Patología pulmonar vascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Tuberculosis - · PDF fileManifestaciones Cl nicas de TB pulmonar! S ntomas Respiratorios! Tos...
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Dr. Carlos Peña
Equipo Técnico de Tuberculosis SSMC
TuberculosisEnfermedad infecciosa producida por Complejo
Mycobacterium tuberculosis: M. Tuberculosis, M.Bovis, M. Africanum, M. Microti y M. Canettii.1-4 µ. Pared celular gruesa con ácido micólico.
Factor cordal (glicolípido) da virulencia.Lenta multiplicación (14-24h).
Vulnerable al calor, luz solar ó ultravioleta
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Como se adquiere la TBC ?
Primoinfección
Por la inhalación de gotitas deFlügger con bacilos.
Transmisión:
tos de Bacilífero.
Reservorio:
hombre sano infectado
1 bacilífero origina2 casos en ~2 años.
Como se desarrolla la TBC ?
Bacilos inhalados crecenen alvéolos e intersticio(neumonitis asintomática).
Bacilos son fagocitadospor macrófagosalveolares y trasladadosvía linfática al gangliohiliar (complejoprimario de Ghon).
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Diagnostico Anatomopatológico Histopatología: Granuloma
necrosis caseosa central, células epiteloides y gigantesmultinucleadas (cel. Langhans),corona linfocitaria y
fibroblastos periféricos.
A las 2 semanas la respuestainmune específica delinfocitos T helper (LTH) logradetener al bacilo y mantieneuna memoria inmunológica.
Como reacciona nuestro
organismo a la infección?
Si no se limita la infección por esta respuesta inmune:
los bacilos proliferan en las lesiones de vérticespulmonares ó pasan a la circulación llegandopreferentemente a la corteza renal ó a las epífisisóseas ( reservorio de formas extrapulmonares).
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Manifestaciones Clínicas de TB pulmonar
! Síntomas Respiratorios
! Tos expectoraciónhemoptisis
! Disnea
! Dolor torácico Autopsia
! Asintomático
(Estudio de contacto)
! Síntomas Generales
! Fiebre, diaforesis nocturna
! CEG, Cefalea, adinamia
Diagnóstico diferencial! Neumonía, Cáncer, Absceso Pulmonar
Manifestaciones Clínicas comunes en TBC:Ceg+Sensación febril + baja ponderal
Localizaciones
Pulmonar: Tos, expectoración, hemoptisis
Ganglionar: Adenopatías
Pleural: derrame pleural doloroso
Meníngeo: trastornos conducta,
signos meníngeos
Renal: hematuria, piuria asépticaGenital:
hombre (epididimitis)
mujer (esterilidad tubaria).
Osea:
Dolor columna lumbar (Mal Pott)
Monoartritis.
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Baciloscopía
! Especificidad ~ 100%
! Sensibilidad 70%: si existen> 5.000-10.000 bacilos / cc
! Negativa (-): No se encuentra BAAR en 100 campos
! Positiva (+): < 1 BAAR/ campo (promedio) de 100 campos
! Positiva (++): 1-10 BAAR/ campo en 50 campos
! Positiva (+++): > 10 BAAR/ campo en 20 campos
Cultivo de Koch
! Más sensible y específico
! Aumenta el rendimiento depesquisa en 20%
! Positivo: !500-1000 bacilos/ ccde esputo
! BK y C confirman 90% TB Pulmonar
! 60% de cultivos con 1 - 9 colonias
Cultivo en medio sólido (Löwenstein-Jensen)
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¿Cuándo solicitar estudio de sensibilidad ?
1.-En paciente antes tratados
2.-En estudio de fracasos
3.-En VIH (+)
4.-Extranjeros
¿Cuándo solicitar Tipificación de micobacterias?
1.-En cultivos positivos de orina2.-En cultivos positivos de VIH (+)3.-Estudio de fracaso o resistencia a drogas4.-Laboratorio sospecha MOTT
Radiografía de tóraxLesión lóbulo superior: Opacidades acino-nodosas “árbol en brote”
Nódulos.
Cavernas.
Fibrosis, retracciones, Calcificaciones.
