ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)

IES LA SERRETA de RUBÍJaume Borràs i Estany

INTRODUCCIÓ A LES ÚLCERES

• Gran incidència (al mes d’ingressar en una residència un 10% de les persones ancianes desenvolupen una úlcera per pressió, i als dos anys un 20%).

• Gran càrrega laboral. • Aparició molt ràpida i cicatrització lenta.• Paper importantíssim de l’Auxiliar de Clínica

en la prevenció, detecció i tractament de les úlceres.

• Les úlceres provoquen:- Molèsties i/o dolor.- Desnutrició• pel teixit connectiu exposat s’escapen líquids orgànics rics en proteïnes i en ions (exsudat). - Infeccions• superfície sempre està humida.

DEFINICIONS

• ÚLCERA o NAFRA: pèrdua de la pell i del teixit subcutani d’una zona causada per una isquèmia i una posterior necrosi, amb poca tendència a cicatritzar.

• ISQUÈMIA: aport sanguini insuficient.• NECROSI: mort cel·lular per isquèmia.• ESCARA: crosta negra o fosca que cobreix la úlcera i que

està fermament adherida a la superfície.

DEFINICIONS

• ÚLCERA PER PRESSIÓ (UPP): apareix en qualsevol punt del cos que es mantingui comprimida fins al punt que es col·lapsin les seves arterioles profundes i es quedi sense irrigació.

PROCÉS DE FORMACIÓ D’UNA UPP

Compressió ininterrompuda sobre la pell

Pressió cutània superior a la pressió capil·lar

Isquèmia local

Necrosi pell

Necrosi teixit muscular i estructures òssies

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• La pell és una coberta protectora que s’entén sobre tota la superfície corporal.

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• UPP Grau I- El pacient comença a notar molèsties i/o dolor.- Afectació de l’epidermis.- Pell envermellida que recupera el seu color normal als 15-20min d’alliberar la pressió.- Pell íntegra

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• UPP Grau II- Hi ha Dolor.- Afectació de l’epidremis i de la dermis.- Pal·lidesa, edema, induració (necrosis epidermis).- Presència de vesícules (flictenes) o butllofes (es desenganxa l’epidermis).

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• UPP Grau III- El dolor va disminuint.- Destrucció de la dermis més profunda i del teixit subcutani.

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• UPP Grau IV- No hi ha dolor.- Afectació de músculs i estructures òssies.

CLASSIFICACIÓ DE LES UPP

• La destrucció dels teixits es causada per una isquèmia, la pell és més resistent a la falta d’oxigen que músculs i ossos per tant la extensió de la úlcera pot ser molt més gran per dins que el que es veu a la superfície.

FACTORS QUE INFLUEIXEN EN LA FORMACIÓ D’UNA UPP

Els factors que influeixen en la formació els trobem en tres grups: inmobilitat, estat previ de la pell del pacient i fators locals.

• Inmobilitat:• Pressió/àrea i temps.• Pacients amb:

* Dificultats per moure’s: inconscients, lesió nerviosa o AVC, enllitament, contenció mecànica...

* Trastorns sensitius: lesions nervioses o cerebrals que priven a la persona d’adonar-se de les molèsties o dolor provocat per no canviar de postura o de punt de recolzament.

+ pressió• + risc - àrea• + risc+ temps• + risc

• Estat previ de la pell:• Pell amb una aportació d’oxigen i nutrients

insuficients: pèrdua de massa muscular i desvitalització dels teixits.• Pacients amb:

* Malalties respiratòries.* Anèmia.* Trastorns circulatoris.* Desnutrició.

• Factors Locals:• Humitat: macera i degrada la pell afavorint la desnutrició. Es

dóna amb la suor, orina, femta, secrecions vaginals, roba i embenats molls, al no eixugar bé després de la higiene...• Brutícia: descompon i degrada la pell.• Edema i infeccions locals: pell més sensible a la pressió.• Fregament: en plans inclinats i irregulars (partícules), trenca la

pell.

FACTORS QUE INFLUEIXEN EN LA FORMACIÓ D’UNA UPP

• Existeixen escales o taules per valorar el risc d’ulceració de cada pacient.

• La més utilitzada és l’Escala de Norton.

< 12 Alt risc. / 12-14 Risc evident / >15 Baix risc.

ZONES D’APARICIÓ

• Les zones afectades dependran de la postura habitual que adopti el pacient.

• Les UPP més freqüents són les Úlceres per Decúbit.

• També podem trobar UPP provocades per SV, SNG, mascareta d’oxigen, drenatges, TOT, etc.

PREVENCIÓ DE LES UPP

• En la majoria dels casos es poden evitar la formació de les UPP.

• La prevenció va destinada a reduir la pressió, a millorar l’estat de la pell i a evitar els agents lesius.

• Hem d’examinar de manera exhaustiva l’estat de la pell per detectar eritemes.

• La prevenció de les úlceres també són útils pels pacients que ja tenen UPP.

• Les mesures preventives s’han d’aplicar de manera regular i conjuntes.

• Ha de participar tot l’equip sanitari, la família i el pacient.

• L’Auxiliar de clínica ha de realitzar educació sanitària.

PREVENCIÓ DE LES UPP

• Reduir pressió mantinguda sobre l’àrea cutània:

Hem d’observar la tendència postural del pacient per personalitzarles mesures preventives.• Dispositius per augmentar l’àrea de recolzament: matalassos

d’aigua, aire, silicona, pell de bé, espuma, flotadors poc inflats, tovalloles, coixins...

• Dispositius per alternar la pressió: matalassos formats per diferents cilindres que s’inflen alternadament, llits basculants...

PREVENCIÓ DE LES UPP

• Canvis posturals: la freqüència s’ajusta a les necessitats del pacient. Realitzar c/ 2-3h a pacients enllitats.

• Estimulació de moviments actius o passius: afavoreixen la circulació i eviten contractures i espasmes musculars.

• Mobilització de: SV, drenatges, TOT, SNG...

• Evitar Agents Lesius:• Mantenir la pell seca (d’aigua, suor,

orina, femta, embenats molls...).

• Evitar les friccions de la pell amb els llençols (llit a 30º, sense partícules, aixecar al pacient en els desplaçaments o utilitzar travessers...).

• Millorar l’estat de la pell:• Mitjançant el tractament de les seves malalties.• Normalitzant la nutrició i hidratació.• Aplicar cremes hidratants.• Augmentar la circulació sanguina local mitjançant el massatge.

TRACTAMENT DE LES UPP• Maniobres per afavorir la cicatrització (mesures

preventives).• Per envermelliments cutanis i UPP de Grau I: àcids

grassos essencials hiperoxigenats (Mepentol®).• Dispositius per la protecció i tractament de les UPP:

apòsits de poliuretà transparent, d’hidrocol·loides o d’hidrogel, protecció de talons...).

TRACTAMENT I PREVENCIÓ DE LES UPP EN MALALTS TERMINALS

• Una malaltia terminal afecta a tot l’organisme (fallada multiorgànica), també a la pell.

• No aplicarem els conceptes generals de prevenció i tractament al malalt terminal, intentarem que la persona visqui el final de la seva vida amb el màxim benestar possible.

• Canvis posturals quan la pressió li incomodi o causi dolor.

• Cura:• Analgèsia 15’ abans de la cura.• Cura senzilla i ràpida. • Amb teixits greixosos no amb pomades.• Evitar exsudats (cura seca) i mala olor (gel de

metronidazol al 2% o apòsits de carbó activat).