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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA INFLUENCIA DE LA POSICIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO COMO REFUERZO DE RESTAURACIONES INDIRECTAS DE CERÓMERO FRENTE A LA FLEXIÓN. ESTUDIO IN VITRO Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontóloga Autora: Benavides Portilla Zully Estefanía Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio Quito, abril 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
INFLUENCIA DE LA POSICIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO
COMO REFUERZO DE RESTAURACIONES INDIRECTAS
DE CERÓMERO FRENTE A LA FLEXIÓN. ESTUDIO IN
VITRO
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Benavides Portilla Zully Estefanía
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
Quito, abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Zully Estefanía Benavides Portilla en calidad de autor del trabajo de
Investigación de tesis realizado sobre “INFLUENCIA DE LA POSICIÓN DE
LA FIBRA DE VIDRIO COMO REFUERZO DE RESTAURACIONES
INDIRECTAS DE CERÓMERO FRENTE A LA FLEXIÓN. ESTUDIO IN
VITRO”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de
los contenidos de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
__________________________________
Zully Estefanía Benavides Portilla
C.C.: 1725768129
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Pablo Rubén Garrido Villavicencio en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de investigación, elaborado por ZULLY
ESTEFANÍA BENAVIDES PORTILLA; cuyo título es: INFLUENCIA DE LA
POSICIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO COMO REFUERZO DE RESTAURACIONES
INDIRECTAS DE CERÓMERO FRENTE A LA FLEXIÓN. ESTUDIO IN VITRO.
Previo a la obtención del título de odontóloga; considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se asigne, por lo que
apruebo, a fin de que el trabajo sea habilitado con el proceso de titulación determinado
por la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
En la ciudad de Quito a los 28 días del mes de abril de 2017.
…………………………….
Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
DOCENTE- TUTOR
C.C: 1311645095
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Álvarez Lalavay Eddy Jhonny, Dra. Armas Vega Ana
Del Carmen, Dra. Dávila Gallardo Daniela Cristina.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Zully Estefanía Benavides Portilla.
Con el título: INFLUENCIA DE LA POSICIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO COMO
REFUERZO DE RESTAURACIONES INDIRECTAS DE CERÓMERO FRENTE A LA
FLEXIÓN. ESTUDIO IN VITRO.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 28 de abril de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Álvarez Lalavay Eddy
Jhonny 18 ………………
Vocal 1 Dra. Armas Vega Ana Del
Carmen 17 ………………...
Vocal 2 Dra. Dávila Gallardo Daniela
Cristina 19 …………………
v
DEDICATORIA
A Dios por su infinita bondad y amor para guiar mi camino.
A mis padres por ser la columna más fuerte de mi vida y a quienes les debo todo
lo que hoy en día soy: A mi Ángel en el cielo; mi Papá Jesús por todo cuanto hizo
por mi cuando estuvo conmigo y por cada una de sus bendiciones ahora desde el
cielo…
A mi Madre Elisa por ser mi refugio y mi fortaleza para superar cada obstáculo
que la vida nos presentó; Dios te bendiga siempre mamita.
A mis hermanos Astrid y Daniel por animarme cada momento para no desfallecer
y llegar a la meta.
A mis sobrinos Pablo, Jenifer y Richi por esa dosis de ternura y alegría tan
necesaria para la vida.
A los verdaderos amigos y amigas que siguieron conmigo paso a paso este difícil
camino para llegar a este grato momento: Verito, Daysi, Karen, Dianita. Marco y
Christian.
A ti Alejandro por tu paciencia y apoyo a lo largo de este tiempo.
A todos aquellos familiares y amigos que no recordé al momento de escribir esto.
Ustedes saben quiénes son.
Zully Estefanía Benavides Portilla
vi
AGRADECIMIENTOS
Gracias Dios por todo lo que me has dado, por no soltar mi mano y mantenerme a
tu lado contra vientos y mareas.
A mis padres; aunque hoy mi padre está en el cielo mi infinito agradecimiento por
todo cuanto me enseñó y por ser mi mayor ejemplo; siempre lo he sentido
presente en mi vida y sé que hoy está orgulloso de mí y me bendice desde allá
arriba.
Como no agradecer a mi Madre por hacer de mí una persona de bien por confiar
siempre en mí, por su infinito amor y entrega día a día; por su admirable valor
para vencer las dificultades que la vida nos ponía y animarme a llegar a la meta;
mi mayor admiración y agradecimiento para ti Mamita Elisa.
A mis queridos hermanos: Astrid y Daniel por sus consejos y su apoyo en mi
formación profesional, la vida ha sido buena conmigo por contar con ustedes en
los buenos y malos momentos.
A mi tutor por su ayuda y gran aporte de conocimientos para la realización de
este trabajo
A mis amigas incondicionales, compañeras de carrera: Daysi, Verito, Karen y
Marco con los que he pasado buenos y malos momentos pero siempre han
permanecido ahí firmes.
A ti Alejandro por tu confianza y palabras de aliento en los momentos difíciles.
Zully Estefanía Benavides Portilla
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ xii
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................ xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2. Objetivos .................................................................................................. 3
1.2.1. Objetivo general ................................................................................. 3
1.2.2. Objetivos específicos ......................................................................... 4
1.3. Justificación .............................................................................................. 4
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 5
1.4.1. Hipótesis alternativa .......................................................................... 5
1.4.2. Hipótesis nula .................................................................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 6
2.1. Restauraciones indirectas ......................................................................... 6
viii
2.2. Prótesis fijas adhesivas ............................................................................. 7
2.2.1. Ventaja y desventajas ......................................................................... 8
2.2.1.1. Ventajas ..................................................................................... 8
2.2.1.2. Desventajas ................................................................................ 8
2.2.2. Indicaciones y contraindicaciones ..................................................... 9
2.2.2.1. Indicaciones ............................................................................... 9
2.2.2.2. Contraindicaciones................................................................... 10
2.2.3. Tipos de prótesis fija ........................................................................ 10
2.2.3.1. Prótesis fija de cerómero reforzada con fibra .......................... 11
2.3. Cerómero ................................................................................................ 11
2.3.1. Antecedentes .................................................................................... 12
2.3.2. Definición ........................................................................................ 13
2.3.3. Composición .................................................................................... 14
2.3.3.1. Matriz orgánica ........................................................................ 14
2.3.3.2. Matriz inorgánica ..................................................................... 14
2.3.3.3. Agentes de enlace o interfacial ................................................ 16
2.3.4. Ventajas y desventajas ..................................................................... 17
2.3.4.1. Ventajas ................................................................................... 17
2.3.4.2. Desventajas .............................................................................. 18
2.3.5. Clasificación .................................................................................... 18
2.3.6. Características .................................................................................. 19
2.3.7. Propiedades ...................................................................................... 20
2.3.8. Tipos ................................................................................................ 22
2.3.9. Métodos de polimerización .............................................................. 23
2.3.10. Indicaciones y contraindicaciones ................................................... 24
2.3.11. Condiciones para aplicar el cerómero .............................................. 25
ix
2.4. Fibra de vidrio en odontología ............................................................... 26
2.4.1. Concepto .......................................................................................... 26
2.4.2. Composición .................................................................................... 26
2.4.3. Características .................................................................................. 27
2.4.4. Tipos ................................................................................................ 27
2.4.5. Ventajas ........................................................................................... 28
2.4.6. Indicaciones y contraindicaciones ................................................... 28
2.5. Resistencia a la flexión ........................................................................... 29
2.5.1. Definición ........................................................................................ 29
2.5.2. Distribución de la tensión ................................................................ 30
2.5.3. Resistencia a la fuerza mecánica ..................................................... 31
2.5.4. Resistencia rotacional ...................................................................... 32
2.5.5. Influencia de la fibra en el cerómero ............................................... 33
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 37
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 37
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 37
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .............................................................. 37
3.3. Criterios de exclusión e inclusión .......................................................... 38
3.3.1. Criterios de inclusión ....................................................................... 38
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 38
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 39
3.5. Estandarización ...................................................................................... 40
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación .............................................. 40
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ......................................... 40
3.7. Manejo de datos ...................................................................................... 54
3.7.1. Análisis estadístico .......................................................................... 54
x
3.8. Aspectos bioéticos .................................................................................. 54
3.8.1. Aspectos éticos ................................................................................ 54
3.8.2. Riesgos potenciales del estudio ....................................................... 55
3.8.3. Beneficios potenciales del estudio ................................................... 57
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 58
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 58
4.1. Interpretación de los resultados .............................................................. 58
4.2. Discusión ................................................................................................ 62
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 66
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 66
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 66
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 67
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 68
ANEXOS .............................................................................................................. 73
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de variables .............................................................. 39
Tabla 2 Resistencia a la flexión en MPa ............................................................... 58
Tabla 3 Análisis de varianza ................................................................................. 60
Tabla 4 Prueba post hoc Tukey ............................................................................. 60
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Medias del control y los grupos ............................................................ 58
Gráfico 2 Comparación de los grupos de estudio ................................................. 59
xiii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Materiales utilizados ............................................................................... 42
Figura 2 Instrumentos para calibrar el tamaño de la muestra ............................... 42
Figura 3 Estratificación por capas del cerómero ................................................... 43
Figura 4 Colocación resina estratificada ............................................................... 44
Figura 5 Moldes de Silicona ................................................................................. 44
Figura 6 Aplicación líquido moldeador con pincel ............................................... 44
Figura 7 Prepolimerización ................................................................................... 45
Figura 8 Formación de los bloques en forma de cubos ......................................... 45
Figura 9 Aplicando luz a los bloques con lámpara de fotopolimerización ........... 46
Figura 10 Desmolde de monobloque .................................................................... 46
Figura 11 Preparando moldes para obtención de monobloque con fibra de vidrio
............................................................................................................................... 47
Figura 12 Recorte de la fibra de vidrio ................................................................. 48
Figura 13 Monobloque de Cerómero reforzado con fibra .................................... 48
Figura 14 Colocación del monobloque en el horno para cerómero para lograr la
polimerización final .............................................................................................. 49
Figura 15 Instrumentos del pulido ........................................................................ 50
Figura 16 Desgaste del exceso de ceromero con una fresa multilaminada de grano
fino con una pieza de mano de alta velocidad....................................................... 50
Figura 17 Pulido de los monobloques de ceromero con puntas de silicona y pasta
diamantada con una pieza de mano de baja velocidad .......................................... 51
Figura 18 Cepillo impregnado con pasta diamantada para el acabado final ......... 52
Figura 19 Muestras pulidas ................................................................................... 52
Figura 20 Aplicando tensión con máquina universal de ensayos ......................... 53
Figura 21 Desechos no infecciosos ....................................................................... 55
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Permiso del Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones de la
Escuela Politécnica Nacional ................................................................................ 73
Anexo B Solicitud del uso del horno del Laboratorio de Prótesis de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central de Ecuador .............................................. 74
Anexo C Resultados .............................................................................................. 75
Anexo D Ficha de Manejo de Datos ..................................................................... 79
Anexo E Normas Generales de Bioseguridad ....................................................... 82
Anexo F Protocolo para el área de laboratorios clínicos....................................... 83
Anexo G Certificado de desechos infecciosos ...................................................... 84
Anexo H Declaración de conflicto de intereses .................................................... 85
Anexo I Certificado de aprobación del subcomité de Ética .................................. 86
Anexo J Certificado de antiplagio ......................................................................... 87
Anexo K Certificado del estadístico ..................................................................... 89
xv
TEMA: “Influencia de la posición de la fibra de vidrio como refuerzo de
restauraciones indirectas de cerómero frente a la flexión. Estudio in vitro”
Autora: Zully Estefanía Benavides Portilla
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
RESUMEN
El objetivo fundamental de la estética restauradora es ayudar al paciente a
mantener lo más sano y natural posible la función masticatoria y en general la
salud bucal, especialmente cuando presentan ausencia de piezas dentales, lo cual
ocurre por lesiones infecciosas, traumatismo o por agenesia, causando en los
individuos un problema estético, funcional y psicológico. Gracias a los avances
científicos se ha logrado desarrollar materiales muy semejantes a los dientes
naturales, como es el caso de los cerómeros adhesivos ampliamente usados en
prótesis fijas, el cual debe tener la capacidad de poseer resistencia a la fractura,
logrando esto con la adición de la fibra de vidrio que le permite obtener más
resistencia a la flexión. Es por esta razón que se planteó en la presente
investigación el objetivo de determinar la influencia de la posición de la fibra de
vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas de cerómero frente a la flexión.