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Test de Tuberculina: PPD 2U intradérmico (0,1 ml)
lectura a las 72 horas: (+) >5 mm en VIH >10 mm población general
No discrimina Micobacterias atípicas, BCG, infecciónó enfermedad TBC variedad humana
Métodos de Detección indirectos
Nuevos recursos Tecnológicos
•Amplificación génica: mayor sensibilidad
•Cultivos en medios líquidos: mayor rendimiento
•Identificación por cromatografía: acido micólico (2 h)
•Cultivos Radiométricos (BACTEC): 2 semanas
•Reducción de sales: mayor rapidez
•Test de luciferasa: resistencia a drogas
•Inducción de Interferón gamma en LTCD4
estimulados con ESAT-6: infección BCG ó Micobacterias ( 6h )
•Huellas digitales (mapa genético):MDR,epid.molecular
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Prevalencia: 20.000.000
Incidencia: 8.000.000.
Muertes anuales: 3.000.000
1950
Inicio reducción de endemia:
1.-Estreptomicina y PAS
2.-Creación del SNS
Inicio vacunación BCG masiva:
maternidades y escolares básicos
1970 Inicio PCTB
2000 Tasa 20/100.000Inicio eliminación problema salud pública
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Casos y Tasas TBC Total y Pulmonar Bacilífera. CHILE. 1981 - 2005
AÑOS Nº TASA* Nº TASA*
1981 7.337 65.0 4519 39.9
1985 6.645 55.0 3500 28.9
1989 6.728 51.9 3216 24.9
1994 4138 29.5 1951 12.1
1999 3420 22.8 1497 10.0
2003 2908 18.4 1283 8.1
2004 2794 17.5 1317 8.3
2005 2546 15.7 1186 7.3
TBC TODAS FORMAS TBC.PULMONAR BK+ (D)
En 1/4 siglo se reduce a 1/3
Tasa TBC Total y Pulmonar Bacilífera. CHILE.1981 - 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
1981 1985 1989 1994 1999 2003 2004 2005 años
Ta
sa
po
r 1
00
mil
h.
TB.T.F. TASA TB.P.BK+ TASA
TENDENCIA(y = a (bt) 1995-2005 1995-2000 2000-2005
n 11 6 6
R2 0,97 0,95 0,87
a 31,5 32,9 21,9
b -0,0623 -0,0774 0,049
COEF. DECLINACION -6,20% -7,70% -4,80%ANUAL ("SLOPE")
AÑOS (PERIODOS)
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M.OR IENTE
MAULE
ANTOFAGASTA
COQUIMBO
AYSEN
VALD IV IA
BIO – BIO
CHILE 15,7
CONCEPCIÓN
Ñ U B L E
A T A C A M A
O S O R N O
IQU IQUE
M. SUR
0 , 0 5 , 0 1 0 , 0 1 5 , 0 2 0 , 0 2 5 , 0 3 0 , 0 3 5 , 0 4 0 , 0 4 5 , 0
ACONCAGUA
M.SUR ORIENTE
VIÑA DEL MAR
ARAUCO
L.B.O´HIGGINS
ARAUCANIA NORTE
LLANCH IPAL
TALCAHUANO
M.NORTE
M. CENTRAL
ARAUCANIA SUR
M.OCCIDENTE
VALPARA ÍSO
MAGALLANES
A R I C A
Tasa TBC Total por servicio de salud. CHILE. 2005
GRUPOS POBLACION % SOBRE
DE POBLACION
SERVICIOS TOTAL Nº TASA Nº TASA
I.- (< 10) 2869791 17.6 259 9.0 117 4,1
II.- (10-19) 9292734 57.1 1347 14.5 619 6,7
III.- (20-25) 3248056 20.0 683 21.0 298 9,2
IV.- (>25) 856697 5.3 257 30.0 152 17,7
CHILE 16267278 100.0 2546 15.65 1186 7,3
BK + (D)
NOTIFICADOS PULMONARES NUEVOS
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Letalidad por TBC. CHILE. 1999 – 2002Nº CASOS Nº MUERTES LETALIDAD
1999 – 2002 1999 – 2002 %Arica 438 30 6,8Iquique 306 16 5,2Antofagasta 391 43 11Atacama 238 23 9,7Coquimbo 435 35 8Valparaíso 467 40 8,6Viña del Mar 633 57 9Aconcagua 79 20 25,3Metrop. Norte 523 72 13,8Metrop. Occidente 966 80 8,3Metrop. Central 810 64 7,9Metrop. Oriente 579 55 9,5Metrop. Sur 892 84 9,4Metrop. Sur Oriente 793 67 8,5Lib. Bdo. O´Higgins 490 72 14,7Maule 717 88 12,3Ñuble 379 38 10Concepción 663 81 12,2Arauco 126 11 8,7Talcahuano 402 43 10,7Bio – Bio 233 17 7,3Araucanía Sur 126 20 15,9Araucanía Norte 672 51 7,6Valdivia 297 30 10,1Osorno 263 21 8Llanchipal 409 47 11,5Aysén 71 15 21,1Magallanes 222 23 10,4
CHILE 12620 1,243 9,8
SERVICIOS DE SALUD
Letalidad en Tuberculosis
! Diagnóstico tardío
! Patologías asociadas: VIH, diabetes,
desnutrición, alcoholismo, neoplasia.
