ULTRASONOGRAFIA DE LA ENDOMETRIOSIS DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTETRICA CENCASI.
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ULTRASONOGRAFIA DE LA ENDOMETRIOSIS
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTETRICA
CENCASI
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GENERALIDADES• La endometriosis es el implante de
tejido endometrial fuera del endometrio.
• Afecta al 10-12% de mujeres en edad reproductiva.
• Es el diagnóstico principal en el 25% de pacientes en las que se realizó una laparoscopia por dolor pélvico crónico.
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GENERALIDADES
• No se conoce la etiología de la enfermedad, sólo hay teorías.
• Los síntomas incluyen: 1. Dolor pélvico crónico. 2. Dismenorrea 3. Infertilidad.
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GENERALIDADES• Con el desarrollo de la
ultrasonografía transvaginal es posible en la actualidad diagnosticar muchos casos de endometriosis.
• Sin embargo, la fiabilidad diagnóstica de la ecografía depende de la naturaleza de las lesiones endometriósicas.
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GENERALIDADES
• Entre 6 y 43% de pacientes asintomáticas presentan pequeños focos de endometriosis confirmados histológicamente.
• La ecografía presenta una escasa sensibilidad en el diagnóstico de estos focos aislados de endometriosis.
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GENERALIDADES• Friedman encuentra 10.8% de
verdaderos positivos y 75% de falsos negativos en la ecografía de endometriosis confirmada por laparoscopia.
• Corniellie atribuye a la ultrasonografía tan solo un 11% de sensibilidad en el diagnóstico de endometriosis mínima.
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GENERALIDADES• En ausencia de nódulos
endometriósicos, se han propuesto una serie de signos ecográficos indirectos que harían sospechar la existencia de una endometriosis pélvica.
• Ninguno de estos signos indirectos alcanza una sensibilidad suficiente, lo que lleva a la conclusión, que una exploración ecográfica negativa no descarta la presencia de endometriosis.
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GENERALIDADES• Los mejores resultados se obtienen
cuando se trata de diagnosticar endometriomas.
• La ecografía transvaginal tiene una sensibilidad del 82.5 al 98%.
• La ultrasonografía abdominal tiene grandes limitaciones en el diagnóstico de endometriomas (sensibilidad del 47% y especificidad del 57.6%).
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SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS DE LA EXISTENCIA DE ENDOMETRIOSIS PELVICA
• Aumento de la ecogenicicidad de la pelvis.
• Líneas sonolucentes retrouterinas.
• Aumento de la pulsatilidad de de las arterias pélvicas y signos de congestión.
• Estudio uterino con miometrio dishomogéneo.
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DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL ENDOMETRIOMA• No existe imagen ultrasonográfica
única.• La mayor parte de los casos se ve una
formación ovárica predominantemente quística, con una pared cuyo grosor oscila entre 1 y 4 mm, con un contenido predominantemente sonolucente, pero que suele tener ecos internos de baja ecogenicidad, de distribución homogénea.
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CLASIFICACION ECOGRAFICA DE LOS ENDOMETRIOMAS
• TIPO ITIPO I: Formación con contenido homogéneo y de baja ecogenicidad (imagen ecográfica típica).
• TIPO II: Formación con contenido heterogéneo, zonas internas de distinta ecogenicidad, existen imágenes hiperecogénicas.
• TIPO III: Formación de tejido homogéneo y sonoluscente
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ESTUDIO DOPPLER COLOR
• La señal color es dispersa y se sitúa en la periferia de los endometriomas, nunca se encuentra en el interior.
• Los Indices de Resistencia son elevados (promedio de 0.71), relacionado con la fibrosis peritumoral que se produce.
• Es una herramienta que ayuda en el diagnóstico diferencial con otras formaciones ováricas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TUMORACIONES MALIGNAS DE OVARIO.
• FORMACIONES DISFUNCIONALES DEL OVARIO. QUISTES DEL CUERPO LUTEO.
• ABSCESOS TUBO-OVARICOS.• TERATOMAS QUISTICOS
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ECOGRAFIA EN EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS ENDOMETRIOMAS
• Se ha usado la ecografía transvaginal como medio de tratar los endometriomas mediante su vaciamiento a través de punción transvaginal ecoguiada.
• Para el seguimiento se combina la valoración clínica, la ecografía transvaginal y el dosaje de CA-125.
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MUCHAS GRACIAS