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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL “Auditoría de los estándares e indicadores para medir la calidad de atención de salud bucal en el Centro de Salud Tipo B-Salcedo, a marzo del 2016.” Proyecto de Investigación previo la obtención del título de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de Salud Bucal. AUTOR: Od. Izurieta Guevara Carla Elizabeth TUTOR: Msc. Margarita Lucia Freire Acosta Quito, julio 2016.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCAL
“Auditoría de los estándares e indicadores para medir la calidad de
atención de salud bucal en el Centro de Salud Tipo B-Salcedo, a
marzo del 2016.”
Proyecto de Investigación previo la obtención del título de Magister en
Gerencia y Auditoría de Servicios de Salud Bucal.
AUTOR: Od. Izurieta Guevara Carla Elizabeth TUTOR: Msc. Margarita Lucia Freire Acosta
Quito, julio 2016.
ii
DERECHOS DEL AUTOR
Yo, Carla Elizabeth Izurieta Guevara en calidad de autora del trabajo de
investigación: “AUDITORÍA DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
PARA MEDIR LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE SALUD BUCAL EN EL
CENTRO DE SALUD TIPO B-SALCEDO, A MARZO DEL 2016.” Autorizo
a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial
que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
Quito, 28 de Julio del 2016.
Od. Carla Elizabeth Izurieta Guevara.
CC: 0502540511
iii
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE
TRABAJO DE TITULACIÓN
iv
DEDICATORIA
A mis padres José y Gioconda por su infinito amor y apoyo incondicional.
A mi esposo José Antonio, mi compañero de vida y de sueños.
v
AGRADECIMIENTOS
A mí querida Universidad Central del Ecuador, cuna de mi formación
profesional y de especialidad.
Al Distrito de Salud 05D06 Salcedo, en especial a las Doctoras Carmita
Pérez y Nancy Acosta por su valioso apoyo para la realización de esta
investigación.
Al Dr. Galo Beltrán C, ejemplo de superación constante y entrega absoluta a
nuestra profesión y a la docencia, el cual sabiamente fue mi guía durante
esta maestría.
vi
INDICE GENERAL
DERECHOS DEL AUTOR .............................................................................. ii
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE TRABAJO DE TITULACION.................................................................................................. iii
DEDICATORIA .............................................................................................. iv
AGRADECIMIENTOS .................................................................................... v
INDICE GENERAL ......................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ......................................................................................... x
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................... xi
RESUMEN .................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ........................................................................................ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 2
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................... 3
1.1.1.1 Delimitación geográfica ........................................................ 3
1.1.1.2 Delimitación cronológica ....................................................... 4
1.2 OBJETIVOS ................................................................................... 5
1.2.1 General. ...................................................................................... 5
1.2.2 Específicos. ................................................................................. 5
1.3 JUSTIFICACIÓN ............................................................................ 6
CAPITULO II ................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 7
vii
2.1 AUDITORÍA .................................................................................... 7
2.1.1 Tipos de auditoría ........................................................................ 8
2.1.1.1 Auditoría externa .................................................................. 8
2.1.1.2 Auditoría interna ................................................................. 10
2.1.2 Auditoría en salud ..................................................................... 10
2.1.2.1 Auditoria médica. ............................................................... 11
2.1.2.2 Auditoría odontológica. ....................................................... 12
2.2 CALIDAD ...................................................................................... 14
2.2.1 Gestión de la calidad ................................................................. 14
2.2.2 Calidad en los servicios de salud .............................................. 14
2.2.2.1 Determinantes de la calidad en salud ................................. 15
2.2.2.2 Indicadores de la calidad en salud ...................................... 16
2.2.3 Calidad en los servicios odontológicos. .................................... 16
2.3 SATISFACCIÓN DEL USUARIO EN SALUD ............................... 18
2.3.1 Satisfacción del paciente odontológico. .................................... 19
CAPITULO III ................................................................................................ 20
3. METODOLOGÍA ..................................................................................... 20
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ............................................................... 20
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................. 20
3.2.1 Indicadores de resultado e impacto ........................................... 20
3.2.2 Estándares. ............................................................................... 22
3.3 POBLACIÓN MUESTRA Y ASIGNACIÓN ................................... 23
3.3.1 Estándar Uno ........................................................................... 24
3.3.2 Estándar Dos............................................................................ 24
viii
3.3.3 Estándar Tres. .......................................................................... 24
3.3.4 Estándar Cuatro ....................................................................... 25
3.3.5 Estándar Cinco y Seis. .............................................................. 25
3.3.6 Estándar Siete ........................................................................... 26
3.4 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ... 26
3.4.1 Indicadores de resultado o impacto ........................................... 26
3.4.2 Estándares. ............................................................................... 27
3.5 INSTRUMENTOS ......................................................................... 27
3.6 PLAN DE ANÁLISIS ..................................................................... 27
3.7 NORMAS ÉTICAS ........................................................................ 28
CAPITULO IV ......................................................................................... 29
4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................... 29
4.1 RECURSOS HUMANOS .............................................................. 29
4.2 RECURSOS TÉCNICOS .............................................................. 29
4.3 RECURSOS ECONÓMICOS ....................................................... 29
4.4 PRESUPUESTO .......................................................................... 30
5. RESULTADOS ....................................................................................... 31
5.1 ESTANDAR UNO ......................................................................... 31
5.2 ESTANDAR DOS ......................................................................... 32
5.3 ESTANDAR TRES ....................................................................... 33
5.4 ESTANDAR CUATRO .................................................................. 33
5.5 ESTANDAR CINCO ..................................................................... 34
5.5.1 Conocimientos Adecuados ........................................................ 34
5.5.2 Actitudes adecuadas ................................................................. 36
ix
5.6 ESTANDAR SEIS ......................................................................... 37
5.7 ESTANDAR SIETE ....................................................................... 38
5.8 INDICADORES DE RESULTADO E IMPACTO ........................... 40
5.8.1 Productividad ............................................................................ 40
5.8.2 Cobertura .................................................................................. 41
5.8.3 Rendimiento .............................................................................. 43
5.8.4 Porcentaje de niños atendidos con sellantes ............................ 44
5.8.5 Indicador de calidad de atención de resultado e impacto .......... 44
5.9 DISCUSIÓN .................................................................................. 46
CAPÍTULO VI ......................................................................................... 50
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................... 50
6.1 CONCLUSIONES ......................................................................... 50
6.2 RECOMENDACIONES ................................................................ 54
REFERENCIAS ............................................................................................ 56
ANEXOS ....................................................................................................... 59
ANEXO A. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................. 59
ANEXO B. CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................ 77
ANEXO C. CRONOGRAMA ......................................................................... 81
ANEXO D. DOCUMENTACIÓN .................................................................... 82
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Estándar Uno para medir la calidad de atención de
salud bucal del Centro de Salud Tipo B Salcedo,
según cumplimiento.
31
Tabla 2. Estándar Tres para medir la calidad de atención de
salud bucal del Centro de Salud Tipo B Salcedo, según
cumplimiento.
33
Tabla 3. Estándar Cinco Para medir la calidad de atención de
salud bucal, según conocimientos de los alumnos de
2do a 7mo año de la Unidad Educativa “19 de
Septiembre”.
34
Tabla 4. Estándar Cinco Para medir la calidad de atención de
salud bucal, según actitudes de los alumnos de 2do a
7mo año de la Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
36
Tabla 5. Productividad del Servicio de Odontología del Centro
de Salud Tipo B- Salcedo, de octubre 2015 a marzo del
2016.
40
Tabla 6. Rendimiento del Servicio de Odontología del Centro de
Salud Tipo B- Salcedo, de octubre 2015 a marzo del
2016.
43
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Estándar Dos para medir la calidad de atención de
salud bucal del Centro de Salud Tipo B Salcedo,
según cumplimiento.
32
Gráfico 2. Porcentaje general de conocimientos adecuados sobre
salud en niños de 2do a 7mo año de educación básica de
la Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
35
Gráfico 3. Porcentaje general de actitudes adecuadas sobre salud
en niños de 2do a 7mo año de educación básica de la
Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
37
Gráfico 4. Estándar Seis para medir la calidad de atención en salud
bucal, según la presencia de placa bacteriana en los niños
de segundo a 2do a 7mo año de la Unidad Educativa “19
de Septiembre”.
38
Gráfico 5.
Satisfacción del usuario del servicio de odontología del
Centro de Salud Tipo B – Salcedo.
39
Gráfico 6. Productividad del Servicio de Odontología del Centro de
Salud Tipo B- Salcedo, de octubre 2015 a marzo del
2016.
41
Gráfico 7. Cobertura del Servicio de Odontología del Centro de
Salud Tipo B- Salcedo, de octubre 2015 a marzo del
2016.
42
Gráfico 8. Porcentaje de niños atendidos con sellantes en el Centro
de Salud Tipo B- Salcedo, periodo octubre 2015 a marzo
del 2016.
44
Gráfico 9 Indicador de calidad de atención de resultado e impacto
del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, periodo octubre
2015 a marzo del 2016.
45
xii
TEMA: “Auditoría de los estándares e indicadores para medir la calidad de
atención de salud bucal en el Centro de Salud Tipo B-Salcedo, a marzo del
2016.”
Autora: Od. Carla Elizabeth Izurieta Guevara.
Tutor: Msc. Margarita Lucía Freire Acosta.
RESUMEN
La presente investigación corresponde a una auditoría de los estándares e
indicadores para medir la calidad de la atención del servicio de salud bucal
del Centro de Salud Tipo B- Salcedo perteneciente al distrito 05D06 de la
provincia de Cotopaxi, para este fin se analizaron los datos existentes del
periodo comprendido entre octubre del 2015 y marzo del 2016 y se trabajó
según los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, los mismos que constan en el documento denominado “Estándares
Indicadores e Instrumentos Para Medir la Calidad de la Atención de Salud
Bucal en los Servicios Odontológicos”. Respecto a los indicadores
analizados, se realizó un enfoque en aquellos denominados indicadores de
resultado e impacto debido a que son los más utilizados a nivel público para
la evaluación y control de los servicios de salud. Las conclusiones producto
de esta revisión demuestran un conjunto de desviaciones relacionadas al
desconocimiento y a la falta de aplicación de la normativa y de los programas
de salud bucal por parte de los profesionales y directivos, así como la
necesidad de actualización de los estándares acorde al nuevo modelo de
atención integral en salud. Tomando en cuenta estos antecedentes, la
información obtenida en esta investigación, permitirá la toma de decisiones
pertinentes para la mejora continua de la calidad del servicio y la
optimización de los recursos del estado.
PALABRAS CLAVE: AUDITORIA / ESTÁNDARES / INDICADORES,
CALIDAD DE ATENCIÓN / SALUD BUCAL.
xiii
TITLE: “Audit on the standards and indicators used to measure the quality of
oral healthcare services provided at the Type B Healthcare Center of Salcedo
throughout march 2016.”
Author: Carla Elizabeth Izurieta Guevara, D.D.M.
Tutor: Msc. Margarita Lucía Freire Acosta.
ABSTRACT
This research work consists on an audit of the standards and indicators used
to assess the quality of oral healthcare services provided at the Type B
Healthcare Center – Salcedo, in district 05D06 of the province of Cotopaxi.
To this end, this study analyzed the data of the period between October 2015
and March 2016, working under the guidelines established by the Ecuadorian
Ministry of Public Health, which are stated in a document titled “Indicator
Standards and Instruments to Measure the Quality of Oral Healthcare
Services in Dental Practice”. In regards to the assessed indicators, this study
gave special attention to results and impact indicators, as they are the most
commonly used to assess and control service quality. The study’s
conclusions evidence a series of unconformities in terms of poor knowledge
on standing regulations and a lack of compliance of regulations on part of
professionals and officials. The study also evidenced the need to update
current standards to adjust to new models of integral healthcare services.
