Unidad II patologias_cardiovasculares

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Facilitador: Dra. Janeth E. Soto Bracho

DIPLOMADOS UNIR. Todo los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2011.

DIPLOMADO EN EMERGENCIOLOGÍA Patologías Cardiovasculares

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Hipertensión arterial

Enfermedad crónica, caracterizada por un aumento continuo en las cifras de presión sanguínea.Se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera un grave problema de salud pública.Presión sistólica sostenida por encima de 139 mm Hg o una presión diastólica sostenida por encima de 89 mm Hg, se considera hipertensión clínicamente significativa.

Todo los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2011.

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En el 90% de los casos la causa de la HTA esdesconocida, por lo cual se denomina«hipertensión arterial esencial», con unafuerte influencia hereditaria.Entre el 5 y 10% de los casos existe una causadirectamente responsable de la elevación de lascifras tensionales. A esta forma de hipertensiónse la denomina «hipertensión arterialsecundaria» que puede ser la alerta paralocalizar enfermedades aún más graves, de lasque la HTA es únicamente una manifestaciónclínica.


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La hipertensión arterial, de manera

silente, produce cambios en el flujo

sanguíneo, a nivel macro y

microvascular, causados a su vez por

disfunción de la capa interna de los

vasos sanguíneos y el remodelado de

la pared de las arteriolas de

resistencia, que son las responsables

de mantener el tono vascular

periférico

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1.- Hipertensión arterial sistémica esencial.

2.-Hipertensión arterial sistémica secundaria.:

A.-De causa endocrinológica.a. Hipertiroidismob. Hipotiroidismo (mixedema).c. Feocromocitomad. Hiperfunción de la corteza suprarrenal: síndrome de Cushing, hiperaldosteronismoe. Hormonas exógenas: glucocorticoides, estrógeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomiméticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasaf. Acromegaliag. Hipertensión arterial del embarazo

Clasificación de la hipertensión arterial sistémica


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B.-De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatías parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal :

a. Glomerulonefritis agudab. Enfermedad renal crónicac. Poliquistosis renald. Tumores productores de renina.

C.- De causa renovascular.a. Intrínsecas a la arteria renalb. Aterosclerosis de la arteria renalc. Masas extrínsecas compresivas de la arteria renal

D.- De causa aórtica (vascular).a. Coartación aórticab. Poliarteritis nodosac. Aumento del volumen intravasculard. Aumento del gasto cardíacoe. Rigidez de la aorta.


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E.- De causa neurogénica:a. Enfermedades bulbares y medulares.b. Psicogénica: Hipertensión de bata blancac. Traumatismo craneoencefálico o de médula espinald. Hipertensión intracraneale. Tumores encefálicosf. Apnea del sueño


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SodioAproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. ReninaLa renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacientes hipertensos. Resistencia a la insulinaEn individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.

Etiología de la hipertensión arterial sistémica


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Apnea durante el sueñoLa apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial.

GenéticaLa hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión.

EdadAl transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión arterial

Etiología de la hipertensión arterial sistémica


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La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. Todos los factores determinantes de la presión arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las arteriolas:

1.-El aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión arterial.2.-Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión arterial. 3.-Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. 4.-El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensión sensible a las concentraciones de sal sanguíneas

Etiopatogenia de la hipertensión arterial sistémica


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Lesiones a órganos dianaLos órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana» e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones, principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo de cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo.


Arritmias Cardiacas

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Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una

alteración de la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere,

disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan

anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón.


Arritmias Cardiacas

ClasificaciónLa mayoría de los trastornos del ritmo cardíaco se categorizan en cinco grupos:

1.-Arritmias sinusalesBradicardia sinusalTaquicardia sinusalArritmia sinusal

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2.- Arritmias supraventriculares

Fibrilación auricularAleteo auricularTaquicardia ventricular paroxísticaSíndrome del nodo enfermo

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3.-Ritmos de unión auriculoventricular (AV) Taquicardia de la uniónRitmo acelerado de la unión

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4.-Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos

-Contracción auricular prematura-Contracción prematura de la unión-Contracción ventricular prematura

5.-Arritmias ventriculares sostenidas

Taquicardia ventricularFibrilación ventricular


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Muchas arritmias no causan signos ni síntomas. Cuando hay signos o síntomas, los más frecuentes son los siguientes:

1.-Palpitaciones (sensaciones de que el corazón se está saltando latidos, está aleteando o está latiendo con mucha fuerza o con mucha rapidez) 2.-Latidos lentos 3.-Latidos irregulares 4.-Pausas entre un latido y el siguiente

Los siguientes son signos y síntomas más graves:1.-Ansiedad 2.-Debilidad, vértigo y mareo 3.-Desmayos o sensación de estar a punto de desmayarse 4.-Sudoración 5.-Sensación de falta de aire 6.-Dolor en el pecho

Cuadro clínico de las arritmias cardiacas


Insuficiencia cardiaca

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La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de

llenar o bombear sangre en los volúmenes adecuados para

satisfacer las demandas del metabolismo celular o, si lo logra, lo

hace a expensas de una elevación crónica de la presión de llenado

de los ventrículos cardiacos.