Siendo el estudio in vitro y de carácter experimental, comparativo y transversal,
utilizando 4 grupos con 10 muestras cada uno, representados por 40 monobloques
de cerómero reforzados con fibra de vidrio ubicada en diferentes posiciones y
aplicando fuerza a estos la maquina universal de ensayos registrando el nivel de la
resistencia a la flexión de cada bloque. Con los resultados del estudio estadístico
se aprobó que existe diferencia significativa (p< 0,05) en los valores de la
resistencia de flexión al realizar cambios de posición de la fibra de vidrio como
refuerzo de restauraciones indirectas en el cerómero.
PALABRAS CLAVES: RESTAURACIONES INDIRECTAS/RESISTENCIA A
LA FLEXIÓN/FIBRA DE VIDRIO/CERÓMERO
xvi
TITLE: “Influence of the position of the fiberglass as a reinforcement of indirect
ceromer restorations during flexion. In vitro study”
Author: Zully Estefanía Benavides Portilla
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
ABSTRACT
The main purpose of the restoring aesthetic is to keep the patient to keep the
mastication process as healthy and natural as possible, and the mouth in general,
specially before the absence of dental pieces, which is a result of infectious
injuries, trauma or agenesis that cause aesthetic, functional and psychological
problems in the patients. Thanks to the scientific advances, there have been
developed materials very similar to the natural teeth, such as the adhesive
ceromers used in fixed prosthesis, which must be capable of resisting fractures.
This is achieved through the fiberglass that provides greater resistance to flexion.
This research was conceived aiming at determining the influence of the position
of the fiberglass as a reinforcement of the indirect ceromer restorations during
flexion. The study was in vitro, experimental, comparative and transversal. There
were used 4 groups of 10 specimens each, reinforced with fiberglass located in
different positions, and there were subjected to the power of the universal testing
machine, recording the resistance to flexion in each specimen. The results of the
statistical study showed that there is a significant difference (p< 0,05) in the
resistance levels when changing the position of the fiberglass as a reinforcement
of the ceromer indirect restorations.
KEY WORDS: INDIRECT RESTORATIONS / RESISTANCE TO FLEXION /
FIBERGLASS / CEROMER.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
Uno de los desafíos de la estética restauradora es ayudar al paciente en el
momento que existe ausencia de dientes que puede ocurrir por lesiones
infecciosas, traumatismo o por agenesia, lo que involucra un problema estético,
funcional y psicológico (1).
Los estudios sobre este inconveniente han avanzados con el tiempo hasta lograr el
uso de un material similar al diente, como es el caso del cerómero en prótesis fijas
adhesivas, que es de fácil manejo y propiedades que se adaptan a las necesidades
del paciente. Sin embargo, el solo material de resina compuesta no es suficiente
cuando se trata de mantener o aumentar la resistencia mecánica para que dure más
con respecto al tiempo (2).
Ante la insuficiente resistencia a la fractura de fuerzas de flexión del cerómero,
aparece como una opción el refuerzo de la fibra de vidrio, el cual, aumenta la
resistencia a la flexión, esto ocurre debido a la que fibra tiene un efecto de
concentrador de tensiones por la relación entre la resina y la fibra (3). La
aplicación de la fibra como refuerzo en las prótesis adhesivas se realiza para
lograr la distribución del estrés tanto en la interfase restauración- pieza dental y la
superficie del mismo (4).
Es por esta razón que se plantea el objetivo de determinar la influencia de la
posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas de
cerómero frente a la flexión, debido a que según Corts (1), las resinas compuestas
reforzadas con fibra de vidrio son las más indicadas para prótesis fija, y que se
debe recubrir la fibra con cerómero para evitar que quede expuesta y posiblemente
se deteriore por hidrólisis. En este caso a nivel de laboratorio se efectuarán las
muestras de los monobloques de medidas de 25 mm x 3 mm x 5 mm a través de
un proceso de prepolimerización con lámpara de fotopolimerización, las cuales
2
serán pulidas sin alterar la medida antes descrita. Estas muestras se diferenciarán
según el grupo establecido donde estará el grupo control y los demás será con
cambio de posición de la fibra de vidrio (Tercio superior, medio e inferior) que
será recubiertas con cerómero, bajo estas condiciones de estudio se determinará la
resistencia a la flexión utilizando la máquina universal de ensayos que demostrará
cuanta fuerza (MPa) soporta el material antes de deformarse y fracturarse. Con
esta información se analizará a nivel estadístico y se validará o rechazará la
hipótesis de la investigación sobre si existe influencia en los valores de la
resistencia de flexión al realizar cambios de posición de la fibra de vidrio como
refuerzo de restauraciones indirectas en el cerómero.
1.1. Planteamiento del problema
Las prótesis fijas más utilizadas son las constituidas por cerámica en el frente y la
base de elementos metálicos, a pesar de la gran resistencia del material de la base
se presentan dificultades desde el punto de vista biológico, debido a que estas
aleaciones de metal pueden degradarse o corroerse afectando al paciente que
presenten alergia a este material y desde el criterio de la estética es menos
recomendado por el cambio de color del armazón, aunque se utilice la cerámica
como recubrimiento esta puede fácilmente fracturase por el nivel de fragilidad del
mismo (5).
La odontología estética ha tenido grandes avances con el tiempo realizando
investigaciones que mejoren las condiciones del material restaurador en cuanto a
las propiedades físicas, químicas, biológicas y estéticas. Unos de los parámetros
de más relevancia para los pacientes es el aspecto estético, debido a la alteración
por el cambio de color del material restaurador o prótesis, es por esta razón que el
especialista debe evaluar el efecto que este material represente para el autoestima
y personalidad del paciente (6).
Entre los materiales libres de metal con los cuales se han efectuado restauraciones
se encuentra el cerómero que es una resina compuesta renovada con la finalidad
3
de perfeccionar las propiedades físicas mediante la polimerización y la agregación
de la cerámica (6). Además, presenta las ventajas de poseer capacidad de pulido,
nivel de cromática estable, elasticidad (2), a pesar del buen resultado en el uso
como material restaurador existe evidencia de fragilidad al momento de ser
sometidos a esfuerzos, es por esto que requiere un soporte como refuerzo de un
elemento que presente excelentes propiedades de flexión (5).
Uno de los materiales utilizados como refuerzo de las resinas compuestas es la
fibra de vidrio, que según la investigación de Corts et al (7), existen muchas
aplicaciones de la fibra en la odontología con la finalidad de optimizar las
propiedades físicas de las resinas y alargar la vida útil de la misma, con este
estudio demostraron que Prótesis Fijas de Resina Compuesta Reforzada con Fibra
funcionan adecuadamente por un lapso de 5 años, sin embargo es necesario aunar
más en investigaciones sobre el uso de este tipo de prótesis, por la dudas sobre
problemas de abrasión, flexión y reacción con el agua (7).
Por las razones antes descritas es que se requiere determinar si el cambio de la
posición (tercio superior, medio e inferior) de la fibra de vidrio utilizada como
refuerzo en restauraciones indirectas de cerómero, en función de la resistencia a la
flexión que es considerada una de las propiedades mecánicas o físicas de este
material y para lograr lo mencionado mediante esta investigación es necesario
responder a la siguiente duda; ¿Cambiar la posición de la fibra de vidrio como
refuerzo de restauraciones indirectas de cerómero interviene en la resistencia de la
flexión?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar la influencia de la posición de la fibra de vidrio como refuerzo de
restauraciones indirectas de cerómero frente a la flexión.
4
1.2.2. Objetivos específicos
1. Establecer la resistencia a la flexión de restauraciones de cerómero con el
refuerzo de fibra ubicado en el tercio superior.
2. Establecer la resistencia a la flexión de restauraciones de cerómero con el
refuerzo de fibra ubicado en el tercio medio.
3. Establecer la resistencia a la flexión de restauraciones de cerómero con el
refuerzo de fibra ubicado en el tercio inferior.
4. Comparar las variaciones de la resistencia a la flexión en relación al cambio
de posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas en
el cerómero.
1.3. Justificación
La investigación está orientada en conseguir una respuesta sobre el uso de la fibra
de vidrio como material de subestructura para reforzar al cerómero en las prótesis
fijas adhesivas, al momento de ubicarlo en el tercio superior, medio e inferior de
la prótesis con la resina. Para una efectiva aplicación de esta combinación de
resina más la fibra está involucrada la eficacia de la adhesión entre la matriz y la
fibra, la densidad de la fibra por la cantidad de resina, además la capacidad de
distribución del material para soportar las cargas externas que afectan las
propiedades físicas como la resistencia a la flexión de la resina compuesta
reforzada con fibra (2).
Al momento de seleccionar la fibra de vidrio como una opción del refuerzo del
cerómero se observa que tiene la ventaja de que resiste el doble de la flexión en
comparación con el polietileno, disminuyendo la posibilidad de fracturarse (5).
Sin embargo, este refuerzo debe soportar mayor entereza a la tensión que a la
compresión (4), por esto se considera colocar la fibra de vidrio en diferentes
posiciones.
5
La resistencia a la flexión se demuestra en las restauraciones indirectas
específicamente en la prótesis fija adhesiva a nivel de laboratorio como la
característica de un material al riesgo de fracturarse o deformarse por la acción de
las fuerzas de tracción o esfuerzo (8).
Durante este estudio uno de los parámetros elementales será la resistencia a la
flexión, es por esto que este estudio tiene como objetivo establecer si con los
cambios de ubicación de la fibra en el cerómero podrá soportar la fuerza que se le
aplique sin lograr fracturase o flexionarse, en base a esto se comparará cuál de las
posiciones de la fibra de vidrio tercio cervical, medio o incisal en la restauración
indirecta con el cerómero es capaz de poseer una mayor capacidad de resistir la
flexión.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
Existe diferencia en los valores de la resistencia de flexión al realizar
cambios de posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones
indirectas en el cerómero.
1.4.2. Hipótesis nula
No existe diferencia en los valores de la resistencia de flexión al realizar
cambios de posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones
indirectas en el cerómero.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Restauraciones indirectas
Las restauraciones dentales se encuentran vinculadas a la pérdida de estructura
dentaria, de allí deriva la importancia de la resistencia a la flexión para evitar la
fractura de los materiales usados, por cuanto esta resistencia no está vinculada a la
existencia o no del órgano pulpar y si a la cantidad de tejido dental presente. La
profesión odontológica se encuentra en un excelente momento, debido a que se
dispone de múltiples opciones restauradoras estéticas, exigiendo mayor capacidad
de diagnóstico y análisis de cada caso clínico, del perfil y necesidad del paciente
(9).
Las restauraciones dentales pueden clasificarse en restauraciones directas y
restauraciones indirectas. La primera se realiza trabajando directamente en la
cavidad dental y en una sola cita. Por el contrario, las restauraciones indirectas
son fabricadas, según lo establecido por el profesional odontológico en la primera
sesión, en laboratorios dentales, favoreciendo que se realicen varias etapas sin la
presencia del paciente, minimizando el tiempo de trabajo en el consultorio dental,
para posteriormente aplicar y cementar en la cavidad bucal en la segunda sesión,
lo que ocasiona que el paciente tenga necesidad de asistir a la consulta en dos o
más ocasiones para culminar el proceso de restauración con éxito (8).
Con el desarrollo tecnológico de los biomateriales, además de la cada vez mayor
exigencia de los pacientes por el aspecto estético de los tratamientos que le son
aplicadas, ha crecido vertiginosamente la aplicación de este tipo de restauraciones,
especialmente en las piezas dentales con gran daño, debido a las propiedades
físicas y mecánicas, que producen mayor resistencia y durabilidad, en
comparación con otros tipos de restauraciones, garantizando así la resistencia de
los restos de la pieza dental sana (8).
7
2.2. Prótesis fijas adhesivas
Es cada vez más frecuente la necesidad de resolver problemas dentales en
pacientes, con la adaptación de prótesis fijas, ya sean de tipo total o parcial de
manera permanente, para esto son usados pilares para su fijación que en ocasiones
pueden ser dientes adyacentes al espacio edéntulo (10).
Los tratamientos protésicos fijo definitivos requieren de técnicas y materiales
idóneos para obtener un máximo acercamiento entre la restauración y la pieza
dental a reparar (11).
El avance en la utilización del material y la técnica en la realización de las prótesis
adhesivas está en función de mantener la estructura dentaria natural, considerando
para esto el material cementante y el manejo que se realice en la toma del tallado
de las piezas dentales retenedoras (7,12)
Es necesario tener en cuenta que la restauración y la prótesis fija se mantengan
unidas, es decir, se debe considerar la mejor opción o mecanismo de adherencia
entre ambas partes. La perfecta continuidad e integración asegura el sellado
marginal y limita a los iones, microorganismos y diversas sustancias que se
encuentran en la saliva, a través del proceso de filtración, origine fallas en el
procedimiento terapéutico. Esta circunstancia ha planteado la necesidad de
realizar estudios e investigaciones con el objetivo de obtener la sustancia
adherente ideal, ya que esto representa el éxito de la duración de las
restauraciones estéticas definitivas (11).
