1

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

TÍTULO DEL TRABAJO“LA ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE

IMPLANTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNDELA SEGURIDAD QUIRÚRGICA. EXPERIENCIA EN

ÁREA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL CANTABRIA”AUTORESGonzález Sobrado, Marta 1; Torres Manrique, Blanca 2; Cabeza Díaz, Pedro 3; Sarabia Cobo, Carmen 41 Enfermera Área Quirúrgica Hospital Cantabria .2 Profesora Universidad de Cantabria.3 Servicio deSalud Laboral Solvay.4 Profesora Universidad de Cantabria.

RESUMEN

En el mundo 7 millones los pacientes sufren complicaciones quirúrgicas, pero aproximadamente el 43%de ellas son evitables. Para conseguirlo la Organización Mundial de la Salud, en su segundo reto para laseguridad del paciente en el año 2007 “La cirugía segura salva vidas”, propone una herramienta sencilla,con el fin de conseguir reducir esas complicaciones; la Lista de Verificación del Proceso Quirúrgico.

Esta lista, después de una experiencia piloto en ocho hospitales de diferentes países, es recomendada anivel mundial. Además debe de ser adaptada a las características particulares de cada país. Se trata de unacomprobación de diferentes aspectos del procedimiento que se ha de realizar, desde la identidad delpaciente, sitio quirúrgico correcto o si se ha realizado el tratamiento profiláctico antibiótico, para lo quese divide el acto quirúrgico en tres fases; entrada, pausa y salida. El papel de la enfermería es de granimportancia, aconsejándose sea la que tome la responsabilidad de su realización.

Para que su implantación sea un éxito, ha de realizarse un programa de concienciación y formación a losmiembros del equipo quirúrgico. Los resultados del cumplimiento de la implantación en el HospitalCantabria (98%), demuestran la implicación de los profesionales de la salud en los temas de seguridad delpaciente.

PALABRAS CLAVE: Lista de verificación, Calidad de la Atención de Salud, Efecto adverso,Enfermería de Quirófano, Seguridad del paciente.

INTRODUCCIÓN

Cuando el ser humano tiene un problema desalud, acude a los profesionales sanitarios, paraque se le resuelva, pero la actuación de estosprofesionales para solucionar ese problema tieneunos riesgos y unos efectos adversos (EAs) nodeseados; que son lesiones o complicaciones,que prolongan la estancia hospitalaria, queprecisen procedimientos diagnósticos otratamiento adicional o que esté relacionado conexitus o incapacidad al alta (1).

Los errores asistenciales tienen uncosto personal muy importante, erosionan laconfianza de los pacientes en el sistema, dañan alas instituciones y al personal sanitario que son,sin duda, su segunda víctima (2). Además

existen unas consecuencias económicas, ya quegenera más tiempo de tratamiento,hospitalización y quizás secuelas.

Por ello la comunidad científica se hacentrado en intentar paliar estos EAs, mediantela seguridad del paciente; “que es el conjuntode elementos estructurales, procesos,instrumentos y metodologías basadas enevidencias científicamente probadas, quetienden a minimizar el riesgo de sufrir unevento adverso en el proceso de atención desalud o de mitigar sus consecuencias” (3).

El estudiar la seguridad clínica en lasciencias de la salud es relativamente reciente,sin embargo en otras disciplinas, como laaviación o centrales nucleares, se vienen

2

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

aplicando técnicas de la seguridad (4),realizando unas listas de verificación, llamadaschecklist, que han permitido mejorar sus nivelesde seguridad al poder detectar las incidencias yminimizar el numero de errores. En el ámbitomédico, estas técnicas comenzaron aintroducirse en los servicios de anestesia conmuy buenos resultados en la década de losochenta y en los últimos años, estánconstituyendo la base de todos los programas einiciativas de prevención de riesgos (2).

