1

Universidad Politécnica de Sinaloa

Lic. En Terapia Física

Grupo 3

Cuatrimestre X

Memoria de estadía

Castillo Piña Selenne Alejandra

2013030233

2 de diciembre del 2016.

Mazatlán, Sinaloa.

2

Índice

1. Presentación de sitio de prácticas .......................................................................................................................... 4

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución.................................................................... 4

Misión ......................................................................................................................................................................... 5

Visión .......................................................................................................................................................................... 5

Valores ....................................................................................................................................................................... 5

Código de ética ........................................................................................................................................................ 6

Derechos de los pacientes ..................................................................................................................................... 6

1.2 Descripción del área de trabajo donde realizan sus practicas ........................................................ 8

Ultrasonido ................................................................................................................................................................. 9

Electro-estimulador ............................................................................................................................................... 10

Laser ......................................................................................................................................................................... 10

Cavitación................................................................................................................................................................ 11

Parafinero ................................................................................................................................................................ 12

Infrarrojo .................................................................................................................................................................. 12

Compresero ............................................................................................................................................................. 13

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del aérea laboral ..................................................... 14

Cuarto de preparación de materiales ................................................................................................................. 15

Cubículos (3) .......................................................................................................................................................... 16

Mecanoterapia ........................................................................................................................................................ 17

Baño 1 ...................................................................................................................................................................... 18

Baño 2 ...................................................................................................................................................................... 19

Consultorio .............................................................................................................................................................. 21

Cuarto (segundo piso) ........................................................................................................................................... 22

Recepción ................................................................................................................................................................ 23

Cochera .................................................................................................................................................................... 24

2. Presentación de la casuística ................................................................................................................................ 25

2.1 Patologías con mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada clave en

base a la CIE10 .......................................................................................................................................................... 25

Esguince cervical ................................................................................................................................................... 25

Tendinitis bicipital ................................................................................................................................................. 26

Fractura tibia y peroné (distal) ............................................................................................................................ 27

Contusión de rodilla .............................................................................................................................................. 28

Post-operado de liposucción ............................................................................................................................... 30

3

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas ...................................................................................................... 30

Sexo .......................................................................................................................................................................... 31

Región anatómica .................................................................................................................................................. 32

Ocupación................................................................................................................................................................ 32

Pacientes primera vez vs recurrentes ................................................................................................................ 33

3. Tratamientos aplicados .......................................................................................................................................... 33

Esguince cervical ................................................................................................................................................... 33

Tendinitis del bicipital .......................................................................................................................................... 33

Fractura de tibia y peroné (distal) ...................................................................................................................... 34

Contusión de rodilla .............................................................................................................................................. 34

Post operación de Liposucción ........................................................................................................................... 35

3.1 Justificación ................................................................................................................................................. 35

Ultrasonido .............................................................................................................................................................. 35

Electroterapia .......................................................................................................................................................... 36

Laser ......................................................................................................................................................................... 36

Rayo infrarrojo ....................................................................................................................................................... 37

Cavitación................................................................................................................................................................ 37

Compresas calientes .............................................................................................................................................. 37

Masaje de relajación ............................................................................................................................................. 38

Masaje anti-edema ................................................................................................................................................. 38

Masaje de drenaje linfático .................................................................................................................................. 38

Ejercicios de codman ............................................................................................................................................ 39

Estiramientos .......................................................................................................................................................... 39

Movilizaciones ....................................................................................................................................................... 39

Fortalecimiento ...................................................................................................................................................... 40

Higiene de columna .............................................................................................................................................. 40

Reeducación de la marcha ................................................................................................................................... 40

3.2 Pronósticos y resultados:..................................................................................................................................... 40

4. Conclusión y retroalimentación .......................................................................................................................... 41

5. Bibliografías ............................................................................................................................................................... 43

Memoria de Estadía

4

1. Presentación de sitio de prácticas

Realice prácticas profesionales en Clínica CHG Rehabilitación en Guadalajara, Jalisco. Con

dirección en Nebulosa #2956 Jardines del Bosque. En el periodo del 05 de septiembre del 2016

al 9 de diciembre del 2016 con el horario de las 8:00 am-2:00 pm.

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

El dueño mayoritario Conteras Huerta Gamaliel inicio como empleado siendo vendedor de

seguros de una empresa hace 25 años, se hizo independiente realizando su empresa de seguros

llamada “CHG consultores” que ya tiene 10 años de antigüedad, tanto éxito tuvo que decidió

5

poner un hospital con doctores asociados para incrementar la mejoría en el hospital que lo

llamaron “CHG Hospital” abriendo las puertas al público el día ocho de septiembre del año

2012. Después, de un año ponen su primera clínica de rehabilitación con el nombre de “CHG

Rehabilitación” en la misma zona donde se encuentra el hospital con el domicilio de

Nebulosa #2956 Jardines del Bosque Guadalajara, Jalisco, México. Esta unidad se inauguró el

día 19 de julio del año 2013, teniendo tanto éxito, la unidad propone poner consultorios en frente

del hospital CHG y a un lado de la rehabilitación, los consultorios abrieron el día 1ro de

diciembre del año 2013. Por la saturación de la unidad de rehabilitación de nebulosa, ponen otra

clínica con el mismo nombre pero en otra dirección que es la calle Calzada de Guadalupe 1555

Interior 2, De San Juan de Guadalupe, 45050 Guadalajara, Jal. Abriendo sus instalaciones al

público en el mes de febrero del año 2015 y finalizando con un taller que se le llama “CHG

taller” que tiene un año de antigüedad. A todas estas unidades se les llama “Punto CHG” por ser

todo del dueño mayoritario y los mismos socios.