Generalmente estas prótesis se utilizan por indicaciones como la contención de
piezas dentales, elementos aislados, o como algún soporte para la ubicación de
ganchos y apoyos, entre otros siempre y cuando existan dientes con cantidades de
esmalte suficiente (12).
8
El material con la que se elabora las prótesis es otro factor importante, debido a
que este puede afectar la interfase entre la restauración, la pieza dental y la
distribución del estrés en el área. Por esto es elemental reportar que la mayor
tensión que tiene que soportar la prótesis fija se ubica en la superficie donde se
conectan el pilar y el póntico, por esto es el punto de mayor compromiso
mecánico (13).
2.2.1. Ventaja y desventajas
2.2.1.1. Ventajas
Fundamentalmente la principal ventaja de este tipo de prótesis fijas es que
permiten en la mayoría de los casos, la óptima conservación de las estructuras de
las piezas dentales remanentes. Asimismo, los elementos de retención, la
configuración cavitaria y el cemento que permite la adherencia, aportan
resistencia y retención a la estabilidad o dislocamiento (14).
La estructura metálica de acuerdo al espesor y diseño aporta dureza y rigidez
estructural, así como el área de cerámica, otorga resistencia en el soporte interno y
sub-estructural gracias al cemento adhesivo, creando una fusión real de la
restauración de la pieza dental (14).
2.2.1.2. Desventajas
Dentro de las desventajas se puede mencionar que en ocasiones presentan ciertos
problemas clínicos, básicamente al momento de realizar el cementado adhesivo,
así como en el proceso en el laboratorio. Igualmente, a nivel estético puede
presentarse una coloración grisácea que puede translucirse a través de las
estructuras del diente (14).
9
2.2.2. Indicaciones y contraindicaciones
2.2.2.1. Indicaciones
Entre las indicaciones fundamentales para la selección de una prótesis fija se
pueden determinar las siguientes (15):
Realizar restauraciones con un aspecto mejorado con respecto a sustitutos
dentales o prótesis removibles o completas.
Minimizar el desgaste de la dentadura natural antagonista.
Necesidad de utilizar preparaciones de piezas dentales conservadoras en
pilares intracoronales.
Obtener una excelente adherencia al diente pilar con el retenedor de la
prótesis.
Necesidad de colocar una prótesis libre de componentes metálicos y de
porcelana, especialmente en los casos en que el paciente presente reacciones
alérgicas a estos componentes.
Permitir en una sola sesión la rápida sustitución de la pieza dental con una
prótesis dental temporal.
El material de este tipo de prótesis puede ser usado en cualquier parte del área
bucal, especialmente donde es necesario prestar atención a la estética, debido a la
carencia de materiales metálicos u otros que otorguen opacidad, por el contrario,
proporcionan excelente efecto traslucido dando un aspecto natural. Esta
característica de naturalidad aplicada en la parte cervical del retenedor de la
prótesis minimiza la necesidad de trabajar para ocultar los márgenes
subgingivales, zona que puede ocasionar efectos periodontales negativos a los
pacientes (15).
10
2.2.2.2. Contraindicaciones
Se encuentran las siguientes contraindicaciones para realizar la selección de una
protesis fija adhesiva (15):
Dificultad para mantener un eficiente control de la humedad en la zona oral,
como en los casos de presencia de inflamación gingival crónica o aguda o en
los casos donde es necesario colocar los márgenes profundos en el surco.
Casos donde se presentan más de dos pónticos, conocido como brecha larga.
Cuando estamos en presencia de pacientes con hábitos parafuncionales.
Pacientes que presentan porcelana no glaseada o con componentes metálicos
de la armadura de las prótesis dentales removibles parciales que obstaculicen
la restauración.
Pacientes con antecedentes de alcoholismo.
Dentro de los criterios de selección, se encuentran los materiales de unión de
resina de composite y la técnica de cementado adhesivo, siempre y cuando el
campo de aplicación y tratamiento pueda mantenerse no contaminado, de acuerdo
al estilo de vida del paciente, reflejado en la historia clínica (15).
2.2.3. Tipos de prótesis fija
La pérdida de piezas dentales, sea por traumatismos, procesos infecciosos o por
agenesia, trae al paciente complicaciones funcionales y estéticas, que por lo
general causan afectación de índole psicológico. Por lo tanto, las prótesis dentales
tienen como finalidad sustituir las piezas dentales ausentes o desgastadas para
mejorar los procesos de masticación, el habla y la estética oral del paciente (1,16).
Las prótesis fijas se aplican mediante coronas simples o fundas coronarias, así
como con reposición total de piezas dentales ausentes a través de piezas sustitutas
o postizas, llamados pónticos, los cuales son sujetados a los dientes vecinos
mediante coronas, piezas que son conocidas como pilares. En cualquiera de sus
11
tipos estas prótesis son toleradas cómodamente, otorgando una masticación
natural, así como la mejora a nivel estético y en el proceso del habla. No es
necesario retirarlos de la cavidad oral por efectos de limpieza, aunque se requiere
de mayor vigilancia por parte del profesional odontológico (16).
2.2.3.1. Prótesis fija de cerómero reforzada con fibra
Este tipo de prótesis están constituidas por estructuras bipartitas que requieren de
preparaciones dentarias muy similares a las estructuras naturales, lo que las
convierte en sustitutos idóneos para reponer piezas dentales unitarios desde el
punto de vista estético, aun cuando los pilares requeridos seas indemnes (1).
Estas prótesis se dividen en dos partes, una estructura de resistencia y soporte, que
se compone de resina reforzada con cerómero y fibra y con una vía de inserción
desde lingual en un eje linguo-vestibular y soporte; y un fantoche estético, que se
define fundamentalmente como una carilla de cerámica, con una vía de inserción
vestíbulo-lingual, el cual es adherido por medio de cemento sobre la estructura de
resistencia y soporte, como proceso final del tratamiento (1).
2.3. Cerómero
Los avances tecnológicos aplicados a la combinación y cantidad de partículas
inorgánicas de menor tamaño, incorporación de componentes cerámicos y nuevas
fibras, entre otras características, ha favorecido el surgimiento de resinas
compuestas novedosas llamados cerómeros, las cuales también se han reforzado
con polietileno, cuarzo o fibra de vidrio, comúnmente utilizados para elaborar
prótesis fijas adhesivas (6).
Los cerómeros son considerados de uso frecuente para el tratamiento de
restauraciones en los siguientes casos (17):
Estructuras superiores implantadas con estructura metálica.
12
Puentes y coronas posteriores reforzadas con fibras.
Carillas.
Coronas.
Incrustaciones y onlay.
2.3.1. Antecedentes
Desde los inicios de la humanidad se ha evidenciado manipulación de arcilla para
obtener cerámicas, registrando piezas de porcelana con más dureza, desde
aproximadamente hace 3.000 años. Posteriormente en el año 1717, el francés y
bioquímico Alex Duchatcau, procesó en su laboratorio farmacéutico un puente
removible a base de porcelana (18).
A inicios del siglo XIX, el dentista italiano G. Fonzi estableció una metodología
para obtener dientes cerámicos unitarios unidos a pernos metálicos y
posteriormente en el mismo siglo, el científico E. Maynard realizó las primeras
coronas parcialmente recubiertas con porcelana, hasta que en 1884 se fabricó el
primer horno para porcelana de uso dental. Luego, en 1886, se estableció un
sistema inicial para obtener coronas estéticas procesadas por medio de la cocción
de porcelana sobre hojas de platino (18).
A principios del siglo XX se comenzaron a elaborar las primeras coronas metal
porcelana de cocción por capas para los pacientes. En 1930 se elaboraron sistemas
vitroceramicos de reconstrucción dental por el método de vaciado de una matriz
vítrea y de cera perdida. Los procesos de porcelana fundida sobre material de alta
fusión se desarrollaron durante los 50 y en 1958 un grupo de investigadores
encabezados por Vines desarrollaron procesos de porcelanizado al vacío, evitando
la aparición de burbujas en el material. En 1965 Mc Lean estableció el sistema de
coronas a base de cerámica pura con un núcleo de óxido de aluminio al 50%
recubierto por porcelanas feldespáticas (18).
13
En 1982 se desarrolló, en la Universidad de Nueva York, la técnica de las
primeras carillas de porcelana pura cementadas adhesivas. Desde los 90, se
generalizó la utilización de resina restaurativa como medio cementante,
obteniendo un margen con alto contenido de relleno de fácil limpieza antes de la
polimerización y de poco desgaste, con capacidad de servir de relleno a cualquier
defecto por mínimo que sea, con facilidad de pulido y terminado (19).
Con el avance tecnológico, se han popularizado las restauraciones estéticas libres
de componentes metálicos en los segmentos posteriores de la boca, esto ocasiona
que se haya convertido en una decisión compleja la técnica aplicada de
cementación (19).
Los componentes cerámicos permanecen en constante evolución, a tal punto que
en el uso odontológico de rehabilitación de las piezas dentales, pueden ser
clasificados considerando la temperatura de preparación, la técnica de elaboración
y la composición química (18).
2.3.2. Definición
Los cerómeros tal cual se le conocen son composites optimizados en cuanto a
cantidad y el nivel de refuerzo cerámico con la finalidad de conseguir
incrementarles las propiedades. Es decir, de manera simple se pude decir que son
composites derivados de los avances generados a raíz de las investigaciones de la
disciplina de los materiales aplicados en odontología (20).
Define los cerómeros como resinas convencionales reforzadas por partículas
cerámicas que incrementan en un alto nivel la resistencia a la presión dental,
evitando las fracturas, al mismo tiempo que mantiene la característica de ser una
resina de bajo nivel de abrasividad, biocompatible y de alto nivel estético. Siendo
estas características señaladas la base de las continuas investigaciones para lograr
materiales cada vez más eficientes para elaborar las prótesis dentales (21).
14
2.3.3. Composición
Los cerómeros se encuentran compuestos por una combinación tridimensional de
múltiples sustancias químicas, que a pesar de poseer características individuales
originan un material novedoso de propiedades superiores, minimizando las
propiedades no deseables y potenciando en la combinación los requeridos para
obtener un material único y reforzado. Por lo tanto, estas resinas compuestas por
ser elementos fotopolimerizables se dividen estructuralmente en elementos
orgánicos, inorgánicos y agentes de enlace o interface (2).
2.3.3.1. Matriz orgánica
La matriz orgánica tiene la característica de otorgar un alto peso molecular y una
estructura química compleja otorgándole al cerómero propiedades mecánicas
mejoradas y una disminución en la contracción por polimerización, todo en
relación al metilmetacrilato. Sin embargo, a pesar de los innumerables beneficios
que ofrece la composición de las resinas aún no se ha logrado obtener una mezcla
totalmente libre de impurezas, además que la polimerización realizada de manera
superficial se encuentra altamente inhibida por la influencia del oxígeno, lo cual
posteriormente polimerizada contiene una gran capacidad de absorción de agua,
ocasionado a los grupos hidroxílicos que son parte natural de la estructura
fenolitica de la molécula (2).
2.3.3.2. Matriz inorgánica
La matriz inorgánica o filler se encuentra representada por el relleno,
generalmente se compone de materiales vítreos, cuarzo, materiales cerámicos tales
como el litio, estroncio, bario, silicato de aluminio, borosilicatos, fluoruro de
calcio y zirconio. Se han diseñado clasificaciones del filler que dependen del peso
y dimensión de las resinas compuestas. La clasificación más frecuente se divide
en cuatro grupos que son: resinas compuestas tradicionales, resinas con relleno
15
hibrido o mixto, resinas compuestas con microrellenos y complejos resinosos
formados por micropartículas (2).
Resinas compuestas tradicionales
Luego del proceso de polimerización el relleno se reduce del 80% al 55% del
volumen englobado con la matriz orgánica, representado aproximadamente un
45% de esta, mostrando estas macropartículas forma de escamas. Estos
compuestos fueron usados de forma generalizada entre los años 60 y 70, pero con
corta duración por la variación en color que presentaba, el escaso brillo, alta
tendencia al desgaste y rugosidad de la superficie (2).
