UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS CON GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA AUTORA: BQF. BENÍTEZ GUARNIZO ALEXANDRA GUADALUPE TUTOR: DR. WONG VÁZQUEZ LESTER AMBATO – ECUADOR 2019
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO
DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
TEMA:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA
AUTORA: BQF. BENÍTEZ GUARNIZO ALEXANDRA GUADALUPE
TUTOR: DR. WONG VÁZQUEZ LESTER
AMBATO – ECUADOR
2019
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Bqf. Benítez Guarnizo Alexandra Guadalupe, maestrante del
Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, con el tema
“SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA”, ha
sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes-UNIANDES-
, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Abril del 2019
_____________________________
DR. LESTER WONG VÁSQUEZ
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENCIDAD
Yo, BQF. ALEXANDRA GUADALUPE BENÍTEZ GUARNIZO, maestrante del
Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias
Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA
Y HOSPITALARIA, son absolutamente originales auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril del 2019
_______________________________________________
BQF. ALEXANDRA GUADALUPE BENÍTEZ GUARNIZO
CI. 1104344674
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, BQF. ALEXANDRA GUADALUPE BENÍTEZ GUARNIZO, declaro que conozco
y acepto la disposición constante en el literal d) del Art.85 del Estatuto de la
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril del 2019
_______________________________________________
BQF. ALEXANDRA GUADALUPE BENÍTEZ GUARNIZO
CI. 1104344674
AUTORA
DEDICATORIA
A mi padre Dios quien me ha dado la fuerza, sabiduría y
por permitirme culminar con todos mis objetivos
planteados en el trayecto de mi vida.
Con gran amor y cariño a mis queridos padres Flora y
Carlos; quienes, con sabios consejos, me han brindado su
apoyo constante y han depositado toda su confianza en mí
cada momento de mi vida.
A mis hermanos Mónica, Juan Carlos y Gustavo; por su
compañía y compresión a lo largo de mi cotidianidad
familiar y carrera profesional.
Alexandra Benítez
AGRADECIMIENTO
Expreso mi más sincero agradecimiento a Dios por toda esta
hermosa vida, por darme la sabiduría y el don de la perseverancia
pudiendo así llegar a cumplir con uno de mis objetivos planteados
dentro de mi formación profesional.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”,
por permitirme adquirir, conocimientos, destrezas y experiencias
que contribuyen a mejorar mis competencias profesionales.
Al Dr. Lester Wong Vázquez por la disposición y sugerencias que
han sido fundamentales con la mejora y culminación del presente
trabajo.
A las autoridades del Hospital General Isidro Ayora Loja por los
permisos otorgados para llevar a cabo esta valiosa investigación
y así lograr con éxito la finalización de mis estudios de maestría.
Finalmente agradezco a mis amigos, compañeros y a todas las
personas que de distintas maneras hicieron posible la realización
de este trabajo educativo e investigativo, alcanzando así, una de
mis mejores metas, “mis estudios de maestría”.
Alexandra Benítez
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENCIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
INDICE DE FIGURAS
RESUMEN
ABSTRACT
a) TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO
AYORA LOJA .......................................................................................................... 1
b) PROBLEMA QUE SE VA A INVESTIGAR ........................................................... 1
Formulación del problema........................................................................................ 3
Delimitación del problema ........................................................................................ 3
c) JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 3
d) OBJETIVOS ........................................................................................................ 6
Objetivo general ....................................................................................................... 6
Objetivos específicos ............................................................................................... 6
Identificación de la línea de investigación ................................................................ 6
e) FUNDAMENTACIÓN TÉORICA CONCEPTUAL ................................................. 7
Gastroenteritis: definición......................................................................................... 7
Etiología ................................................................................................................... 7
Diagnóstico .............................................................................................................. 8
Determinación clínica ............................................................................................... 9
Estudios de laboratorio para microorganismos ........................................................ 9
Visualización directa ................................................................................................ 9
Coprocultivo ............................................................................................................. 9
Pruebas de detección rápida de antígeno .............................................................. 10
Técnicas de biología molecular .............................................................................. 10
Prevención ............................................................................................................. 11
Tratamiento............................................................................................................ 12
Rehidratación ......................................................................................................... 13
Soporte nutricional ................................................................................................. 14
Tratamiento farmacológico ..................................................................................... 14
Antieméticos .......................................................................................................... 14
Antidiarreicos ......................................................................................................... 14
Probióticos ............................................................................................................. 15
Antibióticos ............................................................................................................ 16
Antecedentes personales del paciente................................................................... 16
Afectación clínico-analítica ..................................................................................... 16
Errores de prescripción .......................................................................................... 17
Tipos de errores de prescripción ............................................................................ 17
Causas de errores de prescripción ........................................................................ 19
Legibilidad de la orden escrita ............................................................................... 19
Identificación del paciente ...................................................................................... 20
Dosis, horario de administración y duración del tratamiento .................................. 20
Administración según criterio o resultado analítico ................................................ 23
Información de la historia clínica ............................................................................ 23
Método de transmisión de las prescripciones......................................................... 24
Medidas para la prevención de errores de prescripción ......................................... 25
Uso racional de medicamentos .............................................................................. 27
Definición ............................................................................................................... 27
Factores que influyen en el uso irracional de medicamentos ................................. 27
Atención farmacéutica ........................................................................................... 29
Importancia ............................................................................................................ 29
Atención farmacéutica: servicios farmacéuticos orientados al paciente ................. 30
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM) ......................................... 30
Evolución del termino problemas relacionados con los medicamentos (PRM) al de
resultados negativos asociados a la medicación (RNM) ........................................ 31
Clasificación........................................................................................................... 31
Necesidad .............................................................................................................. 31
Efectividad ............................................................................................................. 31
Seguridad .............................................................................................................. 32
Seguimiento farmacoterapéutico............................................................................ 33
Rol del farmacéutico .............................................................................................. 34
Perfil farmacoterapéutico del paciente ................................................................... 34
Oferta del servicio .................................................................................................. 35
Entrevista farmacéutica: primera entrevista ........................................................... 35
Estado de situación................................................................................................ 36
Fase de estudio ..................................................................................................... 36
Fase de evaluación ................................................................................................ 36
f) LA METODOLOGÍA ............................................................................................ 37
Métodos ................................................................................................................. 37
Inductivo- Deductivo .............................................................................................. 37
Descriptivo, Retrospectivo y de corte trasversal. .................................................... 37
Modalidad de la investigación ................................................................................ 37
Tipo de investigación ............................................................................................. 38
Descriptiva ............................................................................................................. 38
Diseño de la investigación ..................................................................................... 38
Población ............................................................................................................... 38
Muestra .................................................................................................................. 38
Criterios de inclusión .............................................................................................. 38
Criterios de exclusión ............................................................................................. 39
Técnicas e instrumentos ........................................................................................ 39
Técnicas ................................................................................................................ 39
Historia clínica: ...................................................................................................... 39
Instrumentos .......................................................................................................... 39
Análisis de resultados ............................................................................................ 39
g) PROPUESTA .................................................................................................... 46
Introducción ........................................................................................................... 47
Objetivo general ..................................................................................................... 48
Objetivos específicos ............................................................................................. 49
Procedimiento ........................................................................................................ 49
Selección del paciente ........................................................................................... 50
Oferta del Servicio ................................................................................................. 50
Entrevista farmacéutica ......................................................................................... 50
Estado de situación................................................................................................ 51
Fase de estudio ..................................................................................................... 52
Fase de evaluación ................................................................................................ 53
Necesidad: ............................................................................................................. 53
Fase de intervención .............................................................................................. 53
Resultados de la intervención ................................................................................ 54
h) CONCLUSIONES .............................................................................................. 55
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 56
i) BIBLIOGRAFÍA
j) DATOS PERSONALES
ANEXOS
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Distribución de pacientes pediátricos con gastroenteritis de acuerdo al sexo.
............................................................................................................................... 39
Figura 2. Caracterización de la muestra según la edad. ......................................... 40
Figura 3. Medicamentos utilizados en los pacientes pediátricos con gastroenteritis.
............................................................................................................................... 42
Figura 4. Días de hospitalización de pacientes pediátricos con gastroenteritis. ...... 43
Figura 5. Identificación de problemas relacionados a medicamentos (PRM) en
pacientes pediátricos con gastroenteritis. ............................................................... 44
RESUMEN
La Gastroenteritis aguda es una de las patologías más frecuente en la edad pediátrica
y uno de los principales motivos de consulta tanto en atención primaria como en los
servicios de urgencias, por esta razón, se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo
y de corte transversal, sobre los errores de prescripción en 50 pacientes que
recibieron tratamiento farmacológico en el Servicio de Pediatría del Hospital General
Isidro Ayora de la ciudad de Loja durante los meses enero a junio del 2017, con el
objetivo de proponer un programa de atención farmacéutica referente al seguimiento
farmacoterapéutico de los pacientes pediátricos con gastroenteritis, para disminuir el
desarrollo problemas relacionados con medicamentos y la estancia hospitalaria.
Para la recolección de la información se procedió a la revisión de las historias clínicas
de los pacientes. La ficha de recolección de datos ayudó para el cumplimiento de los
objetivos. El 52 % de pacientes fueron varones; el 44 % correspondió a niños de 2 a
5 años de edad; los agentes etiológicos identificados fueron 36 % de origen viral; 28
% rotavirus negativo; el 12 % de los resultados pendientes de cultivo; mientras que el
10 % resultaron negativos para Salmonella; 10% negativo para Shigella; y el 4 %
positivo para Escherichia coli; los medicamentos utilizados en los pacientes
pediátricos con gastroenteritis fueron el 56% utilizaron ampicilina, seguido del 32% de
pacientes que recibieron sales de rehidratación oral, el 6% ampicilina + sulbactam, el
2 % de ampicilina y amoxicilina, 2% de ampicilina y Amoxicilina+ Ácido Clavulánico y
el 2% de amoxicilina + ácido clavulánico, al igual que los pacientes con antibióticos
recibieron las sales de rehidratación.
El tiempo total de estadía hospitalaria de los pacientes que recibieron antibióticos fue
de 4 días, en comparación con los días de hospitalización de los pacientes que no
recibieron antibióticos (3 días). Se identificaron problemas relacionados con los
medicamentos en donde predominó el PRM2 representando el 66 % seguido del
PRM4 representando el 12 %.
Palabras clave: gastroenteritis, antimicrobianos, seguimiento farmacoterapéutico,
problemas relacionados con los medicamentos.
ABSTRACT
Acute gastroenteritis is one of the most frequent pathologies in pediatric age, and one
of the main purposes for consultation, both in primary attention as well as emergency
services. To that end, a retrospective, descriptive and cross-sectional study was
carried out concerning the prescription error of 50 patients that received
pharmacological treatment in the pediatric service of the Hisidro Ayora General
hospital in the city of Loja, during the months of January through June 2017. The
objective was to propose a pharmacological attention program regarding pharmaco-
therapeutic monitoring of pediatric patients with gastroenteritis, to decrease the
development of problems related to medication and hospital stay. For the data
collection a revision of patient’s clinical records was proceeded.
The record card helped in the completion of the objectives. In the investigation, 52%
of the patients were men, 44% corresponded to children from 2 to 5 years of age. The
etiological agents identified were 36% of viral origin, 28% negative rotavirus, 12% of
the results are pending cultivation; while 10% were negative for Salmonella; 10%
negative for Shigella; and 4% positive for Escherichia coli. The medications that were
used in pediatric patients with gastroenteritis were 56% ampicillin, followed by 32% of
patients who received oral rehydration salts, 6% received ampicillin + sulbactam, 2%
ampicillin and amoxicillin, 2% ampicillin and amoxicillin + Clavulanic acid and 2%
amoxicillin + clavulanic acid. Likewise, patients with antibiotics received rehydration
salts.
The hospital stay total for the patients who received antibiotics was 4 days in
comparison to the hospital stay of the patients who did not receive antibiotics, which
0
was of three days. Problems regarding medication were identified, where PRM2
prevailed, representing 66% followed by PRM4 represented by the 12%.
Key Words: gastroenteritis, antimicrobial, pharmaco-therapeutic monitoring,
medicine related problems.
