UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · aplicación de técnicas psicométricas...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
“Disfunciones familiares que tienen una influencia directa en la depresión, en los pacientes
atendidos en el servicio de consulta externa del área de salud nº 9”
Informe final del trabajo de Titulación de Psicóloga Clínica
Autor: Ximena Jacqueline Estacio Canchala
Tutor: Dr. Duncan Fernando Estévez Escobar
Promoción 2012 – 2013
Quito 2015
ii
AGRADECIMIENTO
Primeramente, a Dios por permitirme cristalizar mis sueños y mostrarme el camino a
seguir, por ser mi fortaleza en momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de
aprendizajes y experiencias.
Con especial gratitud a mi madre que ha estado presente en cada paso de mí caminar
en momentos buenos y malos de mi vida, y que sin su apoyo no hubiese podido lograr
absolutamente nada. Gracias por sus enseñanzas y amor que me ha proporcionado. A mis
hermanas Diana y Andrea gracias por creer en mí y por ser partes importantes de mi vida y
llenarlas de alegrías y amor cuando más lo he necesitado, las amo.
A la facultad que me ha permitido llegar a alcanzar un logro más en mi vida. De
manera particular a mi supervisor de Tesis Doctor Duncan Estévez, gracias por impartir sus
conocimientos, ética profesional y por su excelente calidad humana.
A la Dra. Paola Duque Tutora en el Área de Salud N° 9 quien me dió toda la apertura
y predisposición para la realización de cada etapa de esta investigación
A las familias que fueron parte de esta investigación por permitir la realización de la
misma.
A mis amigos por confiar y creer en mí y haber hecho que mi etapa universitaria un
trayecto de vivencias que nunca olvidaré.
Gracias en fin a todas las personas que estuvieron a lo largo de mi carrera…
iii
DEDICATORIA
En primer lugar, a mi DIOS por haberme guiado a lo largo de mi vida, por ser mi apoyo, mi luz
y camino por haberme dado fortaleza para seguir adelante en aquellos momentos de debilidad.
A mis PADRES por el apoyo, guía y cuidado. Gracias de corazón por todas las oportunidades
que me han brindado.
A mis HERMANAS que nunca titubearon para ayudarme y apoyarme en todo momento.
Gracias por su tiempo, sus consejos, apoyo incondicional y sobre todo su amor.
A Oscar que ha sido mi amor, mi compañero y apoyo a lo largo de estos años universitarios.
Gracias por tu apoyo y sobre todo tu amor.
vi
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de Investigación sobre Psicología Clínica específicamente familia y depresión. El objetivo
fundamental es estudiar el nivel de relación entre familia disfuncional y nivel de depresión en los
/las adolescentes. La finalidad fue probar que la disfunción familiar influye directamente en el
desarrollo de cuadros depresivos en adolescentes. Se fundamenta en el enfoque estructural del
modelo familiar sistémico de Salvador Minuchin y; el modelo cognitivo de Beck, está desarrollado
en tres capítulos Familia y familia disfuncional, depresión y adolescencia. Investigación
cuantitativa, correlacional, no experimental, realizada en una muestra de veinte adolescentes, con
aplicación de técnicas psicométricas (Inventario de Depresión de Beck y Apgar Familiar). Se
concluye que existe de manera predominante una relación directa entre el nivel de Disfunción
Familiar grave y el nivel de depresión grave. Se recomienda realizar posteriores investigaciones en
el campo psicoterapéutico a nivel de disfunción Familiar para prevenir el desarrollo de cuadros
depresivos en adolescentes.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS:
PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA
SECUNDARIA: FAMILIA
DEPRESIÓN
DESCRIPTORES:
ESTRUCTURA FAMILIAR
TIPOS DE FAMILIA
FAMILIA DISFUNCIONAL
NIVELES DE DEPRESIÓN
DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES
CARACTERÍSTICAS DE LA DEPRESIÓN
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
SIERRA – PICHINCHA – QUITO - M.S.P: ÁREA DE SALUD N° 9- COMITÉ DEL PUEBLO
viii
DOCUMENTARY ABSTRACT
This is an investigation work on Clinical Psychology, specifically family and depression. The
essential object was studying the relation between dysfunctional directly influences on the
development of depressive symptoms in teenagers. A structural focus of the Salvador Minuchin´s
systemic family model was used and the Beck cognitive model, as well; developed in the chapters,
family and dysfunctional family, depression and teenagers. It was a quantitative correctional, non-
experimental investigation, applied on a sample of twenty teenagers, by using psychometric
techniques (Beck depression inventory and family Apgar). It was concluded that a direct relation
exists between the serious family dysfunction and the serious depression level in teenagers. Further
investigations are recommended in the psycho-therapeutic field of Family dysfunction to prevent
the development of depressive symptoms in teenagers.
THEMATIC CATEGORIES:
PRYMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY
SECONDARY: FAMILY
DEPRESSION
DESCRIPTORS:
FAMILY STRUCTURE
TYPES OF FAMILY
DYSFUNCTIONAL FAMILY
DEPRESSION LEVELS
DEPRESSION IN TEENAGERS
CHARACTERISTICS OF DEPRESSION
GEOGRAPHICAL DESCRPTORS:
SIERRA – PICHINCHA – QUITO - M.S.P: HEALTH AREA N° 9- COMITÉ DEL PUEBLO
ix
TABLA DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES
Agradecimiento .................................................................................................................................. ii
Dedicatoria ........................................................................................................................................ iii
Declaratoria de Originalidad ............................................................................................................. iv
Autorización de la Autoría Intelectual ............................................................................................... v
Resumen documental ........................................................................................................................ vi
Documentary abstract ....................................................................................................................... vii
Tabla de contenidos ........................................................................................................................... ix
Tabla de cuadros ............................................................................................................................... xi
Tabla de figuras ................................................................................................................................ xii
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 2
Preguntas ........................................................................................................................................ 2
Objetivos ........................................................................................................................................ 2
General ....................................................................................................................................... 2
Específicos ................................................................................................................................. 3
Justificación e importancia ............................................................................................................. 3
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................ 5
TITULO I .......................................................................................................................................... 5 FAMILIA, FAMILIA FUNCIONAL Y DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR ............................ 5
1.1 Definiciones de Familia .................................................................................................... 5
1.1.1 Tipos de Familia ............................................................................................................. 5
1.1.2 Estilos educativos ........................................................................................................... 6
1.1.3 Función Familiar ............................................................................................................ 7
1.1.4 Estructura Familiar ......................................................................................................... 7
1.1.5 Familia como Sistema .................................................................................................... 8
1.2 Familia Funcional ............................................................................................................... 8
1.2.1 Funciones de la familia como grupo social ................................................................... 9
1.2.2 Indicadores de funcionamiento familiar ....................................................................... 10
1.2.3 Indicadores para medir funcionamiento familiar ........................................................ 11
1.2.4 Procesos característicos de funcionalidad familiar ....................................................... 13
1.3 Disfuncionalidad familiar ................................................................................................. 14
1.3.1 La comunicación en la familia ..................................................................................... 18
1.3.2 Límites o Fronteras ....................................................................................................... 19
Figura 1.3 Limites .................................................................................................................... 19
1.4 Familia funcional y disfuncional ...................................................................................... 20
TITULO II ...................................................................................................................................... 22 DEPRESIÓN ................................................................................................................................ 22
2.1 Que es la depresión .......................................................................................................... 22
2.2 Causas de la depresión ..................................................................................................... 23
2.2.1 Factores Genéticos ....................................................................................................... 23
2.2.2 Factores Bioquímicos ................................................................................................... 24
2.2.3 Factores psicológicos y /o psicosociales ...................................................................... 24
2.3 Síntomas de la depresión .................................................................................................. 24
2.3.1 Síntomas anímicos ........................................................................................................ 24
2.3.2 Síntomas motivacionales y conductuales ..................................................................... 24
2.3.3 Síntomas cognitivos ..................................................................................................... 24
2.3.4 Síntomas físicos............................................................................................................ 25
x
2.3.5 Síntomas Interpersonales .............................................................................................. 25
2.4 Depresión y Disfunción Familiar en la adolescencia ...................................................... 25
2.5 Síntomas de depresión de los adolescentes ...................................................................... 28
2.6 Clasificación y cuadro clínico .......................................................................................... 28
2.7 Aparición terapias cognitivas ........................................................................................... 29
2.8 Teorías del procesamiento de la información ................................................................... 30
2.8.1 Lista de errores cognitivos ........................................................................................... 32
2.8.2 Productos cognitivos .................................................................................................... 33
2.8.3 Tríada Cognitiva ........................................................................................................... 34
2.8.4 Errores en el procesamiento de la información ............................................................ 34
2.9 Evaluación de la depresión ............................................................................................... 35
2.10 Tratamiento ...................................................................................................................... 35
TITULO III..................................................................................................................................... 36 ADOLESCENCIA ....................................................................................................................... 36
3.1 Definiciones ..................................................................................................................... 36
3.2 Cambios físicos ................................................................................................................ 37
3.3 Características de cada etapa según Piaget ....................................................................... 37
3.3.1 Etapa de la adolescencia temprana (10-14 años) .......................................................... 37
3.3.2 Etapa de la adolescencia media (13-16 años) ............................................................... 38
3.3.3 Etapa de la adolescencia tardía (16-19 años) .............................................................. 38
3.4 Ambiente familiar y desarrollo adolescente ..................................................................... 39
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................................... 41 HIPÓTESIS .................................................................................................................................. 41
Definición conceptual .............................................................................................................. 41
Definición operacional (Matriz de variables) ........................................................................... 41
Tipo de investigación ................................................................................................................... 42
Diseño de la Investigación ........................................................................................................... 42
Población y muestra ..................................................................................................................... 43
Métodos ........................................................................................................................................ 43
Técnicas e instrumentos ............................................................................................................... 44
Análisis de validez y confiabilidad del instrumento .................................................................... 44
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 47 Comprobación de la hipótesis ..................................................................................................... 69
Análisis y discusión de los resultados .......................................................................................... 70
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 72 Conclusiones ................................................................................................................................ 72
Recomendaciones ......................................................................................................................... 73
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tangibles ...................................................................................................................................... 74
Virtuales ....................................................................................................................................... 74
ANEXOS ......................................................................................................................................... 76 Anexo A. Plan aprobado ............................................................................................................. 76
Anexo B. Glosario técnico ........................................................................................................... 87
Anexo C. Reactivos Aplicados ..................................................................................................... 89
Anexo D. Inventario de depresión de Beck .................................................................................. 90
xi
TABLA DE CUADROS
Tabla 1 Información general de padres y madres de los adolescentes estudiados. .......................... 47
Tabla 2 Información general de las familias de los adolescentes estudiados. .................................. 48
Tabla 3 Adolescentes investigados por Género ............................................................................... 49
Tabla 4 Adolescentes investigados por Edad ................................................................................... 50
Tabla 5 Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................... 51
Tabla 6 Apgar familiar en los adolescentes investigados ................................................................ 52
Tabla 7 Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................... 53
Tabla 8 Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................... 54
Tabla 9 Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................... 55
Tabla 10 Resultado General del Apgar Familiar en los adolescentes investigados ....................... 56
Tabla 11 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 57
Tabla 12 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 58
Tabla 13 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 59
Tabla 14 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 60
Tabla 15 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 61
Tabla 16 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 62
Tabla 17 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 63
Tabla 18 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 64
Tabla 19 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 65
Tabla 20 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 66
Tabla 21 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 67
Tabla 22 Test de Beck en los adolescentes investigados ................................................................. 68
Tabla 23 Cálculos de hipótesis ......................................................................................................... 69
xii
TABLA DE FIGURAS
Figura 1.1 Características de la disfuncionalidad en la familia ....................................................... 16
Figura 1.2 Diferencias fundamentales entre funcionalidad y disfuncionalidad en las familias. ..... 17
Figura 1.3 Limites ............................................................................................................................ 19
Figura 2.1 Teoría Cognitiva de la depresión de Beck. Tomado de: Belloch Amparo. ..................... 32
Figura 3.1 Cambios físicos en la adolescencia ................................................................................. 37
Figura 3.2 Un esquema para clasificar los tipos de educación Fuente Macobby y Martin (1983). . 40
Figura 1. Información general de las familias de Adolescentes investigados. ................................. 47
Figura 2. Información general de las familias de los adolescentes estudiados. ............................... 48
Figura 3. Adolescentes investigados por Género ............................................................................. 49
Figura 4. Adolescentes investigados por Distribución por Edades .................................................. 50
Figura 5. Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................. 51
Figura 6. Apgar familiar en los adolescentes investigados .............................................................. 52
Figura 7. Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................. 53
Figura 8. Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................. 54
Figura 9. Apgar Familiar en los adolescentes investigados ............................................................. 55
Figura 10. Resultado General del Apgar Familiar en los adolescentes investigados ...................... 56
Figura 11. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 57
Figura 12. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 58
Figura 13. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 59
Figura 14. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 60
Figura 15. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 61
Figura 16. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 62
Figura 17. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 63
Figura 18. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 64
Figura 19. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 65
Figura 20. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 66
Figura 21. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 67
Figura 22. Test de Beck en los adolescentes investigados ............................................................... 68
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
Socialmente se sabe que la familia es muy importante en el desarrollo de cada individuo, es gracias
a ella que los sujetos empiezan a formarse para pasar a ser parte de la sociedad, a través de varios
cambios las familias logran adaptarse a las circunstancias en las cuales se desenvuelven, el
problema radica cuando una familia no logra engranar de manera adecuada a cada miembro de esta,
en cada rol, limite, entonces entra en conflictos que influyen directamente en el contenido
emocional de cada uno de los miembros.
En la actualidad se puede ver como la familia ha evolucionado, como la dinámica familiar de
muchos hogares ha cambiado con el tiempo, en el caso de esta investigación su cambio se ha
radicado en el área negativa; es posible que algunos de los efectos de esta distorsión de los roles
parentales no sean notorios dentro de todos los sectores de Quito; sin embargo, en el Comité del
Pueblo fue muy evidente. Si se considera la dinámica familiar sobre todo los roles ejercidos por los
padres de los adolescentes que participaron en este estudio, que se trató como un punto de partida
de esta investigación, fue posible obtener información que permitió orientar el origen de muchos
otros malestares de las generaciones más jóvenes.
Cuando las experiencias sociales dentro de la familia se ven distorsionadas por relaciones
disfuncionales parentales, es probable que sus miembros desarrollen algún tipo de malestar
psíquico que se manifestó en su comportamiento; además este malestar se reflejó en la sociedad, ya
que el individuo reprodujo de alguna forma lo que ha vivido dentro de sus hogares.
Muchos padres han caído dentro de roles disfuncionales, ya sea por falta de tiempo con sus hijos:
migración, violencia, divorcios, límites difusos y poco funcionales. Por ello, el presente estudio, se
planteó encontrar la relación entre la disfunción familiar y niveles de depresión en hijos-hijas
adolescentes. Entendiendo que la depresión afecta a gran parte de la población mundial, nacional y
local, convirtiéndose en un problema de salud pública, por ser una importante causa de enfermedad
y discapacidad; aunque se reconoce la relevancia de la depresión en la adolescencia, muchas veces
no se proporciona la atención debida.
El contenido de esta investigación está dividido en tres capítulos. En el primero, se aborda sobre la
familia, familia funcional y familia disfuncional, sus conceptos, tipos y características desde la
Teoría Sistémica.
2
En el segundo capítulo se habla sobre la depresión sus conceptos, tipos y características y
diagnóstico desde la Teoría Cognitiva.
El último capítulo habla sobre adolescencia sus conceptos, tipos y características y relación con la
depresión y familia disfuncional.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Área de Salud No. 9 del Ministerio de Salud Pública del Comité del Pueblo se trabajó en un
programa de prevención y promoción primaria de salud, llamado. “Grupos de Estilos de Vida
Saludable” conformado por adolescentes en las edades comprendidas entre 14 y 19 años de edad
que acudían semanalmente a múltiples actividades establecidas. Entre ellas: charlas de motivación,
educación para la salud, información para una adecuada convivencia ciudadana, actividades de
recreación, esparcimiento y desarrollo creativo. En 20 adolescentes, se evidenció que presentaban
problemas de disfunción familiar y síntomas depresivos, como: falta de preocupación,
desmotivación, inasistencia, desinterés, y poco compromiso para alcanzar los objetivos y
lineamientos para el cual fue conformado.
Por lo tanto, esta investigación surge como preocupación del Área de Psicología que estableció
como prioridad la atención permanente de este grupo para la detección e identificación de
problemas familiares y su relación con el estado de ánimo depresivo en los/las adolescentes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre el nivel de funcionalidad familiar y niveles de depresión en adolescentes
del Grupo de Estilos de Vida Saludable del Área de Salud No. 9 del Comité del Pueblo?
Preguntas
¿Cuál es la estructura familiar de los/las adolescentes que presentaron niveles más elevados de
depresión?
¿Cuál es el nivel socio-económico de las familias, cuyos hijos adolescentes presentaron mayores
niveles de depresión?
¿Cuál es el nivel de depresión adolescente, según el género?
Objetivos
General
Determinar el nivel de relación entre la disfunción familiar y el desarrollo de cuadros
depresivos en adolescentes de 14 a 19 años de edad del Grupo de Estilos de Vida Saludable
en el Área de Salud No. 9.
3
Específicos
Determinar cuáles son los niveles de depresión en adolescentes de 14 a 19 años de edad del
Grupo de Estilos de Vida Saludable en el Área de Salud No. 9.
Conocer el nivel de disfunción familiar en adolescentes de 14 a 19 años de edad del Grupo
de Estilos de Vida Saludable en el Área de Salud No. 9.
Justificación e importancia
La presente investigación se realizó con el objetivo de determinar la relación entre la depresión y la
disfuncionalidad familiar en adolescentes de 14 a 19 años que conforman el grupo de Estilos de
Vida Saludable del Área de Salud No. 9 del Comité del Pueblo. La depresión es una patología de
salud mental que va en aumento, siendo una de las principales causas de discapacidad en el mundo,
y es dos veces más frecuente en mujeres (Medina-Mora MB, Borges G, Lara-Muños S y cols.,
2002).
Los datos estadísticos determinan que la depresión es la primera causa de consulta mental en
América Latina, por lo que la OMS (2003) menciona que la depresión para el 2020 será la primera
causa de discapacidad en el mundo y también una de las principales causas de morbilidad.
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a unos 350
millones de personas. Un 20% de adolescentes padecen un problema de salud mental, como
depresión o ansiedad. El riesgo se incrementa cuando concurren experiencias de violencia,
humillación, disminución de la estima y pobreza, y el suicidio es una de las principales causas de
muerte entre los jóvenes.
