Tratamiento de Heridas Simples y Complejas

5/21/2018 Tratamiento de Heridas Simples y Complejas

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TRATAMIENTO DE HERIDAS

SIMPLES Y COMPLEJAS

DR. ROBERTO PARRA F.Cirujano

Unidad de Plstica y QuemadosServicio de Ciruga

Hospital Regional Rancagua.


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Clasificacin de las Heridas


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Clasificacin de las Heridas

Segn el Estado de las HeridasY Segn los Planos afectados

-Abiertas y Cerradas

-Simples y Complejas


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Heridas Abiertas

Solucin de continuidad de la cubiertacorporal , con separacin de los tejidos y

con exposicin al ambiente.

Susceptibles a la contaminacin.


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Heridas Abiertas


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Sin exposicin de los tejidos al ambiente.Provocada por golpes y ocasiona :

Hemorragia bajo la piel (hematoma), encavidades o en vsceras.

Pueden comprometer estructuras nobles.

Heridas Cerradas


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Heridas Simples

Son heridas que afectan la piel, sinocasionar dao en rganos importantes .

Ejemplo: Araazo (escoriacin-erosin)

o cortes superficiales.


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Heridas Complejas

Estticamente delicadas

Extensas y/o profundas

Hemorragia abundante

Lesiones en msculos, tendones, nervios,vasos sanguneos, rganos y vsceras.


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Heridas Complejas


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Heridas segn EtiologaCortantes o incisas

PunzantesCorto-punzantes

LaceradasPor armas de fuego

Excoriaciones o abrasiones

Avulsivas

Contusas

AmputacinAplastamiento


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Heridas Cortantes

Producidas por objetos afilados comolatas, vidrios, cuchillos, etc.

Bordes limpios y netos.


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Heridas Punzantes

Por objetos puntudos.Dolorosa y con orificio de entrada poco

notorio.

Es la ms peligrosa porque se desconoce

la profundidad, cantidad de tejido daado ocontaminado y posibilidad de otrascomplicaciones.

Riesgo de ttanos y otras infecciones.


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Heridas Corto-punzantes

Por objetos agudos y afilados.

Combinacin de las heridas anteriormentenombradas


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Herida por arma blanca.Herida por arma blancaHerida por arma blanca.


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Heridas Laceradas

Producidas por objeto sin filo.

Bordes irregulares y tejidos desgarrados.


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Heridas por Arma de Fuego

Producidas por proyectiles de diferentecalibre.

Rodete de lesin varias veces mayor quecalibre en todo el trayecto


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Herida

por bala.

Herida

por bala.


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Herida por balaHerida por bala


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Lesin de Proyectil

Cavidades


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Herida penetrante ocultaHerida penetrante oculta

O ifi i d t d


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Orificio de entrada:pequeo, redondeado limpio .A veces tatuajes.


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Orificio de salida:de mayor tamao, bordes lacerados,evertidos, sin tatuajes.


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Entrada y Salida de Proyectil


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Heridas por Excoriaciones o

Abrasiones

Por friccin o rozamiento de la piel consuperficies duras.

Hay prdida de la epidermis, dolor, tipoardor

Se infecta con frecuencia.


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Heridas Avulsivas o de Colgajo

Separa y rasga el tejido del cuerpo dela vctima.

Una herida cortante o lacerada puede

convertirse en avulsiva.


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Heridas Contusas

Por piedras, palos, golpes de puo o conobjetos duros.

Hay dolor y hematoma.

Lesin de tejidos blandos por compresin.


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Amputacin

Extirpacin completade parte o toda

una extremidad


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Amputacin Traumtica


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Aplastamiento

Partes del cuerpo son atrapadas por objetospesados.

Se asocia a fracturas seas, lesiones arganos externos

Hemorragias externa e interna abundantes


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Aplastamiento


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Tratamiento de Urgencia de las

Heridas Complejas


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Tcnicas de Suturas

Aspectos generales

La heridas tienen un tratamientoespecfico como es la sutura paraprotegerla de agresiones externas.

Consiste en aproximar los bordes para

hacer la reepitelizacin ms sencilla ylograr una cicatriz ms esttica


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Tcnicas de Suturas

Aspectos generales

Son fciles de realizar

Los materiales deben estar disponibles

Tcnica que debe dominar todo MdicoGeneral o de Familia


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Para los efectos de sutura las

heridas se clasifican en:

Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo encara que se puede prolongar has 12 hrs.No penetrante con menos de 1cm. de

profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolucin ocontaminada con esfacelos, detritus,

necrosis


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Limpias

< 6-12hrsCierre primario

12-24hrs

Cierre primario+AB

>24 hrsSignos Infeccion

Cierre primario

+AB

Cierre 2 intencin

. +AB

Si No


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Sucias

>6 hrsCierre 2 intencin


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Vacunacin Antitetnica

Es necesario tener en cuenta el estadode vacunacin antitetnica del paciente.