1
a) TEMA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO
AYORA LOJA
b) PROBLEMA QUE SE VA A INVESTIGAR
La enfermedad diarreica aguda (EDA) constituye un gran problema de salud pública
en la mayoría de países en desarrollo y es causa importante de morbilidad durante la
infancia. Las más recientes informaciones reportan que anualmente en la población
mundial, niños menores de 5 años ocurren 25 millones de consultas, 2 millones de
hospitalizaciones y 440 mil muertes asociadas a esta infección.
Los datos clínicos – epidemiológicos no son buenos predictores etiológicos. La
carencia de pruebas para el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda (EDA)
inflamatoria y la limitación para contar con prueba para rotavirus, lleva con frecuencia
al uso indiscriminado de antibióticos (Candelario, et al., 2011 ).
Varios estudios demuestran que estos errores, voluntarios o involuntarios por falta de
seguridad farmacoterapeútica pueden generar repercusiones fuertes en la salud de
los pacientes, por ejemplo, Guzmán y col. demostraron el abuso o uso indiscriminado
de antibióticos en pacientes con gastroenteritis por rotavirus (infección de origen viral)
especialmente en pediatría. Esta falta de control o diagnósticos adecuados para una
correcta medicación hace que estadísticas en problemas de salud aumente, en este
contexto la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2000, reporta que el
13% de las muertes en pacientes pediátricos fue a causa de diarrea aguda (Guzmán,
Romero, & Flores, 2004). Así mismo según el informe del Institute of Medicine (IOM)
del año 1999, en Estados Unidos de Norteamérica (EEUU) anualmente fallecen entre
44.000 y 98.000 pacientes como consecuencias de errores médicos de los cuales
unas 7.000 muertes serían por errores de medicación (EM) o la falta de seguimiento
2
farmacoterapéutico. Los errores de medicación (EM) están presentes en la atención
de pacientes y pueden causar daño durante la hospitalización. Si bien son
impredecibles e inevitables, se considera que entre 20 y 70% de los errores de
medicación (EM) pueden ser prevenibles y su ocurrencia aumenta los costos en salud
(Smith, Ruiz, & Jirón, 2014 ).
Además de EEUU, varios otros países como Inglaterra, Irlanda, Australia, Canadá,
España, Nueva Zelandia, Suecia y otros también han mirado con atención el tema de
la seguridad de los pacientes y tomado iniciativas, tales como la creación de institutos,
asociaciones y organizaciones. A título de ilustración, una consulta a la Base de Datos
Medline en marzo de 2004 mostró que, en 2003, bajo el descriptor “errores de
medicación” fueron publicados: 733 artículos en EEUU, 75 en Reino Unido, 70 en
Canadá, 39 en Alemania, 36 en Francia y Dinamarca, 6 en México, 8 en Brasil y
ninguno en los otros países de América Latina (Bortoli, et al., 2010 ).
Una investigación publicada en Pharmaceutical Care que trata sobre Errores de
prescripción como barrera para la Atención Farmacéutica en establecimientos de
salud públicos: Experiencia Perú, realizado por Alvarez Risco y Del Aguila Arcentales,
indicó que se obtuvieron de modo aleatorizado 384 recetas de cada uno de los 11
establecimientos de salud, haciendo un total de 4224 recetas. De ellas, solo el 24%
consignaba el dato del peso del paciente; el 34,2% mencionaba el diagnóstico; el
93,7% tenía descrito los medicamentos expresados en denominación común
internacional (DCI). Asimismo, solo el 11,3% consignaba la vía de administración y el
41,4% señalaba la frecuencia. La duración del tratamiento estuvo ausente en 32% de
las recetas evaluadas y solo el 5,7% tuvo la fecha de vencimiento. Estos errores son
barreras para la atención farmacéutica ya que dificulta la detección de problemas
3
relacionados con medicamentos y asimismo limita la información que se pueda
brindar al paciente sobre el uso de sus medicamentos (Álvarez & Del- Aguila, 2015 ).
En el Ecuador, lamentablemente no se encontraron investigaciones que recopilen de
forma global la problemática sobre los errores de prescripción, sólo se han encontrado
investigaciones realizadas en ciertos hospitales del país pero que reflejan su situación
interna; pero no se realiza un análisis general sobre el tema en estudio en la presente
investigación a nivel del país.
El Hospital Isidro Ayora de Loja, los errores de prescripción en pacientes pediátricos
con gastroenteritis provocan problemas relacionados con los medicamentos y mayor
estadía hospitalaria, debido a que los médicos prescriben los antibióticos de forma
arbitraria lo que provoca que los pacientes en algunos casos no evolucionen de la
manera adecuada, si no se comienza a dar solución a este problema, con el pasar de
los años se convertirá en un gran problema a nivel mundial ya que el porcentaje de
morbimortalidad se incrementará al igual que el gasto económico sanitario.
Formulación del problema
¿Los errores de prescripción en pacientes pediátricos con gastroenteritis del Hospital
General Isidro Ayora Loja provocan problemas relacionados con los medicamentos y
mayor estadía hospitalaria?
Delimitación del problema
Este trabajo investigativo se realizó en la Hospital General Isidro Ayora Loja, ubicado
en la ciudad de Loja.
c) JUSTIFICACIÓN
Los sistemas de salud a nivel mundial, en la actualidad, buscan fortalecer la seguridad
farmacoterapéutica del paciente, convirtiéndose así este problema en una prioridad a
ser solucionada. Varios estudios epidemiológicos reportan que la atención sanitaria
4
se constituye en una fuente importante de daños a los pacientes por ejemplo, al
incrementar los errores de medicación (EM). Este último factor se muestra como una
principal causa de daño pero altamente prevenible (Contreras & Rodríguez, 2016).
Maldonado y cols., en Perú, realizaron un estudio sobre uso y prescripción de
antimicrobianos en el hospital de apoyo de la Merced-Perú, el estudio fue transversal
prospectivo que incluyó a 107 pacientes internados durante un mes con el objetivo de
evaluar las características de la prescripción y uso de antimicrobianos durante las
primeras 24 horas de hospitalización, demostraron que la Proporción de Prescripción
Antimicrobiana (PPA) fue de 80,9% en los pacientes hospitalizados (Maldonado,
Llanos , & Mayca, 2002). El fármaco más utilizado con fines terapéuticos fue la
gentamicina, mientras que las cefalosporinas conformaron la primera opción
profiláctica. En 50,6% de las prescripciones, la elección del fármaco, sólo o en
asociación, fue la adecuada.
En México, en el año 2010, Ramírez y Zavala realizaron la evaluación sobre calidad
de la prescripción de medicamentos en unidades de atención primaria en salud de
Tabasco, México, donde se realizó un estudio de utilización de medicamentos, con el
objetivo de determinar la calidad de prescripción de antibióticos en el servicio de
pediatría (Ramírez & Zavala, 2009). Se utilizó un diseño observacional, retrospectivo,
transversal y descriptivo en un universo de 678 pacientes y reportaron que el 43.8%
de las prescripciones para tratar infecciones de vías urinarias fueron inadecuadas, al
igual que 90.5% para gastroenteritis de presunto origen infeccioso, y 60% para
infecciones agudas de las vías respiratorias
Otro estudio realizado en Uruguay por Gutiérrez S, Mogni A, Berón A, Iramain R.,
sobre errores de medicación en niños hospitalizados con el objetivo de conocer la
prevalencia de errores de prescripción y transcripción de medicamentos en niños
5
hospitalizados para poder desarrollar estrategias de prevención, determinaron que la
prevalencia de error en el manejo de los fármacos fue de 66 por 100 indicaciones
médicas (Gutiérrez, Mogni, Berón, & Iramain, 2011). La prevalencia de error fue de
34,1 %, siendo los errores más frecuentes el intervalo incorrecto de la dosis (11,7 %),
la dosis incorrecta (7,5 %) y la vía inadecuada (3,5 %) tanto en la prescripción como
en la transcripción. Se debe mejorar la enseñanza y monitorización de la prescripción
y transcripción de medicamentos y desarrollar programas de "medicación segura"
para los pacientes.
Si bien es cierto que esta problemática está ampliamente documentada en países
desarrollados y pocos países en vías de desarrollo, lamentablemente en Ecuador,
pocos estudios dan a conocer sobre el error de prescripción de medicación en
pacientes pediátricos, el estudio realizado por Faicán sobre el análisis del registro de
las prescripciones en la ficha médica de regímenes de quimioterapia para pacientes
oncohematológicos hospitalizados en el instituto del cáncer Solca Cuenca (Faicán,
2011). Se analizó si el registro de las prescripciones refleja los lineamientos e
indicaciones que constan en los regímenes terapéuticos de pacientes. Se identificaron
los tipos de error en la prescripción y el número total de errores encontrados fue de
2.672, los errores de prescripción que se detectaron con mayor frecuencia fueron:
prescripción asociada (45.32%), superficie corporal (19.57%), dosificación (12.91%)
y prescripción de quimioterapia (6.25%).
Bajo estos antecedentes, la presente investigación busca sumar información para
ampliar los datos locales sobre problemas de prescripción médica en pacientes
pediátricos, ya que la prevención de los errores de medicación es fundamental en el
cuidado de todos los pacientes. Por lo que la presente investigación estará a los
profesionales de la salud del Hospital General Isidro Ayora de la ciudad de Loja,
6
implicados en la prescripción de medicación. Así, ser parte de la solución a la situación
real de la falta de seguimiento farmacoterapéutico o errores de medicación con la
finalidad de disminuir la tasa de errores de prescripción y obtener un efecto positivo
sobre el paciente.
d) OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar un seguimiento farmacoterapéutico para pacientes pediátricos con
gastroenteritis en el Hospital General Isidro Ayora Loja para disminuir los problemas
relacionados con los medicamentos y mayor estadía hospitalaria.
Objetivos específicos
1. Fundamentar científicamente la conceptualización de gastroenteritis, errores
de prescripción, uso racional de medicamentos, problemas relacionados con
los medicamentos y atención farmacéutica.
2. Identificar variables sociodemográficas como edad y sexo, además de los
gérmenes más frecuentes y los antibióticos prescritos.
3. Identificar los errores de prescripción en pacientes pediátricos con
gastroenteritis del Hospital General Isidro Ayora Loja.
4. Determinar los problemas relacionados con los medicamentos, la estadía
hospitalaria de los pacientes pediátricos con gastroenteritis en el Hospital
General Isidro Ayora Loja.
5. Seleccionar los elementos técnicos para el diseño de un seguimiento
farmacoterapéutico de pacientes pediátricos con gastroenteritis del Hospital
General Isidro Ayora Loja.
Identificación de la línea de investigación
Estudios Bioquímicos-clínicos
7
Campo de acción: Uso racional de medicamentos
Objeto de estudio: Gastroenteritis
e) FUNDAMENTACIÓN TÉORICA CONCEPTUAL
Gastroenteritis: definición
La gastroenteritis es una inflamación de las mucosas del estómago e intestino debido
a una infección del tracto intestinal caracterizado por la diarrea y vómitos frecuentes
dentro de las primeras 24 horas, provocado por el aumento de patógenos
provenientes de la ingesta de un alimento en mal estado o incluso por el estrés.
(Mosqueda & Rojo, 2010)
La afección al tracto gastrointestinal se manifiesta generalmente por el aumento de la
motilidad intestinal seguida de la eliminación de grandes cantidades de agua en las
seguidas deposiciones (3 o más en 24 horas) acorde a lo que reporta la Organización
Mundial de la Salud (OMS), las mismas que pueden llegar a ser graves hasta mortales
en los bebés y los niños. (Salud, 2017)
Etiología
Los virus y las bacterias son las principales causas de la gastroenteritis. Sin embargo,
hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar esta patología. El riesgo
de infección es más alto en los niños debido a su falta de inmunidad y su escasa
higiene.
A continuación algunos de los principales agentes infecciosos.
Entre las bacterias causantes de diarrea se destacan por su frecuencia: Escherichia
coli diarreogénica, Shiguellla spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Yersenia
enterocolítica, Vibrio cholerae, Clostridium difficile. Más frecuentemente relacionados
con los brotes de toxinfección alimentaria están Staphylococcus aureus, Salmonella
8
spp, Vibrio parahemolyticus, Listeria monocytogenes, Bacillus cereus y Clostridium
perfringes.