Misión

Grupo Hospitalario de profesionales de la salud dedicados a proporcionar atención médica

con gran calidad y calidez, para la tranquilidad y seguridad de nuestros clientes.

Visión

Alcanzar el reconocimiento por ser un grupo hospitalario en constante mejora, caracterizado

por personal calificado y cálido, para exceder las expectativas de nuestros clientes.

Valores

Calidez y Calidad.

Honestidad y Hospitalidad.

Gentileza y Generosidad.

6

Código de ética

Ofrecer nuestro servicio respetando la dignidad, integridad y creencia de la persona.

Brindar al paciente toda la información que requiera para tomar decisiones respecto de su

enfermedad y/o tratamiento.

Prescindir de procedimientos médicos no justificables o innecesarios

Respetar la confidencialidad de la información personal y médica de cada paciente.

Ofrecer servicios de calidad con personal profesional en constante superación.

Fomentar un clima laboral saludable.

Mejorar la calidad de vida y salud de nuestros pacientes.

Mantener siempre las mejores condiciones de infraestructura y tecnología en beneficio de

nuestros usuarios.

Atender a nuestros pacientes con calidad, calidez, profesionalismo y espíritu de servicio.

Cumplir las leyes y normas que rigen nuestro hospital.

Derechos de los pacientes

Recibir atención médica adecuada.

Recibir trato digno y respetuoso.

Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.

Decidir libremente sobre su atención.

Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.

Ser tratado con confidencialidad.

Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.

Recibir atención médica en caso de urgencia (convenio CHG Hospitales).

Contar con un expediente clínico.

7

Grupo poblacional o de atención que está enfocado el lugar

CHG hospitales atiende a todo tipo de personas con paquetes y precios diferentes de acuerdo

a la necesidad que tenga el paciente. En el área de rehabilitación tiene paquetes para tratamiento

de rehabilitación como también estético para el uso de aparatos como cavitación y

radiofrecuencia (el uso de radiofrecuencia fue detenido por fallas en el aparato). Los precios de

los paquetes varían:

Paquete de 10 sesiones:

Particular $3,500 pesos.

Paquete de 5 sesiones:

Particular $1,750 pesos.

Además, esta institución acepta a aseguradoras como seguros Banorte Auto, ABA seguros,

AXA seguros, Mapfre seguros, GNP seguros y RSA seguros:

Paquetes de 10 sesiones:

Banorte Auto: $2,218 pesos.

ABA: $2,230 pesos.

MAPFRE: $1,960 pesos.

AXA: $3,712 pesos.

RSA: $2,300 pesos.

GNP: $2,300 pesos.

8

1.2 Descripción del área de trabajo donde realizan sus practicas

Las estadías fueron realizadas en CHG Rehabilitación Nebulosa 2956 Jardines del Bosque

Guadalajara, Jalisco, México. Dichas estadías se dieron durante el 05 de septiembre del 2016 al 9

de diciembre del 2016 en el horario de 8:00 am-2:00 pm.

9

Cuenta con aparatos de:

Ultrasonido

Este aparato transmite ondas que genera calor profundo. Funciona de dos maneras

mecánicas y térmicas. El mecánico funciona para desinflamar y el térmico es tipo analgésico.

Tiene dos tipos de profundidad siendo 1 MHz el profundo y 3 MHz el superficial. El

ultrasonido que se utiliza en esta unidad de rehabilitación es de la marca BTL de material de

platico grueso y duro.

10

Electro-estimulador

Este aparato contiene varios tipos de corrientes eléctricas las cuales se transmiten al

cuerpo generando cambios fisiológicos, se obtienen diferentes resultados dependiendo de la

corriente que se selecciona puede ser analgesia, reeducación muscular, etc. Este aparato que

se utiliza en la unidad es de la marca BTL, utilizando dos canales y cuatro electrodos.

Laser

LASER significa Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación (Light by

Amplification Stimulated Emisión of Radiation).

11

Este aparato mediante la generación de un haz de luz, produce reacciones químicas que

tienen efecto analgésico y desinflamatorio. Cuenta con diferentes protocolos para ser

aplicados en diferentes patologías de distintas especialidades, dependiendo la necesidad de

cada paciente.

Cavitación

La cavitación ultrasónica es una técnica no quirúrgica relativamente nueva también

conocida como cavitación estética. Implica el uso de ondas ultrasónicas que te permitirán

reducir la adiposidad localizada, arrancando las conexiones de las células de grasa que se

liberarán a través del sistema urinario.

12

Parafinero

Los parafineros mantienen la cera a temperatura adecuada para su uso, y son diseñados

para aplicar terapia con parafina. Aunque solo pueden ser sumergidas bajo la parafina las

extremidades de mano y pie. Es fabricado a base de plástico, y su interior es de acero

inoxidable, además de contar con un regulador de temperatura.

Infrarrojo

La luz que emite el inflarrojo es una radiación electromagnética cuya longitud de donde es

más larga que la de la luz visible. Es invisible a simple vista, pero podemos sentir su efecto

13

de calor. Cualquier tipo de radiación que percibimos como calor, es en realidad transmitida

por los rayos inflarrojos.

Este instrumento terapéutico tiene la capacidad para penetrar 2-3 cm de profundidad en la

superficie de la piel. Un rasgo distintivo es que tiene todos los beneficios de los rayos

naturales del sol, sin los efectos nocivos de la radicación solar.