! Edad avanzada
! Toxicidad fármacos
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Grupos de Riesgo: Experiencia del SSMC
Período 2000-2003
54,4% de TB songrupos vulnerables
354
424
Población de Riesgo.Región Metropolitana. Año 2005
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Determinantes Sociales:La respuesta a la inequidad en TBC
Situación Nacional
! 20% población en pobrezaaño 2000: 10,9% en XII -32,7% en IX Región(MIDEPLAN, BANCO CENTRAL, INE).
! 17% pobreza, 3% extremapobreza (CASEN 2007)
! 6.984 personas ensituación de calle.
! 34.368 adultos mayores(Chile solidario 2005).
Tuberculosis en prisionesde Región metropolitana
338435224Tasa x 100.000
200420032002
18,424,641,4Coinfección
VIH (%)
Chile:37.650 reclusos el 2004
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Migración Peruana a zona central de Chile
! Emigrantes de sectores medio-bajos del norte del Perú:Trujillo y Chiclayo
! Mujeres solas se insertan en labores domésticas (14%de mujeres) y Hombres en la construcción y comercioinformal
! 2002: 60.000 (60% son mujeres) Revista de estudios históricos vol 3, agosto 2006 Fac. Filosofía y Humanidades. Dpto. Ciencias Históricas.U de CH.
Encuesta de migración Peruana
! Sept.-Enero 2003: encuesta! Procedencia Costa norte :
Chimbote, Barranca y Lima! 59% con educación secundaria! Ingresos $100.000-200.000! 80% mantiene hijos en Perú! 80.000 residentes
Nuñez L y Stefani C. FLACSO, sedeChile
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Encuesta de migración Peruana
! Problemas de salud:1.-Físicos 12,8%2.-Trastornos del ánimo 20,8%3.-Ambos 38,9%4.-Sin problemas 27%
! 85% con problemas de salud posterior aingreso al país
! 24,2% no busca ayuda médica alproblema físico
! 41% no tiene previsión
Nuñez L y Stefani .FLACSO, sede Chile
Porcentaje de contactos con TB:SSMC. 1999-2004
1,5%
El riesgo del contacto
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Tasas TB Comunas SSMC. 2000-2005
�
499456Cerrillos
444341242521EstaciónCentral
200520042003200220012000
Donde están los casos de Tuberculosis ?
! Adultos > 65 años en Hogares
! Contactos íntimos de casos pulmonares
! Pacientes VIH en programas de control del Sida
! Extranjeros
! Reclusos
! Vagabundos en hospederías
! Drogadictos en caletas
! Pueblos originarios
! Pacientes psiquiátricos internos
! Diabéticos en programas de control
! Pacientes EPOC en salas ERA
! Personal de Salud
! Unidades Vecinales con alta incidencia.
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Prevención de la TB
! BCG: Intradermica en RN
Protección contra TB Miliar y Meníngea: 80% por15 años.
Contraindicada en RN VIH+
Prevención de la TB
! BCG:
1908 : bacilo bovino atenuado por traspasos en cultivosdurante años: Instituto Pasteur
Albert Calmette y Camille Guérin (medios con glicerina,bilis, papas)
1921: uso humano
1926: uso en Chile
1245: uso masivo en Europa
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QuimioprofilaxisAdministración de fármacos preventivos a
personas con riesgo de tuberculosis
Requisitos:
1.-Descartar TB activa
2.-Comprobar seguridad
de uso fármaco
(daño hepático,
interacción drogas).