La clasificación de los diferentes patotipos de Escherichia coli diarreogénicas se basa
en los factores de virulencia y mecanismos patogénicos; entre ellas se han descrito:
Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC), Escherichia coli enteropatógena (EPEC),
Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC), Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC).
Algunas de estas bacterias tienen un potencial pandémico, esto es la capacidad de
extenderse a diferentes países y continentes y de afectar a gran parte de los
individuos de una localidad o región. (París, Sánchez, Beltramino, & Copto, 2013)
En cuanto a virus asociados a la gastroenteritis están el rotavirus, seguido de
astrovirus y adenovirus. El rotavirus se constituye en la primera causa de
gastroenteritis aguda (GEA) adquirida de forma nosocomial. Existen varios factores
de riesgo como por ejemplo, la inmunodeficiencia, malnutrición, falta de higiene entre
otros, que modifican la acción de los patógenos aumentando la susceptibilidad y la
severidad de infección. (Carroll, et al., 2011)
Diagnóstico
Generalmente la gastroenteritis es aguda y se da en su mayoría en niños, el
diagnóstico es eminentemente clínico, es decir, que se diagnostica con los síntomas
y signos que se aprecian en el paciente y no se requiere realizar ningún tipo de prueba
diagnóstica, ya que los resultados de las pruebas probablemente no modificarán la
actitud terapéutica a tomar. Es así que hay varias pruebas que se realizan siempre y
cuando exista la sospecha de que los hallazgos sí van a cambiar la forma de
tratamiento para la afección.
9
Determinación clínica
En la historia clínica de la enfermedad es esencial indagar acerca de la duración de
la enfermedad, características de las deposiciones (volumen, consistencia, color, olor,
cuerpos extraños, fenómenos que acompañan a las deposiciones), frecuencia de
evacuaciones durante las 24 horas previas, presencia y frecuencia de vómitos,
presencia de fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed, capacidad de recibir alimentos y
líquidos, tipo y volumen de los alimentos recibidos, etc.
En el examen físico, debe valorarse el grado de deshidratación, el peristaltismo y la
existencia de peritonismo o distensión abdominal. Mediante el tacto rectal se
valorarán el aspecto de las heces y la presencia de sangre, moco y otros productos
patológicos. (Pawlowski, Warren, & Guerrant, 2009)
Estudios de laboratorio para microorganismos
Los microorganismos (bacterias, hongos y los virus) causan enfermedades
infecciosas.
Las diferentes pruebas de laboratorio permiten identificar a los microorganismos, por
medio de una muestra de sangre, orina, esputo, o de otro tejido o fluido corporal.
Visualización directa
Los frascos con contenido duodenal o heces, recepcionados para el estudio de
parásitos, han de ser analizadas mediante técnicas de visualización directa, como
principal método de diagnóstico. Los frascos de heces para el estudio bacteriológico
y vírico, también es conveniente que se visualicen macroscópica y
microscópicamente (examen en fresco).
Coprocultivo
Este es el método de elección para el diagnóstico microbiológico de las infecciones
bacterianas intestinales. Se realizará un examen macroscópico a fin de seleccionar
10
para el inóculo aquella porción de la muestra de aspecto patológico por la eventual
presencia de sangre, moco o pus. Puede complementarse con el examen
microscópico en casos de sospecha de enteritis invasiva, y para ello se utiliza la
coloración con azul de metileno. (López, Cárdenas , & Molina, 2012)
El coprocultivo, es un método de diagnóstico microbiológico que permite descartar la
presencia de bacterias que requieran tratamiento de antibiótico. La mayoría de los
casos de gastroenteritis aguda son provocados por virus como el rotavirus
especialmente en niños. Por lo general, se recomienda el coprocultivo en casos de
diarrea persistente de preferencia en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad
grave de base. (Escuela de Medicina , 2014)
Pruebas de detección rápida de antígeno
Los métodos más asequibles y rápidos, y a la vez suficientemente sensibles y
específicos en el diagnóstico de las infecciones víricas intestinales son los métodos
inmunológicos. La prevalencia de gastroenteritis aguda es elevada, y se requiere la
determinación de virus por medio de antígenos principalmente para (rotavirus,
adenovirus y astrovirus). A pesar de que se determine la carga antígena y cuál es el
virus, muchas veces se torna innecesaria ya que el tratamiento no suele ser
modificado acorde los datos clínicos del paciente. (Cortese & Parashar, 2009)
Técnicas de biología molecular
Las técnicas moleculares de transcripción inversa seguida de Reacción en Cadena
de Polimerasa (PCR) convencional (RT-PCR) se han generalizado como métodos de
detección de rotavirus en heces, que utilizan cebadores específicos de los segmentos
génicos que codifican las proteínas VP6, VP7 y VP4. Se trata de método (in house/
caseros) que requieren la visualización de los productos amplificados en geles de
agarosa teñidos con bromuro de etidio y que posteriormente permiten la identificación
11
de los genotipos detectados mediante la realización de reacciones de PCR multiplex
semi-anidadas y/o por secuenciación de los amplicones. Estas técnicas mejoran la
sensibilidad de los métodos inmunoenzimáticos, aunque no proporcionan información
cuantitativa.
En los últimos años se han desarrollado instrumentos y técnicas de PCR a tiempo
real que detectan y cuantifican la concentración de virus en la muestra. Además, todo
el análisis se realiza en un solo tubo y se reduce el tiempo necesario para disponer
de los resultados. (López, Cárdenas , & Molina, 2012)
Prevención
La prevención de la gastroenteritis implica varias precauciones principalmente de
contacto para la atención de pacientes con diarrea. En el ambiente hospitalario se
recomienda que las precauciones se mantengan hasta que los análisis de
coprocultivos resulten negativos o incluso hasta 15 días después de cesar la diarrea.
Adicionalmente, se debe evitar las fuentes contaminación como por ejemplo;
- Tener acceso al agua potable.
- Una adecuada disposición y eliminación de excretas.
- Evitar el riego de verduras con aguas servidas.
- Un buen lavado de manos antes de preparar los alimentos y después de ir al
baño.
- Atención especial al manipular pañales de niños y ancianos.
- Lavar la carne, frutas y verduras para el consumo humano con agua potable.
- Evitar la contaminación cruzada durante la preparación de los alimentos
preparados, aislar los alimentos de las moscas.
12
- No mezclar alimentos crudos con alimentos preparados, refrigerar los huevos
y no consumir agua o hielos de dudosa procedencia son algunas de las
medidas básicas para prevenir la diarrea bacteriana.
Actualmente, no se cuenta aún con vacunas exitosas para prevenir infecciones por
las bacterias enteropatógenas.
Tratamiento
El reto principal durante un episodio diarreico es prevenir la deshidratación secundaria
y la desnutrición. En la mayoría de los casos, no se requiere el uso de antibióticos y
la enfermedad es autolimitada. El uso rutinario de éstos contribuye al desarrollo de
resistencia y no están exentos de riesgos y efectos secundarios. En este sentido los
compuestos que inhiben el peristaltismo están contraindicados. (París, Sánchez,
Beltramino, & Copto, 2013)
El tratamiento de la gastroenteritis aguda se fundamenta en una terapia de
rehidratación, ya que las pérdidas de líquidos son elevados y deben reemplazarse
de inmediato de forma oral e intravenosamente. La vía intravenosa sólo se utiliza en
casos de deshidratación o cuando el cuadro se agudiza en el curso de la terapia de
rehidratación oral. (Cortese & Parashar, 2009)
Los objetivos principales en el tratamiento de un niño con gastroenteritis aguda son
la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos (deshidratación) y evitar la
desnutrición. Por tanto, el tratamiento de estos pacientes se basa en cuatro pilares
fundamentales:
- Rehidratación
- Soporte nutricional
- Tratamiento sintomático (antieméticos principalmente)
13
- Tratamiento etiológico en pacientes seleccionados. (Jurado, Urda, & Núñez,
2011)
Rehidratación
La terapia de rehidratación oral se basa en el principio que la absorción intestinal de
sodio se aumenta por la absorción activa de ciertas moléculas alimenticias, como la
glucosa o de los l-aminoácidos. Este mecanismo de absorción del sodio permanece
en funcionamiento durante las diarreas de diferentes etiologías. Por lo tanto, si los
pacientes con diarrea beben una solución isotónica con sal, que no contenga una
fuente de glucosa o aminoácidos, el sodio no se absorberá y el líquido permanecerá
en el intestino, añadiéndose al volumen de evacuaciones excretadas por el paciente.
(Cortese & Parashar, 2009)
Cuando se administra una solución isotónica de glucosa y sal, se absorbe la glucosa
unida al sodio, lo que se acompaña de la absorción de agua y otros electrólitos. Este
proceso puede corregir el déficit existente de agua y electrólitos y reemplazar las
pérdidas fecales en la mayoría de pacientes con diarrea, sin importar su causa o la
edad del paciente. (Bielsa, Frati, & Ariza, 2016)
La terapia de tratamiento oral (TRO) puede ser preparada con sales de rehidratación
oral (SRO) o con recetas caseras apropiadas, las cuales son llamadas soluciones
caseras recomendadas (SCR), entre las que se incluyen el agua de arroz, soluciones
de sal y azúcar, soluciones a base de cereales, sopas y papillas tradicionales.
(Organización Panamericana de la Salud, 1987)
Los pacientes con diarrea necesitan tomar mayor cantidad de líquidos de la que
reciben usualmente para reemplazar lo que se pierde en las heces diarreicas y
vómitos. La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de
la diarrea se administran líquidos adecuados en volumen suficiente. La regla general
14
es darle todo el líquido que desee y continuar con la terapia de tratamiento oral (TRO)
hasta que cese la diarrea. (Organización Panamericana de la Salud, 1987)
Soporte nutricional
El segundo objetivo en el tratamiento es la recuperación nutricional. Existen estudios
suficientes que demuestran los beneficios de la realimentación precoz en el niño con
diarrea que pueden lograr:
- Disminuir la permeabilidad intestinal.
- Disminuir la duración e intensidad de la diarrea y por tanto evitar la
malnutrición.
- Favorecer la regeneración de los enterocitos debido a su efecto trófico.
- Mantener la actividad de las disacaridasas. (Jurado, Urda, & Núñez, 2011)
Tratamiento farmacológico
Dentro del tratamiento farmacológico para los pacientes pediátricos con
gastroenteritis se encuentran los antieméticos, antidiarreicos, probióticos, antibióticos.
Antieméticos
No se recomienda la utilización rutinaria de antieméticos en niños con gastroenteritis
aguda. Sin embargo, el uso de ondansetrón en pacientes deshidratados en riesgo de
fallo terapéutico a soluciones de rehidratación oral, puede ser considerado en la sala
de urgencias. En cuanto a la metoclopramida, sus posibles efectos extrapiramidales
y la relación coste/beneficio, hacen que no se recomiende su uso de forma rutinaria.
Antidiarreicos
Actualmente no está justificado el uso de fármacos antidiarreicos en el tratamiento de
la diarrea aguda debido principalmente a los efectos secundarios asociados.
1. Inhibidores del peristaltismo (loperamida, difenoxilato): son opiáceos y actúan
inhibiendo la motilidad intestinal al interferir con los mecanismos neuronales. Esto
15
produce constipación que mejora la diarrea pero solo de forma aparente. En
realidad, dan lugar a acúmulo de secreción intestinal, prolongación del tiempo de
tránsito y como consecuencia, posible sobrecrecimiento bacteriano. Uno de los
efectos secundarios más graves es el íleo paralítico. Por todo ello está
contraindicado en la edad pediátrica.
2. Antisecretores (racecadotrilo); es un fármaco inhibidor de la encefalinasa, enzima
presente en el intestino delgado y cuya acción es favorecer la secreción de agua.
Por tanto, dicho fármaco tiene su utilidad en las diarreas de tipo secretor en las que
se ha visto que disminuye el volumen de las deposiciones, acorta la duración de la
diarrea y disminuye la necesidad de rehidratación.
Probióticos
Los probióticos se definen como microorganismo vivos que, administrados en la
cantidad adecuada proporcionan beneficios al huésped.