La atención primaria de salud mental es la principal forma de abordaje para la prevención,
promoción, protección y restablecimiento de la salud mental en pacientes con prevalencia de
estados de ánimo depresivo, observando de esta forma una alta demanda de atención de este
trastorno, ya que en los últimos años las estadísticas demuestran que aumentó la población con
depresión especialmente en los adolescentes por diversos factores biológicos, psicosociales y
socioeconómicos.
Por lo cual se hace necesario la implementación y fortalecimiento de programas en base a una
política nacional de salud pública que abarque los protocolos de atención integral a los adolescentes
de forma prioritaria establecidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
La depresión es distinta de las variaciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas
emocionales breves a los problemas de la vida cotidiana. Puede convertirse en un problema de
4
salud pública, especialmente cuando es de larga duración e intensidad moderada a grave, y puede
causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares.
Por otra parte, en el Ecuador, esta es una de las enfermedades más atendidas. Por lo que un estudio
reciente del posgrado de Psiquiatría de la Universidad Central (2008), llegó a la conclusión de que
en Quito se reporta una prevalencia del episodio depresivo mayor del 13,4% (por 100 habitantes
adultos en 12 meses), muy por encima de la media de la región del 4,9%.
En Ecuador, al igual que en otros lugares del mundo, los trastornos mentales se han vuelto un
problema de salud pública por ser una importante causa de enfermedad, discapacidad y muerte en
los adolescentes de 10 a 19 años de edad. La depresión es una enfermedad común pero grave que
interfiere con la vida diaria, con la capacidad para ocuparse en algunas actividades, dormir,
estudiar, comer y disfrutar de la vida.
Los /las adolescentes, son considerados un grupo de atención prioritaria, que requiere de la
protección del Estado, familia y comunidad. Cada uno de estos actores desde su espacio y rol,
deben garantizar un desarrollo integral óptimo. Por ello, se mencionan algunos datos estadísticos
que justificaron la investigación realizada.
Shekhar Saxena, director del departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS
(2003), la depresión afecta en igual porcentaje a adolescentes y jóvenes, como también a los
adultos, el número de niños y adolescentes que padecen depresión es tan alto como en los adultos,
el problema es que no se detecta porque no hay conciencia de su real incidencia. También señala
que la depresión es causada por una combinación de factores genéticos, biológicos, ambientales y
psicológicos. Algunos tipos de depresión tienden a darse por la presencia de disfunción en las
familias. Sin embargo, la depresión también puede ocurrir en personas sin antecedentes familiares
de depresión.
La desestructuración y disfunción familiar, la falta de comunicación saludable y constructiva entre
los miembros del grupo familiar, entre otros, son factores que influye en el aparecimiento de signos
y síntomas depresivos en los/las adolescentes.
5
MARCO TEÓRICO
TITULO I
FAMILIA, FAMILIA FUNCIONAL Y DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
1.1 Definiciones de Familia
Patricia Ares (2004) citado por Dionisio Zaldívar define a la familia como:
“La unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia común, en el que se
generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre
sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia.”
Por lo tanto, la familia es núcleo primordial de la sociedad ya que define de manera clara los
vínculos cercanos entre los miembros de la familia en cuanto a la expresión de sentimientos.
La familia es la que proporciona aportes afectivos y sobre todo materiales necesarios para el
desarrollo y bienestar de sus miembros. Ella desempeña un rol decisivo en la educación formal e
informal, es en su espacio donde son absorbidos los valores éticos y humanísticos, y donde se
profundizan los lazos de solidaridad. Es también en su interior donde se construyen los límites
entre las generaciones y son observados los valores culturales (Ferrari y Kalpustrian, 1994).
La familia es la institución básica que influye en el desarrollo emocional y brinda los cimientos
para el desarrollo social de cada uno de los integrantes (Tolstoi, 1998).
Familia como sistema social, estimula y promueve el estado de salud y bienestar de los miembros
que hacen parte de ella. Del grado en el cual una familia cumpla o deje de cumplir sus funciones
básicas se hablará de funcionalidad o disfuncionalidad familiar. (Cogollo, 2009, pág. 38(4))
1.1.1 Tipos de Familia
Según Ortiz Granja (2008) menciona que existen diferentes tipos de familia:
1. Familia nuclear: es aquella en la cual, dos adultos viven juntos con los hijos de la
relación. Estas familias son cada vez más comunes en la sociedad actual, sobre todo por
presiones económicas que obligan a las parejas a limitar el número de hijos y por una
disminución con la familia extensa.
2. Familia extensa o extendida: es aquella en la cual, aparte de los miembros de la pareja y
los hijos, también viven en la misma casa, parientes cercanos consanguíneos o políticos,
como, por ejemplo, primos, sobrinos, tíos, etc. Esta clase de familia ofrece una intricada
6
red de relaciones que puede ser enriquecedora, por un lado, debido al apoyo afectivo y
operativo que puede brindar; pero, por otro lado, siempre plantea la cuestión de los límites,
ya que es necesario definirlos claramente para establecer el punto hasta donde el miembro
de la red más amplia interviene en cuestiones que pertenecen a la familia nuclear.
3. Familia monoparental: es aquella en la cual el padre o la madre han dejado la familia por
diversas circunstancias como muerte, viaje, separación, etc., y en la que el otro miembro de
la pareja se queda a cargo de los niños.
4. Familia reconstituida: aparece cuando una familia la ruptura de la pareja y el hombre o la
mujer vuelven a formar pareja, algunas veces llevando a su propia hija a la relación, por lo
que se dan casos en los que en la nueva familia viven, por ejemplo, el hombre y los hijos
de su anterior relación, la mujer y los hijos de su anterior relación y los hijos que nacen en
esta nueva relación. (PAG 199-201)
Dentro de estas conformaciones de familia tenemos que tomar en cuenta:
1.1.2 Estilos educativos
La propuesta de Diana Baumrind (1971, 1991) está ampliamente extendida. Baumrind identificó
cuatro estilos educativos que se asocian a distintos aspectos del comportamiento social de los
adolescentes: autoritario, democrático, negligente e indulgente.
El estilo autoritario: es un estilo restrictivo y punitivo en el que los padres obligan al
adolescente a seguir las normas que le imponen y le inculcan y el valor del trabajo y el
esfuerzo. Los padres autoritarios establecen controles y fijan límites claramente definidos,
admitiendo muy poco diálogo.
El estilo democrático, anima al adolescente a ser independiente, pero sigue estableciendo
controles y fijando límites a su comportamiento. Este estilo se asocia al desarrollo de las
habilidades sociales en el adolescente.
El estilo negligente, es un estilo en que los padres se implican muy poco en la vida del
adolescente. Se asocia a la falta de habilidades sociales en los adolescentes, sobre todo a la
falta de autocontrol. Está íntimamente relacionado con la falta de control paterno.
Está íntimamente relacionado con la falta de control paterno.
El estilo indulgente, es un estilo en el cual los padres se implican mucho en la vida del
adolescente, pero establecen pocos controles y le exigen muy poco. Se asocia a la falta de
habilidades sociales en los adolescentes, sobre todo a la falta de autocontrol.
7
1.1.3 Función Familiar
La funcionalidad familiar juega un papel importante para el desarrollo social y psicológico de los
miembros que constituyen el núcleo familiar, y depende no sólo del altruismo que lleva a los seres
sociales a unirse para sobrevivir, sino también, de la plasticidad operacional conductual que
permita a los miembros operar consensualmente, como condición para la realización de las
ontogenias particulares, mediante la pertinencia al sistema. (Cogollo, 2009, pág. 4)
De acuerdo con esto, las perturbaciones o situaciones estresantes que comprometan el sistema
familiar puede producir un desequilibrio, ya sea en los planos físico o emocional de él o los
integrantes que hacen parte de él (Minuchin, Fishman, 1985). (Cogollo, 2009, pág. 38)
La familia se transforma y se adapta a los distintos cambios y realidades sociales teniendo siempre
como objetivo lograr el crecimiento y el equilibrio emocional de cada individuo.
Desde una aproximación psicológica, Rodrigo y Palacios (1998) hacen una clasificación de las
funciones de la familia en los siguientes términos:
Las funciones básicas de la familia en relación con los hijos:
Aseguran su crianza, atendiendo a lo nutricional y lo económico; haciendo que se sientan
protegidos, orientándolos en sus decisiones y educándoles para generar habilidades de
socialización, a través de la comunicación y el diálogo.
Aportar la estimulación necesaria para enfrentarse a las demandas del entorno social. La aceptación
de la diferencia: el otro también tiene derechos, que no hay verdad única, que hay que negociar
para llegar acuerdos.
Negociar y tomar decisiones en la relación a la participación de otras figuras educativas para
compartir esta tarea: abuelos, tíos, amigos.
Ser fuente generadora de autoestima. El padre tiene que reconocer a su hijo en su totalidad,
compartir actividades con ellos y los demás miembros de la familia, establecer una comunicación
abierta y clara, enseñarles a valorarse y manejar la frustración, enseñarles aprender de sus errores, a
divertirse ya a responsabilizarse de sus decisiones. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 163) .
1.1.4 Estructura Familiar
La estructura familiar es:
8
“un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que
interactúan los miembros de una familia”. (Minuchin, 2005 pág. 86).
Este concepto es muy importante dentro del sistema familiar sistémico ya que la familia
necesita de un sinnúmero de roles, funciones que cumple cada integrante de la familia originando
de esta manera límites claros dentro de este sistema funcional
La familia funciona a través de pautas transicionales que se reiteran llegando a generar patrones
estables de relación, lo que conforma la estructura familiar. Está estructura va cambiando con el
tiempo, a medida que cambian las demandas de la familia según avanza en su ciclo vital.
(Bermúdez, C., & Brik E. 2010, pág. 164)
1.1.5 Familia como Sistema
La familia es un sistema que a su vez se compone de subsistemas:
el primero de ellos el conyugal (papá y mamá),
el segundo paterno-filial (padres e hijos) y el fraternal (hermanos).
Todas las familias tienen características que las pueden hacer distintas o similares a otras,
algunas características tipológicas son: la composición (nuclear, extensa o compuesta) y el
desarrollo (tradicional o moderno) (Mendoza, Soler, Sainz, Gil, Mendoza & Pérez, 2006). (Moreno
& Chauta, 2012)
1.2 Familia Funcional
La funcionalidad familiar se caracteriza por un modo de comunicarse abierto, que permite afrontar
conflictos, abordar las diferencias libremente y alcanzar un grado de intimidad que favorece la
unidad del sistema. No hay miedo a manifestarse porque está creada la red de confianza necesaria
para saber “si me caigo ellos me van a recoger”. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 170).
La funcionalidad en la familia viene definida por el cumplimiento de las funciones básicas
necesarias para generar individuos válidos para la sociedad en la que viven, respetando la
estructura creada y siendo capaces de superar con éxito las diferentes etapas del ciclo vital, a través
de una comunicación abierta en la que prevalezca el respeto y el manejo adecuado de las
emociones.
9
Para Walsh (1993) la clave para definir la funcionalidad familiar reside en la flexibilidad y el
movimiento que permiten sus patrones característicos en respuesta al estrés. Este autor describe una
serie de procesos que caracterizan a las familias funcionales.
Existen varias definiciones para funcionamiento familiar; sin embrago, una definición sencilla y
operativa es aquella que toma como el conjunto de procesos en la crianza o interacción de un grupo
de personas, que forman una familia, que se orientan al crecimiento físico y emocional de los
miembros. Smilkestein (1978).
Según Zaldívar, D. (2007) afirma que:
Un funcionamiento familiar saludable es aquel que le posibilita a la familia cumplir exitosamente
con los objetivos y funciones que le están histórica y socialmente asignados, entre los cuales
podemos citar los siguientes:
1. La satisfacción de las necesidades afectivo-emocionales y materiales de sus
miembros.
2. La transmisión de valores éticos y culturales.
3. La promoción y facilitación del proceso de socialización de sus miembros.
4. El establecimiento y mantenimiento de un equilibrio que sirva para enfrentar las
tensiones que se producen en el curso del ciclo vital.
5. El establecimiento de patrones para las relaciones interpersonales (la educación
para la convivencia social.
6. La creación de condiciones propicias para el desarrollo de la identidad personal y
la adquisición de la identidad sexual.
Un funcionamiento familiar saludable implica el desarrollo de una dinámica adecuada en la familia.
Al hablar de dinámica familiar, nos estamos refiriendo al establecimiento de determinadas pautas
de interrelación entre los miembros del grupo familiar, las cuales se encuentran mediadas o
matizadas por la expresión de sentimientos, afectos y emociones de los miembros entre sí y en
relación con el grupo en su conjunto.
1.2.1 Funciones de la familia como grupo social
La familia como grupo social debe cumplir 3 funciones básicas que son: La función económica, la
biológica y la educativa, cultural y espiritual y es precisamente éste uno de los indicadores que se
utilizan para valorar el funcionamiento familiar, o sea, que la familia sea capaz de satisfacer las
10
necesidades básicas materiales y espirituales de sus miembros, actuando como sistema de apoyo.
(Ruíz ,1990).
La función de la "familia" va más allá de garantizar la supervivencia y el crecimiento físico del
hijo, dado que es también la promotora principal de su desarrollo social y afectivo, gracias a lo que
el sujeto puede transformarse, desde el inicial individuo biológico que es al nacer, en una
individualidad biopsicosocial o personal. (Citado por Santi)
Es la unidad básica de la sociedad que se encarga de la unión del hombre y de la mujer para
engendrar descendientes y asegurar su crianza y educación. (Ackerman, 1969 pág. 38)
Sin embargo, para hacer un análisis del funcionamiento familiar, creemos necesario verlo con una
perspectiva sistémica, pues la familia es un grupo o sistema compuesto por subsistemas que serían
sus miembros y a la vez integrada a un sistema mayor que es la sociedad. (Ares, 1990).
1.2.2 Indicadores de funcionamiento familiar
Entre los indicadores más utilizados para valorar la dinámica familiar, podemos señalar los
siguientes:
- Adaptabilidad o flexibilidad.
- Cohesión.
- Clima emocional.
- Comunicación.
a) Adaptabilidad
Se refiere en primer lugar a la flexibilidad o capacidad de la familia para adoptar o cambiar sus
reglas o normas de funcionamiento, roles, etc., ante la necesidad de tener que enfrentar
determinados cambios, dificultades, crisis o conflictos por lo que puede atravesar la misma en un
momento dado.
La no presencia de esta flexibilidad impide a la familia hacer un uso adecuado de sus recursos, lo
que provoca un aferramiento a esquemas, normas, roles, actitudes, que resultan poco funcionales y
dificultan encontrar una solución viable a la situación familiar problemática.
b) Cohesión
Es una de las dimensiones centrales de la dinámica familiar y puede ser definida a partir de
vínculos emocionales que los miembros de una familia establecen entre sí. Cuando la cohesión es
11
estrecha favorece la identificación física y emocional y el establecimiento de sólidos vínculos y un
fuerte sentimiento de pertenencia con el grupo familiar en su conjunto.
c) Comunicación
Refleja los patrones de interacción a través de los cuales los miembros de una familia interactúan,
intercambian mensajes con contenidos afectivos, informativos o normativos, adecuación o
inadecuación de los patrones comunicativos familiares juega un rol principal en la funcionalidad o
disfuncionalidad de la misma.
La funcionalidad o no de la comunicación familiar, en última instancia expresa el grado o la
medida en que sus miembros han aprendido a manifestar adecuadamente o no, sus sentimientos en
relación con otros, y también cuánto la familia ha avanzado en la elaboración de sus límites y
espacios individuales. (Zaldivar, 2007)
La dimensión adaptabilidad determina que las familias puedan tener características de tipo caótico,
flexible, estructurado y rígido. Mientras que la dimensión cohesión determina que las familias
tengan un estilo desligado, separado, apegado y entremezclado. (Ortiz, D. 2008. p. 234)
A la hora de hablar de funcionamiento familiar encontramos que no existe un criterio único de los
indicadores que lo miden. Algunos autores plantean que una familia se hace disfuncional cuando
no se tiene la capacidad de asumir cambios, es decir, cuando la rigidez de sus reglas le impide
ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros.
Otros autores señalan como características disfuncionales la incompetencia intrafamiliar y el
incumplimiento de sus funciones básicas. (Walsh, 1982).
1.2.3 Indicadores para medir funcionamiento familiar
De manera general recomendamos indicadores para medir funcionamiento familiar los siguientes:
1. Cumplimiento eficaz de sus funciones: (económica, biológica y cultural-espiritual).
2. Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y de la autonomía de
sus miembros. Para que la familia sea funcional hay que mantener los “límites claros”
(fronteras psicológicas entre las personas que permiten preservar su espacio vital) de
manera tal que no se limite la independencia, ni haya excesiva individualidad para poder
promover así el desarrollo de todos los miembros y no se generen sentimientos de
insatisfacción o infelicidad.
12
3. Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y los roles para la solución de
los conflictos. Se considera una familia funcional cuando las tareas o roles asignados a
cada miembro están claros y son aceptados por éstos. Otra condición necesaria para que
funcione adecuadamente la familia es que exista flexibilidad o complementariedad de rol, o
sea, que los miembros se complementen de las funciones asignadas y éstas no se vean de
manera rígida. (Satír, 1985). La familia se hace disfuncional cuando no se respeta la
distancia generacional, cuando se invierte la jerarquía.
4. Que en el sistema familiar se dé una comunicación clara, coherente y afectiva que permita
compartir los problemas: Cuando hablamos de comunicación distorsionada o disfuncional,
nos referimos a los dobles mensajes o mensajes incongruentes, o sea, cuando el mensaje
que se transmite verbalmente no se corresponde o es incongruente con el que se transmite
extra verbalmente o cuando el mensaje es incongruente en sí mismo y no queda claro.
5. Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios: La familia funciona
adecuadamente cuando no hay rigidez y puede adaptarse fácilmente a los cambios. La
familia es un continuo de equilibrio-cambio. Para lograr la adaptación al cambio, la familia
tiene que tener la posibilidad de modificar sus límites, sus sistemas jerárquicos, sus roles y
reglas, en fin, de modificar todos sus vínculos familiares, pues no son independientes unos
de otros.
Según Moreno afirma que:
La funcionalidad familiar o una familia funcional, es aquella que logra promover el
desarrollo integral de sus miembros, así como un estado de salud favorable en ellos
donde los miembros de la misma perciben el funcionamiento familiar manifestando el
grado de satisfacción con el cumplimiento de los parámetros básicos de la función
familiar, como son, adaptación, participación, ganancia o crecimiento, afecto y recursos
(Smilkstein, 1978; Paz, 2007 pág 42).