Segn el mismo, se har profilaxisantitetnica o no.

ESTADO DE BAJO RIESGO ALTORIESGO


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ESTADO DEVACUNACIN

BAJO RIESGO ALTORIESGO

No vacunado

Vacunacin

incompletaDesconocida

1 Dosis T.D 1 Dosis T. D.+gamaglobulina

Completa 10 aos 1 Dosis T. D. de

recuerdo a los 10aos

1 Dosis de T. D.

Completa >5 aos


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Anestesia

Dimecaina o Lidocana al 1-2 %Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

Se administra en infiltracin subcutnea perilesional(desde el exterior hacia el interior de la herida).

Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, parala cara).

No usar vasoconstrictor zonas con circulacin terminal(dedos, nariz)

DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso


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Material de Sutura Necesario

Materiales para Sutura


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Materiales para Sutura

segn zona a tratar

-Grosor0 ms grueso

6/0 el ms fino-Absorcin

RpidaIntermedia-lenta

No absorvible

Materiales Absorbibles


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Materiales Absorbibles

Catgut simple

Catgut cromado

Poliglactinas:reabsorcin lenta.

En desuso

Materiales No Absorbibles


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Materiales No Absorbibles

Seda: multifilamento, natural.Flexible, y resistente.

Ethylon: monofilamento, sinttico.

Grapas: fciles de usar,indicadas en cuero cabelludo.

Telas Adhesivas: Steri-strip.

Pegamentos sintticos: Tissucol,Fibringlue


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Lneas de Langers

Distribucin de tensin en la piel.

Siempre que se pueda, colocar lospuntos en perpendicular a estas lneas.

La cicatriz soporta la menor tensinposible.


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P i d l C


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Preparacin del Campo

QuirrgicoLimpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.

Aseptizar la zona

Aislar la zona con paos.Remover los cuerpos extraos

Asear la herida con S.F.Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

T i d S t


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Tcnicas de Sutura

Tcnicas de Sutura


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Tcnicas de Sutura

Penetrar en 90 en el tejido.

Para evitar los fondos de saco

No apretar los nudos porque habr

edemaDificulta la irrigacin


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Tcnica de Anudar con Porta agujas


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Tcnica de Anudar con Porta agujas


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Al anudar:Cabos paralelos

No cruzar el nudo sobrela herida nudo queda alcostado.

Primer nudo doble.

Segundo nudo reverso

Tercer nudo es simple

Heridas de Guerra


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Heridas de Guerra,Esquirlas de ExplosionesBalas.

Nunca suturar, siempre estn contaminadasSi suturadas habr infeccin severa

Lavar abundantemente la heridaDejar herida abierta y cubrirla con gasas

hmedas, curndola diariamente derivando aCentro de Mayor Complejidad.

Tcnicas de Sutura


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Tcnicas de SuturaPunto de Blair-Donati

Tipos de Puntos


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Tipos de Puntos


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Tcnica de Sutura

Sutura Intradrmica


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Sutura IntradrmicaUnir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce laaguja para que salga por la hipodermis, debajo de lasuperficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desdearriba hacia abajo.

Es importante sealar que el ngulo de entrada y ladireccin (desde abajo hacia arriba) es distinto.

Es obligado que la dermis quede intacta.


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Sutura Intradrmica


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IndicacionesHeridas profundas donde tanto la dermis como

la hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los mrgenes reduciendo la tensinen la herida.

Evita los espacios muertos donde se puedenformar hematomas, seromas


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Contraindicaciones

Heridas sucias, con signos de infeccin,necrosis, mala vascularizacin.

No usar para heridas sometidas a tensin,ya que se producira isquemia de los mrgenesy una cicatriz antiesttica.


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Sutura Heridas AnfractuosasAnestesia local

Aseo prolijo

Reseccin de las zonas desvitalizadas

Puntos separados

Sutura Heridas Anfractuosas


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Sutura Heridas Anfractuosas

Sutura Heridas Estrellada


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Sutura Heridas Estrellada


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Sutura Heridas Triangulares

Sutura Herida en Y


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Sutura Herida en Y


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Tratamiento de heridas Complejas


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Injertos Laminares Fenestrados

I j t did


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Injertos expandidos


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..

Injertos expandidos

V A i t d Cl


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Vacuum Assisted Closure

(V.A.C)


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.

Colgajos.Colgajo fasciocutneo de rotacin

Colgajo fasciocutneo de


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rotacin

.


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Colgajo fasciocutneo derotacin

.Colgajo fasciocutneo de


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rotacin

M j R ti d S t


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Manejo y Retiro de SuturaEl tiempo para el retiro de los puntos depende del:

Lugar donde esta la heridaDel tipo de hilo/material empleado

Plazos:

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das

Servicio de Ciruga HRR


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