En diferentes estudios se ha concluido que algunas cepas probióticas (principalmente
Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii) podrían tener efectos beneficiosos leve-
moderados en las diarreas con componente secretor (sobre todo producidas por
rotavirus) ya que reducen tanto el número de deposiciones como la duración del
episodio. Aparentemente los probióticos no serían beneficiosos en diarreas de
carácter enteroinvasivo.
Aún no se han descrito efectos secundarios asociados a su utilización en individuos
sanos aunque si en inmunodeprimidos. A diferencia de lo que ocurre con los
probióticos, existen pocos estudios con rigor científico que recomienden la
administración de probióticos como coadyuvantes en el tratamiento de la
gastroenteritis aguda.
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Antibióticos
El tratamiento antibiótico empírico se utilizará en casos de:
Antecedentes personales del paciente
- Menores de tres meses, sobre todo si, el coprocultivo es positivo a Salmonella
aunque esté afebril.
- Inmunodeprimidos como, infección VIH con inmunodepresión estadio 2-3,
oncológicos en tratamiento, inmunosupresores, corticoides orales a dosis
altas, asplenia funcional o anatómica.
- Enfermedades crónicas (por ejemplo, anemia de células falciformes,
enfermedad inflamatoria intestinal)
- Desnutrición moderada grave.
Afectación clínico-analítica
- Sospecha de bacteriemia, con estado tóxico cuando la fiebre es elevada con o
sin escalofríos y la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) (> 100 mg/L)
y/o Procalcitonina (PCT) (> 2 ng/dL).
- Colitis intensa (20-30 deposiciones/día).
Además, se deberá tratar siempre con antibioterapia cuando se aíslen los siguientes
gérmenes:
- Shigella
- Campylobacter (para erradicación y disminución de trasmisión en su entorno)
- Clostridium difficile
- Vibrio cholerae
- Escherichia coli: excepto en el E. coli enterohemorrágico, clásicamente con
diarrea sanguinolenta sin fiebre, ya que se incrementa el riesgo de síndrome
hemolítico-urémico. (Jurado, Urda, & Núñez, 2011)
17
Errores de prescripción
Los errores de prescripción se definen como la selección incorrecta del medicamento
prescrito (según sus indicaciones, contraindicaciones, alergias conocidas, tratamiento
farmacológico ya existente y otros factores), dosis, forma farmacéutica, cantidad, vía
de administración, concentración, frecuencia de administración o instrucciones de
uso; prescripciones ilegibles o prescripciones que induzcan a errores que puedan
alcanzar al paciente.
El accionar de prescribir va de la mano con la Guía Farmacoterapéutica desde donde
el prescriptor selecciona el medicamento y el método de transmisión de la orden a
farmacia hasta llegar al paciente. Los errores que se producen en esa cadena son
potencialmente dañinos para el paciente y por lo tanto, deben ser prevenidos,
evitados y corregidos. (Otero, Martín , Robles, & Codina, 2002)
Tipos de errores de prescripción
Prevenir y evitar los errores en la prescripción de medicamentos es obligación, en
primer lugar del médico prescriptor, pero el esfuerzo deben hacerlo todos los
profesionales que participan en la atención a los pacientes y en la dispensación de
medicamentos y también las instituciones sanitarias que deben procurar los medios
para impedirlos. De igual manera que para llegar a la prescripción se necesita la
colaboración de todos esos profesionales, todos deben contribuir para evitar el error.
Conocer el proceso de la prescripción, es decir, lo que ocurre desde que el médico
emite la orden hasta que el paciente recibe el medicamento, ayuda a prevenirlos.
(Martínez, 2019)
La incidencia y la causa de los errores de medicación se han estudiado más
exhaustivamente en el ámbito hospitalario. Una revisión revela que los errores de
medicación afectan entre el 1 y 2% de los pacientes ingresados y que los errores de
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prescripción constituyen el tipo de error de medicación más frecuente en este entorno.
(Dean, Schachter, & Vincent, 2002)
El desarrollo de estrategias como la prescripción informatizada, las hojas de
prescripción pre-impresas y la implicación del farmacéutico, han contribuido de
manera significativa a disminuir los errores de prescripción por similitud fonética u
ortográfica, legibilidad, presentación, duplicidad, incompatibilidad, interacción o
contraindicación. Sin embargo, la implementación de dichas medidas no es suficiente
y es importante saber cuáles son los errores de prescripción más frecuentes y cómo
prevenirlos.
Los errores de prescripción se pueden agrupar según las siguientes categorías:
- Ausencia de indicación para el medicamento prescrito.
- Medicamento contraindicado.
- Medicamento que interfiere con alergias conocidas.
- Medicamento con indicación aprobada, pero prescrito en dosis inadecuadas.
- La frecuencia de dosificación no corresponde con el perfil farmacocinético del
medicamento o con la función renal o hepática de los pacientes.
- La prescripción médica es verbal (error potencial).
- La prescripción médica es ilegible.
- La prescripción médica es incompleta en cuanto al nombre del medicamento,
la dosis, la frecuencia, la vía de administración, la indicación para un uso
frecuente y la duración, si procede.
- La dosis se modifica sin que se haya suspendido la prescripción médica previa.
- Uso de abreviaturas no aprobadas.
- No se indica la duración del tratamiento.
- No se ha registrado la alergia a los medicamentos. (Moreira, 2019)
19
Causas de errores de prescripción
Los errores de prescripción no se deben a un solo hecho, por lo que son considerados
multifactoriales que involucran todo un sistema desde la promoción del medicamento,
prescripción, dispensado del mismo y hasta el uso por parte del paciente. Cualquier
falla en la cadena terapéutica puede caer en un error de prescripción de medicamento
por falta de respeto a normativas y leyes las mismas que están presentes para mitigar
de forma general este problema.
Las causas de errores de prescripción más comunes son: legibilidad de la orden
escrita, identificación del paciente, dosis, horario de administración y duración del
tratamiento, administración según criterio o resultado analítico, información de la
historia clínica, método de transmisión de las prescripciones. (Martínez, 2019)
Legibilidad de la orden escrita
Todas las prescripciones deben estar escritas de forma fácilmente legible. La
interpretación de un nombre ilegible malgasta el tiempo de trabajo y lo que suele
interpretarse es el nombre de un fármaco que resulta conocido para el lector pero que
no siempre coincide con el que se pretendió prescribir, por lo que la responsabilidad
y claridad de escritura recae sobre el prescriptor. Adicionalmente se suma la
seguridad que aporta el lugar desde donde se emite la orden, la posición física del
prescriptor y la importancia de un formulario.
Los errores más comunes relacionados con la escritura son por ilegibilidad, por el uso
de nombres infrecuentes para los fármacos y por las abreviaturas. Los casos más
complicados y dañinos son cuando hay una combinación de todos los errores antes
mencionados. El nombre del fármaco debe estar escrito de forma clara, debe
nombrarse por el genérico y evitar los nombres comerciales u otros nombres químicos
o de investigación que inducen a confusión por no ser populares.
20
La prescripción de medicamentos del formulario contribuye a evitar errores, ya que
las abreviaturas varían de un centro a otro e incluso las mismas siglas no siempre
significan lo mismo. Por ejemplo, si se colocase en un tratamiento las siglas AZT, nos
dejaría ambigüedad al poder ser el antirretroviral zidovudina y para otros el
inmunosupresor azatioprina o el antibiótico aztreonam. Al escribir, las abreviaturas
deben reservarse exclusivamente para los casos establecidos por la propia institución
y nunca deberán aceptarse abreviaturas para los nombres de los fármacos. La lista
de abreviaturas debe estar a disposición del personal involucrado en la prescripción
y debe ser una lista consensuada y cerrada.
Identificación del paciente
Para evitar confusiones entre distintos pacientes, en la hoja de prescripción debe
constar el nombre completo del paciente, sus números de historia clínica, de caso y
su ubicación. Esta información debe comprobarse al escribir la orden. Siempre es
más seguro el nombre completo del paciente que la ubicación. Sin esos datos todas
las hojas de prescripción son iguales y solo quien conoce a los pacientes será capaz
de individualizarlas. El trabajo en equipo entre farmacéuticos, médicos y enfermeros,
contribuye a disminuir o a minimizar los errores ya que les permite intercambiar
información acerca de los objetivos del tratamiento.
Dosis, horario de administración y duración del tratamiento
La prescripción debe ser precisa en cuanto a la dosis y al horario de administración.
La forma en que se expresa la dosis y los horarios inusuales son fuente de error. La
forma más segura de expresar las dosis es utilizar las unidades de peso del Sistema
Internacional de Unidades siempre que sea posible. Cuando usar las medidas de
peso sea inhabitual, como en el caso de la fluidoterapia, se usarán las medidas de
volumen de dicho sistema. Expresar las dosis mediante la forma de presentación del
21
fármaco, en forma de comprimidos o cápsulas, o mediante el envase, por ejemplo
ampollas o viales, ofrece una comodidad aparente pero engañosa, en realidad
esconde un aumento de las posibilidades de equivocar la dosis.
Las unidades del Sistema Internacional de Unidades son precisas, formulan una
cantidad absoluta sin generación de duda o ambigüedad, y gracias a los múltiplos y
submúltiplos, ofrecen la ventaja suplementaria de permitir expresar siempre la
cantidad sin comas ni puntos. Pero incluso, al utilizar este sistema, es necesario
seguir unas normas de seguridad. No hay que usar comas, ni puntos ni dígitos
innecesarios, no se debe suprimir el 0 delante de la coma ni usar fracciones. Al escribir
debe dejarse siempre un espacio entre el nombre del fármaco, los dígitos que
representan la cantidad de principio activo y la unidad de medida, por ser el resultado
más claro, en particular en las órdenes manuscritas.
Las unidades del Sistema Internacional de Unidades deben escribirse y utilizar los
símbolos aceptados internacionalmente, no deben usarse otras abreviaturas.
Dosificar los fármacos y utilizar el envase o la forma de presentación induce a error
ya que pueden existir distintas presentaciones cuyo contenido en principio activo sea
variable. También, es fuente de error expresar la dosis mediante la unidad de volumen
a menos que se señale también la concentración de principio activo. No obstante, a
veces la única alternativa es expresar la dosis a través del envase, como ocurre
cuando un preparado está compuesto por más de un principio activo a dosis fijas.
Los casos anteriormente mencionados son mínimos por lo que generalmente no
inducen a error. Por ejemplo, al escribir "Captopril50 mg oral" puede leerse "Captopril
150 mg oral" en lugar de "Captopril 50 mg oral" que es la dosis prescrita. La forma
más segura de prescribir una dosis de 0,25 mg de digoxina intravenosa es "digoxina
250 mcg i.v.". Se ha suprimido el 0 y la coma, expresar la dosis en un submúltiplo
22
inferior del gramo y utilizar el símbolo abreviado según la norma internacional para
las unidades de medida. Adicionalmente a esto, se ha utilizado la abreviatura i.v. para
intravenosa, asumir que esa es la abreviatura de uso en el hospital, aunque también,
podría usarse e.v., endovenoso. Así mismo, escribir por ejemplo 1,0 mg de vincristina
puede inducir a error y resultar la administración de 10 mg, por lo que preferentemente
debe suprimirse el 0 detrás de la coma ya que no expresa nada, debe escribirse 1
mg.
La interrelación de todos los factores mencionados anteriormente inciden sobre la
seguridad del fármaco su dosis y vías de administración apropiados. Para evitar
errores de cálculo de la dosis, es conveniente expresarla de manera que la dosis
calculada por el prescriptor pueda ser recalculada cada vez, y por lo tanto
comprobada por el farmacéutico, y el enfermero antes de administrar el fármaco. La
fórmula para calcular la dosis debe escribirse en la hoja de prescripción, así por
ejemplo, "ceftriaxona 1200 mg i.v./24 horas (100 mg/kg/24 horas, peso 12 kg)".