Taking these precedents into consideration, the information collected in this
study will allow taking pertinent actions to promote the continuous
improvement of service quality and optimize the use of State resources.
KEYWORDS: AUDIT/ STANDARDS/ INDICATORS/ SERVICE QUALITY/
ORAL HEALTH.
1
INTRODUCCIÓN
La Auditoría en salud, es una herramienta indispensable para el
mejoramiento continuo de la calidad de los servicios “que enfoca sus
objetivos hacia el control del cumplimiento de la normativa establecida, vigila
el manejo de los recursos, previene posibles desviaciones y emite
recomendaciones sobre los problemas detectados para su corrección” (1).
El Centro de Salud Tipo B – Salcedo cuenta con un servicio de odontología
relativamente nuevo, el mismo que fue reestructurado al ser trasladado del
Hospital Básico Yerovi Mackuart a la unidad antes mencionada. Cabe
resaltar que en la historia del servicio no se ha ejecutado un proceso de
auditoría por lo que este trabajo de titulación tiene una importancia básica en
la evaluación y control de las actividades, encaminados hacia la mejora de la
calidad y la verificación del cumplimiento de la normativa vigente.
Este trabajo de titulación, tuvo como objetivo específico verificar el
cumplimiento de los estándares e indicadores de resultado e impacto para
medir la calidad de la atención en salud bucal en el servicio odontológico del
Centro de Salud Tipo B – Salcedo, el mismo que está ubicado en la provincia
de Cotopaxi y pertenece al Ministerio de Salud Pública, para luego formular
recomendaciones encaminadas hacia el mejoramiento continuo del servicio e
incrementar el nivel de calidad de atención en salud bucal que presta dicha
institución.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Parte primordial de la gerencia es la evaluación periódica de los procesos
para la toma efectiva de decisiones encaminadas al mejoramiento continuo
de una institución, por lo que resulta indispensable conocer de manera
técnica y fundamentada el adecuado funcionamiento de los servicios de
salud así como el cumplimiento de estándares e indicadores que regulan la
calidad de un servicio.
Para la óptima prestación de atención odontológica es necesario el
cumplimiento de ciertas condiciones mínimas de atención en cuanto a
instalaciones, equipos, insumos, procesos y procedimientos adecuados,
normatizados en este caso por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador a
través del documento denominado: “Estándares Indicadores e Instrumentos
para medir la Calidad de la Atención de Salud Bucal de los Servicios
Odontológicos”, el mismo que fue utilizado como documento base para la
elaboración de este estudio.
Son varios los cambios realizados a nivel distrital tras la apertura del Centro
de Salud tipo B – Salcedo, uno de ellos son las modificaciones realizadas al
servicio de odontología, el mismo que fue trasladado a la unidad operativa
antes mencionada, pasando de tener cuatro sillones odontológicos
3
operativos a tan solo dos, por lo que la presente investigación analizó la
información recopilada a partir del mes de octubre del año 2015 al mes de
marzo del presente año para su respectivo análisis y emisión de las
recomendaciones pertinentes a los líderes de procesos.
En el Distrito de Salud 05D06 Salcedo no existen registros de auditorías
internas o externas realizadas directamente a los servicios de odontología de
las unidades operativas, por lo que se ha estado trabajando sin una base
que permita una evaluación global y objetiva de los problemas existentes , se
desconoce la satisfacción de los usuarios y el cumplimiento de indicadores
básicos como los de resultado e impacto los mismos que muchas veces
suelen ser interpretados de manera parcial y repercuten en la adecuada
atención y la percepción de calidad del usuario externo.
Es así que el presente trabajo de investigación fue realizado con la finalidad
de conocer hasta qué punto se está aplicando la normativa en cuanto a los
estándares e indicadores de resultado, analizar las razones por las que esta
no se cumple, y establecer recomendaciones que permitan el mejoramiento
continuo del servicio y la utilización efectiva y eficiente de los recursos del
Ministerio de Salud Pública.
1.1.1 Delimitación del problema.
1.1.1.1 Delimitación geográfica.
La investigación fue realizada en el servicio de odontología del Centro de
Salud Tipo B- Salcedo de la provincia de Cotopaxi, perteneciente al Distrito
05D06 Salud y en la Unidad Educativa “19 de Septiembre” del Cantón
Salcedo, institución educativa en donde fueron realizadas actividades de
4
promoción y prevención de salud oral por parte de los profesionales
odontólogos.
1.1.1.2 Delimitación cronológica.
Se analizaron los datos obtenidos del periodo comprendido entre octubre del
2015 y marzo del 2016.
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 General.
Evaluar a través de una auditoría el cumplimiento de estándares e
indicadores básicos para medir la calidad del servicio de salud bucal del
Centro de Salud Tipo B – Salcedo, a Marzo del 2016.
1.2.2 Específicos.
Determinar el porcentaje de cumplimiento de los estándares
establecidos por el Ministerio de Salud Pública para medir la calidad
de atención de salud bucal en el Servicio de Odontología del Centro
de Salud Tipo B – Salcedo, Distrito 05D06.
Verificar el cumplimiento de los indicadores de resultado e impacto
utilizados por el Ministerio de Salud Pública para medir la calidad de
atención de salud bucal en el Centro de Salud Tipo B-Salcedo.
Analizar las principales desviaciones encontradas, obtener
conclusiones y formular recomendaciones para el mejoramiento
continuo del servicio.
6
1.3 JUSTIFICACIÓN
Uno de los mayores desafíos permanentes del sector salud, es el de
alcanzar un mejor nivel de calidad de sus servicios. El Ministerio de Salud
Pública a través de diversos organismos de control como la Dirección
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud y la Dirección Nacional de
Normatización pretende dentro de sus lineamientos principales garantizar la
calidad, eficiencia y efectividad de los servicios que presta a nivel nacional,
con la finalidad de alcanzar la excelencia en la calidad de atención, conforme
a las políticas sectoriales, modelos de calidad, protocolos, normativas y
lineamientos estratégicos establecidos. Sin embargo, es poca o en algunos
casos nula la regulación y control del cumplimiento de la normativa vigente
que se realiza directamente a los servicios odontológicos, cuestionando el
porcentaje de cumplimiento de la misma y el nivel de satisfacción de los
usuarios con respecto a los servicios.
El Centro de Salud Tipo B – Salcedo, a pocos meses de su apertura cuenta
con un servicio odontológico renovado, en el que laboran cuatro odontólogos
generales y una auxiliar de odontología generando un promedio de 562
consultas mensuales, sin embargo no se ha ejecutado un control oportuno en
cuanto al cumplimiento de los estándares e indicadores de resultado e
impacto para medir la calidad de atención, que permita una adecuada
gestión y la toma de decisiones acertadas para la mejora continua del
servicio.
Es necesario destacar, que se realizó un enfoque en aquellos denominados
indicadores de resultado e impacto debido a que son los más utilizados a
nivel público para la evaluación y control de los servicios de salud.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 AUDITORÍA
“El término auditoría proviene del latín “audire” cuyo significado es oír, de su
sustantivo auditum derivan las palabras audición y auditor. Los pioneros en la
auditoría ejercían esta labor juzgando la veracidad o falsedad de los
acontecimientos sometidos a su verificación, principalmente oyendo” (2).
“El concepto de auditoría ha evolucionado a la par del desarrollo de la
humanidad, de las fuerzas productivas y las relaciones sociales de
producción, de igual manera sus objetivos han ido desarrollándose
permitiendo su aplicación en diversos campos, la existencia e importancia de
la auditoría son reconocidas desde tiempos inmemorables” (3).
“La auditoría constituye una herramienta de control y supervisión que
contribuye a la creación de una cultura de la disciplina de la organización y
permite descubrir fallas en las estructuras o vulnerabilidades existentes en la
organización” (4)
Esto permite la evaluación de uno o varios procesos dentro de una
institución, detectar errores e informar a las autoridades pertinentes los
8
resultados obtenidos con la finalidad de realizar los correctivos necesarios
para la mejora continua de la institución.
En el distrito de salud 05Do6- Salcedo existen registros de auditorías
externas de gestión realizadas por la Contraloría General del Estado, sin
embargo dentro de las unidades operativas son nulos los procedimientos de
control interno aplicados por la dirección distrital y el personal de cada
unidad enfocados directamente a verificar el cumplimiento de la normativa de
cada servicio, la protección de bienes públicos y el cumplimiento de los
objetivos institucionales.
2.1.1 Tipos de auditoría.
2.1.1.1 Auditoría externa.
Constituye una evaluación detallada sobre los procesos de una institución, la
misma que es realizada por personas ajenas a la misma y que no
mantengan ningún tipo de vínculo laboral, su objetivo se enmarca en emitir
una opinión independiente sobre la gestión de la organización y formular
recomendaciones encaminadas tomar los correctivos necesarios. Para la
ejecución de la misma las empresas suelen contratar empresas auditoras
externas. “En Ecuador la institución encargada de la realización de auditorías
externas gubernamentales es la Contraloría General del Estado que ejerce
un sistema integrado de asesoría, asistencia y control basado en las normas
nacionales e internacionales de auditoría” (5).
La auditoría gubernamental puede dividirse en:
9
a. Auditoría financiera.
“Comprende la auditoría de estados financieros y la auditoría de asuntos
financieros de manera particular” (6).
b. Auditoría de gestión.
“Está encargada de evaluar los resultados esperados de cada proceso en
relación a los indicadores de cada institución y sus perfiles de
desempeño. Los procesos a auditarse son: administrativo, de apoyo,
financiero, talento humano, buen uso de recursos, y el cumplimiento de
las atribuciones, metas y objetivos institucionales”(5).
“Tiene como objetivo también el analizar el proceso de toma de
decisiones de la gerencia de una institución (7)
c. Examen especial.
“Es la encargada de evaluar temáticas limitadas o de una parte de las
actividades relativas a la gestión financiera, administrativa, operativa y
medio ambiental” (5).
d. Auditoría de aspectos ambientales.
“Realiza un análisis profesional, independiente y objetivo acerca de las
políticas, planes, y acciones desarrolladas por una institución, para
prevenir y en el caso de existir mitigar los daños ambientales a su
cargo “(8). Su objetivo radica en verificar y evaluar la aplicación de las
medidas adoptadas, minimizando así los riesgos de contaminación
ambiental.
10
e. Auditorías de obras públicas o ingeniería.
“Su objetivo es el de controlar y evaluar la administración de obras en
construcción, enfocada en aspectos como la gestión de contratación
pública, cumplimiento de cláusulas contractuales y la eficacia de los
sistemas de mantenimiento” (5).
2.1.1.2 Auditoría interna.
Es aquel control realizado dentro de una institución a cargo de empleados
que laboran en la misma, este tipo de auditoría es realizada acorde a las
políticas de cada entidad para el control de sus procesos, detección de
problemas e implantación de soluciones.
En nuestro país, la Ley Orgánica de la Contraloría General del Estado (5).
Estipula que el control interno estará a cargo de la administración de cada una de las instituciones y establece como elementos del control interno: el entorno de control, la organización, la idoneidad del personal, el cumplimiento de los objetivos institucionales, los riesgos institucionales en el logro de tales objetivos y las medidas adoptadas para afrontarlos, el sistema de información, el cumplimiento de las normativas jurídicas y técnicas; y, la corrección oportuna de las deficiencias de control.
2.1.2 Auditoría en salud.
Enfocada hacia el control de los procesos gerenciales, administrativos,
financieros, y operativos de las entidades prestadoras de salud, constituye en
la actualidad una especialidad requerida en nuestro ámbito tras la aplicación
de nuevas normativas legales como el Código Integral Penal que ha puesto
en tela de discusión temas como la mala práctica profesional en donde
estamos inmiscuidos los profesionales de la salud.
11
De manera general, en el Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (9).