Finalmente, si la familia establece estrategias disfuncionales ante las situaciones de cambio, como
la rigidez y la resistencia, esto provoca una equitación de los conflictos y, por tanto, comienzan a
aparecer síntomas que atentan contra la salud y el desarrollo armónico de sus miembros.
Por lo tanto, la principal característica que debe tener una familia funcional es que promueva un
desarrollo favorable a la salud para todos sus miembros, para lo cual es imprescindible que tenga:
jerarquías claras, límites claros, roles claros y definidos, comunicación abierta y explícita y
capacidad de adaptación al cambio. (Santí, 1997 pág. 13).
13
Así, los niños adquieren nuevas experiencias con el paso del tiempo, esto les permite desarrollarse
adecuadamente mientras avanzan hacia la etapa adolescente, allegar a esta, algunos presentan
dificultades en su comportamiento, cambios a nivel cognitivo, físico y psicológico lo cual convierte
al adolescente en un integrante que genera inestabilidad al interior de la estructura familiar y puede
generar malestar en cuanto a su funcionalidad debido a los cambios tanto emocionales como
comportamentales que está experimentando el individuo. (Moreno, J., & Chauta, C. 2012).
1.2.4 Procesos característicos de funcionalidad familiar
Según Walsh (1993) menciona las siguientes características de la funcionalidad familiar:
Sentimiento de unión y compromiso de los miembros como una unidad de relación, de
cuidado y apoyo mutuo.
Respeto por las diferencias individuales, autonomía y necesidades independientes,
fomentando el desarrollo y bienestar de los miembros de cada generación, de la más
joven a la mayor.
En las parejas, una relación caracterizada por respeto mutuo, apoyo y por un reparto
equitativo del poder y las responsabilidades.
Autoridad y liderazgo paterno o ejecutivo eficaces para conseguir soporte, protección y
socialización de los hijos y cuidado de otros miembros vulnerables de la familia.
Estabilidad organizativa caracterizad por la claridad, consistencia y patrones de
interacción predecibles.
Adaptabilidad: flexibilidad para satisfacer las necesidades de cambio internas y
externas; para afrontar eficazmente el estrés y los problemas que surjan; y para
dominar los retos normativos y no normativos y las transiciones a lo largo del ciclo
vital.
Comunicación abierta caracterizada por claridad de reglas y expectativas, interacción
placentera y variedad de expresiones emocionales y respuesta empática.
Procesos eficaces de resolución de problemas y conflictos.
Un sistema de creencias compartido que permita la confianza mutua, dominio de los
problemas, sentimiento de unión con las generaciones pasadas y futuras, valores éticos
e interés por la comunidad en general.
Recursos adecuados que garanticen la seguridad económica y el apoyo psicosocial
facilitado por una red de personas cercanas y amistades, así como por la comunidad y
los sistemas sociales mayores. (Bermúdez & Brik, 2010, págs. 158-159)
14
1.3 Disfuncionalidad familiar
Para adentrarnos a la definición de disfuncionalidad hacemos mención de varios conceptos
fundamentales utilizados por autores del enfoque familiar sistémico:
Según Minuchin, en su libro Familia y Terapia Familiar (1996) afirma que:
“Una familia disfuncional es aquella que, a pesar de estar formada con lazos afectivos en
común, conviven con conflictos, mal comportamiento y frecuentes abusos por parte de cada
miembro de la familia, los cuales hacen sufrir a otros de la misma forma”.
Esto quiere decir que en las familias disfuncionales no existe predisposición para solucionar
conflictos que se presentan en su dinámica, ocasionando insatisfacción en los diferentes
subsistemas.
Según Hunt (2007) da dos definiciones de la familia disfuncional el primero considera que:
“Una familia disfuncional es donde el comportamiento inadecuado de uno de los padres
inhibe el crecimiento de la individualidad y la capacidad de relacionarse sanamente los miembros
de la familia”
Por lo tanto, se haría referencia importante a la estabilidad emocional y psicológica de los
padres que es importante para el funcionamiento de la familia.
“Una familia disfuncional es donde sus miembros están enfermos emocionalmente,
psicológica y espiritualmente” haciendo relación de que para ser una familia funcional deben ser
saludables sus miembros.
Además, se habla de familia disfuncional cuando el rol de uno de los padres es asumido por
otra persona en el entorno familiar.
Para el Diccionario de Psicología Espasa la familia disfuncional se caracteriza por tener:
“Un patrón de conductas desadaptativas e indeterminadas que presenta de manera permanente
uno o varios integrantes de una familia y que al relacionarse con su membrecía se genera un clima
propicio para el surgimiento de patologías específicas o inespecíficas”.
15
El tipo de conductas no adecuadas van generado a largo plazo dificultad en los miembros y
dichas relaciones incomodan al resto de los integrantes de la familia provocando insatisfacción en
su convivencia.
Según el Diccionario de Psicología, publicado por Friedrich, (1999) una familia disfuncional es:
Aquella que funciona mal como sistema. Alguno de sus miembros o varios de ellos están
mal posicionados, o con actitudes que dificultan el funcionamiento total del sistema
familiar y donde existe una situación crónica de dependencia y co-dependencia. El
dependiente es el que activamente practica algún mal hábito y el co-dependiente es el
que, creyendo querer rescatar al dependiente, con su conducta más bien prolonga y
agrava el problema.
Considero que el autor manifiesta claramente que es importante en la familia el mantener
roles y reglas definidos, ya que si no se presentan de forma clara ocasionan una situación que
termina afectando al entorno en general.
En el libro Terapia Familiar Estratégica (1993), su autora, Madame, afirma que:
Una familia disfuncional se genera cuando las relaciones intrafamiliares son afectadas
por una comunicación incoherente, confusa e indirecta, debido a que el sistema familiar
se enferma progresivamente. Esta disfunción se convierte en el estilo de vida familiar y
produce en muchos casos, el aislamiento de la familia de los contactos sociales
cotidianos.
Opino que, de acuerdo a lo mencionado por el autor a más de la estructura familiar organizada
y claramente definida, es fundamental el entablar un buen tipo de comunicación para conseguir un
desarrollo familiar adecuado, ya que mostrándose de otra manera tiene una incidencia negativa
sobre todos sus miembros.
Valdés, en su obra Familia y Desarrollo: Intervenciones en Terapia Familiar, (1999) explica que la
definición de familia disfuncional alude a un tipo de familia conflictiva o en la que se suceden
conflictos, que la hacen no funcional en la sociedad en la cual se encuentra. Es una familia donde
se limitan unos a otros las posibilidades en sus vidas, y por esta razón pueden llegar a ser muy
peligrosas.
La disfuncionalidad en una familia viene determinada por un funcionamiento que está mediatizado
por el síntoma o el problema, no permitiendo un cambio. A su vez, el síntoma es la expresión de la
16
necesidad de una ruptura del homeostasis familiar para lograr dicho cambio. El sistema está
atascado en su proceso de crecimiento, ha habido una parada y el síntoma es la voz de alarma que
indica que hay que hacer una revisión antes de continuar el viaje.
Barrosos (1995) define una serie de características propias de la disfuncionalidad en la familia que
se expone en el siguiente cuadro.
Ausencia de definiciones personales, que implica la falta de información sobre sus
orígenes, vínculos, relaciones.
Relaciones basadas en la autoridad, poder, control y culpa. Se establecen relaciones
simétricas donde nadie siente que es tomado en cuenta.
Expectativas exageradas, falta de libertades básicas y falta de conciencia sobre las
necesidades del otro.
Mal manejo de la información, falta de confianza y apertura.
Presencia de coaliciones, dobles vínculos, paradojas.
Descontextualización familiar, con un excesivo solapamiento del contexto familiar con
otros contextos, llevando una pérdida de importancia de las experiencias con otros
contextos, lo que daña la conciencia de ser familia.
Pésima distribución de los espacios y límites.
Comunicación doble vincular, mediante la cual se manejan las diferencias entre todos.
Ausencia de reglas básicas en la familia que permitan una efectiva interacción entre
todos.
Mal manejo de eventos estresantes: pérdidas, separaciones, accidentes, mudanza. La
familia no puede utilizar los recursos internos para enfrentar las situaciones externas,
dejándose llevar por los problemas, lo que alimenta la impotencia y la culpa.
Figura 1.1 Características de la disfuncionalidad en la familia
17
Figura 1.2 Diferencias fundamentales entre funcionalidad y disfuncionalidad en las familias.
Fuente: adaptado de Terapia Familiar Sistémica: aspectos teóricos y aplicación práctica. Madrid: España:
Síntesis. pp. 160 por: Bermúdez, C., & Brik E. (2010).
Hay cuatro áreas fundamentales para evaluar la funcionalidad o disfuncionalidad en la familia: sus
funciones, la estructura, el ciclo vital y la comunicación.
Cuando hay problemas en la relación de pareja el hijo puede ser “el tercero” que antes se
comentaba, a través de cuatro patrones de interacción:
Triangulación: inclusión del hijo en la relación conyugal como forma de evitar, mitigar o
encubrir los problemas que hay entre ellos. El hijo está ante un conflicto de lealtades
puesto que, cubrir la demanda de un padre supone, automáticamente, rechazar al otro.
Desviación: evitación del conflicto por parte de los padres, centrándose en el hijo bien
porque está enfermo y hay que cuidarlo, bien porque se porta mal y hay que corregirlo.
Coalición estable: alianza entre un padre y un hijo en contra del otro progenitor. El hijo
funciona como sistema de apoyo de uno de los padres, lo que desequilibra el sistema
parental.
Parentalización: asignación de funciones parentales a un hijo ante la incapacidad de los
padres de ejercerlas, bien porque no aprendieron de sus propios padres o bien porque
están invadidos por el conflicto marital que no son capaces de ejercer sus funciones.
(Bermúdez, C., & Brik E. 2010 págs. 165-166)
Respecto al exterior, el límite también tiene que estar bien definido. En las familias funcionales, los
límites son lo suficientemente permeables como para permitir un flujo de entrada y salida de otros
individuos, otros sistemas, información, etc. Y lo suficientemente consistente como para generar en
sus miembros la sensación de contención, pertenencia e identidad.
Funcionalidad:
Flexibilidad, Organización, Crecimiento, Estabilidad,
Unidad, Disciplina, Compromiso, Dedicación,
Derecho, Destreza.
Disfuncionalidad:
Rigidez, Caos, estancamiento, Desequilibrio, Dispersión,
Desorden, Obligación, Descuido, Deber, Incapacidad.
18
Si el límite con el exterior es demasiado rígido, la familia se aísla socialmente, lo que provoca
acumulación de tensión, una falta de apoyo en momentos críticos y no poder enriquecerse a través
de otros sistemas de relación.
En función de los límites tanto hacia el exterior como dentro del sistema familiar, Minuchin
establece dos tipos de familias con dificultades para funcionar adecuadamente:
Familias aglutinadas, que se caracterizan por unos límites rígidos hacia el exterior, pero
difusos entre los distintos subsistemas dentro de la familia. Son familias en las que el
problema de un miembro se vive con la misma intensidad por parte de los demás, como si
el problema fuera de todos. Estas familias no permiten relaciones significativas fuera del
“clan familiar”.
Familias desligadas, que se caracterizan por unos límites difusos hacia el exterior y rígidos
entre los subsistemas. Son familias en las que sólo una situación extrema, por ejemplo, un
intento de suicidio, puede moverlas y ser un apoyo. Desde el punto de vista clínico, son
familias que les cuesta participar en los tratamientos, piensan que el problema es de uno y
que los demás no tienen por qué intervenir. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 167).
1.3.1 La comunicación en la familia
Las familias con un buen funcionamiento en la comunicación se caracterizan por:
La expresión abierta de sentimientos. Esto implica la creación de un clima emocional que
favorezca dicha expresión. En estas familias no hay miedo a la emoción, sea positiva o
negativa; sus miembros sienten que pase lo que pase, van a recibir la contención necesaria
a la hora de expresar lo que deseen.
La escucha empática de lo que el otro transmite. Cada miembro siente que “tiene su
importancia”, es decir, todo lo que pueda decir va a ser recogido y tenido en cuenta. En
estas familias, los padres suelen adaptarse a las edades de sus hijos para manejar un tipo de
comunicación u otro.
La asunción de responsabilidad del mensaje transmitido. Cada uno se hace cargo de lo que
dice y cómo lo dice, no se busca justificar la actuación de uno por el comportamiento del
otro.
La aceptación de la diferencia. En estas familias, que se manifiesten opiniones o
planteamientos diferentes es algo que se asume, se valora y se intenta incorporar como
expresión de la normalidad y la salud de la familia.
La transmisión de mensajes coherentes. Éste es un aspecto básico en cualquier relación: la
congruencia en el contenido verbal de un mensaje y su correspondiente mensaje no verbal.
19
En las familias, esto genera seguridad y confianza. (Bermúdez & Brik, 2010, págs. 168-
169).
1.3.2 Límites o Fronteras
Las relaciones entre los miembros de la familia y la sociedad están reguladas por las fronteras,
también llamadas límites. Según F.B. Simón (1993) menciona que los límites:
“Son reconocibles por las diferentes reglas de conducta aplicables a los distintos
subsistemas familiares. Estas normas interaccionales en el nivel de la conducta obedecen a las
normas básicas de la epistemología que la familia tiene de sí”.
De acuerdo a lo referido por el autor, a lo largo del de, esta va creando un conjunto de
reglas patrones de funcionamiento y creencias sobre si misma que la hacen un ente particular
y diferente a otras familias y de acuerdo a eso se determina su adecuado o disfuncional
desenvolvimiento.
Si se establece un continuum con respecto a los límites, se puede decir que varían entre
Figura 1.3 Limites
Cuando los límites son difusos existe un gran énfasis en la unidad familiar con una pobre
interacción con el ambiente, lo cual conlleva un aumento de entropía.
Cuando los límites son demasiado rígidos existe una pérdida de integridad, con lo que la unidad se
ve desperdigada y los miembros se separan, lo cual con lleva también un aumento de la entropía.
“Los límites flexibles permiten que el sistema se adapte a las necesidades tanto internas
como externas, que aparecen conforme el sistema avanza en su evolución”. (Ortiz, 2008, págs.
194-195).
Límites
difusos
20
Se puede observar que la flexibilidad en las relaciones de familia juega un papel
importante para las soluciones de conflictos, mediante estas se puede lograr un desarrollo
adecuado de la familia
En las familias con límites demasiado rígidos hacia el exterior y difusos en su interior, se da un
gran apoyo mutuo, pero a expensas de la autonomía e independencia de sus miembros. Son las
denominadas familias aglutinadas. Por el contrario, en las familias con límites demasiados difusos
hacia el exterior y rígidos entre ellos hay una falta de respuesta ante la demanda de los miembros
del sistema, teniendo que darse situaciones extremas para que estos se movilicen y se impliquen.
Son las denominadas familias desligadas. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 68).
1.4 Familia funcional y disfuncional
Los conceptos de funcionalidad y disfuncionalidad se modifican y se adaptan a los cambios
sociales que se producen especialmente en las últimas décadas, debido entre otros factores, a la
incorporación de la mujer al ámbito laboral y académico, a la influencia de las nuevas tecnologías
en la vida relacional y familiar y la pluralidad intercultural, generándose nuevos modelos de
familia. (Bermúdez & Brik, 2010, pág. 157).
Según Forero, Avendaño, Durán y Campo (2006) refieren que la familia es:
“Una unidad biopsicosocial y una de sus funciones más importantes es contribuir a la salud
de todos sus miembros, por medio de la transmisión de creencias y valores de padres a hijos, así
como el apoyo brindado”. (Moreno & Chauta, 2012)
Las relaciones distantes aumentan la probabilidad de conductas tales como el consumo
descontrolado de sustancias psicoactivas (drogas, alcohol, tabaco), delincuencia, deserción escolar
y relaciones sexuales precoces; mientras que las relaciones afectivas aumentan significativamente
la seguridad, la autoestima, el auto-concepto y factores determinantes en el desarrollo de destreza
emocionales, cognitivas, sociales del adolescente (Silva y Pillón,2004).
Por otra parte, los adolescentes que pertenecen a familias con buena comunicación, un grado alto
de adaptabilidad, una fuerte vinculación emocional entre sus miembros y mayor satisfacción
familiar, perciben mayor apoyo en cuanto a sus relaciones personales significativas (Jiménez,
Musitu & Murgui, 2005).
Existe suficiente evidencia empírica que permite establecer dos grandes grupos de conductas o
características en las desviaciones del comportamiento infantil y adolescente.
21
Uno de estos grupos ha sido llamado conducta externalizante, subcontrolada o desorden de
conducta, que es en general aquella que se caracteriza por una carencia de control y sintomatología
hiperactiva o agresiva, a este patrón se asocian las peleas, las rabietas, la desobediencia y la
destrucción.
El segundo grupo ha sido llamado internalizante sobre-controlado o ansiedad-aislamiento, es decir,
aquellas conductas más pasivas que involucran aislamiento, ansiedad, depresión y preocupaciones
somáticas (Wicks-Nelson, 2000).
La función o disfunción de la familia se expresa por la forma en que este grupo es capaz de
enfrentar las crisis, valorar la forma en que se permiten las expresiones de afecto, el crecimiento
individual, y la interacción entre ellos, sobre la base del respeto, la autonomía y el espacio del otro.
Durante la etapa de la adolescencia ocurren cambios importantes, reflejadas en la esfera
biopsicosocial del individuo, los cuales causan tensiones que alteran, de alguna manera, su ingreso
a la sociedad en donde se desarrolla.
Características familiares como estructura, comunicación, participación familiar, afectividad,
respeto a normas éticas y morales, contribuyen al desarrollo de la salud integral del adolescente,
pero también ofrecen el terreno propicio para la adopción de conductas inadecuadas por este.
La disfunción familiar es un factor importante que condiciona la aparición de problemas
socioculturales y de salud del adolescente, como fármaco-dependencia, embarazo, enfermedades de
transmisión sexual, deserción escolar, depresión, suicidio. (León, Camacho, Valencia, &
Rodríguez, 2008).
22
TITULO II
DEPRESIÓN
2.1 Que es la depresión
El estado de ánimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicológico más frecuentes de
los seres humanos. Autores como Perris (1987) o Klerman (1987) han sugerido que la era del
estado de depresión. De hecho, la depresión es el diagnóstico clínico que se emplea con más
frecuencia y el que potencialmente tiene más peligro de mortalidad debido a las conductas suicidas.
(Belloch pág 302)
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2003) define a la depresión como:
“Un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la pérdida de la capacidad del
individuo para disfrutar de las cosas. Alteración que afecta de manera significativa la
funcionalidad del individuo en sus principales áreas de actividad”.