Insuficiencia cardiaca


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La NYHA (New York Heart Association ) define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico, fundamentado sobre la presencia y severidad de la dificultad respiratoria.

Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por eco cardiografía ) .Grado II: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria—por ejemplo subir escaleras—resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.Grado III: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Clasificación de la insuficiencia cardiaca


Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:•Bronquiales:

- El exceso de moco produce tos.- Los vasos dilatados producen hemoptisis.- El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.

•Alveolares:- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.

•Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecánica a la respiración

Clasificación de la insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca izquierda

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La principal causa de insuficiencia cardíaca derecha es la insuficiencia

cardíaca izquierda. El aumento en la presión del territorio venocapilar

pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en la

aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha, aumento

de la PDFVD y de la presión venosa de retorno sistémico y los signos de

edema, hepato y esplenomegalia, congestión renal y gastrointestinal, etc.

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Clasificación de la insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca derecha

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La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayoría de las enfermedades cardíacas primarias y de deterioro del corazón.

1.-Causas primarias2.-Consecuencia de cardiopatías propias:•Cardiopatía isquémica (75%) •Las menos frecuentes: cardiopatía congénita, valvular e Hipertensiva

Causas de insuficiencia cardiaca


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Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)

• Arritmias (frecuentes) • Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales • Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca) • Embolia pulmonar (infartos pulmonares) • Anemia • Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco) • Agravamiento de hipertensión • Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda,

infecciones e inflamaciones de miocardio) • Endocarditis infecciosa

Factores desencadenantes de insuficiencia cardiaca


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Disnea:En una IC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para

expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presión dentro del VI.Dado que el lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de lospulmones, cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde elventrículo izquierdo, se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestiónpulmonar, y «hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a lostejidos. Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantementerespiratorios, característicos de este síndrome:- Disnea- Ortopnea- Disnea Paroxística Nocturna

Cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca


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EdemaEl lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca


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TaquicardiaEl aumento de la frecuencia cardíaca aparece en la insuficiencia cardíaca debido al aumento en la liberación de catecolaminas, que son un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco en presencia de una disminución en la fracción de eyección de la sangre fuera del corazón. Las catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contracción del corazón


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Estertores pulmonaresOtro signo clínico de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de derrame pleural—especialmente del lado derecho, debido a la compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico—y cianosis por la mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido extravasado.


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Soplos Cardiacos Ingurgitación Venosa

Hipertrofia Cardiaca


Cardiopatía Isquémica


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La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrucción del riego arterial al músculo cardíaco y causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP y un acumulo anormal de productos de desecho del metabolismo celular.


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La causa más frecuente de la alteración de las arterias coronarias es la arterioesclerosis (por eso también se le denomina a la cardiopatía isquémica arteriopatía coronaria), es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis que se produce por el depósito de sustancias en el interior del vaso sanguíneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria puede transportar al miocardio.


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Consecuencias de la cardiopatía isquémicaLa angina de pecho es una de las consecuencias clínicas de la isquemia miocárdica en donde el flujo sanguíneo de las arterias coronarias ha disminuido, produciendo una isquemia a nivel del músculo cardíaco, que se traduce en dolor torácico, pero que si se restablece dicho flujo esta situación es reversible. De manera que la principal característica de la angina de pecho es la precipitación del dolor con el ejercicio físico.


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El infarto agudo de miocardio es otra consecuencia clínica de la cardiopatía isquémica, donde el flujo coronario ha disminuido totalmente, porque la isquemia miocárdica es total y mueren las células miocárdicas, proceso llamado necrosis, por lo que esta situación es irreversible y el tejido muerto o necrosado ya no se recupera. Un infarto puede aparecer por obstrucción de la arteria por un trombo o por espasmo de la arteria. Además del dolor de pecho, un infarto suele aparecer acompañado de náuseas, vómitos, sudoración profusa y dificultad para respirar


Diplomadosen SaludACLS (Advanced Cardiac Life Support)


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ACLS (Advanced Cardiac Life Support)

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