7/23/2019 Ttos Eficaces 10 Fobia Social

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FOBIA SOCIAL

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

1. Técnicas terapéuticas.

Exposición.

La exposición in vivo es el tratamiento de elección en el caso de fobia social detipo generalizado. El objetivo es que el paciente entre en contacto de maneraactiva con las situaciones que evita y que permanezca en dicas situacionesasta que la ansiedad decrezca.

!in embargo" la exposición en la fobia social tiene una serie de limitaciones#-  $ menudo la ansiedad social se acompa%a de déficits en abilidades

sociales" que no se resuelven tan solo con la exposición.

-&mplica la ejecución de conductas ante la observación de los dem's" loque a%ade mayor complejidad.

- Las situaciones sociales suelen ser impredecibles y variables" lo quedificulta la programación y graduación de la exposición.

- Las situaciones sociales evitadas suelen ser de corta duración" lo queimpide acer sesiones de exposición largas y repetitivas.

- La superación de la ansiedad social puede no producir efectos positivosinmediatos" debido a las actitudes previas de los dem's ante el paciente.

- Los fóbicos sociales pueden exponerse f(sicamente a las situaciones"pero no comprometerse atencionalmente con ellas y no experimentar laansiedad necesaria para la abituación.

)ara acer m's efectiva la exposición" se an dise%ado manuales deautoayuda y elaborado estrategias adicionales que ense%an normas m(nimasde interacción social que facilitan la implicación atencional en la situacióntemida. $lgunas de ellas son *+uttler" 1,-/#

- 0esponder a la ansiedad con acercamiento y tolerar los s(ntomasfisiológicos.

- Tener presente donde est' uno.- !aludar a la gente adecuadamente y mirar a los ojos.

-Escucar a la gente con atención y elaborar una lista de posibles temasde conversación.

- ostrar que uno quiere ablar.- 2ablar alto con una dicción adecuada.- !oportar silencios.- Esperar se%ales de los dem's.-  $prender a tolerar las cr(ticas.

El objetivo fundamental es realizar ensayos de conducta y tareas de exposiciónentre sesiones. $lgunos autores *ersc" Emmel3amp y Lips 1,,1" atti3 et al. 1,-,/ an

se%alado la necesidad de incluir componentes cognitivos que agan frente almiedo exagerado a las cr(ticas y que potencien el efecto de la exposición.

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Terapias cognitivas.

Los m's utilizados an sido la T0E de Ellis y la T4 de +ec3" centrada en lossiguientes puntos#

-Educación e información.

- &dentificación y registro de pensamientos relacionados con lasemociones y conductas problema.

- 4uestionamiento de pensamientos en relación con la realidad.- !ustitución de pensamientos no adaptativos por otros m's adecuados

*modificación de su contenido y también del proceso y estructura deéstos/

Los objetivos de estos enfoques son#

a/ eliminar expectativas negativas sobre la pérdida de control.

b/ 4ambiar la atención centrada en el aumento de la activaciónautonómica.

c/ !uprimir pensamientos relacionados con la ocurrencia de posiblesconsecuencias temidas

d/ 4rear la necesidad de ser activo y centrarse en lo que puede acer.e/ 5renar la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar

los logros.

La aplicación de las técnicas cognitivas debe realizarse de forma integrada conla exposición. Esto" contribuye a dotar al paciente de mayores recursos paraacer frente a las situaciones de estrés y a reducir la probabilidad de reca(das.

Entrenamiento en abilidades sociales.

El entrenamiento en 22!! puede ser un elemento adicional a la exposicióncuando el paciente carece de abilidades instrumentales b'sicas.

Esta técnica consta de#

- &nstrucciones.-

odelado.- Ensayos de conducta.- 0etroalimentación y reforzamiento.- Tareas para casa.

Las abilidades b'sicas ensayadas son#

- La observación.- La escuca.- La expresión verbal y gestual.- Expresión de sentimientos.

-4omponentes no verbales de la comunicación.

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El entrenamiento en 22!! a resultado eficaz" sobretodo cuando la fobiasocial de tipo generalizado se da junto con el trastorno de personalidad porevitación.

6. 7ariantes del tratamiento seg8n el tipo de fobia social.