Compresero

Este instrumento es un tipo de tanque de termoterapia que sirve como almacenaje de las

compresas húmedo-calientes, y garantiza la temperatura terapéutica igual para las compresas.

El material del que está hecho es acero inoxidable, y es fácil de llenar con agua. Además,

siempre mantiene la temperatura de las compresas.

14

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del aérea laboral

CHG Rehabilitación-Nebulosa cuenta con entrada principal de un solo escalón y a la

izquierda una rampa para facilitar el traslado de los pacientes, la segunda puerta cuenta con

un escalón para ingresar a la recepción que incluye dos computadoras y un monitor para

revisión de cámaras de seguridad, dos escritorios y dos sillas para escritorio. La clínica se

divide en dos pisos, en el primer piso se encuentra un consultorio para el médico

especializado en rehabilitación, recepción, cuatro cubículos con su respectiva camilla,

sabanas, almohadas con funda color blanco, tres ultrasonidos, tres electro-estimuladores (dos

aparatos con ambos canales y uno con solo un canal), un láser, dos pares de lentes para laser,

cuatro mesas para sostener dichos aparatos, tres bancos de acero inoxidable y cada cubículo

lo cubre una lona de color blanco. Dos baños, el primero es chico y el segundo que está

diseñado para personas con discapacidad. La zona de Mecanoterapia que cuenta con barras,

espejo completo, bicicleta estática, rampa con escalera, escalerilla, timón, bastón, ligas, pesas

de 2Lb y 5Lb, pelota terapéutica, polea, balancín, mesa, parafinero, toalla de mano, bote con

ganchos, bote con frijoles, pelotas para mano, botella, canicas y plastilina. También cuenta

15

con un cuarto para la preparación de materiales que contiene un compresero con 7 compresas

y un par de pinzas, un refrigerador para las compresas frías, mesa con toallas para la

preparación de compresa, bote con bolsas de plástico para envolver la compresa, un bote

grande para desechar las toallas sucias, alacena donde se encuentran pares de polainas

(1/4kg, 1/2kg, 1kg, 2kg), electrodos nuevos, guantes estériles, toallas de papel, gel para el

ultrasonido, etc.

El segundo piso se divide en 3 cuartos (uno sin servicio) y 1 ½ baños, un baño por fuera

completo, consultorio con su 1/2 baño y un cuarto con dos cubículos que cuentan con los

aparatos de radiofrecuencia y cavitación.

Cuarto de preparación de materiales

Alto Largo Ancho + Piso

Mesa

izquierda

90 cm 63 cm 150 cm

Mesa derecha 90 cm 63 cm 375 cm

Cajones (4) 17 cm 56 cm 40 cm

Alacena abajo 70 cm 50 cm

Alacena

arriba

52 cm 50 cm

Lava manos 18 cm 57 cm 84 cm 90 cm

Jabón 116 cm

Gel

antibacterial

140 cm

Papel (manos) 140 cm

16

Sillones (2) 50 cm 50 cm 50 cm

Bote basura 65 cm 31 cm 40 cm

Mesa de

compresas

74 cm 50 cm 75 cm

Perchero 174 cm

Enchufes (6) 115 cm

Diámetro Alto

Bote para ropa sucia 46.5 cm 80 cm

Cubículos (3)

Alto Largo Ancho + Piso

Camillas (3) 60 cm 195 cm 64 cm

Percheros (3) 160 cm

Mesas (4) 80 cm 40 cm 50 cm

Enchufes (6) 34 cm

Regulador (4) 29 cm

17

Diámetro Alto

Bancos (3) 33 cm 63-75 cm

Mecanoterapia

Alto Largo Ancho + Piso

Bicicleta 120 cm 80 cm 40 cm

Escalerilla 160 cm 7 cm 55 cm – 210 cm

Barras 100 cm 245 cm 56 cm

Balancín 17 cm 40 cm 40 cm

Mesa 75 cm 60 cm 120 cm

Parafinero 20 cm 20 cm 34 cm 95 cm

Bastón 110 cm

Espejo 180 cm 60 cm 2 metros

Apagadores

(2)

110 cm

18

Garrafón de

agua

83 cm 34 cm 29 cm

Diámetro Alto

Timón 96 cm 125 cm – 190 cm

Baño 1

Diámetro Alto

Tasa 39 cm 37 cm Alto manija: 62 cm

Tasa a basura: 20 cm

Basura 29 cm 29 cm

Apagador 112 cm

Puerta 197 cm Ancho: 94 cm

Alto manija: 98 cm

Dispensador

de papel

65 cm Papel a tasa: 27cm

19

Baño 2

Alto Largo Ancho Diámetro + Piso

1ra Puerta

2da Puerta

2.8 cm 94 cm 3 cm Alto

manija:

1m

Espejo 123 cm 34 cm 70 cm

Apagador 112 cm

Pasamanos 110 cm

Tasa 38 cm 40 cm Alto

manija: 65

cm

Tasa-

papel: 59

cm

20

Tasa-

basura:

27cm

Tasa-barra

Derecha:

42 cm

Tasa-barra

izquierda:

28 cm.