La Alianza Mundial para la Seguridaddel Paciente se crea por la OMS en 2004 ypromueve la sensibilización y el compromisopolítico para mejorar la seguridad en la atenciónsanitaria. Un elemento fundamental de laAlianza es la formulación de los RetosMundiales por la Seguridad del Paciente,formulándose el Primer Reto para la Seguridaddel Paciente (5). En enero del 2007 se empezó atrabajar en el Segundo Reto Mundial para laSeguridad del Paciente “La cirugía segura salvavidas”, cuyo objetivo es la mejora de la cirugíaen todo el mundo, definiendo para ello unconjunto de normas básicas de seguridad quepuedan aplicarse en todos los Estados miembros(3).

En cuanto a cifras, la OMS, reporta queen el mundo se realizan alrededor de 234millones de operaciones de cirugía mayor serealizan al año en el mundo, aproximadamente 7millones sufren complicaciones quirúrgicas.Esos objetivos se condensaron en la “Lista OMSde verificación de la seguridad de la cirugía”,entendiendo por cirugía; “la rama de lamedicina que manipula físicamente lasestructuras del cuerpo con fines diagnósticos,preventivos o curativos” (6). La Lista deVerificación del Proceso Quirúrgico (LVPQ),pretende ser una herramienta sencilla adisposición de los profesionales sanitarios, paramejorar la seguridad de las intervencionesquirúrgicas y reducir los EAs evitables (7).

El Consejo de Europa, aconseja a susmiembros abordar el problema de la seguridadde los pacientes a escala nacional, así en 2005,se llevó a cabo el Estudio Nacional sobreEfectos Adversos ligados a la Hospitalización(ENEAS), dónde un 31.4% de los EAsidentificados, tuvieron como consecuencia unaumento de las estancias hospitalarias. Lareducción de EAs requiere un abordajeorganizacional y multidisciplinar, losprofesionales de enfermería, desempeñan unpapel importante en los resultados de salud quese obtienen de la asistencia sanitaria y por tanto

están muy implicados en la seguridad delpaciente (1).

El Ministerio de Sanidad y Consumo(MSC), en base a los acuerdos del Consejo deEuropa, formaliza en 2007 mediante el Plan deCalidad la Seguridad del Paciente como unaprioridad a nivel estatal, para lo que se planteancinco grandes objetivos, poniendo a disposiciónde la Comunidades Autónomas (CCAA), unpresupuesto económico para poner en marchaacciones y proyectos relacionados con laseguridad (8). El Ministerio, mantiene un portalde Seguridad del Paciente en Internet, condiverso contenido formativo y divulgativo (9).

La Consejería de Sanidad del Gobiernode Cantabria a través del Servicio Cántabro deSalud (SCS), tomó la decisión de implantar laLVPQ en todos sus Hospitales en 2010,haciéndose eco de las recomendaciones tanto dela OMS, como del MSC. La enfermería,siempre ha demostrado su interés en elevar lacalidad de la asistencia, la investigación, lagestión y así mejorar la asistencia que brinda ala sociedad. La seguridad del paciente es un retomás que asume la enfermería para satisfacer losmejores cuidados posibles a los pacientes quedía a día han de tratar, por ello y a pesar de seruna actividad más para su carga de trabajo, laenfermería no ha dudado a responsabilizarse dela aplicación de la LVPQ, sabiendo laimportancia que tiene, ya que puede reducir losEAs de las intervenciones quirúrgicas.

OBJETIVOSPor todo ello, se definen un objetivo principal ycuatro secundarios, que serán abordados a lolargo del trabajo:

Objetivo principal: Analizar la importancia de la

implementación de la LVPQ en laUnidad Quirúrgica.

Objetivos secundarios:

Describir la experiencia de laimplantación en la Unidad Quirúrgica delHospital Cantabria de la LVPQ.

Comparar las LVPQ con las de otrosHospitales del Sistema Nacional de Salud(SNS).

Determinar la importancia de crear unala cultura de seguridad clínica en el áreaquirúrgica.

Definir el papel de la Enfermería en lacumplimentación de la lista deverificación

3

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

MATERIAL Y MÉTODOPara la realización de este estudio se solicitópermiso a la Dirección del Hospital, en elAnexo 1, se incluye la autorización de laSubdirectora de Hospital Universitario Marquésde Valdecilla y en el Anexo 2, se refleja elregistro de entrada del Comité de Bioética delHospital.