Considero estar de acuerdo que este trastorno del ánimo ya que el individuo al perder
el interés junto con la satisfacción en las actividades que realiza y las situaciones en las que se
desenvuelve, altera su desenvolvimiento personal y social.
La OMS (2001) señala a la depresión como la primera causa de pérdida de años por discapacidad
(APD), y el primer lugar de prevalencia (10.4%) entre los trastornos psiquiátricos graves en la
atención primaria. El trastorno depresivo es más prevalente en adolescentes mujeres que en
hombres, en proporción de dos a uno.
La depresión es un trastorno muy frecuente, incluso en progresivo aumento. La
relevancia de su frecuencia cobra un significado mayor si se tiene en cuenta que este
trastorno genera una discapacidad funcional importante, superior a la mayoría de las
enfermedades médicas crónicas. (Ceballos, 2010, pág. 10).
Tomo en cuenta las palabras del autor ya que en muestro tiempo se está
visualizando un incremento en casos de depresión, y por esta razón se hace evidente más
claramente la afectación que tiene con relación a las actividades que realizan las personas
en la actualidad, ocasionando un desarrollo inadecuado del individuo como tal.
La depresión surge de esta sociedad fundamentalmente capitalista, donde las exigencias
son cada vez más mayores y, la inseguridad se está incrementando sobremanera a todos
23
los niveles. La depresión afecta fundamentalmente a los que por sus estructuras psíquicas
son más vulnerables, especialmente los más sensibles. (Ceballos, 2010, pág. 15).
Los términos depresión y melancolía, y otros emparentados con ellos, han sido utilizados
durante más de dos milenios en relación con toda una serie de diferentes estados de aflicción.
Acotando sentirse melancólico o deprimido no supone necesariamente una enfermedad
mental o un estado patológico. Solo cuando estos sentimientos se prolongan o van en aumento
pueden empezar a ser valorados como patológicos, e incluso entonces estos estados afectivos
tendrán que ir acompañados de otros síntomas pera que sean clasificados como tales.
Desde una perspectiva clínica, el término depresión se utiliza en tres sentidos: síntoma, síndrome y
enfermedad.
La depresión como síntoma es una afección del estado del ánimo que engloba sentimientos
negativos tales como tristeza, desilusión, frustración, desesperanza, debilidad, inutilidad, y puede
formar parte de la clínica de otros trastornos psíquicos. En un sentido amplio puede ser
caracterizado por la vivencia de tristeza o de sentirse deprimido.
“La depresión como enfermedad configura una entidad nosológica que es definida a partir
del síndrome clínico y en la que puede ser delimitada una etiología, una clínica, un curso, un
pronóstico y un tratamiento específico”. (Ceballos, 2010, pág. 20)
Considero que la depresión como síndrome agrupa un conjunto de síntomas psíquicos
y somáticos (tristeza patológica, inhibición, sentimientos de culpa, minusvalía y pérdida del
interés por la vida, entre otros) que configura el diagnóstico clínico y patológico.
2.2 Causas de la depresión
La depresión puede estar causada por uno o varios factores, es decir, la etiopatogenia de los
trastornos depresivos es multifactorial. Entre los factores que están implicados en la etiopatogenia
de la depresión se encuentran los siguientes:
2.2.1 Factores Genéticos
En términos generales, los resultados de diversos estudios muestran que los familiares de los
pacientes con depresión padecen la enfermedad con una frecuencia hasta tres veces superior a la de
los familiares de los controles sanos.
24
2.2.2 Factores Bioquímicos
Alteraciones de los neurotransmisores. Se ha demostrado que la bioquímica del cerebro juega un
papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe que las personas con depresión grave
tienen desequilibrios de ciertas sustancias químicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores.
2.2.3 Factores psicológicos y /o psicosociales
Personalidad: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensación de falta
de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupación excesiva son más
propensas a padecer depresión. (Ceballos, 2010, pág. 22)
2.3 Síntomas de la depresión
El cuadro que presenta una persona deprimida puede ser muy variado en cuanto a sus síntomas y
también en cuanto a su evolución temporal.
En algunos casos se trata de formas episódicas y en otros se trata de un estado de síntomas
permanente de modo casi continuo. También puede variar su gravedad:
2.3.1 Síntomas anímicos
La tristeza es el síntoma anímico por excelencia de la depresión. Además de estar presente en
prácticamente todos los deprimidos, es la queja principal en aproximadamente todos los pacientes
(Klerman, 1987). Aunque los sentimientos de tristeza, abatimiento, pesadumbre o infelicidad, son
los más habituales, a veces el estado de ánimo predominante es la irritabilidad, sensación de vacío
o nerviosismo. Incluso en casos de depresiones graves el paciente puede llegar a negar sentimientos
de tristeza.
2.3.2 Síntomas motivacionales y conductuales
Uno de los aspectos subjetivos más dolorosos para las personas deprimidas es el estado general de
inhibición en que se hallan. En efecto, la apatía, la indiferencia, y, en definitiva, la anhedonía -o
disminución en la capacidad de disfrute-es junto con el estado de ánimo deprimido el síntoma
principal del estado depresivo
2.3.3 Síntomas cognitivos
El rendimiento cognitivo de una persona deprimida está afectado. La memoria, la atención y la
capacidad de concentración pueden llegar a resentirse drásticamente (Hartlage, Alloy, Vasquéz &
Dyckman, 1999)
25
2.3.4 Síntomas físicos
La aparición de cambios físicos es habitual y suele ser uno de los motivos principales por los que se
solicita la ayuda de un profesional. Un síntoma típico, que afecta a un 70-80 por 100 de los
pacientes depresivos, son los problemas del sueño. Normalmente se trata de insomnio (problemas
para quedarse dormido, despertares frecuentes a lo largo de la noche o despertar precoz), si bien en
un pequeño porcentaje de pacientes puede darse hipersomnia.
2.3.5 Síntomas Interpersonales
Un área descuidad de la investigación sintomatológica en la depresión es el de aspectos
interpersonales. Una importante característica de las personas deprimidas es el deterioro de las
relaciones con los demás. De hecho, un 70 por 100 dice haber disminuido su interés por la gente
(Beck, 1976). Estos pacientes normalmente sufren el rechazo de las personas que les rodean, lo que
a su vez actúa aislándoles aún más (Klerman y Weissman, 1986). Esta área puede ser foco de
interés en el futuro, puesto que un funcionamiento interpersonal inadecuado en estos pacientes ha
mostrado ser un buen predictor de un peor curso de la depresión (Barnett y Gotlib, 1988).
2.4 Depresión y Disfunción Familiar en la adolescencia
Los jóvenes son uno de los grupos etarios que presenta mayor probabilidad de sufrir depresión, ya
que en la etapa de la adolescencia se llevan a cabo procesos de cambio físico, psicológico,
sociocultural y cognitivo, que demandan de los jóvenes el desarrollo de estrategias de
afrontamiento que les permitan establecer un sentido de identidad, autonomía y éxito personal y
social (Blum, 2000). (Citado por Pardo Graciela)
Incluso hoy se tiene la convicción de que son los adolescentes y adultos muy jóvenes los que están
alcanzando las incidencias más altas en este tipo de trastornos (Kandel y Davies, 1986). (Olmedo,
Barrio, & Santed, 1998, pág. 121)
Según Cogollo Z. (2009) afirma que:
La adolescencia, etapa trascendental en el desarrollo del individuo, constituye una de las
épocas de mayor vulnerabilidad. El cumplimiento de esta etapa depende sólo del joven y
las características de su personalidad en consolidación, sino también, del equipamiento
biológico y del ambiente social y cultural. En este último se incluye el apoyo, la
orientación y los recursos que ofrecen la familia y las instituciones educativas
(Kotliarenko, Dueñas, 1996).
26
Teniendo en cuenta la información dada por el autor en la afirma que la
adolescencia es una etapa significativa y altamente frágil, se puede aseverar que el área
biológica en conjunto con el ámbito familiar, juegan un papel importante el adecuado
desarrollo del adolecente.
La adolescencia es una etapa de transición que supone importantes transformaciones a nivel
biológico, cognitivo y social, las cuales aparecen en mayor proporción comparándolas con las que
se suscitan en otros períodos de edad (Craig, 1997).
Los estudios muestran que la prevalencia de disfuncionalidad familiar en familias con hijos
adolescentes puede encontrarse entre el 22% y el 33% (Zapata-Gallardo & et al).
Por su parte, la prevalencia de síntomas depresivos con importancia clínica en adolescentes se
encuentra alrededor del 40% al 50% (Cogollo, Campos-Arias, 2007).
Pocos estudios muestran relación entre funcionalidad familiar y síntomas depresivos con
importancia clínica; los pocos estudios disponibles informan que la disfuncionalidad familiar
incrementa el riesgo de síntomas depresivos con importancia clínica (McArdle, et al.2002).
Para el adolescente los cambios físicos, así como, en las relaciones que establece con su grupo de
referencia y amigos, implican un proceso de transformación en el concepto de sí mismo, que lo
llevara a adquirir nuevas ideas, valores y prácticas y por lo tanto a construir una identidad propia
(Fize, 1997).
En una familia cohesiva, expresiva, organizada en la que se fomenta la independencia de los
miembros, quienes a su vez experimentan cercanía y afecto de los demás, es poco probable que los
adolescentes presenten desajustes emocionales y comportamentales. Sin embargo, la mayor
incidencia de problemas emocionales y de conducta se produce durante la pubertad y la
adolescencia (Moreno, Del Barrio y Mestre, 1996). A si mismo Cummings y Davies (2002),
argumentan que la exposición de los adolescentes a contextos familiares hostiles, incongruentes y
con patrones de educación autoritarios, está relacionado con diversos ajustes emocionales y
cognitivos entre los que se encuentra la depresión.
La depresión en la adolescencia ha sido objeto de creciente interés en las últimas décadas, más aún,
dicho trastorno ha sido asociado con una serie de factores mediante los cuales se puede explicar
(Milne y Lancaster, (2001).
27
Zúñiga (2009) por ejemplo, se ha encontrado que los ajustes emocionales del adolescente son, en
gran medida, el resultado de contradicciones familiares (Sánchez, 2007).
Autores como Rice (2000), señalan la importancia de analizar los problemas de los adolescentes
tomando en cuenta la influencia de los principales contextos en donde se desarrollan, entre las que
se destacan aquellos entornos con los que tiene un contacto inmediato, principalmente la familia,
los amigos y la escuela. Sin duda alguna, es la familia la que tiene una mayor importancia en la
vida de los adolescentes.
Desde una perspectiva sistémica, los problemas o síntomas que presenta un individuo, no son
atribuibles a él sino de las diversas interrelaciones que establecen los contextos en los que se
desenvuelve (Minuchin, 1984).
Con respecto a la depresión, diversos investigadores mencionan la importancia que tiene el
ambiente familiar para el desarrollo de este trastorno. Entre los principales aspectos que han sido
identificados como factores de riesgo destacan la presencia de problemas de comunicación entre
padres e hijos (Estévez, Musitu y Herrero,2005; Jiménez et al., 1999), la percepción de los
adolescentes acerca de que en su familia existe un alto nivel de conflictividad, hostilidad y rechazo,
un escaso o excesivo control conductual por parte de los padres (Villatoro, Andrade, Fleiz,
Medina-Mora, Reyes y Rivera, 1997) así como una baja experimentación de afecto y
cercanía,(Pardo et al, 2004).
Las presencias de estos factores inciden de manera negativa en los ámbitos emocional y cognitivo
de los adolescentes, provocando que sean más propensos a sufrir un trastorno depresivo (Kraaij,
Garnefski, Jan de Will-de y Dijkstra, 2003).
La función de la comunicación entre el adolescente y su familia, ha sido estudiada como un factor
importante en la propensión hacia los estados depresivos; en especial se ha encontrado que el
apoyo familiar es un factor importante y significativo para prevenir el ánimo depresivo (Jiménez et
al., 1999).
Por lo tanto, en el curso de la pre-adolescencia y de la adolescencia, las variaciones fisiológicas del
tono del humor adquieren un rol fundamental en la maduración psico-relacional y, por lo tanto, en
la estructuración de la personalidad, modulando las capacidades individuales, más o menos
flexibles, de asimilar la experiencia, aunque ella consista en eventos perturbadores bajo perfil
emotivo y relacional (Reda y Liotti, 1984; Nardi, 1995).
28
La depresión, en general, ataca más rápidamente a los adolescentes que a los pequeños. Los
síntomas y el estado de ánimo prevalecientes también suelen cambiar con mayor rapidez en ellos
que en los adultos, posiblemente por los diversos cambios fisiológicos que experimenta su cuerpo
durante esta etapa.
2.5 Síntomas de depresión de los adolescentes
Según Quinn (2003) los síntomas de depresión que manifiestan los adolescentes son los siguientes:
1. Se muestran malhumorados, “susceptibles” o reaccionan desproporcionadamente, además
resulta difícil convivir con ellos.
2. Son agresivos, rebeldes, a veces presentan conductas delictivas
3. Su rendimiento escolar es bajo.
4. Pierden interés en ir a clubes, practicar deportes, salir con amigos o realizar actividades que
antes le interesaban.
5. Asisten a fiestas de manera compulsiva, buscan romances o pleitos y son temerarios. O
bien se sitúan en el extremo opuesto: no tienen un minuto de descanso, se vuelven
deportistas o estudian en exceso.
6. Tienen una baja autoestima
7. Se sienten poco atractivos o creen que no les agradan a los demás, aunque estas
preocupaciones sean infundadas.
2.6 Clasificación y cuadro clínico
Trastorno de depresión mayor DSM -V
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de
dos semanas y presentan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los
síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) perdida de interés o de placer.
Nota: No incluir síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte de día, casi todos los días, según se desprende
de la información subjetiva (p, ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación
por parte de otras personas (p, ej., se le ve lloroso) (Nota: En niños y adolescentes, el
estado de ánimo puede ser irritable)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o
de la observación)
29
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p, ej., modificación de más
del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los
días (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o perdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa de estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.
Nota: Los criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en el número de síntomas del criterio, la gravedad de estos síntomas y el grado
de discapacidad funcional.
Leve: Pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios diagnósticos, la
intensidad de los síntomas causa malestar, pero es manejable y los síntomas producen poco
deterioro en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: El número de síntomas, la intensidad de los síntomas y/o el deterioro funcional están
entre los especificados para “leve” y “grave.”
Grave: El número de síntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el diagnóstico, la
intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable, y los síntomas interfieren
notablemente en el funcionamiento social y laboral.
2.7 Aparición terapias cognitivas
Según Feixas Guillem (1993) afirma que:
Tanto Albert Ellis como Aaron T. Beck fueron destacados fundadores, y aún pueden considerarse
los principales representantes, de las terapias cognitivas. Beck (1967); véase el prólogo de Beck et
al., 1979) por su parte, sumó a su insatisfacción con la terapia psicoanalítica, sus hallazgos
30
empíricos discrepantes con los postulados freudianos. En su investigación con los sueños de sus
pacientes depresivos no encontró temáticas deseables desde la teoría psicoanalítica (p.ej., pérdida,
agresividad hacia el yo) sino que en ellos los pacientes se veían persistentemente como personas
derrotadas, frustradas, desvalorizadas, anormales o feas. Es decir, se trataba de situaciones en las
que estos pacientes aparecían casi invariablemente como víctimas.
El enfoque que desarrolló Beck supone que el depresivo tiene pensamientos negativos acerca de sí
mismo, del mundo y del futuro, lo que se conoce como la tríada cognitiva de la depresión. El
modelo de Beck identifica de forma explícita el papel de los esquemas en formación y
mantenimiento de algunos trastornos.
Por ejemplo, en la depresión el contenido de los esquemas que más se activan refleja información
negativa acerca del self. Este esquema del self negativo se acompaña de una visión negativa del
mundo, de los acontecimientos y del futuro. De Rubies y Beck (1988) afirman que los esquemas
están en el núcleo (core del trastorno cognitivo y pueden llamarse también creencias nucleares. Sin
embargo, estos autores no consideran que el predominio en la activación de determinados
esquemas sea la causa del trastorno psicopatológico sino un estado de predisposición que interactúa
con la situación estimular. (Pág. 216)
La teoría de la depresión de Beck se considera una de las principales representantes de las
explicaciones cognitivas de la depresión (Lakdawalla, Hankin & Mermelstein, 2007). Esta teoría se
basa en un modelo de vulnerabilidad al estrés, en el que se activan esquemas de pensamiento
distorsionado que contribuyen a la forma negativa en que el individuo percibe, codifica e interpreta
la información sobre sí mismo, sobre el mundo y sobre el futuro, lo cual inicia y mantiene los
síntomas depresivos. A partir de esta explicación surgió el Inventario de Depresión de Beck (BDI
por sus siglas en inglés), para detectar la existencia de síntomas depresivos y su gravedad, en
adolescentes y adultos.
2.8 Teorías del procesamiento de la información
Según Belloch, A., Bonifacio S., & Ramos F. (1995) afirman que:
Estas teorías se inspiran en el paradigma del procesamiento de la información y utilizan
constructos teóricos derivados de la psicología experimental cognitiva como elementos
centrales en su concepción de la depresión. Todas estas teorías se adscriben a la metáfora
del hombre como sistema de procesamiento de información. La información sobre sí
mismo y sobre el mundo experimenta transformaciones cognitivas y afecta a las
31
respuestas tanto emocionales como conductuales del propio sujeto, produciéndose una
interdependencia entre cognición, emoción y conducta.
La teoría más conocida de esta categoría es la propuesta por Aaron Beck. Partiendo de su
experiencia clínica, Beck ha ido desarrollando una teoría que acoge completamente los supuestos
teóricos y la metodología del paradigma del procesamiento de información (Beck y Clark, 1988).
La premisa básica de la teoría cognitiva de Beck es que el trastorno depresivo existe una distorsión
o sesgo sistemático en el procesamiento de la información, en las personas depresivas aparece un
sesgo o distorsión en el procesamiento de los sucesos que implica una pérdida o una privación. Los
individuos depresivos valoran excesivamente esos sucesos negativos, los consideran globales,
frecuentes e irreversibles, mostrando con lo que se conoce como la tríada cognitiva negativa: una
visión negativa del yo, del mundo y del futuro.
Ese procesamiento cognitivo distorsionado o sesgado que aparece en la depresión conduce, según
Beck, al resto de los síntomas afectivos, conductuales, motivacionales y fisiológicos que
caracterizan al trastorno. Sin embargo, este tipo de procesamiento, al igual que los demás síntomas
puede ser el producto de muchos factores y, así, en la etiología de la depresión pueden estar
implicados factores genéticos, evolutivos, hormonales, físicos y psicológicos.