Resinas con rellenos hibrido o compuesto
Estas se componen de macropartículas, micropartículas y sílice coloidal de
diámetro mínimos. Lo que indica que la dimensión del relleno medio es menor en
relación a las resinas tradicionales. Permitiendo esta disminución el incremento
en el relleno, representando un 74% del volumen total del cerómero, característica
que le otorga a la resina hibrida propiedades mecánicas más eficientes, pulido y
resistencia a la abrasión (2).
Actualmente y gracias al avance tecnológico ha surgido una nueva generación de
estas resinas que son conocidas como microhíbridas, las cuales tienen la
capacidad de interponerse entre las más grandes, reduciendo al mismo tiempo el
porcentaje que corresponde al relleno orgánico, manteniendo la capacidad de
maniobra y cohesión del material. Obteniendo mayor resistencia al desgaste,
mejor estética, menor contracción por el proceso de polimerización y permitiendo
un pulido más eficiente (2).
16
Resinas compuestas con microrellenos
Básicamente la composición está conformada por partículas de sílice coloidal,
obtenidas a través de un proceso químico de precipitación, mostrando forma de
minúsculas esferas que se miden en micrones en dispersión coloidal. Esta
característica en tamaño ocasiona al incremento de la superficie de la interfaz con
la fase orgánica. Representando este relleno solamente un 40% del volumen total
de la mezcla, lo que en consecuencia origina cualidades mecánicas poco
eficientes, a pesar de ser excelente en el nivel estético (2).
Complejos resinosos formados por micropartículas
Están compuestas con complejos resinosos prepolimerizados de sílice coloidal,
además de las micropartículas, con evidencia de gránulos producto de la
trituración y de un diámetro minúsculo, lo que no permite la obtención de un
material compacto y duro. Las partículas esféricas polimerizadas de manera
parcial, debido a su diámetro microscópico, permite una distribución uniforme,
optimizando las cargas, gracias a los gránulos inorgánicos conformados por un
agregado artificial de micropartículas, sufriendo estos compuestos una menor
contracción originada del proceso de polimerización, como consecuencia de la
alta cantidad del componente orgánico prepolimerizado (2).
2.3.3.3. Agentes de enlace o interfacial
Estos elementos permiten el enlace entre la matriz orgánica y el relleno
inorgánico. Al momento de someter las resinas a una carga, la matriz orgánica
transmite el stress que este proceso le causa al relleno inorgánico, el cual al poseer
mayor dureza contrarresta la tendencia a la deformación. Este proceso de
transferencia es aprovechado de manera eficiente siempre que exista un excelente
enlace entre relleno y matriz (2).
17
Este proceso de enlace entre ambos componentes se vale, tanto de la porosidad
superficial de las partículas por medio de la retención micromecánica, como por
los enlaces de carácter químico surgidos de la combinación con la matriz, todo
gracias a sustancias que presentan características bipolares, tales como epóxidos,
viniles y metilsilanos, representando estos moléculas bifuncionales, los cuales por
una parte presentan características que permiten la unión a grupos silábicos afines
concordantes con el relleno inorgánico y por la otra, un monómero metacrilato
con capacidad de unirse a la matriz resinosa. En la actualidad el componente más
usado es el metilsilano (2).
2.3.4. Ventajas y desventajas
2.3.4.1. Ventajas
Al comparar el cerómero con otro material que se utiliza en la restauración dental
como es caso de la amalgama, se ha estudiado que el cerómero tiene mayor
capacidad para empacar el contacto interproximal y mejora la infiltración de
presión de resina. Además, con este material se puede lograr una eficiente unión
con la estructura del diente (22).
Las resinas compuestas o cerómeros presentan las siguientes ventajas (17):
Mediante la aplicación de la técnica indirecta, se puede obtener márgenes
eficientes, contacto interproximal y contorno anatómico.
Antes de la cementación la contracción minimiza la tensión sobre la pieza
dental y la sensación originada por los procesos operatorios.
Establece una mejor resistencia a la abrasión, semejante a las estructuras
dentales.
Reduce la absorción de agua, lo que optimiza la resistencia a las manchas en
la superficie dental.
Disminuye los tiempos de pulido y terminado.
18
2.3.4.2. Desventajas
En relación a las desventajas se puede mencionar (17):
Es necesario realizar una reparación provisional.
En aquellas restauraciones pocas o no reforzadas con fibra es necesario la
utilización de cemento de resina.
Son de alto costo en su aplicación.
2.3.5. Clasificación
Los cerómeros se clasifican de acuerdo a su composición y el método de curado
en los siguientes (17):
ARTGLASS: Resina altamente entrecruzada y multifuncional, la cual es
curada bajo una luz estroboscópica, lo que origina un polímero orgánico
amorfo, llamado vidrio orgánico. Este compuesto se combina con sílice y
relleno de la resina Charisma con la finalidad de obtener un material más
resistente llamado vidrio polimérico. Este producto final es altamente
resistente flexural, a la abrasión y a la fractura, permaneciendo estable en su
color final (17).
BELLEGLASS HP: Conformado por una combinación de dos distintos
materiales con dos sistemas de curado que producen un material conocido
como vidrio polimérico restaurador. Las restauraciones con este material
deben cementarse con material de resina dual y la superficie interna debe ser
abrasionada a presión y silanarse previamente a la cementación (17).
CONCEPT: Material único compuesto básicamente de microrrelleno
homogéneo reforzado, para el cual se recomienda el uso del cemento Special
Bond II que es un promotor de adhesión. Logrando mejorar la adhesión
usando la técnica de arenado (17).
19
SCULPTURE/FIBERKOR: Resina compuesta por dimetacrilato
policarbonato, con relleno de vidrio de bario y humo de sílice. Esta
composición permite una excelente adaptación a lo troqueles y al diente, asi
como a la anatomía oclusal, contactos y márgenes proximales, también
otorgan buena estética y colores de apariencia natural, con resistencia al
manchado y resistente a las fracturas (17).
SINFONY: Se refiere a partículas hibridas ultra pequeñas, con macrorrelleno
de vidrio de estroncio y borosilicato de aluminio, conteniendo además sílice
pirogénica, lo que le otorga baja viscosidad (17).
TARGIS/VECTRIS: Estructura reforzada con fibra, la cual es impregnada
dentro de la matriz de resina y recortada en diversas formas. El curado se
realiza aplicando presión y vacío para posteriormente atemperar con calor
(17).
2.3.6. Características
La composición fundamental de los cerómeros es una red de sílice o matriz vítrea,
feldespato sódico o potásico o ambos inclusive. De las propiedades de estos
elementos dependen las características ópticas y estéticas del material final, la
cual en su conjunto contienen inmersa en su composición minúscula partículas de
minerales cristalizados o en fase cristalina, responsable de las características
mecánicas (23).
Gracias a las características aportadas por sus elementos constitutivos,
actualmente los cerómeros usados en la odontología permiten la realización de
restauraciones, por medio de diversos métodos de fabricación y producción, entre
los cuales se puede mencionar el moldeado y sintetizado, presión, inyección,
colado y las restauraciones CAD-CAM, que es una técnica que permite obtener
cerámicas parciales o totales diseñadas y procesadas por un equipo de
20
computación, concentrando en el proceso las fases de digitalización, diseño y
maquinado (23).
2.3.7. Propiedades
Las propiedades fundamentales se pueden establecer de acuerdo a los siguientes
criterios (17):
Consistencia
Estos poseen la capacidad, gracias a los componentes presentes, de ser pegajosos
o no durante el proceso de obturación y de mantener una forma uniforme y estable
durante el tallado, así como una viscosidad favorable en lo referido a la
resistencia, permitiendo al profesional trabajar con precisión al momento de
adaptar el material a las paredes de la cavidad, permitiendo tallar anatómicamente
la superficie oclusal (17).
Susceptibilidad de pulido
Esta característica dependerá fundamentalmente del material de relleno. Por lo
tanto, pueden originarse fallas durante el proceso clínico. Siendo los compuestos
por microrellenos los que otorgan un alto brillo y mejor pulido, en contraste con
los macrorellenos que son más difíciles de pulir, los formados por una
combinación de ambos permiten un pulido intermedio (17).
Propiedades mecánicas
La cuales son necesarias para la producción y desarrollo de las resinas
compuestas. Esta propiedad es fundamental debido a que durante el
procedimiento clínico existe mayor riesgo de pérdida de esta propiedad en
relación a las pruebas de laboratorio. Se presenta entre en los compuestos
21
microhíbridos una mejor relación entre las propiedades mecánicas y el
comportamiento clínico, debido a la estructuración de los mismos (17).
Por lo general, las causas fundamentales de las fallas en los cerómeros, están
dadas por debilidad en las propiedades mecánicas, presentando sensibilidad
posterior debido a una deficiente contracción en el proceso de polimerización,
escasa resistencia al desgaste, que origina deformaciones en la forma anatómica
aumentada por el proceso masticatorio, quiebre de los márgenes y del interior del
cuerpo de la restauración y dificultad en el brillo y pulido. Es decir, la distribución
de las partículas de relleno, el tamaño y contenido incide directamente en las
propiedades mecánicas del material (24).
Las propiedades mecánicas se pueden entender desde dos aspectos que son: las
indicaciones de uso y la forma de utilización, por lo tanto, de acuerdo a lo anterior
se pueden establecer, primero, una comparación entre fibras de refuerzo y
aleaciones metálicas y, en segundo lugar, resistencia y rigidez, medido a través del
módulo de elasticidad (13).
Coeficiente de expansión térmica lineal
Las piezas dentales se encuentran permanentemente sometidas a variaciones de
temperatura, lo que indica que el material de obturación no debe presentar
diferencia significativa en la resistencia a estos cambios. En los casos en que se
presenta esta diferencia se observa frecuentemente por carga a las bajas
temperaturas (25).
A mayor temperatura del material mayor es el nivel de expansión, esta propiedad
permite dar a las resinas múltiples aplicaciones prácticas y otorga mayor
resistencia ante las fuerzas compresivas del proceso de masticación (25).
22
Contracción de polimerización
Este término define el acortamiento de la distancia entre las moléculas y las
cadenas del polímero. Esta contracción se puede evitar con técnicas tales como la
obturación realizada en porciones pequeñas, evitando la obturación en masa,
control de los vectores de contracción y uso de la técnica de capas incrementales o
incrustaciones (17).
La contracción de polimerización ha sido estudiada como fenómeno inherente a
las resinas en los últimos años, debido a la influencia que ejercen las tensiones de
contracción, tal como la velocidad de la polimerización, la configuración de la
cavidad y la propia contracción. El estrés resultante puede producir fuerzas de
tracción en las paredes laterales y en el piso de una preparación cavitaria y
promover el surgimiento de hendiduras por la dislocación de los materiales
protectores o restauradores (26).
Radioopacidad
Debido a la limitación de obtener una visión directa en la clínica, los materiales
usados para la obturación deben poseer suficiente radioopacidad, de tal manera
que permita diagnosticar caries secundarias, sobrantes o excesos en el borde
cervical, restauraciones deficientes, inclusiones de aire y otras fallas o
imperfecciones de las reparaciones en las piezas dentales posteriores (17).
2.3.8. Tipos
Los cerómeros se pueden distinguir de acuerdo al tipo de restauración para lo cual
son diseñados, destacándose los siguientes (27):
Ceromeros de restauración directa
Ceromeros de restauración indirecta.
23
Los cerómeros indicados para restauraciones directas son conocidos como resinas
compuestas semejantes a los composites conocidos como híbridos. Algunos
contienen rellenos de vidrio y un microrrelleno, el cual tiene forma de
prepolímero y otros tipos tienen un refuerzo totalmente de vidrio y sin
prepolímeros (27).
En el caso de las resinas para restauraciones indirectas, la contracción producida
por la polimerización del material restaurador sucede fuera de la cavidad oral, por
lo que la contracción que ocurre corresponde a la delgada capa de agente
cementante, optimizando el sellado marginal y la adaptación. Estos cerómeros
para restauraciones indirectas se conocen como cemento de resina compuesta
fluida o resina compuesta de polimerización dual (28).
2.3.9. Métodos de polimerización
La polimerización como la conversión de monómeros y oligómeros a una matriz
de polímeros que puede ser iniciada por diversos métodos para formar radicales
libres que la inician (29).
El fracaso en las restauraciones de resinas compuestas se debe fundamentalmente
a la inadecuada polimerización de las resinas fotopolimerizables, lo que hace
imprescindible para el profesional dental el conocimiento y entendimiento de la
química que involucra la polimerización y la física de la luz para lograr conseguir
el éxito permanente en las restauraciones de resinas compuestas que coloca (29).