Es el encargado de normar, regular y controlar las actividades realizadas por instituciones públicas y privadas vinculadas con la salud de las personas y el medio ambiente. Así mismo, instituciones como el IESS, ISSFA e ISSPOL cuentan desde hace varios años con sistemas de auditoría técnica para el control de sus funciones
2.1.2.1 Auditoria médica.
La creciente demanda de evaluación continua de los servicios y
procedimientos de salud ha definido a la auditoría médica como una
especialidad prioritaria para la gestión hospitalaria, la misma que enfoca sus
objetivos hacia el análisis crítico y sistemático de la calidad de atención
médica prestada a los usuarios , el cumplimiento de protocolos, estándares e
indicadores establecidos por los sistemas de salud vigentes en un contexto
que respete los principios bioéticos y que trabajen con el único objetivo de
mejorar la calidad de atención que reciben los pacientes.
“Constituye una herramienta de gestión útil para la institución que permite
garantizar la habilidad técnica de los profesionales, el empleo eficiente de los
recursos y satisfacer las necesidades de los usuarios externos”. (10). Es
aplicable en diversas áreas como la asistencial, administrativa, financiera,
ética, docente y de investigación, así mismo permite disminuir costos y evitar
problemas judiciales a futuro que puedan perjudicar el prestigio y los
recursos económicos de la institución de salud
En el campo de la salud existen puntos de evaluación definidos para el
control de la calidad de los servicios como son:
Estructura: toman en cuenta recursos materiales, insumos, talento
humano, infraestructura y tecnología de los servicios.
12
Proceso: donde son evaluados el buen uso de los recursos,
actividades, eficacia y eficiencia de las entidades prestadoras de
salud.
Resultado: también llamados de impacto, evalúan los resultados en
los pacientes y el cumplimiento de expectativas de cobertura,
productividad etc.
2.1.2.2 Auditoría odontológica.
“La auditoría odontológica es una disciplina que se ha desarrollado de
manera considerable en el transcurso de las últimas décadas, producto de
cambios en el sector salud y a raíz de la incorporación de los conceptos
básicos del proceso administrativo al ejercicio profesional” (11).
El Ministerio de Salud Pública a través del Plan Nacional de Salud
Bucal (12), estipula que:
“Para el control de la calidad de los servicios odontológicos y la práctica profesional se realizará de manera periódica una medición de desempeño para tener un diagnóstico operativo de las áreas y fortalecer la infraestructura, capacidades humanas y equipamiento necesario para su buen desempeño, de esta manera se podrá conseguir un mejoramiento continuo de la calidad en salud bucal”
De manera general, podemos decir que tanto a nivel público como privado
los servicios de salud bucal de nuestro país carecen de una organización
administrativa eficiente, se ha perdido la independencia y representación de
esta rama de la salud dentro del nuevo modelo de organización por procesos
del MSP, dejando al profesional odontólogo sin posibilidades de aportar para
la gestión adecuada del sistema, limitando este trabajo a otros profesionales
13
de la salud que no guardan relación directa con la especialidad como
médicos y enfermeras.
Dentro del proceso de atención de salud bucal están inmersos diversos
subprocesos, sujetos a requerimientos básicos de gestión para su adecuado
desenvolvimiento. Sin embargo, son pocas o incluso nulas las auditorías
encaminadas a evaluar los servicios odontológicos.
La atención odontológica está caracterizada por tener procedimientos que
deben ser prolijamente planificados y ejecutados, requiere además verificar
la confiabilidad y eficacia de su metodología, técnicas y registros, haciendo
indispensable la existencia de mecanismos de control de estructura,
procesos y resultados para su ejercicio. Es por eso que se ha dividido a la
auditoría odontológica en tres categorías:
Auditoría odontológica de estructura.
“La misma que contempla elementos básicos como: infraestructura,
equipamiento, bioseguridad, talento humano, sistemas de información
y gestión administrativa”(13).
Auditoría odontológica de proceso.
“Evalúa aspectos como el registro de información, historias clínicas,
calidad técnica de los tratamientos, cumplimiento de estándares o
parámetros de atención y protocolos establecidos por la normativa
vigente” (13).
14
Auditoría odontológica de resultados.
“Verifica el cumplimiento de indicadores específicos para la evaluación
del servicio” (13).
2.2 CALIDAD
“El término calidad puede definirse como el conjunto de características que
posee un producto o servicio, obtenidos de un sistema productivo, así como
la capacidad de satisfacción de las exigencias del usuario, lo que hace su
evaluación subjetiva y distinta según el punto de vista de quien la ofrece y
de quien la consume” (14).
2.2.1 Gestión de la calidad
“Está encaminada a gestionar todos los procesos de una institución,
caracterizado como un sistema de métodos de producción que
económicamente genera bienestar o servicios de calidad, permitiendo
obtener el máximo de ventajas competitivas y la satisfacción total de los
clientes” (14,15).
El concepto de gestión de calidad en salud pública enmarca a estrategias o
modelos motivacionales, social y culturalmente aceptados, los cuales logran
mejorar los determinantes de salud en la población. Su objetivo está
enfocado en satisfacer las necesidades de los usuarios externos e internos.
2.2.2 Calidad en los servicios de salud.
“El concepto de calidad en salud es general, abstracto, posee un doble
carácter, objetivo y subjetivo, y abarca múltiples dimensiones, las mismas
que están influenciadas por el proceso cultural y los actores de poder” (16).
15
Existen varias definiciones para el término calidad en el contexto de la
atención de salud:
Roemer definió a la calidad como: “el desempeño adecuado (de acuerdo a
los estándares) en las intervenciones consideradas seguras, que están al
alcance de las sociedades en cuestión y que tiene la capacidad de producir
un impacto en la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutrición” (17).
Según Donabedian (18) :
“La calidad de la atención técnica consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al mismo tiempo los riesgos. El grado de calidad es, por lo tanto, el punto en el cual se espera que la atención proveída logre el balance más favorable de riesgos y beneficios”.
Malagón Londoño (1) define a la calidad de los servicios de salud como:
“El nivel de desarrollo y operatividad que garanticen el logro de los mayores beneficios para el usuario, con los menores riesgos posibles para él, en función de lo alcanzable de acuerdo con los recursos disponibles para su nivel de complejidad y con los valores éticos y sociales imperantes”.
2.2.2.1 Determinantes de la calidad en salud.
Talento humano, recursos financieros y físicos.
Políticas y programas
Tecnología
Procesos Médicos
Procesos administrativos
Eficacia, efectividad y eficiencia en el servicio.
16
2.2.2.2 Indicadores de la calidad en salud.
Estructura
Proceso
Resultados
Periodicidad del servicio
Tiempos de espera
Accesibilidad
Garantías, condiciones, quejas y reclamos.
2.2.3 Calidad en los servicios odontológicos.
En la actualidad los servicios de odontología poseen potentes desafíos para
incorporar la garantía de calidad en sus atenciones, y requieren con suma
urgencia asumir un rol más activo en ello.
El Ministerio de Salud Pública, como ente rector de sistema nacional de
salud, establece dentro del componente normativo para la atención integral
en salud bucal siete estándares con sus respectivas herramientas de
recolección de datos para la evaluación de la calidad de los servicios
odontológicos de primer nivel del sistema de salud pública, los mismos que
serán detallados a continuación: (19).
Estándar e Indicador Uno.
Toda unidad operativa de primer nivel de atención que disponga de servicio de Odontología contará con el 100% de insumos y equipamiento básico para la atención de salud bucal.
17
Estándar e Indicador Dos.
Todos los niños de 6 a 9 años de edad que acuden a consulta primera o subsecuente por prevención o subsecuente por morbilidad, con los molares sanos, deberán estar sellados.
Estándar e Indicador Tres.
En todos los pacientes atendidos por el servicio de odontología, deberá llenarse correctamente el odontograma y tratamiento de la historia clínica odontológica.
Estándar e Indicador Cuatro.
Todas las actividades de promoción y educación en salud bucal programadas por la unidad operativa deberán ser ejecutadas.
Estándar e Indicador Cinco.
Todos los niños capacitados en salud bucal, deberán tener conocimientos y actitudes adecuadas sobre salud bucal.
Estándar e Indicador Seis.
Todos los niños capacitados en salud bucal deberán tener placa grado cero o máximo grado uno.
Estándar e Indicador Siete.
Todos los usuarios atendidos en el servicio de odontología estarán satisfechos con la atención recibida.
Indicadores de impacto o resultado.
Productividad.
Promedio de actividades odontológicas realizadas por consulta. La normativa exige de mínimo dos a máximo cuatro actividades por paciente.
Cobertura
Porcentaje de primeras consultas odontológicas por ciclos de vida.
18
Rendimiento.
Promedio de pacientes atendidos por sillón odontológico en un tiempo determinado. Este indicador contempla la atención de 16 pacientes por jornada laboral de ocho horas.
Porcentaje de niños atendidos con sellantes.
Mide la aplicación de la estrategia nacional de prevención de la caries dental mediante la aplicación de sellantes.
Indicador de calidad de atención de resultado e impacto.
Mide la capacidad que puede tener el servicio odontológico, para satisfacer las necesidades de los usuarios.
2.3 SATISFACCIÓN DEL USUARIO EN SALUD
Parte importante para la evaluación de la calidad en salud es la satisfacción
de los usuarios externos y de los propios profesionales, la misma que incide
directamente sobre los indicadores de resultado o impacto establecidos por
una institución.
“La satisfacción del usuario de un servicio de salud se puede definir como el
grado de cumplimiento de las expectativas previas a la consulta, está
subordinada a diversos aspectos como las necesidades del usuario, nivel
cultural, valores morales, y el propio establecimiento de salud” (20).
Su dimensión se refiere a la relación entre proveedores y clientes, entre
administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de
servicios de salud y la comunidad. Por lo que el nivel de satisfacción será
distinto para cada persona según las circunstancias
Para el usuario externo , la calidad depende principalmente de su interacción
con el personal de salud, de atributos tales como el tiempo de espera, el
19
buen trato, la privacidad, la accesibilidad de la atención y sobre todo, de que
obtenga el servicio que necesita y su problema o motivo de consulta sea
resuelto eficazmente.
Es un objetivo primordial de los servicios de salud tanto públicos como
privados, satisfacer las necesidades de sus usuarios, así mismo, el análisis
de la percepción de satisfacción es considerado como una herramienta para
medir la calidad de atención en salud.
2.3.1 Satisfacción del paciente odontológico.
Los pacientes de los servicios odontológicos resultan ser los más renuentes
a recibir atención debido al temor infundado por el medio y la relación directa
con el dolor. Es necesario tener en cuenta que para lograr la entera
satisfacción del paciente dental, no basta, en la mayor parte de los casos,
con lograr unos buenos resultados clínicos. En la práctica observamos que
los motivos más frecuentes de insatisfacción poco o nada tienen que ver con
la efectividad de los tratamientos efectuados, siendo puntos fuertes de
evaluación por parte del paciente, la empatía con el profesional, el trato
durante la atención, la estructura de la institución y los tiempos de espera.
Todos estos aspectos inciden en la percepción de la calidad por parte del
usuario e influyen en su decisión de seguir utilizando o no los servicios de
determinada institución.
20
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
La presente investigación estuvo encaminada a verificar el nivel de
cumplimiento de los estándares e indicadores de resultado o impacto para
medir la calidad de atención de salud bucal en el Centro de Salud Tipo B –
Salcedo, para lo cual fue desarrollado un estudio descriptivo observacional
de corte transversal.
3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.2.1 Indicadores de resultado e impacto.
Variable de medición
Definición
Instrumento
Indicador
Fórmula
Cobertura de atención
Población cubierta con atención odontológica.
Producción del servicio
odontológico- Rdacca y
estadística del servicio.