En cuanto a horarios, es más seguro utilizar aquellos horarios de administración más
comunes, los mismos que han incorporado la administración y la toma del
medicamento según rutinas de trabajo. Están más sujetas a error las dosis pautadas
en horarios no habituales, por ejemplo cada 11, 14 o 18 horas, en lugar de cada 4, 6,
8 o 12 horas. Es de importancia y altamente conveniente adaptarse a esos horarios,
e incorporar en la hoja de prescripción, la duración del tratamiento para evitar las
interrupciones demasiado tempranas o las prolongaciones innecesarias. Esto
permitirá garantizar que el tratamiento se administre durante el tiempo apropiado, más
aún, en aquellos tratamientos delicados como los oncológicos. En este último caso,
una dosis insuficiente puede resultar en respuestas parciales y probablemente
interpretarse como fracaso, o por otra parte, las dosis excesivas podrían llegar a
23
causar la muerte del enfermo. La dosis de medicamento debe ser diaria, con fecha
de cada uno de los días en que se administra el tratamiento.
Administración según criterio o resultado analítico
Las indicaciones de la prescripción han de evitar cualquier ambigüedad. Si la
administración de un fármaco depende de los resultados analíticos o de criterios,
éstos deben ser muy claros y estar bien definidos de manera que eliminen las
posibilidades de mala interpretación. Existen muchos casos para ejemplificar que la
prescripción debe ser individual.
Por ejemplo, la pauta de insulina debe ser según el resultado de un análisis de
glucemia, "Si glucemia 180-240: 4 UI de Insulina rápida; Si glucemia 240-300: 6 UI de
Insulina rápida; Si glucemia 300-400: 8 UI de Insulina rápida". En este caso, para
glucemias de 240 están pautadas 4 y 6 unidades y para 300 están pautadas 6 y 8,
por lo que el paciente podría recibir 8 unidades más, todos los días.
Información de la historia clínica
Los datos de la historia clínica son confidenciales y acceder a ellos ha de tener en
cuenta que se vulnera la intimidad del paciente, no obstante, aporta beneficios
indudables ya que permite un control más estricto de la medicación. Si el acceso a la
historia clínica no es posible, la información que se suministra puede ser simplemente
el objetivo del tratamiento o bien una referencia al grupo terapéutico al que pertenece
el fármaco.
Los errores que se generan por la poca información que tiene el farmacéutico acerca
del paciente, son más frecuentes en los pacientes en tratamiento ambulatorio. En este
sentido, el añadir el objetivo del tratamiento puede prevenir algunos casos, así mismo,
un segundo filtro muy eficaz para prevenirlos y detectarlos es la educación del
24
paciente en lo referente a su enfermedad y al tratamiento. La educación del paciente
es útil tanto en los tratamientos ambulatorios como en los hospitalarios.
Método de transmisión de las prescripciones
Los errores ligados a los métodos de transmisión de la hoja de prescripción desde el
lugar de la prescripción (la cabecera del enfermo, la unidad de enfermería) hasta
lugares como la farmacia donde se valida y se dispensa el medicamento y luego el
regreso de la medicación al enfermo, están íntimamente relacionados con la
puntualidad en la administración del medicamento y la dificultad en la lectura de la
orden. La demora en la llegada de la prescripción a la farmacia puede retrasar la
administración del medicamento, y en algunos casos, la administración inmediata es
necesaria, como, por ejemplo, la de un antibiótico en una meningitis meningocócica.
El error de no administración a tiempo suele ocurrir cuando en la prescripción no figura
la urgencia en la administración del fármaco.
La transmisión de la orden vía fax, es muy rápida pero no siempre la copia que se
obtiene tiene la claridad suficiente y si solo se dispensa la orden cuando el original
llega a la farmacia, el fax pierde una de sus principales virtudes, que es la velocidad
de transmisión, por lo que, el buen mantenimiento del servicio de fax es
imprescindible. Los botiquines de medicamentos en las unidades de enfermería
eliminan la necesidad de enviar la orden a la farmacia y por lo tanto, parece eliminar
estos errores de puntualidad y legibilidad, pero entre otros problemas representa un
gran riesgo ya que elimina la posibilidad de supervisión de la medicación por parte de
los farmacéuticos y facilita la proliferación de las órdenes verbales.
La tipificación de la prescripción permite que en ella consten todos los datos para
hacerla segura, en cuanto a la identificación del paciente y del prescriptor, el nombre
del fármaco, la dosis y el horario y el objetivo del tratamiento. La prescripción a través
25
de un sistema informático que lleve incorporada la transmisión a farmacia multiplica
exponencialmente las ventajas. Acorde a esta reseña, estos sistemas aportan la
escritura con caracteres predeterminados legibles y obligan a estandarizar las
unidades como las abreviaturas, y pueden limitar la transmisión hasta que la
prescripción está debidamente cumplida.
Los sistemas informáticos permiten incorporar alarmas para las dosis máximas o las
acumuladas, recordar las incompatibilidades al administrar varios fármacos, además
de poder almacenar datos sobre los fármacos, como el formulario e incluso sobre el
propio sujeto de la prescripción y del prescriptor. También, impiden la mayoría de
errores que se han mencionado, pero pueden generan otros, ya que requieren
aprendizaje, donde el personal sanitario muchas veces se vuelve renuente a usarlos
al principio de la puesta en práctica.
Medidas para la prevención de errores de prescripción
La prescripción de medicamentos es una de las consecuencias del razonamiento
diagnóstico ante un paciente. Prescribir requiere concentración y aunque puede
parecer una actividad rutinaria, debe individualizarse en cada paciente. Realizar la
labor de prescribir en un lugar sereno favorece la concentración y evita errores.
Hacerlo sentada mejora la caligrafía, lo cual es más importante si se trata de órdenes
escritas.
Las Guías Farmacoterapéuticas de los hospitales permiten que el personal sanitario
de la institución conozca mejor los fármacos que se usan en el centro y que los usen
mejor. La familiarización del personal sanitario con los medicamentos de la guía
mejora el conocimiento acerca de las indicaciones terapéuticas de los medicamentos,
de las dosis habituales, de las vías de administración y de los efectos adversos, así,
26
los errores en la prescripción de fármacos son más fácilmente detectados por los
farmacéuticos y las enfermeras.
Cuando se utilizan medicamentos nuevos o que no están en el formulario, deben
extremarse las medidas de detección y prevención de errores. Las órdenes deben ir
firmadas de manera que sea fácil reconocer al prescriptor y que pueda ser localizado
en caso de duda. Las instituciones además deben favorecer un buen clima de
relaciones interpersonales.
La buena comunicación entre profesionales y la accesibilidad del personal sanitario
contribuye a la detección y solución de los errores. La orden más segura es la orden
clara, precisa y lo más tipificada posible. La orden escrita es preferible a la verbal y
es la que debe ser exigida por los pacientes. En la receta escrita el número de errores
es menor, y éstos son más fáciles de detectar. Las órdenes verbales solo deben darse
entre enfermeras, farmacéuticos y médicos y todos deben estar bien identificados
para poder hacer una retrospección a la misma, y así en algunos casos evitar los
fraudes. La orden verbal nunca debe usarse para prescribir algunos medicamentos,
como los tratamientos oncológicos, los estupefacientes y los medicamentos de
especial riesgo por vía intravenosa.
El lenguaje debe ser muy claro en cuanto al fármaco y la dosis y es mejor usar siempre
las unidades de medida de peso. Si las órdenes son telefónicas es preferible deletrear
y repetir nombres y dosis hasta tener la certeza que se ha entendido correctamente.
En las situaciones de emergencia las órdenes verbales son cuando más se utilizan y
cuando están justificadas. Incluso en esas circunstancias, si es posible, deben
cotejarse para disminuir las posibilidades de error. En las prescripciones manuscritas
no debe haber enmiendas ni se debe sobrescribir, es así que cuando se produce una
27
equivocación preferentemente se debe volver a escribir la orden entera. (Martínez,
2019)
Uso racional de medicamentos
Definición
Pueden existir diversas interpretaciones para el término “racional” o “apropiado” que
pueden ser pasadas por alto y ser determinantes en la terapia del paciente. Para
evitar estas interpretaciones generales de los términos, se consolidó la Conferencia
de Expertos en Uso Racional de Medicamentos convocada por la Organización
Mundial de la Salud en Nairobi en 1985 donde se definió el uso racional de
medicamentos de la siguiente forma:
“El uso racional de medicamentos requiere que el paciente reciba la medicación
apropiada a su necesidad clínica, en las dosis correspondientes con sus
requerimientos individuales, por un periodo adecuado de tiempo, y al menor costo
para él y su comunidad”. (Organización Mundial de la Salud, 2018)
Factores que influyen en el uso irracional de medicamentos
El uso irracional de medicamentos va acompañado de la mano con el proceso de
prescripción adecuada y se destaca varios pasos generales como:
1. Un diagnóstico correcto del problema de salud del paciente.
2. La elección de un tratamiento efectivo y seguro que puede o no involucrar la
utilización de un fármaco.
3. La selección apropiada del medicamento, dosis y duración, en su caso.
4. La comunicación de las indicaciones e información adecuada al paciente.
5. El posterior monitoreo del resultado de la terapia.
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Estos pasos, sin embargo, se acompañan de la corresponsabilidad de la dispensación
correcta del medicamento y el consumo adecuado por parte del paciente donde no
exista automedicación y tampoco rompimiento de las indicaciones prescritas.
Además, el paciente muchas veces no busca o no tiene una inadecuada información
que se acompaña por creencias erróneas que no facilitan un buen manejo y uso
racional de medicamentos. Estos factores para el paciente se aumentan por
problemas de acceso a servicios de salud por lo que recurren a la automedicación.
El profesional de la salud, así mismo por falta de formación o limitada experiencia, no
orienta a los pacientes para mejorar el uso adecuado de medicamentos, inclusive, la
falta de información objetiva repercute en estos problemas.
El contexto institucional, un factor aparentemente ajeno al uso racional de
medicamentos, se constituye en un punto de crecimiento para la automedicación al
poseer centros médicos con alta demanda de pacientes, inadecuada infraestructura
que dificulta una calidad de atención al paciente. A esto se suma la carencia de
política institucional sobre uso racional, vademécum, política de compras, además de
los problemas de financiación para los medicamentos.
El mercado y regulación también son parte de la problemática para el uso irracional
de medicamentos, por ejemplo, al presentarse oferta de medicamentos de calidad
incierta, o comercialización de productos donde el predominio de marca comercial
sea frecuente o mayor en lugar de nombre genérico. La falta de regulación o falta de
implementación de leyes o medidas de control son altamente influyentes sobre
prescripción y dispensación. (TERAPEÚTICA STAR, 2018)
29
Atención farmacéutica
Atención Farmacéutica se define como la provisión responsable del tratamiento
farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente. (Bonal, Alerany, Bassons, & Gascón, 2018)
Importancia
Los problemas ocasionados por la ausencia de Atención Farmacéutica son de
gravedad e importancia mundial como la resistencia bacteriana. Es así que los
farmacéuticos están llamados a incorporar estrategias de Atención Farmacéutica en
cooperación con el equipo de salud como lo son los médicos prescriptores sumados
a educación de los pacientes. (Delgado , y otros, 2012)
El farmacéutico como experto del medicamento necesita vincularse más activamente
a los pacientes con responsabilidad del tratamiento farmacológico con el objetivo de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente, que son
los principales beneficiarios de las acciones del farmacéutico, y garantizar el uso
adecuado de los medicamentos. Estos objetivos van a permitir asegurar un resultado
eficaz en la terapia. El acompañamiento farmacéutico o asistencial va a prevenir y
resolver los resultados negativos asociados al tratamiento del paciente, y detectar
problemas asociados a los medicamentos que se utiliza, los cuales pueden ser los
causantes de la inefectividad de los tratamientos y que no se logre conseguir el
objetivo terapéutico. Entonces, la Atención Farmacéutica es responsabilidad de los
profesionales farmacéuticos desde su punto de vista de dispensadores y el
seguimiento de un buen uso racional de los fármacos. (Cuadrado, Álvarez, & Díaz,
2016)
30
Atención farmacéutica: servicios farmacéuticos orientados al paciente
La responsabilidad de producción, prescripción, dispensación y farmacovigilancia, no
debe recaer únicamente sobre el farmacéutico, este profesional debe estar
relacionado con el médico de cabecera o médico de los centros hospitalarios los
cuales se constituyen en agentes de salud para la comunidad, además de realizar el
control y el seguimiento de los medicamentos con el objetivo final de mejorar la salud
y la calidad de vida de los pacientes. Los entes involucrados con la atención
farmacéutica pueden cumplir actividades compartidas como la atención conjunta a
grupos de riesgo, prevención, y promoción de la salud, además de la mejora, control
del cumplimiento de la reglamentación, y atención a los problemas relacionados con
los medicamentos. (Delgado, et al., 2012)
Es así que si no se cumple rígidamente ciertas normas para obtener el máximo
beneficio de un tratamiento no se podrá alcanzar el objetivo común de la medicina y
la farmacia el cual es la salud y el bienestar del paciente. Por esta razón es esencial
el cumplimiento de estas normas básicas por parte del paciente, donde el
cumplimiento suele ser menor en los pacientes crónicos y pacientes mayores por
recibir medicina con frecuencia el régimen posológico polivalente y prolongado.