Beck usa el formalismo de los esquemas para explicar cómo las actitudes o creencias
disfuncionales están representadas mentalmente y afectan al procesamiento de la información.
Según Beck refiere que:
“los esquemas son estructuras funcionales de representaciones relativamente duraderas del
conocimiento y la experiencia anterior” (Beck y Clark, 1988).
32
Figura 2.1 Teoría Cognitiva de la depresión de Beck. Tomado de: Belloch Amparo.
Las operaciones cognitivas han recibido cierta atención dentro de los modelos cognitivos,
particularmente por parte del enfoque de Beck. En este sentido, el ámbito de la depresión resulta
paradigmático. Según Beck (1967; Beck et al., 1979), los pacientes depresivos se caracterizan por
una forma particular de operaciones cognitivas a las que llama procesamiento automático. Con el
término automático se quiere denotar que este procesamiento no se da de forma deliberada, es
decir, que el sujeto no elige necesariamente atender a cierta información y pasar por alto otra, por
ejemplo. Beck llama “errores cognitivos” a las formas de procesamiento características de los
pacientes deprimidos. Tales “errores” han sido identificados y tipificados. (Págs. 348-349)
2.8.1 Lista de errores cognitivos
1. Pensamiento absolutista de tipo “todo o nada”. Se manifiesta en la tendencia a ver todas
las experiencias según dos posibilidades opuestas, tomando una de ellas. Por ejemplo, o
bien esta impecable o está sucio o soy perfecto o soy un desastre.
2. Sobre-generalización. Proceso de establecer una regla o conclusión general a partir de
detalles que no la justifican, por tratarse de hechos aislados que no se pueden aplicar a
otras situaciones. Por ejemplo, etiquetación: “Soy indeseable”, “soy un perdedor”.
3. Filtro mental. Se trata del proceso de filtrar a la experiencia de modo que se atiende sólo a
un detalle de la situación sin darse cuenta de otras cosas que suceden alrededor. Por
33
ejemplo, del trabajo que he hecho me fijo sólo en un pequeño error cometido en lugar de
valorarlo más globalmente, en todos sus aspectos.
4. Descalificación de lo positivo. Se rechazan las experiencias positivas, insistiendo en que
“no cuentan” por algún motivo u otro. De esta forma se pueden mantener creencias
negativas a pesar de experiencias positivas.
5. Sacar conclusiones precipitadas. Se trata de llegar a conclusiones precipitadas sin
disponer de datos suficientes que las apoyen. Presenta dos variantes:
5.1. Lectura del pensamiento. Se presume la capacidad de saber lo que otro está
pensando sin molestarse en comprobarlo o preguntarlo. Por ejemplo, se cree que un
amigo está decepcionado por algo sin haberlo hablado con él.
5.2. Rueda de la fortuna. Se considera que algo va a salir mal antes de que haya indicios
para pensarlo. Este pensamiento puede basarse en supersticiones negativas.
6. Engrandecer o minimizar. Exagerar la importancia de unos acontecimientos en
detrimento de otros. por ejemplo, engrandecer la importancia del éxito de un compañero y
minusvalorar el propio. A veces toma la forma de pensamiento catastrófico: “Esto es un
desastre.
7. Deberes e imperativos: Se trata de auto-imposiciones que nos hacemos. Generalmente no
son realistas, nos exigimos más de lo que podemos dar: “Debería aprobar ocho
asignaturas”, “Debo ser amable con todos”, Cuando los “debes” no se cumplen aparecen
sentimientos de culpa y fracaso.
8. Personalización: Tendencia a atribuirse a uno mismo la responsabilidad de errores o
hechos externos, aunque no haya base para ello.
De forma similar, Ingram y Kendall (1986) sugieren que un aspecto central de la depresión es
un proceso automático repetitivo de procesamiento que el sujeto vive como un continuo de
pensamientos y recuerdos negativos. En el mismo sentido, Seligman ha señalado la naturaleza
automática de las atribuciones características de la mayoría de los pacientes depresivos; y
Rehm habla de un proceso automático de auto-observación (self-monitoring) negativa en la
información relativa del self. (pág. 222)
2.8.2 Productos cognitivos
Son los pensamientos, auto-afirmaciones, imágenes, atribuciones, etc., que resultan de las
operaciones cognitivas.
Por ejemplo, la totalidad de los enfoques cognitivos de la depresión coinciden en señalar que en el
paciente depresivo predominan las autoafirmaciones negativas sobre las positivas, y lo mismo
ocurre con otros productos cognitivos. Beck (1967; Beck et al., 1979) atribuye a los pensamientos
34
automáticos negativos, resultantes del procesamiento automático, una influencia importante en el
estado de ánimo depresivo.
Seligman (1981) y Abransom et al. (1978) defienden que existen ciertos tipos de atribuciones
depresogénicas. Para los sucesos positivos son externas, inestables y específicas, mientras que para
los negativos son internas, estables y globales.
2.8.3 Tríada Cognitiva
La tríada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente
considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrático. El primer
componente de la tríada se centra en la visión negativa del paciente acerca de sí mismo. Tiende
atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psíquico, moral, o físico. Debido
a este modo de ver las cosas, el paciente cree que, a causa de estos defectos, es inútil carece de
valor.
El segundo componente de la tríada cognitiva se centra en la tendencia del depresivo a interpretar
sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas exageradas y /
o le presenta obstáculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el
entorno, animado o inanimado, en términos de derrota y frustración.
2.8.4 Errores en el procesamiento de la información
Los errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia del
paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia
contraria (ver Beck, 1967).
1. Inferencia Arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de adelantar una
determinada conclusión en ausencia de la evidencia que le apoye o cuando la evidencia
es contraria a la conclusión.
2. Abstracción selectiva (relativa al estímulo): consiste en centrarse en un detalle
extraído fuera de su contexto, ignorando otras características más relevantes de la
situación, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento.
3. Generalización excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de elaborar
una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar
el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas.
4. Maximización y minimización (relativo a la respuesta): quedando reflejadas en los
errores cometidos al evaluar la significación de la magnitud de un evento; errores de tal
calibre que constituyen una distorsión.
35
5. Personalización (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y facilidad del
cliente para atribuirse a sí mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme
para hacer tal conexión.
6. Pensamiento absolutista dicotómico (relativo a la respuesta): se manifiesta en la
tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías opuestas.
2.9 Evaluación de la depresión
Hay muchos modos de evaluar la depresión. Desde el punto de vista de intensidad de los síntomas,
los instrumentos clínicos más empleados son las escalas auto-aplicadas, como el inventario de
depresión de Beck. (Belloch, 1995, pág. 308)
2.10 Tratamiento
El apoyo social es un importante factor de conductas proactivas en salud. El apoyo más cercano
está la familia. La cohesión familiar, el apoyo familiar, el compartir valores similares, influyen en
el paciente y su adherencia a los tratamientos médicos.
Las actitudes negativas, el rechazo familiar y un alto nivel de crítica son poderosos predictores de
no adherencia y abandono al tratamiento. (Shaw, De Maso, 2009) (citado por Bernardo Pacheco).
36
TITULO III
ADOLESCENCIA
3.1 Definiciones
La OMS define que:
“la adolescencia es la etapa que trascurre entre los 10 y 19 años, considerándose dos fases, la
adolescencia temprana 10 a 14 años y la adolescencia tardía 15 a 19 años”.
Definición de adolescencia del Diccionario de la Real Academia Española Del latín adolescentĭa.
Edad que sucede a la niñez y que trascurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del
organismo.
Etimológicamente, adulescens proviene del verbo adolecere: crecer, desarrollarse. Adolescencia
significa “crecimiento”, periodo en el que el individuo deja de ser niño, pero aun no es joven.
Representa, pues, una compleja etapa de tránsito entre la niñez y la edad adulta y esta situación
crea una desconcertante ambigüedad. En el fondo se establece una lucha entre tranquilidad y
problemática, entre inconciencia dependiente y responsabilidad. Esta época es tan fundamental
para la afirmación de sí mismo como para descubrimiento reflexivo del yo y del mundo. En pocas
palabras, es una época durante la cual la oposición al entorno se manifiesta de manera más abierta.
(Izquierdo, 2003, pág. 16)
Desde el punto de vista médico se le llama pubertad, que es el periodo en que los cambios
hormonales repercuten en el desarrollo del individuo.
Desde el punto de vista psicológico se llama adolescencia porque es una etapa que está ligada al
cambio, en la que el individuo tiene una necesidad de identificación, de adaptarse y aceptar su
nueva forma.
La adolescencia se caracteriza precisamente por un conflicto específico del sujeto consigo mismo y
con su entorno. El adolescente está inmerso en un proceso irrefrenable de personalización; intente
reestructurar sus vivencias, revisa esquemas y creencias, pone en tela de juicio todo aquello que
considera mediocre o caduco. Sean cual sean las circunstancias en las que deba desarrollarse, es
una etapa de progreso.
37
3.2 Cambios físicos
Independientemente de las influencias sociales, culturales y étnicas la adolescencia se caracteriza
por estos cambios físicos más importantes:
Cambios físicos Descripción
Estirón puberal Crecimiento del cuerpo que comienza por las
extremidades y alcanza finalmente el tronco.
Se da alrededor de los 10-11 años en las chicas y
un año después en las chicas.
Incrementos hormonales en diferentes cantidades
según el sexo:
Hormona luteinizante (LH)
Hormonas folículoestimulantes (FSH)
Desarrollo de ovarios y testículos.
Producción de hormonas sexuales (estrógenos, en
mayor cantidad en las chicas, y andrógenos, en
mayor cantidad en los chicos).
Maduración de óvulos y producción de
espermatozoides.
Desarrollo de las características sexuales
secundarias visibles (de mamas, cambio de voz,
crecimiento del vello, etc.).
Figura 3.1 Cambios físicos en la adolescencia
Los notables incrementos hormonales pueden tener, en algunos chicos y chicas, consecuencias
tanto a nivel emocional (por ejemplo, se ha constatado un aumento en la sintomatología depresiva
en chicas) como a nivel comportamental (por ejemplo, mayor agresividad en los chicos). (Estévez,
2014, pág. 25)
3.3 Características de cada etapa según Piaget
3.3.1 Etapa de la adolescencia temprana (10-14 años)
a) Desarrollo físico:
Existen cambios físicos más rápidamente evidentes, es el inicio de la pubertad (aparecen caracteres
sexuales secundarios como el crecimiento de vellos a nivel de axilas y pubis. En la mujer
crecimiento de mamas. En los hombres aumento del volumen testicular un ligero arrugamiento de
los escrotos y aproximadamente un año después crecimiento del pene), comienza la madurez física
(aumento de estatura, del peso corporal y fuerza muscular), comienza el interés sexual
(pensamientos y sentimientos).
b) Desarrollo cognoscitivo:
Se da un cambio gradual a la etapa de las operaciones formales
38
c) Autodesarrollo:
Se da una auto-definición e integración, se da la autonomía vs. La dependencia.
d) Desarrollo social:
Se les da más importancia a las relaciones interpersonales (amigos, etc.), se desarrolla la
independencia de los padres, y la resistencia a la autoridad.
e) Desarrollo emocional:
Se da la inestabilidad emocional, se incrementa la expresión de las emociones (incluyendo el
enojo), las emociones pueden ser abrumadoras.
3.3.2 Etapa de la adolescencia media (13-16 años)
a) Desarrollo físico:
Existe una diferencia notoria entre el desarrollo físico del hombre y la mujer en términos de
velocidad es diferente (en este momento generalmente se produce el estirón masculino, aunque un
poco más tardío es mayor que el de la mujer), se da mayor interés por la sexualidad (preocupación
por su apariencia y desean aumentar el poder de atracción)
b) Desarrollo cognoscitivo:
Continua el desarrollo de la etapa de las operaciones formales, se da el pensamiento abstracto, aún
existen inconsistencias entre el pensamiento y la conducta. Aparecen manifestaciones egocéntricas
y hay una búsqueda de su propia identidad.
c) Autodesarrollo:
Se da la a independencia, se busca y se afina la identidad, existen cuestionamientos en general, se
da la exploración y la experimentación en general, se desarrolla la auto-confianza.
d) Desarrollo social:
Continúa la socialización y la importancia a las relaciones interpersonales, se da mayor importancia
a los amigos más cercanos, existe una mayor sensibilidad social, se busca la autonomía de la
familia.
e) Desarrollo emocional:
Hay mayor estabilidad emocional, se depende del pensamiento formal (operacional), existe mayor
madurez emocional.
3.3.3 Etapa de la adolescencia tardía (16-19 años)
a) Desarrollo físico:
En ambos sexos el desarrollo puberal alcanza las características del adulto
39
b) Desarrollo cognoscitivo: los retos que debe afrontar son:
1. Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos
2. Integración de la madurez sexual al modelo personal de comportamiento
3. Separación del tutelaje familiar
c) Autodesarrollo y desarrollo social:
Establece una identidad personal y social se pone fin a la etapa.
d) Desarrollo emocional:
Se logra un mejor control de los impulsos y los cambios emocionales son menos intensos.
Coleman J.C. y Henry l. b. afirman:
3.4 Ambiente familiar y desarrollo adolescente
Al pensar en el ambiente familiar y sus efectos sobre los jóvenes y su desarrollo, tenemos que
examinar el papel de los padres, y en particular su estilo de educación. Resumiendo, el trabajo de
Baumrind y de Maccoby que han tenido un profundo efecto en nuestra comprensión del
comportamiento educativo. Al principio de la década de 1970, Baumrind propuso por primera vez
de que hay dos dimensiones del comportamiento educativo que es necesario distinguir: la
sensibilidad de los padres y su exigencia. Baumrind creía que los padres varían entre estas dos
dimensiones, y también que ellas son más o menos independientes entre sí. Esto hizo posible
examinar diversas combinaciones de las características de los padres, y numerosos estudios han
indicado lo significativo que es este esquema de clasificación para una comprensión de
funcionamiento familiar.
Como se puede ver en el esquema desarrollado por Maccoby y Martin (1983), e ilustrado en la
figura 5.2, los padres pueden variar en exigencia y sensibilidad, para dar 4 tipos de comportamiento
educativo. Se puede clasificar a los padres como indulgentes, indiferentes, con autoridad y
autoritarios. Los padres autoritarios dan gran valor a la obediencia y a la conformidad. Es más
probable que castiguen por una mala conducta, y tienden a no fomentar la autonomía. Los padres
con autoridad son cálidos pero firmes. Establecen normas y se atienen a los límites, es más
probable que den explicaciones y que razonen con el joven a que lo castiguen. Los padres
indulgentes (o permisivos) se comportan de manera benigna y aceptadora, pero esencialmente
pasiva. Es poco probable que establezcan normas o que tengan expectativas elevadas para sus hijos,
y no ven el castigo como importante. Por último, los padres indiferentes a menudo reciben el
calificativo de descuidados. Este grupo está poco enterado de lo que hacen sus hijos e intenta
minimizar el tiempo dedicado a actividades de cuidado del menor.
40
Figura 3.2 Un esquema para clasificar los tipos de educación Fuente Macobby y Martin
(1983).
Como hemos indicado, ha habido numerosos estudios de estilos de educación parental utilizando
esta clasificación, y los resultados son consistentes. Muestran que, en casi todos los casos, los niños
y jóvenes educados en familias con padres con autoridad puntúan mejor en una serie de medidas,
incluida la autoestima, la adopción de perspectivas y probabilidades de evitar comportamientos de
riesgo (<biblio>). Los adolescentes educados en hogares indulgentes a menudo son menos
maduros, más irresponsables y más sometidos a sus iguales. Como podía esperarse los que se
educan en familias negligentes o indiferentes son los que corren mayor riesgo. Es probable que
sean más impulsivos y se impliquen en comportamientos de alto riesgo a una temprana edad
(FULIGNI y ECCLES, 1993; KURDEK y FINE, 1994). Hay que mencionar también el control y la
supervisión. Sin embargo, STATTIN y KERR han mostrado que los padres saben dónde están sus
hijos solo si estos revelan lo que hacen. El control y la supervisión están en función más del flujo
de comunicación del joven hacia el progenitor que de este tome la iniciativa y recabe información
sobre actividades del adolescente. (Págs. 89-90)
41
MARCO METODOLÓGICO
HIPÓTESIS
La disfunción familiar tiene influencia directa en el desarrollo de cuadros depresivos en los
adolescentes.
Definición conceptual
Familia disfuncional: Minuchin, en su libro Familia y Terapia Familiar (1996) considera que una
familia disfuncional es aquella que, a pesar de estar formada con lazos afectivos en común,
conviven con conflictos, mal comportamiento y frecuentes abusos por parte de cada miembro de la
familia, los cuales hacen sufrir a otros de la misma forma.
Depresión: “un estado anormal del organismo manifestado por signos y síntomas de ánimo
subjetivo bajo, actitudes nihilistas y pesimistas, pérdida de la espontaneidad y signos vegetativos
específicos” (Beck)
Definición operacional (Matriz de variables)
Familia
Disfuncional
Adaptabilidad Capacidad del sistema para cambiar su
estructura, roles y reglas.
Normo
funcional: 7
- 10 puntos
Disfunciona
l leve: 3 - 6
Disfunciona
l grave: 0 -
2
Entrevista
(Genograma)
La Escala de
Evaluación de
funcionalidad
Familiar, Apgar
Familiar
Gradiente de
crecimiento,
Este gradiente evalúa la capacidad de
atravesar las distintas etapas del ciclo
vital familiar en forma madura,
permitiendo la individualización y
separación de los diferentes miembros de
la familia
Participación,
Cooperación de los miembros de la
familia, en la toma d decisiones y en la
división de trabajo; el cómo comparten
los problemas y se comunican para
explorar las maneras de resolverlos.
Afecto
Mide las relaciones de cuidado y cariño
que interaccionan entre los integrantes de
un grupo familiar y la demostración de
distintas emociones como afecto, amor,
pena o rabia entre ellos mismos.
Resolución
La tarea de compartir el tiempo, de
dedicar recursos materiales y especiales
para apoyar a todos los miembros de la
familia.
42
DEPRESIÓN
CATEGORÍA INDICADORES MEDIDA INSTRUMENTOS
Fisiológico
-Modificaciones del apetito y del peso
-Cefaleas
-Aumento o disminución del sueño.
-Bajo rendimiento físico y mental,
-Malestar general.
-Estreñimiento o diarrea y problemas
para evacuar
Está
presente
no lo esta
Es
ocasional o
no.
Test de Beck:
cuestionario auto-
administrado que
consta de 21
preguntas de
respuesta múltiple
Cognitivo
-Pensamientos irracionales.
-Pérdida de interés.
