“Año de la inversión para el desarrollo rural y la seguridad alimentaria”

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

CURSO:

DOCENTE:

2013

Patología Especial

DRA. RINA ZUMAETA

TUMORES TESTICULARES

TUMORES DE TESTÍCULO

TUMOR DE TESTICULO

Es una inflamación o neoplasia en uno

o en ambos testículos.

Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y linfoma

en jóvenes.

FACTORES DE RIESGO

Edad: HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS

CriptorquidiaRiegos

ocupacionales: mineros

Antecedentes familiares

Historia personal de cáncer en el otro testículo

Atrofia testicular

Infección por VIH

CLASIFICACIÓN

Tumores de células germinales (96%)

Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%)

Metástasis (2%)

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Tumores seminomatosos

SEMINOMA

Son los tumores de células germinales mas frecuentes (35-50%).

Incidencia máxima en la tercera década de la vida.

Contiene un isocromosoma 12p y expresan OCT3/4 y NANOG.

Tres grados de diferenciación:

1) Bien diferenciados o tipo I (10%).2) Moderadamente diferenciados o tipo II (60%).3) Mal diferenciados o tipo III o seminoma atípico (28%).

SEMINOMA ESPERMATOCITICO

Es un tumor infrecuente que representa 1-2% de todas las neoplasias testiculares

de células germinales

Los individuos afectados suelen superar los 65 años.

Tiene lento crecimiento y no produce metástasis.

TUMORES DE CÉLULAS

GERMINALESNO SEMINOMATOSOS

CARCINOMA EMBRIONARIO

Las células tienen aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario con

núcleos hipercrómicos y nucléolos prominentes.

Las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares.

Se presentan usualmente a los 20-30 años de edad.

TUMORES DE

CÉLULAS GERMINAL

ES

ANATOMIA PATOLÓGICA

CLASIFICACIÓN

HISTOLOGICA

• Seminoma

• Carcinoma embrionario

• Coriocarcinoma

• Teratoma

• Tumor de senos endodérmicos

• Seminoma puro

• Tumores germinales no

seminomatosos

CLASIFICACIÓN

CLINICA

AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA

INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS

COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS

EDAD INFANTIL

FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL

CARCINOMA EMBRIONARIO

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS

TUMOR MIXTO

CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS

MADURO

INMADURO

MALIGNO

CORIOCARCINOMA

TERATOMA

TUMORES DEL SACO VITALINO

Neoplasia testicular primaria más

frecuente en menores de 3 años.

Macroscópicamente grandes y bien

delimitados.

Histológicamente revela células

epiteliales cubicas bajas que forman

microquistes, glándulas y

papilas.

La característica distintiva son LOS CUERPOS DE SCHILLER-

DUVALL

•Afortunadamente son los más infrecuentes (< 2%).•Lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico.•Puede visualizarse sincitiotrofoblástico.•Su diseminación es rápida y por vía hematógena habitualmente.•Presenta casi 100% de metástasis al momento del diagnóstico.

CORIOCARCINOMA

CORIOCARCINOMA

CORIOCARCINOMA

TERATOMA

Presenta en adultos y niños.

Contiene restos de las tres capas embrionarias

(ecto, meso y endodermo).

Forma inmadura contiene

elementos celulares primitivos

indiferenciados.

Es un tumor radio y quimiorresistente.

Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico.

TERATOMAS

Diferenciación de células germinales

neoplasias por líneas celulares

somáticas.

Masas firmes con quistes y cartílago.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

-Teratomas con malignidad de tipo

somático

-

Inmaduros-

Maduros

-

Son malignos y pueden ser metastásicos en adultos.

-

Benignos en jóvenes pre púber.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES MIXTAS

40% de las neoplasias testiculares germinales.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES

/DEL ESTROMA GONADAL

Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 % ‑ 4 % de los tumores testiculares en adultos. Sin embargo, tan sólo los tumores de células de Leydig y de

células de Sertoli tienen importancia clínica.

DEFINICION

CLASIFICACIÓN

Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden:*Los tumores de los cordones sexuales*Los tumores del estroma gonadal *Diversos tumores del estroma inespecífico.

El tipo más frecuente de tumores de los cordones sexuales/ estroma gonadal.

También son sólidos, de color amarillo o canela y con presencia de hemorragia o necrosis en el 30 % de los casos.

Desde el punto de vista microscópico, las células son poligonales, con citoplasma eosinófilo y ocasionales cristales de Reinke, núcleo regular, disposición sólida y estroma capilar.

TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG

Alrededor del 10 % de los tumores de células de Leydig son malignos, los

cuales presentan

•• tamaño grande (> 5 cm)•• atipia citológica•• mayor actividad

mitótica (> 3 por 10 campos a gran aumento [CGA])

•• mayor expresión de integrina MIB‑1 (18,6 % frente al 1,2 % en los benignos)

•• necrosis•• invasión vascular (9)•• bordes infiltrantes•• extensión más allá del

parénquima testicular•• aneuploidía del ADN (1,

10).

Parámetros siguientes:

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI

El tumor está bien circunscrito, es de color

amarillo, marrón o blanco y tiene un diámetro medio de

3,5 cm.

Desde el punto de vista microscópico, las células son eosinófilas o pálidas y tienen un citoplasma vacuolado. Los

núcleos son regulares, con surcos, y puede haber

inclusiones.

La disposición de las células es tubular o sólida; es posible

encontrar un patrón seudocordonal o reticular. El estroma es fino y capilar, si

bien en algunos casos predomina un aspecto

esclerosante.

La tasa de tumores malignos oscila entre el 10 % y el 22 % y se han descrito menos de

50 casos .

Invasión vascular.

Necrosis

Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)

Núcleos pleomorfos con nucléolos

Tamaño grande (> 5 cm)

Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:

CLASIFICACIÓN

Tumor de células de sertoli clásico

Forma calcificante de células grandes con calcificaciones

características.

Forma esclerosante rara.

TUMORES TESTICULARES

DIVERSOS.

-.

.

.

-

GONADOBLASTOMA

contiene mezcla de células germinales y células del

estroma gonadal;

usualmente las células germinales crecen mas que

los otros elementos y el tumor parece un

Disgerminoma (Seminoma); no es hormonalmente

activo.

Se desarrolla casi exclusivamente en

pacientes con gónadas anómalas , testículo

feminizante ó disgenesia gonadal pura.

El 20% tienen tendencia hacia el fenotipo masculino, y con frecuencia muestran

ambigüedad.

LINFOMA TESTICULAR

Representa el 5% de las neoplasias testiculares

Es más frecuente de cáncer en mayores

de 60 años

Aparece como tumor testicular bilateral y

muchas veces ya está diseminado

Las mas frecuentes son:

L. Difuso de linfocitos B grandes L de Burkitt

L. De linfocitos NK/T extraganglionar

Muestran una afectación del SNC.

El principal diagnóstico

diferencial es con el seminoma anaplásico

TUMOR QUE REEMPLAZA TODO EL PARÉNQUIMA TESTICULAR. SUPERFICIE

DE CORTE GRIS-BLANQUECINA CON ÁREAS HEMORRÁGICAS

Proliferación difusa de células grandes

(patrón no cohesivo), con

núcleos vesiculosos y

nucléolos prominentes. HE

400x

Agrupación perivascula

r de las células

neoplásicas. HE 400x

LESIONES DE LA TUNICA VAGINAL

HIDROCELE:

Es la acumulación en túnica vaginal.de fluido

seroso. claro, como consecuencia de

tumores, aumenta de tamaño al saco escrotal.

QUILOCELE: Es el acumulo de fluido linfático en la túnica

Casi siempre en pacientes con elefantiasis

HEMATOCELE: Es la presencia de sangre, Es infrecuente

Por traumatismo o torsión del testículo o

por enfermedad hemorrágica.

ESPERMATOCELE: Acumulación de semenForma pequeños quistes en conductos eferentes o

red testicular

VARIOCELE: Vena dilatada en el cordón espermático Suelen ser asintomáticos Asociado a infertilidad

En los pacientes con tumores testiculares se identifican anomalías en los espermatozoides con

frecuencia.

Además, la quimioterapia y la

radioterapia también pueden deteriorar la

fertilidad.

En los pacientes ha de efectuarse una

evaluación de la fertilidad antes del

tratamiento y ofrecer un espermiograma y crioconservación.

REPERCUSIONES EN LA FERTILIDAD

DIAGNÓSTICO

-EVALUACIÓN CLÍNICA - HISTOLOGIA

ESTUDIO CLINICO Y PATOLOGICO

ESTUDIOS DE IMAGEN

-ultrasonido -TC

ESTUDIOS DE IMAGEN

-RM -TEP

MARCADORES TUMORALES

AFP FβGCH LDH

TRATAMIENTO

MUCHAS GRACIAS!!