Cobertura de atención
odontológica por ciclos de
vida
Total de primeras consultas por ciclos de vida/población programada para
atención por ciclos de vida x 100
Productividad
Mide las actividades por odontólogo y
unidad en relación a la atención odontológica
Producción del servicio
odontológico- Rdacca
Productividad
Total de actividades realizadas/Total de
consultas
21
Rendimiento
Promedio de pacientes
atendidos en el servicio
odontológico en un tiempo
determinado
Producción del
servicio odontológico-
Rdacca
Rendimiento de las unidades
operativas que cuentan con
servicio odontológico.
Total de consultas/número de
sillones odontológicos/días
laborables.
Aplicación de sellantes.
Mide la aplicación de la estrategia de prevención de la
caries dental mediante la
aplicación de sellantes.
Producción del
servicio odontológico-
Rdacca
Porcentaje de niños atendidos con sellantes.
Número de niños aplicados
sellantes/total de niños atendidos x
100.
Indicador de calidad de atención.
Usuarios opinando sobre la calidad de la atención recibida en el
servicio de odontología.
Encuestas de satisfacción a
usuarios.
Número de usuarios que opinan que la
atención recibida en el
servicio de odontología es
de buena calidad.
Número de usuarios que opinan que la
atención recibida en el servicio de
odontología es de buena calidad/total
de usuarios entrevistados x100.
22
3.2.2 Estándares.
Variable de medición
Definición
Instrumento
Indicador
Fórmula
Estándar Uno Equipamiento
Toda unidad operativa de
primer nivel de atención que disponga de servicio de
Odontología contará con el
100% de insumos y equipamiento básico para la
atención de salud bucal.
Ficha de
recolección de datos del manual.
Porcentaje de insumos y
equipamiento básico con los que cuenta la
unidad operativa para la atención en salud bucal.
Número de insumos y equipamiento
básico con los que cuenta la unidad operativa para la atención de salud
bucal./total de insumos y
equipamiento básico que debe contar la unidad operativa
para la atención de salud bucalx100.
Estándar Dos
Prevención mediante sellantes
Todos los niños de 6 a 9 años de
edad, que acudan a consulta primera o subsecuente por
prevención o subsecuente por
morbilidad, con los molares sanos, estos deberán estar sellados.
Historia clínica odontológica
Porcentaje de niños de 6 a 9 años de edad, que acudan a
consulta primera o
subsecuente por prevención o subsecuente por morbilidad, con los molares
sanos, estos deberán estar
sellados.
Porcentaje de niños de 6 a 9 años de
edad, que acudan a consulta primera o subsecuente por
prevención o subsecuente por
morbilidad, con los molares sanos, que han sido sellados/
Todos los niños de 6 a 9 años de edad,
que acudan a consulta primera o subsecuente por
prevención o subsecuente por
morbilidad, con los molares sanos, y
que son muestreados X100
Estándar Tres
Registros
En todos los pacientes
atendidos por el servicio de
odontología, deberá llenarse correctamente el odontograma y
tratamiento de la historia clínica odontológica.
Historia clínica odontológica
Porcentaje de pacientes
atendidos en el servicio que
tienen llenada correctamente
la historia clínica
Porcentaje de pacientes atendidos en el servicio que
tienen llenada correctamente la
historia clínica/Total de pacientes
atendidos x100
23
Estándar Cuatro Programación de
actividades de promoción y educación.
Todas las actividades de promoción y educación en salud bucal
programadas por las unidades operativas
deberán ser ejecutadas.
Plan Operativo Anual/Plan de
actividades odontológicas
Porcentaje de actividades de promoción y educación en salud bucal
ejecutadas por las unidades operativas
Número de actividades de promoción y
educación en salud bucal ejecutadas por
las unidades operativas/ Todas las actividades de
promoción y educación en salud bucal programadas
por las unidades operativas deberán
ser ejecutadas.x100.
Estándar Cinco
Conocimientos y actitudes
Todos los niños capacitados en
salud bucal, deberán tener
conocimientos y actitudes
adecuadas sobre salud bucal.
Encuesta CAP Odontológicas
Porcentaje de niños
capacitados en salud bucal,
deberán tener conocimientos y
actitudes adecuadas sobre salud
bucal.
Número de niños capacitados en salud
bucal, con conocimientos y
actitudes adecuadas sobre salud
bucal/Total de niños capacitados en salud
bucal encuestados.X100
Estándar Seis
Nivel de placa en niños capacitados.
Todos los niños capacitados en
salud bucal, deberán tener
placa grado cero o máximo grado
uno.
Encuestas CAP
Porcentajes de niños
capacitados en salud bucal, con
placa grado cero o máximo
grado uno.
Número de niños capacitados en salud
bucal, con placa grado cero o máximo grado uno./Total de
niños capacitados en salud bucal
encuestados.X100
Estándar Siete
Satisfacción
Todos los usuarios
atendidos en el servicio de odontología
estarán satisfechos con la atención recibida.
Encuesta de satisfacción
Porcentaje de usuarios
atendidos en el servicio de
odontología que están
satisfechos con la atención recibida.
Porcentaje de usuarios atendidos
en el servicio de odontología que
están satisfechos con la atención
recibida./total de usuarios
encuestados X 100
3.3 POBLACIÓN MUESTRA Y ASIGNACIÓN
Para la evaluación de los indicadores de resultado e impacto y de ciertos
estándares no fue necesaria la utilización de una muestra, sin embargo, para
aquellos en los que fue necesaria se la seleccionó en estricto apego al
documento base con el que fue realizada esta investigación.
24
3.3.1 Estándar Uno.
No fue necesaria la selección de una muestra ya que para la verificación de
este estándar se constató físicamente y en actas la existencia de los insumos
y el equipamiento requerido. Anexo A-1.
3.3.2 Estándar Dos.
Fueron seleccionadas 30 historias clínicas de manera aleatoria bajo los
parámetros establecidos por la normativa, cuyos titulares de entre 6 y 9 años
de edad recibieron atención dentro del periodo comprendido entre octubre
del 2015 y marzo del 2016. Para la realización de la base de datos se
consolidaron los registros mensuales del RDACCA por profesional, se
filtraron los criterios de inclusión para el análisis del estándar y se procedió a
la toma de la muestra utilizando la función aleatoria del programa Microsoft
Excel. Anexo A-2.
Criterios de Inclusión:
Pacientes de 6 a 9 años de edad atendidos dentro del periodo
comprendido entre octubre del 2015 y marzo del 2016 en el Centro
de Salud Tipo B- Salcedo.
Criterios de Exclusión:
Pacientes fuera del rango de edad establecido para el estándar.
3.3.3 Estándar Tres.
Siguiendo la sugerencia de la normativa, se trabajó con la muestra
seleccionada para el estándar dos. Anexo A-3.
25
3.3.4 Estándar Cuatro.
Para la auditoría de este estándar no fue necesaria la selección de una
muestra, ya que se trabajó con registros físicos de información. Anexo A-4.
3.3.5 Estándar Cinco y Seis.
Siguiendo la normativa, para la realización de la encuesta y examen clínico
necesarios para estos estándares, se tomó una muestra aleatoria de 30
niños de 2do a 7mo año de educación básica pertenecientes a la Unidad
Educativa “19 de Septiembre” ubicada en ciudad de Salcedo, establecimiento
en donde previamente se realizaron actividades de promoción y prevención
de salud bucal por parte los profesionales odontólogos del Centro de Salud
Tipo B –Salcedo. Anexo A-5.
Criterios de Inclusión:
Alumnos que recibieron capacitación en salud bucal por parte de
los profesionales odontólogos del servicio.
Niños en capacidad mental óptima para responder al cuestionario y
permitir el examen clínico.
Menores cuyo consentimiento informado fue firmado por su
representante.
Criterios de Exclusión:
Alumnos que no recibieron capacitación en salud bucal por parte
de los profesionales odontólogos del servicio.
Niños con discapacidad intelectual o física que impida la
realización encuesta y examen clínico.
26
Menores cuyo consentimiento informado no fue firmado por su
representante.
3.3.6 Estándar Siete.
Según lo estipulado en la normativa, se trabajó con un total de 20 pacientes
abordados de manera aleatoria a la salida del servicio del Centro de Salud
Tipo B- Salcedo, inmediatamente después de ser atendidos. Anexo A-6.
Criterios de inclusión:
Pacientes atendidos en el servicio de odontología del Centro de Salud
Tipo B – Salcedo.
Pacientes en capacidad mental óptima para responder al cuestionario.
Pacientes que decidieron libremente el participar en la encuesta.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no fueron atendidos en el servicio de odontología del
Centro de Salud Tipo B – Salcedo.
Pacientes con discapacidad intelectual o física que impida la
realización encuesta.
Pacientes que se negaron a la aplicación de la encuesta.
3.4 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
3.4.1 Indicadores de resultado o impacto.
La información relativa a las variables de cobertura, productividad,
rendimiento y porcentaje de niños atendidos con sellantes fue recolectada
27
utilizando como fuente de datos el Registro Diario Automatizado de
Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACCA) consolidado del servicio.
Durante el periodo comprendido desde octubre del 2015 a marzo del 2016.
3.4.2 Estándares.
El levantamiento, análisis y procesamiento de los datos pertenecientes a los
siete estándares de calidad fueron recolectados para su auditoría según la
normativa vigente emitida por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador la
misma que se encuentra detallada en el documento: “Estándares
Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atención de Salud
Bucal en los Servicios Odontológicos”(19).Anexo A.
3.5 INSTRUMENTOS
Fueron utilizados los instrumentos establecidos en la normativa. Anexo A.
3.6 PLAN DE ANÁLISIS
Una vez levantados los datos necesarios para medir cada estándar e
indicador establecido, se realizó su procesamiento según los instructivos
presentes en el documento base de este estudio denominado: “Estándares
Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atención de Salud
Bucal en los Servicios Odontológicos”. Se utilizó además, el paquete
estadístico Excel, en donde fue procesada la información y se crearon las
tablas y gráficos correspondientes para dinamizar la presentación de los
resultados obtenidos. Anexo A.
28
3.7 NORMAS ÉTICAS
Durante toda la investigación se guardó absoluta reserva y se veló por la
confidencialidad de la información recopilada. Para el examen clínico
necesario en el Estándar Seis se contó con un consentimiento informado
previamente firmado por los representantes de los menores. Anexo B.
29
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 RECURSOS HUMANOS
Investigadora: Od. Carla Izurieta G
Tutor: Dra. Margarita Freire.
4.2 RECURSOS TÉCNICOS
Estándares Indicadores e Instrumentos Para Medir la Calidad de la
Atención de Salud Bucal en los Servicios Odontológicos.
Instrumental básico de examen odontológico: espejo, pinza y
explorador.
Soporte TIC: computadores, impresora, dispositivo móvil, correo
electrónico, softwares: Word, Excel.
4.3 RECURSOS ECONÓMICOS
Los gastos del presente trabajo fueron cubiertos en su totalidad por la autora
los mismos que detallamos a continuación.
30
4.4 PRESUPUESTO
Categoría Cantidad Valor
Unitario
Valor
Total
Papelería:
- Hojas
- Copias
- Impresiones B/N
- Impresiones color
- Carpetas
- Anillados
- Encuadernación
500
500
200
50
8
5
3
$0,01
$0,04
$0,10
$0,50
$0,50
$2,50
$30,00
$ 5,00
$ 20,00
$ 20,00
$ 25,00
$ 4,00
$ 12.50
$ 90,00
Tecnología:
- Flash Memory
- CDs
- Horas de Internet
1
5
100
$18,00
$1,20
$0,60
$18,00
$ 6,00
$ 60,00
Comunicación:
-Llamadas telefónicas
3 horas
$2,00
$6,00
Costo Total aprox.
$346,5
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
31
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 ESTANDAR UNO
Se realizó la constatación física y en actas del equipamiento e insumos
básicos para la atención en salud bucal, exceptuando el material de
periodoncia, el mismo que no se encuentra acorde al nivel de atención
del establecimiento.