-Dificultad para tomar decisiones.
-Aislamiento.
-Visión negativa del futuro.
- Pérdida de interés sexual.
Afectivo
-Tristeza patológica
-Cambio de estado de ánimo.
-Desamparo.
-Irritabilidad,
-Frustración,
-Inseguridad.
-Apatía y desinterés.
Motor - Disminución de la
energía.(anhedonia)
Tipo de investigación
Investigación de tipo Correlacional que nos permite evaluar la relación o el grado de asociación
entre las variables Disfunción Familiar y Depresión en adolescentes de 14 a 19 años propuesta en la
hipótesis permitiendo cuantificarlas para evidenciarlo en los resultados.
Diseño de la Investigación
No experimental: ya que esta investigación se realiza sin manipular deliberadamente las variables
depresión o disfunción familiar. Es decir, donde no alteramos intencionalmente la variable
independiente. Lo que se llevó a cabo es observar fenómenos tal como se dieron en su contexto
natural, para después analizarlos. Como señala Kerlinger (1979, pág. 116) “La investigación no
experimental o expost-facto es cualquier investigación en la que resulta imposible manipular
variables o asignar aleatoriamente a los sujetos o a las condiciones”. De hecho, no hay condiciones
o estímulos a los cuales se expongan a sujetos del estudio. Los sujetos son observados en su
ambiente natural, en su realidad.
Enfoque de la investigación: el enfoque de la investigación es cuantitativa ya que en esta
investigación nos permite medir con precisión las variables Disfunción Familiar y Depresión, las
cuales se encontraban en una realidad objetiva única que descubrir, la misma que no cambia por
observaciones y mediciones; y al describir, explicar y predecir los fenómenos (causalidad) llegar
así probar teorías.
43
Población y muestra
La investigación se llevó a cabo en el Área de Salud Nº 9, que brinda Atención Primaria en Salud;
La atención cuenta con los servicios de consulta externa con: Pediatría, Ginecología, Obstetricia.
Medicina General, Odontología, Control Sanitario, Salud Ocupacional y Psicología, Nutrición,
atención de Partos normales, Farmacia, Laboratorio, el servicio de RX, Ecosonografía y
Electrocardiografía y actualmente se está dando mucha importancia a la atención del Adulto y
Adulto Mayor.
El centro de salud está sustentado en el modelo de atención primaria basado en los siguientes
principios.
Capacidad resolutiva optima de los problemas más frecuentes y de patologías de mayor
impacto.
Atención integral que comprende aspectos de promoción, prevención, detección precoz,
tratamiento oportuno, rehabilitación individual, familiar, comunitaria y medio ambiente.
Priorización de acuerdo al riesgo: que puede ser biológico, ambiental y social.
Es no Probabilístico no se utilizó fórmula de probabilidad para la selección de la muestra. Ya
que se trabajó con todo el conjunto de 20 adolescentes de 14 a 19 años que formaban parte del
grupo de Estilos de Vida Saludable conformado por el área de Salud No 9 del Comité del
Pueblo, dicho grupo fue formado un año antes de la realización de la investigación. La
evaluación de la muestra con el Apgar Familiar fue tomada de forma individual al igual que el
test de Beck ya que estas escalas no fueron realizadas en grupo sino de forma personal junto
con la entrevista.
Métodos
Método científico: Aplicado todas las fases de investigación.
Método Clínico: que nos ayudó a identificar toda la sintomatología y signos que manifiestan y
expresan los pacientes adolescentes de los grupos de Estilos de Vida Saludable. Llevando a su
realización secuencial de a) Investigación teórica b) formulación del problema, c) Formulación de
explicaciones básicas (Hipótesis), 3) Recabarían y Análisis de datos (lo que en el transcurso se
somete a prueba o verificación; con la utilización de los instrumentos Apgar Familiar e Inventario
de Beck y que posteriormente dichos resultados fueron analizados), 4) Formulación de
conclusiones.
Métodos Estadístico: el que se utilizó en la calificación e interpretación de datos obtenidos de la
muestra. Se aplicó en el procesamiento de la información y análisis de datos.
44
Técnicas e instrumentos
Observación clínica: permitió obtener información de la conducta del grupo estudio de
manera consiente llevando un registro en una hoja de observación, información tomada de
cada individuo en el momento de la entrevista clínica.
Entrevista: modelo de la misma adaptada según la necesidad de la investigación. El tiempo
empleado para cada una de las entrevistas osciló entre 1 hora a una hora 20 min.
Técnica psicométrica: la cual definió los resultados de la investigación.
Instrumentos: los dos instrumentos pueden ser auto-aplicados, pero en el caso de esta
investigación y para un mejor manejo de la información fue realizada de forma individual durante
la entrevista clínica.
Estos fueron:
Inventario de Depresión de Beck (BDI).
Apgar Familiar de Smilkstein.
Historia Clínica Psicológica.
Análisis de validez y confiabilidad del instrumento
Información sobre los test utilizados:
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK
Autores: Beck y Cols (1979) da a conocer una nueva versión revisada de su inventario, adaptada y
traducida al castellano por Vázquez y Sanz (1991), siendo esta la más utilizada en la actualidad.
Mide: Evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos
Objetivo: su objetivo es cuantificar la sintomatología, no proporcionar un diagnóstico.
Tipo de instrumento: escala auto-aplicada.
Edad de aplicación: desde los 10 años
Tiempo de aplicación: 20-30 min
Población general: Adolescentes y adultos.
Descripción:
El inventario de Depresión de Beck (BAI) fue desarrollado inicialmente como una escala hetero-
aplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad (intensidad sintomática) de la depresión, conteniendo
cada ítem varias fases auto-evaluativas que el entrevistador leía al paciente para que este
seleccionase la que mejor se adaptase a su situación; sin embargo, con posterioridad su uso se ha
generalizado como escala auto-aplicada.
45
Es un cuestionario auto-aplicado de 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas
depresivos. Se sistematizan 4 alternativas de respuesta para cada ítem, que evalúan la gravedad/
intensidad del síntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El
marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Ni la numeración de las
alternativas de respuesta, ni los enunciados de los distintos ítems deben aparecer en el formato de
lectura del cuestionario, ya que al dar una connotación clínica objetiva a las frases pueden influir en
la opción de respuesta del paciente.
Su contenido enfatiza más en el componente cognitivo de la depresión, ya que los síntomas de esta
esfera representan en torno al 50% de la puntuación total del cuestionario, siendo los síntomas de
tipo somático / vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 ítems, 15 hacen referencia a
síntomas psicológicos – cognitivos, y los 6 restantes a síntomas somáticos vegetativos.
Corrección e interpretación:
El paciente tiene que seleccionar, para cada ítem, la alternativa de respuesta que mejor refleje su
situación durante el momento actual y la última semana.
La puntuación total se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3.
El rango de la puntuación obtenida es de 0-63 puntos. Como otros instrumentos de evaluación de
síntomas.
Los puntos de corte usualmente aceptados para graduar la intensidad/severidad son los siguientes:
No depresión: 0 – 9 puntos
Depresión leve: 10 – 18 puntos
Depresión moderada: 19 – 29 puntos
Depresión grave: > 30 puntos
Fiabilidad:
Sus índices psicométricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva, mostrando una buena
consistencia interna (alfa de Crombach 0.76-0.95). La fiabilidad del test oscila alrededor de r = 0.8,
pero su estudio ha presentado dificultades metodológicas, recomendándose en estos casos
variaciones a lo largo del día en su administración.
Validez: muestra una correlación con otras escalas.
En pacientes psiquiátricos se han encontrado valores entre 0.55 y 0.96 (media 0.72) y en sujetos no
psiquiátricos entre 0.55 y 0.73 (media 0.6).
46
APGAR FAMILIAR
Autores: desarrollado por Dr. Gabriel Smilkstein en 1978
Mide: mide el funcionamiento familiar del entrevistado a través de la satisfacción existente con su
vida y los miembros de la familia.
Tipo de instrumento: escala auto-aplicada.
Edad de aplicación: Se debe aplicar a personas mayores de 10 años que sean miembros de
familias con hijos y que sepan leer y escribir.
Tiempo de aplicación: 20 minutos
Población general: Adolescentes y adultos.
Descripción: Apgar no solo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar, sino que guía al
profesional de la salud a explorar a aquellas áreas de la persona ha señalado como problemáticas,
midiendo tanto ambiente emocional como también la capacidad del grupo familiar para hacer
frente a las diferentes crisis.
Corrección e interpretación:
Este test consta de 5 reactivos, con escala tipo Likert (0= casi nunca; 1= algunas veces; 2=casi
siempre) sumando así cada respuesta dando como resultado Normo-funcional: 7 - 10 puntos
Disfuncional leve: 3 – 6; Disfuncional grave: 0 – 2; constatando la presencia de funcionalidad o
disfuncionalidad familiar.
Componentes que valora:
Adaptabilidad, mide la utilización de los recursos intra y extra familiares para la resolución de los
problemas, cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis).
Participación, mide la cooperación de los miembros de la familia, en la toma d decisiones y en la
división de trabajo; el cómo comparten los problemas y se comunican para explorar las maneras de
resolverlos.
Gradiente de crecimiento, mide la maduración física y emocional y social que se lleva a cabo a
través del apoyo mutuo y dirección (conducta). Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las
distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualización y
separación de los diferentes miembros de la familia.
Afecto, mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo
familiar y la demostración de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia entre ellos
mismos.
Resolución, mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recurso materiales y especiales para
apoyar a todos los miembros de la familia.
47
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Tabla 1
Información general de padres y madres de los adolescentes estudiados.
Madres Padres
N° % N° %
Edades 35-45 años 15 75% 6 30%
46-55 años 5 25% 14 70%
Educación Básica Elemental 16 80% 17 85%
Básica Media 4 20% 3 15%
Empleo
Empleado 2 10% 9 45%
Subempleado 7 35% 8 40%
Desempleado 11 55% 3 15%
Uso de
Alcohol
Bebedor
Abstemio 4 20% 6 30%
Bebedor Social 16 80% 14 70%
Bebedor Excesivo 0 0% 2 10%
N° %
Estado
Civil
Casados 12 60%
Unión Libre 8 40%
Divorciados 1 5%
Figura 1. Información general de las familias de Adolescentes investigados.
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Historia Clínica Psicológica.
Interpretación:
Se puede observar que la edad de la mayoría de las madres oscila entre 35-45 años; la edad de los
padres está en su mayoría entre 46-55 años. Su nivel de educación esta expresado entre básica
elemental siendo el de las madres 80% y el de los padres 85% que demuestra un bajo nivel de
instrucción. En relación al empleo las madres presentan un índice de desempleo del 55% y con
referencia a los padres el 45% es empleado no mostrando mayoría. Concluyendo que en su análisis
general estamos hablando de familias con ingresos mínimos en su economía. Refiriéndonos al
estado civil tenemos que la mayoría de parejas están legalmente casados mostrando un 60%. Y por
último la gráfica nos detalla el consumo de alcohol, que en los progenitores muestra mayoría en
relación a los bebedores sociales, siendo el de las madres 70% y de los padres 80%.
75%
25%
80%
20%
10%
35%
55%
20%
80%
0%
60%
40%
5%
30%
70%
85%
15%
45% 40%
15%30%
70%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
35
-45
añ
os
46
-55
añ
os
Bás
ica
Ele
men
tal
Bás
ica
Med
ia
Em
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ado
Su
bem
ple
ado
Des
emp
lead
o
Beb
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r A
bst
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o
Beb
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oci
al
Beb
edo
r E
xce
siv
o
Cas
ado
s
Un
ión
Lib
re
Div
orc
iad
os
Edades Educación Empleo Uso de Alcohol Estado Civil
MadresPadres
48
Tabla 2
Información general de las familias de los adolescentes estudiados.
Presencia de Depresión
N° % Moderada Grave
Tipo de Familia
Nuclear 9 45% 0 0% 9 45%
Extensa 6 30% 5 25% 1 5%
Monoparental 1 5% 1 5% 0 0%
Reconstituida 4 20% 1 5% 3 15%
Número de Miembros 3-5 personas 14 70%
6-en adelante 6 35%
Figura 2. Información general de las familias de los adolescentes estudiados.
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Historia Clínica Psicológica.
Interpretación: el tipo de familia en mayor porcentaje es la familia nuclear representando un 45%
otro 35% refiere a familias de tipo extensa.
Dentro de la cantidad de miembros por familia tenemos que el 70% corresponde a familias cuyos
miembros van de 3-5 y el 35% restante corresponde a familias de 6 a más personas.
Se observa que la familia de tipo nuclear presenta mayor índice de depresión con el 45% en
relación a las demás.
0%10%20%30%
40%50%60%70%
Nucl
ear
Exte
nsa
Mo
nop
aren
tal
Rec
onst
ituid
a
3-5
per
sonas
6-e
n a
del
ante
Tipo de Familia Número de
Miembros
45%
30%
5%20%
70%
35%
0%
25%
5% 5%
45%
5%0%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Depresión Moderada Depresión Grave
49
VALORACION DE DISFUNCIONES FAMILIARES Y DEPRESIÓN, EN LOS
PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE SALUD Nº 9
Tabla 3
Adolescentes investigados por Género
PRESENCIA DE DEPRESIÓN
GÉNERO % N° Pacientes MODERADA GRAVE
Masculino 30% 6 3 50% 3 50%
Femenino 70% 14 4 30% 10 70%
Figura 3. Adolescentes investigados por Género
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Historia Clínica Psicológica.
Interpretación: Se puede observar que de los adolescentes investigados el 70% es de género
femenino mientras tanto el 40% corresponde a adolescentes del género masculino.
Y se evidencia mayor incidencia de depresión grave en las adolescentes mujeres representando el
70%, mientras que en relación con la depresión moderada es de 30%. En los adolescentes varones
no se muestra diferencia representando 50% depresión moderada y grave.
0%10%20%30%40%50%60%70%
% deAdolescentes
DEPRESIÓNMODERADA
DEPRESIÓNGRAVE
Masculino 30% 50% 50%
Femenino 70% 30% 70%
50
Tabla 4
Adolescentes investigados por Edad
EDAD % PACIENTES PRESENCIA DE
DEPRESIÓN
14-16 Años 65% 13 12 60%
17-19 Años 35% 7 8 40%
Figura 4. Adolescentes investigados por Distribución por Edades
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Historia Clínica Psicológica.
Interpretación: Se puede observar que de los adolescentes investigados el 65 % corresponde a las
edades entre 14-16 años de edad, mientras que el 35% pertenece a las edades comprendidas entre
17 -19 años de edad.
Y se evidencia mayor incidencia de depresión en los adolescentes de 14-16 años representando el
60% mientras que entre 17 -19 años de edad es de 40%.
% de AdolescentesPRESENCIA DE
DEPRESIÓN
14-16 Años 65% 60%
17-19 Años 35% 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
51
RESULTADOS DEL INSTRUMENTO APGAR FAMILIAR
Tabla 5
Apgar Familiar en los adolescentes investigados
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia cuando tengo un problema
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE
PORCENTAJE 60% 40% 0%
N° de ADOLESCENTES 12 8 0
Figura 5. Apgar Familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: En la pregunta 1 que enuncia “Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia cuando tengo un problema” el 60% de los adolescentes manifiestan que casi nunca están
satisfechos, y el 40% de los adolescentes responde que algunas veces quedan satisfechos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI SIEMPRE
60%
40%
0%
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia cuando tengo un problema
52
Tabla 6
Apgar familiar en los adolescentes investigados
2. Estoy satisfecho con la manera como mi familia
discute las cosas comunes y comparte la solución de
problemas conmigo
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE
PORCENTAJE 40% 60% 0%
N° de ADOLESCENTES 8 12 0
Figura 6. Apgar familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: En la pregunta 2 que enuncia así “Estoy satisfecho con la manera como mi familia
discute las cosas comunes y comparte la solución de problemas conmigo” el 60% de los adolescentes
responde que algunas veces quedan satisfechos, y el 40% de los adolescentes manifiestan que casi
nunca están satisfechos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI SIEMPRE
40%
60%
0%
2. Estoy satisfecho con la manera como mi familia
discute las cosas comunes y comparte la solución de
problemas conmigo
53
Tabla 7
Apgar Familiar en los adolescentes investigados
3. Mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas
actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE
PORCENTAJE 65% 35% 0%
N° de ADOLESCENTES 13 7 0
Figura 7. Apgar Familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: En la pregunta 3 que enuncia: “Mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas
actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida están satisfechos con la ayuda que reciben de sus
familias cuando tienen un problema” el 65% de los adolescentes responde que casi nunca están
satisfechos con la ayuda familiar, y el 35% de los adolescentes manifiestan que algunas veces están
satisfechos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI SIEMPRE
65%
35%
0%
3. Mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas
actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida
54
Tabla 8
Apgar Familiar en los adolescentes investigados
4. Estoy satisfecho con la manera como mi familia expresa el afecto
y responde a mis sentimientos tales como coraje, tristeza, amor
CASI
NUNC
A
ALGUNA
S VECES
CASI
SIEMPR
E
PORCENTAJE 85% 15% 0%
N° de ADOLESCENTES 17 3 0
Figura 8. Apgar Familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: En la pregunta 4 enuncia que “Estoy satisfecho con la manera como mi familia expresa
el afecto y responde a mis sentimientos tales como coraje, tristeza, amor”, el 85% de los adolescentes
responde que casi nunca quedan satisfechos, y el 15% de los adolescentes manifiestan que algunas
veces están satisfechos de la forma como sus familias responden a sus sentimientos.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI SIEMPRE
85%
15%0%
4. Estoy satisfecho con la manera como mi familia expresa
el afecto y responde a mis sentimientos tales como coraje,
tristeza, amor.
55
Tabla 9
Apgar Familiar en los adolescentes investigados
5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que
mi familia y yo pasamos juntos
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE
PORCENTAJE 100% 0% 0%
N° de ADOLESCENTES 20 0 0
Figura 9. Apgar Familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: En la pregunta 5 que enuncia “Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi
familia y yo pasamos juntos” el 100% de los adolescentes responde que casi nunca quedan
satisfechos.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CASI NUNCA ALGUNAS
VECES
CASI SIEMPRE
100%
0%0%
5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi
familia y yo pasamos juntos
56
Tabla 10
Resultado General del Apgar Familiar en los adolescentes investigados
TIPO DE FAMILIA N°
ADOLESCENTES PORCENTAJE
NORMO-FUNCIONAL 0 0%
DISFUNCIONAL LEVE 1 95%
DISFUNCIONAL GRAVE 19 5%
Figura 10. Resultado General del Apgar Familiar en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Apgar Familiar-Smilkstein 1978
Interpretación: La gráfica evidencia que el 90% de los adolescentes conforman Familias
Gravemente Disfuncionales y el 5% restante de los adolescentes que fueron parte de la
investigación pertenecen a Familias con disfuncionalidad Leve.