(Delgado, et al., 2012)
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
Un PRM es un problema de salud, entendido como resultado clínico negativo,
derivado de la farmacoterapia que, producido por diversas causas, conduce a la no
consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. (Grupo
de Investigación en Atención Farmaceútica (CTS-131). Universidad de Granada
(España) Grupo de Investigación en Farmacología (CTS-164). Universidad de
31
Granada (España) Fundación Pharmaceutical Care España. Sociedad Española de
Farmacia Comunitaria, 2007)
Evolución del termino problemas relacionados con los medicamentos (PRM) al
de resultados negativos asociados a la medicación (RNM)
La definición de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y la
clasificación del Segundo Consenso de Granada, además de la sistemática de
clasificación desarrollada a partir de la misma, han resultado de una gran utilidad; así:
1. Han permitido realizar trabajos de investigación que demuestran la magnitud
del problema.
2. Han sido claves para el desarrollo de esa nueva tecnología sanitaria que es el
seguimiento farmacoterapéutico en todos los niveles asistenciales.
3. Han resultado herramientas esenciales para el aprendizaje de esta actividad
clínica por parte de los farmacéuticos.
Clasificación
De acuerdo con el Segundo Consenso de Granada, 2001 los problemas relacionados
con los medicamentos se clasifican en seis tipos:
Necesidad
PRM 1: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicación que necesita.
PRM 2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita.
Efectividad
PRM 3: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad
no cuantitativa de la medicación.
32
PRM 4: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad
cuantitativa de la medicación.
Seguridad
PRM 5: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
PRM 6: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento. (Grupo de Investigación en Atención Farmaceútica.
Universidad de Granada. España. , 2001)
La aparición de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) puede estar
relacionada con una serie de factores, entre ellos los siguientes:
- Administración errónea del medicamento.
- Características personales.
- Conservación inadecuada.
- Contraindicación.
- Dosis, pauta y/o duración no adecuada.
- Duplicidad.
- Errores en la dispensación.
- Errores en la prescripción.
- Incumplimiento.
- Interacciones.
- Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
- Probabilidad de efectos adversos.
- Problema de salud insuficientemente tratado.
- Otros. (Dáder, Muñoz, & Martínez, 2007)
33
Seguimiento farmacoterapéutico
Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado es la práctica profesional en la que
el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con
los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas
relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboración con el propio paciente y los demás profesionales del
Sistema de Salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad
de vida del paciente. (Bonal, Alerany, Bassons, & Gascón, 2018)
El modelo asistencial actual centrado en el paciente se ha trasladado a la profesión
farmacéutica a través del concepto de Atención Farmacéutica (AF). Desde este
enfoque, se busca promover y potenciar todos aquellos servicios orientados a prestar
una asistencia adecuada al paciente que utiliza medicamentos. De esta forma, el
farmacéutico participa de forma activa, junto con el resto de profesionales de la salud
que atienden al paciente, en conseguir resultados que mejoren la calidad de vida de
los pacientes. La actuación del farmacéutico (profesional especializado en la
estrategia terapéutica más utilizada: la farmacoterapia), se orienta a la consecución
de los mejores resultados en salud posibles con la utilización de medicamentos en el
paciente. Entre las actividades (servicios) englobadas dentro de la Atención
Farmacéutica (AF), el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) se considera el de
mayor nivel de efectividad en la obtención de resultados positivos en salud, cuando
se utilizan medicamentos. Se puede considerar que el seguimiento
farmacoterapéutico (SFT) tiene como fin dar respuesta a un problema sanitario real
como es la morbi-mortalidad relacionada con medicamentos.
El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) es considerado como “el servicio
profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con
34
medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos
asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con
el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”.
Rol del farmacéutico
Los farmacéuticos son profesionales certificados con educación y formación
avanzada, capacitados para trabajar en todo tipo de unidades de cuidado de
pacientes enfocándose en el manejo exhaustivo de la medicación. Los farmacéuticos
son especialistas y tienen por objetivo optimizar el uso de los medicamentos, hacer
énfasis en la dosificación, la monitorización, la identificación de efectos adversos, y
ahorro económico para lograr óptimos resultados en los pacientes. Hoy en día, los
farmacéuticos mantienen una gran atención en el mundo, al ser considerados como
miembros importantes del equipo de salud en atención a los pacientes. (Faus Dader
& Martínez, 1999)
Perfil farmacoterapéutico del paciente
Respecto al paciente se debe abrir el perfil farmacoterapéutico, donde se recojan
junto a datos generales (edad, sexo, enfermedades, hábitos sanitarios, etc.), la
medicación que en todo momento reciba ese paciente, con el objetivo de poder
detectar la posible aparición de efectos adversos. Verificar el origen de la medicación
que un paciente puede recibir tiene tres orígenes: Prescripción médica, indicación
farmacéutica y automedicación. (Dáder, Muñoz, & Martínez, 2007)
En este sentido, el Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico desarrollado
por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de
Granada se presenta como una herramienta útil, que permite al farmacéutico seguir
35
unas pautas claras y sencillas para realizar el SFT de forma sistematizada.
(Hernández , Araujo, & Sarmiento, 2011)
El Método Dáder es un procedimiento operativo para la prestación del seguimiento
farmacoterapéutico en cualquier ámbito asistencial y sobre cualquier paciente. El
objetivo que se busca con la aplicación de este procedimiento operativo es crear unos
estándares de práctica que garanticen la eficiencia del servicio y, sobre todo, la
seguridad del paciente. (Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica,
Universidad de Granada , 2006)
El Seguimiento Farmacoterapéutico Personalizado deberá incluir los siguientes
pasos: oferta del servicio al paciente, entrevista en profundidad para obtener la
historia farmacoterapéutica del paciente, evaluación y estudio de la situación,
intervención del farmacéutico siempre que sea procedente y evaluación de los
resultados. (Bonal, Alerany, Bassons, & Gascón, 2018)
Oferta del servicio
A grandes rasgos, la oferta del servicio consiste en explicar, de forma clara y concisa,
la prestación sanitaria que va a recibir el paciente: qué es, qué pretende y cuáles son
sus principales características. Claramente, su propósito será captar e incorporar al
paciente al servicio de SFT.
Entrevista farmacéutica: primera entrevista
Las entrevistas farmacéuticas con el paciente constituyen la base del SFT. El
progreso y los resultados de esta práctica asistencial dependen, en buena medida,
de cómo el farmacéutico y el paciente se comuniquen. En las entrevistas, el paciente
va a ofrecer su visión particular sobre los problemas de salud que padece y su
tratamiento, aportando información valiosa al respecto (información subjetiva), que el
farmacéutico ha de recoger, comprender e interpretar. Es importante tener presente
36
y entender que las entrevistas con el paciente constituyen la principal fuente de
información durante el SFT.
Estado de situación
El estado de situación es un documento que muestra, a modo de resumen, la relación
de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha determinada.
Se trata de una herramienta que permite analizar una “foto del paciente” a una fecha
concreta. El estado de situación se elabora con la información de la historia
farmacoterapéutica del paciente, la cual se organiza de forma estructurada en el
documento. Finalmente se obtiene una “esquematización” de los problemas de salud
y los medicamentos del paciente que permite disponer de una “visión general” sobre
el estado de salud del mismo. Para ordenar la información obtenida en la primera
entrevista y continuar adecuadamente el proceso se recomienda elaborar siempre el
estado de situación del paciente.
Fase de estudio
La fase de estudio es la etapa que permite obtener información objetiva sobre los
problemas de salud y la medicación del paciente. Se trata de encontrar la mejor
evidencia científica disponible a partir de una búsqueda de la información, que se
realizará con el mayor rigor posible, en las fuentes más relevantes y centrada en la
situación clínica del paciente.
Fase de evaluación
El objetivo de la fase de evaluación es identificar los resultados negativos asociados
a la medicación que presenta el paciente (tanto aquellos manifestados como las
sospechas de RNM). (Sabater, Silva, & Faus, 2007)
Evaluar los resultados obtenidos para asegurar que se han conseguido los objetivos
propuestos y en caso negativo tomar las medidas oportunas que permitan alcanzarlo.
37
Es básico evaluar y documentar los resultados obtenidos. En el caso de que el
problema de salud del paciente se haya resuelto, significa que se ha llegado al fin de
la Atención Farmacéutica. Si no se ha conseguido, habrá que repetir el proceso. (Faus
& Martínez, 1999)
f) LA METODOLOGÍA
Métodos
Se aplicaron los siguientes métodos:
Inductivo- Deductivo
Que permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a verificar las variables
planteadas.
Descriptivo, Retrospectivo y de corte trasversal.
Para la obtención de los datos de las pacientes se revisaron las historias clínicas de
cada uno de ellos en donde se consigna la descripción de prescripción de los
medicamentos.
Modalidad de la investigación
La investigación fue cuali-cuantitativa
La presente investigación incluye las dos modalidades ya que se trata de una
investigación de carácter social donde se apoyan mutuamente lo cualitativo y lo
cuantitativo. Se empleó una metodología cuantitativa ya que se recolectó información
estadística proporcionada en las historias clínicas para determinar el número de
prescripciones médicas con error en base a varios criterios y una metodología
cualitativa mediante el cual se observó el contenido de la información obtenida en
cada historia clínica prescrita por parte de los profesionales médicos.
38
Tipo de investigación
Descriptiva
Porque estuvo dirigida a determinar cómo fue y cómo estuvo la situación de las
variables de la investigación.
El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las
actividades, objetos, procesos y personas.
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación fue de campo porque los datos se tomaron directamente
en un ambiente determinado y es transversal porque se lo realizó en un tiempo o
momento definido.
Población
La población estuvo constituida por todos los pacientes pediátricos con gastroenteritis
hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital General Isidro Ayora Loja,
durante el período comprendido de enero a junio del 2017, que fueron un total de 50
pacientes.
Muestra
Por ser un número no amplio el tamaño de la población y de la cual se puede contar
con toda la información y, además, con el objeto de reducir el error muestral, se
prefirió trabajar con toda la población. En este caso, la muestra coincide con la
población.
Criterios de inclusión
- Todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de gastroenteritis que se
encontraban con tratamiento farmacológico durante el período de enero a junio
del 2017.
39
Criterios de exclusión
- Pacientes pediátricos sin tratamiento farmacológico para la gastroenteritis.
- Pacientes que permanecieron menos de 24 horas en el Servicio de Pediatría.
Técnicas e instrumentos
Técnicas
Historia clínica:
En la presente investigación la técnica aplicada será la revisión y análisis de las
prescripciones médicas que están en las historias clínicas en pacientes pediátricos
del Hospital General Isidro Ayora Loja.
Instrumentos
En la presente investigación se utilizará como instrumento la ficha de recolección de
información recopilada de las historias clínicas de los pacientes pediátricos del
Hospital General Isidro Ayora Loja.
Análisis de resultados
Distribución de pacientes pediátricos con gastroenteritis de acuerdo al sexo.
Figura 1. Distribución de pacientes pediátricos con gastroenteritis de acuerdo al sexo.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
46
47
48
49
50
51
52
52%
48%
MASCULINO FEMENINO
40
Los resultados obtenidos se pueden evidenciar que existió un predominio del sexo
masculino representado con el 52% de pacientes diagnosticados con gastroenteritis
en el Hospital General Isidro Ayora Loja.
Similares investigaciones realizadas en el 2011 por Miranda J. y colaboradores
reportan en sus resultados de las historias clínicas revisadas de 194 pacientes con
enfermedad diarreica aguda (EDA), en donde el 57% (111) fueron hombres, y el 43%.