Basura 29 cm 29 cm

Enchufes

(2)

112 cm

Tarja 84 cm 42 cm 46 cm Tarja-

papel:

60cm

Tarja-tasa:

1 metro

Tarja-

jabón:

24cm

Jabón 110 cm

Papel para

manos

140 cm

21

Espejo

chico

60 cm 60 cm 130 cm

Consultorio

Alto Largo Ancho + Piso

Puerta 215 cm 76 cm Alto manija: 96

cm

Sillas (2) 90 cm 46 cm 55 cm Alto de asiento:

40 cm

Mesa 75 cm 80 cm 160 cm

Apagador (2) 110 cm

Enchufe (4) 35 cm

Silla Dr. 115 cm 45 cm 50 cm Alto de asiento:

43 cm

22

Cuarto (segundo piso)

Alto Largo Ancho + Piso

Cavitación 100 cm 50 cm 33 cm

Camilla (2) 60 cm 195 cm 64 cm

Diámetro Alto

Bancos (3) 33 cm 63-75 cm

23

Recepción

Alto Largo Ancho + Piso

Silla de espera

(3)

80 cm 44 cm 54 cm Alto de asiento:

36 cm

Mesa (2) 96 cm 59 cm 160 cm Alto de

escritorio: 76

cm

Computadora

(2)

90 cm Asiento-

computadora:

40 cm

Silla para

escritorio (2)

90 cm 46 cm 47 cm Alto de asiento:

50 cm

24

Cochera

Alto Largo Ancho + Piso

Rampa 0 cm- 27 cm 220 cm 120 cm

Escalones 20 cm 90 cm

Sillas de

espera (4)

70 cm 40 cm 40 cm Alto de asiento:

40 cm

Puerta

principal

200 cm 82 cm Altura de llave:

96 cm.

25

2. Presentación de la casuística

Las patologías de mayor incidencia en CHG Rehabilitación fueron Esguince cervical,

Tendinitis del bicipital, Fractura tibia y peroné, Contusión de rodilla y Post-operado de

liposucción.

2.1 Patologías con mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada

clave en base a la CIE10

Esguince cervical

Clave CIE10: S13.4 (esquince y torcedura de la columna cervical)

Etiología: El esguince es una lesión de los ligamentos y tejidos blandos que se encuentran

alrededor de una articulación. El esguince cervical es producido por movimientos fuertes y/o

bruscos que realiza el cuello al tener un impacto, conocido comúnmente como síndrome de

latigazo. Esta es la lesión de los tejidos blandos que dan estabilidad al cuello (columna cervical).

Es producida por un movimiento brusco haciendo hiperextensión o hiperflexión.

Patogénesis:

Se clasifican en 3 tipos:

26

Grado I: consiste en distensión parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no

incluyen rotura ni arrancamiento. En el examen físico, la articulación suele

aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los

movimientos, y estos son normales.

Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta

movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso.

Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico). La

rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la

congruencia articular.

Cambios morfológicos: el eventual desgarro de los ligamentos cervicales (que es lo que

propiamente constituye un “esguince”), la contractura muscular (desencadenada por ese

desgarro o por el movimiento brusco e inesperado de hiperflexión e hiperextensión), y la

eventual lesión de la “articulación facetaría” en la fase de hiperextensión.

Manifestaciones clínicas: dolor en el cuello y/o cabeza, con o sin dolor irradiado al brazo,

habitualmente con limitación dolorosa de la movilidad y a veces con sensación de inestabilidad o

mareo.

Tendinitis bicipital

CIE 10: M75.2

Etiología: Tendinitis bicipital es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del

bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función. La porción

larga del tendón del bíceps ayuda a sostener la parte anterior del hombro. La parte superior del

bíceps se divide en dos tendones que se insertan en la escápula. La cabeza larga del bíceps se fija

27

en la cavidad de la articulación del hombro, y la cabeza corta del bíceps se inserta en la

coracoides de la escápula.

El principal motivo por el que surge es como consecuencia de una sobrecarga muscular o por

una lesión. Sin embargo, también puede producirse debido al desarrollo de otra patología o por la

edad, ya que con el envejecimiento los tendones van perdiendo elasticidad y se puede producir la

degeneración del tendón. Las tendinitis se pueden producir en cualquier tendón que haya en el

cuerpo humano. Las áreas más comunes en las que se suele producir son los hombros, los

talones, los codos y las muñecas, entre otras.

Cambios morfológicos: Inflamación, enrojecimiento, movilidad limitada o inmovilidad.

Manifestaciones clínicas: Dolor y sensibilidad en la movilización del tendón. Estos síntomas

se agudizan en las zonas cercanas a las articulaciones. La intensificación e incremento del

malestar y el dolor con el movimiento o la realización de alguna actividad.

Fractura tibia y peroné (distal)

CIE 10: S82.3

Etiología: Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,

fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Aunque cada uno de

estos huesos puede fracturarse por separado, normalmente la rotura es una lesión que se produce

de forma conjunta

La mayor parte de las roturas implican a la parte proximal del hueso (parte del hueso próximo a

la rodilla) o a la parte distal (parte del hueso cerca del tobillo). Debido a la fina cobertura de piel

que recubre la tibia y el peroné, las fracturas generalmente son abiertas, es decir, el hueso roto

rasga la piel, atravesándola. La causa principal por la cual una persona puede sufrir una rotura de

28

tibia y peroné es debido a un impacto o fuerza directa en la pierna. Puede ser debido por un

fuerte choque o por torsión, cuando el hueso soporta mucha carga.

Patogénesis: Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los

siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la

fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.

Según el estado de la piel:

Fracturas cerradas son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya

que la piel no ha sido dañada.

Fracturas abiertas son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a

simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.

Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de

llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y

la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Cambios morfológicos: incapacidad para moverse, soportarse o mover la pierna, posible

deformidad en el lugar de la rotura, hinchazón, hemorragia interna y exceso de sensibilidad en la

zona, en caso de que la rotura sea cerrada. Desgarro cutáneo en el lugar de la fractura, en caso de

que la fractura sea abierta.