0% 5%
95%
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
NORMO-FUNCIONAL
DISFUNCIONAL LEVE
DISFUNCIONAL GRAVE
57
RESULTADOS DEL TEST DE BECK
Tabla 11
Test de Beck en los adolescentes investigados
1. Tristeza. % Pacientes
No me siento triste. 0% 0
Me siento triste. 0% 0
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. 100% 20
Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo. 0% 0
2. Pesimismo
No me siento especialmente desanimado de cara al futuro. 0% 0
Me siento desanimado de cara al futuro. 30% 6
Siento que no hay nada por lo que luchar. 40% 8
El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán. 30% 6
Figura 11. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 1 el 100% de los adolescentes responde que se sienten tristes
continuamente y no pueden dejar de estarlo; en la pregunta 2 dice que el 40% se siente que no hay
nada porque luchar.
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
No
me
sie
nto
tri
ste.
Me
sie
nto
tri
ste.
Me
sie
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1. Tristeza 2. Pesimismo
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100%
0% 0%
30%40%
30%
58
Tabla 12
Test de Beck en los adolescentes investigados
3. Sensación de fracaso % Pacientes
No me siento fracasado. 0% 0
He fracasado más que la mayoría de las personas. 40% 8
Cuando miro hacia atrás lo único que veo es un fracaso tras otro. 55% 11
Soy un fracaso total como persona. 5% 1
4. Insatisfacción
Las cosas me satisfacen tanto como antes. 0% 0
No disfruto de las cosas tanto como antes. 40% 8
Ya no obtengo ninguna satisfacción de las cosas. 35% 7
Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo. 25% 5
Figura 12. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 3 el 55% de los adolescentes responde que cuando miran hacia
atrás lo único que ven es un fracaso tras otro; en la pregunta 4 dice que el 40% se afirma que no
disfruta de las cosas tanto como antes.
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3. Sensación de fracaso 4. Insatisfacción
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40%
55%
5%0%
40%35%
25%
59
Tabla 13
Test de Beck en los adolescentes investigados
5. Culpa % Pacientes
No me siento especialmente culpable. 0% 0
Me siento culpable en bastantes ocasiones. 50% 10
Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones. 30% 6
Me siento culpable constantemente. 20% 4
6. Expectativas de castigo
No creo que esté siendo castigado. 0% 0
Siento que quizás esté siendo castigado. 50% 10
Espero ser castigado. 35% 7
Siento que estoy siendo castigado. 15% 3
Figura 13. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 5 el 50% de los adolescentes responden que se sienten culpables en
bastantes ocasiones; en la pregunta 6 dice que el 50% de jóvenes siente que quizás esté siendo
castigado.
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5. Culpa 6. Expectativas de castigo
0%
50%
35%
15%
0%
50%
35%
15%
60
Tabla 14
Test de Beck en los adolescentes investigados
7. Auto desprecio % Pacientes
No estoy descontento de mí mismo. 0% 0
Estoy descontento de mí mismo. 75% 15
Estoy a disgusto conmigo mismo. 25% 5
Me detesto. 0% 0
8. Autoacusación
No me considero peor que cualquier otro. 0% 0
Me autocritico por mi debilidad o por mis errores. 5% 1
Continuamente me culpo por mis faltas. 65% 13
Me culpo por todo lo malo que sucede. 30% 6
Figura 14. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 7 el 75% de los adolescentes responde que están descontentos de sí
mismos; en la pregunta 8 explica que el 65% continuamente se culpa por sus faltas.
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7. Auto desprecio 8. Autoacusación
0%
75%
25%
0% 0% 5%
65%
30%
61
Tabla 15
Test de Beck en los adolescentes investigados
9. Idea suicidas % Pacientes
No tengo ningún pensamiento de suicidio. 0% 0
A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré. 95% 19
Desearía poner fin a mi vida. 5% 1
Me suicidaría si tuviese oportunidad. 0% 0
10. Episodios de llanto
No lloro más de lo normal. 0% 0
Ahora lloro más que antes. 25% 5
Lloro continuamente. 50% 10
No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga. 25% 5
Figura 15. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 9 el 65% de los adolescentes responde que a veces piensan en
suicidio, pero no lo harán; en la pregunta 10 se indica que el 50% de jóvenes lloran continuamente.
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9. Idea suicidas 10. Episodios de llanto
0%
95%
5% 0% 0%
25%
50%
25%
62
Tabla 16
Test de Beck en los adolescentes investigados
11. Irritabilidad % Pacientes
No estoy especialmente irritado. 0% 0
Me molesto o irrito más fácilmente que antes. 10% 2
Me siento irritado continuamente. 75% 15
Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban. 15% 3
12. Retirada social
No he perdido el interés por los demás. 0% 0
Estoy menos interesado en los demás que antes. 75% 15
He perdido gran parte del interés por los demás. 25% 5
He perdido todo interés por los demás. 0% 0
Figura 16. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 11 el 75% de los adolescentes responde que se sienten irritados
continuamente; en la pregunta 12 se indica que el 75% de los participantes de la investigación
responden que están menos interesados por los demás que antes.
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11. Irritabilidad 12. Retirada social
0%10%
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15%
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75%
25%
0%
63
Tabla 17
Test de Beck en los adolescentes investigados
13.Indecisión % Pacientes
Tomo mis propias decisiones igual que antes. 0% 0
Evito tomar decisiones más que antes. 45% 9
Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes. 55% 11
Me es imposible tomar decisiones. 0% 0
14. Cambios en la imagen corporal.
No creo tener peor aspecto que antes 0% 0
Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. 90% 18
Noto cambios constantes en mi aspecto físico que me hacen
parecer poco atractivo. 10% 2
Creo que tengo un aspecto horrible. 0% 0
Figura 17. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 13 el 55% de los adolescentes evitó tomar decisiones más que
antes y otro 50% de los participantes responden que tomar decisiones les resulta mucho más difícil
que antes; en la pregunta 14 dice que el 90% perciben peor aspecto físico que antes.
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13. Indecisión 14. Cambios en la imagencorporal.
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45% 55%
0% 0%
90%
10%0%
64
Tabla 18
Test de Beck en los adolescentes investigados
15. Enlentecimiento % Pacientes
Trabajo igual que antes. 0% 0
Me cuesta más esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo. 40% 8
Tengo que obligarme a mí mismo para hacer algo. 55% 11
Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 5% 1
16.Insomnio
Duermo tan bien como siempre. 0% 0
No duermo tan bien como antes. 40% 8
Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo
volver a dormirme. 60% 12
Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme. 0% 0
Figura 18. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 15 el 55% de los adolescentes responde que tienen que obligarse a
ellos mismo para hacer algo; en la pregunta 16 dice que el 60% se afirma que se despierta una o
dos horas antes de lo habitual y ya no pueden volver a dormirse.
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15. Enlentecimiento 16. Insomnio
0%
40%
55%
5%0%
40%
60%
0%
65
Tabla 19
Test de Beck en los adolescentes investigados
17. Fatigabilidad % Pacientes
No me siento más cansado de lo normal. 0% 0
Me canso más que antes. 70% 14
Me canso en cuanto hago cualquier cosa. 30% 6
Estoy demasiado cansado para hacer nada. 0% 0
18. Pérdida de apetito
Mi apetito no ha disminuido. 30% 6
No tengo tan buen apetito como antes. 45% 9
Ahora tengo mucho menos apetito. 25% 5
He perdido completamente el apetito. 0% 0
Figura 19. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 17 el 70% de los adolescentes responde que se cansa más que
antes; en la pregunta 18 se expone que el 45% no tiene tan buen apetito como antes.
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17. Fatigabilidad 18. Pérdida de apetito
0%
70%
30%
0%
30%
45%
25%
0%
66
Tabla 20
Test de Beck en los adolescentes investigados
19. Pérdida de peso % Pacientes
No he perdido pedo últimamente. 25% 5
He perdido más de 2 kilos. 55% 11
He perdido más de 4 kilos. 20% 4
He perdido más de 7 kilos. 0% 0
20. Preocupaciones somáticas
No estoy preocupado por mi salud 0% 0
Me preocupan los problemas físicos como dolores, malestar de estómago,
catarros, etc. 90% 18
Me preocupan las enfermedades y me resulta difícil pensar en otras cosas. 10% 2
Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en
otras cosas. 0% 0
Figura 20. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 19 el 40% de los adolescentes responde que han perdido más de 2
kilos; en la pregunta 20 dice que el 90% les preocupan los problemas físicos como dolores,
malestar de estómago, catarros, etc.
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19. Pérdida de peso 20. Preocupaciones somáticas
35% 40%
25%
0% 0%
90%
10%0%
67
Tabla 21
Test de Beck en los adolescentes investigados
21. Bajo nivel de energía % Pacientes
No he observado ningún cambio en mi interés por el sexo. 70% 14
La relación sexual me atrae menos que antes. 20% 4
Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes. 5% 1
He perdido totalmente el interés sexual. 5% 1
Figura 21. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En la pregunta 3 que corresponde al bajo nivel de energía el 70% de los
adolescentes responde que no ha observado ningún cambio en su interés por el sexo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
No heobservado
ningúncambio en miinterés por el
sexo.
La relaciónsexual me
atrae menosque antes.
Estoy muchomenos
interesadopor el sexoque antes.
He perdidototalmente el
interéssexual.
21. Bajo nivel de energía
70%
20%
5% 5%
68
RESULTADOS GENERALES DES TEST DE BECK
Tabla 22
Test de Beck en los adolescentes investigados
Resultados: % N°
Pacientes
5 - 9 Existencia de altibajos que se consideran normales. 0% 0
10 - 18 Depresión leve 0% 0
19 - 29 Depresión moderada 35% 7
30 - 63 Depresión grave 65% 13
Figura 22. Test de Beck en los adolescentes investigados
Elaborado por: Ximena Estacio
Fuente: Inventario de Depresión-Beck y Cols (1979)
Interpretación: En el resultado general de test de Beck el 55% de los adolescentes que
intervinieron en la investigación presenta depresión grave; y el 45% del grupo estudiado presenta
depresión moderada.
0% 0%
35%
65%
Resultados Test de Beck
5 - 9 Existencia de altibajosque se considerannormales.
10 - 18 Depresión leve
19 - 29 Depresión moderada
30 - 63 Depresión grave
69
Comprobación de la hipótesis
1) Planteamiento de hipótesis.
Hi: “La disfunción familiar tiene influencia directa en el desarrollo en cuadro depresivo en
adolescentes”
Ho: “La disfunción familiar no tiene influencia directa en el desarrollo en cuadro depresivo en
adolescentes”
2) nivel de error. -
Se trabajará con el 5% de error permitido en las investigaciones psicológicas
3) nivel de significancia.
Si la relación calculada en menor que -3.84 y mayor a 3.84 la hipótesis de investigación se
aprobara caso contrario se aprobara la hipótesis nula
4) Cálculos: cruce de variables entre disfunción familiar y depresión
Disfunción familiar Depresión
Total Moderado Grave
Disfunción Leve 1 0 1
Disfunción Grave 6 13 19
Total 7 13 20
Tabla 23
Cálculos de hipótesis
Disfunción
Familiar Depresión FO FE
(FO-
FE)^2/FE
Disfunción
Leve MODERADO 1 0.35 1.207
Disfunción
Grave 6 6.65 0.0635
Disfunción
Leve GRAVE 0 0.65 0.65
Disfunción
Grave 13 12.35 0.034
Total 20 20 1.95
gl=f-1*c-1
gl=f-1*c-1
gl=2-1*2-1
gl=1
chi- cuadrado teórico 3.84
70
5) Decisión:
Con el valor de 1.95 se encuentra en la zona de aceptación por lo tanto queda comprobada la
hipótesis de investigación que dice “La disfunción familiar tiene influencia directa en el desarrollo
en cuadro depresivo en adolescentes” y rechazada la nula.
Análisis y discusión de los resultados
El presente estudio después de la aplicación de Reactivos Psicológicos, Fichas de Observación e
Historias Clínicas; tuvo como propósito evaluar la relación entre la depresión y las disfunciones
familiares en adolescentes de 14 a 19 años de edad (siendo el 30% del grupo masculino y el 70%
femenino), mediante la utilización del Test de Beck y Apgar Familiar, los mismos que habitan en el
sector del Comité del Pueblo. Respecto a los resultados, en primera instancia es preciso señalar que
todos los adolescentes evaluados presentaron índices de depresión. Siendo el nivel de depresión
grave que representa el porcentaje más alto (65% dela población general) y el porcentaje restante
corresponde a depresión moderada (35% de los adolescentes estudiados), si cabe poner atención en
que estos mismos jóvenes ya venían trabajando desde el año anterior, mostrando una intervención
dinámica en los grupos de Estilos de Vida Saludable conformado en el Área de Salud N° 9.
En el caso de la presencia de disfunción familiar existe la presencia de disfunción familiar grave en
un 95% siendo un dato realmente preocupante ya que esto demuestra la existencia de una gran
insatisfacción por parte de los jóvenes en sus relaciones familiares. Y el 5% restante evidencia una
disfunción leve.
De manera específica, es posible señalar diferentes aspectos acerca de los resultados de este estudio
y lo encontrado en la literatura sobre las variables analizadas:
Con respecto a la relación entre depresión y disfunción familiar en el grupo de estudio, es posible
señalar que existe una relación directamente proporcional entre la puntuación obtenida de los
adolescentes en la escala de Depresión de Beck y el Apgar familiar. Resultados que coinciden con
los obtenidos por Cummings y Davies (2002), argumentan que la exposición de los adolescentes a
contextos familiares hostiles, incongruentes y con patrones de educación autoritarios, está
relacionado con diversos ajustes emocionales y cognitivos entre los que se encuentra la depresión,
71
por lo cual podemos comprobar la hipótesis pues los adolescentes que presentaban mayores
puntuaciones en la DBI, perciben mayor disfunción, lo cual representa insatisfacción de los jóvenes
en las relaciones familiares.
Para la muestra estudiada la mayoría de adolescentes con depresión percibe a su familia como
estructuralmente dispersa caracterizada por un liderazgo negligente, los padres son los que deciden,
las funciones y roles son inestables en la familia y las reglas no se cumplen con justa disciplina, y
siendo la separación emocional extrema, los miembros se involucran poco, existen intereses
desiguales, estando este focalizado fuera de la familia.
Lo anterior puede argumentarse de acuerdo con Santrock (2003), respecto a que el contexto
familiar influye de manera importante en los individuos durante la adolescencia, ya que interviene
en la forma en que se enfrentan las situaciones cotidianas. Es así como el resultado de esta
investigación que la carencia de redes de apoyo en el ambiente familiar afecta en su proceso
psicosocial, siendo ello potencial factor de riesgo para la depresión y algún otro tipo de conductas
autodestructivas como la ideación suicida, adicciones. Etc.
Lo presentado en esta investigación, al igual que lo encontrado en la literatura nos indica que
ciertos elementos del clímax familiar, la relación entre padres e hijos, estilos de crianza y los
recursos afectivos dentro del sistema familiar están relacionados con la sintomatología depresiva en
los adolescentes. Más allá de intentar abrir una nueva línea de estudio, el reconocimiento de las
implicaciones que tienen las interacciones familiares en el desarrollo de los adolescentes, y el
impacto de ello en su estado emocional, es de gran relevancia y no solo debe quedarse a nivel de
investigación, ya que éste es únicamente el primer paso para reconocimiento de las problemáticas
sociales.
El segundo nivel que resalta en la investigación de los adolescentes con depresión es de nivel
extremo, donde se perciben los tipos de familia: rígida- aglutinada, caótica- aglutinada, desligada o
dispersa-caótica, desligada-rígida; aquí la cohesión, adaptabilidad y comunicación están
polarizados en carencias o excesos, lo que genera conflictos y caos entre los miembros que pueden
predisponer a los más vulnerables a estados depresivos.
Por otro lado, no se deben olvidar programas de intervención que permitan mejorar las condiciones
de vida de quienes están en riesgo de presentar sintomatología depresiva o de quienes ya la
experimentan, por riesgo de presentar otras conductas autodestructivas.
72
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Los/las adolescentes que pertenecen a familias nucleares disfuncionales presentan
mayores índices de depresión, en comparación a quienes pertenecen a familias
disfuncionales extensas. El poder contar y recibir apoyo y protección de otros
miembros familiares como abuelos, tíos, etc., fortalecería una contención emocional
adicional a la recibida por los padres o hermanos.
Los/las adolescentes que pertenecen a familias disfuncionales de nivel socio económico
bajo, presentan mayores índices de depresión. El estudio sugiere que las familias al no
poder satisfacer sus necesidades básicas generan estados de frustración y malestar
psicológico que se manifiesta en una sintomatología depresiva entre los hijos-hijas
adolescentes.
Según el género, las adolescentes mujeres que provienen de familias
disfuncionales presentaron mayores niveles de depresión, en comparación con los
adolescentes varones que provienen de familias disfuncionales. Históricamente la
mujer ha recibido un trato inequitativo, desigual, menos participativo y limitado en
realizarse como persona en comparación con el varón.
Existe una relación directamente proporcional entre el nivel de depresión adolescente y
la disfuncionalidad familiar; es decir, a mayor disfuncionalidad familiar mayor nivel
de depresión en hijos-hijas adolescentes.
Los/las adolescentes que provienen de familias disfuncionales que pertenecen al grupo
de edad de 14 a 16 años, presentan mayores índices de depresión, en comparación con
el grupo de edad de 17 a 19 años, evidenciándose una relación directamente
proporcional entre la edad y el nivel de depresión, a mayor edad mejor utilización de
recursos para la solución de conflictos, debido entre otras a la madurez y desarrollo
alcanzado.
Los/ las adolescentes que provienen de familias disfuncionales en donde las
demostraciones de afecto paternas son limitadas o escasas, presentan mayores índices
de depresión, encontrando una relación inversamente proporcional entre el afecto
paterno recibido y el nivel de depresión. A menor afecto paterno recibido, mayor nivel
de depresión presente.
73
Recomendaciones
A las autoridades gubernamentales, la creación de políticas de atención que permitan
evitar o controlar los efectos nocivos de la disfunción familiar, entre sus miembros en
general y en los hijos-hijas en particular.