El proceso de generación de radicales libres o polimerización de una resina
compuesta, puede efectuarse por medio de cuatro métodos, los cuales son (29):
Polimerización por calor
Sistema por medio del cual el peróxido de benzoilo se separa formando radicales
libres al ser expuesto al calor (29).
24
Polimerización química o autopolimerización
Se produce la separación del peróxido benzoico en radicales libre por medio de la
acción de la amina terciaria que actúa como donador de electrones (29).
Polimerización con luz UV
La fuente de luz irradia a 365 nm al éter metilbenzoico, que se encuentra en
niveles de 0,2% y lo convierte en radicales libres sin ser necesaria la presencia de
aminas terciarias (29).
Polimerización con luz visible
En este sistema la fuente de luz tiene un nivel entre 420 a 479 nm, necesario para
excitar a la canforquinona, compuesto que se encuentra presente en un 0,03% a
0,01% u alguna otra dicetona usada como iniciador, a un estadio triple que se
interrelaciona con una amina terciaria no aromática o alifática como la N, N-
dimethyllaminoethyl methacrilate (0,1% o menos). En el momento de la
excitación de la canforquinona, esta reacciona con la amina terciaria y comienza
la formación de radicales libres (29).
2.3.10. Indicaciones y contraindicaciones
Entre las indicaciones para el uso de los cerómeros se encuentran (30):
Incrustaciones inlay/onlay.
Carillas.
Coronas.
Superestructuras implantadas con estructura metálica.
Puentes con estructura metálica.
Coronas y puentes posteriores reforzados con fibras.
25
Entre las contraindicaciones para el uso en pacientes odontológicos, se puede
mencionar (30):
Pacientes con parafunciones tales como el bruxismo.
Pacientes con mala higiene oral y con caries activa.
Restauraciones extensas que comprometen cúspides.
2.3.11. Condiciones para aplicar el cerómero
El tipo de restauración aplicada se relaciona directamente con la resistencia
mecánica del cerómero a usar, siendo el más usual aquellas resinas con elevando
componente de cristales, debido a que presentan una elevada resistencia mecánica
en comparación con otros tipos, siendo la cementación adhesiva la opción más
favorable (31).
A pesar que existen diversas y variadas técnicas de acuerdo al tipo de restauración
que se pretende obtener, de manera general es necesario acondicionar con ácido
fluorhídrico al 10%, elemento asociado a la silanización, siendo determinado el
tiempo de aplicación de acuerdo a la cerámica empleada, sin superar los cinco
minutos, debido a que mayor tiempo ocasionaría una disminución de la resistencia
de la unión. El vidrio o matriz se disuelve bajo el efecto del ácido fluorhídrico,
exponiendo los cristales y originando las retenciones micromecánicas en la
estructura de la pieza, las cuales son fundamentales para la unión con el cemento
resinoso. Para incrementar la resistencia de unión se aplica un chorro con
partículas de óxido de aluminio como proceso coadyuvante en la cementación
final, que puede ser con fosfato de zinc, ionómeros de vidrio o cemento resinoso
(31).
26
2.4. Fibra de vidrio en odontología
2.4.1. Concepto
La fibra mineral artificial o fibra de vidrio sintética se define como un compuesto
de material inorgánico fibroso que se origina del vidrio de rocas y otros minerales.
La utilización a nivel industrial de las primeras fibras de vidrio minerales se inicia
al finalizar la Segunda Guerra Mundial y en años posteriores sucede una
revolución en el desarrollo de productos novedosos que sustituyen y desplazan el
uso del asbesto, principalmente en Europa y Estados Unidos (32).
2.4.2. Composición
En cuanto a la composición y estructura de la fibra de vidrio, la base molecular es
el óxido de silicio, este se puede encontrar en forma polimerizada formado
estructuras cristalinas en forma natural. Al momento de someter el óxido de silicio
a altas temperaturas, aproximadamente entre 1.700 y 2.000 °C, las estructuras
cristalinas comienzan a quebrarse liberando de manera fluida los compuestos que
lo conforman. Aprovechando este proceso de pérdida estructural cristalina el
material obtenido es sometido a un enfriamiento rápido y brusco, produciendo una
reestructuración desorganizada de los componentes, transformándose de una
estructura cristalina a una estructura amorfa y vítrea (32).
La reestructuración resultante del material es lo que le otorga las características
que lo definen, entre las cuales se encuentra la resistencia a la tracción, a la
humedad, al calor, a elementos biológicos y a productos corrosivos. Posterior a las
etapas de calentamiento y enfriamiento, se obtienen minúsculas esferas de
componente vidrioso, las cuales pasan por una estructura a modo de criba que
origina una segunda transformación, debido a que al fluir el líquido por los
minúsculos orificios se obtienen los filamentos característicos de la fibra de vidrio
(32).
27
2.4.3. Características
La fibra de vidrio es objeto de amplio estudio desde hace tiempo, por sus
características similares al de la estructura de los dientes, que se pueden señalar
como las siguientes (33):
Resistencia al desgaste.
Nivel de elasticidad similar al de la dentina.
Posee capacidad de adhesión a los tejidos dentales a través de adhesivo o
resina.
Facilidad de fotocurado del adhesivo por el color blanco transparente.
Permite realizar rehabilitación estética en los casos en que es necesario.
2.4.4. Tipos
Las fibras de vidrio en odontología se dividen en la siguiente clasificación (13):
Según la composición
La fibra presenta dos elementos constitutivos, matriz resinosa y fibras. Las fibras
aportan a la estructura rigidez y resistencia y la matriz resinosa circunda y soporta
las fibras y optimizar la actividad funcional (13).
Según la impregnación de las fibras por la resina
Este tipo de fibra tiene un eficiente control de la humedad y aportan una óptima
unión entre fibra y matriz (13).
28
Según la estructura de las fibras
Determinada esta clasificación conforme a la disposición de las fibras, que pueden
ser (13):
Unidireccional: Caracterizada por fibras continuadas, largas y paralelas
ente sí.
Trenzada: Dispuestas en forma oblicua.
En malla: Cuando las fibras se encuentran perpendiculares entre sí.
2.4.5. Ventajas
Las ventajas en el uso de la fibra de vidrio en el ámbito odontológico son las
siguientes (34):
Poseen un alto nivel y fuerza adhesiva.
Totalmente flexible y deformable.
Total sinergia entre la fibra de vidrio y el composite, mejorando de esta
manera la resistencia a la flexión.
Puede ser usado en restauraciones indirectas y directas.
Es compatible con todos los composites de restauración y los adhesivos
fotopolimerizables.
Totalmente invisible en composites del color del diente.
En el caso de las restauraciones de composite, se asimilan al color de la pieza
dental y es libre de metal.
2.4.6. Indicaciones y contraindicaciones
Las principales indicaciones en el uso de la fibra de vidrio en odontología son las
siguientes (34):
Otorga estabilidad de los dientes, especialmente después de las terapias
ortodónticas y periodontal.
29
En el tratamiento de traumatismos puede ser usado para la ferulización y
fijación de los dientes luxados móviles y que han sido desplazados de manera
forzada con respecto a su posición normal, así como para la fijación del
fragmento después de la fractura.
Facilita la fabricación y refuerzo de puentes provisionales de composite y
material para puentes temporales y coronas.
Favorece el tratamiento temporal después de la sustitución y extracción de las
piezas dentales ausentes con un diente plástico.
Tratamiento provisional y semipermanente de un espacio edéntulo con la
utilización de una pieza dental extraída.
Tratamiento provisional posterior a la colocación de un implante durante la
integración ósea del implante.
El procedimiento donde se utiliza el compuesto reforzado con fibras (FRC) se ha
convertido en una alternativa atractiva a la dentadura convencional de soporte
metálico fijo parcial. El uso de protocolos de preparación mínimamente invasivas
ha reducido la pérdida de la estructura dental. El sistema FRC se compone de un
marco de fibra de soporte de carga y un material compuesto de recubrimiento con
partículas altamente cargadas. Los FRC más comúnmente utilizados consisten en
fibras de vidrio embebidas en una matriz de resina de dimetacrilato. La capacidad
de resistencia a la fractura de FRC depende de la cantidad de la fibra de vidrio y la
interacción entre la matriz y las fibras. Debido a las propiedades mecánicas
mejoradas y la resistencia al desgaste, materiales compuestos se utilizan incluso
en restauraciones dentales posterior (35).
2.5. Resistencia a la flexión
2.5.1. Definición
La resistencia a la flexión es una propiedad fundamental de los materiales, tanto
en el momento de cocción de la cerámica como en la función que ejerce dentro del
área bucal. En el caso de la cocción, durante este proceso la cerámica se contrae
30
sobre la cofia metálica aplicando fuerza sobre los márgenes de esta, lo que origina
la tendencia a reducir el área, esta acción de contracción aumenta en la medida
que es mayor el grosor de porcelana, además que tiene la particularidad de que se
dirige al área con mayor volumen de cerámica. En lo referente a la función la
adecuada resistencia a la flexión es vital, especialmente si se trata de puentes
largos, los cuales contienen dos o más pónticos y con pilares bajos, generalmente
aquellos que tienen 3 mm o menos, con conectores de 4 mm2 o menos, es
necesario considerar medidas oportunas para que no se flexionen o partan por la
acción de las fuerzas oclusales (36).
La resistencia a la flexión es definida como la medida colectiva de fuerzas de
tracción, cizallamiento y compresión. Se mide y tabula mediante el test de
resistencia a la flexión de tres puntos, fundamentados en los valores señalados por
la ISO 4049, este es ampliamente usado debido a la mínima desviación estándar, a
la distribución de fatiga más simple y al menor coeficiente de variación. Este
concepto es importante debido a que, en situaciones de tensión, es imprescindible
contar con alta resistencia a la flexión, de tal manera que soporte la carga
masticatoria sin que se produzcan fracturas (37).
2.5.2. Distribución de la tensión
A nivel odontológico la distribución de la tensión representa la resistencia del
diente frente a las fuerzas masticatorias. No obstante, se presentan condiciones
que disminuyen esta función como son (15):
Preparación excesiva del conducto que causa debilidad en la raíz e
incrementando el riesgo de error.
La utilización de postes roscados que incrementan la posibilidad presentar
fractura radicular ocasionado por el alto nivel de tensión que estos generan.
Para lograr la distribuir las tensiones de manera equilibrada en la restauración
realizada es importante tomar en cuenta los siguientes puntos (15):
31
Es importante conservar el tejido dental en el hombro y en el ápice, debido a
que las tensiones tienden a concentrarse en estas áreas.
A mayor longitud del poste empleado en la restauración, menor será la
tensión que se produce en el interior de la pieza dental.
Es importante evitar los ángulos agudos, debido a que estos generan tensión
durante la carga.
Es necesario que los postes tengan surcos que permitan la ventilación, ya
que el poste liso con paredes paralelas implica alta tensión en el proceso de
inserción, por la presión hidrostática que se presenta ante la imposibilidad
de escape del cemento.
En el caso de postes roscados, estos presentan mayor tensión en el tejido
durante el proceso de inserción, pero se ha comprobado que tienen la
capacidad de distribuir de manera uniforme la tensión si son sacados media
vuelta.
Se distribuye de forma más uniforme la tensión si se utilizan postes de fibra
de vidrio.
2.5.3. Resistencia a la fuerza mecánica
La fuerza masticatoria es generada por los músculos masticadores, dirigidos por el
sistema nervioso central. Se han realizado mediciones que determinan la magnitud
de las fuerzas que recibe el aparato de soporte, que incluyen huesos, ligamento
periodontal y articulación temporomandibular, tomando las originadas durante el
mayor apretamiento dental tratando de acercarse a las fuerzas de la masticación,
arrojando resultados de la magnitud de la fuerza masticatoria y deglución
establecidos en un 40% de la máxima capacidad de apretamiento, siendo
incrementado hasta el doble de la fuerza promedio de cierre máximo mandibular
en casos de presencia de actividad parafuncional como el bruxismo (38).
Al aplicar una fuerza externa a un tejido óseo o material restaurador, estos tratan
de moverse o desplazarse, siendo limitado este movimiento por otros cuerpos, lo
que demuestra que este material se encuentra sometido a una fuerzas internas o
32
esfuerzos, lo cual se puede definir como la respuesta externa y se especifica en
unidades de fuerza por unidad de área (38).
La resistencia a la fuerza mecánica va ligada a la elasticidad del material,
definiéndose la elasticidad como la propiedad física que tienen los cuerpos de
deformarse ante la aplicación de un esfuerzo, una vez se retira esta fuerza el
cuerpo vuelve a su forma original. Por lo tanto, el material que posee un alto
módulo de elasticidad se deforma menos que aquel material con un bajo rango de
elasticidad frente a una misma carga, indicando que tienen una mayor resistencia a
la fuerza mecánica (38).
