento y/o la dieta.

– A veces, consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo muscular.

– En ocasiones, excesivo control de la dieta.– A veces, abuso de esteroides anabolizantes y

suplementos alimenticios.

GRACIAS