Quimioprofilaxis Primaria
Niños sin evidencia de enfermedad TB
RN con madre TB PD+
Niño sin BCG contacto de TB PD+
Quimioprofilaxis SecundariaMenores de 5 años contactos de TBPD+
VIH/SIDA con PPD ! 5 mm
Infección reciente (viraje PPD)
Lesiones radiológicas de TB pulmonar inactiva (secuelas)
Selección individual :
Diabetes, silicosis, gastrectomias, enf.hematológica maligna,terapia inmunosupresora, insuficiencia renal avanzada,
transplante renal, drogadicción iv, uso corticoides prolongado
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Quimioprofilaxis
Contraindicaciones
TB P Activa
Antecedentes de daño hepático por H
Enfermedad Hepática activa
Precauciones uso Isoniacida
Mayor de 35 años
Consumo de alcoholInteracción fármacos: Se disminuye clearance de Fenitoina,Carbamazepina, Anticoagulantes, Corticoides y acetaminofeno
Función renal: Clearance 10-50 ml/min: 75% dosis
<10 ml/min: 50% dosis
Hemodiálisis: ingesta posterior
Quimioprofilaxis con isoniacida
Detección de RAMDaño Hepático: 2-3% en 50-64 años.a) anorexia,náuseas y vómitosb) Ictericia y coluriac) Dolor abdominald) Fiebre y mialgias
Polineuropatía
Reacción cutánea
Uso de piridoxina 25 mg/día en prevención de convulsionesde EPI y terapia polineuritis
Administración
5 mg/kg/día dosis única. No exceder 300 mg/día
Usar 6 meses (9-12 en VIH/SIDA)Sin DOTS formal. Autoadministrado y control mensual
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Evidencias eficacia Quimioprofilaxis1950 US Public Health Services:
2750 niños con TB primaria asintomatica ó
conversión reciente de tuberculina usaron H:
94% reducción TB a 1 año y 70% a 9 años
Ferebee:
Controlled chemoprophylaxis trials in tuberculosis:
A general review.
Adv Tuberc Res 1970;17:28-106
19 ensayos randomizados con placebo( n=135.000)60% reducción de TB.Comstock: Isoniazid prophylaxis among alaskan esquimos.Am Rev Resp Dis 1979; 119:827-830
Duración y dosis de Quimioprofilaxis ?
El uso de H > 1 año no agrega beneficios.
(veteranos Americanos y nativos de Alaska).Falk: Prophylaxis with isoniazid in inactive tuberculosis.
Chest 1978; 73:44-48
Dosis < 5 mg/kg/día son menos efectivas.Comstock: Isoniazid prophilaxis in alaskan boarding schools: A comparision of two
doses. Am Rev Resp Dis 1969; 100:773-779
Horwitz: Epidemiologic evaluation of chemoprophylaxis against tuberculosis.Twelveyears follow-up of a community-wide controlled trial with special reference to thesampling method. Am J Epidemiol 1974; 99:333-342
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Paises de Europa del Este. TB inactiva no tratada Isoniacida Eficacia.
12 m Reducción 75%
6 m 65
3 m 21%
12 m con adherencia>80%: 93% reducción
IUAT Committee on prophylaxis:
Efficacy of various durations of isoniazid preventive therapy for tuberculosis: Five years offollow-up in the IUAT trial. Bull WHO 1982; 60:555-564
Duración y dosis de Quimioprofilaxis ?
Contactos intradomiciliarios y residentes de Alaska
Duración óptima:
9-10 meses uso continuoComstock. How much isoniazid is needed for prophylaxis?
Am Rev Resp Dis 1970 ; 101: 780-782.
TBC en VIH+:Experiencia reclusos SSMC.1994-2002
Quimioprofilaxis: PPD !5 mm sin TBC activa
Rx pulmonar de TB inactivaDrogadicto EV y CD4<200H: 5mg/kg x 12 m
76%
24%
n= 72
1%
99%Eficacia 98,7% a 2 años
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Tratamiento de la tuberculosis
Características de terapia:
1.-Asociación de drogas2.-Duración prolongada
3.-Ambulatorio4.-Controlado (DOTS)
5.-Gratuito
Meta:
Éxito terapéutico ! 90% para lograr interrumpir lacadena de transmisión y reducir la incidencia
Fármacos antituberculosos
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Mecanismos de acción de los fármacos
Medicamentos antituberculosos
adecuar por pesoGragea200mg.
5025Etambutol
adecuar por pesoCápsula roja150mg.
1010Rifampicina
adecuar por pesoComp. Blanco500mg.
5025Pirazinamida
adecuar porpeso(<50 y>70 kg)
Comp. Blanco100mg.