(83) mujeres. (Candelario , Egocheaga, Ordóñez, Campos , & Campos, 2011) Su
importancia radica en que es un problema de salud pública en la mayoría de países
en desarrollo y es causa importante de morbilidad durante la infancia.
Caracterización de la muestra según la edad.
Figura 2. Caracterización de la muestra según la edad.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
En el gráfico 2 se observa que el grupo de mayor riesgo de padecer gastroenteritis
está representando con el 44% de pacientes pediátricos que se encontraban en las
edades comprendidas entre 2 a 5 años de edad (prescolar).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Neonatos (0 a 28días)
Lactantes (1 mes a2 años)
Pre escolar (2añosa 5 años)
Escolar (6 años a11 años)
6%
14%
44%
36%
41
Según la literatura, la diarrea se presenta con mayor incidencia en la edad pediátrica,
específicamente en los menores de 5 años, las tasas superan entre 3 a 5 veces las
de los otros grupos de edad, manteniéndose elevadas hasta la edad de los menores
de 7 años, para luego mantenerse relativamente similares durante el resto de los
grupos de adolescentes y adultos. (Díaz, y otros, 2014)
Resultados de los agentes etiológicos de la muestra de estudio.
Figura 3. Resultados de los agentes etiológicos de la muestra de estudio.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
En el gráfico 3 muestra que el 36% fue de origen viral, mientras que el 28% resultaron
rotavirus negativos, el 12% pendientes resultados de cultivo, el 10% está
representado negativos para Salmonella, 10% negativo para Shigella y el 4% positivo
para Escherichia coli.
Según literatura en países en vía de desarrollo los patógenos bacterianos más
reconocidos son Escherichia coli, Salmonella spp. y Shigella spp., mientras que en
países desarrollados son Campylobacter y Salmonella spp. y cerca de un 30% de los
casos no se encuentra agente causal. Se estima que dentro de las EDA acuosas
alrededor del 80% son virales y menos del 20% bacterianas. (Briceño, y otros, 2010).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
36%28%
12% 10% 10%4%
Porcentaje (%)
42
Medicamentos utilizados en los pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Figura 3. Medicamentos utilizados en los pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
En el gráfico 4 se puede observar que el 56% utilizaron ampicilina y sales de
rehidratación oral, seguido del 32% de pacientes que recibieron solo sales de
rehidratación oral, el 6% ampicilina + sulbactam y sales de rehidratación oral, el 2 %
de ampicilina y amoxicilina más sales de rehidratación oral, el 2% ampicilina y
Amoxicilina+ Ácido Clavulánico con sales de sales de rehidratación oral y el 2%
amoxicilina + ácido clavulánico y sales de rehidratación oral.
Los resultados obtenidos difieren del estudio realizado por Miranda J. y
colaboradores, donde los antibióticos más utilizados fueron: Amikacina 61%,
cloranfenicol 19%, ampicilina 11%, ceftriaxona 7% y otros 2%. Estudios similares
realizados por Zavala M, y Sánchez R, quienes realizaron también un estudio en el
servicio de Pediatría donde uno de los diagnósticos que motivaron la prescripción de
antibióticos más frecuentemente, fueron, en primer lugar, Gastroenteritis, donde los
antibióticos prescritos, el más frecuente fue Amikacina, que ocupó el 37.4%, seguido
por Ampicilina, que representó el 25.6% de las prescripciones, y en tercer lugar
0
20
40
60
Ampicilina/ sales de
rehidratación
Sales deRehidrataci
ón
Ampicilina+
sulbactam/sales de
rehidratación
Ampicilina/
amoxicilina/ sales de
rehidratación
Ampicilina/amoxicilina
+ ácidoclavulánico/sales de
rehidratación
Amoxicilina+ ácido
clavulanico/sales de
rehidratación
Porcentaje (%) 56 32 6 2 2 2
56%
32%
6% 2% 2% 2%
43
Dicloxacilina, que alcanzó el 13.7%. Asimismo, se observó que la vía de elección para
la administración de estos medicamentos en la mayoría de los casos, fue la
intravenosa.
Los Antibióticos, los cuales no deben usarse rutinariamente, no son efectivos contra
la mayoría de gérmenes causantes de diarrea, aumentan el riesgo de resistencia,
alteran la flora, no disminuyen costos y aumentan la estancia hospitalaria. Además
porcentualmente son pocos los niños que requieren antibióticos ya que la mayoría de
enfermedad diarreica aguda es de etiología viral y sin identificación. No obstante, es
común encontrar abuso en la prescripción de antibióticos. (Zabala & Sánchez, 2014)
Días de hospitalización de pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Figura 4. Días de hospitalización de pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
En el gráfico 5 se reporta que, el tiempo total de estadía hospitalaria de los pacientes
que recibieron antibióticos fue de 4 días, en comparación con los días de
hospitalización de los pacientes que no recibieron antibióticos (3 días). Vale acotar
que al primer día de hospitalización, el 24 % de los pacientes que no recibieron
antibióticos había sido dado de alta; mientras que los que recibieron antibióticos fue
de 22 %.
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4
22%24%
12%
8%
24%
6%4%
Con antibiotico y con Salesde Rehidratación
Sin antibiótico y con Salesde Rehidratacion
44
Los resultados obtenidos coinciden con un estudio realizado por Castillo y
colaboradores acerca de días de estadía hospitalaria en niños hospitalizados con
gastroenteritis aguda que determinaron que fue de 3 días. (Castillo, y otros, 2011)
Según bibliografía la duración suele ser menor de 7 días y para considerarla como
aguda, siempre menor de 2 semanas. (Benéitez & Durán, 2015)
Identificación de problemas relacionados a medicamentos (PRM) en pacientes
pediátricos con gastroenteritis.
Figura 5. Identificación de problemas relacionados a medicamentos (PRM) en pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
En el gráfico 6 se muestra 39 problemas relacionados con medicamentos, los mismos
que correspondieron en mayor cantidad a Necesidad, el PRM2 fue el que predominó
representando el 66% seguido del PRM4 representando el 12%.
El PRM2 representó el 66%, el mismo que corresponde a 33 de los pacientes, hace
referencia a que el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una
medicación que no necesita.
0
10
20
30
40
50
60
70
PRM
PRM2 66
PRM4 12
66%
12%
45
El PRM4 se detectó a 6 pacientes los mismos que representa el 12 %, e indican que
el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa
de la medicación puesto que existe una subdosis del medicamento.
Según Fontana D. y Solá N. en su estudio sobre Seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes pediátricos hospitalizados: adaptación de la metodología Dáder, el 51,9%
de los PRM fueron problemas de efectividad, el 37,0% de seguridad y el 11,1% de
necesidad. Destacando que el 40,7% fue de tipo PRM 4, seguido del 25,9% para PRM
6 y un 11,1% de PRM 3. (Fontana & Solá, 2003)
46
g) PROPUESTA
Desarrollo de la propuesta
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉTICO PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
GASTROENTERITIS DEL HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA
Autora:
BQF. BENÍTEZ GUARNIZO ALEXANDRA GUADALUPE
2019
47
Introducción
En la actualidad, los sistemas de salud a nivel mundial, buscan fortalecer la seguridad
farmacoterapéutica del paciente, convirtiéndose así este problema en una prioridad a
ser solucionada.
La enfermedad diarreica aguda (EDA) se constituye en un gran problema de salud
pública para la mayoría de países en vías de desarrollo como causa importante de
morbilidad durante la infancia. Datos recientes reportan que anualmente en la
población mundial, niños menores de cinco años son parte de más de 25 millones de
consultas, dos millones de hospitalizaciones y 440 mil muertes asociadas por esta
infección. Estos datos clínicos–epidemiológicos no son buenos predictores
etiológicos, por lo que la carencia de pruebas para el diagnóstico de EDA-inflamatoria
y la limitación para contar con prueba para rotavirus, lleva con frecuencia al uso
indiscriminado de antibióticos. (Contreras & Rodríguez, 2016)
Los medicamentos son altamente cuidadosos ya que poseen riesgos intrínsecos al
generar reacciones adversas según el paciente, independientemente de su adecuada
aplicación. Sumado a estos efectos adversos, están los fallos o errores que pueden
generarse en el proceso “Sistema de Utilización de los Medicamentos” el cual incluye
una secuencia de pasos como la selección, prescripción, validación, dispensación,
administración y seguimiento del fármaco. (Vargas , Bartoli, Tacchini, Nóbile, &
Figeroa, 2017)
Los errores de prescripción de un fármaco no adecuado para el proceso que se ha
tratado dependen generalmente del grado de conocimiento terapéutico del
prescriptor. A nivel hospitalario, la inadecuada utilización de la política de antibiótico
puede favorecer la aparición de resistencias, con el aumento consiguiente de la
morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales; aparición de reacciones
48
adversas e impacto directo sobre el coste asistencial. (Gutiérrez, Mogni, Berón, &
Iramain, 2011)
Dentro de las actividades de la Atención Farmacéutica, el seguimiento
farmacoterapéutico (SFT) se considera el de mayor nivel de efectividad en la
obtención de resultados positivos en salud, cuando se utilizan medicamentos, que
tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medicamentos
(PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la
medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma
continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con los familiares de los
niños hospitalizados y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Faicán,
2011)
Bajo estos antecedentes, la presente propuesta busca sumar información para
ampliar los datos locales sobre problemas de prescripción médica en pacientes
pediátricos, ya que la prevención de los errores de medicación es fundamental en el
cuidado de todos los pacientes. Así serán involucrados todos los profesionales
implicados en la prescripción de medicación en el Hospital General Isidro Ayora de la
ciudad de Loja, como sus pacientes quienes recibirán el adecuado seguimiento
farmacoterapéutico para evitar errores de medicación con la finalidad de disminuir la
resistencia antimicrobiana e incrementando la efectividad del tratamiento.
Objetivo general
Disminuir los problemas relacionados con medicamentos en la prescripción médica
en pacientes pediátricos con gastroenteritis del Hospital General Isidro Ayora Loja,
mediante el diseño de seguimiento farmacoterapéutico.
49
Objetivos específicos
- Prevenir, detectar y resolver problemas relacionados con medicamentos.
- Promover la enseñanza en el manejo adecuado de los antibióticos, en
pacientes pediátricos con gastroenteritis.
- Realizar y documentar la intervención farmacéutica orientada a mejorar el uso
adecuado del medicamento.
- Valorar y monitorizar de forma sistemática, continua y documentada la
farmacoterapia en función de las necesidades individuales del paciente
pediátrico.
Procedimiento
El seguimiento farmacoterapéutico se destaca, como una de las actividades más
importantes en lo que respecta a la colaboración que el farmacéutico puede brindar
al equipo de salud para lograr una farmacoterapia segura y eficiente. Éste consiste
en la detección, prevención y resolución de los problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada. Un PRM
es un problema de salud vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede
interferir con los resultados de salud esperados en el paciente.
Para el desarrollo del proceso se considera tomar como referencia los lineamientos
del Método Dáder, que establece pautas básicas para la realización del seguimiento
farmacoterapéutico, se caracteriza por ser adaptable y ajustarse a las particularidades
del ámbito asistencial donde se realice, así como también, se distingue por
evolucionar y adecuarse a los requerimientos de una actividad clínica, que permita
obtener una efectiva resolución de PRM, con el registro de las intervenciones
realizadas.
50
A continuación se detallan los pasos a seguir para realizar el seguimiento
farmacoterapéutico.
Selección del paciente
El farmacéutico decidirá que los pacientes se incluyan en el seguimiento
farmacoterapéutico, delimitando la población en función al género, grupos de edades,
pacientes con gastroenteritis y excluyendo a pacientes pediátricos sin tratamiento
farmacológico para la gastroenteritis que permanecieron menos de 24 horas en el
Servicio de Pediatría. . Para obtener la información sobre el paciente, se realizarán
entrevistas a los familiares que acompañen a los niños.