2.5.4. Resistencia rotacional
Al momento de aplicar una fuerza se origina un ligero movimiento rotacional, el
cual se determina calculando el resultado de multiplicar la magnitud de la fuerza
por la distancia perpendicular desde la línea de acción hasta el centro de
resistencia. En el caso de las piezas dentales, están se mueven en tres direcciones
espaciales, aunque fundamentalmente son dos las formas puras de movimiento,
las cuales son traslación y rotación, aunque también existe una combinación de
ambos, denominado puros (39).
Este movimiento de rotación pura es un movimiento complejo, por cuanto el
centro de rotación se convierte en el centro de resistencia en el eje vertical. Para
lograr esta condición es necesario aplicar fuerzas de manera apropiada de tal
manera que el diente gire alrededor de un punto. Por ser la raíz dental de forma
ovalada, favorece que se presenten dos sitios de presión y de tensión, con las
correspondientes aposiciones y resorciones, totalmente distinto si la raíz tuviera
forma redondeada lo que ocasionaría que existiera la misma distancia del centro
de rotación a cualquier punto de ella, por lo que el diente giraría dentro del
alveolo sin movimiento lateral o postero-anterior (39).
33
2.5.5. Influencia de la fibra en el cerómero
Debido al incremento de la demanda de los procesos adhesivos en restauraciones
indirectas, se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas en este método. En
lo que respecta a la fibra como componente del cerómero, este se constituye como
un elemento cementante que permite la unión de las restauraciones indirectas a la
preparación dentaria y que le otorga al cerómero las siguientes propiedades (40):
Adhesividad
Los tratamientos protésicos, ya sean de carácter parcial o definitivo, requieren de
técnicas y materiales adecuados para lograr una relación estrecha entre la
restauración y la estructura dental, de aquí se extrae la importancia de una óptima
adhesión de material para lograr el éxito y permanencia en el tratamiento aplicado
(41).
Resistencia traccional
La fuerza de la resistencia traccional es vital para minimizar los fracasos en los
implantes realizados con ceromeros, generalmente ocurrido por una falla en la
adhesión de la interfase dentina y agente cementante. Destacando que en la
práctica clínica los dientes tratados endodónticamente presentan una importante
pérdida coronaria lo que compromete la integridad de la estructura radicular de las
piezas dentales (42).
Biocompatibilidad
Esta propiedad define la capacidad de los materiales de inducir una respuesta
biológica positiva y adecuada en las restauraciones y tratamientos bucodentales,
por lo tanto, es considerado un requisito fundamental para todos los materiales de
restauración dental usados. En general, la biocompatibilidad representa la
interrelación entre el material y el organismo (41).
34
Radiopacidad
La radiopacidad se define como una capacidad de las resinas compuestas
importante al momento de realizar restauraciones, debido a que permiten que el
profesional odontológico evalúe la adaptación marginal y contorno de la
restauración, así como identificar las restauraciones previas, la estructura dental y
las caries secundarias, por medio de radiografías (42).
Baja o escasa solubilidad
La solubilidad es la propiedad vinculada con la cantidad de agua que es absorbida
por la superficie y por el material que compone la resina, así como la expansión
que esta absorción produce en el material. Una alta absorción de agua por la resina
es causa de alta solubilidad en la matriz, dañando significativamente las
propiedades de la misma, mediante un proceso conocido como degradación
hidrolítica (42).
Espesor de película adecuada
Relacionada esta propiedad con la contracción de polimerización, que se conoce
como el mayor inconveniente que presentan los materiales de restauración, debido
que antes de realizar el proceso de polimerización los componentes de la resina se
encuentran dispersos y separados por una distancia de unión secundaria, la cual al
polimerizar produce uniones covalentes entre estos reduciendo esta distancia y en
consecuencia el espesor volumétrico del material. La importancia del espesor de
la película radica que en la estructura del material se generan fuerzas internas que
se convierten en tensiones cuando el material se encuentra adherido a las
superficies dentarias (42).
35
Capacidad anticariogenica
Gracias al desarrollo y avance tecnológico se ha logrado obtener cerómeros
antibacterianos, capaces de inhibir el desarrollo y crecimiento de estreptococos
mutans, lo que indica que la adición de la fibra de vidrio a las resinas
restauradoras permite obtener un material idóneo para ser utilizado en los
márgenes cavosuperficiales con un mínimo riesgo de desarrollo de caries dental
(42).
Baja viscosidad
El nivel bajo de viscosidad determina que las resinas compuestas sean más fluidas
que la resina compuesta convencional, produciendo en consecuencia que mejoren
las características de manipulación, presente una elevada humectabilidad de la
superficie dental, lo que origina que el material penetre profundamente en todas
las irregularidades de la misma, formando espesores mínimos que reducen el
riesgo de presencia de aire durante el procedimiento restaurador (41).
Fácil manipulación
La facilidad en la manipulación del material se relaciona con el módulo de
elasticidad, un material con un módulo de elasticidad alto es más rígido, mientras
que en el caso contrario, un módulo de elasticidad bajo indica que se trata de un
material en más flexible y en consecuencia más fácil de manejar y manipular.
Esta propiedad también tiene que ver con el porcentaje de las partículas de relleno
y el tamaño, por cuanto a mayor porcentaje y tamaño de estas partículas será
mayor el módulo elástico (42).
Alta resistencia a la erosión.
Esta propiedad se relaciona con la capacidad de oponerse a la pérdida superficial,
por la acción del roce con la estructura dental, factores como el cepillado, uso de
36
seda dental o el propio alimento. Aunque este desgaste no es un proceso acelerado
puede ocasionar pérdida de forma anatómica de las restauraciones ocasionando
pérdida de vida útil del material (42).
37
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
La investigación fue de carácter in vitro, por cuanto se efectuó un experimento a
nivel de laboratorio, en donde el estudio se realizó en base al cerómero y la fibra
de vidrio, sin requerimiento de pacientes.
Asimismo, es un estudio experimental, debido a que se modificó la posición de la
fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas en el cerómero para
determinar si afecta a la resistencia de flexión del material.
De acuerdo a la investigación el estudio fue comparativo, porque se contrastaron
los valores de resistencia a la flexión del cerómero con los cambios de ubicación
de la fibra de vidrio como refuerzo de prótesis.
Además, es un estudio transversal, la información se recolectó en un solo
momento, no hubo seguimiento del estudio en el tiempo, solamente se describió el
efecto de la variación de posición de la fibra de vidrio con el cerómero como
medio de refuerzo de prótesis en el momento dado.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
La población es el conjunto del universo que se requería estudiar en la
investigación en este caso se tomó parte de esta población para obtener la muestra.
La muestra en sí fue un subgrupo de la población. En la investigación precedente
el tipo de muestra utilizada es la no probabilística, porque la elección de los
elementos no dependió de la probabilidad, sino de causas vinculadas con las
características de la investigación o de quien crea la muestra (43).
38
Por lo tanto, la muestra fue no probabilística de acuerdo a criterios establecidos en
estudios anteriores realizados (44). Se empleó en la parte metodológica cuatro
grupos con diez muestras cada uno, formando 40 especímenes en total, donde
todas las muestras tuvieron las siguientes dimensiones: 10 mm de ancho por 65
mm de largo por 2.5 mm de grosor, para polímeros de bases de dentadura. Como
se observó tanto el universo como la muestra correspondieron a 40 monobloques
de cerómero reforzados con fibra de vidrio ubicados en diferentes posiciones, que
es el total de la muestra empleada en la investigación.
3.3. Criterios de exclusión e inclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Muestra de cerómero y de cerómero reforzado con fibra de vidrio con forma
de cubo rectangular y con medidas de 25 mm x 3 mm x 5 mm.
Bloques de cerómero reforzado con fibra de vidrio deberán presentar una
continuidad total del refuerzo.
Las muestras deberán estar correctamente pulidas.
3.3.2. Criterios de exclusión
Láminas de fibra de vidrio expuestas dentro del bloque de cerómero.
Bloque de cerómero y fibra de vidrio sin pulir.
Muestra de estudio con medidas mayores o menores que 25 mm x 3 mm x 5
mm.
Muestras con irregularidades y porosidades en su estructura.
Las muestras con otro tipo de forma geométrica.
39
3.4. Operacionalización de variables
Tabla 1 Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO
ESCALAS DE
MEDICIÓN
POSICIÓN DE
LA FIBRA DE
VIDRIO EN EL
CERÓMERO
Cambio de la ubicación de
la fibra de vidrio que es
utilizada como refuerzo
del cerómero en las
restauraciones indirectas,
las cuales soporten la
fuerza de flexión.
Independiente Nominal
Tercio superior Tercio medio Tercio inferior
1 2 3
RESISTENCIA
A LA FLEXIÓN
Esfuerzo máximo que
soporta un material antes
de que se flexione. Dependiente Cuantitativa
Estado de flexión
𝜎𝑓 =𝑀 ∗ 𝑦
𝐼=
𝐹 ∗ 𝑑4 ∗ 𝑦
𝑏3 ∗ ℎ12
Razón MPa
Fuente: Autor Elaboración: Autor
40
3.5. Estandarización
Antes de efectuar las muestras de moni bloque de cerómero el investigador recibió
información de parte del tutor sobre el fundamento teórico y luego fue asesorado
por un técnico para lograr las muestras del tamaño preestablecido. Además, para
el uso de la máquina universal de ensayos del Laboratorio de Análisis de
Esfuerzos y Vibraciones de la Escuela Politécnica Nacional (Anexo A)
previamente el técnico emitió las instrucciones de cómo utilizar el equipo y las
precauciones sobre el mismo.
Las medidas del cerómero (CERAMAGE) fueron estandarizadas a 25 mm x 5 mm
x 3 mm, esto se realizó con un calibrador de alta precisión Marca Guanglu Alta
Precisión 6 "0-150 mm 0.005 mm Calibrador Digital, las muestras se armaron en
un patrón de base de cera que luego fue fundido con metal, a estos moldes luego
se le añadió el líquido moldeador de cerómero A2B y láminas de fibra de vidrio
entrelazado en diferentes posiciones. Se siguieron las recomendaciones del
manual de instrucciones de cada material para la elaboración de los mono bloques
de cerómero.
La máquina universal de ensayos Tinius Olsen H25KS, tiene una capacidad de
132.000 lbf (587.165 N), con una eficiencia de uso del 80%, esta estandarizado a
través de normas internacionales como la ASTM, ISO, entre otras, con una
precisión de ± 0,5% la carga indicada desde el 0,2% al 80% de la capacidad.
También se mantuvo una velocidad de carga de 1 mm/min.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
Para aplicar el procedimiento experimental fue necesario dividir a las muestras
de cerómero reforzados con fibra de vidrios en grupos de la siguiente forma:
41
GRUPO CONTROL: 10 muestras sólo con cerómero.
GRUPO 1: 10 muestras con cerómero y fibra de vidrio en la posición del tercio
superior.
GRUPO 2: 10 muestras elaboradas con cerómero y fibra de vidrio en la posición
del tercio medio.
GRUPO 3: 10 muestras compuesta de cerómero y fibra de vidrio en la posición
del tercio inferior.
Inicialmente las muestras se realizaron en un patrón base de metal con las
dimensiones preestablecidas de 25 mm x 3 mm x 5 mm previamente tomadas con
un calibrador de alta precisión Marca Guanglu Alta Precisión 6 "0-150 mm 0.005
mm Calibrador Digital, para lo cual se requirió de la asistencia de un técnico
dental debido a que el metal es un material que necesitó ser fundido con calor en
un horno específico del Laboratorio de Prótesis de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central de Ecuador (Anexo B), una vez efectuada la base de metal
se duplicó en moldes cuadrangulares realizados con silicona, esto sirvió como
plataforma para colocar sobre ella el patrón de metal previamente fabricado y así
obtener sobre la silicona una formación como canal de las medidas antes
mencionadas.