Manifestaciones clínicas: Dolor agudo, Pérdida de sensibilidad en la pierna y el pie debido a

la afectación nerviosa.

Contusión de rodilla

CIE 10: S80.0 (contusión de rodilla)

29

Etiología: Una contusión rodilla suele ser resultado de un golpe o una caída sobre la rodilla.

La rodilla es particularmente vulnerable a contusiones. Además de la contusión, una lesión de

rodilla puede dar como resultado abrasiones o desgarros en la piel, que son frecuentes en lesiones

de rodilla.

Patogénesis:

Contusiones mínimas: no se consideran de riesgo y no precisan tratamiento. No son muy

dolorosas, y puede sentirse sensación de cosquilleo, como por ejemplo con una bofetada.

Contusiones leves o de primer grado: el golpe causa la rotura de capilares y algunos

vasos sanguíneos locales y superficiales. Hay dolor sobre todo al tacto, y conforme pasan

los días la lesión va cambiando de color, pasando del rojo al amarillento y, finalmente,

desaparece al cabo de cuatro o cinco días.

Contusiones moderadas o de segundo grado: el impacto es más fuerte, y afecta a vasos

mayores que al romperse provocan un a cúmulo de líquidos en la zona lesionada,

causando así un hematoma. Aparece dolor en la zona e hinchazón, con una coloración

morada.

Contusiones graves o de tercer grado: aunque el golpe no dañe ni rompa la superficie de

la piel, lesiona los vasos de manera que la sangre deja de irrigar la zona. En este caso, la

zona lesionada estará fría, inflamada y dura. Este tipo de golpes suelen ocasionar

también fracturas y daños en órganos internos.

Cambios morfológicos: En el instante de la contusión hay aparición de sangre de los tejidos,

músculos y tendones de la rodilla. Si la inflamación es grave los tendones pueden sentirse tensos

en la palpación.

30

Manifestaciones clínicas: hinchazón, hematomas, dolor intenso porque el hueso de la rodilla

puede ser molido al momento de la contusión, dolor alrededor de la zona afectada.

Post-operado de liposucción

Etiología: La Liposucción o Lipoescultura es la intervención que se lleva a cabo para reducir

y modelar acúmulos grasos localizados. La intervención está indicada cuando existen acúmulos

grasos localizados que no responden a regímenes de adelgazar y que le preocupan estéticamente.

Patogénesis: En las fases postoperatorias la mayoría de los pacientes se sienten doloridos,

unos más que otros. Algunas zonas tienden a estar más doloridas que otras. Por ejemplo, el

abdomen es más sensible habitualmente que los muslos y las nalgas. Las equimosis, el edema y

el drenaje son normales tras la liposucción.

Cambios morfológicos: Hematomas, inflamación, fibrosis, nauseas, aumento de temperatura,

mareos, desmayos, etc.

Manifestaciones clínicas: El postoperatorio es habitualmente indoloro, aunque sí puede notar

dolor al tocarse o presionar las zonas intervenidas, aunque cualquier dolor puede ser tratado con

analgésicos que le permitirán tener un postoperatorio más confortable. Habrá también alguna

molestia (presión, picor) causada por el vendaje adhesivo o la faja.

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

Grupo de edad

31

Sexo

17.5

18

18.5

19

19.5

20

20.5

21

21.5

22

22.5

Hombres 22 Mujeres 19

Sexo

Sexo

1 a 56 a10

11 a15

16 a20

21 a25

26 a30

31 a35

36 a40

41 a45

46 a50

51 a55

56 a60

61 a65

66 a70

71 a75

Edades 0 0 0 0 5 6 10 4 0 8 2 1 3 2 1

1 a

5, 0

6 a

10

, 0

11

a 1

5, 0

16

a 2

0, 0

21

a 2

5 , 5

26

a 3

0, 6

31

a 3

5, 9

36

a 4

0, 4

41

a 4

5, 0

46

a 5

0, 8

51

a 5

5, 2

56

a 6

0, 1 61

a 6

5, 3

66

a 7

0, 2

71

a 7

5, 1

NÚ

MERO

DE

PER

SO

NA

S

EDADES

32

Región anatómica

Ocupación

0

5

10

15

20

25

Región anatómica

0

2

4

6

8

10

12

Paci

ent

es

OCUPACIÓN

33

Pacientes primera vez vs recurrentes

3. Tratamientos aplicados

Esguince cervical

Tratamiento

1. Compresa húmeda caliente a columna cervical con colocación de corrientes

interferenciales durante ocho minutos.

2. Ultrasonido a 1.8 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por seis minutos con efecto de

amasamiento.

3. Masaje de relajación en columna cervical.

4. Estiramientos a esternocleidomastoideo y trapecios.

5. Movilizaciones activas-asistidas a columna cervical.

6. Fortalecimientos por isotónicos a musculatura del cuello.

7. Higiene de columna.

Tendinitis del bicipital

Tratamiento

0

5

10

15

20

25

30

Primera vez 17 Recurrentes 24

Pacientes primera vez vs recurrentes

Pacientes

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1. Compresa húmeda caliente a hombros con colocación de corriente interferencial durante

ocho minutos.

2. Rayo infrarrojo a codo izquierdo.

3. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 50% del ciclo por seis minutos a ambos hombros

énfasis porción larga del bíceps con efecto de amasamiento.