155*Isoniacida
Hecha la solucióninyectar de inmediato
Frascos 1 gr.1gr.0.75 gr.
0.5gr.
SM < 50 años
> 50 años
ObservacionesPresentaciónIntermitenteUso diarioDrogas
*(mg/kg/día)
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Interacciones fármacos antituberculosos
ISONIAZIDA
Reducción del Clearance de:
! Fenitoina
! Carbamazepina
! Anticoagulantes
! Corticoesteroides
! Diazepam
Se incrementa el efecto
de estos Fármacos
RIFAMPICINA! Anticoagulantes
! Sulfonilureas
! Digoxina
! Dapsona
! Corticoesteroides
! Ciclosporina
! Fenitoína
! Teofilinas
Interacciones fármacos antituberculosos
Disminuye los Niveles ó Actividad de:
! Anticonceptivos Orales
! Narcóticos, Haloperidol
y Diazepam
! Nifedipino, Propafenona
y Quinidina
! Analgésicos,Metadona
! Azathioprina
! Clofibratos
El Ketoconazol Reduce los niveles plasmáticos de H y R
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Tratamiento Primario
DROGAS FASE DIARIA FASE BISEMANAL
mg 50 dosis, 2 meses 32 dosis, 4 meses
(10 semanas) (16 semanas)
40-70 Kg
ISONIAZIDA 300 800
RIFAMPICINA 600 600
PIRAZINAMIDA 1500
ETAMBUTOL 1200
Enfermos < 40 Kg o > 70Kg : ajustar dosis por Kg de peso
TBC Pulmonar o Extrapulmonar conBacteriología Positiva
TB VT : 1.- confirmación bacteriológica 2.-enfermedad severa sin confirmación bacteriológica
Esquema secundario
DROGAS FASE DIARIA I FASE DIARIA II FASE BISEMANAL
mg 25 dosis, 1 mes 25 dosis, 1 mes 56 DOSIS
(5 semanas) (5 semanas) 7 MESES
ISONIAZIDA 300 300 800
RIFAMPICINA 600 600 600
PIRAZINAMIDA 1500 1500
ETAMBUTOL 1200 1200 2400
ESTREPTOMICINA 0,75
TBC Pulmonar en enfermos antes tratados( segundo episodio de TB )
Para enfermos antes tratados (AT), recaídas o abandonoscon confirmación bacteriológica
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Resistencia de la Tuberculosis
! Resistencia natural: mutación genética brusca, al azar, enrelación al número de bacilos
! Resistencia secundaria: adquirida, inducida por terapiaincorrecta de asociación de drogas ó monoterapia encubierta (selección de mutantes resistentes)
! Resistencia primaria: en personas contagiadas por cepasresistentes
Resistencia de la Tuberculosis
- TBC-MDR. Tuberculosis Multi-Drogo-Resistente: Resistente por lo menos a H y R.
- TBC-XDR. Tuberculosis Extensamente Resistente: Resistente a H y R + alguna Quinolona y
aminoglucósido (Kanamicina, Amikacina o Capreomicina).
- TBC-XXDR. Tuberculosis Extremadamente Resistente: Resistente a casi todos los fármacos de primera y
segunda línea.
Resistencia a Rifampicina por mutación gen rpoB
Resistencia a H por ausencia ó mutación de gen KatG
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País Isoniacida Rifampicina Estreptomicina Etambutol R Primaria MDR
% % % % % %
Argentina 2,9 1,1 6,6 1,9 - 0,9
Bolivia 10,2 6,0 9,8 5,0 23,9 1,2
Brasil 5,9 1,1 3,6 0,1 8,6 0,9
Colombia 8,5 0,5 10,0 0,5 13,4 1,5
Cuba 0,7 0,0 3,9 0,4 4,6 0,0
Chile 0,7 0,7 7,4 0,0 9,0 0,4
Nicaragua 9,4 1,8 8,7 0,7 15,6 1,2
Perú 9,0 4,0 11,7 2,6 18,0 3,0
Rep. Dominicana 19,8 16,2 21,1 3,6 40,6 6,6
Uruguay 0,4 0,4 0,8 0,0 1,7 0,0
Venezuela 1,8 2,7 2,7 0,5 4,1 0,9
RESISTENCIA PRIMARIA A FARMACOS
ANTI-TBC EN AMERICA LATINA 1994 - 2002
Organización Panamericana de la Salud. 2003
MDR Chile
12**682007
27*5122006
ExtranjerosResto del
País
Región
MetropolitanaCasosAño
1000 mg1000 mgCiprofloxacino
750 mg750 mgEtionamida
0750 mgKanamicina
420
dosis
diarias
(15 m)
60 dosis
diarias
(3 m)
DrogasVIH= 0 Fallecido= 1
*=Concepción(2), Arica(2),
Coquimbo(2), O”higgins(1)
**=Viña-Quillota(1), O”higgins(1)
01200 mgEtambutol
1500 mg1500 mgPirazinamida
Terapia Estandar
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Reacción adversa a fármacos
Intolerancia digestiva
Reacción cutánea
RAM más frecuentes (exceptuando intolerancia)
Ictericia
Hepatitis
HepatitisHepatitisSuspender
No
desensibilizar
cegueraAlgodistrofiaParestesias
bucales
Alt. ColoresPolineuritisToxicidad renal
Neuritis ópticaTrombocitopenia
Interferencia
cortisol
ArtralgiasToxicidad
auditiva mareos
Alergias:
Cutáneas, Flu
AlergiaAlergiaAlergia +++
EMBRPZHINSM
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Esquema de daño hepático ( sin HIN )
1.2 gr.
