TRIPANOSOMiaSIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)
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Dr. Marvin Alpire Gonzáles
R2 MFyC
C.S. Buenos Aires - Area 1
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Actualmente afecta 10 a 12 millones de personas en el mundo
En 2007 la cifra de inmigración latinoamericana en España fue de 1.594.338 personas de las cuales aproximadamente 700.000 son mujeres en edad fértil
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Epidemiología• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América
Latina.Latina.
• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.2 a 3 millones son chagásicos crónicos.
• Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina.infecciosas de América Latina.
• Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales.enfermedades infecciosas tropicales.
• Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres embarazas infectadas (4,64%)embarazas infectadas (4,64%)
• En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de 3,4% con una tasa de transmisión vertical de 7.3% estudios 3,4% con una tasa de transmisión vertical de 7.3% estudios realizados en banco de sangre de Cataluña realizados en banco de sangre de Cataluña
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Tripomastigote:
T. Cruzi de forma flagelada que se encuentra en la sangre circulante de vertebrados infectados. (etapa aguda de la enfermedad)
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Posee nucleo central y una membrana ondulante a lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo.
Se multiplican intracelularmente en los vertebrados
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Conocida popularmente como chinches besadores o según los países donde habiten: Pitos (Colombia), Barbeiros (Brasil), Chipos (Venezuela), Vinchucas (Argentina, Chile y Bolivia)
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Lugares comunes de localización del vector
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CICLO DE VIDAT. CRUZI
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Amastigote / Tripomastigote
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Mecanismos de Transmision Vectorial Transplacentario
(congénita/vertical) Transfusional Transplante de
organos Accidentes de
laboratorios Transmision oral
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FASE FASE AGUDA:AGUDA:
Pasa desapercibida frecuentemente Se detecta principalmente en niños
menores de 10 años.
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Posterior a la picadura se produce la lesión primaria o el chagoma de inoculación, que en el lugar del parpado se lo conoce con el signo de Romaña.
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Hay parasitemia con la consiguiente sintomatología: fiebre, escalofríos, vómitos, dolores musculares
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Periodo Latente: Llamada también, indeterminada Puede durar meses o años antes
de manifestarse la fase crónica Presentan parasitemias transitorias,
donde la detección del parásito es aleatoria.
Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa.
Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.
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30% en fase indeterminada Daño cardiaco, digestivo o neurológico entre 10 a 20 años
Principales daños: Miocarditis (Miocardiopatía chagásica crónica de lenta evolución). Visceromegalias (Megacolon – megaesófago)
Miocarditis crónica Mas frecuente
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diagnostico Historia clinica:anamnesis,
antecedentes epidemiologicos y familiares
Rx de torax: determinar IT, disfuncion v izq
ECG: convecional de 12 derivaciones, para ver Bloq completo de RD, extrasistoles V; alteracion de la repolarizacion, bloqueos AV
BRD, HVD, TRVQ patológica Grados de B A-V FA o bajo voltaje ecocardiografia Serologia especifica.
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Manifestaciones cardiacas Palpitaciones Arritmias Sincopes,
presincopes, lipotimias
disnea Rx: Cardiomegalias
extensas Muerte subita
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Visceromegalias
Megacolon Chagásico
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Megaesófago
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Chagas en la embarazada La transmisión de madre a hijo: En fase aguda
(más frecuente).
Transmisión placentaria por parasitemia
Se pueden producir abortos
No se producen malformaciones.
Está contraindicado el tratamiento etiológico en la embarazada.
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Chagas congénitoEl 90% de los RN con Chagas congénito
nacen asintomáticos.Manifestaciones clínicas que se pueden
encontrar:Prematuridad con bajo peso al nacer.Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y
trombocitopeniaCuadros de meningoencefalitis y síndrome
convulsivoLos niños menores de 9 meses con
diagnóstico parasitológico positivo deben tratarse.
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TRATAMIENTO
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Infeccion aguda Niños seropositivos menores de
14 años. Accidentes de laboratorio
Parasitemia Transmision por transfusiones Transplantados Infeccion congenita confirmada
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Nifurtimox Dosis: 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis. Cada 2 semanas aumentar dosis en
2 mgrs/Kg/día hasta alcanzar 15mgrs/Kg/día.
Tiempo de duración: 4 meses.
Benznidazol (Roche) Dosis: 5 mgrs/Kg/día. Tiempo de duración : 2 meses.
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Contraindicaciones: Embarazo y lactancia Afecciones graves: hepáticas,
renal, cardiaca, respiratorias. Hipersensibilidad a los
medicamentos
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Prevención:
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Relevancia de esta patologia en APS Tomar en cuenta todo paciente
extranjero proveniente de areas endemicas
Mujeres embarazadas Realizar analitica con serología
especifica para Chagas /Tripanozoma cruzi)
Reportar casos positivos y derivarlos al Servicio de Medicina Tropical-H. Carlos III
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Bibliografia:
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GRACIAS