Tumores retroperitoneales 2014
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TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
Jorge Salazar AlarcónMédico Residente
Cirugía General
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RETROPERITONEO
• Espacio de tejido conectivo laxo
• Glándulas suprarrenales , riñones y uréteres ; aorta y sus ramas ; la vena cava inferior y sus afluentes ; y numerosos ganglios linfáticos.
• Espacio potencialmente amplio: tumores crecimiento silente.
• Fascia Renal (Gerota):
• Espacio pararrenal anterior
• Espacio parrarrenal posterior
• Espacio perirrenal
Sherif Osman et al. Curr Probl Diagn Radiol, September/October 2013
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ESPACIO RETROPERITONEAL
Limites:
• Anterior: peritoneo parietal
• Posterior: pared abdominal
• Superior: duodécima vertebre torácica y XII costillas
• Inferior: base de la cresta ilíaca y el sacro
• Lateral: bordes laterales músculos cuadrados lumbares
Sherif Osman et al. Curr Probl Diagn Radiol, September/October 2013
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Kasotakis. Retroperitoneal and rectus sheath hematomas.Surg Clin N Am 94 (2014) 71–76
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TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
• Tumores que se originan dentro de los espacios retroperitoneales enlugar de los principales órganos retroperitoneales.
• Clasificación esquemática:
• Sólidos:
• Tumores mesodérmicos: 90 % Sarcomas
• Tumores neurogénicos
• Tumores de células germinales extragonadales
• Quísticos
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TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
• 0.07 - 0.20% de todos los tipos de tumores.
• 0.1-0.2 % de todos los tumores malignos.
• 10 - 25% de todos los tumores de tejidos blandos.
• Tumores retroperitoneales: 65 -86% son malignos.
• 90%: ORIGEN MESODERMICO
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• Tratamiento: resección quirúrgica completa.
• Resección quirúrgica completa: única posibilidad de cura.
• Tasa de resección completa: 40 -95 %
• Margen de resección positivo: mayor riesgo de muerte.
• Resecar órganos adyacente: en bloque menor riesgo de márgenes positivos y recurrencia
• Segunda resección en recurrenciamejoran
MANEJO TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
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MANEJO TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
• Recurrencia: 30-85 %
• Principal causa de muerte: Recurrencia locorregional
• Tasas de supervivencia a 5 años escisión completa:61%.
• Tasas de supervivencia a 5 años escisión incompleta< 40,0 %
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FACTORES PREDICTORES DE SUPERVIVENCIA GLOBAL TUMORES RETROPERITONEALES
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TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS
Factores predijeron la supervivencia:
• Tamaño del tumor
• Resección completa
• Ubicación del compartimiento abdominal superior.
J.Y. An, J.S. Heo, J.H. Noh et al. / EJSO 33 (2007) 376 -382
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J.Y. An, J.S. Heo, J.H. Noh et al. / EJSO 33 (2007) 376 -382
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Ubicación (L3):
• Mayor recurrencia en inferior p > 0,001
• Menor tasa de supervivencia a los 5 años en los TR inferiores p < 0,001
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TUMORES RETROPERITONEALES SUPERIORES E INFERIORES
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SACARCOMAS DE RETROPERITONEO
• Grandes masa extraviscerales de retroperitoneo.
• 80%: Liposarcoma, leiomiosarcoma y el histiocitoma fibrosomaligno (HFM)
• Pico de incidencia: 5-6 ta década de la vida
• Frecuencia igual entre varones y mujeres
• 11 % al momento del Dx Metástasis a distancia: Pulmón ehígado
• Fx de recurrencia: Alto grado de diferenciación y tipo histológicoliposarcoma
Huemanet a. Retroperitoneal sarcomas. Surg clin n am 88 (2008) 583–597
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CLÍNICA
• Localización y síntomas no específicos Dx. Etapas avanzadas
• Los síntomas causados por los tumores retroperitoneales son vagos.
• Relacionadas con el desplazamiento de órganos y fenómenos obstructivos.
• Síntomas mas frecuentes:
• Masa abdominal: 45 %
• Dolor abdominal vago : 37%
• Estreñimiento
• Hormigueo
• Baja ponderal
J.Y. An, J.S. Heo, J.H. Noh et al. / EJSO 33 (2007) 376 -382
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALSARCOMAS RETROPERITONEALES
• Linfoma: Síntomas B
• Neoplasia testicular: examen testicular y US
• Tumor de células germinales: marcadores de tumores serosos
• Masas suprarrenales funcionantes y no funcionantes
• Tumor renal
• Tumor de páncreas
• Tumores del estroma gastrointestinal
Huemanet a. Retroperitoneal sarcomas. Surg clin n am 88 (2008) 583–597
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DIAGNÓSTICO
• TEM abdominal con contraste: ELECCIÓN
• RM: extensión local
• Técnicas de imagen: localización anatómica , relación con órganos vecinos y invasión a vasos sanguíneos.
• Técnicas de imagen planear cirugía: exposición optima y resección en bloque.
• Localización del tumor factor importante para los cirujanos
Huemanet a. Retroperitoneal sarcomas. Surg clin n am 88 (2008) 583–597
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DIAGNÓSTICO
¿BIPOSIA?
• La exploración quirúrgica en lugar de la biopsia es recomendada
• Biopsia percutánea sólo cuando el diagnóstico puede cambiar el tratamiento preoperatorio
• Biopsia negativa: No debe retrasar la cirugía.
• Hallazgo incidental en LPE: Biopsia
• Rx tórax tumores de bajo grados
• TC tórax tumores de alto grado
Huemanet a. Retroperitoneal sarcomas. Surg clin n am 88 (2008) 583–597
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LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL
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LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL
• Es tumor retroperitoneal primario más frecuente .
• Origen mesodermico
• Pico de incidencia está en el 5-6 ª década de la vida.
• Representa 0,1% de todas las neoplasias malignas
• Representa 10% de los tumores de tejidos blandos
• Hombre/mujeres (2,5:1)
• 10-15% de los liposarcoma son retroperitoneales.
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LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL
En TRLS irresecables:
• La resección quirúrgica incompleta puede proporcionar laprolongación de la supervivencia( 26meses vs 4meses) y eléxito de la paliación de síntomas(75%).
• La mayor probabilidad de beneficiarse son aquellos pacientesse presentan con tumores primarios.
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RADIOTERAPIA
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CONCLUSIÓN
Los pacientes con SRP de intermedio y alto grado tratadoscon radioterapia preoperatoria más resección completatuvieron una supervivencia media > 60 meses.
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QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
• Extrapolan resultados Sarcomas en extremidades.
• Beneficio absoluto en supervivencia a los 10 años : 4 %
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CONCLUSIÓN
• Los regímenes de NeoQx utilizados en este estudio resultaronen la reducción del tumor suficiente para afectar la terapiaquirúrgica en algunos pacientes.
• Sin embargo , la respuesta radiográfica predijo un mejor controllocal y la supervivencia global .
• En base a estos resultados, el uso de la quimioterapianeoadyuvante debería ser defendido sólo en el contexto de unensayo clínico.
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QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA
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CONCLUSIÓN
• Demuestra la viabilidad y la seguridad relativa de unprograma de modalidad combinada de dosis bajas deinfusión de doxorrubicina con radioterapia de haz externosimultáneo.
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GRACIAS