Tabla 1. Estándar Uno para medir la calidad de atención de salud bucal
del Centro de Salud Tipo B Salcedo, según cumplimiento.
Ítems Evaluados
Cumplimiento Número Porcentaje
Cumple 134 86,45%
No cumple 21 13,55%
Total 155 100%
Fuente: Instrumento de recolección de datos del Estándar Uno.
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: Se auditaron un total de 155 ítems, de los cuales el servicio
de odontología del Centro de Salud Tipo B- Salcedo cumple
32
satisfactoriamente con 134 de ellos, obteniendo un porcentaje de
cumplimiento del estándar equivalente al 86,45%.
5.2 ESTANDAR DOS
Fueron seleccionadas aleatoriamente treinta historias clínicas
pertenecientes a niños de entre seis y nueve años de edad que acudieron al
servicio de odontología del Centro de Salud Tipo B-Salcedo durante el
periodo comprendido entre octubre y marzo del 2016, se verificó si el niño
llegó al servicio odontológico con los molares sanos y si fue así se constató
que al menos dos de ellos fueran sellados, en los casos donde no se
encontró molares sanos se colocó en el instrumento NA (no aplica). Tras el
procesamiento y análisis de la información según la normativa, se obtuvieron
los siguientes resultados:
Gráfico 1. Estándar Dos para medir la calidad de atención de salud bucal
del Centro de Salud Tipo B Salcedo, según cumplimiento.
Fuente: Instrumento de recolección de datos del Estándar Dos.
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
60,00% 56,66%
50,00%
40,00%
30,00% 23,34%
20% 20,00%
10,00%
0,00%
Cumple No cumple No aplica
33
Interpretación: Se analizaron un total de 30 clínicas de las cuales 24 de
ellas aplicaron para la auditoría, pudiendo encontrar que únicamente en 7 de
estos registros se aplicó la normativa especificada, lo que representa un nivel
de cumplimiento del estándar del 23,34%.
5.3 ESTANDAR TRES
Según la normativa se trabajó con las historias clínicas seleccionadas para la
evaluación del Estándar Dos, en este caso se verificó el correcto llenado del
odontograma de cada historia obteniendo los siguientes resultados:
Tabla 2. Estándar Tres para medir la calidad de atención de salud bucal del
Centro de Salud Tipo B Salcedo, según cumplimiento.
Historias Clínicas
Cumplimiento Número Porcentaje
Cumplen 27 90%
No cumplen 3 10%
Total 30 100%
Fuente: Instrumento de recolección de datos del Estándar Tres.
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: De las 30 historias clínicas seleccionadas se pudo constatar
que solo 3 de ellas no cumplieron con el estándar, obteniendo un porcentaje
de cumplimiento del mismo del 90%.
5.4 ESTANDAR CUATRO
Pese a haber sido realizadas, dentro del POA Institucional no se encontró el
registro de la planificación de actividades de promoción en salud oral, dando
como resultado el incumplimiento de este estándar.
34
5.5 ESTANDAR CINCO
Previa autorización del Sr. Director Distrital de Educación y del Rector de la
Unidad Educativa “19 de Septiembre”, se procedió al levantamiento de la
información utilizando la encuesta CAP dirigida a treinta escolares de
segundo a séptimo año de educación básica ,que previamente fueron
capacitados por los profesionales del servicio odontológico del Centro de
Salud Tipo B- Salcedo. El procesamiento de datos se realizó según la
normativa, obteniendo los siguientes resultados:
5.5.1 Conocimientos Adecuados
Tabla 3. Estándar Cinco Para medir la calidad de atención de salud bucal, según
conocimientos de los alumnos de 2do a 7mo año de la Unidad Educativa “19 de
Septiembre”.
Conocimientos evaluados
Respuestas adecuadas
Respuestas inadecuadas
Porcentaje de conocimientos
adecuados
Porcentaje de conocimientos inadecuados
Total
¿Qué es la caries dental?
16 14 53,33% 46,67% 100%
¿Qué es la placa bacteriana?
4 26 13,33% 86,67% 100%
¿Indique dos o más alimentos que producen caries dental?
28
2
93,33%
6,67%
100%
¿Qué haces para mantener limpios
tus dientes?
30
0
100%
0%
100%
Total 78 42 65% 35% 100%
Fuente: Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y prácticas
odontológicas CAP, dirigida a escolares de la Unidad Educativa “19 de Septiembre”. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
35
Interpretación: De los 30 escolares encuestados, el 100% de ellos tiene
conocimientos adecuados sobre cómo mantener sus dientes limpios, un
93,33% conoce qué alimentos producen caries dental, finalmente el 53,33%
y 13,33% respondieron adecuadamente sobre los conceptos de caries y
placa bacteriana respectivamente.
Gráfico 2. Porcentaje general de conocimientos adecuados sobre salud en niños de
2do a 7mo año de educación básica de la Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
Fuente: Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y prácticas
odontológicas CAP, dirigida a escolares. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: El 65% de los alumnos encuestados capacitados posee
conocimientos adecuados de salud bucal, luego de haber sido capacitados
por los profesionales odontólogos del Centro de Salud Tipo B-Salcedo.
35%
65%
Conocimientos Adecuados Conocimientos Inadecuados
36
5.5.2 Actitudes adecuadas
Tabla 4. . Estándar Cinco Para medir la calidad de atención de salud bucal, según actitudes
de los alumnos de 2do a 7mo año de la Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
Actitudes evaluadas
Respuestas adecuadas
Respuestas inadecuadas
Porcentaje de
actitudes adecuadas
Porcentaje de actitudes inadecuadas
Total
¿Cuántas veces se cepilla los
dientes al día?
26
4
86,67%
13,33%
100%
¿Cuántas veces come dulces al
día?
16
14
53,33%
46,67%
100%
Total 42 18 86,67% 53,33% 100%
Fuente: Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas
CAP, dirigida a escolares. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: El 86,6% de escolares capacitados afirmó cepillar sus
dientes mínimo dos veces al día, mientras que el 53,3% de estos refirió
comer una cantidad máxima de un dulce al día.
37
30%
70%
Porcentaje de actitudes adecuadas Porcentaje de actitudes inadecuadas
Gráfico 3. Porcentaje general de actitudes adecuadas sobre salud en niños
de 2do a 7mo año de educación básica de la Unidad Educativa “19 de
Septiembre”.
.
Fuente: Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y
prácticas odontológicas CAP, dirigida a escolares. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: El 70% de escolares encuestados tienen actitudes
adecuadas con relación a su salud bucal, mientras que un 30% mostró
actitudes inadecuadas respecto a la misma.
5.6 ESTANDAR SEIS
Previa autorización del Sr. Director Distrital de Educación y del Rector de la
Unidad Educativa 19 de Septiembre se procedió al levantamiento de la
información a través de un examen clínico y utilizando como instrumento de
recolección de datos la encuesta CAP dirigida a escolares anteriormente
38
capacitados por los profesionales del servicio odontológico. El procesamiento
de datos se realizó según la normativa, obteniendo los siguientes resultados.
Gráfico 4. Estándar Seis para medir la calidad de atención en salud bucal, según
la presencia de placa bacteriana en los niños de segundo a 2do a 7mo año de la
Unidad Educativa “19 de Septiembre”.
Fuente Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y
prácticas odontológicas CAP, dirigida a escolares. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: El 80% de escolares examinados tienen placa bacteriana en
grado cero o máximo uno, lo que es compatible con la presencia de
prácticas adecuadas de salud bucal. El 20% restante obtuvo un grado mayor
de placa bacteriana que el permitido por el estándar.
5.7 ESTANDAR SIETE
Una vez realizadas las encuestas de satisfacción a los usuarios del servicio
de odontología del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, fueros procesados los
20%
80%
Porcentaje de prácticas adecuadas Porcentaje de prácticas inadecuadas
39
resultados y se realizó su análisis conforme a lo establecido en la normativa,
de manera general, las preguntas relacionadas al trato recibido durante la
consulta por parte del profesional, conocimientos, técnicas aplicadas,
gratuidad del servicio, e intención de volver a usar el servicio recibieron el
puntaje máximo en todas las encuestas realizadas. Las preguntas en las que
se encontraron desviaciones fueron aquellas relacionadas al tiempo de
espera desde que fue asignada la cita al paciente hasta ser atendido, el
cumplimiento con la citas agendadas y el uso de gorro por parte del
profesional como barrera de bioseguridad, estas respuestas afectaron el
nivel de satisfacción general obteniendo los siguientes resultados:
Gráfico 5. Satisfacción del usuario del servicio de odontología del Centro de
Salud Tipo B – Salcedo.
Fuente: Concentrado de encuestas de satisfacción del usuario del
servicio de odontología. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
45%
55%
Usuarios satisfechos Usuarios insatisfechos
40
Interpretación: El 55% de encuestados refirieron sentirse satisfechos con la
atención recibida en el servicio de odontología de Centro de Salud Tipo B-
Salcedo, obteniendo un porcentaje de satisfacción individual por encuesta
mayor al 90%, cifra que según el estándar es considerada como un indicador
de satisfacción, mientras que el 45% de encuestados obtuvo un porcentaje
inferior al 90% siendo considerados por la normativa como usuarios
insatisfechos.
5.8 INDICADORES DE RESULTADO E IMPACTO
5.8.1 Productividad
Se registraron un total de 5.790 actividades odontológicas durante el periodo
evaluado, las mismas que según la normativa fueron divididas para el
número total de consultas registradas dentro del establecimiento.
Tabla 5. Productividad del Servicio de Odontología del Centro de Salud Tipo B- Salcedo,
de octubre 2015 a marzo del 2016.
Mes Actividades
Odontológicas Consultas
Indicador Esperado
Indicador Real
Octubre 656 333 2 1,97 Noviembre 929 492 2 1,89 Diciembre 1028 556 2 1,85 Enero 945 600 2 1,58 Febrero 1065 628 2 1,70 Marzo 1167 560 2 2,08
Total 5790 3169 2 1,84
Fuente: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias-RDACCA. Elaboración: Od. Carla Izurieta.
41
Productividad Encontrada
Productividad Esperada
1,7 1,75 1,8 1,85 1,9 1,95 2 2,05
Gráfico 6. Productividad del Servicio de Odontología del Centro de Salud
Tipo B- Salcedo, de octubre 2015 a marzo del 2016.
1,84
2
Fuente: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias-
RDACCA. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: Tras el análisis realizado se determinó que existe un
indicador de productividad de 1,84 actividades por paciente. Esta cifra a
pesar de que se encuentra muy cerca a lo dictaminado en las Normas y
Procedimientos de Atención en Salud Bucal para el Primer Nivel, no está
dentro de lo establecido, ya que obligatoriamente se deberían realizar de
mínimo dos a máximo cuatro actividades por consulta. Por esta razón,
podemos decir que no se cumple con este indicador de resultado e impacto.
5.8.2 Cobertura
Se recopiló la información relativa al número de primeras consultas de
prevención y morbilidad del servicio de odontología del Centro de Salud Tipo
B – Salcedo, las mismas que al analizarse tomando en cuenta el total de
42
población por ciclos de vida dentro del área de influencia de dicha unidad,
nos proporcionaron las siguientes coberturas:
Gráfico 7. Cobertura del Servicio de Odontología del Centro de Salud Tipo B-
Salcedo, de octubre 2015 a marzo del 2016.
Fuente: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias-RDACCA.
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: Se pudo constatar que las coberturas de atención por ciclos
de vida del servicio de odontología del Centro de Salud Tipo B – Salcedo
tienen porcentajes bajos, siendo el grupo de embarazadas el que mayor
cobertura registró llegando a un 60,70%.