Oferta del Servicio
La oferta del servicio se lo realiza desde farmacia al servicio de hospitalización de
pediatría, especialistas y demás profesionales del equipo de salud que estén
interesados en el desarrollo del seguimiento farmacoterapéutico que reciben sus
pacientes. Se informará acerca de las ventajas del seguimiento farmacoterapéutico y
los objetivos que se persigue con el mismo. Este servicio implica un compromiso,
y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en
colaboración con los demás profesionales del hospital, con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Entrevista farmacéutica
Primera visita, que se realiza a través de una entrevista con el familiar del paciente
en donde se expone una visión general sobre sus problemas de salud que presenta,
la misma que debe ser recopilada, evaluada e interpretada. El farmacéutico debe
brindar un ambiente de confianza para poder obtener una información detallada y
completa, donde mencione una conciliación de los medicamentos, como se
administra, frecuencia y tiempo de administración de los mismos.
51
Se deben tener en cuenta (aparte de los medicamentos que se le administran día a
día y los problemas de salud que surjan durante su ingreso), los medicamentos que
tomaba el paciente al día de la hospitalización y los problemas de salud. Las
preguntas referidas al estado de situación del paciente cuando llega a la institución
se hacen una sola vez y tienen el objetivo de establecer si la causa del ingreso ha
sido un PRM, para actuar al respecto mientras el paciente esté hospitalizado.
La principal herramienta de trabajo en el seguimiento de la terapia medicamentosa es
el “perfil farmacoterapéutico” que incluye los datos particulares y clínicos
fundamentales del paciente, el historial de comportamiento ante los medicamentos
(alergias, sensibilidad, reacciones adversas), los medicamentos prescritos y el
cumplimiento de esta prescripción, además, permite detectar posibles errores: dosis,
duplicidad de prescripción y posibles interacciones.
Esta información debe ser registrada en la ficha de seguimiento farmacoterapéutico
(Anexo II).
Estado de situación
Los pacientes hospitalizados evolucionan de diferente manera, por lo que se analizara
su situación para pretender establecer la relación de los medicamentos con el estado
de salud del paciente, éste documento debe complementarse con información
obtenida de las preguntas de las entrevistas, de la revisión diaria de la historia clínica,
de los registros de enfermería y de los datos aportados por el sistema de distribución
de medicamentos, así se va creando la historia clínica farmacoterapéutica del
paciente en esta ficha debe constar los siguientes datos:
Nombres y apellidos completos
Edad
Sexo
52
Número de Historia Clínica
Fecha de ingreso a hospitalización
Fecha de egreso de hospitalización
Diagnostico
Peso
Alergias
Medicamentos de uso habitual
Otras patologías de importancia ya superadas
Tratamiento actual a seguir, dosis, frecuencia y duración
Se valora la necesidad, efectividad y seguridad de la medicación y visualiza el estado
de salud del paciente.
Fase de estudio
Se inicia con el estudio de los problemas de salud diagnosticados por el médico para
después continuar con el estudio de las preocupaciones de salud que manifiesta el
paciente y se relacionan con los anteriores problemas de salud, para establecer si se
trata de síntomas no controlados o problemas de salud no tratados.
El farmacéutico, es el responsable de analizar e interpretar la información, para lo
cual, es necesario experiencia y tener pleno conocimiento de la farmacocinética,
farmacodinámica y de otros aspectos importantes de los fármacos como son:
indicaciones, dosificación, interacciones medicamentosas, precaución y
contraindicación, de esta manera facilita la identificación del PRM.
En términos generales, la fase de estudio debe aportar información necesaria y
oportuna que permita evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad
de la medicación que utiliza el paciente a una fecha determinada, así como promover
53
la toma de decisiones clínicas durante todo el proceso de seguimiento
farmacoterapéutico.
Fase de evaluación
En esta fase se identificarán los PRM existentes en el grupo de pacientes; serán
analizados en dependencia de la situación de salud de cada paciente.
Clasificación de los PRM:
Necesidad:
PRM1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicación que necesita.
PRM2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita.
Efectividad:
PRM3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no
cuantitativa e la medicación.
PRM4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad
cuantitativa de la medicación.
Seguridad:
PRM5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
PRM6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
Fase de intervención
El farmacéutico una vez con los resultados obtenidos en la fase de estudio realiza sus
intervenciones farmacéuticas, las analiza con el médico tratante y mejora la calidad
de atención para el paciente.
54
Se ejecuta un plan de actuación con el paciente en el cual se va enmarcar para
mejorar el estado de salud como una prioridad ya que se empieza a solucionar los
problemas relacionados con el uso de medicamentos.
Se realizará la intervención farmacéutica teniendo en cuenta lo siguiente:
- Descripción completa del PRM objeto de intervención: se deberá aclarar el tipo de
PRM, manifestado o no, principios activos y problema de salud involucrado.
- Causas identificadas: se seleccionará una de las siguientes: interacción,
duplicidad, problemas de preparación-administración.
- Vías de comunicación: la comunicación del PRM identificado se puede realizar
con el médico tratante cuando se realiza la visita médica o por informe escrito en
la historia clínica del paciente y también se encuentra involucrado el personal de
enfermería como un agente de salud al cual se le pueden dirigir las intervenciones
cuando las causas de los PRM identificados involucren técnicas de preparación
(en medicamentos preparados por este personal) o administración de los
medicamentos. Las intervenciones se realizan del mismo modo que lo explicado
para el médico (Anexo III).
Resultados de la intervención
En esta fase se determinará el resultado de la intervención farmacéutica para dar
soluciones al problema de salud que fue encontrado. El resultado de la intervención
será o no aceptado. Mediante entrevistas farmacéuticas diarias en las visitas médicas
al paciente donde se verifican si los resultados clínicos obtenidos son los esperados
y se continuará con el procedimiento del seguimiento farmacoterapéutico.
55
h) CONCLUSIONES
La gastroenteritis es considerada como una infección altamente difundida y común
en la sociedad, frecuentemente en la edad pediátrica y uno de los principales
motivos de consulta tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias,
extrahospitalarios y hospitalarios.
Teniendo en cuenta las variables estudiadas se encontró que el sexo que
prevaleció de la población fue el sexo masculino, la edad relevante se encuentran
comprendida entre 2 a 5 años de edad (prescolar).
El mayor agente etiológico fue de origen viral; los medicamentos más usados
fueron antibióticos. El tiempo total de estadía hospitalaria de los pacientes que
recibieron antibióticos fue de 4 días, en comparación con los días de
hospitalización de los pacientes que no recibieron antibióticos (3 días).
Se identificaron problemas relacionados con los medicamentos en donde
predominó el PRM2.
La utilización adecuada de los antibióticos es una responsabilidad médica, de
prescribir antibióticos donde exista una indicación demostrada con el fin de evitar
la resistencia bacteriana que hoy es una de las mayores amenazas para la salud
mundial
56
RECOMENDACIONES
Realizar capacitaciones continuas a todos los profesionales médicos
prescriptores, con el fin de reforzar los conocimientos y fomentar el uso racional
de medicamentos.
Concientizar al personal de salud sobre la importancia que implica en el
cumplimiento de los protocolos establecidos.
Recomendar la implementación de la propuesta expuesta en la unidad de salud,
incorporando al farmacéutico al equipo de salud para mejorar la calidad de vida
del paciente a través de la atención farmacéutica con el desarrollo del seguimiento
farmacoterapéutico que permitirá una atención individualizada eficiente y segura.
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01952014000200005
j) DATOS PERSONALES
Nombre: Alexandra Guadalupe Benítez Guarnizo
Teléfonos: 0994389555 – 027 552-551
CI: 1104344674
Especialidad: Bioquímica Farmacéutica
Correo electrónico: [email protected]
ANEXOS
ANEXO I. Tablas de resultados de la presente investigación
Tabla 1. Distribución de pacientes pediátricos con gastroenteritis de acuerdo al
sexo.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
Tabla 2. Caracterización de la muestra según la edad.
Grupo de edades Número Porcentaje (%)
Neonatos (0 a 28 días) 3 6
Lactantes (1 mes a 2 años) 7 14
Pre escolar (2años a 5 años) 22 44
Escolar (6 años a 11 años) 18 36
Total 50 100
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
Sexo Número Porcentaje (%)
Masculino 26 52
Femenino 24 48
Total 50 100
Tabla 3. Resultados de los agentes etiológicos de la muestra de estudio.
Agente etiológico aislado Número Porcentaje (%)
Rotavirus positivo 18 36
Rotavirus negativo 14 28
Pendiente resultados de cultivo 6 12
Salmonella negativo 5 10
Sighela negativo 5 10
Eschericha coli positivo 2 4
Total 50 100
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
Tabla 4. Medicamentos utilizados en los pacientes pediátricos con
gastroenteritis.
Medicamentos Número Porcentaje (%)
Ampicilina / sales de rehidratación 27 56
Sales de Rehidratación 17 32
Ampicilina + sulbactam /sales de
rehidratación 3 6
Ampicilina / amoxicilina/ sales de
rehidratación 1 2
Ampicilina/amoxicilina + ácido
clavulánico/sales de rehidratación 1 2
Amoxicilina + ácido clavulánico/sales de
rehidratación 1 2
Total 50 100
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
Tabla 5. Días de hospitalización de pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Días de
Hospitalizació
n
Tiempo de Estadía
Total Con antibiótico y
con Sales de
Rehidratación
Sin antibiótico y
con Sales de
Rehidratación
Númer
o
Porcentaj
e (%)
Númer
o
Porcentaje
(%)
Númer
o
Porcentaj
e (%)
1 11 22 12 24 23 46
2 12 24 3 6 15 30
3 6 12 2 4 8 16
4 4 8 _ _ 4 8
Total 33 66 17 34 50 100
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
Tabla 6. Identificación de problemas relacionados a medicamentos (PRM) en
pacientes pediátricos con gastroenteritis.
Fuente: Historias Clínicas-HGIAL
Elaborado por: la autora
PRM Número Porcentaje (%)
PRM2 33 66
PRM4 6 12
Total 39 78
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NOMBRE DEL PACIENTE:
HISTORIA CLINICA: EDAD:
SEXO: DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES :
ROTAVIRUS: COPROCULTIVO:
COPROPARASITARIO: OTROS:
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN DE
TRATAMIENTO
ANEXO II
HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO
SERVICIO: FECHA:
PACIENTE:
DIAGNÓSTICO
:
EXÁMENES: SEXO ALERGIAS
ROTAVIRUS:
PESO EDAD F M
HISTORI
A
CLÍNICA
CAM
A SI NO ESPECIFIQUE
COPROCULTIVO:
COPROPARASITARI
O:
OTRO:
MEDICAMENTOS CANTIDA
D
DOSI
S
FRECUENCI
A
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN EVALUACIÓN
FECHA N E S
SOSPECH
A DE PRM
FECH
A I.F.
OBSERVACIÓN
N: necesidad: E: efectividad; S:
Seguridad.
REALIZADO POR:
ANEXOIII
HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
Servicio: MES:
FECHA PACIENTE HCL
Intervenciones
Farmacèuticas
realizadas
(Prescripciòn)
PRM ACCIÓN EJECUTADA INTERVENCIÓN
ACEPTADA RESPONSABLE
IR II IT VFP VFM EFM VFE SI NO
Responsable:
_____________________________________
Reverso del documento ANEXO III: HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA - INTERVENCIÓN
FARMACÉUTICA
Intervenciones Farmacèticas realizadas (Alternativas terapèuticas, esquemas tratamientos, dosis, etc)
SIGLAS : IR(Intervencion en recetas), II (Intervencion de interaccion), IT (intervencion en la terapeutica)
VIA DE
COMUNICACIÓN
(VC)
Verbal farmaceutico -
Paciente (VFP)
Verbal Farmaceutico -
Medico (VFM)
Esrita Farmaceutico -
Medico (EFM)
Verbal Farmacéutico-
Enfermera (VFE)
DESCRIPCIÓN DEL PRM
NECESIDAD
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud resultante de
no tomar una medicación que necesita
PRM 2: El paciente sufre un problema de salud resultante de
tomar una medicación que no necesita.
EFECTIVIDAD
PRM 3: El paciente sufre un problema de salud resultante de
una inefectividad cualitativa
PRM 4: El paciente sufre un problema de salud resultante de
una inefectividad cuantitativa
SEGURIDAD
PRM 5: El paciente sufre un problema de salud resultante de
una inseguridad cuantitativa
PRM 6: El paciente sufre un problema de salud resultante de
una inseguridad cualitativa