42
Figura 1 Materiales utilizados
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 2 Instrumentos para calibrar el tamaño de la muestra
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Seguidamente se colocó un separador (aislante) sobre el canal de silicona ya
endurecido y se empezó a ubicar la resina de una forma estratificada utilizando la
técnica de estratificación horizontal con un gutaperchero de teflón, para la
aplicación de la capa final se utilizó un pincel impregnado con el líquido
43
moldeador para mejorar la distribución del cerómero (según las indicaciones del
fabricante) hasta llenar a la matriz con las medidas previas, una vez conformados
los monobloques con la forma de cubo rectangular se sometieron a una luz de
polimerización preliminar en una lámpara de fotopolimerización marca Shofu
Sublite V que permite una prepolimerización del cerómero en 5 segundos con un
rango espectral de 400- 550 nm, finalizado este procedimiento se logró una
polimerización previa para seguidamente llevar las muestras a la
fotopolimerizadora Shofu Solidite V de alta potencia para el endurecimiento
definitivo del material ajustando el tiempo de polimerización a 5 minutos con una
longitud de onda de la luz de 400 - 550 nm, este procedimiento se siguió con las
muestras que fueron elaboradas únicamente con cerómero sin ningún refuerzo.
Figura 3 Estratificación por capas del cerómero
Fuente: Autor Elaboración: Autor
44
Figura 4 Colocación resina estratificada
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 5 Moldes de Silicona
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 6 Aplicación líquido moldeador con pincel
Fuente: Autor Elaboración: Autor
45
Figura 7 Prepolimerización
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 8 Formación de los bloques en forma de cubos
Fuente: Autor Elaboración: Autor
46
Figura 9 Aplicando luz a los bloques con lámpara de fotopolimerización
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 10 Desmolde de monobloque
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Finalmente se recortaron los excesos del silicona quedando el monobloque y se
verificó cada una de las muestras nuevamente con el calibrador de alta precisión y
en caso de que existieran excesos se procedió a realizar un ligero desgaste que no
afecte las medidas de los monobloques con una fresa multilaminada de grano fino,
finalmente los cubos rectangulares se pulieron con fresas de diamante de grano
fino en forma de flama con la pieza de mano de alta velocidad, luego para realizar
el acabado se realizó con discos de óxido de aluminio SOF-LEX en el tamaño de
aspereza fino durante 30 segundos con irrigación de agua constante y así quedaron
listos para ser sometidos a la fuerza de la máquina universal de ensayos.
En las muestras realizadas con el refuerzo de fibra de vidrio se siguió el mismo
procedimiento descrito anteriormente pero para la incorporación de la fibra de
47
vidrio a los monobloques de cerómero se empezó a colocar la resina de una forma
estratificada utilizando la técnica de estratificación horizontal con un gutaperchero
de teflón, para la aplicación de la capa final se utilizó un pincel impregnado con el
líquido moldeador para mejorar la distribución del cerómero (según las
indicaciones del fabricante) y se procedió a sacar la fibra de vidrio del empaque
sin ser expuesta directamente a la luz siguiendo las instrucciones del fabricante, se
recortaron a la medida de acuerdo al bloque de cerómero rectangular rodeándolo
por completo garantizando la adherencia en cada uno de los tercios a ubicarse
(superior, medio e inferior) según como están conformados los grupos del estudio,
además las muestras no se manipularon en exceso para evitar que pierda las
propiedades, se continuó con la polimerización y el pulido final mencionado
anteriormente.
Figura 11 Preparando moldes para obtención de monobloque con fibra de vidrio
Fuente: Autor Elaboración: Autor
48
Figura 12 Recorte de la fibra de vidrio
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 13 Monobloque de Cerómero reforzado con fibra
Fuente: Autor Elaboración: Autor
49
Figura 14 Colocación del monobloque en el horno para cerómero para lograr la
polimerización final
Fuente: Autor Elaboración: Autor
50
Figura 15 Instrumentos del pulido
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 16 Desgaste del exceso de ceromero con una fresa multilaminada de grano fino con
una pieza de mano de alta velocidad
Fuente: Autor Elaboración: Autor
51
Figura 17 Pulido de los monobloques de ceromero con puntas de silicona y pasta diamantada
con una pieza de mano de baja velocidad
Fuente: Autor Elaboración: Autor
52
Figura 18 Cepillo impregnado con pasta diamantada para el acabado final
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Figura 19 Muestras pulidas
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Con respecto al uso de la máquina universal de ensayos se ocasionó tensión
mediante la prueba de flexión de viga de tres puntos hasta conseguir la ruptura de
las muestras, en una máquina de pruebas universales a una velocidad de 1
mm/min.
53
Figura 20 Aplicando tensión con máquina universal de ensayos
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Para el cálculo de la resistencia a la flexión se utilizó la siguiente ecuación:
54
𝜎𝑓 =𝑀 ∗ 𝑦
𝐼=
𝐹 ∗ 𝑑4 ∗ 𝑦
𝑏3 ∗ ℎ12
Dónde:
𝜎: Esfuerzo a la flexión
F: Carga máxima registrada
d: Distancia entre apoyos (20 mm)
y: Distancia de la base a la fibra neutra
b: base o ancho de probeta
h: altura de la probeta
3.7. Manejo de datos
Los datos de la resistencia a la flexión o estado de flexión obtenidos a través de la
máquina universal de ensayos Tinius Olsen fueron reportados por el Laboratorio
de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones de la Escuela Politécnica Nacional, los
cuales serán tabulados en la ficha de recolección de datos, luego estos se
colocarán en una hoja de Microsoft Excel para realizar las gráficas y tablas
correspondientes y proceder al análisis de la información.
3.7.1. Análisis estadístico
Estos datos fueron analizados en el programa SPSS y la prueba estadística
ANOVA y la prueba de Tukey utilizada para el análisis e interpretación de los
resultados.
3.8. Aspectos bioéticos
3.8.1. Aspectos éticos
Este estudio fue in vitro, es decir no se requirió de consentimiento y/o
asentimiento informado debido a que seres humanos no intervinieron como
pacientes en la investigación, el procedimiento experimental se efectuó a moni
55
bloque de cerómero reforzados con fibras de vidrio elaborados por el investigador.
Por tales motivos en ningún momento se irrespetó a las personas y comunidad en
este estudio.
3.8.2. Riesgos potenciales del estudio
En esta investigación no existieron riesgos a terceras personas por ser un estudio
in vitro, no hay pacientes involucrados. En el caso del investigador el riesgo fue
mínimo y controlado de la siguiente manera:
Al momento de realizar las muestras de cerómero el investigador utilizó todas
las medidas de bioseguridad establecidas en las Normas Generales de
Bioseguridad de la Facultad de Odontología, entre las que se encuentran el
uso de guantes, bata, lentes de seguridad, mascarillas desechables, entre otros.
Se manipularon las muestras en un ambiente aséptico y los instrumentos
fueron esterilizados en el Laboratorio de Prótesis de la Facultad Odontología
de la Universidad Central del Ecuador, por lo tanto se siguió el Protocolo para
el área de laboratorio clínico.
Figura 21 Desechos no infecciosos
Fuente: Autor Elaboración: Autor
56
Por otro lado, las normas generales de bioseguridad que establece la Facultad
de Odontología para todos los procedimientos clínicos, determina que
siempre se debe utilizar barreras de protección, y al iniciar y finalizar cada
procedimiento el lavado de manos; con la única finalidad de poner énfasis
especial en la prevención mediante la asepsia del personal de salud, frente a
microorganismos potencialmente infecciosos, para así reducir infecciones en
el medio clínico.
En cuanto al manejo de materiales de desechos como residuos de yeso,
cerómero fueron desechados en bolsas rojas, herméticamente sellada y
ubicada dentro de un envase de desechos infecciosos según recomendaciones
del Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el
Ecuador (45), para el desecho final se procedió a tener un certificado de
desechos a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Se debe agregar que, es de singular importancia eliminar los desechos
peligrosos, ya que pueden inducir enfermedad u otros daños, por la naturaleza
peligrosa de estos, que pueden contener sustancias químicas o tóxicas;
además de la naturaleza del agente causal del desecho, que depende del tipo y
grado de exposición; la exposición a agentes biológicos, que puede generar la
aparición de enfermedades infecciosas, a través de cuatro rutas de
transmisión: la piel, por ingestión, por inhalación, y de las membranas de la
mucosa.
Para evitar cualquier acto peligroso dentro de las instalaciones del
Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones de la Escuela Politécnica
Nacional, el personal encargado instruyó al investigador sobre el uso
adecuado de la máquina universal de ensayos y todas medidas de seguridad
dentro del laboratorio.
La bioseguridad es una calidad y garantía en la cual la vida esté libre de daño,
peligros y riesgos propios de la actividad diaria, aseverado que el desarrollo o
57
producto final de ciertos procedimientos no atenten contra la seguridad de los
estudiantes y pacientes.
Está investigación fue revisada y evaluada por el Comité de Investigación de
la Facultad de Odontología y de la Universidad Central del Ecuador.
3.8.3. Beneficios potenciales del estudio
Los primeros beneficiarios serán los estudiantes de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador, por ser una investigación donde los datos
estarán disponibles para el uso, y por ende para continuar con la rama
investigativa que pueda aportar este estudio. Además, servirá a los especialistas de
odontología estética restauradora quienes podrán discernir en sí la posición de la
fibra de vidrio en el cerómero utilizada, mejora o no las prótesis fijas adhesivas, y
resiste la mayor fuerza de flexión, para posteriormente mejorar las condiciones de
los conectores de las mismas, y así brindarle al paciente una prótesis fijas
adhesiva con cerómero reforzada y con fibra de vidrio más duradera, que ha sido
afectada los menos posible por las fuerzas de flexión.
58
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Interpretación de los resultados
Tabla 2 Resistencia a la flexión en MPa
Número de
muestras
Control (Id.
F*)
Grupo 1
(Id. FS**)
Grupo 2
(Id. FM***)
Grupo 3
(Id. FI****)
Resistencia a la flexión en MPa
1 145 124 114 135
2 145 151 133 126
3 144 71 112 101
4 153 106 110 121
5 136 117 94 121
6 125 52 155 145
7 124 133 129 128
8 130 115 137 136
9 142 120 152 119
10 131 62 72 116
Media 137,5
105,1 120,8 124,8
des est 9.744 32.566 25.737 12.273 * Id F.Muestra de cerómero sin refuerzo.
** Id FI Muestra de céromero reforzado con fibra de vidrio tercio superior.
*** Id FS Muestra de céromero reforzado con fibra de vidrio tercio medio.
**** Id FM Muestra de céromero reforzado con fibra de vidrio tercio inferior.
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Gráfico 1 Medias del control y los grupos
Fuente: Autor Elaboración: Autor
137,50
105,10 120,80 124,8
Medias
Medias del Control y los Grupos
Control(Id F) Grupo 1 (Id FS) Grupo 2 (Id FM) Grupo 3 (Id FI)
59
Interpretación:
En el Gráfico 1 se evidencia que existe una variación entre las medias de los
grupos de estudio y el control, donde el grupo control presenta el mayor valor de
resistencia a la flexión (137,50 MPa) y el menor valor el grupo 1 con 105,10 MPa.
Gráfico 2 Comparación de los grupos de estudio
Fuente: Autor Elaboración: Autor
Interpretación: Se observa en el Gráfico 2 que las variaciones se distorsionan
hacia el límite inferior evidenciando que el grupo 3 es el representativo, debido a
que se acerca al comportamiento del grupo control.
ANOVA
Se empleó el Análisis de varianza (ANOVA) de un factor, debido a que se tiene
más de dos grupos a comparar.
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
180,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Comparación de los grupos
LCS LCI Grupo 3(Id. FI)
Grupo 1 (Id. FS) Grupo 2 (Id. FM) Control (Id. F)
60
Tabla 3 Análisis de varianza
ANOVA
Resistencia a la flexión en MPa
Suma de
cuadrados Gl Media cuadrática F Sig.
Entre grupos 5351,300 3 1783,767 3,625 ,022
Dentro de grupos 17716,600 36 492,128 Total 23067,900 39
Fuente: Autor Elaboración: Autor
El ANOVA de un factor indica que se rechaza la Ho en favor de Hi por lo que
existe diferencias en los valores de la resistencia de flexión al realizar cambios de
posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas en el
cerómero (estadístico F=3,625; p<0,05).
PRUEBA POST HOC
Se empleó la prueba post hoc Tukey para saber las diferencias significativas de las
medias entre cada uno de los grupos.
Tabla 4 Prueba post hoc Tukey
Comparaciones múltiples
Variable dependiente: Resistencia a la flexión en MPa
(I) Id (J) Id Diferencia de medias (I-J)
Error estándar Sig.