La LVPQ al ser un objetivoinstitucional, su implantación comenzó en losdos bloques quirúrgicos a la vez en julio de2009 en el Anexo 4, se presenta el modelo deLVPQ, hay un procedimiento descrito por laOMS con unas pautas a seguir para que suaplicación tenga éxito, siendo fundamental queel proceso lo dirija una sola persona, loshospitales han de estudiar con sumo cuidadoqué miembro de su personal es el adecuado paradesarrollar esta función, en muchas institucionesesta tarea recae en la enfermera circulante,aunque cualquier miembro del equipo puederealizar esta labor (10). Para ello hay que seguiruna serie de etapas:

o Trasladar a todo el equipo lainformación necesaria para la realizaciónde los procesos quirúrgicos de manerasegura.

o Adoptar un registro común, sencillo yuniversal que permita la evaluación delos cuidados y que sirva de prevención ydetección de los incidentes.

o Formar al equipo quirúrgico en hábitosseguros, mediante el registro ynotificación de la actividad.

o Las comprobaciones de seguridad antesdurante y después de la intervenciónhacen que se transmita una imagen delequipo quirúrgico de seguridad.

Las LVPQ una vez cumplimentadas,son recopiladas en dos formatos, en papel einformática en una hoja de cálculo y sonarchivadas en la Unidad Quirúrgica del HospitalCantabria. Existen datos informáticos enformato Excel de doce meses, que van desdeAbril de 2011 a Marzo de 2012 y queseguidamente se analizarán.

La estructura de la recogida de estosdatos está organizada como se describe acontinuación, las intervenciones se dividen enprogramadas y urgentes y los datos soninformatizados diariamente de manera separada,siguiendo la misma estructura; cuatrodimensiones que comprenden un total de 17ítems, que se describen en el Anexo 3.

a) La dimensión LVPQ, abarca 5 ítems y hacentodos referencia a la realización o no de la lista:

IQ: Número de intervenciones en el día. CH: Número de LVPQ realizados en el día. NO1: Número de LVPQ no realizadas por

desconocimiento delprocedimiento.

NO2: Número de LVPQ no realizadas porser la intervención de urgencia.

NO3: Número de LVPQ no realizadas porla no colaboración del paciente.

b) La dimensión Incidencias , está formada por6 ítems: 1: Falta de personal. 2: Fallo de aparatos. 3: Cambio de procedimiento. 4: Material deteriorado o su falta. 5: Complicaciones del paciente. 6: Otras causas: preparación de ropa,

rasurado, dentadura, joyas.

c) La dimensión Fases: los tres ítems hacenreferencia a las tres fases en las que se divide laLVPQ, entrada, pausa y salida y se recogen lasincidencias que se han advertido en cada una.

d) La dimensión Firmas: se registran las firmasde cada uno de los componentes del equipoquirúrgico, cirujano, anestesista y enfermeracirculante.

RESULTADOS

Una vez registrados los datos de estos docemeses, se pueden analizar los resultadosobtenidos y que se explican a continuación: encuanto al número de intervenciones realizadas yLVPQ cumplimentadas, se puede apreciar en laFigura 1, donde se reflejan mensualmente lacomparación entre las intervenciones y laLVPQ. En este periodo de tiempo se realizaron2.596 intervenciones y se efectuaron 2.588LVPQ, lo cual supone que en el 99.69% de lasintervenciones se realizó este protocolo deseguridad. Como se puede apreciar el desfaseentre las intervenciones realizadas de maneraprogramada y la realización es muy pequeñoúnicamente en 8 intervenciones no se realizó laLVPQ.

El índice de cumplimiento de la LVPQ,durante el periodo en que han sido recogidosestos datos, se puede considerar como muysatisfactorio, ya que el porcentaje decumplimentación que se ha obtenido entre laintervenciones programadas y urgentes es del98.48%.