El tratamiento cognitivo conductual puede mejorar los rasgos depersonalidad *5alen" 1,,/ y que la respuesta a la terapia essimilar con o sin diagnóstico adicional de trastorno depersonalidad. !in embargo" el tratamiento debe ser m's largo ycon seguimientos periódicos.

En algunos pacientes est' presente un temor muy concreto a lapresencia de s(ntomas fisiológicos como el rubor" temblor" sudor"etc. En estos casos las técnicas efectivas son la intenciónparadójica" la terapia racional emotiva y la exposición. Ladesaparición del s(ntoma no es posible" pero s( lo es la

modificación de la percepción de los mismos" de las prediccionescatastrofistas y de las conductas de evitación.

En general" los tratamientos efectivos disponibles deben adaptarse a losdistintos tipos de sujetos.

9. 5ormato de la terapia

Los programas de tratamiento est'ndar suelen consistir en#

- :e ; a 16 sesiones.

-:uración de dos oras a dos oras y media.

- )eriocidad semanal.- )er(odos de seguimiento de al menos 16 meses.- :os terapeutas de distinto sexo.- 5ormato grupal *de < a - pacientes/.

!in embargo" la modalidad grupal puede resultar muy amenazante para

algunos pacientes" en cuyo caso" es preferible el uso de un tratamientoindividual.

7E=T$>$! :EL 5?0$T? @0A)$L

)ercepción de que no son los 8nicos en experimentar el problema. $prendizaje vicario de afrontamiento.

:esarrollo de la independencia del paciente.4ompromiso de cambio ante el grupo *motivación/.otivación para el cambio a través del éxito de los dem's. $prendizaje con la ayuda de otras personas.?portunidad de confrontar directamente los est(mulos fóbicos socialesen el marco del grupo *exposición larga a situación social/.7ariedad de situaciones terapéuticas diversas.

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0especto al orden de los componentes de la terapia" seg8n !coling yEmmel3amp *1,,9/" la aplicación de la reestructuración cognitiva antes de laexposición puede ser m's adecuada que la aplicación combinada o inversa.

Los manuales de autoayuda como el de +uttler *1,-/" pueden ser un

complemento en el tratamiento cognitivo conductual de la ansiedad socialBaunque su apoyo emp(rico aun es escaso.

)or otra parte" las gu(as cl(nicas existentes tienden a facilitar la laborterapéutica" ya que en ellas se describe los instrumentos de evaluación" elformato de la terapia y el contenido del tratamiento. =o obstante" debe siempreadaptarse a las caracter(sticas del paciente.

<. 0esultados obtenidos

El enfoque cognitivoCconductual tiene porcentajes de éxito del ;CDF de

los casos tratados" y las tasas de recazo son del 1C1DF.

. 7ariables predictoras de resultados terapéuticos.

7ariables predictoras de fracaso terapéutico al a%o de seguimiento#

- +ajas expectativas de cambio.- =iveles altos de ansiedad.- iedo exagerado a las cr(ticas.- +aja autoestima- ayor nivel de depresión.

-ayor presencia de rasgos evitadores de personalidad.

- 4omorbilidad co un Trast. de personalidad por evitación.

TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLÓGICOS

Los f'rmacos m's utilizados para la fobia social generalizada son#-  $ntidepresivos &$? *fenelcina" moclobemida/- &0! *paroxetina/

En el caso de la ansiedad de rendimiento se an usado betabloqueantes.

Los psicof'rmacos pueden ser de ayuda para proporcionar resultados r'pidospero presentan serios inconvenientes#

- =egativa del paciente a tomar la medicación.- 0eca(das tras el abandono de la prescripción.- )osible dependencia.

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CONCLUSIONES

Exposición +ien establecido

Exposición G reestructuración cognitiva +ien establecido

Entrenamiento en 22!! )robablemente eficaz

Entrenamiento en 22!! G otras técnicas )robablemente eficaz

Terapia cognitivo conductual )robablemente eficaz

)sicof'rmacos antidepresivos &0! )robablemente eficaz

)sicof'rmacos Experimental

En cuanto al formato" el tratamiento de exposición grupal parece el m'sadecuado" sin descartar el individual en los casos m's resistentes.