25 mg/kilo/día
EMB
600 mg.
10 mg/kilo/dosis
600 mg.
10 mg/kilo/día
Rifampicina
1 gr.0.75 gr.
>50 años: 0.5 g
SM
Fase IntermitenteBisemanal
10 meses: 90 DB
Fase Inicial Diaria
50 DD
Medicamentos
! Hepatitis Clínica
! Transaminasas ! 3-5 veces su valor
Alternativa: 2SER/10E2R2
Esquema de RAM por Rifampicina
1.2 gr.
25 mg/kilo/día
EMB
800 mg.
15 mg/kilo/día
300 mg.
5 mg/kilo/día
HIN
1 gr.0.75 gr.
>50 años: 0.5 g
SM
Fase IntermitenteBisemanal
10 meses: 90 DB
Fase Inicial Diaria
50 DD
Medicamentos
! Trombocitopenia por R! Alergia severa a R
Alternativa: 2SHE/10H2E2
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Recaída ?
Reaparición de BK (+) postratamiento Son bacilos durmientes no expuestos a
fármacos y sensibles Requieren esquema AT
----++++BK D o C(+)
6º5º4º3º2º1º mesInicio
1º Trato
¿Fracaso?: BK D(+) 4º mes
+++++++BK D oC(+)
+-++++BK D oC(+)
6º5º4º3º2º1º mesInicio
Terapia
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TERAPIA TB EN VIH
Fase inicial diaria
HRZE
2 meses =50 dosis
Fase bisemanal
HR
4-7 meses
TERAPIA DE VIHSTOCRIM + COMBIVIR
(AZT+TC) EFAVIRENZ
INTR INNTR
1.-No administrar IP ó INNTR: Al hacerlorequiere 2 semanas de suspensión R(regresión de la inducción P-450 ).
2.-Puede usarse INTR3.-Tratar inicialmente TB y luego dar TARV
1.-Resistencia adquirida: 19,7%.2.-Buena respuesta a terapia TB.
Mayor intolerancia y toxicidad.
Interacción fármacos.
3.-inasistencias y abandonos.
MANEJO TB-VIH: selección de terapia
Uso de antiretrovirales
IP - INNTR
suspensión de
antivirales(CD4<100: 2-4 sem)
(CD4 !100: 2 m)
NO
2 Rb HZE
5 – 7 Rb2 H2
2 HZSE
10 H2 E2 (S)
Fase Diaria 2 HRZE
Fase Bisemanal !4 H2 R2
No
SI
Rifabutina?SI
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Proyectos para servicios prioritarios
Servicios metropolitanos: Norte, Central, Occidente y Sur.
Objetivo: Alcanzar tasa TB TF "10/ 100.000 el 2010
Planes de intervención
1) Búsqueda intensiva de P BK (+)2) Incremento eficiencia tratamiento P BK (+)
3) Optimización prevención en población alto riesgo
1) Recintos penales
2) Crónicos APS
3) Servicios urgencia
Plan de situaciones especiales
1) Para hospederías y hogar de Cristo
2) Para Inmigrantes
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4.000.000 (26% población)
en zonas de alta incidencia
40% de nuevos casos son
Grupos Vulnerables
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