4

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

Entre el porcentaje de listas noefectuadas dentro de las intervencionesprogramadas, se encuentra que en el 50% deellas no se ha registrado su causa, el 25% sedebe al desconocimiento del procedimiento y el25% restante a la falta de colaboración delpaciente, lo cual se refleja en la figura 2. Seanalizan a continuación los resultados de larealización de la LVPQ en las diferentes fasesdel acto quirúrgico, para ello sólo se tiene encuenta el número de lista realizadas, que en elcaso de la intervenciones programadas es de2.588. En la figura 3, están representadas lascomprobaciones realizadas en cada fase y sepuede comprobar como a medida que vaavanzando la intervención, el cumplimiento esmenor, así en la fase de entrada se realiza el100%, en la fase de pausa el 99.57% y en lasalida, el 94.8%, aunque se pueden considerarunos resultados óptimos.

Seguidamente se analizarán losresultados de la dimensión de las firmas dondese comprobará la implicación de los miembrosdel equipo quirúrgico en la realización de laLVPQ. Tanto en las intervencionesprogramadas como en las urgentes se tomacomo referencia el número de operaciones enque se ha realizado la LVPQ, y que en lasprogramadas es de 2.588 y en las urgentes1.239. En las intervenciones programadas, loscirujanos firman en 1.126, lo que supone un43.5% de las intervenciones en las que se harealizado la LVPQ, los anestesistas en 2.033,que representa el 78.5% y las enfermeras en2.499, que es el 96.5% de las realizadas, conello se puede apreciar que la enfermería es elmiembro del equipo que se implica más en estaactividad, estos datos se representan en la figura4. En cuanto a la enfermería, que en lasintervenciones programadas realiza la LVPQ enel 96.5% de las operaciones, en la urgentes,todavía lo hace en más ocasiones llegando al97.1%, con lo cual se puede suponer que sólocuando la urgencia impide la realización delchequeo, la enfermera no la realiza. En la figura5 se presentan los datos de las firmas de losdiferentes miembros del equipo en su totalidadsin diferenciar si la cirugía es programada ourgente, siendo el porcentaje referido sobre eltotal de LVPQ realizadas en el periodoanalizado.

Las incidencias se han registrado en un4.3% de las intervenciones quirúrgicasrealizadas en el periodo estudiado, siendo lasmás frecuentes las relacionadas con el fallo deaparatos que aporta el 1.07% de las 210registradas, ya el ítem número 6: Otras,comprende varias incidencias relacionadas con

la ropa, rasurado, dentadura o joyas y entretodas suponen un 1.13% del total. En relacióncon este apartado se refleja que son incidenciasque competen a el personal de enfermería de launidad de hospitalización que ha de revisar queel paciente halla sido rasurado, no lleve ladentadura no ninguna joya cuando se le trasladeal quirófano.

DISCUSIÓN/CONCLUSIONES:

Después de haber pasado un periodo decontroversia, en la puesta en marcha de laLVPQ, ya que según la recomendación de laOMS, cualquier miembro del equipo podía serportavoz de su realización, finalmente se hanalzado como responsables de lacumplimentación los profesionales deenfermería. Y esto se verifica analizando losdatos obtenidos en la dimensión de firmasdonde se puede deducir que por el altoporcentaje de firmas por parte de la enfermeríason las responsables de realizar la LVPQ,bajando el porcentaje en los anestesistas y sobretodo los cirujanos.

Por los resultados obtenidos de losdatos de cumplimentación en las diferentesfases, se comprueba que aunque en la fase desalida existan un número inferior de LVPQcumplimentadas, en cambio el documento estáfirmado, ello puede deberse a que nosdesenvolvemos de forma inconsciente yautomática en la mayor parte de nuestro trabajo,mediante modelos mentales que nos hacenexpertos en situaciones habituales que ya hemosrealizado repetidas veces con anterioridad.

Después de la experiencia de más dedos años de realización de la LVPQ, se puedenidentificar oportunidades de mejora mediantelas revisiones de los datos obtenidos yaplicarlos, a continuación se analizan algunos deellos:

Consolidación de la cultura de seguridaden nuestra organización, avanzando en laformación de todos los profesionalesimplicados.