70,00% 60,70%
60,00% 50,00%
40,00%
30,00%
20,00% 16,50%
14%
10,00% 4,90% 6,30% 8,70%
0,20% 3,20%
0,40% 0,00%
43
5.8.3 Rendimiento.
En el periodo comprendido entre Octubre de 2015 y Marzo del 2016 se
registraron un total de 3,169 atenciones odontológicas en 146 días
laborables, lo que nos da un promedio de 10,85 pacientes al día por cada
sillón odontológico, este indicador se encuentra muy por debajo de la
normativa, la que establece que en una jornada laboral de ocho horas, se
dará atención a 16 pacientes.
Tabla 6. Rendimiento del Servicio de Odontología del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, de
octubre 2015 a marzo del 2016.
Mes Consultas Días
laborables Rendimiento por servicio
Rendimiento por sillón odontológico
(dos)
Octubre 333 21 15,86 7,93
Noviembre 492 23 21,39 10,70
Diciembre 556 26 21,38 10,69
Enero 600 24 25,00 12,50
Febrero 628 25 25,12 12,56
Marzo 560 27 20,74 10,37
Total 3169 146 21,71 10,85
Fuente: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias-RDACCA.
Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: El servicio de odontología del Centro de Salud Tipo B-
Salcedo al tener un horario ininterrumpido de 12 horas laborables, debería
atender un total de 24 pacientes al día por cada sillón odontológico, sin
embargo son atendidos únicamente 10,85 pacientes al día por sillón, por lo
tanto no se está cumpliendo con el indicador establecido.
44
5.8.4 Porcentaje de niños atendidos con sellantes
En el periodo comprendido entre Octubre y Marzo del 2016 fueron atendidos
un total de 287 niños de entre seis y 9 años, de los cuales se aplicaron
sellantes a tan solo 27 de ellos, representando un porcentaje del 9,4%.
Gráfico 8. Porcentaje de niños atendidos con sellantes en el Centro de Salud
Tipo B- Salcedo.
Fuente: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias-RDACCA.
Elaborado por: Od. Carla Izurieta G.
5.8.5 Indicador de calidad de atención de resultado e impacto.
El documento base utilizado para esta revisión en su página número 23
dispone que, para la medición del indicador de calidad de atención de
resultado e impacto se tome en cuenta la encuesta realizada de manera
aleatoria a 20 usuarios según lo estipulado para el Estándar Siete, lo cual
frente a las 3.169 atenciones registradas durante el periodo estudiado no
9,4%
90,6%
Niños de 6 a 9 años atendidos. Niños a los que se les aplicó sellantes.
45
representa una muestra estadística válida para establecer el nivel adecuado
de satisfacción en todos los pacientes atendidos, sin embargo como estamos
realizando una auditoria hemos acatado las disposiciones legales y
operativas establecidas en el mencionado manual.
Gráfico 9. Indicador de calidad de atención de resultado e impacto del
Centro de Salud Tipo B- Salcedo, periodo octubre 2015 a marzo del 2016.
Fuente: Concentrado de encuestas de satisfacción del usuario del
servicio de odontología. Elaboración: Od. Carla Izurieta G.
Interpretación: De los 20 usuarios encuestados, 11 de ellos refirieron
encontrarse satisfechos con la atención recibida en el servicio odontológico
del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, representando un porcentaje del 55%.
45%
55%
Usuarios satisfechos Usuarios insatisfechos
46
5.9 DISCUSIÓN
Son varios los factores que inciden sobre la calidad de la atención
odontológica a nivel del sector público, sin embargo son pocas o en algunas
ocasiones nulas las acciones encaminadas a verificar el cumplimiento de
estándares e indicadores de calidad emitidos en la normativa del Ministerio
de Salud Pública del Ecuador.
Esta normativa, al ser propia del país, hace difícil encontrar estudios
internacionales con los cuales se pueda comparar los estándares emitidos y
realizar una discusión, la única similitud q podemos encontrar es en cuanto al
concepto de calidad de la atención y satisfacción por lo tanto la comparación
realizada fue con estudios locales que han evaluado parcialmente el
documento base utilizado para esta investigación.
Tras la realización de esta auditoría fueron visibles varios aspectos que están
afectando directamente al nivel de calidad de la atención del servicio de
odontología el Centro de Salud Tipo B – Salcedo, así como la necesidad de
actualización de los instrumentos de control de la misma, que reflejen las
actividades propuestas en el nuevo modelo de atención integral en salud
MAIS-FCI.
Luego de analizar el primer estándar relativo a los insumos, instrumental y
equipamiento básico para la atención odontológica se obtuvo un nivel de
cumplimiento del mismo del 86,45% , quedando clara la necesidad imperante
de actualizar el listado acorde a los nuevos materiales de restauración
establecidos para el uso de las unidades operativas del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, así como la falta de equipo para la toma de signos
vitales exclusivo para el consultorio de odontología y un kit de emergencia
47
para casos de shock anafiláctico que aunque se presente en raras ocasiones
representa una posibilidad latente dentro de la práctica odontológica.
La estrategia nacional de prevención de caries dental a través de la
aplicación de sellantes a niños de entre 6 y 9 años de edad no es puesta en
práctica por los profesionales del servicio, logrando un porcentaje de
aplicación de la misma de un 23,34%, esto sucede pese al amplio
conocimiento de los beneficios de esta actividad en la prevención de lesiones
cariosas. Desde hace algunos años se ha resaltado la capacidad preventiva
de los sellantes de fosas y fisuras, es así que en 1988, Simonsen concluyó
que cuando los sellantes de fosas y fisuras eran aplicados tempranamente,
el odontólogo podría acercarse a un 100% de protección del diente contra la
caries (21).
Manrique y sus colaboradores mencionan que la historia clínica constituye
un instrumento de gran valor médico, legal, gerencial, académico y científico,
que contribuye directamente en la calidad de atención a los pacientes (11).
Luego de verificar el correcto llenado del odontograma de las historias
clínicas seleccionadas según la normativa, se alcanzó un porcentaje de
cumplimiento del 90%, resultado claramente positivo, sin embargo el mismo
es inespecífico ya que dentro del estándar relacionado no se abarcan
aspectos fundamentales de la misma como la anamnesis, toma de signos
vitales, examen del sistema estomatognático, indicadores de salud bucal,
diagnóstico y tratamiento.
Se evidenció además que pese a no haber sido incluida la programación de
actividades de promoción de salud bucal dentro del Plan Operativo Anual del
Centro de Salud Tipo B- Salcedo, estas si fueron realizadas.
48
Con respecto a la encuesta dirigida a treinta escolares de 2do a 7mo año de
educación básica de la institución que previamente recibió capacitación en
salud bucal por parte de los profesionales odontólogos, el Dr. Tulio Camacho
encontró un mayor porcentaje de conocimientos adecuados en el grupo de
niños encuestados en su investigación, logrando un porcentaje de
asimilación de estos superior al 80%, cifra claramente superior a la de esta
investigación la cual se sitúa en el 65%, cabe mencionar que el porcentaje de
actitudes adecuadas obtenido en la Unidad Educativa “19 de Septiembre”,
se situó en el 70 % , lo que implica la necesidad de reforzar las charlas
educativas que los profesionales odontólogos del Centro de Salud Tipo B-
Salcedo imparten a los escolares (22).
Tras el examen clínico realizado a los escolares, pudimos constatar que 80%
de los escolares seleccionados registró un grado de placa bacteriana en
boca de grado cero a máximo uno, situación que resulta positiva y es
compatible con prácticas adecuadas de salud bucal.
El nivel de satisfacción de los usuarios con respecto a la atención recibida
dentro del servicio de odontología alcanzó un 55%, cifra que abarca las
encuestas cuyo porcentaje de satisfacción individual superó el 90%.
Encalada aplicó la misma encuesta en el Centro de Salud # 8 Cotocollao de
la ciudad de Quito encontrando un porcentaje de satisfacción del 40%,
diferencia q no es muy significativa con los hallazgos del presente estudio
(23).
En cuanto a los indicadores de productividad, cobertura y de rendimiento
analizados, no se encontró estudios similares de fuentes seguras que
faciliten la comparación de datos acorde a la realidad de nuestro país, sin
embargo al analizar los datos obtenidos pudimos constatar que no se está
cumpliendo con estos indicadores y que se debe trabajar arduamente para
49
revertir esta situación, estableciendo un modelo de gestión que potencialice
los servicios y optimice los recursos de la unidad operativa para el
mejoramiento continua de la calidad.
50
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
El servicio de odontología del Centro de Salud Tipo B – Salcedo
cuenta con un porcentaje del 86,45% de cumplimento en cuanto a la
disposición de insumos y equipamiento básico para la atención de
salud bucal, encontrándose dentro del 13,55% restante, problemas
específicos como la ausencia de un kit de emergencia que contenga
antihistamínicos y adrenalina, medicamentos esenciales para el
tratamiento del shock anafiláctico, el mismo que representa una
posibilidad latente dentro de la práctica odontológica diaria, se
evidenció además, la falta de equipo toma de signos vitales dentro
de la consulta y la falta de actualización del listado de instrumental
tomando en cuenta que actualmente ya no se está trabajando con
amalgama como material restaurador, por ende este listado debería
contener requisitos específicos de instrumental para manejo de resina
de fotocurado y ionómero de vidrio, los mismos que son utilizados hoy
en día dentro de los servicios odontológicos del Ministerio de Salud
Pública.
El 23,34% de las historias clínicas evaluadas cumplió con lo
dictaminado en el Estándar Dos, el mismo que evalúa la aplicación de
la estrategia nacional de prevención de caries mediante la aplicación
51
de sellantes de fosas y fisuras a niños de entre 6 y 9 años de edad. El
indicador relacionado a esta estrategia mostró que del total de niños
atendidos dentro del establecimiento se aplicaron sellantes al 9,4% de
ellos.
El 90% de las historias clínicas revisadas registró un correcto llenado
del odontograma, sin embargo, esté estándar debería ser evaluado de
manera más detallada contemplando no solo este sino todos de la
historia clínica odontológica como la anamnesis, toma de signos
vitales, examen del sistema estomatognático, indicadores de salud
bucal, diagnóstico y tratamiento, de esta manera se asegurará la
calidad de este registro, el mismo que forma parte importante de la
calidad de atención al usuario.
Tras la verificación de informes emitidos por el servicio odontológico,
se encontraron varios registros que certifican la realización de
actividades de promoción intra y extramural, sin embargo se constató
que no fue incluida la programación de estas actividades dentro del
Plan Operativo Anual del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, lo que
significó el incumplimiento del Estándar Cuatro.
Si bien la mayoría de los escolares de la Unidad Educativa “19 de
Septiembre” que fueron capacitados por los odontólogos del Centro de
Salud Tipo B –Salcedo conocen la importancia del cepillado dental y
qué tipo de alimentos resultan perjudiciales para su salud oral, se
encontró una deficiencia en cuanto al conocimiento sobre qué es la
caries dental y la placa bacteriana por lo que el porcentaje general de
cumplimiento de este estándar se situó en el 65%. En cuanto a la
evaluación de actitudes adecuadas se obtuvo un 70% de respuestas
positivas por parte de los niños encuestados. Esta parte de la
52
población fue seleccionada según lo establecido en la normativa que
establece el muestreo aleatorio de 30 niños de 2do a 7mo año de
educación básica de las instituciones educativas en las que se haya
realizado actividades de promoción.
El 80% de los 30 niños de la Unidad Educativa “19 de Septiembre”
que fueron seleccionados de manera aleatoria para un examen clínico
según lo establecido en la normativa, mantienen prácticas adecuadas
de salud bucal, las mismas que se reflejaron con una presencia de
placa bacteriana en boca de grado cero a máximo uno, esta cifra
aunque es alentadora debe ser mejorada para alcanzar un nivel
óptimo de salud bucal en los escolares.