4. Estiramientos a cintura escapular derecha.

5. Movilización activa-asistida.

6. Fortalecimiento por resistencia progresiva.

7. Ejercicios de codman.

Fractura de tibia y peroné (distal)

1. Compresa húmeda caliente con colocación de corriente interferencial por 10 minutos.

2. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 100% del ciclo por seis minutos.

3. Masaje anti edema.

4. Movilización activa asistida tendiente a completar rangos de movimiento.

5. Estiramientos a tríceps sural.

6. Fortalecimiento mediante resistencias progresivas a motores de tobillo énfasis a

peroneos.

7. Ejercicios de propiocepción.

8. Reeducar patrón de marcha con auxiliares con muletas.

Contusión de rodilla

1. Compresa húmeda caliente a rodilla con colocación de corrientes interferenciales por diez

minutos.

2. Ultrasonido a 1.7 WCM2 pulsado al 50% del ciclo durante ocho minutos incluyendo a

parte posterior.

35

3. Laser a punto gatillo.

4. Masaje de relajación y anti edema.

5. Estiramientos a isquiotibiales y a tríceps sural.

6. Fortalecimientos por resistencia progresiva a motores de rodilla.

7. Medias sentadillas.

8. Reeducar marcha en diferentes modalidades y propiocepción.

Post operación de Liposucción

1. Ultrasonido 1.7 durante 5 minutos por zona.

2. Masaje de drenaje linfático en zona indicada.

3. Cavitación.

3.1 Justificación

Ultrasonido

El ultrasonido es el método más rápido y efectivo para la producción de calor en las

estructuras articulares y periarticulares; resulta esencial en afecciones del sistema

osteomioarticular (SOMA), aunque su poder de penetración y el área que abarca en el

tratamiento es limitado frente a otros agentes fisioterapéuticos. En el caso de fracturas óseas, se

recomienda a dosis “proinflamatoria”, 4 sesiones/semana, las primeras 2 semanas después del

trauma, donde ayuda incluso, en la regeneración de epífisis. Retracciones musculares, fibrosis

musculotendinosas, contractura de Dupuytren, tenosinovitis, lesiones ligamentarias, lesiones de

los cartílagos intraarticulares, etc. Se incluyen sus beneficios en el tratamiento de los procesos

reumáticos, en el tratamiento de la fascitis plantar y el espolón calcáneo. Se ha reportado su

efectividad en el tratamiento de casos complejos como esguinces cervicales, en grados I y II, sin

signos de inestabilidad.80 Incluso se reporta en un caso de reimplante de mano, donde si bien la

cinesiterapia constituyó el factor principal de la rehabilitación, fue muy útil el ultrasonido, a

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partir de las 6 semanas, para liberar adherencias. En la post operación de liposucción ayuda a

desinflamar y no crear fibrosis. El ultrasonido se utiliza generalmente en la etapa subaguda e

incluso la tendencia histórica ha sido la de utilizarlo solo en estadios crónicos del proceso

patológico. Sin embargo, está planteado que los principales efectos se obtienen cuando se

comienza después de las 24 h y antes de los 7 días de la lesión

Electroterapia

El cuerpo humano es un medio conductor de electricidad y al paso de la corriente se producen

cambios fisiológicos. La corriente eléctrica crea un campo eléctrico en los tejidos biológicos. La

aplicación de electroterapia: la relajación muscular, aumentar el trofismo muscular, mejorar la

sensibilidad propioceptiva, activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio

muscular, la potenciación muscular moderada aerobia, y la potenciación muscular intensa

anaerobia, la analgesia en procesos mecánicos, la elongación muscular y relajación muscular:

con parámetros de estimulación o dosis específicas se consigue una relajación muscular efectiva,

que incluye una apertura circulatoria con una mejoría del metabolismo muscular y, a su vez, se

pone en acción la bomba circulatoria muscular

Laser

Todo este desarrollo de la ciencia, la técnica y la tecnología permite crear una luz, al

estimular y amplificar la radiación, con características que la hacen muy diferente a la luz que

conocemos de manera ordinaria. Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenómenos

de origen biofísico que desencadenan una cascada de reacciones bioquímicas, ya sea de forma

directa como indirecta (la forma más frecuente), que deriva en los diferentes efectos biológicos

del láser y finalmente en efectos terapéuticos palpables.

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Rayo infrarrojo

Las lámparas de radiación infrarroja tienen la ventaja de que no es necesario entrar en

contacto directo con la superficie de la piel del paciente, pero tienen el inconveniente de que al

constituir un calor seco, disminuye su capacidad de penetración. La energía de la radiación

infrarroja puede tener una profundidad de penetración, en la superficie de la piel, que no rebasa 1

cm. Los efectos que se producen son: Disminución de la presión arterial, aumento de la

frecuencia cardiaca y de la alcalinidad sanguínea, así como aumento y profundización del ritmo

respiratorio. Efecto antiinflamatorio, debido al mayor aporte de nutrientes y células defensivas.

Aumento de la sudación, producido por el calor en la piel. Relajación muscular, por lo que

prepara el músculo para el ejercicio, con un efecto antiespasmódico sobre la musculatura lisa, así

como el aumento de la velocidad de conducción de los nervios periféricos.

Cavitación

La cavitación estética ultrasónica debe entenderse como un tratamiento que ayuda a eliminar

la grasa acumulada pero en ningún caso es un tratamiento para la pérdida de peso. La cavitación

ultrasónica emulsiona las células grasas en una sustancia líquida fácil de quitar a través del

sistema linfático y urinario.