A las entidades de salud, la implementación de programas o proyectos para adolescentes
que presentan depresión y que provienen de familias disfuncionales, ejecutadas por
equipos multidisciplinarios, en donde el trabajo del profesional psicólogo/a es
fundamental y determinante como ente de cambio en una atención integral de calidad,
que permita mejorar la funcionalidad familiar, para evitar, atenuar o controlar posibles
cuadros depresivos
A la Facultad de Ciencias Psicológicas, establecer convenios interinstitucionales de
cooperación eficaces con su respectivo seguimiento, monitoreo y evaluación para que
sus estudiantes puedan realizar prácticas, pasantías e investigaciones, con las facilidades
y consideraciones pertinentes.
A la comunidad, considerar que la adolescencia es una etapa de transición en el proceso
de desarrollo de la persona, situación que podría generar dificultades si las condiciones
familiares, escolares o sociales no son las más adecuadas.
A las familias, recordar la profunda responsabilidad directa que tienen en la educación
de sus hijos-hijas, como ciudadanos activos, protagonistas de su propio destino y
constructores de una sociedad más respetuosa, solidaria, inclusiva y fraterna.
74
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tangibles
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76
ANEXOS
Anexo A. Plan aprobado
1. TÍTULO
“DISFUNCIONES FAMILIARES QUE TIENEN UNA INFLUENCIA DIRECTA EN LA
DEPRESIÓN, EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CONSULTA
EXTERNA DEL AREA DE SALUD Nº 9”
2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación se va a realizar por la demanda tan alta de las personas que asisten al
psicólogo en esta área de salud y a su vez la depresión ha sido objeto de creciente interés en las
últimas décadas, más aún, dicho trastorno ha sido asociado con una serie de factores mediante los
cuales se pretende explicar (Milne y Lancaster, 2001). Por ejemplo, se ha encontrado que los
desajustes emocionales del adolescente son, en gran medida, el resultado de contradicciones
familiares (Sánchez, 2007).
También teniendo en cuenta el estudio llevado a cabo por Rice, Harold, Shelton y Thapar (2006),
se evaluó la relación entre depresión y conflictos familiares en adolescentes de 16 años de edad
encontraron una relación estadísticamente significativa entre los síntomas depresivos y los
conflictos familiares, particularmente en los adolescentes que tenían padres o algún familiar
cercano que fuese depresivo. Por estas razones y más por la necesidad de los pacientes he decidido
realizar una investigación de este tema.
2.1 Formulación del problema
¿Por qué la disfunción Familiar tiene una influencia directa en depresiones en pacientes
atendidos en consulta externa del Área de salud Nº 9 (Comité del Pueblo)?
Las malas relaciones familiares influyen de manera directa en el origen de la depresión en
los adolescentes atendidos en consulta externa del área de salud N 9 del Comité del Pueblo.
2.2 Preguntas
¿Será que las familias disfuncionales desencadenan principalmente los cuadros depresivos?
2.3 Objetivos
Preguntas
¿Será que las familias disfuncionales intervienen de manera notable en el aparecimiento de
cuadros depresivos?
77
¿Será que la disfunción familiar es directamente proporcional a los cuadros depresivos en
los adolescentes estudiados?
OBJETIVOS
General
Determinar el nivel de relación entre la disfunción familiar y el desarrollo de cuadros
depresivos en el grupo de estudio.
Específicos
Determinar cuáles son los niveles de depresión en los adolescentes de 14 a 19 años de edad
del grupo de estilos de vida saludable en el Área de Salud N 9.
Conocer el nivel de disfunción familiar en el grupo de estudio.
3. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación se realiza con el objetivo de estimar la relación entre la depresión y los
conflictos familiares en pacientes que habitan en el área que abarca el Comité del Pueblo. Un
segundo propósito es determinar si existen diferencias estadísticamente significativas en los niveles
de depresión que presentan los padres e hijos según su sexo, y las causas más relevantes de
aparición de la misma.
En Ecuador, al igual que en otros lugares del mundo, los trastornos mentales se han vuelto un
problema de salud pública por ser una importante causa de enfermedad, discapacidad y muerte y
por esta razón amerita importancia de investigación; y dentro de esto tenemos algunos datos
estadísticos que revisaremos aquí: que de acuerdo con la Encuesta Mexicana de Epidemiología
Psiquiátrica realizada en 2008 en sujetos de 18 a 65 años de edad, 9.1 % de la población ha cursado
con algún trastorno afectivo, con una prevalencia de 11.2 % en mujeres y 6.7 % en hombres. En la
misma encuesta, la prevalencia global del trastorno depresivo mayor fue de 3.3 % y de la distimia,
de 0.9 %.3 En un estudio nacional de 2005 se encontró 4.5 % de depresión en adultos. También de
acuerdo con los resultados de encuestas de autoaplicación, la prevalencia de adolescentes con
síntomas depresivos es de 22.8 a 50.8 %.6,8-11 En la mitad, la duración de un episodio depresivo
se extiende a más de dos años; en un tercio, entre tres meses y dos años; 26 % se recupera a los tres
meses; 21 % todavía es sintomático luego de un año y 14 % después de tres años.
Aunque se reconoce la relevancia de la depresión en la adolescencia, muchas veces no se
proporciona la atención debida.
Dentro de estos datos tenemos que:
78
Considerando la mortalidad y el número de días vividos con discapacidad, los trastornos mentales
se colocan entre los padecimientos que más carga representan a escala mundial, atribuyéndoles
actualmente 10 % de la global y estimando que para el 2020 aumentará a 15 %, y que la depresión
será el segundo motivo de incapacidad y ausentismo laboral.
Hasta antes de la década de los setenta del recién siglo pasado, la depresión en niños y adolescentes
fue un tema controversial, sin embargo, investigaciones en las dos últimas décadas dejaron claro
que también se presenta en esos grupos etarios, asociada incluso con mayor comorbilidad que
cuando inicia en la edad adulta, pues antes de los 18 años hay mayor riesgo de desarrollar
agorafobia, fobia social, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial y dependencia a drogas.
Por cada una de estas y la gran demanda de los pacientes por lo cual si es factible su realización he
visto necesario una investigación y adecuado estudio del tema el cual iré desarrollando a lo largo
del mismo.
3.4 Delimitación espacio temporal
La investigación se llevará a cabo en pacientes entre las edades de 14 a 19 años atendidos en el
Área de Salud Nº 9 Comité del pueblo desde enero del 2013 hasta julio del 2013.
4. MARCO TEÓRICO
4.1. POSICIONAMIENTO TEÓRICO
Cognitivo conductual de Aaron Beck.
Sistémico: psicología de las relaciones familiares.
4.2. Plan analítico:
SUMARIO:
CAPÍTULO I
FAMILIA, FAMILIA FUNCIONAL Y DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
1.1 Definiciones de Familia
1.1.1 Tipos de Familia
1.1.2 Estilos educativos
1.1.3 Función Familiar:
1.1.4 Estructura Familiar
1.1.5 Familia como Sistema
1.2 Familia Funcional:
1.2.1 Funciones de la familia como grupo social
1.2.2 Indicadores de funcionamiento familiar
1.2.3 Indicadores para medir funcionamiento familiar
79
1.3 DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
CAPÍTULO II
DEPRESIÓN
Definiciones
2.1 Que es la depresión
2.2 Causas de la Depresión
2.3 SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN
2.4 Depresión y Disfunción Familiar en la adolescencia
2.5 Síntomas de depresión de los adolescentes (Quinn)
2.6 Clasificación y Cuadro Clínico
CAPÍTULO III
ADOLESCENCIA
3.1 Definiciones:
3.2 Cambios Físicos
3.3 Características de cada etapa según Piaget
3.4 Ambiente familiar y desarrollo adolescente
4.3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL MARCO TEÓRICO
Tangibles
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35-46.
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5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Enfoque cuantitativo
6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Correlacional
7. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
Las malas relaciones familiares tienen influencia directa en los adolescentes para el
desarrollo de cuadros depresivos.
7.1. Identificación de variables
Familia disfuncional (variable independiente)
82
Depresión (variable dependiente)
7.2. Construcción de indicadores y medidas
Familia
Disfuncional
Adaptabilidad Capacidad del sistema para cambiar su
estructura, roles y reglas.
Normo
funcional: 7
- 10 puntos
Disfunciona
l leve: 3 - 6
Disfunciona
l grave: 0 -
2
Entrevista
(Genograma)
La Escala de
Evaluación de
funcionalidad
Familiar, Apgar
Familiar
Gradiente de
crecimiento,
Este gradiente evalúa la capacidad de
atravesar las distintas etapas del ciclo
vital familiar en forma madura,
permitiendo la individualización y
separación de los diferentes miembros de
la familia
Participación,
Cooperación de los miembros de la
familia, en la toma d decisiones y en la
división de trabajo; el cómo comparten
los problemas y se comunican para
explorar las maneras de resolverlos.
Afecto
Mide las relaciones de cuidado y cariño
que interaccionan entre los integrantes de
un grupo familiar y la demostración de
distintas emociones como afecto, amor,
pena o rabia entre ellos mismos.
Resolución
La tarea de compartir el tiempo, de
dedicar recursos materiales y especiales
para apoyar a todos los miembros de la
familia.
DEPRESIÓN
CATEGORÍA INDICADORES MEDIDA INSTRUMENTOS
Fisiológico
-Modificaciones del apetito y del peso
-Cefaleas
-Aumento o disminución del sueño.
-Bajo rendimiento físico y mental,
-Malestar general.
-Estreñimiento o diarrea y problemas
para evacuar
Está
presente
no lo esta
Es
ocasional o
no.
Test de Beck:
cuestionario auto-
administrado que
consta de 21
preguntas de
respuesta múltiple
Cognitivo
-Pensamientos irracionales.
-Pérdida de interés.
-Dificultad para tomar decisiones.
-Aislamiento.
-Visión negativa del futuro.
- Pérdida de interés sexual.
Afectivo
-Tristeza patológica
-Cambio de estado de ánimo.
-Desamparo.
-Irritabilidad,
-Frustración,
-Inseguridad.
-Apatía y desinterés.
Motor - Disminución de la
energía.(anhedonia)
8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental: El investigador se limita a describir, analizar, comparar objetos o
situaciones que se presenta a la investigación sin intervenir en la misma es decir, no se
83
controlan de forma directa la unidad de observación de la población y los factores a que
esta se expone.
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Procedimientos y estrategias que se utilizarán para la recolección de la información.
o Obtener aprobación del proyecto de investigación
o Socializar el proyecto a los pacientes que entran a investigación
o Obtener consentimiento de los sujetos a investigar
o Seleccionar y administrar los elementos de evaluación para cada las variables
o Seleccionar los sujetos de investigación
o Someter a los individuos a los reactivos
o Resultados
o Conclusiones
9.1 Población y muestra
La población con la que trabajará pacientes que son atendidos y diagnosticados con depresión en el
primer semestre del año 2013 en el área de salud N º 9 del Comité del Pueblo
9.1.1 Características de la población o muestra
Se trata de pacientes de ambos sexos (hombres y mujeres) de condiciones socioeconómicas medio
bajas que componen un sector del Comité del Pueblo. La mayoría de residentes y oriundos de la
ciudad de Quito pertenecientes geográficamente al nor.-oriente, el área de cobertura del centro se
extiende por el norte desde la Panamericana Norte Carretas (Calderón), por el sur las Avenidas Rió
Coca, parte del Barrio Jipijapa hasta la parroquia Nayón. Por el este las parroquias de Zámbiza,
Llano Chico la avenida 10 de Agosto actual Avenida Galo Plaza Lazo, y al oeste la quebrada de
San Antonio, calle Guacamayos las Violetas hasta la Río Coca con conflictiva familiar y
trastornos asociados al tema de investigación.
9.1.2. Diseño de la muestra
No Probabilística
9.1.2 Tamaño de la muestra
Se trabajó con aproximadamente 20 pacientes adolescentes que han sido diagnosticados con
depresión en el servicio de consulta externa del Área de Salud Nº 9; grupo de Estilos de Vida
Saludable.
10. MÉTODOS , TÉCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
84
Método Clínico que nos ayudará a identificar toda la sintomatología que manifiestan
los pacientes atendidos en consulta externa
Métodos Estadístico el que se utilizará en la calificación e interpretación de datos
obtenidos de la muestra.
TÉCNICAS:
Observación
Entrevista
Psicométrica
Psicoterapéutica
INSTRUMENTOS:
Formulario de Historia Clínica
Reactivos psicológicos: Test de Beck, Apgar familiar.
11. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Inducción a los pacientes. firma y aprobación de los mismos a ser sometidos a la
investigación
Entrevistas clínicas (Recopilación de información)
Reproducción y aplicación de instrumentos para la investigación
Tabulación e interpretación de resultados
12. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Familia altamente disfuncional,
Disfunción familiar leve
Familia funcional
En qué porcentaje es afectado
Depresión: No depresión, Depresión leve, Depresión moderada, Depresión grave.
Disfunción Familiar: Normo-funcional, disfunción moderada, disfunción grave.
13. RESPONSABLES
Alumno-investigador: Ximena Jacqueline Estacio Canchala
Supervisor de Investigación: Dr. Oswaldo Montenegro.
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14. RECURSOS
MATERIALES COSTO
UNIDAD
COSTO
TOTAL
Impresiones trabajo y borradores de
investigación
0,05 ctvs. 100,00 USD
Materiales Bibliográficos 0,05 ctvs. 150,00 USD
Materiales de oficina Costo
individual
20,00 USD
Trasporte 0,25 ctvs. 200,00 USD
Papel Universitario y Derechos 1,00 y 5,00 50,00 USD
Alimentación Costo
ocasional
100,00 USD
Empastado de tesis Aprox. 200,00 USD
Formulario de H CL 0.05 ctvs. 10,00 USD
Apgar familiar, índice de funcionalidad 0.05 ctvs. 10,00 USD
Test de Beck : cuestionario 0.05 ctvs. 10,00 USD
Apgar familiar. Smilkstein en 1978 0.05 ctvs. 10,00 USD
RECURSOS TECNICOS
MATERIALES COSTO
UNIDAD
COSTO
TOTAL
Compra de flash memory 16,00 USD 1,600 USD
Horas de internet 0,70 ctvs. 200,00 USD
Total: 1076 USD
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14. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN
TIEMPOS
ACTIVIDAD
Oct
.
No
v.
Dic
.
En
e.
Feb
.
Ma
r.
Ab
r.
Ma
yo
.
Ju
n.
Ju
l.
Ag
o.
Sep
.
Oct
.
Diseño de proyecto
Presentación y aprobación de
proyecto
Elaboración del marco teórico
Preparación y reproducción de
instrumentos
Aplicación de instrumentos
Análisis estadístico
Preparación de reporte
Aprobación de reporte
17. ANEXOS (opcional)
Fecha de presentación: 19 de diciembre del 2012
……………………………. …..…………………………….
Ximena Estacio Dr. Duncan Estevez
Estudiante de Psicología Clínica Tutor de Investigación
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Anexo B. Glosario técnico
Alianza: unión y apoyo mutuo que se dan, entre sí, dos personas.
Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer. Pérdida de interés o satisfacción en casi todas
las actividades. Se considera una falta de reacción a los estímulos habitualmente placenteros.
Beck Depression Inventory (BDI): escala de autoevaluación autoaplicada que valora
fundamentalmente los síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en
la depresión.
Coalición: es la unión, acuerdos de alianzas establecidos para beneficio de dos miembros contra un
tercero.
Cortisol: Hormona que se libera como respuesta al estrés y a un nivel bajo de glucocorticoides en
la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azúcar en la sangre, suprimir el
sistema inmunológico y ayudar al metabolismo de grasas, proteínas y carbohidratos.
Dopamina: Hormona que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central.
Pertenece al grupo de las catecolaminas. En el sistema nervioso, su función es activar los cinco
tipos de receptores de dopamina (D1, D2, D3, D4 y D5) y sus variantes.
Episodio depresivo grave: Durante un episodio depresivo grave, la persona puede
experimentar baja autoestima, sentimientos de inutilidad o de culpa significativa, angustia o
agitación considerable o, en algunos casos, inhibición de la conducta. El riesgo de suicidio es
importante en los casos particularmente graves. Durante este episodio la persona tiene una gran
dificultad para continuar con sus actividades laborales, familiares y sociales.
Episodio depresivo moderado: Durante un episodio depresivo moderado, deben estar presentes al
menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para el episodio depresivo leve. Es probable
que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos
los síntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. Habitualmente, la
persona suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando sus actividades
laborales, familiares y sociales.
Episodio depresivo leve: Durante un episodio depresivo leve, la persona suele presentar ánimo
depresivo, pérdida de interés y capacidad de disfrute, y aumento de la fatiga. También presenta
algunas dificultades para llevar a cabo sus actividades laborales, familiares y sociales, aunque es
probable que no las deje de hacer por completo. El episodio debe durar al menos dos semanas y
ninguno de los síntomas está presente en un grado intenso.
Familias aglutinadas: no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada
uno de sus miembros. Las características generales son: (a) exagerado sentido de pertenencia; (b)
ausencia o pérdida de autonomía personal; (c) poca diferenciación entre subsistemas con poca
autonomía; (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños; (e) todos sufren
cuando un miembro sufre; (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia.
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Familias desligadas: se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente
cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y, por lo tanto, tienen muy
poco en común. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido
de independencia; (b) ausencia de sentimientos de fidelidad y pertenencia; (c) no piden ayuda
cuando la necesitan; (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros; (e) el estrés
que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, (f) bajo nivel de ayuda y apoyo
mutuo.
Fluctuación del estado de ánimo: Cambios en el estado de ánimo que pueden variar entre
momentos de euforia a momentos de tristeza.
Labilidad afectiva: Inestabilidad del estado afectivo en el que se producen cambios con una gran
facilidad. Es propio de ciertos trastornos emocionales y neurológicos.
Reglas: son una inferencia, una abstracción, una metáfora por la que el observador abarca la
redundancia que observa. O son acuerdos que limitan los comportamientos individuales en una
amplia gama comportamental.
Síntoma: Es la referencia subjetiva que da una persona por la percepción o cambio que reconoce
como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad. El término “síntoma” no se debe
confundir con “signo”, ya que este último es un dato objetivo y objetivable. El síntoma es un aviso
de que la salud puede estar amenazada por algo psíquico, físico, social o por una combinación de
estos factores.
Síntomas Vegetativos: Conjunto de síntomas que incluyen los trastornos del sueño, del apetito, los
cambios en el peso y el cansancio o fatiga. Estos síntomas suelen estar presentes en los episodios
depresivos
Sistema: es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento
está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran.
Terapia familiar: hace de las relaciones familiares el foco principal de su intervención, debido a
que algunos autores han señalado que existe una fuerte evidencia de asociación entre la depresión
infantojuvenil y factores como vínculos afectivos débiles, niveles elevados de criticismo, hostilidad
familiar o psicopatología parental.