Tumores del cuerpo uterino jonathan molina
-
Upload
lainskaster -
Category
Health & Medicine
-
view
1.035 -
download
1
description
Transcript of Tumores del cuerpo uterino jonathan molina
![Page 1: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/1.jpg)
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dr. Jonathan molinaResidente de cirugía general
Maracaibo, Diciembre de 2013
TUMORES DEL CUERPO UTERINO
![Page 2: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/2.jpg)
Embriología
![Page 3: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/3.jpg)
Embriología
![Page 4: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/4.jpg)
PATOLOGÍA BENIGNA DEL
CUERPO UTERINO.
![Page 5: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/5.jpg)
Embriología
• También llamado leiomioma o fibroma.
• Patología benigna más frecuente del útero.
• Son frecuentemente múltiples.
• La causa exacta de aparición es desconocida:
•Cambios genéticos adquiridos influenciados por
(hormonas y factores de crecimiento).
•Aumento de los niveles plasmáticos
estrogénicos.
![Page 6: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/6.jpg)
Embriología
FACTORES DE RIESGO
Edad: A partir de los 40 años de edad.
Factores hormonales: la menarquia temprana.
Antecedentes familiares.
Peso: Mujeres obesas (aumento de estrógenos
Circulantes)
Raza: Negras americanas.
Tabaco: Reduce la incidencia.
Anticonceptivos orales.
![Page 7: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/7.jpg)
Embriología
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Masas de consistencia dura.
• Habitualmente redondeados.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Tamaño variable.
• Diferenciamos tres clases de miomas: miomas
subserosos, miomas intramurales y miomas
submucosos.
![Page 8: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/8.jpg)
Embriología
MIOMAS SUBSEROSOS:
• Crecen bajo la serosa uterina.
• Producen un resalte en superficie
de útero.
• Pueden alcanzar un gran tamaño.
• Pueden ser pediculados.
![Page 9: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/9.jpg)
Embriología
MIOMAS SUBMUCOSOS:
• Son menos frecuentes.
• Suelen ser más sintomáticos y por
tanto más diagnosticados.
• Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio.
![Page 10: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/10.jpg)
Embriología
MIOMAS INTRAMURALES:
• Son los más frecuentes 50-55%.
• Estos crecen en el espesor del miometrio.
• Aumentan considerablemente el tamaño del útero.
![Page 11: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/11.jpg)
Embriología
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos comoresultado de alteraciones circulatorias, infecciones o porcambios hormonales:• Edema.• Atrofia.• Degeneración quística.• Degeneración infecciosa.• Necrosis.• Calcificaciones.
![Page 12: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/12.jpg)
Embriología
Son frecuentemente asintomáticos
Sangrado: Menorragias
Dolor: 30% de las mujeres con miomas.
Síntomas compresivosEl aumento del tamaño del útero puede producir compresión de otros órganos vecinos
![Page 13: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/13.jpg)
Embriología
![Page 14: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/14.jpg)
Embriología
MIOMECTOMÍA:• Indicada en mujeres jóvenes con deseos
reproductivos • Pacientes que desean conservar su útero.• El riesgo de la miomectomía es la recurrencia de los
miomas.
HISTERECTOMÍA:• Indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o• Que hayan cumplido sus deseos genésicos. • Puede ser total, o subtotal.
![Page 15: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/15.jpg)
Embriología
HITEROSCÓPIA.
• Indicada en caso de miomas submucosos
sintomáticos
• Mujeres jóvenes con deseos reproductivos o en
aquellas que quiere conservar su función menstrual.
• Puede llevarse a cabo en miomas únicos o múltiples.
![Page 16: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/16.jpg)
Embriología
• Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan
desde superficie endometrial.
• Raramente posee focos de crecimiento
neoplásico, 0.5-2 % .
• Los pólipos endometriales son raros en mujeres
menores de 20 años.
• Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.
• Pico más elevado de incidencia los 50 años.
![Page 17: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/17.jpg)
Embriología
CLÍNICA• Mayoría son asintomáticos.• Sangrado irregular intermenstrual o postmenopaúsico
DIAGNÓSTICO• Diagnóstico definitivo de pólipo endometrial es
anatomopatológico.• Imagen ecográfica característica:
• Contenido hiperecogénico, bien delimitado, que se diferencia del miometrio circundante y que puede mostrar una raíz vascular con la aplicación del doppler color.