Compresas calientes

La mayor parte de las aplicaciones de calor tienen una influencia directa solo a nivel

superficial; aunque se produzca paso de calor a tejidos más profundos (por conducción o por la

acción de convección de la circulación). Pocos agentes físicos terapéuticos son capaces de

producir calor sobre los tejidos más profundos. Produce cambios a nivel vascular los cuales son

la circulación sanguínea, que es el efecto más importante es el de termorregulación. Este actúa a

nivel local, produce en principio una vasoconstricción de breve duración para, a continuación,

provocar una vasodilatación local. También efectos neuromusculares que son Los estímulos muy

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calientes de corta duración, aplicados externamente, hacen que aumente el tono muscular y la

sensibilidad nerviosa. Los estímulos calientes de larga duración favorecen la relajación muscular,

son sedantes y analgésicos. El calor es una forma de energía que poseen todos los objetos

materiales. Cuando un objeto se calienta, sus moléculas viran con más energía. Existen tres

maneras de generar calor que son por conducción y es el flujo de calor pasa de un objeto a otro

por contacto directo entre los objetos, por convección y es el flujo de energía térmica que ocurre

cuando un líquido o gas caliente se mueve de un lado a otro y por conversión que es la

transformación de otras formas de energía en energía térmica.

Masaje de relajación

La función básica y principal del masaje relajante como su nombre indica es relajar, no tratar

dolencias, aunque indirectamente provoquen mejoría en problemas musculares leves: Personas

que estén muchas horas sentadas o de pie y puedan tener problemas leves de circulación o

retención de líquidos, ya que los pases estimulan estas cuestiones y ayuda a paliar dolores

musculares leves como lumbalgias, cervialgias, etc. (en caso de no ser leves mejor el masaje

terapéutico).

Masaje anti-edema

Es un masaje destinado a evitar o evacuar un edema o una retención de líquidos.

Hay casos en que detrás del edema pueden existir otras complicaciones, por lo que es muy

importante la evaluación de la zona antes del tratamiento.

Masaje de drenaje linfático

El drenaje linfático manual es una técnica que se realiza con las manos a través de

movimientos muy suaves, lentos y repetitivos que favorecen la circulación de la linfa, mejorando

así cuadros edematosos, inflamaciones y retenciones de líquidos orgánicos. El sistema

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linfático colabora estrechamente con el sistema inmunológico, por lo que el drenaje linfático

manual mejora de manera general el estado de salud y ejerce un papel muy beneficioso en

el sistema nervioso, además de tratar específicamente distintas afecciones. Así el drenaje

linfático manual es otra forma de reforzar el sistema inmunológico.

Ejercicios de codman

Son ejercicios que consisten producir una circunducción pendiente, permitiendo de esta forma

que la gravedad separe la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo

dentro de los límites de movimiento que no produzcan dolor. Buscan alongar cualquier tejido

conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del humero contra el acromion. Este tipo de

ejercicio permite realizar alrededor de dos tercios del arco de movimiento que conformo avance

el tratamiento, se incrementara el rango articular.

Estiramientos

La finalidad que buscan los estiramientos es la de dar elasticidad al sistema de músculos y

tendones. Cuando la movilidad está limitada, será más difícil un correcto desarrollo de la fuerza,

de la coordinación, de la velocidad y de la resistencia, contando además con un mayor riesgo de

lesión.

Movilizaciones

La cinesiterapia es el grupo de técnicas de Fisioterapia que se basan en emplear el

movimiento como medida para mejorar la salud o recuperarse de una lesión o disfunción. Por lo

tanto la cinesiterapia son aquellas movilizaciones que realice un paciente bajo indicación del

fisioterapeuta, o con ayuda de este, pues hay varios tipos de cinesiterapia. En este caso

utilizamos cinesiterapia activa asistida: En los casos en los que el paciente pueda movilizar pero

no pueda completar todo el movimiento, porque le falte fuerza, porque le duela hacerlo sin

40

ayuda... En ese caso el fisioterapeuta ayuda a completar el movimiento, para ir ganando fuerza y

movilidad, procurando siempre que no aparezca dolor (o que aparezca el mínimo). Para

aumentar el rango articular y romper adherencias.

Fortalecimiento

Los ejercicios de fortalecimiento incrementan los músculos, poniéndolos más fuertes,

dándoles más fuerza para que se pueda realizar sus cosas por sí mismo. El entrenamiento de

fuerza adecuado probablemente mejora la flexibilidad dinámica y, si se combina con un

programa de estiramiento riguroso, puede aumentar en gran medida los movimientos enérgicos y

coordinados necesarios para lograr un buen rendimiento en numerosas actividades.

Higiene de columna

Para todo trabajo, movimiento o posición que realicemos existe una manera adecuada y

correcta de realizarla evitando lesiones a largo plazo o molestias en nuestro cuerpo. El fin de la

higiene postural es reducir y prevenir la carga y daños en la columna vertebral principalmente,

cuando se realizan actividades de la vida diaria.

Reeducación de la marcha

El objetivo es mejorar la capacidad para alcanzar una marcha independiente o poder ser

asistidos por Ayudas Biomecánicas. También tiene como objetivo Mejorar la fuerza muscular en

miembros inferiores, aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha,

facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal, mejorar el control de la postura y

el movimiento y lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

3.2 Pronósticos y resultados:

El pronóstico de los pacientes depende que cuidados tenga de acuerdo a su postura, la forma

en la que recoge, levanta y carga objetos de mayor peso, el paciente va a mejorar siempre y

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cuando siga las indicaciones adecuadas a su patología. En el proceso de estadías, las patologías

más tardadas para su mejoría fueron fractura de tibia y peroné (distal) junto con post-operación

de liposucción. Igualmente los resultados de estas patologías varían pero mayormente el paciente

no pierde terapias hasta ver mejores resultados y sentir alivio total. Existen casos de pacientes

que duran 30 sesiones de terapia física y rehabilitación con el fin de tener alivio, finalizan y al

mes vuelven con el mismo problema por no continuar con ejercicios e higiene postural en casa.