Intervalo de confianza al 95%
Límite inferior Límite
superior
HSD Tukey
Control
(Id. F)
FI 12,7 9,92097 0,581 -14,0194 39,4194
FS 32,40000* 9,92097 0,012 5,6806 59,1194
FM 16,7 9,92097 0,347 -10,0194 43,4194
Grupo 1
(Id. FS)
FI -19,7 9,92097 0,212 -46,4194 7,0194
FM -15,7 9,92097 0,401 -42,4194 11,0194
F -32,40000 9,92097 0,012 -59,1194 -5,6806
Grupo 2
(Id. FM)
FI -4 9,92097 0,977 -30,7194 22,7194
FS 15,7 9,92097 0,401 -11,0194 42,4194
F -16,7 9,92097 0,347 -43,4194 10,0194
Grupo 3
(Id. FI)
FS 19,7 9,92097 0,212 -7,0194 46,4194
FM 4 9,92097 0,977 -22,7194 30,7194
F -12,7 9,92097 0,581 -39,4194 14,0194
*. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05.
Fuente: Autor Elaboración: Autor
En base a los resultados de la prueba de Tukey se observa que:
Entre el Control (Id.=F) y el Grupo 1 (Id.=FS) si hay diferencias
significativas de las medias ya que el nivel de significación observado (p)
61
tiene un valor de 0,012 y es menor a al valor de 0,05 del nivel de
significación (α) (p<0,05).
Entre el Control (Id.=F) y el Grupo 2 (Id.=FM) no hay diferencias
significativas de las medias ya que el nivel de significación observado (p)
tiene un valor de 0,347 y es mayor al valor de 0,05 del nivel de significación
(α) (p>0,05).
Entre el Control (Id.=F) y el Grupo 3(Id.=FI) no hay diferencias significativas
de las medias ya que el nivel de significación observado (p) tiene un valor de
0,581 y es mayor al valor de 0,05 del nivel de significación (α) (p>0,05).
Entre el Grupo 1 (Id.=FS) y el Grupo 2 (Id.=FM) no hay diferencias
significativas de las medias ya que el nivel de significación observado (p)
tiene un valor de 0,401 y es mayor al valor del nivel de significación (α) de
0,05 (p>0,05).
Entre el Grupo 3 (Id.=FI) y Grupo 1 (Id.=FS) no hay diferencias significativas
de las medias ya que el nivel de significación observado (p) tiene un valor de
0,212 y es mayor al valor del nivel de significación (α) de 0,05 (p>0,05).
Entre el Grupo 3(Id.=FI) y Grupo 2 (Id.=FM) no hay diferencias
significativas de las medias ya que el nivel de significación observado (p)
tiene un valor de 0,977 y es mayor al valor del nivel de significación (α) de
0,05 (p>0,05).
62
4.2. Discusión
Los tratamientos protésicos fijo requieren de materiales y técnicas que faciliten el
procedimiento y así obtener un máximo acercamiento entre la restauración y la
pieza dental a reparar (11). Los materiales compuestos reforzados con fibras de
vidrio son principalmente utilizados en los laboratorios para prótesis reforzadas y
fijas para reemplazar los dientes posteriores y anteriores. Es por eso que se
requiere evaluar la resistencia a la flexión de los diferentes materiales que se
utilizarán en el tratamiento, y es la base para fundamentar este estudio, que se
centró en identificar la influencia de la posición de la fibra de vidrio como
refuerzo de restauraciones indirectas de cerómero frente a la flexión. Con los
resultados de este estudio in vitro, se demostró la influencia de la variación de la
posición de la fibra en lo monobloques de cerómero, derivando la aprobación de
la hipótesis de la investigación, es decir existe diferencia significativa en los
valores de la resistencia de flexión al realizar cambios de posición de la fibra de
vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas en el cerómero (estadístico
F=3.625; p<.05), con un nivel de confianza del 95%. Esta diferencia solo indica
que el cambio de posición de la fibra (superior, medio e inferior) presenta valores
de media distintos con respecto al grupo control.
Desde el punto de vista del estudio estadístico al comparar el grupo control con
las muestras del cerómero reforzado con fibra de vidrio inferior (p=0,581) y
medio (p=0,347) no existe diferencia significativa (p>0,05), se comportan de
forma similar, sin demostrar un aumento ni una disminución a la resistencia a la
flexión con respecto a los monobloques de cerómero sin refuerzo. Esto coincidió
con lo investigado por Saishio et al (46), que determinaron que al añadir la fibra
de vidrio como refuerzo no existió diferencia significativa entre las medias, y por
lo tanto fue mayor la resistencia a flexionarse sin la fibra con las distintas resinas
estudiadas. Una de las posibles causas de estos resultados son los expresados por
los mismos autores, que lo atribuyen a la aire atrapado dentro de las muestras
mientras se ubican los refuerzos de fibra y por lo tanto la interfase entre la resina y
la fibra debilita la estructura de los materiales.
63
El estudio de Soares et al (35), no coincide con lo resultado en la investigación,
donde evaluaron el uso de dientes bovinos como un sustituto de dientes humanos
en ensayos de resistencia a la fractura de prótesis parciales fijas de material
compuesto (CPD), con y sin refuerzo de fibra de vidrio (Fg), resultando que el
refuerzo de fibra de vidrio influyó significativamente en la resistencia a la fractura
del compuesto de dentadura parcial, donde determinaron que las fallas eran más
reparable en el grupo con refuerzo de fibra que sin la fibra de vidrio.
Las limitaciones en los grupos con fibra de vidrio como refuerzo con respecto al
grupo control (sin fibra) durante el procedimiento de esta investigación se puede
deber a la longitud de la fibra o la orientación de la misma, que al colocarla en
diferentes posiciones en el monobloque de cerómero no fue suficiente el largo de
la fibra de vidrio y tal vez se vio debilitada la unión o adhesión entre la fibra de
vidrio y el cerómero, por esta razón los resultados no fueron favorables,
demostrando que al ubicar las fibras de vidrio no soportó la mayor fuerza a la
flexión en comparación al grupo control. Sobre lo ante expuesto la investigación
realizada por Katja et al (47), quienes en el estudio sobre la prótesis de resina
acrílica utilizando fibra de vidrio como refuerzo, demostraron que es primordial
los factores como colocación incorrecta y longitud insuficiente de fibra de vidrio
en las prótesis, es decir las causas de las fracturas es que la fibra no estaba ubicada
al borde anterior de la dentadura y que esa fractura se prolongó hasta el lugar de la
fibra y en otros casos la fibra de vidrio como refuerzo fue demasiado corta, por lo
que la fractura se propago hasta el área posterior.
En cuanto a la comparación de la ubicación de la fibra de vidrio en el monobloque
de cerómero se identificó que los grupos 2 y 3 (120,8 MPa y 124,80 MPa
respectivamente) presentó mayor resistencia a la flexión con respecto al grupo 1,
lo cual depende de la posición de la fibra de vidrio, estos resultados concuerdan
con lo expuesto por Mujica et al (48), quienes estudiaron la influencia del
envejecimiento, la marca y la ubicación de las fibras de vidrios como refuerzo en
la resistencia flexural de la resina compuesta, al igual que este estudio se utilizó la
resistencia a la flexión mediante la prueba de viga de tres puntos, ya que es la
64
prueba estandarizada más usada para estudiar la distribución de tensiones dentro
de las resinas compuestas reforzadas, demostrando que el comportamiento
flexural mejora cuando la fibra de refuerzo se posiciona en la parte inferior ó zona
de tracción de las muestras de resina compuesta. Sin embargo, los resultados
estadísticos de Mujica et al difieren en el estudio con la investigación
desarrollada, debido a que para ellos si existió diferencia significativa en el
cambio de la posición, los que evidenciaron que cada uno de los tres factores
vistos individualmente influyen en la Resistencia Flexural, ya que sus valores son
de p < 0,05 (0,0040 termociclado; 0,0000 Posición y 0,0000 Marca).
Freilich et al (49), los cuales mencionan que aumenta la resistencia del conjunto
fibra y resina al colocar la fibra en las región del tercio cervical inferior del
póntico en las prótesis adhesivas, además atribuye que si la fibra de vidrio no es
localizada paralela a la dirección de la fuerza, existe una disminución de las
propiedades mecánicas de este elemento y por lo tanto dependerá de la matriz
resinosa.
Vallittu (50), recomendó que cuando se utilice refuerzo parcial de fibra de vidrio
parcial unidireccional en la construcción de dentadura postiza, las fibras deben
orientarse en un ángulo de 90° con respecto a la línea de fractura potencial y
colocarse lo más cerca posible de la periferia de la prótesis que está más propensa
a la fractura. Otro autor que considera los mismos factores y coincide con los
resultados de Strassler (51), el cual realizó una investigación de recopilación de
estudios sobre los materiales de fibra de refuerzo para resinas dentales, que
menciona que para lograr la distribuir de las tensiones de manera equilibrada en la
restauración realizada es importante tomar en cuenta que a mayor longitud del
poste empleado en la restauración, menor será la tensión que se produce en el
interior de la pieza dental y también es importante evitar los ángulos agudos,
debido a que estos generan tensión durante la carga.
Además, se debe considerar ciertos factores al momento de realizar un estudio de
las propiedades físicas de las restauraciones reforzadas, como son el tipo de fibra,
65
la calidad de la impregnación de la fibra con el material y la orientación para que
puedan dar resultados acorde con lo esperado (42). También es importante tomar
en cuenta que generalmente ocurren fallas por la adhesión de la interfase del
cerómero y la fibra de vidrio, la cantidad o el espesor del mismo. Otro factor es el
volumen que ocupa la fibra en la elaboración de monobloque, debido a que la
rigidez y la resistencia de este material son influenciadas por el volumen y
propiedades de la fibra, ya que estas son mayores a la matriz resinosa (51).
66
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Existe influencia de la posición de la fibra de vidrio como refuerzo de
restauraciones indirectas de cerómero frente a la flexión, donde el grupo 1
presenta una media de la resistencia a la flexión de 105,1 MPa, el grupo 2 de
120,8 MPa y el 3 de 124,8 MPa.
Al comparar las variaciones de la resistencia a la flexión en relación al cambio de
posición de la fibra de vidrio como refuerzo de restauraciones indirectas en el
cerómero, se denota que existe una mayor resistencia cuando se utiliza en la
posición inferior en comparación con la ubicación superior y medio. Sin embargo,
el utilizar la fibra de vidrio no aumento la resistencia a la flexión con respecto al
grupo control.
Cuando se relacionan los resultados del grupo control con respecto a los demás
grupos se demostró no existe diferencia entre la medias de la resistencia a la
flexión de los grupos 2 y 3 (120,8 MPa y 124,80 MPa respectivamente), lo que
implica que tiene semejanza al utilizar los monobloques sin refuerzo o con
refuerzo en la posición medio e inferior.
67
5.2. Recomendaciones
Se recomienda realizar este estudio con diferentes tipos de marcas de cerómero,
con el objetivo de verificar el comportamiento demostrado en esta investigación.
Realizar los pasos para la elaboración de los monobloques con cerómero y fibra
de vidrio según la recomendación de los fabricantes de los materiales, para así
evitar las posibles fallas durante el procedimiento.
Utilizar la fibra de vidrio unidireccional como material de refuerzo de
restauraciones indirectas, con la finalidad de aumentar la resistencia a la flexión.
68
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73
ANEXOS
Anexo A Permiso del Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones de
la Escuela Politécnica Nacional
74
Anexo B Solicitud del uso del horno del Laboratorio de Prótesis de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central de Ecuador
75
Anexo C Resultados
76
77
78
79
Anexo D Ficha de Manejo de Datos
Identificación de los Monobloques
80
81
82
Anexo E Normas Generales de Bioseguridad
83
Anexo F Protocolo para el área de laboratorios clínicos
84
Anexo G Certificado de desechos infecciosos
85
Anexo H Declaración de conflicto de intereses
Yo, Zully Estefanía Benavides Portilla CI: 1725768129, declaro no tener
conflictos de intereses sobre el proyecto de investigación titulado: INFLUENCIA
DE LA POSICIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO COMO REFUERZO DE
RESTAURACIONES INDIRECTAS DE CERÓMERO FRENTE A LA
FLEXIÓN. ESTUDIO IN VITRO, el cual se realizará con la colaboración técnica
en el uso de la máquina universal de ensayos del laboratorio de Análisis de
Esfuerzos y Vibraciones de la Escuela Politécnica Nacional-Departamento de
Ingeniería Mecánica, debido a que el estudio será autofinanciado, es decir,
ninguna empresa ni laboratorio aportará financiamiento económico ni aportes de
materiales para el desarrollo del tema.
Constancia emitida en Quito el 28 de noviembre del 2016.
Zully Estefanía Benavides Portilla
CI: 1725768129
86
Anexo I Certificado de aprobación del subcomité de Ética
87
Anexo J Certificado de antiplagio
88
89
Anexo K Certificado del estadístico