![Page 18: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/18.jpg)
Embriología
TRATAMIENTO:• El método más efectivo es la resección mediante
histeroscopia.INDICACION DE RESECCIÓN DE PÓLIPO:- Mujeres sintomáticas.- Pólipos asíntomaticos si existen factores de riesgo.- Pólipos asintomáticos en mujeres sin factores deriesgo, pero con presencia de múltiples pólipos o unúnico pólipo mayor de 2 cm en mujerespremenopáusicas.- Mujeres infértiles que deseen embarazo.
![Page 19: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/19.jpg)
PATOLOGIA MALIGNA.
![Page 20: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/20.jpg)
Embriología
• Es un cáncer glandular de la mucosa uterina. • Constituye 95 % de todos los procesos malignos del
cuerpo uterino. • La edad a la que se observa con la mayor frecuencia
55 y 59 años.• Solamente un 5% de los casos se diagnostican en
mujeres menores de 40 años.
![Page 21: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/21.jpg)
Embriología
Dos tipos. CE tipo I que representa a los carcinomas estrógenodependientes, y CE tipo II, sin relación con estrógenos.
![Page 22: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/22.jpg)
Embriología
FACTORES DE RIESGO:
• Infertilidad: el riesgo de las mujeres estériles es dos veces superior.
• Hemorragias disfuncionales en el climaterio y la perimenopausia.
• Estrógenos exógenos.• Obesidad.• Anticonceptivos orales combinados: se asocia con una
disminución de 50 % de riesgo de padecer cáncer • Herencia.
![Page 23: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/23.jpg)
Embriología
BIOLOGIA CELULAR:
El CE, al igual que otros cánceres, es el resultado de laacumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas enoncogenes, genes supresores tumorales y genes repara- dores delADN.
Los carcinomas tipo I se originan de células endometriales que setransforman en células tumorales a través de tres vías moleculares:• Mutaciones de PTEN, KRAS y betacatenina.
![Page 24: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/24.jpg)
Embriología
BIOLOGIA CELULAR:
Los carcinomas tipo II tendrían relación con alteraciones de p53.
La vía de carcinogénesis es la “vía supresora”:
mutaciones en distintos oncogenes, y genes supresores de
tumores, que conlleva el desarrollo tumoral.
![Page 25: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/25.jpg)
Embriología
DIAGNOSTICO
El primer planteamiento del médico frente a un sangramiento posmenopáusico debe ser la posibilidad de que se trate de un cáncer del endometrio:
1. Biopsia del endometrio.2. Prueba citológica.3. Histeroscopia4.- Ecograma doppler.
![Page 26: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/26.jpg)
Embriología
CLASIFICACION FIGO PARA EL CE.
![Page 27: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/27.jpg)
Embriología
TRATAMIENTO
Cirugía.
En la etapa I, por lo general, se realiza una histerectomía total con
anexectomía bilateral. En la etapa clínica II, o sea, cuando ya ha
invadido el cuello, se hará una histerectomía total con
linfadenectomía.
Irradiación.
Puede ser aplicada en cualesquiera de las etapas clínicas de este
cáncer; y se puede utilizar como tratamiento único o combinarlo
con la cirugía.
![Page 28: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/28.jpg)
Embriología
• La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por
100.000 mujeres de 20 o más años
• La edad de presentación de los leiomiosarcomas es
alrrededor de los 50 años y de los sarcomas
Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es
alrrededor de los 60 años
![Page 29: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/29.jpg)
Embriología
CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP
LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico
mixto)Otros sarcomas del útero
![Page 30: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/30.jpg)
Embriología
LEIOMIOSARCOMA
• Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 años
• 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro
• Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados
• Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos
• Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800
Macroscopía
- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas
- De bordes irregulares
- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)
- Focos hemorrágicos y necróticos
- Crecimiento infiltrativo
- Crecimiento como masas polipoideas
![Page 31: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/31.jpg)
Embriología
TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO.
Se desarrollan en mujeres Posmenopáusicas
Se manifiestan por hemorragia vaginal
En % existe antecedentes de Radioterapia previa
Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales
Formado por componente:
A) Epitelial MalignoEndometrioide
Seroso papilar
De células claras
B) Estromal Maligno
HOMOLOGO HETEROLOGO
Sarcoma del Estroma
EndometrialRabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Liposarcoma
![Page 32: Tumores del cuerpo uterino jonathan molina](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052911/559dae061a28ab2d308b4685/html5/thumbnails/32.jpg)