4. Conclusión y retroalimentación

El trato del personal fue bueno desde que se ingresó a CHG Rehabilitación, se aportaba

bastante conocimiento profesional de parte del personal de la salud, explicando cómo trabajaban,

corrigiendo actividades que realizábamos mal como también valorando lo que se realizaba de

buena manera, de este modo se compartieron ideas y conocimiento.

En el ambiente laboral agrada bastante ya que las personas que trabajan en dicha clínica

tienen humildad haciendo que la estancia fuera más confortable, además que el personal es muy

unido y realizan el trabajo en equipo, con confianza y rapidez.

El reglamento interno consiste de 12 indicado por administración:

Portar el uniforme completo.

Asistir siempre bien aseado, uniforme y zapatos limpios.

En caso de las mujeres, recogerse el cabello y en hombres cabello corto o peinado.

Llegar puntualmente a las horas de trabajo.

Mantener siempre limpia el área de trabajo (preparación de materiales, cubículo, etc.).

Ofrecerles a los pacientes un trato amable.

Buscar siempre la integridad del paciente.

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Evitar los ruidos fuertes.

Guardar siempre la compostura.

Trabajo en equipo.

Respetar tanto a los pacientes como a nuestros compañeros de trabajo.

No discriminar edades, raza o género.

El abordaje del paciente comienza desde que el paciente ingresa a CHG Rehabilitación

recibiéndolo con un cordial saludo, al instante se busca su expediente para que sea firmado por el

paciente (esto es para llevar un protocolo de las terapias que recibe el paciente y su evolución),

en seguida el paciente se pasa a un cubículo que este aseado y libre, se le pregunta al paciente si

necesita bata, toalla u otra almohada si es necesario, se cierra cubículo para que el paciente se

prepare para iniciar su terapia, el fisioterapeuta en el mismo periodo de tiempo observa

diagnóstico y tratamiento y si viene por segunda vez el paciente se observa notas anteriores. Al

estar preparado el paciente para iniciar se le pregunta puntos de dolor, si aumento o disminuyo

dolor durante el día o noche. Se aplica tratamiento de acuerdo a como venga indicado en el

expediente de cada paciente, se le acompaña al paciente hasta terminar la terapia para observar

como realiza ejercicios, movimientos y estiramientos durante la terapia. Al finalizar se le

acompaña a la puerta despidiéndolo cordialmente.

Los supervisores son:

Kevin Leonardo Amador Arrechiga

Gabriela Muñiz Altamirano

Briana García Sánchez

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En recomendaciones para futuras generaciones: el personal de salud que son doctores y

fisioterapeutas, están suficientemente preparados para tratar cualquier tipo de patología. Además,

realizar prácticas en esta institución fue satisfactorio ya que mis compañeros fueron muy

amables desde el primer día, brindan confianza y también comparten conocimiento en cualquiera

de los aspectos.

La recomendación es perderle el miedo al tratar con pacientes, dar un buen trato desde el

inicio hasta el final. Además, de ganarse la confianza del paciente y siempre tener buena imagen.

También acomodarse al modo de trabajo que tiene el personal de la institución como ser puntual,

trabajar en equipo y apoyarse con conocimiento.

5. Bibliografías

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http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp

Administrador fisioterapia (2015), fisioterapia online, todo sobre fisioterapia,

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-la-tendinitis-del-biceps

Tu lesión.com, portal líder en recuperación de lesiones, Barcelona.

http://tulesion.com/lesiones-fractura_de_tibia_y_perone.3php

Traumayortopedia.mx (Mayo 17), tiempo de recuperación para una contusión de rodilla.

http://www.sandranews.com/tiempo-de-recuperacion-para-una-contusion-rodilla/

Liposucción (2015) http://liposucciones.org.es/post-operatorio

Dr. Martín Cordero, J. E. (2008). Agentes físicos terapéuticos. La Habana: ECIMED, 2008.

490p.

44

Cavitación (2016), http://cavitacion.org.es/preguntas-frecuentes-cavitacion-estetica-faq

EBM En buenas manos (2014). México http://www.enbuenasmanos.com/masaje-relajante

Centro de fisioterapia Yolanda (2010). Masaje anti-edem.

http://fisioterapiayolanda.es/servicios_detalle.php?id_servicio=42

Vida naturalia, Drenaje linfático manual. http://www.vidanaturalia.com/que-es-el-drenaje-

linfatico-manual-y-para-que-sirve-el-drenaje-linfatico/

Terapia física.com, ejercicios de codman. http://www.terapia-fisica.com/ejercicios-de-

codman.html

Sportadictos. La voz de Galicia. http://sportadictos.com/2013/12/para-que-sirven-realmente-

los-estiramientos

Vitonica (2014). López Miguel. http://www.vitonica.com/fisioterapia/cinesiterapia-

movimiento-para-mejorar-la-salud

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Ibarra Carlos. Fortalecimiento en los

músculos. https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/prepa4/n4/m25.html

Terapia física.com. Higiene postural. Lic. Andrea Barquero. http://www.terapia-

fisica.com/higiene-postural.html

Terapia física.com. Rehabilitación de la marcha. http://www.terapia-fisica.com/rehabilitacion-

de-la-marcha.html