El 55% de usuarios encuestados al salir del servicio de odontología
del Centro de Salud Tipo B- Salcedo, se encuentran satisfechos con la
atención recibida en la consulta de odontología, obteniendo un rango
de satisfacción por encuesta mayor al 90%. Las principales
desviaciones encontradas radican en el tiempo de espera desde el día
de agendamiento de la cita hasta recibir atención, el mismo que al ser
muy prolongado causa inconformidad en los pacientes, así como la
falta del uso de gorra desechable por parte de los profesionales la
cual actúa como una barrera de protección tanto para el paciente
como para el odontólogo, estos factores antes mencionados son
elementos básicos de la calidad de atención.
La productividad del servicio de odontología del Centro de Salud Tipo
B-Salcedo se encuentra por debajo del indicador emitido por el
Ministerio de Salud Pública, el mismo que dictamina la obligatoriedad
de realizar de 2 a 4 actividades odontológicas por consulta. En el
53
servicio de odontología del Centro de Salud Tipo B-Salcedo, se
encontró un indicador de 1,84 actividades por paciente.
El indicador de rendimiento del servicio alcanzó los 10,85 pacientes al
día por sillón odontológico, el mismo que es evidentemente bajo con
relación al horario de la institución, la cual trabaja bajo un régimen
ininterrumpido de 12 horas laborables, esta cifra no cumple con la
normativa del país la cual establece un tiempo de atención de 30
minutos por paciente por lo que en esta unidad se debería atender un
total de 24 pacientes al día por cada sillón dental.
El grupo poblacional con mayor cobertura de atención fue el de las
embarazadas debido en gran parte a la obligatoriedad de incluir la
atención odontológica junto con el primer control de embarazo
realizado por el médico. Este grupo específico contó con una
cobertura de atención odontológica del 60,7%.
El indicador de calidad de atención de resultado e impacto reflejó que
11 de los 20 usuarios encuestados a la salida del servicio de
odontología del Centro de Salud Tipo B- Salcedo estuvieron
satisfechos con la atención recibida, representado un porcentaje del
55%, el que no puede ser inferido al universo de pacientes atendidos
pues los 20 usuarios encuestados no representan una muestra
estadísticamente significativa.
54
6.2 RECOMENDACIONES
Es necesario realizar una actualización del listado de equipamiento e
insumos básicos para la atención en salud bucal ya que el presente en
el documento base para esta revisión, no se encuentra adaptado a los
cambios realizados por parte del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador en cuanto al retiro de la amalgama como material restaurador
por su contenido de mercurio, lo que implica nuevos requerimientos
de instrumental para el manejo de materiales como la resina de
fotocurado y ionómero de vidrio. De igual manera se debe proveer al
servicio de odontología de un kit de emergencia para casos de shock
anafiláctico y equipo para la toma de signos vitales para uso exclusivo
dentro del consultorio.
Se requiere de manera urgente una socialización y capacitación
específica dirigida a los profesionales odontólogos del servicio en
cuanto a la estrategia nacional de prevención de caries mediante la
aplicación de sellantes, para de esta manera fomentar su inmediato
cumplimiento.
Se debe implementar un equipo de auditoría de historias clínicas
odontológicas que realicen de manera semestral la evaluación del
correcto llenado del formulario 033 a nivel de todas las unidades
operativas, ya que a pesar de que el estándar relacionado al tema fue
cumplido satisfactoriamente, es evidentemente inespecífico y al
analizar aspectos no contemplados en él, se encontró una marcada
deficiencia en los bloques correspondientes a la anamnesis, signos
vitales, índices epidemiológicos, así como el diagnóstico y tratamiento
de las patologías encontradas al momento de la consulta. El estándar
55
debería modificarse para abarcar la evaluación de todos los aspectos
de la historia clínica odontológica.
Las actividades de promoción de salud bucal deben ser incluidas
dentro del Plan Operativo Anual de la unidad operativa, las mismas
que deben contener charlas educativas que brinden a los escolares
información específica sobre las enfermedades más prevalentes de la
cavidad oral, conceptos básicos como el de caries dental y placa
bacteriana, y la realización de prácticas dirigidas sobre técnica de
cepillado correcta, uso de hilo dental y colutorios.
Resulta urgente implementar estrategias que permitan mejorar el nivel
de satisfacción de los usuarios, enfocadas a disminuir los tiempos de
espera del paciente desde el día que agenda su cita hasta que es
atendido, y controlar aspectos de bioseguridad por parte de los
profesionales como el uso gorra desechable como barrera de
protección.
Ante el bajo rendimiento, productividad y coberturas encontradas en
el servicio, resulta urgente un modelo de gestión que optimice los
recursos disponibles para de esta manera cumplir con la normativa
establecida y alcanzar resultados positivos dentro de los indicadores
de resultado o impacto.
Tanto el indicador de calidad de resultado e impacto, como el
Estándar Siete deberían reformarse a fin de que la muestra utilizada
para su evaluación sea estadísticamente significativa.
56
REFERENCIAS
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Manrique J. [Online].; 2014 [cited 2016 Abril 9. Available from: http://es.slideshare.net/jorgemanriquechavez/clase-09-auditora- odontolgica-de-estructura-proceso-y-resultado-2014.
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58
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23. Encalada S. Mejoramiento de la Calidad De Atención con énfasis en la
Satisfacción de Usuarios del Servicio de Odontología del Centro de Salud No. 8 Cotocollao Msp en los grupos cubiertos por la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el marco del Plan Nacional de Salud Bucal.Pontificia Universidad Católica del Ecuador; 2012 (citada el 22 de julio del 2016). P 112. Disponible en: http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/9382.
59
ANEXOS
ANEXO A. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
A-1 .ESTÁNDAR UNO
Toda Unidad Operativa de primer nivel de atención y jefaturas de área que dispongan de servicio de Odontología, contaran con el 100% de insumos y equipamiento básico para la atención de salud bucal.
Instructivo
1. Realice la medición de este estándar en forma anual 2. Registre el nombre de la provincia, del área de salud, el número de
área, el nombre de la unidad operativa, la fecha de la medición, el año evaluado, y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Realice la constancia física del listado de equipo e instrumental mínimo en el servicio odontológico.
4. Registre en el casillero del instrumento el signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple con cada ítem del estándar, tome en cuenta el estado e instrumental, de no encontrarse en forma idónea para su funcionamiento no cumple con el estándar.
Procesamiento.
1. Sume en sentido vertical cuantos equipos e instrumental del estándar cumplen (signo +) y registre el resultado en el casillero que corresponde a ¿Cuántos ítems del estándar cumple?
2. Divida el resultado del numerador del total de equipos e instrumental que se encuentran presentes y en buen estado el día de la medición, para el denominador que corresponde al total de equipos e instrumental con los que debe contar la unidad Operativa de acuerdo a su nivel de complejidad, así primer nivel, segundo y tercero (que en el instrumento corresponde a: ¿Cuántos ítems del estándar cumple? / …). Este resultado multiplique por 100 y obtendrá el porcentaje de cumplimiento del estándar, el mismo que debe registrarlo en el casillero correspondiente.
60
61
62
63
64
A-2 ESTÁNDAR DOS
En todos/as los/as niños/as de 6 a 9 años de edad, que acudan a consulta primera o subsecuente por prevención o subsecuente por morbilidad, con los molares sanos, estos deberán ser sellados.
Instructivo:
1. Realice la medición de este estándar en forma semestral 2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su
número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el semestre y año evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en estadística de la Unidad operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias – estomatología (Form. 514) del trimestre de la evaluación, de cada uno de los profesionales que brindan atención odontológica en la consulta externa de la unidad Operativa.
4. De lo registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias – estomatología:
a) Seleccione niños/as atendidos/as por atención preventiva primera y
subsecuente, revisando la edad de los niños/as de 5 a 9 años (columnas 8 y 9) y por atención de morbilidad subsecuente (columna 26) a niños/as de 5 a 9 años (columna 32) exceptúe la atención por certificados odontológicos (columna 48).
b) Realice una lista de los números de las historias clínicas seleccionadas. Si la producción de la Unidad Operativa es igual o menor a 30 consultas, se tomarán todas, mientras que, si es mayor de 30, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30. Puede seleccionar un mayor número de historias, ya que la muestra va desde los 6 años de edad y algunas de las historias de niños/as menores de 6 años serán descartadas.
5. Solicite en Estadísticas las historias clínicas enlistadas. 6. Verifique de cada historia clínica la edad. Si las historias corresponden
a niños/as menores de 6 años, extráigalas de la manera. En la muestra definitiva (niños/as de 6 a 9 años de edad verifique en la historia clínica epidemiológica (odontología) si el niño/a tiene los molares sanos y si es así verifique si al menos dos de ellos fueron sellados.
7. En el instrumento de recolección de daros, registre el número de la historia clínica seleccionada y el sentido vertical registre en el casillero que corresponde a ¿cumple el estándar? Con signo positivo (+) si
65
cumple o con signo negativo (-) si no cumple, en los casos en los que no existen molares sanos y por esta razón no se puede realizar el sellado, se colocara en el instrumento NA (no aplica).
Procesamiento:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y divida para el total de historias clínicas (30) y estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
66
A-3 ESTÁNDAR TRES
En todos los/as pacientes atendidos/as por el servicio de odontología, deberá llenarse correctamente el odontograma de la historia clínica odontológica.
Instructivo:
1. Realice la medición de este estándar en forma semestral. 2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su
número de Área, el nombre de la unidad Operativa, la fecha de la medición, el semestre y año evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística de la unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias – estomatología (MSP-S.C.I.S. Form.. 514) del semestre de la evaluación, de cada uno de los profesionales que brindan atención odontológica en la consulta externa de la Unidad operativa.
4. De los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias – estomatología, seleccione 30 historias clínicas en forma aleatoria (excluya los certificados odontológicos) y realice una lista de los números de las historias clínicas seleccionadas (para mayor facilidad puede tomar las mismas historias clínicas utilizadas para el estándar anterior).
5. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas. 6. Verifique en cada historia clínica epidemiológica (odontológica) si se
graficó correctamente el odontograma, para lo cual debe estar utilizada la simbología correspondiente.
7. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y el sentido vertical registre en el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar? Con signo positivo (+) si cumple o con signo negativo (-) si no cumple.
Procesamiento
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y divida estos valores para el total de historias clínicas (30) y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
67
68
A-4 ESTÁNDAR CUATRO
Todas las actividades de promoción y educación en salud bucal programadas por las unidades operativas deberán ser ejecutadas.
Instructivo:
1. Realice la medición de este estándar en forma anual (a inicios del año
próximo a la medición). 2. Registre el nombre de la provincia, del área de salud, el número de
área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de medición, año evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite al Jefe de Área, Director/a, Coordinador/a, responsable de la Unidad Operativa o Coordinador/a de Odontología que le facilite el plan operativo anual (POA) en el que conste las actividades odontológicas
4. Revise el número de actividades de promoción y educación en salud bucal programadas y de estas las ejecutadas, puede correlacionar con los partes diarios o concentrados mensuales si es necesario.
5. Registre en los casilleros correspondientes del instrumento las actividades programadas y que fueron ejecutadas y las actividades programadas.
Procesamiento
Para obtener el porcentaje de actividades de promoción y educación en salud bucal ejecutadas por la Unidades Operativas, divida el total de actividades de promoción y educación en salud bucal programadas y que fueron ejecutadas (numerador “a”), para el número total de actividades de promoción y educación en salud bucal programadas (denominador “b”) y este dato multiplique por 100, el resultado obtenido coloque en el casillero correspondiente (Porcentaje de actividades de promoción odontológicas ejecutadas).
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A-5 ESTÁNDAR CINCO Y SEIS
Instrumento De Aplicación De Encuestas CAP.
Concentrado de encuestas sobre conocimientos, actitudes y prácticas odontológicas (CAP) dirigida a escolares.
1. Registre el nombre de la provincia, el nombre de área de salud y su
número de área, el nombre de la unidad educativa, la fecha de la medición, la escuela evaluada, el año evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de aplicar la encuesta.