Realización de cuestionarios al equipoquirúrgico sobre sus opiniones con objetode identificar y solucionar problemasrespecto a la LVPQ.

Contemplar un circuito de seguridadclínica que comience en la Unidad dehospitalización, continúe con el traslado areanimación y termine de nuevo en launidad de hospitalización.

5

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

Diseñar diferentes modelos de LVPQ asituaciones especiales, como pacientespediátricos o discapacitados.

Implantar una lista para procedimientosde riesgo, donde se contemplen loschequeos de los ítems de la entrada ysalida del proceso.

Otro paso hacía la excelencia en laseguridad clínica de los pacientes es elperfeccionamiento de sistemas denotificación y registro de EAs,incidentes, casi errores.

Los profesionales de enfermería, hande proporcionar a los pacientes un alto nivel deexcelencia en su ejercicio profesionalprocurando que exista un riesgo mínimo que loshaga sentirse seguros del sistema que les prestala atención utilizando eficientemente losrecursos disponibles. En este sentidodebemos reflexionar permanentemente sobre losconocimientos, valores, normas, actitudes yaptitudes como un grupo de factores que senecesitan para lograr que el ejercicio de nuestraprofesión tenga la mayor calidad posible.

BIBLIOGRAFÍA:

(1) Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P.Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados ala Hospitalización (ENEAS). Madrid, MSC2005:169.

(2) Villarreal-Pérez JZ, Gómez-Almaguer D,Bosques-Padilla FJ. Errar es humano.Publicadoen Medicina Universitaria.2011; 13 :69-71 -vol.13 núm 51.

(3) Organización Mundial de la Salud. Lacirugía segura salva vidas. Ginebra:Organización Mundial de la Salud; 2008.

(4) Wears R, Zipperer L, Cushman S. Thescience of safety. Lessons in patientsafety.Chicago (IL): National Patient SafetyFoundation 2001:1-6.

(5) Organización Mundial de la Salud. Acta dela 59ª Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra:Organización Mundial de la Salud; 2006.

(6) Historia de la cirugía. 2012; Available at:http://www.quimica.es/enciclopedia/Historia_de_la_cirugía.html. Accessed 12/15, 2012.

(7) Arribalzaga EB, Lupica L, Delor SM,Ferraina PA. Implementación del listado deverificación de cirugía segura. Revista argentinade cirugía 2012;102(1):8-12.

(8) Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan decalidad para el Sistema Nacional de Salud.2006; Available at:www.msc.es/organizacion/sns/plancalidadsns/home.htm. Accessed 11/10, 2012.

(9) Gutiérrez-Fernández R, Fernández-Martín J.La seguridad quirúrgica en el marco del SistemaNacional de Salud de España. 2010;15(4):188-194.

(10) Manual de aplicación de la Lista OMS deverificación de la Seguridad de la Cirugía 2009.2012; Available at:http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa.pdf. Accessed 12/12, 2012.

6

ANEXO 1

7

ANEXO 2

8

ANEXO 3

MESLVPSQ INCIDENCIAS FASE FIRMAS

DIA IQ CH NO1 NO2 NO3 1 2 3 4 5 6 E P S CJ AN ENF

9

ANEXO 4

10

FIGURA 1

194194

228

263

160151 151

165 165

244 242 245

219228

227240 240

256 256

0

50

100

150

200

250

300

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo

Intervenciones Programadas realizadas/LVPQ cumplimentadas

Intervenciones programadas

LVPQ realizadas

FIGURA 2

25%

0%

25%

50%

FIGURA 3

2588 25882577

2455

238024002420244024602480250025202540256025802600

Total LVPQ Entrada Pausa Salida

Sin Registro NO 1 Desconocimiento procedimiento

NO3: Falta colaboración

NO2: Intervención Urgente

11

FIGURA 4

2588

1126

2033

2499

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

LVPQ Cirujanos Anestesistas Enfermeras

FIGURA 5

296377,4%

158341,36%3710

96,9%

Cirujanos

Anestesistas

Enfermeras