2. El concentrado de encuestas CAP está estructurado con tres secciones I de conocimientos, II de actitudes y III de prácticas, con preguntas abiertas localizadas en la primera columna, para los conocimientos y actitudes, y con la identificación de las piezas odontológicas a ser examinadas para las prácticas.
3. Cada columna, desde la segunda, representa una encuesta, señaladas del número 1 al 30 y divididas en seis grados, del segundo al séptimo, por lo que el instrumento sirve para encuestar a una escuela. De existir más escuelas capacitadas se utilizará el número necesario de instrumentos.
4. Las respuestas a las preguntas de conocimientos y actitudes serán clasificadas de acuerdo a una de las siguientes alternativas.
Adecuado/A/(buenos conocimientos o actitudes) Inadecuado/I/(malos conocimientos o actitudes)
Para calificar conocimientos adecuados (¿cumple con conocimientos adecuados?), en cada una de las cuatro preguntas deberá contestar adecuadamente (A), siendo las aproximaciones a las respuestas posibles a cada pregunta las siguientes:
1. ¿Qué es la caries dental?: Sucio, gusano, daño, afectación de los
dientes, hueco, mancha negra. 2. ¿Qué es la placa bacteriana?: Sucio amarillo, pasta que se encuentra
en los dientes. 3. ¿Indique dos o más alimentos que producen caries dental? Dulces,
caramelos, chocolates, galletas, golosinas. 4. ¿Cómo mantener limpios sus dientes? Cepillándose, limpiándose o
lavándose al menos 2 veces al día los dientes (la dentadura, las muelas).
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Para calificar actitudes adecuadas (¿cumple con actitudes adecuadas?), en cada una de las 2 preguntas deberá contestar adecuadamente (A), siendo las respuestas posibles a cada pregunta las siguientes:
1. ¿Cuántas veces se cepilla los dientes al día?: mínimo dos 2. ¿Cuántas veces come dulces (caramelos, galletas, chicles, etc.) al
día? Máximo una vez al día.
5. Para las prácticas, se ha identificado 6 piezas dentarias por niño/a que deben ser examinadas, identificándose en cada línea, el número de tres piezas posibles a examinar, y las respuestas posibles pueden ser de cero (0) a tres (tres), dependiendo del grado de placa que tenga el/a niño/a al examen dental.
Procesamiento del concentrado de encuestas CAP odontológicas.
Conocimientos
Para obtener el porcentaje de conocimientos adecuados de los/as niños/as en la Escuela encuestada, deberá realizar lo siguiente:
Numerador, sume en sentido horizontal el total de respuestas que cumplen con conocimientos adecuados (A) y el resultado registre en el casillero correspondiente a Total de respuestas con conocimientos adecuados (última columna)
Denominador, sume en sentido horizontal el total de niños/as encuestados/as y el resultado registre en el casillero correspondiente a Total de respuestas (120) (última columna).
Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el resultado registre en el casillero de la última columna (porcentaje de conocimientos adecuados).
Actitudes
Para obtener el porcentaje de actitudes adecuadas de los/as niños/as en la Escuela encuestada, deberá realizar lo siguiente:
Numerador, sume en sentido horizontal el total de respuestas que cumplan con actitudes adecuadas (A) y el resultado registre en el casillero correspondiente a Total de niños/as con actitudes adecuadas (última columna).
Denominador, sume en sentido horizontal el total de respuestas y el resultado registre en el casillero correspondiente a Total de respuestas (60) (última columna).
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Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el resultado registre en el casillero de la última columna (porcentaje de actitudes adecuadas).
Prácticas
1. Sume en sentido vertical y registre el total de grado de la placa obtenido por niño/a del examen realizado a cada niño/a (en cada columna) en el casillero correspondiente a Total de grado de placa obtenido por niño/a.
2. Sume en sentido vertical y registre el total de piezas examinadas (máximo 6) de la misma encuesta aplicada a cada niño7a (total de piezas examinadas).
3. Obtenga el promedio de grado de placa por niño/a en cada niño/a examinado/a, dividiendo el total de grado de placa obtenido por niño/a para el total de piezas examinadas en cada niño/a, y el resultado (con un solo decimal) registre en el casillero correspondiente a promedio de grado de placa por niño/a.
4. Para obtener el porcentaje de prácticas adecuadas de los/as niños/as en la escuela encuestada, deberá realizar lo siguiente:
5. Numerador, sume en sentido horizontal el número de niños/as
que han obtenido un promedio de grado de placa cero (0) o máximo hasta uno (1,0) y registre el resultado en el casillero de la última columna (total de niños/as con placa grado cero o máximo 1).
Denominador, sume en sentido horizontal el total de niños/as examinados/as y registre el resultado en el casillero de la última columna (total de niños/as examinados/as).
Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el resultado registre en el casillero de la última columna (porcentaje de prácticas adecuadas).
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A-6 ESTÁNDAR SIETE
Todos/as los/as usuarios/as atendidos/as en el servicio de Odontología estarán satisfechos/as con la atención recibida.
Instructivo:
1. Realice la medición de este estándar en forma semestral 2. La muestra de este estándar será de 20 encuestas. 3. Se recomienda realizar esta actividad antes de que el/a usuario/a
abandone la Unidad Operativa y los días de mayor demanda hasta completar la muestra.
4. El sitio más adecuado para aplicar las encuestas de satisfacción de la atención odontológica será a la salida de la Unidad Operativa.
5. Las encuestas se deberán aplicar a los/as usuarios/as que fueron atendidos/as en el servicio de odontología de la Unidad Operativa.
6. La encuesta de satisfacción NO deberá ser aplicada por el personal que labora en la Unidad Operativa, se sugiere que sea aplicada por miembros de organizaciones, estudiantes de universidades, colegios u otros actores, previa capacitación.
7. La encuesta se realizará de acuerdo a las preguntas del instrumento en sentido horizontal y se registrará la respuesta en el casillero correspondiente del instrumento, según la calificación obtenida en cada pregunta (0,1 o 2)
Instrumento: Concentrado de encuestas de satisfacción
1. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del área de salud y su número de área, el nombre de la unidad Operativa, la fecha de la medición, el semestre evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de aplicar la encuesta.
2. El concentrado de encuestas de satisfacción está estructurado con preguntas cerradas (columna #2 a la # 14) y una pregunta mixta (columna #15).
3. En la columna #1 se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada fila o “línea” es una encuesta).
4. Desde la columna # 2 a la columna #15, se encuentran las preguntas que se aplicarán a los/as usuarios encuestados/as.
5. Las preguntas de la columna #2 a la columna #14 tiene solo una alternativa de respuesta:
Demorado (D)/malo(M)/NO
Regular (Re)
Rápido (Ra) / bueno (B) / Si
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6. La pregunta de la columna # 13 de la encuesta, además de las alternativas de respuesta anteriormente indicadas, tiene una pregunta abierta adicional para cuando el/a usuario/a responda que no, se le preguntará "por qué no" y la respuesta puede ser llenada al reverso de la encuesta o en un papel aparte, colocando inicialmente el número de encuesta a la que corresponde, con el fin de identificarla.
7. La calificación para éstas preguntas según la respuesta que nos proporcione el/a usuario/a encuestado/a será:
Demorado o malo o no, respectivamente, se da una calificación de 0 puntos excepto en la pregunta de la columna 13, en la que la respuesta: SI tiene la calificación de 0 puntos.
Regular, se dará una calificación de 1 punto
Rápido o bueno o sí, se dará una calificación de 2 puntos, excepto en la pregunta de la columna 13, en la que la respuesta: NO tiene la calificación de 2 puntos.
Procesamiento del concentrado de encuestas de satisfacción
1. Sume en sentido horizontal y registre el total de respuestas con
puntaje máximo (2) de cada encuesta aplicada en la columna #15. 2. Sume en sentido horizontal y registre el total de respuestas
positivas (26 Positivas) en la columna #16 3. Divida el resultado del total obtenido del total de respuestas con
puntaje máximo de cada encuesta (columna 15) para el total de respuestas (columnas 16) y multiplique por cien, el resultado registre en la columna #17 porcentaje de cada encuesta aplicada.
4. Para obtener el porcentaje de satisfacción de los/as usuarios/as en la Unidad Operativa, deberá realizar lo siguiente:
• Numerador, sume en sentido vertical cuantas encuestas aplicadas obtuvieron un porcentaje de 90% y más de puntaje de satisfacción y registre el resultado en el último casillero de la columna #17.
• Denominador, será el total de encuestas aplicadas, registre el dato en el último casillero de la columna # 16 (26)
• Realice la operación matemática: divida el resultado de suma de las encuestas que obtuvieron el porcentaje más alto para el total de encuestas aplicadas, multi¬plique por cien y el resultado registre en el último casillero de la columna # 17.
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5. Por otra parte, se puede analizar pregunta por pregunta, lo que nos permitirá ver cada una de las características de la calidad investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentido vertical: primero sume y registre el total obtenido de cada pregunta (TOCP); segundo sume y registre el total posible de las mismas preguntas (TPCP) "puntaje máximo: 2 X el total de preguntas contestadas", luego divida estos dos valores y multiplique por cien, el resultado registre en cada casillero del porcentaje de cada pregunta (% P).
6. El procesamiento y análisis de la pregunta abierta de la columna # 15 de la encuesta, se lo hará en forma cualitativa, tomando en cuenta las respuestas obtenidas.
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ANEXO B. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos).
TEMA: “AUDITORÍA DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES PARA MEDIR LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE SALUD BUCAL EN EL CENTRO DE SALUD TIPO B-SALCEDO, A MARZO DEL 2016”
Breve descripción de la investigación: La investigación está enfocada a verificar el nivel de cumplimiento de los estándares e indicadores para medir la calidad del servicio odontológico del Centro de Salud Tipo B – Salcedo.
Objetivos de la investigación:
Evaluar a través de una auditoría el cumplimiento de estándares e indicadores básicos para medir la calidad del servicio de salud bucal del Centro de Salud Tipo B – Salcedo, a Marzo del 2016.
Determinar el porcentaje de cumplimiento de los estándares establecidos por el Ministerio de Salud Pública para medir la
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calidad de atención de salud bucal en el Servicio de Odontología del Centro de Salud Tipo B – Salcedo, Distrito 05D06
Verificar el cumplimiento de los indicadores de impacto que se utiliza para medir la calidad de atención de salud bucal en el ministerio de salud pública para centros de salud de primer nivel de atención.
Analizar las principales desviaciones encontradas, obtener conclusiones y formular recomendaciones para el mejoramiento continuo del servicio.
Riesgos y beneficios: Debe especificarse que, la participación del informante, NO represente ni conlleva ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.
Confidencialidad: Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos: Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo, , portador de la Cédula de Identidad No. he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma.
El investigador , me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
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También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
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SIMONSEN, R. J.: La Restauración Preventiva de Resina: una Restauración
Mínimamente Invasiva y no Metálica. Compendio de Educación continua en
Odontología. Vol. IV, N° 6, (junio) pp. 13-18; 1988.
SIMONSEN, R. J.: La Restauración Preventiva de Resina: una Restauración
Mínimamente Invasiva y no Metálica. Compendio de Educación continua en
Odontología. Vol. IV, N° 6, (junio) pp. 13-18; 1988.
ANEXO C. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Análisis y propuesta del tema de investigación x x x
Aprobación del tema de investigación x
Elaboración del protocolo de la Investigación x x x
Entrega del Protocolo de Investigación y solicitud de
autorización.
x x
Recopilación de la Información y Encuestas x x x x x
Elaboración del marco teórico x x x x
Primer borrador para revisión x
Análisis e interpretación de los datos. x x x
Segundo borrador para revisión x
Tercer borrador para revisión X
Entrega de Informe final de la investigación. X
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ANEXO D. DOCUMENTACIÓN
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